Summary
Questo protocollo descrive un metodo per standardizzare le misure di velocità di onda di impulso carotico-femorale per valutare la rigidezza arteriosa.
Abstract
Per gli anziani, irrigidimento arterioso è un buon indicatore per la valutazione di invecchiamento e si raccomanda che la rigidità arteriosa essere determinato in modo non invasivo tramite la misura della carotide a velocità di onda di impulso femorale (cf-PWV) (classe I; Livello di evidenza A). In letteratura, numerosi studi basati sulla comunità o malattia-specifica hanno riferito che quello superiore cf-PWV è associato a un aumentato rischio cardiovascolare. Qui, si discute di strategie per la valutazione della rigidità arteriosa con cf-PWV. A seguito di passaggi ben definiti dettagliate qui, ad esempio, corretta posizione operatore, misurazione della distanza e posizione tonometro, otterremo un valore standard cf-PWV per valutare la rigidezza arteriosa. In questa carta, un metodo graduale dettagliato per registrare una buona qualità PWV e l'impulso dell'onda analisi (PWA) utilizzando un dispositivo non invasivo basato su tonometria sarà discussi.
Introduction
Irrigidimento arterioso è un buon indicatore per invecchiamento vascolare valutazione1,2. La misurazione di irrigidimento arterioso è tradizionalmente condotto utilizzando una metodologia di velocità (PWV) onda di impulso che è una misura importante ed affidabile di rigidezza arteriosa1,3,4,5. In particolare, PWV rappresenta la rigidità di uno specifico segmento arterioso. L'onda di impulso viene trasmesso attraverso i vasi arteriosi in un segmento specifico, e la sua velocità è inversamente correlata alle proprietà viscoelastiche del muro stesso6. PWV valore aumenta con irrigidimento arterioso.
Le 2 misurazioni PWV più frequentemente applicate PWV carotideo-femorale (cf-PWV) e caviglia-brachiale PWV (ba-PWV). Essi sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica, dove cf-PWV è popolare in paesi occidentali e ba-PWV è popolare in paesi asiatici. 7 , 8. infatti, cf-PWV è stata considerata come la misura di "gold-standard" di rigidezza arteriosa1. Per cf-PWV, è preso come rappresentante della PWV per l'intera aorta. Inoltre, per ba-PWV, non c'è nessun vero via arteriosa che collega i siti di misura (brachiali alla caviglia). Il ba-PWV stimato rappresenta la PWV per l'interezza del sistema arterioso periferico e centrale9. Uno studio precedente ha riferito che cf-PWV è superiore a ba-PWV in associazioni con ipertesi asintomatici destinazione organo danni (TOD)10 (Figura 1).
Dispositivi non invasivi per rigidità regionale dotata di un tonometro specifico sono sempre più utilizzati per misurare la rigidità della carotide a segmento femorale1. Nelle misurazioni di cf-PWV, questo dispositivo e un tonometer palmare creano una forma d'onda costante sul computer che può registrare immagini di forme d'onda digitali ad alta risoluzione e i valori specifici di PWV (Figura 2). Tutte queste misure devono essere standardizzati. Qui, vi mostriamo come registrare una buona qualità cf-PWV con questo dispositivo basato su tonometria non invasivo in un ambiente reale.
Alcuni stabiliti modelli di previsione di rischio cardiovascolare quali il Punteggio di rischio di Framingham e SCORE Risk Charts principalmente sono calcolati e filtrate i fattori di rischio convenzionali11,12. Tuttavia, alcuni nuovi biomarcatori devono essere aggiunto nel modello di valutazione del rischio per migliorare la stratificazione di rischio13. In letteratura, irrigidimento arterioso è considerato come uno stato intermedio tra i fattori di rischio convenzionali e di eventi cardiovascolari clinici14. Quindi, l'aggiunta di cf-PWV nel modello di valutazione del rischio può essere uno strumento per rischio stratificazione15,16.
Qui, generiamo un piano metodologico per la valutazione cf-PWV dei partecipanti, insieme al PWA, per stabilire un protocollo standard per la valutazione di irrigidimento arterioso.
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Protocol
Questo protocollo è stato approvato dall'ospedale l'etica Comitato del decimo del popolo di Shanghai.
1. reclutamento dei partecipanti
- Sono gli adulti con una frequenza cardiaca moderata (40 < HR < 160).
- Utilizzare i seguenti criteri di esclusione.
- Escludi quelli senza fistola arterovenosa interna per la dialisi renale o qualsiasi altre fistola arterovenosa periferica come quella.
- Escludi quelli senza lo spasmo arterioso periferico, ad esempio la malattia di Raynaud.
- Escludi quelli senza stenosi valvolare aortica (transprosthetic pressione gradiente > 60 mmHg).
- Escludi quelli senza secondo o terzo grado blocco atrioventricolare (AV).
- Escludi quelli senza fibrillazione atriale o flutter atriale.
- Escludi quelli senza instabile carotiche aterosclerotiche che possono rompersi dopo impastare. 9) senza danno conoscitivo o incapaci di cooperare.
- Assicurarsi che vescica i partecipanti sia vuota.
- Chiedere ai partecipanti di astenersi dal fumo, uso di tabacco o caffeina per almeno 3 ore prima della misurazione. Astenersi dall'alcool per almeno 12 ore prima della misurazione. Veloce per almeno 3 ore prima della misurazione.
2. misure di TOD vascolare
Nota: cf-PWV e misurazioni di PWA, come le misure convenzionali del quattro-membro della pressione sanguigna, vengono eseguite tramite un metodo di valutazione non invasiva. Un protocollo standard è fondamentale per ottenere un valore preciso, soprattutto quando sono presenti più operatori. Assicurati di praticare il metodo prima l'operazione effettiva. Cooperazione del partecipante è la chiave per la misurazione del cf-PWV.
- Spiegare la procedura al partecipante e ottenere il permesso.
- Misurare l'altezza del corpo e peso prima dell'inizio delle misurazioni.
- Spiegare che il processo potrebbe richiedere 5-10 min e coinvolge lasciando il partecipante bugia sul letto.
- Mantenere la pelle del paziente, pulito e asciutto, nel cambio delle posizioni supina. Se la pelle del paziente è umida a causa della sudorazione, quindi asciugare la pelle.
- Eseguire le misure in una camera tranquilla con una temperatura stabile.
- Mettere le mani del partecipante accanto al loro corpo per assicurarsi che ci sia una superficie liscia, indisturbata del segnale ECG. Collegare fino a 3 derivazioni ECG monitor, posizione tre elettrodi (RA, LL, LA) secondo lo schema seguente (Figura 2).
Nota: È consigliabile l'uso di elettrodi USA e getta. Le derivazioni ECG e i fili non possono essere utilizzati in altri ECG equipaggiamento. - Avere il resto paziente per almeno 5 minuti in posizione supina. Quindi misurare la pressione sanguigna del paziente con un dispositivo semiautomatico oscillometrico.
Nota: La pressione arteriosa viene misurata secondo le raccomandazioni della società europea dell'ipertensione arteriosa17. - Avere il paziente riposo per almeno 2 minuti.
Nota: La dilatazione vascolare periferica causata tramite l'occlusione dell'arteria quando si misura la pressione sanguigna dell'arteria brachiale cambierà la trasmissione di impulso dell'arteria brachiale. Il riposo è essenziale per evitare eccessiva deviazione. - Mentre il partecipante si riposa, immettere informazioni dettagliate del partecipante, tra cui la pressione in posizione supina, altezza, peso corporeo e il nome dell'operatore, nel dispositivo di misurazione (Figura 3).
- Dopo aver inserito tutte le informazioni, mantenere i partecipanti in una posizione supina.
- Misurare manualmente i seguenti parametri (mm) (Figura 3).
- Misurare la distanza tra la tacca di suprasternal (SSN) fino al punto di rilevamento remoto (arteria femorale).
- Misurare la distanza tra l'incavo sternale per il punto di rilevamento prossimale (carotide).
- Misurare la distanza dal punto di rilevamento remoto (arteria femorale) fino al punto di rilevamento (arteria carotica) prossimale (cf-distanza).
- Scegliere la modalità di PWA. Immettere '0' come distanza SSN-carotideo e 0,8 * cf-distanza come distanza SSN-femorale. Se il dispositivo non accetta '0', mettere un altro valore come la distanza di SSN-carotideo e aggiungere tale valore per la distanza cf 80% come SSN-femorale distanza5.
Nota: L'operatore deve sedersi in una posizione più comoda. - Premere il pulsante per acquisire i dati. Mettere il tonometro sul punto di fluttuazione di arteria radiale (1-2 cm di sopra del processo stiloideo radiale in un punto dove la fluttuazione è forte e stabile) per misurare la pressione arteriosa centrale.
- Mantenere la posizione del tonometro per ottenere una forma d'onda costante sul computer. Una volta che la qualità e la riproducibilità delle misurazioni tonometria raggiungono lo standard, la registrazione di segnale è terminata automaticamente dal computer.
- Mantenere il tonometro a 90°.
- Per evitare movimenti del parassita, immobilizzare il tonometro vicino alla base con le dita, fissare saldamente il tonometro sulla pelle.
Nota: Il software registra automaticamente i dati, non appena il tonometro è messo in contatto con il sito di misurazione. La qualità e la riproducibilità delle misurazioni tonometria automaticamente vengono testati. Un indice di operatore maggiore di 80% è considerato come una misura affidabile. Amplificazione di pressione di impulso (PPA) è definita come il rapporto di pressione di impulso centro-periferico e viene calcolato con la formula, PPA = (brachiale SBP - DBP brachiale) / (central SBP-central DBP) -1. PWA può essere osservato sul dispositivo18 (Figura 4).
- Scegliere la modalità PWV. Mettere il tonometro sul punto di fluttuazione dell'arteria carotica. Mantenere la posizione del tonometro per ottenere una forma d'onda costante sul computer. Dopo aver registrato una forma d'onda stabile per 15-20 secondi. Una volta la qualità e la riproducibilità delle misurazioni tonometria raggiungere la finitura standard, registrazione manualmente (Figura 5).
- Mettere il tonometro sul punto di fluttuazione dell'arteria femorale (1-2 cm sotto il punto medio del legamento inguinale in un punto dove la fluttuazione è stabile). Mantenere la posizione del tonometro per registrare una forma d'onda costante. Dopo aver registrato una forma d'onda stabile per 15-20 secondi, terminare la registrazione manualmente una volta la qualità e la riproducibilità delle misurazioni tonometria raggiungere lo standard. Il valore PWV si può osservare il dispositivo cf-PWV ≥ 10 m/s è considerato come arteriosa irrigidimento (Figura 5)1.
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Representative Results
CF-PWV (con questo metodo) e ba-PWV (con altro metodo10) sono stati condotti in tutti i partecipanti di 2098 da nord Shanghai Studio19. Cf-PWV sia ba-PWV sono stati utilizzati nello stesso modello di regressione logistica. In questo modello, età e sesso sono stati adeguati. I risultati hanno mostrato che solo cf-PWV, ma non ba-PWV, è stata associata significativamente con IMT aumentato e placca arteriosa, che indica la superiorità del cf-PWV sopra ba-PWV nell'associazione con le anomalie vascolari negli anziani (Figura 1).
Figura 1: il cf-PWV e ba-PWV in associazione con altri ipertesi target danno d'organo nel 2098 partecipanti provenienti da nord Shanghai Studio. I rapporti di probabilità di cf-PWV e ba-PWV sono stati presentati utilizzando regressioni logistiche quando cf-PWV e ba-PWV sono stati messi nel modello modalità full-stesso. Questi dati sono stati ricalcolati con gli attuali partecipanti 2098. La figura è stata modificata da una precedente pubblicazione10.
Abbreviazioni: IMT, spessore carotico di intima-media; TOD, danno d'organo. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: le posizioni degli elettrodi e i segmenti di misurata arterie. Registrando il segnale ECG e tonometro, il dispositivo misurerà il tempo di transito come il ritardo di tempo tra l'arrivo dell'onda impulso l'arteria carotica comune e arteria femorale comune. PWV carotideo-femorale è calcolato dividendo il percorso la distanza di tempo di transito (PWV = distanza/tempo)
Abbreviazioni: RA: braccio destro; LL: gamba sinistra; LA: braccio sinistro Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: gli esaminatori e i pazienti di posizionamento per la misura di PWV. Le misure dovrebbero essere effettuate in posizione supina dopo almeno 5 minuti di riposo. Preferenzialmente, misurazioni dovrebbero essere fatte presso la carotide comune di destra e le arterie femorali comuni. La camera dovrebbe essere tranquilla con temperatura stabile.
Figura 4: un'impulso normale analisi forma d'onda (arteria radiale) Imaging utilizzando un dispositivo non invasivo basato su tonometria. La forma d'onda sarà registrata nel dispositivo e l'indice di operatore è fornito direttamente. Un indice di operatore maggiore di 80% è considerato come una misura affidabile. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 5: un'impulso normale velocità forma d'onda (carotide e arterie femorali) Imaging utilizzando un dispositivo non invasivo basato su tonometria. La forma d'onda sarà registrata nel dispositivo e il valore PWV è fornito direttamente. Una cf-PWV oltre 10 m/s è considerato come irrigidimento arterioso. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
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Discussion
Qui, dimostriamo una metodologia ampiamente accessibile per valutare romanzo preclinici vascolare TOD dei partecipanti, rigidezza arteriosa, valutati da cf-PWV. Al fine di confrontare PWs con differenze minime emodinamiche tra le misurazioni effettuate prima del dispositivi, accettano solo dati quando il BP sistolica e diastolica brachiale varia da meno di 3 mmHg. Questo riduce la deviazione causata tramite manipolazione umana. In questo protocollo, i passaggi critici sono hanno standardizzato le condizioni del paziente utilizzando 80% della distanza dritta diretta fra l'arteria carotica e arteria femorale siti e 10 m/s come valore di taglio standard per PWV carotideo-femorale come irrigidimento arterioso.
Con questo dispositivo basato su tonometria, che possiamo valutare in modo non invasivo PWV dei partecipanti. Infatti, tra dispositivi basati su tonometria, valutano il rischio cardiovascolare simile per gli individui. Tuttavia, essi non erano coerenti nelle misurazioni di BP centrale e onda riflessi nella pratica clinica, con notevoli e significative differenze fra loro20. Questo dispositivo basato su tonometria è comunemente usato nella misurazione dell'aortica PWV1.
Possiamo anche ottenere le misurazioni di BP centrale da questo dispositivo. Tuttavia, la precisione delle misurazioni BP centrale da dispositivi non invasivi è molto molto dibattuto e dovrebbe essere migliorata. Per ottenere la valutazione non invasiva accurata del vero BP centrale, stime più accurate non invasivo di intra-arteriosa brachiale BP sono necessari21. I dati di BP centrale da questa misura ulteriormente utilizzabile per effettuare confronti con altri dispositivi non invasivi o invasivi intra-arteriosa standard22.
Irrigidimento arterioso può essere considerato come uno stato intermedio tra fattori di rischio e di eventi cardiovascolari clinici, che influenzeranno le decisioni mediche. Per esempio, l'ipertensione a lungo termine può provocare grave irrigidimento arterioso. Il trattamento anti-ipertensivo è importante per i partecipanti ipertesi. Tuttavia, noi preferiamo invertire, terminare o almeno controllare il processo di irrigidimento con farmaci, invece di concentrarsi solo sulla ipertensione arteriosa. Irrigidimento arterioso potrebbe rappresentare al meglio l'esposizione ai fattori di rischio che l'ipertensione stessa. Quindi, l'irrigidimento arterioso dovrebbe essere considerata anche nel modello di previsione del rischio. È anche importante considerare l'effetto da TOD a fare strategie di stratificazione del rischio. In realtà, che è definita come aumento di irrigidimento arterioso PWV è un composito di invecchiamento e di micro-cambiamenti. Un'aumentata PWV dovrebbe essere considerato come il fenomeno dell'accelerazione dello sviluppo delle malattie cardiovascolari in alcuni pazienti. Ricerche concentrandosi su PWV e la sua gestione possono fornire un molto più tempo libero da malattia durata23. In questo modo, possiamo fare una più accurata valutazione di CV in modo da fornire una guida più efficace per la gestione e il trattamento.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla a rivelare.
Acknowledgments
Questo lavoro è sotto il sostegno finanziario dal programma nazionale di ricerca e sviluppo chiave della Cina (Grant No. 2017YFC0111800) e il governo municipale di Shanghai (Grant ID. 2013ZYJB0902 e 15GWZK1002). Dr. Yi Zhang è stato sostenuto dal National Nature Science Foundation della Cina (Grant ID. 81300239 e 81670377).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor tonometry-based device | AtCor Medical, Australia | For central blood pressures and cf-PWV | |
| Electrodes | AtCor Medical, Australia | To record the ECG | |
| Semiautomatic Oscillometric device | OMRON Healthcare, kyoto, Japan | To measure brachial BP |
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