Summary
이 프로토콜 표준화 동맥 경직성 평가 하 경 대 퇴 펄스 파 속도의 측정 하는 방법을 설명 합니다.
Abstract
노인, 동맥 뻣 평가 노화에 대 한 좋은 마커 이며 동맥 경직성 noninvasively 경 대 퇴 펄스 파 속도 (cf-PWV)를 측정 하 여 결정 될 것이 좋습니다 (종류 I; 증거 A의 수준)입니다. 문학, 그 높은 cf PWV 심장 혈관 위험 증가와 관련 된 수많은 커뮤니티 기반 또는 질병 관련 연구 보고. 여기, 우리 cf PWV와 동맥 경직성을 평가 하는 전략을 논의. 여기서 설명 하는 잘 정의 된 단계, 예를 들어, 적절 한 위치 연산자, 거리 측정 및 tonometer 위치, 다음 우리는 동맥 경직성을 평가 하는 표준 cf-PWV 값을 얻을 것 이다. 이 논문에서는, 좋은 품질 PWV와 펄스 자세한 stepwise 방법 분석 (PWA)를 사용 하 여 비-침략 적 tonometry 기반 장치 논의 될 파.
Introduction
동맥 뻣은 혈관 노화 평가1,2에 대 한 좋은 표시 이다. 동맥 뻣의 측정은 전통적으로 동맥 경직성1,3,,45의 중요 하 고 신뢰할 수 있는 측정은 펄스 파 속도 (PWV) 방법론을 사용 하 여 실시 됩니다. 특히, PWV 특정 동맥 세그먼트의 강성을 나타냅니다. 펄스 파형은 특정 세그먼트에 동맥 혈관을 통해 전송 되 고 그것의 속도 반비례6벽 자체의 점 탄성 속성에 관련 된. PWV 값 동맥 뻣 증가.
경 대 퇴 PWV (cf-PWV)와 상 완-발목 PWV (ba PWV)는 2 가장 자주 적용된 PWV 측정. 그들은 임상 연습, cf PWV는 서방 국가에서 인기와 ba PWV는 아시아 국가에서 인기에서 널리 사용 됩니다. 7 , 8. 사실, cf PWV 동맥 경직성1' 금-표준 ' 측정으로 고려 되었습니다. Cf-PWV, 위해 그것을 찍은 대 한 전체 대동맥 PWV의 대표로 서. 게다가, ba PWV 측정 사이트 (발목 상 완) 연결 없는 진정한 동맥 통로입니다. 예상된 ba PWV를9중앙과 주변 동맥 시스템 전체에 대 한 PWV를 나타냅니다. 이전 연구는 그 cf PWV는 ba PWV 무 증상 고혈압 대상 기관 손상 (토 드)10 (그림 1)와 협회에서 우수 보도 했다.
특정 tonometer 갖춘 지역 강성에 대 한 비-침략 적 장치 점점 대 퇴 세그먼트1경의 강성을 측정 하기 위해 사용 되고있다. Cf PWV 측정에서는이 장치 및 휴대용 tonometer 고해상도 디지털 파형 이미지와 특정 PWV 값 (그림 2)를 기록할 수 있는 컴퓨터에 꾸준한 파형을 만듭니다. 이러한 모든 측정 표준화 될 필요가 있다. 여기, 우리는 실제 설정에이 비-침략 적 tonometry 기반 장치 좋은 품질 cf PWV를 기록 하는 방법을 보여 줍니다.
일부 설립 심혈 관 위험 예측 모델 Framingham 위험 점수와 점수 위험 차트 주로 계산 하 고 기존의 위험 요인11,12으로 정렬. 그러나, 일부 소설 생체 위험 계층13을 개선 하기 위해 위험 평가 모델에 추가 되어야 합니다. 문학, 동맥 뻣은 기존의 위험 요인 및 임상 심장 혈관 사건14사이 중간 상태도 간주 됩니다. 따라서, cf PWV 위험 평가 모델에 추가 하는 것은 위험 계층15,16도구 있을 수 있습니다.
여기, 우리는 참가자 들 cf-PWV, 동맥 뻣 평가 대 한 표준 프로토콜을 설정 하려면 PWA 함께 평가 하는 방법론 계획을 생성 합니다.
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Protocol
이 프로토콜은 윤리 위원회의 상하이 10 사람들의 병원에 의해 승인 되었다.
1입니다. 참가자 모집
- 중간 심장 박동 성인 포함 (40 < HR < 160).
- 다음 제외 기준을 사용 합니다.
- 그런 그 신장 투 석에 대 한 내부 arteriovenous 누 또는 다른 주변 arteriovenous 누 없이 제외 합니다.
- 그 주변 동맥 경련, 예 레이노 질병 없이 제외 합니다.
- 대동맥 판 막 병 협 (transprosthetic 압력 그라데이션 > 60 mmHg) 없이 그를 제외 합니다.
- 그 두 번째 또는 제 3-학위 것 (AV) 블록 없이 제외 합니다.
- 심 방 섬유 성 연 축 또는 심 방 플 러 터 없이 그를 제외 합니다.
- 그 반죽 후 파열 수 있는 불안정 한 경 동맥 경 화성 플 라크 없이 제외 합니다. 9) 없이 인지 장애 또는 협력 수 없습니다.
- 참가자의 방광 비어 있는지 확인 합니다.
- 흡연, 담배 사용 또는 카페인 사용은 측정 하기 전에 적어도 3 시간에서 자제 참가자를 있다. 측정 하기 전에 적어도 12 시간 동안 알코올에서 기권. 측정 하기 전에 적어도 3 시간 동안 빠른
2입니다. 혈관 여우의 측정
참고: cf-PWV와 PWA 측정, 기존의 4 사지 혈압 측정, 같은 비-침략 적 평가 방법을 통해 수행 됩니다. 표준 프로토콜은 여러 연산자 때에 특히 정확한 가치를 얻기 위해 중요 합니다. 실제 작업 전에 메서드를 연습 해야 합니다. 참가자의 협력은 cf PWV의 측정에 대 한 열쇠 이다.
- 참가자에 게 절차를 설명 하 고 허가 받아야.
- 몸 높이 측정의 시작 하기 전에 체중을 측정 합니다.
- 과정 5-10 분을 걸릴 수 있습니다 설명 하는 침대에 참가자 거짓말을 시키는 포함 한다.
- 부정사 위치 때 깨끗 하 고 건조는 환자의 피부 유지. 환자의 피부 땀 때문에 젖은 경우에, 다음 닦아 건조 피부.
- 안정적인 실내 온도와 조용한 방에서 측정을 수행 합니다.
- 매끄러운, 그대로 있는지 확인 그들의 시체 옆에 있는 참가자의 손을 ECG 신호. 3 리드 ECG 모니터, 다음 다이어그램 (그림 2)에 따라 3 개의 전극 (RA, LL, 라) 위치까지 연결 합니다.
참고: 일회용 전극의 사용은 권장 됩니다. 장비를 그리기 다른 심전도 ECG 리드와 와이어를 사용할 수 없습니다. - 적어도 5 분 동안 환자 나머지 부정사 위치에 있다. 다음 반자동 진동 장치는 환자의 혈압을 측정 합니다.
참고: 혈압은 고혈압의 유럽 사회17의 권장 사항에 따라 측정 됩니다. - 2 분 이상 환자 나머지가 있다.
참고: 상 완 동맥 혈압 측정 시 동맥 폐색으로 인 한 주변 혈관 팽창에는 상 완 동맥 펄스 전송을 변경 됩니다. 휴식 하는 것은 과도 한 편차를 피하기 위해 필수적 이다. - 참가자 위에 동안 참가자의 자세한 정보를 포함 하 여 부정사 혈압, 몸 높이, 몸 무게와 운영자의 이름, 측정 장치 (그림 3)을 입력 합니다.
- 모든 정보를 입력 한 후 계속 부정사 위치에 참가자.
- 수동으로 다음 매개 변수 (mm) (그림 3)를 측정 합니다.
- 원격 탐지 포인트 (대 퇴 동맥)에 suprasternal 노치 (SSN)에서 거리를 측정 합니다.
- Sternal 노치에서 근 (경 동맥) 탐지 점까지 거리를 측정 합니다.
- 근 (경 동맥) 탐지 포인트 (cf-거리)를 원격 탐지 포인트 (대 퇴 동맥)에서 거리를 측정 합니다.
- PWA 모드를 선택 합니다. SSN-경 거리로 '0'을 입력 하 고 입력 0.8 * cf-거리 SSN 대 거리. 장치는 '0'을 허용 하지 않습니다, 경우 SSN 경 거리도 다른 값을 넣어 고 SSN 퇴 거리5로 80 %cf 거리에 그 가치를 추가.
참고: 연산자는 가장 편안한 위치에 앉아 해야 합니다. - 데이터 캡처 버튼을 누릅니다. 요 골 동맥 변동 지점 (동요 강력 하 고 안정적인 지점에 방사형 styloid 과정 위에 1-2 cm)에 있는 tonometer 넣어 중앙 혈압 측정 하.
- 컴퓨터에 지속적인 파형을 얻기 위해 tonometer의 위치를 유지 합니다. 질 그리고 재현성 tonometry 측정의 표준에 도달, 신호 기록 컴퓨터에 의해 자동으로 완료 됩니다.
- 90 °는 tonometer 유지.
- 기생충 움직임을 방지 하려면 손가락으로 기지 근처 tonometer 무력화, 피부에 tonometer 단단히 부착.
참고:는 tonometer 측정 사이트 접촉 배치 되 자 마자 소프트웨어는 자동으로 데이터를 기록 합니다. 품질과 tonometry 측정의 재현성을 자동으로 테스트 합니다. 연산자 인덱스 보다 큰 80%는 신뢰할 수 있는 측정으로 간주 됩니다. 펄스 압력 증폭 (PPA) 주변 중앙 펄스 압력 비로 정의 되 고 수식, PPA와 계산 됩니다 (상 완 SBP-상 완 DBP) = / (중앙 SBP 중앙 DBP)-1. PWA 장치18 (그림 4)에 관찰 될 수 있다.
- PWV 모드를 선택 합니다. 경 동맥 변동 포인트는 tonometer를 입었다. 컴퓨터에 지속적인 파형을 얻기 위해 tonometer의 위치를 유지 합니다. 후에 15-20 초 동안 안정 된 파형을 기록. 일단 tonometry 측정의 재현성 및 품질 표준, 마무리는 수동으로 기록 (그림 5)에 도착.
- 대 퇴 동맥 변동 지점 (동요 안정적인 지점에 사 타 구니 인 대의 중간점 아래 1-2 cm)에 있는 tonometer를 입었다. 꾸준한 파형 기록 tonometer의 위치를 유지 합니다. 15-20 초 동안 안정 된 파형을 기록한 후 질 그리고 재현성 tonometry 측정의 표준에 도달 수동으로 녹음 완료. PWV 값 장치 cf PWV ≥ 10 m에 관찰 될 수 있다/s로 동맥 뻣 (그림 5)1로 간주 됩니다.
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Representative Results
(이 방법)으로 Cf PWV와 (와 다른 방법10) ba PWV 북부 상하이 연구192098 참가자의 모든 실시 했다. Cf-PWV와 ba PWV 같은 로지스틱 회귀 모델에 사용 되었다. 이 모델에서는 연령과 성별은 조정 되었다. 결과 cf-PWV, 하지만 하지 ba PWV, 크게 증가 IMT와 동맥 플 라크, 노인 (그림 1)에서 혈관 이상이 연관 ba PWV 이상 cf PWV의 우월성을 나타내는 연관 되었다 보여주었다.
그림 1: cf PWV와 다른 고혈압 협회에서 ba PWV 대상 장기 손상 북부 상하이 연구에서 2098 참가자에. Cf-PWV와 ba PWV의 확률 비율 cf PWV와 ba PWV 둘 다 동일한 전체 모드 모델에 넣어 했다 로지스틱 회귀를 사용 하 여 제시 했다. 이 데이터는 현재 2098 참가자와 함께 다시 계산 되었습니다. 그림10이전 간행물 수정 되었습니다.
약어: IMT, 경 동맥 intima-미디어 두께; 토 드, 대상 기관 손상. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2: 전극의 위치와의 세그먼트 측정 동맥. ECG tonometer 신호를 기록 하 여 장치는 일반적인 경 동맥에서 맥 박 파의 도착 및 일반적인 대 퇴 동맥 사이의 시간 지연으로 환승 시간을 측정 합니다. 경 대 퇴 PWV 환승 시간에 의해 거리를 여행을 나누어 계산 (PWV = 거리/시간)
약어: RA: 오른쪽 팔; 청각: 왼쪽된 다리; 라: 왼쪽된 팔 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3: 심사 관 및 환자 PWV 측정에 대 한 위치. 측정 후 적어도 5 분 휴식의 부정사 위치에서 수행 되어야 합니다. 측정 바로 일반적인 경 동맥 및 일반적인 대 퇴 동맥에서 우선적으로 이루어져야 합니다. 방에 조용 하 고 안정적인 실내 온도 이어야 한다.
그림 4: 비-침략 적 tonometry 기반 장치를 사용 하 여 몇 군데 일반 펄스 파 분석 파형 (광선 동맥). 파형은 장치에 기록 됩니다 및 연산자 인덱스 직접 제공 됩니다. 연산자 인덱스 보다 큰 80%는 신뢰할 수 있는 측정으로 간주 됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 5: 정상적인 펄스 파 속도 파형 (경 동맥과 대 퇴 동맥) 비-침략 적 tonometry 기반 장치를 사용 하 여 몇 군데. 파형은 장치에 기록 됩니다 및 PWV 값 직접 제공 됩니다. 10 m/s 이상 cf PWV 동맥 뻣으로 간주 됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
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Discussion
여기, 참가자의 소설 전 임상 혈관 토 드, 동맥 경직성, cf PWV에 의해 평가 평가 하기 위해 광범위 하 게 액세스할 수 방법을 보여 줍니다. PWs 최소 hemodynamic 차이 측정 장치 이전 비교, 순서 상 완 수축 기 및 확장기 혈압 미만 3 mmHg에 의해 변화 하는 때만 데이터를 받습니다. 이 인간의 조작으로 인 한 편차를 줄일 수 있습니다. 이 프로토콜에서 중요 한 단계는 동맥 뻣으로 경 동맥-대 퇴 PWV에 대 한 표준 커트 오프 값으로 10 m/s를 사용 하 고 경 동맥과 대 퇴 동맥 사이트 사이의 직접 직선 거리의 80%를 사용 하 여 환자 조건을 표준화 하는.
이 장치와 tonometry 기반, 우리 비 접촉 참가자 들 PWV를 평가할 수 있습니다. 사실, tonometry 기반 장치, 그들은 개인에 대 한 유사한 심장 혈관 위험 평가. 그러나, 그들은 중앙 혈압의 측정에 일관성이 없었다 고 파도 반사 임상 연습에서 그들의 사이에서 상당한 중요 한 차이 함께20. 이 tonometry 기반 장치는 대동맥 PWV1의 측정에 주로 사용 됩니다.
우리 또한이 장치에서 중앙 혈압 측정을 얻을 수 있습니다. 그러나, 비-침략 적 장치에서 중앙 혈압 측정의 정확성은 매우 많이 논의 하 고 개선 합니다. 사실 중앙 혈압의 정확한 비-침략 적 평가 위해 내부 동맥 상 완 혈압의 더 정확 하 게 비-침략 적 추정 필요한21있습니다. 다른 비-침략 적 장치 또는 침략 적 간 동맥 표준22와 비교 하 중앙 혈압이이 측정에서의 데이터를 더 사용할 수 있습니다.
동맥 뻣 위험 요인 및 임상 이력서 이벤트, 의료 결정에 영향을 미칠 것입니다 사이 중간 상태도 간주 될 수 있습니다. 예를 들어, 긴 기간 고혈압 심각한 동맥 뻣 발생할 수 있습니다. 고혈압 치료 고혈압 참가자에 대 한 중요 하다입니다. 그러나, 우리는 반전, 종료 또는 그냥 고혈압에 초점을 맞추고 대신 약물과 스티프닝 동맥의 프로세스를 제어 하는 적어도 선호. 동맥 뻣 고혈압 자체 보다 더 나은 노출 위험 요소를 나타낼 수 있습니다. 따라서, 동맥 뻣 위험 예측 모델에도 고려 되어야 한다. 그것은 또한 위험 계층 전략을 토 드에서 효과 고려 하는 것이 중요입니다. 사실, 증가 정의 스티프닝 동맥 PWV 마이크로 변화와 노화의 합성 이다. 증가 PWV 일부 환자에서 심혈 관 질환의 조기 개발의 현상으로 고려 되어야 한다. PWV와 관리에 초점을 맞추고 연구를 훨씬 더 이상 질병이 없는 수명23을 제공할 수 있습니다. 이 방법에서는, 우리는 관리 및 치료에 대 한 더 효과적인 지도 제공 하기 위해 더 정확한 이력서 평가 만들 수 있습니다.
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Disclosures
저자는 공개 없다.
Acknowledgments
이 작품은 중국 (보조금 번호 2017YFC0111800)의 국가 주요 연구 및 개발 프로그램 및 (부여 id입니다. 2013ZYJB0902와 15GWZK1002) 상하이 시 정부 로부터 재정 지원을 받고 있다. 박사 이순신 장 국립 자연 과학 재단의 중국 (부여 id입니다. 81300239 및 81670377)에 의해 지원 되었다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor tonometry-based device | AtCor Medical, Australia | For central blood pressures and cf-PWV | |
| Electrodes | AtCor Medical, Australia | To record the ECG | |
| Semiautomatic Oscillometric device | OMRON Healthcare, kyoto, Japan | To measure brachial BP |
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