Summary
このプロトコルでは、動脈硬化を評価する頚動脈-大腿動脈の脈波伝播速度の測定方法を標準化するためのメソッドについて説明します。
Abstract
高齢者、動脈硬化は老化の評価の良いマーカーと動脈の堅さが大腿部の脈波伝播速度 (cf PWV) に頸動脈の計測による非侵襲的に決定するは、勧め (クラス I;証拠のレベル)。文学、その高い cf PWV は心血管リスクの増加に関連付けられている多くのコミュニティ ベースまたは特定の病気の研究を報告している.ここでは、我々 は cf PWV による動脈壁硬化を評価する戦略を話し合います。次のここで手順を明確に定義された、例えば、適切な位置演算子、距離測定、眼圧計の位置、動脈硬化を評価する標準的な cf PWV 値を取得します。本稿で良質 PWV とパルスを記録する詳細なステップワイズ法は非侵襲トノメトリ ベースのデバイスについては、説明を用いた解析 (PWA) 波します。
Introduction
動脈硬化は、血管の老化評価1,2の良いマーカーです。動脈硬化の測定は従来は動脈壁硬化度1,3,4、5の重要な信頼できる測定脈波速度 (PWV) の方法論を使用して行われています。具体的には、PWV は、動脈の特定セグメントの剛性を表します。特定のセグメントの動脈の血管透過パルス波とその速度は反比例6壁自体の粘弾性特性に関連します。動脈硬化と PWV 値が増加します。
頚動脈-大腿動脈脈 (cf PWV) 上腕足首脈 (ba PWV) は、2 最も頻繁に適用される PWV 測定。彼らは cf PWV は欧米で人気があり ba PWV はアジアの国で人気の臨床の現場で活躍しています。7,8します。 実際には、cf PWV は、動脈壁硬化度1の 'ゴールド スタンダード' 測定として考えられています。Cf, それは取得の全体の大動脈 PWV の代表として。その上、ba, 真の動脈経路 (足首、上腕) 測定サイトのリンクはありません。推定 ba PWV は、中枢および末梢の動脈系9の全部について PWV を表します。以前の研究は、その cf PWV は無症候性高血圧ターゲット器官損傷 (TOD)10 (図 1) の関連付けで ba PWV を報告しています。
特定眼圧計搭載地域の剛性の非侵襲的なデバイスは、大腿骨のセグメント1に頚動脈の硬さを測定するますます使用されています。Cf PWV 測定でこのデバイスと手持ち眼圧計は、高解像度デジタル波形画像と特定の PWV 値 (図 2) を記録することができますコンピューターの安定した波形を作成します。これらのすべての測定値を標準化する必要があります。ここでは、実世界の設定のこの非侵襲的トノメトリ ベースのデバイスと良質の cf PWV を記録する方法を示します。
いくつかは、フラミンガム リスク スコアとリスク ・ スコア ・ チャートなどの心血管リスク予測モデルは、主に計算され、従来の危険因子11,12順設立。ただし、いくつかの新規バイオ マーカーは、リスク層別化13を改善するためにリスク評価モデルに追加する必要があります。本邦では、動脈硬化は従来の危険因子と臨床心血管イベント14間の中間状態として考慮されます。リスク評価モデルに cf PWV を追加、リスク層別化15,16のためのツールがあります。
ここでは、我々 は参加者の cf-PWV、PWA、動脈硬化の評価の標準的なプロトコルを確立するとともに評価する方法論の計画を生成します。
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Protocol
このプロトコルは、倫理委員会の上海第 10 回人民病院が承認されました。
1. 参加者の募集
- 大人は、適度な心拍数 (40 < HR < 160)。
- 以下の除外基準を使用します。
- そのような腎透析の動静脈瘻孔内部や他の末梢動静脈瘻のないものを除外します。
- 末梢動脈攣縮、レイノー病などのないものを除外します。
- 大動脈弁狭窄症 (transprosthetic 圧力勾配 > 60 mmHg) のないものを除外します。
- 2 番目または 3 度の房室 (AV) ブロックのないものを除外します。
- 心房細動または心房粗動のないものを除外します。
- それらが破裂して混練後不安定な頸動脈の動脈硬化性プラークなしを除外します。9) 認知障害なしまたは協力することができません。
- 参加者の膀胱が空であることを確認します。
- 禁煙、喫煙やカフェイン使用中の測定の前に少なくとも 3 時間の参加者があります。測定の前に少なくとも 12 時間のアルコールを控えます。高速の測定の前に少なくとも 3 時間。
2. 血管 TOD の測定
注: cf PWV と PWA 測定、従来 4 四肢血圧測定のような非侵襲的評価法により実行されます。標準プロトコルと複数の演算子がある場合は特に、正確な値を取得することが重要です。実際の操作の前に法を実践することを確認します。参加者の協力は、cf PWV 測定用キーです。
- 参加者に手順を説明し、許可を得る。
- 身長と測定開始前に体重を測定します。
- プロセスは 5-10 分をかかることがあり、ベッドの上参加者のうそをする必要がありますを説明します。
- シフト ポジションを仰臥位とき、患者の皮膚を清潔で乾燥してください。発汗のため、患者の皮膚が湿っていたりする場合、乾燥の肌をふきます。
- 安定した室温の静かな部屋の測定を実行します。
- 心電図信号を滑らかで、妨げられていないがあるかどうかを確認する自分の体の横に参加者の手を置きます。3 鉛心電図モニターでは、次の図 (図 2) によると 3 つの電極 (RA、LL、ラ) を位置決めまで接続します。
注: 使い捨て電極の使用をお勧めします。描画装置その他の心電図で心電図リード線材は使用できません。 - 仰臥位で、少なくとも 5 分間患者の残りがあります。半自動オシロ装置を患者さんの血圧を測定します。
注:17欧州高血圧学会の推奨事項に従って血圧を測定します。 - 少なくとも 2 分間患者の残りがあります。
注: 上腕動脈の血圧を測定する場合、動脈閉塞による末梢血管の怒張は、上腕動脈パルス伝送が変更されます。休憩は、過剰な偏差を避けるために不可欠です。 - 参加者がかかっている間は、測定装置 (図 3) に臥位の血圧、身長、体重、オペレーターの名を含む参加者の詳細情報を入力します。
- すべての情報を入力する後、仰臥位で参加者を維持します。
- (Mm) (図 3) の以下のパラメーターを手動で測定します。
- 胸骨上のノッチ (SSN) からリモート検出ポイント (大腿動脈) までの距離を測定します。
- 胸骨切痕から近位 (頸動脈) 検出ポイントまでの距離を測定します。
- 近位 (頸動脈) 検出ポイント (cf 距離) にリモート検出ポイント (大腿動脈) からの距離を測定します。
- PWA モードを選択します。SSN 頸動脈距離として '0' を入力し、入力 0.8 * SSN 大腿骨距離として cf 距離。デバイスは、'0' を許可しない場合、SSN 頸動脈距離として別の値を入れるし、SSN 大腿骨距離5として 80 %cf 距離にその値を追加します。
注: オペレーターは最も快適な位置に座る必要があります。 - データを取得するボタンを押します。橈骨動脈変動ポイント (変動が強く、安定した時点で橈骨茎状突起の上 1-2 cm) で、眼圧計を置く中心血圧を測定します。
- コンピューターの安定した波形を取得する眼圧計の位置を維持します。トノメトリ測定の再現性と品質基準に達した、信号記録はコンピューターによって自動的に完了します。
- 90 ° で、眼圧計を維持します。
- 寄生虫の動きを避けるためには、指で基地の近く眼圧計を固定、皮膚に眼圧計をしっかりと貼る。
注: ソフトウェアの中には、眼圧計の測定サイトに配置されるとすぐに自動的にデータを記録します。品質とトノメトリ測定の再現性はテストされます自動的に。80% を超える演算子インデックスは、信頼性の高い測定として考慮されます。パルス圧力増幅 (PPA の)、中央への末梢パルス圧力比として定義され、式、PPA で計算されます (上腕 SBP - 上腕 DBP) =/(中央 SBP 中央 DBP)-1。PWA は、デバイス18 (図 4) で観察できます。
- PWV モードを選択します。頸動脈変動に対して、眼圧計を置きます。コンピューターの安定した波形を取得する眼圧計の位置を維持します。後 15-20 秒の安定した波形を記録します。一度品質とトノメトリ測定の再現性 (図 5) 手動で録画の標準、完了に達する。
- 大腿動脈変動ポイント (中点変動が安定した時点で鼠径靭帯の下 1-2 cm) に、眼圧計を置きます。安定した波形を記録する眼圧計の位置を維持します。15-20 秒の安定した波形を記録した後トノメトリ測定の再現性と品質基準に到達したら手動で録画を終了します。PWV 値はデバイス cf PWV ≥ 10 m で観察できます/s は、動脈硬化 (図 5)1と見なされます。
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Representative Results
北の上海研究19から 2098 参加者のすべてのメソッドを使用この Cf PWV と ba-PWV (と他の方法の10) を行った。Cf PWV と ba PWV の両方は、同じロジスティック回帰モデルで使用されました。このモデルでは、年齢と性別を調整しました。結果、cf-脈しかない ba PWV、だった増加 IMT と動脈のプラーク (図 1) 高齢者の血管異常との連合で ba 脈上 cf PWV の優位性を示す有意。
図 1: 北上海研究から 2098 参加者の臓器損傷をターゲット cf PWV と ba, 他の高血圧に関連します。Cf PWV と ba PWV のオッズ比は、cf PWV と ba PWV 両方同じフル モード モデルに入れていたときにロジスティック回帰を使用して発表されました。このデータは、現在の 2098 参加者と再計算されています。図は、以前の文書10から変更されました。
略語: IMT、頸動脈内膜メディアの厚さ;トッズ、ターゲット器官の損傷。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 2: 電極の位置およびセグメント測定動脈。心電図・眼圧計の信号を記録することによって、デバイスは総大腿動脈と総頸動脈の脈波の到着間の時間遅延として通過時間を測定します。通過時間で距離を旅して、頚動脈-大腿動脈の脈を除して計算 (PWV = 距離/時間)
略語: RA: 右腕。LL: 左脚。ラ: 左腕この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 3: 審査官と PWV 測定用患者位置します。測定は、残りの少なくとも 5 分後に仰臥位で実行する必要があります。右総頸動脈および共通の大腿動脈で測定を行う必要がありますに優先的に。部屋は静かで安定した室温にする必要があります。
図 4: 通常のパルス波解析波形 (橈骨動脈) トノメトリ ベースの非侵襲的なデバイスを使用してイメージを作成します。デバイスに記録される波形および演算子インデックスが直接提供されます。80% を超える演算子インデックスは、信頼性の高い測定として考慮されます。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 5: 通常のパルス波速度波形 (頸動脈と大腿動脈) トノメトリ ベースの非侵襲的なデバイスを使用してイメージを作成します。デバイスに記録される波形と PWV 値を直接指定します。10 m/s 以上 cf PWV は、動脈硬化と見なされます。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
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Discussion
ここでは、参加者の新規臨床血管トッズ、動脈の剛性、cf PWV の評価を評価するために広くアクセス可能な方法論を示します。測定デバイスの前に行われる違いの最小限血行動態と PWs を比較するために上腕のシストリックおよび diastolic BP 未満 3 mmHg によって変化するときデータを受け付けます。これは、人間の操作による偏差を軽減されます。このプロトコルで重要な手順は、頚動脈や大腿動脈サイト間直接直線距離の 80% を使用し、動脈硬化として頚動脈-大腿動脈の脈の標準カットオフ値として 10 m/s を使用して患者の状態を標準化したのです。
このトノメトリ ベースのデバイスと参加者の PWV を非侵襲的評価できます。実際には、トノメトリ ベースのデバイスの間で彼らは個人に対する同様の心血管リスクを評価します。しかし、彼らは中央 BP の測定に一貫性がなかったという、波の臨床練習、それらの間のかなり重大な違いで反射20。このトノメトリ ベースのデバイスは、大動脈 PWV1の測定に使用されます。
このデバイスから中央の BP 測定事も可能します。ただし、非侵襲的なデバイスから中央の BP の計測の精度は非常に多くの議論し、改善されるべきです。真中央 BP の正確な非侵襲的な評価を達成するために上腕動脈の血圧のより正確な非侵襲的推定が必要な21です。この測定値から中央の BP のデータは、他の非侵襲的なデバイスや侵襲的動脈内基準22と比較してさらに使用できます。
動脈硬化は、リスクファクターと臨床の心血管イベントを医療意思決定に影響を及ぼす間の中間状態として考えることが。例えば、長期的高血圧が重度の動脈硬化にあります。抗高血圧治療は、高血圧の参加者にとって重要です。ただし、リバース、終了、または少なくとも動脈硬化薬で、高血圧だけではなくプロセスを制御することを好みます。動脈硬化は、高血圧そのものよりもリスク要因への露出を表すことが良い。したがって、動脈硬化はリスク予測モデルにも考慮する必要があります。また、リスク層別化戦略を確認する TOD からの影響を考慮することが重要です。実際に、動脈硬化の増加として定義される PWV は、高齢化と微小変化の複合です。増加 PWV は、一部の患者で心血管疾患の急速な発展の現象として見なす必要があります。PWV とその管理に焦点を当てて研究を多く長く無病寿命23があります。この方法での管理と治療のためのより効果的な指導を提供するためにより正確な CV の評価を行っています。
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Disclosures
著者が明らかに何もありません。
Acknowledgments
この作品は、中国 (許可番号 2017YFC0111800) の国家の主要研究開発プログラムと上海市政府 (グラントの ID 2013ZYJB0902 と 15GWZK1002) からの資金援助の下でです。博士 Yi zhang さんは、国家自然科学基金、中国の (グラント 81300239 および 81670377 の ID) によって支えられました。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor tonometry-based device | AtCor Medical, Australia | For central blood pressures and cf-PWV | |
| Electrodes | AtCor Medical, Australia | To record the ECG | |
| Semiautomatic Oscillometric device | OMRON Healthcare, kyoto, Japan | To measure brachial BP |
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