Denne artikel viser en ekstradural tilgang til at udslette marsvin endolymphatic sac og skade endolymphatic kanalen med en fin pick for at fremkalde eksperimentelle endolymphatic hydrops.
Endolymphatic hydrops er en udvidelse af scala medier, der oftest er forbundet med Meniries sygdom, selv om patofysilogiske mekanisme (r) forbliver uklar. For i tilstrækkelig grad at undersøge egenskaberne ved endolymphatic hydrops, såsom oprindelsen af lavfrekvente høretab, en pålidelig model er nødvendig. Marsvinet er en god model, fordi det hører i de lavfrekvente regioner, der er angiveligt påvirket af endolymphatic hydrops. Tidligere forskning har vist, at endolymphatic hydrops kan induceres kirurgisk via intradural eller ekstradural tilgange, der involverer boring på endolymphatic kanalen og sac. Men om det var muligt at skabe en endolymphatic hydrops model ved hjælp af en ekstradural tilgang, der undgik farlige boring på endolymphatic kanalen og sac var ukendt. Formålet med denne undersøgelse var at demonstrere en revideret ekstradural tilgang til at fremkalde eksperimentelle endolymphatic hydrops på 30 dage postoperativt ved at udslette endolymphatic sac og skade endolymphatic kanalen med en fin pick. Prøvestørrelsen bestod af syv marsvin. Der blev foretaget funktionelle målinger af hørelsen, og der blev efterfølgende høstet tidsmæssige knogler til histologisk analyse. Tilgangen havde en succesrate på 86% i at opnå endolymphatic hydrops. Risikoen for cerebrospinalvæskelækage var minimal. Der forekom ingen perioperative dødsfald eller skader på den bageste halvcirkelformede kanal i prøven. Den præsenterede metode viser en sikker og pålidelig måde at fremkalde endolymphatic hydrops på et relativt hurtigt tidspunkt på 30 dage. De kliniske implikationer er, at den præsenterede metode giver en pålidelig model til yderligere at udforske oprindelsen af lavfrekvente høretab, der kan være forbundet endolymphatic hydrops.
Endolymphatic hydrops er en udvidelse af scala medier. Tilstedeværelsen af endolymphatic hydrops kan måles ved hjælp af tværsnittet område af scala medier. Det menes, at kliniske endolymphatic hydrops kan være forbundet med lavfrekvente sensorineuralt høretab, som det ses i Menirekes sygdom. Men oprindelsen (e) af høretabet er fortsat uklar. For at kunne undersøge oprindelsen af lavfrekvent høretab i forbindelse med endolymphatic hydrops er der behov for en pålidelig model.
I 1965 beskrev Kimura og Schuknecht, hvordan man kan fremkalde endolymphatic hydrops i marsvin ved hjælp af en intradural tilgang1. Deres teknik involveret ved hjælp af en posterior kraniel fossa tilgang til at få adgang til operculum og subarcuate fossa. Trinene involverede incising dura, tilbagetrækning af lillehjernen med en Ringer løsning gennemblødt vatrondel, og boring på tværs af endolymphatic kanalen og den mellemliggende del af endolymphatic sac. Bone voks blev derefter placeret i operculum at adskille endolymphatic kanalen fra distale endolymphatic sac. Kraniotomi defekten blev lukket ved at placere absorberbart gelatine pulver (f.eks Gelfoam) og reapproximating de overlydende muskler. Histologisk evidens for endolymphatic hydrops blev konsekvent fundet på postoperative dage 1, 3, 7, 14, 21 og 30, viser, at den intradurale tilgang var en pålidelig metode til at fremkalde histologisk bekræftet endolymphatic hydrops. Ved hjælp af samme intradural tilgang som Kimura og Schuknecht, men med forskellige tidspunkter, Bekræftede Salt og DeMott, at scala medier i anden omgang af cochlea blev væsentligt udvidet på dag 4 og udover 2. Mens den faktiske sygelighed at fremkalde en cerebrospinalvæske (CSF) lækage ved hjælp af Kimura og Schuknecht’s intradural tilgang ikke blev rapporteret i den oprindelige undersøgelse, tilstedeværelsen af en CSF lækage kunne øge risikoen for meningitis. Det er blevet foreslået, at tab af CSF kan føre til en udstrømning af perilymph, hvilket resulterer i en samtidig midlertidig udvidelse af endolymphatic volumen i marsvin3. En ekstradural tilgang til inducerende endolymphatic hydrops ville være en sikrere løsning.
I 1989, Andrews og Bohmer beskrevet to ekstradural kirurgiske tilgange til at nå endolymphatic sac og kanal, via enten en midt kraniel fossa tilgang eller posterior kraniel fossa tilgang, at udslette endolymphatic sac4. De beskrev fjernelse af operculum med en diamant boremaskine, og derefter enten bore ud den mellemliggende del af endolymphatic sac eller ved hjælp af en fin pick at forstyrre endolymphatic sac og kanal. I 1993 beskrev Lee, Wright og Meyerhoff en lignende tilgang, som omfattede boring gennem endolymphatic sac og kanal, men afveg i, at de også samtidig blokeret cochlear akvædukten5. De viste tilstedeværelsen af endolymphatic hydrops, som vurderes via histologi, på fire uger efter udslettelse af endolymphatic sac og obstruktion af cochlear akvædukt. Megerian et al. var den første til at offentliggøre en video artikel, der viser en ekstradural udslettelse af endolymphatic sac og kanal, der involverede boring direkte på den mediale del af operculum at indgå i endolymphatic sac og kanal6. De viste histologiske beviser for endolymphatic hydrops i et marsvin ofret på 28 uger efter operationen, samt høretab i 16 kHz regionen6. Hvorvidt det var muligt at fremkalde histologisk bekræftet endolymphatic hydrops og lavfrekvente høretab på et tidligt tidspunkt ved hjælp af ekstradurale tilgange var ukendt.
Det overordnede mål med denne rapport er at demonstrere en ekstradural tilgang til at fremkalde eksperimentelle endolymphatic hydrops på 30 dage postoperativt ved at udslette endolymphatic sac og skade endolymphatic kanalen med en fin pick. Begrundelsen for brugen af denne teknik er fordelen ved at undgå behovet for at bore på den petrous tidsmæssige knogle, hvorved risikoen for utilsigtet at skade dura og forårsage en CSF lækage, afbøde muligheden for at skade den bageste halvcirkelformede kanalen, og reducere risikoen for skade på sigmoid sinus.
Den præsenterede ekstradurale metode havde en succesrate på 86% i at opnå histologisk bekræftet endolymphatic hydrops og lavfrekvente høretab. Metoden opnåede pålideligt histologiske beviser for endolymphatic hydrops efter postoperativ dag 30, i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, der anvendte en intradural tilgang2. Metodens betydning med hensyn til eksisterende metoder er, at der ikke er behov for en csf-lækage, hvorved en potentiel konfunderende variabel, der er blevet foresl…
The authors have nothing to disclose.
Vi takker Shannon M. Lefler for hjælp med tal og materialetabellen. Forskning rapporteret i denne publikation blev støttet af National Institute of Døvhed og andre kommunikationsforstyrrelser inden for National Institutes of Health, gennem “Udvikling af kliniker / forskere i akademisk ENT” uddannelse tilskud, tildeling nummer T32DC000022 (C.V.V.) og ved R01 DC014997 (J.T.L). Indholdet er alene forfatternes ansvar og repræsenterer ikke nødvendigvis de nationale sundhedsinstitutters officielle synspunkter.
12 mL syringe | Henke-Sass Wolf | 5100-X00V0 | |
1 mL and 3 mL syringe | BD Precision(Ordered from Fischer Sci) | 14-826-87 15859152 | |
27.5 butterfly gauge needle | Terumo Surflo Winged Infusion Set, Terumo Corporation, Japan) (Ordered from McKesson) | 448407 | |
4-0 suture | McKesson | 1034507 | |
4×4 gauze sponges | Dukal (Ordered form McKesson) | 374454 | |
60mL syringe | Fisher Sci | 22-031-375 | |
Anspach otologic drill | Anspach | SC2100 | |
atipamezole | Zoetis | 107204-6 | |
autoclave | Fisher sci | 15-103-0508 | |
autoclave bags | McKesson | 524881 | |
bayonet separator | Olympus | AL 130564 | |
bupivicaine | auro Medics Pharma | 555150-169-10 | |
clear sterile drape | 3M | 1020 | |
cotton balls | Fisherbrand (ordered from Fisher Sci) | 22-456-885 | |
cotton swabs | McKesson | 508716 | |
diamond burrs #3, #2, #1, and #0.5 mm | Anspach | QD8-3SD; QD8-2SD; QD8-1SD; QD8-05SD | |
diaper pad | McKesson | 945330 | |
disposable 15 blade | Swann-Morton | 0305 | |
enrofloxacin | Hospira | 0409-4888-01 | |
epinephrine | McKesson | 63739-0456 | |
eye ointment | Dechra Vet Products | 17033-211-38 | |
Freer elevator | Grace Medical | 215100FX | |
gelfoam | Pfizer (Ordered from McKesson) | 82830 | |
hair trimmers | Oster Power Pro Cordless (ordered from Amazon) | 078400-020-000 | |
iodine scrub | Purdue Pharma (ordered from mcKesson) | 521243 | |
iris scissors | Olympus | CL-542114 | |
ketamine | Henry Schein Animal Health | 55853 | |
lactated ringers | B. Braun Medical (ordered from McKesson) | 186662 | |
lancet knife by Rosen | Grace Medical | 151100FX | referred to as curette in the text |
lubricant | Milex (ordered from Cooper Surgical) | MX5030 | |
masking tape | 3M (ordered from fisher sci | 19047259 | |
metal rectangle basin | Amazon | B07NQDBC6T | |
needle holder | Olympus | CR 213015-ENT | |
needles: 27 gage, 18 gauge | BD Precision(Ordered from Fischer Sci) | 14-826-48 14-826-5D | |
neonatal warming isollete | Air Borne Life Support Systems | 731-1800 | |
operating microscope | Carl Zeiss | OPMI pico | |
oxygen tank | AirGas | OX USP200 | |
pulse ox | CapnoTrue (Ordered from Medacx) | M-3090112001 | |
rectal probe with heating blanket | Harvard Apparatus | probe: PY2 50-7217 Heating Blanket: PY2 50-7214 | |
red body holder | Lichtenhan Lab | N/A | In-house product |
right angle | Olympus | BV-230337 | |
rosen needle | Olympus | AM-130566 | customized, it is the instrument I use to tear the sac |
rubber tubing for O2 administration | Fisher Sci | 14-171-104 | |
saran wrap | Fisher Sci | NC9617977 | |
stereotactic head holder | WUSTL Instrument Machine Shop | N/A | In-house product |
sterile drapes | Cardinal Health | 7553 | |
suction tube by Baron | Grace Medical | 034903FX 034905FX | #3 and #5 Suction |
tissue forceps adson brown | Grace Medical | 325112FX | |
Weitlander retractor | Olympus Grace Medical | BL200011 100313FX | |
xylazine | Akorn | 59399-110-20 |