O fechamento de feridas abdominais abertas catastróficas apresenta um desafio ao cirurgião. Nós apresentamos uma técnica cirúrgica que utiliza uma combinação de sistemas mecânicos e biológicos do fechamento do xenograft em fechar feridas abdominais abertas complexas. Esta técnica oferece uma outra opção ao cirurgião para o fechamento fascial definitivo e a cura acelerada da ferida.
No ajuste agudo, uma vez que os ferimentos intraabdominais foram endereçados, o grande obstáculo seguinte está restaurando um compartimento abdominal funcional e intacto. As conseqüências a curto e a longo prazo de viver com um compartimento abdominal cronicamente aberto incluem a deficiência pulmonaa, osteomuscular, gastrintestinal, e emocional. O fechamento de um aberto catastrófico de abdômen apresenta um desafio ao cirurgião. Nós apresentamos uma técnica que utiliza um dispositivo abdominal mecânico do fechamento conjuntamente com o xenograft biológico em fechar o aberto complexo do algómens. Esta técnica oferece uma outra opção para o fechamento fascial definitivo e a cura acelerada da ferida nesta população paciente difícil. O sistema dinâmico do tecido (DTS) é instalado após o controle da patologia intraabdominal original. Uma matriz de bexiga urinária porcina (PUBM) é então colocada no espaço subcutâneo uma vez que o fechamento fascial é conseguido. Globalmente, o fechamento miofascial preliminar foi conseguido em 100% dos pacientes em uma média de 9,36 dias.
A predominância crescente da síndrome abdominal do compartimento (ACS) conduziu a um emergence de várias técnicas abdominais provisórias do fechamento (TAC)1. O TAC é executado para impedir a evisceração, ajuda na remoção do líquido intraperitoneal indesejado, minimiza complicações intraabdominais, e acelera o fechamento da cavidade abdominal2. O fechamento de um abdômen aberto facilita a restauração da fisiologia normal no paciente3. A duração prolongada de um abdômen aberto resulta em complicações como a formação de fístula e a incapacidade de fechar o abdome4. Existem vários métodos para alcançar o fechamento final de um abdômen aberto.
A maneira mais simples de fechar temporariamente um abdômen é usando clipes de toalha para fechar a pele5. Uma das técnicas de fechamento abdominal mais comumente utilizadas e estudadas é a terapia de ferida de pressão negativa (NPWT)5. Para a NPWT, uma barreira não aderente para proteger o conteúdo intraabdominal é aplicada seguida por um material absorvente de absorção de umidade, uma camada adesiva mais externa para garantir o curativo no lugar, e um mecanismo de pressão negativa6. Um saco de Bogotá também pode ser usado para o fechamento temporário de um abdômen aberto. Um saco de Bogotá é um saco fluido intravenoso vazio cortado ao meio e suturado para bordas da pele7. Npwt e o fechamento do saco de Bogotá são duas medidas contemporização que facilitam o fechamento preliminar atrasado da cavidade abdominal7.
Uma vez que o abdômen é considerado pronto para o fechamento, os métodos diferentes do fechamento podem ser utilizados. A maneira a mais simples é aplicar uma corrupção da rachar-espessura sobre o omento uma vez que se formou o tecido saudável da granulação. Se a ferida não estiver contaminada, uma folha sintética não absortível pode ser usada para colmatar as bordas fascial8. Se a lacuna fascial for inferior a 14-20 cm no diâmetro máximo, a separação dos componentes da bainha do reto pode ser realizada9.
Algumas técnicas de fechamento abdominal permitem a reaproximação gradual das bordas fascial e eventual fechamento primário10. Um remendo de Wittmann consiste em duas folhas de Velcro opostas que são suturadas a cada borda fascial11. As folhas opostas são então fixadas juntas na linha média. Este mecanismo permite a reentrada fácil no abdômen e o ajuste para pressões do compartimento abdominal. Adicionalmente, isto pode fornecer a tração do midline nas bordas fascial que podem impedir a retração das bordas fascial e igualmente facilitar o fechamento preliminar do fascia.
Alternativamente, um DTS está disponível e faz parte da técnica descrita neste artigo. O DTS descrito é composto por um protetor de vísceras de silicone que é aplicado sobre o conteúdo abdominal para evitar aderências e aderência de vísceras à parede abdominal. Os elastômeros ajustáveis penetram então a espessura de parede abdominal cheia em cada lado e fornecem a tensão dinâmica medializing, permitindo o abrandamento dos músculos lisos (obliques e transverso abdominus). Isso permite a medialização das unidades miofasais do reto (Figura 1). Um produto composto por matriz extracelular da bexiga urinária porcina pode ser colocado no espaço subcutâneo, uma vez que o fechamento miofascial primário é atingido (Figura 2). A colocação do xenograft de porcine no espaço subcutaneous aumenta e acelera a cura da ferida com a angiogênese, a inervação, a modulação da resposta inflamatório, e a resistência à infecção12.
Neste estudo, nós descrevemos uma técnica nova do fechamento abdominal preliminar que segue a síndrome abdominal do compartimento que utiliza um sistema dinâmico do fechamento e um xenograft biológico. Em nosso traumatismo do nível 1 e no centro de cuidado agudo, a síndrome abdominal do compartimento é um diagnóstico comum. Antes da utilização deste método novo, o mais catastrófico aberto de abdômen não era passíveis ao fechamento preliminar e uma corrupção de pele foi coloc sobre os vísceras ou a malha de ponte. Desde a adoção deste método em maio de 2016, fecharam-se 100% dos abdominais abertos devido à síndrome do compartimento abdominal em uma população de alto risco (IMC médio 40,45, DP 9,83) (tabela 1).
O passo mais crítico do protocolo para o fechamento de uma ferida abdominal complexa é realizar manobras osteopáticas antes da colocação do elastômero, após a colocação do elastômero, e antes e depois dos ajustes do elastômero. Além disso, realizamos manobras osteopáticas nesses pacientes após a cirurgia três vezes ao dia, durante pelo menos cinco dias. Nossa aproximação descreve o uso da manobra Osteopática antes e após ajustes do elastômero. A observação anedótica tem sido que essas manobras auxi…
The authors have nothing to disclose.
Os autores não têm agradecimentos.
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Negative Pressure Therapy System | KCI | 09-03-193.ABT.IE |