Summary
פרוטוקול זה מתאר שיטה כדי לתקנן את המידות של מהירות גל הדופק בעורק הירך כדי להעריך את קשיות העורקים.
Abstract
לקשישים, stiffening העורקים הוא סמן טוב להצערת הערכה, מומלץ כי קשיות העורקים שיקבע noninvasively המידה של עורק הצוואר למהירות דופק בירך גל (cf-PWV) (מחלקה אני; רמת ראיות A). בספרות, מחקרים רבים בקהילה או מחלות ספציפיות דיווחו שהזה גבוה יותר של cf-PWV קשורה לעלייה בסיכון קרדיו. כאן, אנו נדון אסטרטגיות כדי להעריך את קשיות העורקים עם cf-PWV. בעקבות שלבים מוגדרים היטב מפורטות כאן, למשל, תנוחה המפעיל, מדידת מרחק, והמיקום tonometer, אנו להשיג ערך סטנדרטי cf-PWV כדי להעריך את קשיות העורקים. בנייר זה, שיטה stepwise מפורט כדי להקליט באיכות טובה PWV עם דופק גל ניתוח (PWA) באמצעות מכשיר פולשני מבוסס tonometry יידונו.
Introduction
Stiffening העורקים הוא סמן טוב עבור הזדקנות וסקולרית הערכה1,2. המדד של עורקי stiffening מתנהל באופן מסורתי באמצעות מתודולוגיה מהירות (PWV) גל הדופק הוא אמצעי חשוב ואמין של קשיות העורקים1,3,4,5. באופן ספציפי, PWV מייצג את הנוקשות של עורקי מקטע מסוים. גל הדופק משודר דרך כלי עורקי בתוך מקטע מסוים והוא המהירות שלה הוא הפוך הקשורים המאפיינים viscoelastic של הקיר עצמו6. PWV ערך עולה עם stiffening עורקי.
PWV בעורק הירך (cf-PWV) PWV נחתכו-קרסול (ba-PWV) המידות PWV בתדירות הגבוהה ביותר יישומית 2 בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד. הם נמצאים בשימוש נרחב הקלינית, איפה cf-PWV פופולרי במדינות המערב, ba-PWV פופולרי במדינות אסיה. 7 , 8. למעשה, cf-PWV נחשב כמו המדד "תקן הזהב" של קשיות העורקים1. עבור cf-PWV, הוא נלקח כמייצג PWV של אבי העורקים כולו. חוץ מזה, ba-PWV, יש מסלול עורקי נכון אין קישור האתרים מדידה (איחתי הקרסול). ההערכה של ba-PWV מייצג את PWV עבור מכלול של מרכזי והיקפי המערכת עורקית9. מחקר קודם דיווחה שכי cf-PWV עדיפה ba-PWV, באסוציאציות עם יתר לחץ דם אסימפטומטיים היעד איברים נזק (טוד)10 (איור 1).
לא פולשנית מכשירי נוקשות אזוריים מצויד tonometer ספציפיים יותר ויותר משמשות כדי למדוד את הנוקשות של בעורק הירך קטע1. במדידות cf-PWV, מכשיר זה tonometer כף יד ליצור waveform יציב במחשב שבו ניתן להקליט תמונות waveform דיגיטלית ברזולוציה גבוהה ואת הערכים PWV ספציפיים (איור 2). כל המדידות האלה צריך להיות מוגדר. כאן, אנו מראים כיצד להקליט באיכות טובה של cf-PWV בהתקן זה פולשני מבוסס tonometry באווירה בעולם האמיתי.
חלקם הקימו הסיכון למחלות לב במודלים אלו את ציון הסיכון פרמינגהם ו התרשימים הסיכון ציון הם בעיקר מחושב, הממוינים לפי גורמי סיכון קונבנציונאלי11,12. עם זאת, יש להוסיף כמה סמנים ביולוגיים הרומן לתוך המודל הערכת הסיכון על מנת לשפר את הסיכון ריבוד13. בספרות, עורקי stiffening נחשב מצב ביניים בין גורמי סיכון קונבנציונאלי אירועי לב וכלי דם קלינית14. לכן, הוספת cf-PWV לתוך מודל הערכת הסיכון עשוי להיות כלי עבור הסיכון ריבוד15,16.
כאן, אנו להפיק תוכנית מתודולוגיה להערכת cf-PWV המשתתפים, יחד עם PWA, להקים פרוטוקול תקני עבור עורקי stiffening הערכה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
פרוטוקול זה אושרה על ידי החולים אתיקה הוועדה של שנגחאי העשירית לאנשים בבית.
1. גיוס משתתפים
- כוללים מבוגרים עם קצב הלב מתון (40 < HR < 160).
- השתמש הקריטריונים הבאים החרגה.
- הכללת אלה בלי פיסטולה עורקית פנימית לדיאליזה הכליות או כל פיסטולה עורקית היקפיים אחרים ככה.
- הכללת אלה ללא התכווצות עורקים היקפיים, לדוגמה המחלה ריינו.
- הכללת אלה ללא היצרות של העורקים (transprosthetic לחץ הדרגתי > 60 מ מ כספית).
- הכללת אלה בלי השני או מדרגה שלישית atrioventricular (AV) בלוק.
- הכללת אלה ללא פרפור פרוזדורים או רפרוף פרוזדורים.
- הכללת אלה ללא יציבה טרשת עורקים הפלאק זה עלול להיקרע לאחר הלישה. 9) ללא פגיעה קוגניטיבית או שאינם מסוגלים לשתף פעולה.
- ודא שלפוחית המשתתפים ריקה.
- יש משתתפים להפסיק עישון, שימוש בטבק או קפאין צורך לפחות 3 שעות לפני המדידה. להפסיק לשתות אלכוהול לפחות 12 שעות לפני המדידה. מהר בשביל לפחות 3 שעות לפני המדידה.
2. מדידות של טוד כלי דם
הערה: cf-PWV ומדידות PWA, כמו מדידות לחץ דם ארבע-האיבר קונבנציונאלי, מבוצעות באמצעות שיטה לא פולשנית הנשאלות. פרוטוקול תקשורת חיוני להשיג ערך מדויק, במיוחד כאשר מספר נהגים. ודא לתרגל את השיטה לפני המבצע בפועל. שיתוף פעולה של המשתתף הוא מפתח לשקילת cf-PWV.
- להסביר את ההליך אל המשתתף, לקבל הרשאה.
- למדוד את הגוף ומשקל לפני תחילת המדידות.
- מסבירים כי התהליך עשוי להימשך 5-10 דקות, כרוך נותן את השקר המשתתף על המיטה.
- לשמור על העור של המטופל נקי ויבש בעת הסטה עמדות פרקדן. אם העור המטופל לח בגלל הזעה, ואז לנגב היבש העור.
- לבצע את המדידות בחדר שקט עם טמפרטורת חדר יציבה.
- הידיים של המשתתף לצד הגוף שלהם כדי לוודא שאין חלקה, ללא הפרעה אות א. לחבר עד 3-עופרת אק ג צגים, מיצוב שלוש אלקטרודות (RA, LL, LA) על פי הדיאגרמה הבאה (איור 2).
הערה: מומלץ השימוש של אלקטרודות חד פעמיות. אין אפשרות להשתמש אק ג הפניות של חוטים אחרים אק ג ציור ציוד. - יש את השאר החולה לפחות 5 דקות במצב פרקדן. ואז למדוד את לחץ הדם של החולה עם מכשיר oscillometric חצי אוטומטי.
הערה: לחץ הדם נמדד על פי ההמלצות של החברה האירופית של לחץ דם ה-17. - יש את השאר החולה במשך 2 דקות לפחות.
הערה: הרחבה כלי דם היקפיים הנגרמת על ידי העורק סגר כאשר מדידת לחץ הדם בעורק הזרוע תשנה את השידור הדופק בעורק הזרוע. נח הוא חיוני כדי למנוע סטייה מוגזמת. - בעוד המשתתף נח, הזן מידע מפורט של המשתתף, כולל לחץ דם פרקדן, גובה הגוף, משקל הגוף, שם המפעיל, לתוך המכשיר מדידה (איור 3).
- לאחר הזנת כל המידע, לשמור את המשתתפים במצב פרקדן.
- באופן ידני למדוד את הפרמטרים הבאים (מ מ) (איור 3).
- למדוד את המרחק בין החריץ suprasternal (SSN) לעניין זיהוי מרחוק (עורק הירך).
- למדוד את המרחק בין החריץ בחזה ובצלעות לעניין זיהוי צינתור (העורק הראשי).
- למדוד את המרחק מנקודת זיהוי מרחוק (עורק הירך) לעניין זיהוי צינתור (העורק) (cf-המרחק).
- בחר את מצב PWA. הזן '0' מרחק SSN-בעורק והזן 0.8 * cf-המרחק כמו מרחק SSN-הירך. אם המכשיר לא מסכים '0', הזן ערך אחר כמו המרחק SSN-בעורק ולהוסיף ערך זה המרחק cf 80% כמו מרחק SSN-הירך5.
הערה: המפעיל צריך לשבת בתנוחה נוחה ביותר. - לחץ על הלחצן ללכידת נתונים. לשים את tonometer בנקודת התנודות עורק רדיאלי (1-2 ס מ מעל תהליך styloid רדיאלי בנקודה שבה התנודה בו היא איתנה ויציבה) כדי למדוד את לחץ הדם המרכזי.
- לשמור על המיקום של tonometer כדי להשיג על waveform קבוע במחשב. ברגע האיכות ואת הפארמצבטית את המידות tonometry להגיע סטנדרטי, הקלטת אותות הסתיימה אוטומטית על ידי המחשב.
- שמור את tonometer ב- 90°.
- כדי למנוע תנועה טפיל, לשתק את tonometer ליד הבסיס עם האצבעות, מוספית בחוזקה את tonometer על העור.
הערה: התוכנה מקליט את הנתונים באופן אוטומטי ברגע tonometer מושם בקשר עם האתר מדידה. האיכות ואת הפארמצבטית את המידות tonometry נבדקים באופן אוטומטי. אופרטור אינדקס גדול מ- 80% נחשב כמידה אמין. הגברה לחץ הדופק (PPA) מוגדרת כיחס לחץ הדופק ההיקפית אל מרכזי, מחושב עם הנוסחה, PPA = (איחתי SBP - איחתי DBP) / (DBP SBP-מרכזי מרכזי)-1. יכול להיות שנצפו PWA על המכשיר18 (איור 4).
- בחר את מצב PWV. לשים את tonometer בנקודת התנודות העורק הראשי. לשמור על המיקום של tonometer כדי להשיג על waveform קבוע במחשב. לאחר הקלטת waveform יציב של 15-20 שניות. פעם אחת את האיכות ואת הפארמצבטית את המידות tonometry להגיע לסיום סטנדרטי, הקלטה ידנית (איור 5).
- לשים את tonometer בנקודת התנודות עורק הירך (1-2 ס מ מתחת נקודת האמצע של רצועה מפשעי בשלב שבו התנודות יציב). לשמור על המיקום של tonometer כדי להקליט waveform יציב. לאחר הקלטת waveform יציב של 15-20 שניות, לסיים את הקלטת באופן ידני לאחר האיכות ואת הפארמצבטית את המידות tonometry להגיע סטנדרטי. הערך PWV יכול להיות שנצפו על המכשיר cf-PWV ≥ 10 מ'/s נחשב כמו עורקים stiffening (איור 5)1.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Cf-PWV (בשיטה זו) ו- ba-PWV (עם שיטת10) נערכו בכל המשתתפים 2098 מן המחקר שנגחאי הצפוני19. Cf-PWV ו- ba-PWV שימשו את אותו מודל רגרסיה לוגיסטית. במודל זה, הותאמו גיל ומין. התוצאות הראו כי רק cf-PWV, אך לא ba-PWV, נמצאה קשורה באופן משמעותי IMT מוגבר, רובד טרשתי המייצר, אשר מציינת את העליונות של cf-PWV מעל ba-PWV בשיתוף עם מומים כלי הדם אצל הקשישים (איור 1).
איור 1: cf-PWV ו- ba-PWV בשיתוף עם אחרים עם יתר לחץ דם היעד נזק לאיבר 2098 משתתפים ממחקר שנגחאי הצפוני. יחס סיכויים של cf-PWV ו- ba-PWV הוצגו באמצעות regressions לוגיסטיים כאשר cf-PWV ו- ba-PWV היו שניהם להכניס באותו מצב מלא דגם. נתונים אלה חושבה עם המשתתפים 2098 הנוכחי. הדמות שונה מן הפרסום הקודם10.
קיצורים: IMT, עובי האינטימה מדיה התרדמה; . טוד, נזק לאיברי מטרה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 2: את העמדות של אלקטרודות, פילוחי נמדד העורקים. על ידי רישום האות א ו tonometer, המכשיר ימדוד זמן העברה כמו עיכוב בין הגעתו של גל הדופק-עורק תרדמני עורק הירך משותפת. PWV בעורק הירך הוא מחושב על ידי חלוקת נסע מרחק בזמן המעבר (PWV = מרחק/שעה)
קיצורים: RA: יד ימין; LL: רגל שמאל; לה: הזרוע השמאלית אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 3: הבוחנים והמיקום חולים למדידה PWV. מדידות צריכה להתבצע במצב פרקדן לאחר לפחות 5 דקות של מנוחה. מדידות צריך להיעשות מעדיפים בעורק ממש נפוצה, שמנקזים נפוצות. החדר צריך להיות שקט עם טמפרטורה יציבה בחדר.
איור 4: דופק נורמלי גל ניתוח waveform (העורק הרדיאלי) תמונה באמצעות מכשיר פולשני מבוסס tonometry. Waveform יוקלט בהתקן, מדד המפעיל הינו מסופק ישירות. אופרטור אינדקס גדול מ- 80% נחשב כמידה אמין. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 5: דופק נורמלי גל מהירות waveform (עורק הצוואר, שמנקזים) עם תמונה באמצעות מכשיר פולשני מבוסס tonometry. Waveform יוקלט בהתקן, הערך PWV מסופק ישירות. Cf-PWV מעל 10 m/s הוא נחשב stiffening עורקי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
. הנה, נדגים מתודולוגיה נגישים נרחב כדי להעריך את המשתתפים הרומן פרה וסקולרית טוד, קשיות העורקים, מוערך על ידי cf-PWV. על מנת להשוות PWs מינימלי בגרימת הבדלים בין המדידות לפני מכשירים, רק לקבל נתונים כאשר לחץ דם סיסטולי, דיאסטולי איחתי מגוון על ידי פחות מ 3 מ מ כספית. זה מפחית הסטייה הנגרמת על ידי מניפולציה אנושי. פרוטוקול זה, הן לשלבים הקריטיים אל תקנן שימוש בתנאים החולה באמצעות 80% של המרחק ישר ישיר בין התרדמני עורק הירך אתרים ושימוש 10 m/s כערך ניתוק סטנדרטי עבור PWV בעורק הירך כמו stiffening עורקי.
עם מכשיר זה מבוסס על tonometry, שנוכל לא פולשני להעריך את PWV של המשתתפים. למעשה, בין מכשירים מבוססי tonometry, הם להעריך הסיכון למחלות לב דומה עבור אנשים. עם זאת, הם היו בלתי עקביים במדידות של BP המרכזי, גל השתקפויות הקלינית, עם הבדלים ניכרים ומשמעותיים וביניהם20. מכשיר זה מבוסס על tonometry הוא נפוץ במדידת PWV אבי העורקים1.
נוכל גם להשיג את המידות BP המרכזי של התקן זה. אולם, דיוק המדידות BP המרכזית ממכשירים לא פולשנית הוא מאוד לדיון, צריך להשתפר. כדי להשיג הערכה לא פולשנית מדויקת של BP המרכזי האמיתי, הערכות מדויקות יותר פולשני BP איחתי התוך עורקי הם הצורך21. הנתונים של BP המרכזי של מדידה זו ניתן עוד לעשות השוואות עם התקנים לא פולשנית או פולשני סטנדרטים התוך עורקי22אחרים.
עורקי stiffening יכול להיחשב כמדינה ביניים בין גורמי סיכון אירועים CV קליניים, אשר ישפיע על החלטות רפואיות. למשל, לחץ דם גבוה לטווח ארוך עלול לגרום stiffening עורקים חמורה. הטיפול נגד יתר לחץ דם הוא חשוב עבור המשתתפים עם יתר לחץ דם. עם זאת, אנחנו מעדיפים הפוך, לסגור או לפחות לשלוט על התהליך של עורקי stiffening עם תרופות, במקום להתרכז רק יתר לחץ דם. Stiffening עורקים עשוי לייצג טוב יותר חשיפה גורמי סיכון מאשר יתר לחץ דם עצמו. לפיכך, העורקים stiffening גם להתייחס לתוך מודל חיזוי הסיכון. חשוב גם לבחון את ההשפעה של טוד כדי לגרום סיכון ריבוד אסטרטגיות. למעשה, עורקי stiffening מוגדרת ככל PWV הוא שילוב של ההזדקנות והשינויים מיקרו. PWV מוגברת צריכה להיחשב התופעה של פיתוח מואץ של מחלות לב וכלי דם אצל חלק מהחולים. מחקרים התמקדות PWV וניהול שלה עשויה לספק הרבה יותר מחלות תוחלת החיים23. בדרך זו, אנחנו יכולים לעשות הערכה CV מדויקת יותר כדי לספק הדרכה יעילה יותר עבור ניהול וטיפול.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
עבודה זו היא תחת התמיכה הכלכלית של תוכנית מפתח לאומית למחקר ופיתוח של סין (מענק מס 2017YFC0111800) ואת ממשלת העירוני שנגחאי (גרנט מזהה 2013ZYJB0902 ו- 15GWZK1002). ד ר יי ז'אנג נתמכה על ידי נבחרת טבע המדע קרן של סין (גרנט מזהה 81300239 ו- 81670377).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor tonometry-based device | AtCor Medical, Australia | For central blood pressures and cf-PWV | |
| Electrodes | AtCor Medical, Australia | To record the ECG | |
| Semiautomatic Oscillometric device | OMRON Healthcare, kyoto, Japan | To measure brachial BP |
References
- Laurent, S., et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 27 (21), 2588-2605 (2006).
- Townsend, R. R., et al. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 66 (3), 698-722 (2015).
- Niiranen, T. J., et al. Prevalence, Correlates, and Prognosis of Healthy Vascular Aging in a Western Community-Dwelling Cohort: The Framingham Heart Study. Hypertension. 70 (2), 267-274 (2017).
- Reference Values for Arterial Stiffness, C., et al. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: 'establishing normal and reference values. Eur Heart J. 31 (19), 2338-2350 (2010).
- Van Bortel, L. M., et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens. 30 (3), 445-448 (2012).
- Salvi, P. Pulse waves: how vascular hemodynamics affect blood pressure. , Springer. (2011).
- Mancia, G., et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 31 (7), 1281-1357 (2013).
- Yamashina, A., et al. Validity, reproducibility, and clinical significance of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement. Hypertens Res. 25 (3), 359-364 (2002).
- Tanaka, H., et al. Comparison between carotid-femoral and brachial-ankle pulse wave velocity as measures of arterial stiffness. J Hypertens. 27 (10), 2022-2027 (2009).
- Lu, Y., et al. Comparison of Carotid-Femoral and Brachial-Ankle Pulse-Wave Velocity in Association With Target Organ Damage in the Community-Dwelling Elderly Chinese: The Northern Shanghai Study. J Am Heart Assoc. 6 (2), (2017).
- D'Agostino, R. B. Sr, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 117 (6), 743-753 (2008).
- Conroy, R. M., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 24 (11), 987-1003 (2003).
- Zethelius, B., et al. Use of multiple biomarkers to improve the prediction of death from cardiovascular causes. N Engl J Med. 358 (20), 2107-2116 (2008).
- Vernooij, J. W., et al. Hypertensive target organ damage and the risk for vascular events and all-cause mortality in patients with vascular disease. J Hypertens. 31 (3), 492-499 (2013).
- van der Veen, P. H., et al. Hypertensive Target Organ Damage and Longitudinal Changes in Brain Structure and Function: The Second Manifestations of Arterial Disease-Magnetic Resonance Study. Hypertension. 66 (6), 1152-1158 (2015).
- Ji, H., et al. Shanghai Study: cardiovascular risk and its associated factors in the Chinese elderly-a study protocol of a prospective study design. BMJ Open. 7 (3), (2017).
- O'Brien, E., et al. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens. 23 (4), 697-701 (2005).
- Agnoletti, D., et al. Pulse wave analysis with two tonometric devices: a comparison study. Physiol Meas. 35 (9), 1837-1848 (2014).
- Ji, H., et al. Shanghai Study: cardiovascular risk and its associated factors in the Chinese elderly-a study protocol of a prospective study design. BMJ Open. 7 (3), e013880 (2017).
- Zhang, Y., et al. Comparison study of central blood pressure and wave reflection obtained from tonometry-based devices. Am J Hypertens. 26 (1), 34-41 (2013).
- Sharman, J. E., et al. Validation of non-invasive central blood pressure devices: ARTERY Society task force consensus statement on protocol standardization. Eur Heart J. 38 (37), 2805-2812 (2017).
- Millasseau, S., Agnoletti, D. Non-invasive estimation of aortic blood pressures: a close look at current devices and methods. Curr Pharm Des. 21 (6), 709-718 (2015).
- Olsen, M. H., et al. A call to action and a lifecourse strategy to address the global burden of raised blood pressure on current and future generations: the Lancet Commission on hypertension. Lancet. 388 (10060), 2665-2712 (2016).
