Summary
Burada, travma kesin bakım için bir köprü olarak aort tıkanıklığı kullanır domuz hemorajik şok modelinde gösteren bir iletişim kuralı mevcut. Bu model içinde cerrahi ve farmakolojik tedavi stratejileri geniş bir sınav uygulama vardır.
Abstract
Kanama travma önlenebilir ölüm önde gelen nedenidir kalır. Endovasküler yönetimi sıkıştırılabilir gövde kanama travma bakım ön planda son yıllarda olmuştur. Tam aortik tıkanıklık ciddi endişeleri sunar beri kısmi aortik tıkanıklık kavramı giderek artan bir ilgi kazanmıştır. Burada, bir roman kısmi aortik balon oklüzyon kateter etkilerini araştırmak ve tam aortik tıkanıklık ilkelerine çalışır bir kateter ile karşılaştırın hemorajik şok büyük hayvan modeli mevcut. Domuz anestezi ve kontrollü sabit hacimli kanama yapmak için Enstrümante ve hemodinamik ve fizyolojik parametreler izlenir. Kanama, aortik balon oklüzyon kateterler eklenen ve 60 dk, supraceliac aort (TBV) Toplam kan hacminin % 20 olarak tam kan resüsitasyon almanıza neden olan sırasında hayvanlar şişirilmiş. Balon deflasyon, hayvanlar 4 h için bir yoğun bakım ortamda sırasında hangi sıvı resüsitasyon ve vasopressors gerektiği gibi aldıkları izlenmektedir. Kısmi aortik balon oklüzyon geliştirilmiş distal ortalama arteriyel basınç (haritalar) balon enflasyon sırasında gösterdi, işaretçileri iskemi azalmış ve sıvı resüsitasyon ve vasopressor kullanımı azalmıştır. Domuz fizyolojisi ve kanama takip homeostatik yanıt-e doğru iyi belgelenmiş olmuştur ve bu insanlar, gibi bir domuz hemorajik şok model çeşitli tedavi stratejileri test etmek için kullanılabilir. Kanama tedavisi yanı sıra, aortik balon oklüzyon kateterler kalp krizi, kalp ve damar cerrahisi ve diğer yüksek riskli seçmeli cerrahi işlemler içindeki rolü için popüler olmuştur.
Introduction
Kanama travma ölümler askeri ortamda yüzde 90'ını ve sivil nüfus1, 'deki travma sonrası ölümlerin % 40 için muhasebe travmatik olaylar, uygulanan hastalarda önlenebilir ölümlerin baskın neden olmaya devam ediyor 2. doğrudan baskı sıkıştırılabilir kanama tedavi edebilir rağmen sıkıştırılabilir gövde kanama zor kalır tedavi ve komut istemi kan durdurucu sargı kontrolü olmadan ölümcül olabilir. Reanimasyon torakotomi veya laparatomi aortik çapraz sıkma ile tarihsel yaklaşım son derece invaziv3,4kanıtlamıştır. Bu müdahale de travmatik hakaret5geçiren hastalar adaylığını belirlemek için bir karmaşık seçim algoritması gerektirir.
Son yıllarda, daha önce açıklanan yaklaşım ilgi dirilişi oldu — Reanimasyon endovasküler balon oklüzyon aort (REBOA)6,7,8. Her ne kadar REBOA kanama kısa vadeli bir hayatta kalma avantajları haiz, aort bir uzun süreli tam tıkanıklığı balon enflasyon sırasında geri dönüşü olmayan uç-organ iskemi9,10dahil ciddi endişeleri teşkil etmektedir. Bu potansiyel hastalık üstesinden gelmek için bir girişim, kanama yönetmek için alternatif endovasküler stratejileri geliştirmiştir. Giderek artan bir ilgi görmedi böyle bir strateji aort11,12kısmi tıkanıklık var. Kısmi aortik balon oklüzyon fikrine vasküler yatak oklüzyonu, geliştirilmiş fizyolojik proksimal aort haritaları ve balon deflasyon takip bir kademeli afterload azaltma siteye distal perfüzyon affords. Kanayan bir hayvan fizyolojik özellikleri istenilen değişiklikleri parametreleri bu değişikliklerdir. Bu yöntemin çeviri insanlar için önce tam ve kısmi aortik balon oklüzyon kateterler ağır hemorajik şok11,12,13domuz modellerinde sınanmıştır.
Domuz hemorajik şok uzun yıllar gerektiren çalışmalarda kullanılmaya başlandı. Hemorajik şok Patofizyoloji şimdiki anlayış çoğu domuz dahil olmak üzere hayvan modelleri kullanılan çalışmalardan elde edilmiştir. Onların fizyolojisi ve homeostatik aşağıdaki kanama, özellikle de kan pıhtılaşma ve kardiyovasküler yanıt için ilgili, iyi belgelenmiş olmuştur ve bu insanlar14gibi patolojik birim tükenmesi ayar yanıt-e doğru. Domuz modelleri hemorajik şok da hemorajik şok tedavi stratejileri ve diğer Travmatik yaralanmalar araştırmak için fırsatlar sağlar.
Bu çalışmada, biz de dahil olmak üzere komple ve parsiyel aortik balon oklüzyon endovasküler tedavi stratejileri değerlendirmek için domuz hemorajik şokta klinik olarak gerçekçi bir model göstermek. Aort kısmi bir tıkanıklığı bir daha iyi fizyolojik sonuçları ve kontrollü bir sabit hacimli kanama geçiren domuz aort tam bir tıkanıklığı laboratuvar profil kıyasla öngörmekteyiz.
Bir domuz modelinde hemorajik şok için bir tedavi olarak kısmi ve tam aortik tıkanıklık fizyolojik etkileri karşılaştırmak amaçlanmıştır. Kısmi aortik tıkanıklık bir seçici aortik balon oklüzyon travma (SABOT) kateter (Şekil 1) kullanılarak sağlanır. SABOT kateter içi luminal kan akımı, böylece damar tıkanıklığı için distal yataklar için kısmi bir aort akış sağlamak sağlar bir iki-balon sistemidir. Tam aortik tıkanıklık elde bir tek-balon aortik tıkanıklık kateter (Örneğin,CODA) kullanarak (Şekil 1). Tedavi grupları randomize Reanimasyon aort tıkanıklığı ile tam veya kısmi aortik balon oklüzyon kateterler ile geçmesi (n = 2/grup).
Modelin büyük adımlar içerir anestezi ve entübasyon indüksiyon, anestezi, araçları, % 35 TBV kanama (20 min Toplam; yarısı ilk 7 dk. üzerinde ve yarım kalan 13 dk üzerinde), aort balon oklüzyon bakım ve Tam kan canlandırma (60dk oklüzyon; % 20 tam kan resüsitasyon sırasında tıkanıklığı son 20 dk), yoğun bakım (240 min) ile hemodinamik gözlem ve ötenazi doku hasat ile izleme. Şekil 2 bu deneyde kullanılan modeli gösterir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Hayvanlar kullanarak araştırma, müfettişlerin hayvan refah Yasası düzenlemelere uyulması ve hayvanlar ve hayvanlar ve ilkeleri ile ilgili deneyler ile ilgili diğer Federal tüzük ileri bakım ve kullanım için kılavuzun geçerli sürümünü ayarlayın Laboratuvar hayvanları Ulusal Araştırma Konseyi. Bu çalışma protokolü Üniversitesi Michigan kurumsal hayvan bakım ve kullanım Komitesi (IACUC) tarafından kabul edildi. Deneyler tüm yönetmelik ve yönergeleri araştırma hayvan refahı ile ilgili uygun olarak yapılmıştır.
1. hayvan seçimi ve calıştıkları
- Kadın Yorkshire Landrace-kullanım olacak domuz (n = 2/Grup, Yaş Aralığı: 5-6 ay, ağırlık aralığı: 40-60 kg) deney için.
- Onların varış tesisinde sonra ayrı ayrı kafeslerde hayvanlar ev ama geniş etkileşim kafesleri komşu hayvanlar arasında olduğundan emin olun.
- Böylece onlar-tamamen iklime alıştırılacağı deneme yapmadan önce en az 5 d hayvanlara ev. Bu dönem boyunca, standart bir diyet ile hayvan besleme ve onları sağlık iyi bir durumda olduklarını tespit etmek için.
- Hayvanlar entübasyon sırasında aspirasyon riskini önlemek için ameliyattan önce gece yarısından sonra içme ve yemek yeme tutmak.
2. anestezi ve entübasyon
- Hayvan konut alanında ise hayvan 5 mg/kg tiletamine/intramüsküler verilen zolazepam ile (IM) gluteus kas sakinleştirici. Aynı anda, 0,05 mg/kg atropin IM salgıları entübasyon sırasında en aza indirmek için antikolinerjik ajan olarak ver.
- Konut alanından hayvan ameliyathane için taşıma ve bir işletim masa üzerine sırtüstü pozisyonda yerleştirin.
- Anestezi ikna etmek için inhale isoflurane (% 2-%5) kullanın. % 21 oksijen (0,4 L/dak) hava (4 L/dak) ile karışık taşıyıcı gazlar inhale anestezik gaz sunmak için kullanın.
- Anestezi istenen derinlik elde ederken, bir 20 G periferik intravenöz (IV) kateter kulak ven sıvıları, uyuşturucu ya da anestezi, IV yönetimi için gerektiği gibi yerleştirin.
- Anestezi istenen derinliği hayvan edinme gibi herhangi bir atık ve enkaz sol ve sağ inguinal bölge, sol ve sağ taraflarındaki, boyun ve karında gibi operatif sitelerden nazikçe yıkayın. Bir elektrikli saç kesme makinesi operatif sitelerden tüm saç kaldırmak için kullanın. Anestezi derinliği hayvanın arka bacak pinching ve onun (eksikliği) yanıt gözlemleyerek değerlendirmek.
- Hayvan için ameliyat masasının çevresinde entübasyon öncesi her ekstremite cerrahi Pamuk ipler kullanarak güvenli.
- Alt çene dil sözlü delik açmak için birlikte kaldırmak için cerrahi pamuk ip kısa bir parçası kullanın. Üst çene aşağı çekmek için başka bir pamuk ip parçası kullanın. Çene gevşeme yetersiz ya da vokal kıvrımlar daraltılır halinde, kısaca isoflurane düzeyini artırmak ve bu adımı yineleyin.
- Sigara dominant el geleneksel Laringoskop bir 12'ışıklı Miller bıçak ile donatılmış tanıtıcısı tutmak için kullanın. Mastoidi yoluyla Miller bıçak ucu uzat. Oral kavite içinde bıçak manevra sırasında diş ve oral mukoza korumak için pratik dikkat. Yavaş yavaş gırtlak kapağını açıkça görüntülenmeyecektir kadar bıçak ucu ve gırtlak girişi geçmiş peşin peşin. Bilek kullanarak, öyle ki gırtlak açık bir görünümünü elde edilir gırtlak kapağını, yükselen bıçak kaldırın.
- 6.5 bir Fr veya 7 Fr Endotrakeal Tüp (ETT) ile bir stylet trakea vokal folds arasında. Durumunda laryngospasm mukozal irritasyon nedeniyle %2 lidokain vokal kıvrımlar ve medyan glosso epiglottic alan uygulayın ve yeniden değerlendirmek.
- Stylet tam olarak televizyonda bir tutuş tutarken trakea tüp ilerleyen önce kaldırın. 10-15 cm3 kol çevresinde herhangi bir hava kaçağı önlemek için hava ve mide içeriğinin aspirasyon ile balon manşet şişirmek.
- ETT mekanik havalandırma için bir nefes alma filtresi (ısı ve nem Eşanjör) aracılığıyla bağlayın. ETT (çene) burun çevresinde pamuk bant bağlama tarafından güvenli.
- Başarısız bir entübasyon durumunda hayvan oxygenate izin ve kısa bir süre önce herhangi bir ek girişimleri havalandırın.
- Uygun mekanik ventilatör ayarları sağlamak: a karışım-in % 21 oksijen ve hava; 7-10 mL/kg vücut ağırlığı gelgit hacmi; Solunum hızı 10-15 nefes/dak bir bitiş gelgit pCO2 / 40 mmHg ± 2 mmHg korumak için.
- Nabız oksimetre kulak, dil veya kan oksijen ve nabız ölçmek için kuyruk üzerinde yerleştirin. Sürekli sıcaklık izlemek için bir rektal sonda anal delik aracılığıyla ilerlemek.
Not: Hayvan sıcaklığı 38 ° C-40 ° C arasında bir sıcaklık düzenlenmiş ısıtılmış ameliyat masasına, ısı mat veya Isıtma battaniye kullanarak arasında muhafaza etmektir. - Anestezi prosedürü boyunca bakımı için İsoflurane (% 1-%3) kullanın. Bu süre boyunca, anestezi derinliği hind uzuv çimdik kullanarak ağrı refleksleri test ederek değerlendirmek. Ayrıca, solunum hızı programlanmış Solunum oranı uyup uymadığını görmek için solunum üzerinde izlemek.
Not: Aşırı nefes anestezi yetersiz bir derinliğini gösterir.
3. cerrahi sitesi sterilizasyon (hazırlık ve Draping)
- Kesi siteleri yanı sıra deneysel yordamlar için onları çevreleyen bir alan hazırlamak. Deney için kesi siteleri bilateral inguinal bölge, bilateral boyun ve alt karın içerir. Operatif siteleri onları povidone-iyot 5 min için bol miktarda ovma tarafından dezenfekte.
- Kuru, steril gazlı bez cilt povidone-iyot sabun kaldırmak için kullanın.
- Steril Cerrahi havlu Steril Cerrahi alanları korumak için operatif siteleri yerleştirin. Havlu forseps yerde havlu güvenliğini sağlamak için kullanın. Herhangi bir cerrahi sitelerin önlemek için steril bir örtüsü hayvanla kapsar.
4. cannulation
-
Femoral arter ve ven cannulation
Not: Bir cannulation sağ femoral arter, sol femoral arter ve sol femoral ven gerçekleştirilir. Sağ femoral arter aortik balon oklüzyon kateter sokmak için 14 Fr ekleme kılıf kullanarak cannulated. Sol femoral arter distal harita izlemek için 5 Fr kateter kullanarak cannulated. Bir 8 Fr kateter sol femoral ven sıvı yönetim ve kan çekilmesi için yerleştirilir. Tüm cannulations15vasküler erişim kazanmak için açık Seldinger tekniği istihdam.- Kesi yapmadan önce anestezi derinliği hayvanın arka bacak pinching tarafından değerlendirmek.
- Bir neşter kullanarak bir 10 numara steril cerrahi bıçak ile donatılmış, yapmak bir dikey 8 cm kesi sağ kasık 4 cm yukarıda ve aşağıda şu kasık kırışık 4 cm.
- Subkutan doku ve kas ile incelemek ve uygun poz kazanmak için iki Weitlaner traktör kullanın. Bir ordu-Donanma Retraktörü gerekirse ek geri çekilmesi için kullanın.
- Mixter dik açı forseps ve elektrokoter nörovasküler demet açıkça maruz kadar bağ dokusu ile incelemek için kullanın.
- İhtiyatlı arter incelemek. Lateral en yapıdır sinir korumak.
- En hemen arter uzak bulunduğu damar dikkatle incelemek.
- 2-0 ipek kravat kullanarak arter proksimal ve distal kontrolünü elinize alın.
- Arter kestiği bir 20 G açılı uygulayıcıya iğne kullanın. Pulsatil gözlemleyerek gemi lümen içinde uygun bir pozisyon sağlamak iğne öbür kan akışını.
- Yuvarlak uçlu 0,35 embolisinin açılı iğne Lümen ile içinde ilerlemek.
- İğne embolisinin geri alıyorum. Hiçbir geçiş embolisinin yerine onu tutarak tarafından emin olun.
- 10 Fr dilatör arter açılması genişletmek için embolisinin üzerinden geçmek. 10 Fr dilatör kaldırın. 14 Fr ekleme kılıf embolisinin yerleştirin.
- Dikkatle dilatör kanül arter içinde tutmak embolisinin birlikte ekleme kılıf kaldırın.
- Gemi lümen içinde konumunu sağlamak için ekleme kılıf floş.
- 3-0 polyglactin dikiş ile yerde kateter sonuna güvenli.
- 3-0 naylon dikiş örten deri geçici çalışan kapatma gerçekleştirmek için kullanın.
- 5 Fr kateter (yok ilk genişleme) kullanarak sol femoral arter cannulation için yukarıda belirtilen adımları yineleyin. Benzer bir şekilde sol femoral ven yalıtmak ve bir 8 Fr kateter kullanarak cannulate. 3-0 naylon dikiş örten deri geçici çalışan kapatma gerçekleştirmek için kullanın.
-
Şahdamarı ve dış juguler ven cannulation
Not: Bir cannulation ikili dış şah damarları ve sol ortak karotid arter gerçekleştirilir. 5 Fr kateter proksimal harita izlemek için sol ortak karotid arter ve sol dış juguler ven sıvı yönetim ve vasopressor infüzyon için ek Merkezi venöz erişim için bir 8 Fr kateter yerleştirilir. Şu dış juguler ven (Örneğin, Swan-Ganz) pulmoner arter ile pulmoner arter kateterizasyonu için 9 Fr kateter yerleştirilen kateter, karotid akışı sonda değil ortak karotid arter karotis akış hızı için çevresinde yerleştirilir iken izleme. Seldinger yaklaşım için tüm cannulations vasküler erişim kazanmak için kullanılır.- 10-bıçak neşter kullanmadan, 6 cm dikey kesi yaklaşık 2 cm boynun sol tarafında orta hat için yanal olun.
- Elektrokoter boyun (SCM) kas maruz kadar subkutan doku ile incelemek için kullanın.
- Weitlaner traktör tam bir geri çekilmesi için kesi proksimal ve distal yönlerini yerleştirin.
- Sol dış juguler ven ortaya çıkarmak için SCM kas lateral sınırı boyunca incelemek.
- Gemi cannulation numaralı adımları uygulayarak tarafından 4.1.8 - 4.1.14 elde edilebilir. Ekleme, temizleme ve bir 8 Fr kateter ven güvenli.
- Sol ortak karotid arter pozlama için SCM kas medial kenarı incelemek. Pozlama geliştirmek için bir Weitlaner Retraktörü yerleştirin.
- Trakea yanal kenarına boyuna bağ dokusu ile incelemek. Onlar karşılaştı, timüs bezleri korumak.
- Karotid arter, iç juguler ven ve vagus siniri içerir karotid üçgen ortaya çıkarmak. Yörüngesini belirlemeye ortak karotid arter muayene et.
- Damar ve sinir uzak ortak şah damarı dikkatle incelemek.
- Karotid cannulation aşağıdaki adımları tarafından 4.1.8 - 4.1.14 uygulayın. Ekleme, temizleme ve 5 Fr kateter daha önce açıklandığı gibi arter güvenli.
- 4.1 adımları yineleyin. Diseksiyon ve şu dış juguler ven ve şu ortak karotid arter yalıtım için.
- 4 mm karotid arter akışı sonda değil ortak karotid arter etrafında yerleştirin. Dönüştürücü jel bir optimum akış sinyali için gemi arasındaki akışı sonda uygulamak ve yakalamak.
- Adımları 4.1.8-4.1.14, şu dış juguler ven 9 Fr uygulayıcıya kılıf kullanarak cannulate. Temizleme ve kateter yerde güvenli. 3-0 naylon dikiş örten deri geçici çalışan kapatma gerçekleştirmek için kullanın.
5. PA kateteri ekleme
- Enjeksiyon bağlantı noktası, proksimal port ve normal salin (NS) ile kateterin distal port boşaltır ve detektörler boru bağlamak. Proksimal port Merkezi venöz basınç (CVP) bağlantı noktası olarak belirlenmiş ise distal port pulmoner arter (PA) bağlantı noktası olarak belirlenmiştir.
- Monitörde objeyi izleme için kateter hareket ettirerek kontrol edin. Bu kateter çalıştığından emin olmak için yapılır.
- PA kateteri steril kol aracılığıyla ilerlemek.
- 3 cm3 şırınga kullanarak, en fazla 1,5 cm3 enflasyona göre test etmek için hava PA sondayla balon şişirmek. Kateter ekleme kılıf eklemek için balonu deflate.
- 9 Fr ekleme kılıf ile PA kateteri yerleştirin. PA kateteri en az 18 cm eklendiğinde, en fazla 1,5 cm3 hava ile balon şişirmek.
- Yavaş yavaş PA kateteri ilerlemek ve aritmiler için monitör ekleme sırasında kontrol edin. Ventrikül ectopy durumunda şişirmek ve ilerleme önlemek için balonu deflate. Ekleme herhangi bir şekilde zor duruma gelirse, balon sönük ve kateter geri çekildi ve reinserted.
- Ekranın sağ atrium (RA) geçiş için sağ ventrikül (RV) değerlendirmek için PA pulmoner arter kama basıncı (PWP) için inceleyin.
- Balonu deflate ve PA izleme izlemek için verir onaylayın.
Not: Uygun kateter şu dış juguler ven içinde ekleme siteden yaklaşık 45-55 cm uzunluğudur. - PA içine kateter konumunu güvenli hale getirmek için ekleme kılıf steril kol ucunu takın
- Ekleme PA kateteri kardiyak çıkış (CO) ve doygunluk venöz oksijen (SVO2) elde etmek için yakalama birimine bağlayınız.
- İzleme sistemi PA kateteri kalibre. Vücut uzunluğu ve hayvan ağırlığını kullanarak, izleme sistemi hayvan için PA kateteri vivo içinde kalibrasyonu yapmak. Venöz kan gazı oksijen doygunluğu ve hemoglobin düzeyleri kullanarak başka bir kalibrasyon için kullanın.
6. cystostomy tüp yerleştirme
- Bir 5 cm alt karın kesi 10-bıçak neşter kullanarak orta hat içinde olun.
- Elektrokoter, kullanarak teşrih subkutan doku ve linea ile alba. Her bir katman diseksiyon sırasında görselleştirin.
- Mesane extracorporealize.
- İki DeBakey forseps ile mesane üreteral açıklıklar uzak ventral yüzeyinde kavramak.
- Elektrokoter kullanarak, iç lümen açığa mesane içinde küçük bir açılış yapmak.
- Emme üzerinden herhangi bir idrar kesesi lümen içinde kaldırmak için kullanın. Cerrahi sünger idrar mesane dışında yanlışlıkla herhangi bir dökülme için kullanılabilir.
- 4-0 polipropilen sütür mesane bir geçici çanta-dize kapatma gerçekleştirmek için kullanın.
- 18 Fr Foley kateter mesane lümen içinde ve balon şişirmek için 10 cm3 şırınga kullanın. Foley kateter üriner drenaj çanta bağlanmak ve ameliyat masasına kenarına sabitleyin.
- 4-0 polipropilen sütür Foley kateter mesane lümen içinde güvenliğini sağlamak için kravat.
- 3-0 naylon dikiş karın duvarı örten cilt geçici çalışan kapatma gerçekleştirmek için kullanın.
7. komple ve parsiyel aortik balon kateter ekleme
- Hayvanlar tam veya kısmi aortik balon oklüzyon kateterler almak için rasgele.
- Bir 0.035 260 cm, Amplatz sert embolisinin 14 Fr ekleme ile sağ femoral arter kılıf ve ona supraceliac aort (Zone 1) içine ultrasonografi abdominal ve Torasik aort kullanarak yol ekleyin.
- Balon oklüzyon kateter embolisinin üzerinde bölge kanama takip tıkanıklığı gerçekleştirmek için 1 aort yerleştirin.
- Aortik balon oklüzyon kateter son yerleşim bölgesi 1 ultrasonografi ile aort içine onaylayın.
8. intraoperatif hemodinamik ve laboratuvar izleme
- Güç çeviriciler, boru ve hemodinamik monitörler için boru kullanarak izleme sistemi için invaziv kateterler bağlantı sağlamak. İnvaziv izleme sistemleri 'doğru izleme sağlamak için hayvan kalbi düzeyinde zeroed '.
- Proksimal ve distal harita, kalp hızı (HR), CVP, CO, PA basınç, SVO2, sonunda gelgit CO2ve vücut ısısı da dahil olmak üzere deneme boyunca kayıt fizyolojik veri.
- Bu değişkenler her 5 dk kanama ve de belgili tanımlık balon enflasyon evre sırasında deneme geri kalan döneminde her 15dk kaydedin.
- Kan örnekleri 4 saat noktalarda toplamak: temel (BL), sonrası şok (PS), sonrası canlandırma (PR) ve (E) sonunda deneme. 10 mL kan plazma ve serum analiz her zaman noktasında toplanmaktadır.
- Arteryel kan gazı (ABG) örnekleme ilâ 1 mL kan ABG şırınga toplayarak gerçekleştirin. ABG örnekleme her söz konusu zaman puan, gerçekleştirmek ve ayrıca deneme sırasında gerektiğinde. Kan gazı analyzer çözümleme için kullanın.
Not: Her örnek 10 dk uzun gecikmeler sonuçları16verimliliğini düşürebilir kan çizim, 10 dk içinde analiz edilmelidir.
9. kanama
- TBV hesaplayın.
TBV ml = Ağırlık g × 0,06 + 0.77 - Yarısı ilk 7 dk. içinde ve diğer yarısı önümüzdeki 13 dk üzerinde 20 dk. Kaldır bir süre içinde bir otomatik pompa kullanarak TBV % 35'i kanama.
- Standart kan toplama torbasında kan toplamak. Onları gelecek nakline beklentisiyle 4 ° C'de depolayın.
- HARİTA 30 mmHg azalırsa, kanamayı durdurmak, isoflurane açmak ve 50-100 mL boluses NS yönetmek.
- HARİTA için 30 mmHg döndüğünde kanama yeniden başlatın.
10. aort balon oklüzyon kateter enflasyon ve tam kan resüsitasyon
- 9-12 cm3 hava veya başka bir ek balon enflasyon kaydetti distal harita aşağıda azalma kadar aortik balon oklüzyon sondayla şişirmek.
- Tel tam aortik balon oklüzyon kateter için bırakarak distal aort akışını kolaylaştırmak için kısmi aortik balon oklüzyon kateter kaldırın. Bölge 1 kateter göç ekarte etmek için ultrasonografi kullanarak aortik balon oklüzyon kateter yerleştirme onaylayın.
- Kateter bir kesintiye uğramış 3-0 naylon dikiş kullanarak cilt için güvenli.
- Aortik tıkanıklık, 40 dk otomatik pompa kullanarak bir 20 dk süre içinde tam kan hacmindeki %20 eşit TBV üzerinden sol femoral ven kateteri hayvanla diriltmek. Daha sıcak bir kan nakli için 40 ° c sıcaklık hedefleme kullanın
- Resüsitasyon sonra balon artımlı olarak üzerinde 5 dk boşaltmak.
- Aortik balon oklüzyon kateter 14 Fr ekleme kılıf kaldırın.
- Hemodinami iskemi-reperfüzyon hasarı ile ilişkili hipotansiyon bilinen riski göz önüne alındığında bu süre boyunca, yakından izleriz.
11. yoğun bakım, gözlem ve kurtarma
- Hayvanlar kendi fizyolojik ve laboratuvar parametrelerinin sürekli izlenmesi ile 4 h için gözlemlemek.
- Bakım intravenöz sıvı (NS infüzyon 50 ml/sa) sağlar.
- Hedef 30 ml/kg boluses CVP hedef düştüğünde 20 ml/kg boluses tarafından takip NS yönetmek 6 mmHg CVP. Sıvı yanıt saatlik değerlendirin.
- 60 mmHg Haritası norepinefrin infüzyon (0,024 mg/ml) kullanarak hedef.
- 38-40 ° c Isıtma battaniye kullanarak fizyolojik bir sıcaklık sürdürmek.
- 4 h dönemin sonunda, sodyum Fentobarbital (100 mg/kg) enjeksiyon hayvanlarla ötenazi.
12. Nekropsi
- Tüm temel çizgiler ve tüpler hayvandan çıkarın.
- Bir kapsayıcı düzenli buz ile hazırlamak ve hemen sonra vücuttan Temizleme organ doku dondurmak için ameliyat masasının yanındaki yerleştirin.
- Bir neşter cilt, cilt altı dokularda, pektoralis kas ve kostal kıkırdak dissekan Sol sternal sınır boyunca 6 cm uzun dikey kesi yapmak için kullanın. Kalp ve akciğer duyurmak göğüs boşluğuna girin.
- Neşteri ile bir kesi yaparak yürekten perikardiyal membran kaldırmak ve forseps kullanarak kalp tepe yakala. Bir neşter kalp tepe, 5 x 5 cm bölüm kesmek için kullanın.
- Akciğer akciğer tabanının ön sınırından 5 x 5 cm bir bölümünü kesmek için makas kullanın.
- Karın iç organlar açığa karın ön orta hat içine belgili tanımlık torakotomi kesme genişletir.
- Forseps karaciğer sol lob tutun ve 5 x 5 cm bölüm kesmek için kullanın.
- Dalak örnekleri almak için aynı işlemi tekrarlayın.
- Sağ böbrek kapmak için sol retroperitoneum girmek için bir pencere oluşturmak için kullanın. Böbrek parankimi seferber sonra renal arter, ven ve üreter transect. Renal kapsül kaldırın.
- Yavaşça dışkı 5 cm bir uzun bölümünden ince bağırsak uzak sıkmak ve bağırsak bıçaklanmasından gelen bir 5 cm uzun bölümünü kesmek için makas kullanın.
- Neşteri kuadriseps kas uyluk gelen bir 5 x 2 cm uzun bölüm kesmek için kullanın.
- Bu örnekler daha küçük bölümlere microcentrifuge tüplerde yerleştirilmesini keserek işlemek. Flaş-bu doku örnekleri dondurma içine kuru buz ya da sıvı nitrojen tüpleri yerleştirerek.
- 50 ml konik tüpler formalin solüsyon içeren ince dokusu histolojik değerlendirme için bölümlerini kesip 3 cm uzunluğunda, düzeltmek için kullanın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Hemodinamik ve fizyolojik Parametreler:
HARİTA hemen kanama (Şekil 3A - 3D) sonra azalmıştır. Balon enflasyon aşamasında tam tıkanıklığı grubu hayvanlarda hayvanlar kısmi tıkanıklık grubunda (Şekil 3A ve 3B) göre daha yüksek bir proksimal harita deneyimli. Balon enflasyon sırasında ortalama distal harita tam tıkanıklığı grubuna göre kısmi tıkanıklık grubunda daha yüksek (ortalama distal harita, balon enflasyon faz; kısmi: 31 ± 2.9 mmHg, tam: 16,5 ± 1,14 mmHg; p > 0.05), kısmi distal aort akışı (rakamlar 3 c ve 3D) yansıtan. Aşağıdaki canlandırma, proksimal ve distal haritalar her iki gruplar halinde artan ve yoğun bakım faz (3A resimler - 3D) balon deflasyon kalanı için aşağıdaki satır taban çizgisine geri döndü.
Bütün hayvanlar refleks taşikardi hemen ardından artırımlı bir artış (Şekil 4A) her iki grupta balon enflasyon aşamasında uygulanan kanama, deneyimli. Balon deflasyon gönderilen kısmi tıkanıklık grubuna göre tam tıkanıklığı grup yoğun bakım aşamasında geri kalanı için daha yüksek ancak İK bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Kanama, her iki grup (Şekil 4B) CVP azalmıştır. Balon enflasyon takip yükselen bir trend uygulandı. Balon deflasyon tam tıkanıklığı grup istatistiksel olarak farklı olsa da CVP kısmi tıkanıklık grubuna göre daha büyük bir düşüş gösterdi. Yoğun bakım aşamasında ek canlandırma her iki grup temelde doğru CVP kurtarıldı. Benzer şekilde, CO kanama takip azalmıştır, balon enflasyon sırasında arttı ve balon deflasyon ve resüsitasyon her iki grup (Şekil 4 c) için aşağıdaki temel döndü.
Karotid akışı kanama (Şekil 4 d) hemen ardından her iki grup içinde azalmıştır. Balon enflasyon tam tıkanıklığı gösterdiği yüksek karotid akış oranları kısmi tıkanıklık grubuna göre gruplandırın. Resüsitasyon ve balon deflasyon her iki grup temelde doğru karotis akış hızı yeniden elde etmek. Ancak, bu karotid akış tam tıkanıklığı grubunda kısmi tıkanıklık grubu ile karşılaştırıldığında daha düşük oldu.
Laboratuvar parametreleri:
Hiçbir kayda değer farkı yoktur temel pH ve laktat seviyesinde gruplar arasında kaydedilmiştir. Balon enflasyon her iki grubu hayvanlarda pH (Şekil 5A) bir düşüş yaşadı. PH nadir tam tıkanıklığı grubunda özellikle kısmi tıkanıklık grubunda daha düşük (tam: 7,14 ± 0,01, kısmi: 7,32 ± 0,02, p = 0.1). Laktat seviyesi balon enflasyon ve tam tıkanıklığı grup yoğun bakım aşamasında geri kalanı boyunca önemli ölçüde daha yüksek (tam: 17,5 ± 0.71 mmol, kısmi: 6.1 ± 0,28 mmol, p = 0,03) (Şekil 5B). Bu farklılığı laktat seviyeleri kadar düzeyleri kritik bakım aşamanın sonunda benzer olduğunu yavaş yavaş azaldı.
Resüsitasyon gereksinimleri:
Hayvanlar tam tıkanıklığı grubunda toplam sıvı gereksinimini anlamlı kısmi tıkanıklık grubunda Hayvanlar için daha yüksek (Toplam tam tıkanıklığı grubunda Hayvanlar için ek sıvı resüsitasyon: 47,5 ± 3,4 cm3/kg, Toplam kısmi tıkanıklık grubunda Hayvanlar için ek sıvı resüsitasyon: 3.7 ± 0.4 cm3/kg, p = 0,003) (Şekil 6A). Benzer şekilde, norepinefrin gereksinimi tam tıkanıklığı grubunda anlamlı kısmi tıkanıklık grubunda daha yüksek (tam: 289.7 ± 25,4 µg/kg, kısmi: 32 ± 13,8 µg/kg, p = 0,006) (Şekil 6B).
Şekil 1: aortik balon oklüzyon kateterler. (A)kısmi aortik tıkanıklık tam aortik tıkanıklık tam aortik balon oklüzyon kateter kullanarak elde edilir iken bir seçici aortik balon oklüzyon travma (SABOT) kateter kullanarak elde edilir. (B) kısmi aortik balon oklüzyon kateter distal aort akışı sağlayan bir içi luminal kan akışını sağlayan bir iki-balon sistemidir. Tam aortik tıkanıklık bir tek-balon sistemi kullanılarak sağlanır. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 2: yaralanma protokolü. % 35 toplam kan hacmi kanamasından oluşan bir yaralanma aortik balon oklüzyon 1s döneme göre izlenir. Bir resüsitasyon % 20 tam kan üzerinde 20 dk, balon oklüzyon 40 dk sonra gerçekleştirilir. Hayvanlar 4 h balon deflasyon takip için yoğun bakım aşamasında izlenir. BL temel; = PS sonrası şok; = PR = sonrası resüsitasyon dönemi. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3: hemodinamik yanıt-e doğru yaralanma ve balon enflasyon. Bu paneller distal harita ve (D) distal harita balonu sırasında (A) proksimal Stan arteriyel basınç (harita), (B) proksimal harita balon enflasyon, (C) sırasında intraoperatif ölçümleri göster enflasyon. Grup ± standart hata (SE) demek gibi verileri sunulmaktadır. S = şok dönemi (20 dk); Balon balon enflasyon (60 dk); = R = canlandırma (20 dk); PR sonrası resüsitasyon dönemi/balon deflasyon; = E = sonu yaralanma faz (5 h) şok dönem tamamlanmasının ardından; Tam tam aortik balon oklüzyon kateter; = Kısmi kısmi aortik balon oklüzyon kateter =. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 4: yaralanma ve balon dağıtım sistemik ve fizyolojik tepki. Bu paneller(a)intraoperatif ölçümleri göster: kalp hızı (HR), (B) Merkezi venöz basınç (CVP), (C) kardiyak çıkış (CO) ve (D) karotis akışı (CF). Verileri sunulmaktadır grup ortalama ± SE. S = şok dönemi (20 dk); Balon balon enflasyon (60 dk); = R = canlandırma (20 dk); PR sonrası resüsitasyon dönemi/balon deflasyon; = E = sonu yaralanma faz (5 h) şok dönem tamamlanmasının ardından; Tam tam aortik balon oklüzyon kateter; = Kısmi kısmi aortik balon oklüzyon kateter =. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 5: Laboratuvar parametreleri yanıt olarak yaralanma ve balon enflasyon. Bu paneller(a)pH ve (B) laktat. intraoperatif ölçümleri göster Veri grubu ortalama ± SE sunulmaktadır. Yıldız işaretlerini önemli ölçüde farklı zaman puanlarını gösteren (p < 0,05). S = şok dönemi (20 dk); Balon balon enflasyon (60 dk); = R = canlandırma (20 dk); PR sonrası resüsitasyon dönemi/balon deflasyon; = E = yaralanma faz (5 h şok dönem tamamlanmasının ardından) sonu. Tam tam aortik balon oklüzyon kateter; = Kısmi kısmi aortik balon oklüzyon kateter =. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 6: canlandırma gereksinimleri yanıt olarak yaralanma ve balon enflasyon. Bu paneller(a)toplam ek canlandırma sıvı ve (B) intraoperatif ölçümleri göster norepinefrin kullanın. Veri grubu ortalama ± SE sunulmaktadır. Yıldız işaretlerini önemli farklılıklar (p < 0,05) gösterir. Tam tam aortik balon oklüzyon kateter; = Kısmi kısmi aortik balon oklüzyon kateter =. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu protokol için domuz hemorajik şok modelinde altını çizdi. Bu model güvenilir ve tekrarlanabilir16,17,18,19yaşında olmak gösterilmiştir. Buna benzer modelleri çeşitli bilimsel çalışmalarda hemorajik şok hayvan fizyolojisi16,20üzerindeki etkilerini araştıran istihdam edilmiştir. Ayrıca, bu model da işaretli başarı12,13,16,19ile hemorajik şok hem farmakolojik ve cerrahi tedavi müdahaleler test etmek için kullanılmıştır, 21.
Bu model detay için büyük bir dikkat gerektiren birkaç adımdan oluşur. Hayvan uzun, gaga benzeri burun ve dar, uzun oropharyngeal boşluğu olduğundan bir domuz entübasyon karmaşık bir işlemdir. Ayrıca, domuz genelde laryngospasm, orotracheal entübasyon22daha da zorlu hale geçmesi yüksek bir eğilim var. Anestezi iyi kas gevşeme, teşvik, uygun bir indüksiyon entübasyon denemeden önce elde edilmelidir. Deneyim, cerrahi Pamuk ipler Mandibula ve dil kaldırın ve üst çene bunalıma girmek için kullanmak için bir asistan sahip yardımcı olur ağız boşluğu daha geniş bir açılış daha kolay entübasyon için kolaylaştırmak. Entübasyon laryngospasm nedeniyle zor duruma gelirse, topikal xylocaine sprey kullanılmalıdır. Her ne kadar bu protokol için kullanılan değil, bir nöromüsküler engelleyici gırtlak gevşeme tanıtmak için yönetilebilir. Nöromüsküler engelleyici kullanarak Ancak, eğitimli bir profesyonel tarafından yakın gözetim gerektirir. Aynı zamanda yağlama jel Endotrakeal tüp gibi tüp gırtlak açıklıktan ilerleyen süre dönen sonu uygulamak yararlı bulduk. Entübasyon Endotrakeal tüp yerleşim son tidal CO2ile onaylanması. Domuzlar içinde çeşitli durum entübe rağmen özellikle entübasyon yapmak bireysel insan entübasyon deneyim varsa yine de, biz entübasyon en kolay olması için sırtüstü pozisyonda bulabilirsiniz.
Femoral arter ve ven cannulation Teknik olarak zor olabilir. İyi retraksiyon kullanımı önemlidir ve kendi kendine istinat ekartör kullanarak elde edilebilir. Bir ordusu deniz kuvvetleri gibi bir ek Retraktörü gerektiğinde kullanılabilir. Pakette bulunan lateral en yapısıdır, femoral sinir korunmuş gibi yana nörovasküler demet diseksiyon sırasında özen gösterilmelidir. Hayvan deneyi hayatta kalmak ihtiyacı varsa, bu özellikle önemlidir. Ayrıca, sağ femoral arter cannulation deneme için kritik bir adımdır. Geminin içine embolisinin cannulation 14 Fr ekleme kılıf eklenir. Bu adımın başarılı bir yürütme bir ilk dilatasyonu ile 10 Fr dilatör yükseltmek gemi için gerektirir. Ayrıca Başbakan önemini femoral arter kan kaybı en aza indirmek için 10 Fr dilatör kaldırılması takip arteriotomy sitesinde sıkıştırıyor demektir. Hayvan çalışmalarında değil düzenli olarak yapılan olsa da, proksimal ve distal arteriotomy ve venotomy, gerçekleştirmeden önce Bu çalışmada gösterildiği denetimini kanamayı en aza indirmek ve sorun giderme için sorunları doğması sırasında izin yardımcı olabilir cannulation.
Bir uygun konumlandırma ve aortik balon oklüzyon kateterler dağıtımını önemlidir. Agresif manipülasyon bir iyatrojenik yaralanma femoral arter veya aort neden olabileceğinden dikkatli katater aort içinde ilerleyen süre uygulanan. Her ne kadar birçok yerlerde kateter dağıtımı için hedefleyebilir, aortik bölge 1, supraceliac aort olan tıkanıklığı balonlar konumlandırmak seçtik. Balon konumlandırma manuel palpasyonla veya floroskop tarafından onaylanabilir; Ancak, ultrasonografi kolayca bu çalışma için kullanılan balon yerleştirme onaylamak için de kullanılabilir. Uygun konumlandırma takiben, balon enflasyon özenle yapılmalıdır. Daha fazla distal harita düşüş kaydetti kadar genel olarak, balon yavaş yavaş şişirilmiş. Overinflation balon potansiyel bir aort yaralanma çökelti balon yırtılması neden olabilir. Proksimal ve distal harita yakın ilgi olup olmadığını kısmen veya tamamen aortik balon oklüzyon, istenen derecesi elde etmek için yardımcı olur.
Ekleme kaplamalar ve aortik balon oklüzyon kateterler son yıllarda profilde daha küçük hale gelmiştir. Bu çalışmada, biz 14 Fr ekleme Kılıf (yani, SABOT) kısmi aortik balon oklüzyon kateter ilerleyen önce femoral arter kullanılır. Şu anda, bu kateter ben ilgili ayarlanabilir balonlar ve distal aort akışı yanı sıra daha küçük, düşük profilli bir sistem gelecekteki bir gözden geçirme için planları ile kendi geliştirme aşamasındadır. Daha az iskemik komplikasyon ile ilişkili oldukları gibi daha küçük 7 Fr kateterler, ancak, son yıllarda popülerlik kazanmıştır. Daha küçük, düşük profilli kaplamalar ve aortik balon oklüzyon kateterler da mükemmel sonuçlar ile bu hemorajik şok modelde dağıtım için kullanılabilir.
Kanama çeşitli modeller büyük hayvanlar23,24,25hemorajik şok test etmek için kullanılır. Kanama bir sabit hacimli modelini kullanıyoruz. Bu modelde, bir hesaplanan TBV üzerinde dayanır, önceden belirlenmiş kanama cilt vücuttan set bir süre içinde iptal. TBV kanama üzerinde sabit hacimli hemorajik şok modelleri26,27,28,29içinde sık kullanılan 20dk, % 35'kullandık. Bu model, hemorajik şok etyopatogenezi yanıtlarının yanı sıra fizyolojik değişiklikler şok kaynaklı ve telafi edici mekanizmaların araştırmak için yaygın olarak kullanılır. Bu yöntem son derece popüler olsa da, sabit hacimli kanama sonucu indüklenen şok derecesini hayvan hayvan değişir. Kan hacmi vücut ağırlığı oranı değişir gibi Ayrıca, tekrarlanabilir sonuçlar elde etmek için kontrol ağırlık bu model için önemlidir. Pratikte diğer modeli türleri sabit basınç kanama model bir kontrolsüz kanama model ve kanama manken iskemik işaretçileri olan bitiş noktaları içerir. Bu modellerin her ancak, kendi sınırlamaları vardır.
Kontrollü kanama modelleri aortik balon oklüzyon kateterler başarı12ile test etmek için kullanılmıştır. Bu çalışmada, çünkü bu tür kanama modeli çeşitli deneyler olarak istihdam edilebilir bir kapalı kanama sistemi kullandık. Amacımız Vakfın bir hemorajik şok modeli çoğaltmak ve aortik balon oklüzyon kateterler dağıtmak için okuyucuların sağlamaktı. Ancak, kısmi ve tam aortik tıkanıklık alakalı ve anlamlı karşılaştırılması en klinik olarak oluşturmak için bu kateterler sonuçta bir devam eden distal kanama ayarında test edilmelidir. Diğer travmatik hakaret ile birlikte, hemorajik şok bu model için klinik olarak daha gerçekçi bir model Travmatik yaralanmalar16,18yaygınlaştırılması.
Hayvan modellerinde Travmatik yaralanmalar takip canlandırma stratejileri büyük ölçüde değişmektedir. Bazı 'sıvı yanıt' savunucuları iken-devam eden resüsitasyon28için gereksinimleri rehberlik, diğerleri objektif eşikleri sıvı boluses ve vasopressors21,26yönetmek için teklif ediyorum. Bu çalışmada eşikleri sıvı bolus yönetim belirlemek için istihdam ve tekrarlanabilirlik kolaylığı için vasopressors kullanın. Her ne kadar klinik pratikte 'sıvı yanıt' çoğaltır, sıvı yönetim ve vasopressors için objektif eşikler geniş bir değişkenliği ve resüsitasyon gereksinimleri hemorajik şok modelleri öznellik sınırlayabilir.
Yıl tedavi stratejileri11,12,13,16,17geniş bir dizi test için fırsatlar sağlayan çeşitli modelleri hemorajik şok domuz kullandım, 19,20,21,30. Ancak, domuz mükemmel hayvan modeli değildir ve fizyolojik değişiklikler yapmak tam olarak tercüme etmek için insanlar gerçekleştirmek önemlidir. Bu tartışmalı konu31olmasına rağmen Örneğin, bazı araştırmacılar splenektomi hemorajik şok önce daha iyi taklit için insan fizyolojisi tavsiye edebilir.
Sonuç olarak, bu iletişim kuralını temel Vakfı domuz hemorajik şok modelinde çoğaltmak ve aortik balon oklüzyon kateterler dağıtılması için gösterir. Hemorajik şok benzer bir model kullanılan bir çalışma bulguları valproik asit (VPA) rolünün araştırılması Aşama II klinik çalışmalarda Travmatik yaralanmalar16,19,32, kullanılmakta olan 33 , 34. Ayrıca, mevcut dönemde aortik balon oklüzyon kateterler rolünün önemini kaydetti için olduğunu. Aortik balon oklüzyon kateterler yalnızca bir uygulama hemorajik şokta bulduk değil, onlar da kalp ve damar ameliyatları yanı sıra yüksek riskli seçmeli cerrahi işlemler aort akış denetimi bir başka yararlı nerede kullanılıyor durum yıkıcı. Genel olarak, hemorajik şok açıklanan domuz modeli ve aortik balon oklüzyon son derece alakalı ve deneysel çalışmalar çok sayıda istihdam hissediyorum.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Bu eser bize ordu tıbbi araştırma ve gereç komutası altında Sözleşme No filtresi tarafından desteklenen W81XWH-16-C-0102. Sayısı, görüşleri ve/veya bu raporda yer alan bulgular yazar(lar) aittir ve çok diğer belgeleri tarafından belirlenmiş sürece ordu konum, ilke ve karar resmi bir bölümü yorumlanmamalıdır.
Acknowledgments
Rachel O'Connell ve Jessica Lee hayvan çalışmaları ile onların yardımını kabul etmek istiyoruz. Biz de bir danışmanı ve akıl hocası bu proje için olan Binbaşı General Harold Timboe, MD, mil, Amerikan Ordusu (e.), kabul etmek istiyorum.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Yorkshire-Landrace Swine | Michigan State University Veterinary Farm | ||
| Anesthesia: Telazol | Pfizer | Dose: 2-8 mg/kg; IM | |
| Anti-cholinergic: Atropine | Pfizer | Dose: 1mg, IM | |
| Anesthesia: Isoflurane | Baxter | Dose: 1-5%, INH | |
| Betadine | Humco | ||
| Alcohol 70% | Humco | NDC 0395-4202-28 | |
| Datex-Aespire Anesthesia Machine | GE Healthcare | 7900 | |
| Endotracheal tube | DEE Veterinary | 20170518 | Appropriate size for animal (6.5 or 7.0F) |
| Laryngoscope | Miller | 85-0045 | |
| Stylet | Hudson RCI | 5-151--1 | |
| Jelco 20G IV Catheter | Smiths Medical | 4054 | |
| Operating Room Monitor (Vital Signs Monitor) | SurgiVet Advisor | V9201 | May require at least 2 |
| Surgical Gowns | Kimberly Clark | 90142 | Use appropriate size for surgeon. |
| Sterile surgical gloves | Cardinal Health (Allegiance) | 22537-570 | Use appropriate size for surgeon. |
| Cautery Pencil | Medline | ESPB 2000 | |
| Suction tubing | Medline | DYND50251 | |
| Sunction tip: Yankauer | Medline | DYND50130 | |
| Bovie Aaron 1250 Electrocautery Unit | Bovie Medical Co. FL | BOV-A1250U | |
| Salpel Blade - Size #10 | Cardinal Health (Allegiance) | 32295-010 | |
| Scalpel Handle | Martin | 10-295-11 | |
| Debakey Forceps | Roboz | RS-7562 | |
| Weitlander Retractor | Roboz | RS-8612 | |
| Mayo Scissors | Roboz | RS-76870SC | |
| Army-navy Retractor | Teleflex | 164715 | |
| Mixter Right-angle Forceps | Teleflex | 175073 | |
| 5F (1.7 mm) 11 cm Insertion Sheath with 0.35" Guidewire | Boston Scientific | 16035-05B | |
| 8F (2.7 mm) 11 cm Insertion Sheath with 0.35'' Guidewire | Boston Scientific | 16035-08B | |
| 20G angled Introducer Needle | Arrow | AK-09903-S | |
| 14F (4.78 mm) 13 cm Insertion Sheath with 10F dilator | Cook Medical | G08024 | |
| 2-0 Silk 18'' 45 cm | Ethicon | A185H | |
| 3-0 Vicryl 36'' 90 cm | Ethicon | J344H | |
| 3-0 Nylon 18'' 45 cm | Ethicon | 663G | |
| 4-0 Prolene 30'' 75 cm | Ethicon | 8831H | |
| 20 ml syringe | Metronic/Covidien | 8881512878 | |
| 3 mL syringe | Metronic/Covidien | 1180300555 | |
| 6 mL syringe | Metronic/Covidien | 1180600777 | |
| 1000ml 0.9% Saline | Baxter | 2B1324X | |
| Foley Catheter (18F 30 cc) | Bard | 0166V18S | |
| Urinary Drainage Bag | Bard | 154002 | |
| 9F 10 cm Insertion Sheath | Arrow | AK-09903-S | |
| Swan-Ganz pulmonary artery catheter (8F) | Edwards Lifesciences co. CA | 746F8 | |
| Carotid Flow Probe System | Transonic, Ithaca, NY | 3, 4, or 6 mm probes | |
| SABOT catheter | Hayes Inc. | ||
| CODA balloon catheter | Cook Medical | 8379144 | |
| Ultrasound, M-Turbo | SonoSite | ||
| Amplatz Stiff Guidewire (0.035 inch, 260 cm) | Cook Medical | G03460 | |
| Arterial Blood Gas Syringes | Smiths Medical | 4041-2 | |
| Arterial Blood Gas Analyzer | Nova Biochemical | ABL800 | |
| Masterflex Pump | Cole Palmer | HV-77921-75 | |
| Blood Collection Bags | Terumo | 1BBD606A | |
| Macro IV drip set | Hospira | 12672-28 | |
| Pentobarbital | Pfizer | Dose: 100 mg/kg; IV | |
| Eppendorf Tubes | Sorenson | 11590 | |
| 50 cc conical tubes | Falcon | 352097 | |
| Formalin | Fisherbrand | 431121 | |
| Bair Hugger Normothermia System | Arizant Healthcare, Inc. |
References
- Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. The Journal of Trauma: Injury, Infection and Critical. 60, S3-S11 (2006).
- Kauvar, D. S., Wade, C. E. The epidemiology and modern management of traumatic hemorrhage: US and international perspectives. Critical Care. 9, S1-S9 (2005).
- Mattox, K. L., Allen, M. K., Feliciano, D. V. Laparotomy in the emergency department. Journal of the American College of Emergency Physicians. 8 (5), 180-183 (1979).
- Pust, G. D., Namias, N. Resuscitative thoracotomy. International Journal of Surgery. 33 (Pt B), 202-208 (2016).
- Burlew, C. C., et al. Trauma Association critical decisions in trauma: resuscitative thoracotomy. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73 (6), 1359-1363 (2012).
- DuBose, J. J., et al. The AAST prospective Aortic Occlusion for Resuscitation in Trauma and Acute Care Surgery (AORTA) registry: Data on contemporary utilization and outcomes of aortic occlusion and resuscitative balloon occlusion of the aorta (REBOA). Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 409-419 (2016).
- Biffl, W. L., Fox, C. J., Moore, E. E. The role of REBOA in the control of exsanguinating torso hemorrhage. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 78 (5), 1054-1058 (2015).
- Manzano Nunez, R., et al. A meta-analysis of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) or open aortic cross-clamping by resuscitative thoracotomy in non-compressible torso hemorrhage patients. World Journal of Emergency Surgery. 12, 30 (2017).
- Gupta, B. K., et al. The role of intra-aortic balloon occlusion in penetrating abdominal trauma. Journal of Trauma. 29 (6), 861-865 (1989).
- Inoue, J., et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta might be dangerous in patients with severe torso trauma: A propensity score analysis. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 80 (4), discussion 378-380 559-566 (2016).
- Russo, R. M., et al. Extending the golden hour: Partial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in a highly lethal swine liver injury model. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 80 (3), 378-380 (2016).
- Russo, R. M., et al. Partial Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in Swine Model of Hemorrhagic Shock. Journal of the American College of Surgeons. 223 (2), 359-368 (2016).
- Williams, T. K., et al. Extending resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta: Endovascular variable aortic control in a lethal model of hemorrhagic shock. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (2), 294-301 (2016).
- Hannon, J. P. Hemorrhage and hemorrhagic-shock in swine: A review. Swine as Models in Biomedical Research. Swindle, M. M. , Iowa State University Press. Ames, IA. 197-245 (1992).
- Garry, B. P., Bivens, H. E.
- Halaweish, I., et al. Addition of low-dose valproic acid to saline resuscitation provides neuroprotection and improves long-term outcomes in a large animal model of combined traumatic brain injury and hemorrhagic shock. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 79 (6), 911-919 (2015).
- Alam, H. B., et al. Surviving blood loss without blood transfusion in a swine poly-trauma model. Surgery. 146 (2), 325-333 (2009).
- Jin, G., et al. Traumatic brain injury and hemorrhagic shock: evaluation of different resuscitation strategies in a large animal model of combined insults. Shock. 38 (1), Augusta, GA. 49-56 (2012).
- Nikolian, V. C., et al. Valproic acid decreases brain lesion size and improves neurologic recovery in swine subjected to traumatic brain injury, hemorrhagic shock, and polytrauma. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 83 (6), 1066-1073 (2017).
- Langeland, H., Lyng, O., Aadahl, P., Skjaervold, N. K. The coherence of macrocirculation, microcirculation, and tissue metabolic response during nontraumatic hemorrhagic shock in swine. Physiological Reports. 5 (7), (2017).
- Johnson, M. A., et al. The effect of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta, partial aortic occlusion and aggressive blood transfusion on traumatic brain injury in a swine multiple injuries model. Journal of Trauma Acute Care Surgery. 83 (1), 61-70 (2017).
- Theisen, M. M., et al. Ventral recumbency is crucial for fast and safe orotracheal intubation in laboratory swine. Laboratory Animals. 43 (1), 96-101 (2009).
- Li, Y., Alam, H. B. Modulation of acetylation: creating a pro-survival and anti-inflammatory phenotype in lethal hemorrhagic and septic shock. Journal of Biomedicine and Biotechnology. 2011, 523481 (2011).
- Nikolian, V. C., et al. Valproic acid decreases brain lesion size and improves neurologic recovery in swine subjected to traumatic brain injury, hemorrhagic shock, and polytrauma. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 83 (6), 1066-1073 (2017).
- Dekker, S. E., et al. Normal saline influences coagulation and endothelial function after traumatic brain injury and hemorrhagic shock in pigs. Surgery. 156 (3), 556-563 (2014).
- Causey, M. W., McVay, D. P., Miller, S., Beekley, A., Martin, M. The efficacy of Combat Gauze in extreme physiologic conditions. The Journal of Surgical Research. 177 (2), 301-305 (2012).
- Frankel, D. A., et al. Physiologic response to hemorrhagic shock depends on rate and means of hemorrhage. The Journal of Surgical Research. 143 (2), 276-280 (2007).
- Morrison, J. J., et al. The inflammatory sequelae of aortic balloon occlusion in hemorrhagic shock. The Journal of Surgical Research. 191 (2), 423-431 (2014).
- White, J. M., et al. A porcine model for evaluating the management of noncompressible torso hemorrhage. Journal of Trauma. 71, S131-S138 (2011).
- Alam, H. B., et al. Putting life on hold-for how long? Profound hypothermic cardiopulmonary bypass in a Swine model of complex vascular injuries. Journal of Trauma. 64 (4), 912-922 (2008).
- Bebarta, V. S., Daheshia, M., Ross, J. D. The significance of splenectomy in experimental swine models of controlled hemorrhagic shock. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 75 (5), 920 (2013).
- Georgoff, P. E., et al. Alterations in the human proteome following administration of valproic acid. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (6), 1020-1027 (2016).
- Dekker, S. E., et al. Different resuscitation strategies and novel pharmacologic treatment with valproic acid in traumatic brain injury. Journal of Neuroscience Research. 96 (4), 711-719 (2017).
- Georgoff, P. E., et al. Safety and Tolerability of Intravenous Valproic Acid in Healthy Subjects: A Phase I Dose-Escalation Trial. Clinical Pharmacokinetics. 57 (2), 209-219 (2017).
