Summary
منصة MACCS هي مفهوم شامل للتطبيب عن بعد يهدف إلى تحقيق نتائج أفضل بعد زرع الكلى من خلال مشاركة المعلومات الطبية الرئيسية بين المرضى والأطباء. يقوم فريق التطبيب عن بعد بمراجعة البيانات الواردة للكشف عن المضاعفات المحتملة وتحسين الالتزام في متلقي زراعة الكلى لتحقيق نتائج أفضل على المدى الطويل.
Abstract
تتيح منصة MACCS (المساعد الطبي لخدمة الرعاية المزمنة) المشاركة الآمنة للمعلومات الطبية الرئيسية بين المرضى بعد زرع الكلى والأطباء. يقدم المرضى معلومات مثل العلامات الحيوية والرفاهية وتناول الأدوية عبر تطبيقات الهواتف الذكية. يتم نقل المعلومات مباشرة إلى قاعدة بيانات وسجل صحي إلكتروني في مركز زراعة الكلى ، والذي يستخدم لرعاية المرضى الروتينية والبحوث. يمكن للأطباء إرسال خطة أدوية محدثة وبيانات مختبرية مباشرة إلى تطبيق المريض عبر هذه المنصة الآمنة. ميزات أخرى من التطبيق هي الرسائل الطبية واستشارات الفيديو. وبالتالي ، فإن المريض هو أفضل اطلاعا ، ويتم تسهيل الإدارة الذاتية. بالإضافة إلى ذلك، يتبادل مركز زراعة الأعضاء وأخصائي أمراض الكلى المحلي للمريض الملاحظات والتقارير الطبية والقيم المختبرية وبيانات الأدوية تلقائيا عبر المنصة. يقوم فريق التطبيب عن بعد بمراجعة جميع البيانات الواردة على لوحة القيادة ويتخذ إجراءات، إذا لزم الأمر. ويجري تطوير أدوات لتحديد المرضى المعرضين لخطر المضاعفات. تتبادل المنصة البيانات عبر واجهة آمنة موحدة (المستوى الصحي 7 (HL7) وموارد التشغيل البيني السريع للرعاية الصحية (FHIR)). ويضمن تبادل البيانات الموحد القائم على HL7 FHIR إمكانية التشغيل البيني مع حلول الصحة الإلكترونية الأخرى ويسمح بالتوسع السريع في الأمراض المزمنة الأخرى. مفهوم حماية البيانات الأساسي يتوافق مع أحدث اللائحة الأوروبية العامة لحماية البيانات. بدأ التسجيل في فبراير 2020، ويشارك 131 من متلقي زراعة الكلى بنشاط حتى يوليو 2020. وتقوم شركتان كبيرتان للتأمين الصحي في ألمانيا حاليا بتمويل خدمات التطبيب عن بعد في المشروع. ومن المقرر نشر أمراض الكلى المزمنة الأخرى والمتلقين لزراعة الأعضاء الصلبة. في الختام، تم تصميم المنصة لتمكين المراقبة المنزلية وتبادل البيانات التلقائي، وتمكين المرضى، والحد من دخول المستشفيات، وتحسين الالتزام، والنتائج بعد زرع الكلى.
Introduction
زرع الكلى هو العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD) لأنه يطيل العمر ويحسن نوعية الحياة (QoL) ويوفر المال والموارد مقارنة بغسيل الكلى الصيانة1،2. يعرف QoL بأنه الرفاه العام للأفراد ، وQoL ذات الصلة بالصحة (HRQoL) هو تقييم لكيفية تأثر رفاهية الفرد بمرور الوقت بمرض أو إعاقة أو اضطراب3. في الآونة الأخيرة ، تم اعتبار QoL و HRQoL والنتائج المحددة التي أبلغ عنها المريض مجالات النتائج الأساسية لزراعة الكلى ، والتي أصبحت ذات أهمية حاسمة للمرضى والمهنيين الصحيين والوكالات التنظيمية4و5. يجب على متلقي زراعة الكلى (KTR) تغيير نمط حياتهم بعد الزرع ، والالتزام بجدول الأدوية المعقد ، وإجراء تقييمات ذاتية منتظمة6. تناول منتظم للعلاج المثبط للمناعة هو في غاية الأهمية لضمان مستويات كافية من الدم المخدرات7. قد تؤدي تركيزات الدم المنخفضة للغاية إلى نقص المناعة، مما يزيد من خطر الرفض أو تطوير أجسام مضادة خاصة بالمتبرعين (DSA). الرفض الحاد وDSA هي الأسباب الرئيسية لفقدان الكسب غير المشروع. قد تؤدي تركيزات الدم المرتفعة للغاية من المواد المثبطة للمناعة إلى زيادة الإفراط في تثبيط المناعة من خطر الآثار الجانبية المرتبطة بالمخدرات والعدوى والأورام الخبيثة. لذلك ، من الضروري الالتزام الصارم والرقابة المنتظمة على القيم المختبرية لضبط العلاج المثبط للمناعة ضمن نطاق علاجي ضيق.
وتشمل المضاعفات المتكررة الأخرى للأدوية المثبطة للمناعة مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى دخول المستشفى مكلفة وتقليل انخفاض عدد حالات الإصابة بفرط ضغط الدم. لتحقيق بقاء أفضل لزراعة الأعضاء، من الضروري المراقبة الدقيقة والالتزام. وتشير الدراسات في عموم السكان إلى أن ~ 50٪ فقط من المرضى في العالم الغربي ملتزمون تماما بجدول أدويتهم8. وقد اقترح أن ما يقرب من 20٪ -30٪ من خسائر الكسب غير المشروع في KTR ترتبط بعدم الالتزام9،10. هناك العديد من الأسباب لعدم الالتزام بما في ذلك عدم كفاية الاتصال وسوء الفهم والنسيان11. الركائز الرئيسية لتحسين الالتزام هي التواصل الجيد والواضح وخطة الدواء المكتوبة التي لا لبس فيها10. العوامل الهامة الأخرى للالتزام هي تفسير تكيفت بشكل فردي من المفهوم العلاجي وفهم الدواء والمرض. تمكين المريض، الذي يمكن المرضى من رعاية صحتهم بشكل أفضل، هو الأساس لتحسين الالتزام والتغيرات السلوكية12. الالتزام بالأدوية وخطة التقييم الذاتي أمر بالغ الأهمية للنجاح على المدى الطويل بعد زرع الكلى13.
مركز زراعة الكلى في شاريتيه يهتم KTR من منطقة العاصمة برلين وبراندنبورغ. يسافر العديد من المرضى عدة ساعات للاستشارة. أوقات السفر الطويلة هي مشكلة هامة في رعاية KTR14، وخاصة بالنسبة للمرضى المسنين والضعفاء ، وكذلك لأولئك الذين لديهم لإدارة الأسرة ويعملون. العقبات الأخرى هي تكاليف السفر، والإزعاج، وفقدان ساعات العمل15. لذلك، يتشارك مركز زراعة الكلى في برلين وأطباء الكلى المحليون (الأطباء في الممارسة الخاصة) الرعاية بعد زرع الكلى، مما يثير مشكلة المعلومات المفقودة أو غير المكتملة أثناء الاستشارة. لتقليل فقدان المعلومات، هناك حاجة إلى تبادل تلقائي وآمن للبيانات الرئيسية16. ومع ذلك، حتى الآن، تم تخزين البيانات في صوامع بيانات مختلفة بدون إمكانية التشغيل المتداخل. اليوم، يعتمد تبادل البيانات على الهاتف أو الرسائل أو الفاكس أو رسائل البريد الإلكتروني مع حماية محدودة للبيانات ويعتمد بشكل كبير على الأفراد. وبالتالي، فإن فقدان المعلومات والبيانات غير المكتملة هي مشاكل شائعة، ولا يزال تبادل البيانات التلقائي والآمن وفقا للائحة الأوروبية العامة لحماية البيانات (GDPR) استثناء نادرا.
وقد اقترح العديد من حلول الصحة الإلكترونية لدعم المرضى بعد زرع للاستفادة بشكل أفضل من إمكانات الرقمنة للرعاية الصحية لهذه الفئة من المرضى المعرضين للخطر17. الكشف المبكر عن المضاعفات يسمح بالتدخل المبكر من قبل فريق التطبيب عن بعد ، مما يؤدي إلى مضاعفات أقل حدة ، أو دخول أقل إلى المستشفى ، أو تقصير مدة الإقامة في المستشفى ، كما هو موضح في مشاريع التطبيب عن بعد الأخرى18،19،20،21. ويلاحظ ارتفاع معدل دخول المستشفى في السكان زرع22. يتم إدخال ما يقرب من ثلث KTR سنويا بمتوسط تكاليف يبلغ ~ 6600 يورو لكل دخول إلى المستشفى. ونتيجة لذلك، تتيح التدخلات المبكرة التي يحركها التطبيب عن بعد الفرصة للحد من حالات دخول المستشفيات، وبالتالي خفض التكاليف وتحسين مستوى تكلفة العلاج. أحد الأهداف المثيرة للاهتمام هو تحسين الالتزام ، على سبيل المثال ، بمساعدة التطبيقات أو مفاهيم التطبيب عن بعد. نظرا للتوافر الدائم للتطبيقات للهواتف الذكية ، يمكن تضمين هذه التطبيقات في التدخلات التي تهدف إلى زيادة الالتزام. أظهر DeVito وآخرون في تجربة معشاة ذات شواهد (RCT) أن التطبيق الذي يركز على المستخدم لمتلقي زراعة الرئة مع التقييمات الذاتية المنتظمة ، ووظيفة التذكير ، ومراقبة الإشارات الحيوية عن بعد ، وأداة دعم القرار التلقائي يمكن أن يحسن الالتزام بالعلاج. لكنهم لم يلاحظوا اختلافات كبيرة فيما يتعلق بمعدل الاستشفاء لمدة 12 شهرا والوفيات23.
أجرى شميد وآخرون RCT مع مفهوم التطبيب عن بعد شاملة بعد زرع الكلى. وجدوا معدل التزام أعلى بكثير وانخفاض كبير في دخول المستشفيات وتكاليف20،21. وقد أكدت هذه النتائج من قبل لي وآخرون الذين أبلغوا عن انخفاض كبير في معدلات إعادة القبول في غضون الأيام ال 90 الأولى بعد زرع الكبد من مستوى الرعاية مع استخدام دعم التطبيب عن بعد إضافية من خلال أقراص ذكية19. وتألفت ميزات التطبيب عن بعد من استخدام أجهزة البلوتوث لرصد العلامات الحيوية عن بعد، والتذكير بالمخدرات، والتقييمات الذاتية المنتظمة، فضلا عن الوصول إلى الجلسات التعليمية، والرسائل النصية، وأدوات مؤتمرات الفيديو. ولوحظ تحسن QoL، والصحة العامة، والوظيفة البدنية في المرضى في مجموعة التطبيب عن بعد. كان الالتزام ممتازا (86٪) فيما يتعلق بالعلامات الحيوية البعيدة ، ولكنه كان 45٪ فقط للمراسلة أو التداول بالفيديو. ومع ذلك، ليس كل الدراسات يمكن أن تظهر الآثار الإيجابية للتطبيقات أو حلول الصحة الإلكترونية17،19. قام هان وآخرون بالتحقيق في تطبيق مع تذكير بالأدوية، ووثائق المداواة، والقيم المختبرية المشتركة، والتي قدمت أيضا معلومات حول العلاج المثبط للمناعة. ولم يلاحظوا أي فرق كبير في الالتزام بين مجموعات التدخل والسيطرة في فترة ما قبل الحرب، ويرجع ذلك على الأرجح إلى ارتفاع معدلات التسرب. في هذا RCT، فقط 47٪ استخدم التطبيق بعد 1 شهر24.
تم تطوير منصة MACCS الآمنة والقابلية للتشغيل المتبادل ل KTR لمعالجة قيود الرعاية الحالية بعد زراعة الأعضاء ، وهي الحاجة إلى المراقبة الدقيقة والتقييمات الذاتية المنتظمة وتقليل الالتزام وفقدان المعلومات بين الأطباء. تمكن المنصة المرضى من مشاركة العلامات الحيوية وبروتوكولات تناول الأدوية اليومية وجلوكوز الدم والرسائل والرفاهية مع مركز زراعة الأعضاء عبر تطبيق (انظر جدول المواد). يتم التقاط الرفاه من خلال سؤال بسيط ("كيف تشعر اليوم؟" ومقياس Likert من 5 نقاط مع رموز تعبيرية مختلفة (مبتسم) تعكس المزاج الحالي للمريض. في مركز زراعة الأعضاء، يتم تخزين جميع البيانات مباشرة في السجل الصحي الإلكتروني (EHR) المسمى TBase25. تم تصميم EHR لتلبية احتياجات المرضى المزروعين ، ويستخدم للرعاية المنتظمة بعد زرع الأعضاء ، ويدمج تلقائيا جميع البيانات ذات الصلة من المستشفى ، وزيارات العيادات الخارجية ، والبيانات الخاصة بزراعة الأعضاء مثل بيانات المتبرعين ، وأوقات نقص التروية ، وعدم تطابق مستضد الكريات البيض البشري. 10 - وتم تنفيذ لوحة معلومات للتطبيب عن بعد في منظمة EHR لإجراء استعراض سهل للبيانات الواردة من قبل فريق التطبيب عن بعد.
يتم توصيل EHR عبر واجهة HL7 FHIR آمنة مع خادم FHIR (منصة) خارج جدار الحماية لمركز زراعة الأعضاء ، والذي ينقل بيانات مستعارة من EHR transplant (TBase) إلى تطبيق المريض. وهذا يسمح لمركز زراعة الأعضاء بإرسال رسائل آمنة وبيانات مختبرية وخطط أدوية مباشرة إلى الهاتف الذكي للمريض. وهناك شريك مهم آخر في مشروع التطبيب عن بعد يوفر برامج متخصصة لأطباء الكلى المحليين، ولديه حصة سوقية تبلغ ~ 65٪ في ألمانيا (انظر جدول المواد). يتصل البرنامج بخادم HL7 FHIR ويسمح بالاتصال المباشر بين مركز زراعة الأعضاء وأطباء الكلى المحليين. وتشمل البيانات المشتركة القيم المختبرية، والرسائل الطبية، ونتائج الاختبارات، والعلامات الحيوية، وخطط الأدوية. مع استخدام تبادل البيانات التلقائي، تهدف المنصة إلى القضاء على فقدان المعلومات، وكذلك نقل البيانات اليدوي أو غير المكتمل أو غير الآمن أو المتأخر. وبهذه الوسيلة، يتم تقليل عبء العمل، ويتم التخلص من المهام والأخطاء التي تستغرق وقتا طويلا لتحقيق مكاسب كبيرة في الكفاءة. كما تسهل المنصة التواصل بين الأطباء من خلال تبادل سهل للملاحظات لمنع الفجوات في المعلومات. ميزة أخرى هي حقيقة أن البيانات تنتقل مباشرة إلى برامج الأطباء لاستخدامها في الروتين اليومي. وهكذا ، فإن الأطباء يعملون فقط مع البرامج المألوفة ولا يحتاجون إلى استخدام أدوات البرمجيات المختلفة(الشكل 1).
مفهوم المشروع متوافق مع الناتج المحلي الإجمالي، وجميع البيانات محمية وفقا لأعلى المعايير الأوروبية. البيانات الفردية مرئية للموظفين الطبيين المعتمدين فقط. يتم تشفير جميع المعلومات ونقلها وفقا لمعايير HL7 FHIR. يمكن للمريض إعطاء وحرمان الأطباء الآخرين من حقوق الوصول من خلال التطبيق ويمكن إلغاء المشاركة في أي وقت. لا يتم إرسال البيانات إلا بعد الموافقة الخطية المستنيرة وبعد عملية معقدة (عملية الإدماج الرقمي). من المهم الإشارة إلى أن جميع خدمات المنصة تقدم كخدمة إضافية للمرضى مجانا. وهكذا، يمكن للمرضى الاختيار بين الرعاية المنتظمة أو الرعاية المنتظمة بالإضافة إلى خدمات التطبيب عن بعد. بدأ المشروع في تسجيل المرضى في فبراير 2020، ويتم دعم خدمات التطبيب عن بعد الإضافية من قبل شركتين كبيرتين للتأمين الصحي.
وخلاصة القول، تم إنشاء منصة شاملة للتطبيب عن بعد ل KTR. في البداية، مولت وزارة الاقتصاد والطاقة الاتحادية الألمانية (BMWi) المشروع كجزء من الدعوة المفتوحة "عالم الخدمة الذكية" لتحفيز العدد المتزايد من الخدمات الذكية في مجال الرعاية الصحية. المفهوم الأساسي مشابه لأنظمة التطبيب عن بعد الشاملة الأخرى18،19،23،26،27. بالمقارنة مع معظم مفاهيم التطبيب عن بعد، تشمل مزايا المنصة قابليتها للتشغيل البيني من خلال واجهات HL7 FHIR الموحدة والامتثال ل GDPR. لا يحتوي النظام الأساسي على متطلبات أجهزة محددة. التطبيقات مجانية وتسمح بالاستخدام المباشر والسهل. إمكانية الاتصال عبر قنوات متعددة سهلة مع فريق التطبيب عن بعد قد تزيد أيضا من استخدام التطبيق لرصد المنزل. يستخدم المرضى مقياسهم العادي وجهاز ضغط الدم في المنزل ، ولا توجد حاجة إلى أجهزة بلوتوث مكلفة ومعقدة. ومن السمات المبتكرة الأخرى للمنصة المشاركة المباشرة لأطباء الكلى المحليين. عادة ما يتم علاج المرضى من خلال مزيج من مراكز زراعة الكلى الثالثة وأطباء الكلى المحليين ، الذين يعرفون المريض بالفعل من غسيل الكلى أو أوقات غسيل الكلى.
وبما أن المرضى يزورون أطباء الكلى المحليين بشكل متكرر، يجب أن تتضمن منصة شاملة ل KTR أيضا تلقائيا أطباء الكلى المحليين لمنع فجوات المعلومات. والأهم من ذلك، تقوم المنصة أيضا بتنفيذ تبادل البيانات الآمن التلقائي والتواصل مع أطباء الكلى المحليين، الذين يمكنهم استخدام برامجهم العادية والحصول على فائدة إضافية مباشرة بسبب تبادل البيانات التلقائي مع مركز زراعة الأعضاء. وعلى النقيض من حلول الصحة الإلكترونية المماثلة، يتم دمج المنصة بالكامل في سير عمل مركز زراعة الأعضاء وأخصائي أمراض الكلى المحلي. كما تدمج المنصة بشكل كامل أخصائي أمراض الكلى المحلي في تبادل البيانات للمتغيرات الرئيسية وتوفر أدوات اتصال واسعة وآمنة وسهلة للأطباء والمرضى. وينبغي أن تزيد الفوائد المباشرة للمستخدمين من القبول وتعزز الاستخدام المنتظم. ويجري حاليا تطوير المزيد من التحسينات للمنبر، وبعد إنشاء منصة مستقرة متقدمة، من المقرر أن يوفر فريق التنسيق الإقليمي المرتقب بشأن استعراض أداء كوسوفو أدلة قوية على تحقيق نتائج أفضل وفعالية من حيث التكلفة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
ويتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية الحالية للجان الأخلاقيات وحماية البيانات في شاريتيه - جامعة برلين، وهو يمتثل للناتج المحلي الإجمالي الحالي للاتحاد الأوروبي.
1. منظور فريق التطبيب عن بعد
- فحص المرضى
ملاحظة: يتم توفير البيانات الرئيسية للمشروع في الجدول 1.- اطلب من الممرضة فحص المرضى الخارجيين أو المرضى القادمين إلى الجناح للتأهل. اطلب من فريق التطبيب عن بعد (الممرض والطبيب) التحدث إلى المرضى في العيادة الخارجية أو في الجناح حول محتوى المشروع وحماية البيانات وهدفه.
- بعد الموافقة، تأكد من أن المرضى يقدمون موافقة خطية. التأكد من أن الممرضة توثق حالات الرفض وأسباب عدم المشاركة والتحقق مرة أخرى مع المرضى الذين يحتاجون إلى وقت للنظر.
- دور الممرضة في عملية إعداد المريض
- اطلب من المريض إظهار هاتفه الذكي ودعم المريض في تنزيل التطبيق من متجر Apple Store أو Play Store.
ملاحظة: إذا كان المريض لا يملك هاتفا ذكيا كافيا، فإن فريق التطبيب عن بعد يوفر هاتفا ذكيا لوقت المشاركة. - البحث عن المريض في قاعدة بيانات زرع (TBase).
- انقر على زر "الإعداد إلى MACCS Project". تأكد من تسجيل المريض على صفحة التسجيل على الويب مع بيانات تسجيل الدخول الأولية التي تم إنشاؤها تلقائيا بواسطة قاعدة بيانات زراعة الأعضاء.
- اطلب من المريض إنشاء بيانات تسجيل دخول جديدة وتأكيد الموافقة رقميا عند إعادة توجيهه إلى صفحة الموافقة. تأكد من أن المريض يسجل الخروج من صفحة التسجيل بعد أن تنشئ المنصة اتصالا آمنا بين تطبيق المريض و EHR Transplant (TBase).
- اطلب من المريض إظهار هاتفه الذكي ودعم المريض في تنزيل التطبيق من متجر Apple Store أو Play Store.
- تدريب المريض من قبل الممرضة
- إظهار أين يمكن العثور على قيم المختبر وكيفية عرضها؛ كيفية العثور على وظيفة الرسائل النصية وكيفية إرسال رسالة؛ كيفية بدء التشاور الفيديو؛ كيفية العثور على خطة الدواء وكيفية تأكيد تناول الدواء; وتحقق من خطة الدواء الحالية للتأكد من صحة.
ملاحظة: يتم نقل خطة الدواء الحالية إلى التطبيق تلقائيا بمجرد تأسيس الاتصال. - إظهار كيفية تقديم علامات حيوية، والسكر في الدم، وحالة الرفاه، وتأكيد أو رفض تناول الأدوية. تدريب المريض على كيفية تناول الأدوية المثبطة للمناعة بشكل صحيح ، وكيفية قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم بشكل صحيح.
- قم بتعيين وزن جسم المريض الحالي في لوحة معلومات التطبيب عن بعد من خلال النقر على زر الخطة العلاجية ، وملء الوزن بالكيلوغرام ، والنقر على تأكيد البيانات.
- حدد الخطة العلاجية للقياسات المنزلية مع المريض وملء جدول التردد في TBase.
ملاحظة: خطة الالتزام الفردية جزء واحد من حساب الالتزام ويتم توثيقها في لوحة المعلومات. - مناقشة مع المرضى عندما للاتصال بهم في لتذكيرهم لإعادة توجيه البيانات; تشجيع المرضى على الاتصال دائما في حالة وجود مشاكل طبية أو تقنية. شرح ساعات عمل فريق التطبيب عن بعد، والخط الساخن الصباحي للقضايا العاجلة، وما يجب القيام به في حالة حدوث مشاكل طبية أو حالات طوارئ أثناء وبعد ساعات العمل العادية لفريق التطبيب عن بعد.
- تحقق مما إذا كانت البيانات قد تم تلقيها في اليوم التالي، اتصل بالمرضى لشرح أن البيانات قد وصلت واسأل عن أي مشاكل فنية قد يواجهونها.
- إظهار أين يمكن العثور على قيم المختبر وكيفية عرضها؛ كيفية العثور على وظيفة الرسائل النصية وكيفية إرسال رسالة؛ كيفية بدء التشاور الفيديو؛ كيفية العثور على خطة الدواء وكيفية تأكيد تناول الدواء; وتحقق من خطة الدواء الحالية للتأكد من صحة.
- الروتين اليومي لفريق التطبيب عن بعد
ملاحظة: من الاثنين إلى الجمعة من 8 .m إلى 4 ص.m. (الجدول 2). خارج ساعات العمل العادية، يتمتع أخصائي أمراض الكلى تحت الطلب بالوصول الكامل إلى قاعدة بيانات زراعة الأعضاء ولوحة معلومات التطبيب عن بعد. يتكون فريق التطبيب عن بعد من ممرضة واحدة على الأقل من ذوي الخبرة لكل 300 مريض، وطبيب واحد على الأقل من ذوي الخبرة لكل 600 مريض. طبيب واحد هو دائما في الخدمة (الجدول 1). ويتألف فريق التطبيب عن بعد حاليا من ممرضتين وثلاثة أطباء مبتدئين وأربعة من كبار أطباء الكلى.- الروتين اليومي للممرضات
- ابدأ اليوم بعملية منظمة في مراجعة العلامات الحيوية الواردة في لوحة معلومات التطبيب عن بعد(الجدول 3). تصفية المرضى وفقا لقيمهم الحرجة كما هو محدد في الجدول 4، وإذا لزم الأمر، استدعاء المريض أو مناقشة الحالة مع طبيب من فريق التطبيب عن بعد.
- مراجعة بيانات الرفاه. اتصل بالمرضى إذا كانت درجة الرفاه منخفضة أو إذا انخفضت بأكثر من نقطتين. استشر طبيب فريق التطبيب عن بعد إذا كان سبب انخفاض الرفاه حرجا. راجع القيم الأقل أهمية، ولكن المشبوهة، وإذا لزم الأمر، ناقش هذه الحالات مع طبيب من فريق التطبيب عن بعد.
- التحكم في الرسائل الطبية الواردة واتخاذ الإجراءات اللازمة، إذا لزم الأمر. توثيق جميع المكالمات والأنشطة في مخطط لوحة معلومات التطبيب عن بعد.
- تحديد المرضى الذين لم يوثقوا البيانات في التطبيق كما تم الاتفاق عليه مسبقا. اتصل بالمرضى واسأل عن المشاكل التقنية المحتملة كسبب للبيانات المفقودة. إذا كان نقل البيانات التقنية يعمل، أذكر المريض إلى الأمام بانتظام البيانات كما هو متفق عليه.
- الرد على المكالمات الواردة (على الأسئلة الطبية والتقنية) من المرضى وأطباء الكلى المحليين. اسأل المرضى على فترات منتظمة عن الرضا عن خدمة التطبيب عن بعد وسهولة استخدام التطبيق، وتوثيق هذه المعلومات، التي يتم توجيهها إلى فريق التطوير للتقييم والتحسين المستمر.
- روتين الأطباء المناوبين في مركز التطبيب عن بعد
- مراجعة التقارير الواردة من الممرضات حول القيم الحرجة، مثل ارتفاع ضغط الدم (بداية حادة أو على فترات أطول). اتصل بكبير أخصائيي أمراض الكلى في فريق زراعة الأعضاء، أو الطبيب الذي رأى المريض أثناء آخر إقامة للمرضى الداخليين في الحالات الشديدة.
- اتصل بالمريض، خذ التاريخ الطبي، و قدم المشورة، على سبيل المثال، كيفية قياس ضغط الدم بشكل صحيح أو تقديم المشورة بشأن المشاكل الطبية الأخرى. تابع المريض عن كثب خلال الأيام القادمة إذا حدث تغيير في الدواء أو حالة غير واضحة.
- في الحالات الشديدة، ينصح المريض بالاتصال بطبيب الكلى المحلي للزيارة، أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ التالية، أو المجيء إلى مركز زراعة الكلى للمتابعة.
- اتصل بطبيب أمراض الكلى المحلي أو غرفة الطوارئ مقدما، إذا لزم الأمر. تحديث كبير أطباء الكلى على فترات منتظمة والحصول على استشارة يومية قصيرة مع الفريق في مركز زرع الكلى على الحالات الإشكالية. توثيق جميع جهات الاتصال والأنشطة في لوحة معلومات التطبيب عن بعد.
ملاحظة: جميع الأطباء والممرضين في خدمة زراعة الأعضاء العادية لديهم إمكانية الوصول الكامل إلى قاعدة بيانات زراعة الأعضاء، بما في ذلك جميع البيانات الموجودة في لوحة معلومات التطبيب عن بعد. - راجع تقارير الممرضة عن المرضى غير الملتزمين، وحلل نوع عدم الالتزام، وحدد إجراء لتحسين الالتزام، جنبا إلى جنب مع فريق زراعة الأعضاء العادي أو أخصائي أمراض الكلى المحلي. تهدف إلى تعزيز الالتزام من خلال المشورة والمكالمات الهاتفية أو المشاورات بالفيديو.
- اتصل بأخصائي للعلاج السلوكي لتقوية الالتزام، إذا لزم الأمر. اتبع المرضى الذين يعانون من عدم الالتزام الموثق عن كثب. تقديم ملاحظات منتظمة إلى كبار أخصائيي أمراض الكلى وفريق التطوير.
- الروتين اليومي للممرضات
2. منظور أطباء الكلى المحليين
- تدريب أطباء الكلى المحليين من قبل فريق التطبيب عن بعد
- إبلاغ أطباء الكلى المحليين بالمشروع من خلال الرسائل والفعاليات والمؤتمرات وتقديم دورات تدريبية مركزية ودورات فيديو.
- تحديد موعد مع أطباء الكلى المحليين للتدريب وزيارة الصعود. خلال الزيارة، شرح المشروع بالتفصيل للأطباء والممرضين، ومناقشة حماية البيانات، والإجابة على الأسئلة.
- اشرح العقد لأطباء الكلى المحليين، الذين يوقعون العقد مع مركز زراعة الأعضاء بشروط وأحكام محددة. شرح عملية الإعداد الفني بالتفصيل، وتقديم المساعدة والوثائق حول كيفية إشراك المرضى في المشروع.
- عملية إعادة تأهيل المرضى من قبل أطباء الكلى المحليين باستخدام نظام البرمجيات (جدول المواد)
ملاحظة: من خلال تحديث عام، يكون لدى كافة مستخدمي البرامج خيار المشاركة، ويحتوي إصدار البرنامج الحالي على وظيفة مضمنة للاتصال الآمن بخادم FHIR.- حدد مشارك المريض في البرنامج. انقر على زر MACCS؛ بعد أن يفتح البرنامج المحلي نافذة تراكب، انقر على الاتصال.
ملاحظة: يمكن أن يشمل أخصائي أمراض الكلى المحلي فقط المرضى الذين يشاركون بالفعل وذهبوا من خلال عملية الإمداد في مركز زراعة الأعضاء. - بعد أن يقوم البرنامج المحلي بإنشاء بيانات تسجيل الدخول (الرمز ورمز الاستجابة السريعة) ، اطلب من المرضى مسح رمز الاستجابة السريعة باستخدام هواتفهم الذكية (أو إدخال الرمز يدويا) وإكمال عملية الإعداد بالنقر على زر مشاركة البيانات للإشارة إلى الاتفاق.
ملاحظة: تتيح المنصة الآن تبادل البيانات التلقائي للبيانات المستعارة مع مركز زراعة الأعضاء وتطبيق المريض. - راجع البيانات المنقولة من مركز زراعة الأعضاء في نظام البرامج المحلي.
- حدد مشارك المريض في البرنامج. انقر على زر MACCS؛ بعد أن يفتح البرنامج المحلي نافذة تراكب، انقر على الاتصال.
- تفاعل أطباء الكلى المحليين مع فريق التطبيب عن بعد
- اتصل بفريق التطبيب عن بعد في حالة حدوث مشاكل طبية أو تقنية. اطلب من مركز زراعة الأعضاء (بما في ذلك أخصائي أمراض زراعة الأعضاء وأخصائي أمراض الكلى الأول) استشارة التطبيب عن بعد لمناقشة أفضل علاج للمريض، إذا لزم الأمر.
- حضور دورة تدريبية (افتراضية) أو ورشة عمل أو عرض تقديمي في الموقع.
3. منظور المرضى
- عملية الإعداد
ملاحظة: سيتم إلحاق المرضى بمساعدة فريق التطبيب عن بعد بعد بعد شرح الخدمات الإضافية للمشروع وحماية البيانات والحق في الانسحاب في أي وقت.- استمع إلى فريق التطبيب عن بعد واطرح الأسئلة. إعطاء موافقة موقعة وتحميل التطبيق بمساعدة الممرضة.
- بعد تلقي بيانات تسجيل الدخول الأولية من الممرضة، قم بتغيير بيانات تسجيل الدخول، وتأكد من المشاركة رقميا. أدخل بيانات تسجيل الدخول الجديدة إلى التطبيق وادفع تسجيل الدخول. بعد فتح التطبيق، أدخل حالة الرفاه، وانقر على زر إرسال. مراقبة صوت الأز وعلامة التأكيد (لافتة خضراء تظهر ردود الفعل المرسلة).
- قياس ضغط الدم، أدخل البيانات في التطبيق، والضغط على زر إرسال. مراقبة صوت الأز والراية الخضراء المنبثقة تظهر البيانات الحيوية المرسلة. انظر إلى قائمة إظهار المحفوظات ولاحظ الجدول مع كافة القيم ومعلومات الإرسال.
- افتح صفحة الاتصال وأرسل رسالة نصية إلى الممرضة. ابدأ جلسة فيديو بالنقر على زر الفيديو. افتح صفحة نتائج المختبر وانظر إلى البيانات المختبرية الحديثة. افتح صفحة الدواء، ومرر عبر خطة الدواء، وتأكد من تناول الأدوية. قم بتعيين وظيفة التنبيه لتناول الأدوية في الوقت المناسب.
- بعد أن تشرح الممرضة كيف يمكن إعادة توجيه خطة الدواء وطباعتها ، قم بتسجيل الخروج من التطبيق.
- استخدام التطبيق من قبل المرضى في المنزل
- افتح التطبيق وأدخل العلامات الحيوية. انظر إلى القيم المختبرية، خطة الدواء، وتأكد من تناول الأدوية.
- إرسال رسالة نصية وإجراء استشارة الفيديو. أدخل بيانات تسجيل الدخول في صفحة التسجيل وانظر إلى صفحة الموافقة، حيث تم إعطاء الموافقة لنقل البيانات إلى أخصائي أمراض الكلى المحلي، وحيث يمكن سحب الموافقة بسهولة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
في الأشهر ال 5 الأولى بين فبراير ويوليو 2020، تطابق 172 KTR مع معايير الإدراج وطلب منهم المشاركة(الجدول 1). ومن بين 172 مشاركا، احتاج سبعة منهم إلى استعارة هاتف ذكي (أربعة منهم لم يمتلكوا هاتفا ذكيا، وثلاثة في حاجة إلى هاتف جديد)؛ و13 مشاركا كانوا بحاجة إلى هاتف ذكي (أربعة منهم لم يمتلكوا هاتفا ذكيا، وثلاثة منهم بحاجة إلى هاتف جديد)؛ و17 مشاركا آخرين كانوا بحاجة إلى هاتف ذكي (أربعة منهم لم يمتلكوا هاتفا ذكيا، جميع المرضى الآخرين يملكون هاتف ذكي. التطبيق لا يحتاج إلى الوصول اللاسلكي (واي فاي) كما يمكن نقل البيانات عن طريق الهاتف المحمول عن طريق خدمات الاتصالات السلكية واللاسلكية العادية، وتم تجهيز المرضى 2/172 مع وحدة هوية المشترك (SIM) بطاقة لنقل البيانات المتنقلة. وانخفض 33 مريضا (19 في المائة) لأسباب مختلفة(الشكل 2). بعض المرضى لم يكن لديهم واي فاي أو بيانات الهاتف المحمول، وبالتالي، لا يريدون المشاركة.
تم استبعاد مريض واحد بسبب ضعف الوظيفة المعرفية لأنهم لم يتمكنوا من التعامل مع التطبيق. ومع ذلك، تم تسجيل مريض واحد يعاني من ضعف بصري شديد ومريض أعمى بنجاح، وشارك خمسة مرضى بمساعدة أقاربهم. شارك مريضان من الخارج، على الرغم من عدم سهولة الوصول إلى بيانات الهاتف المحمول أو الواي فاي. يقومون بنقل البيانات من وقت لآخر، عندما يزورون الأصدقاء الذين لديهم اتصال بشبكة Wi-Fi أو يذهبون إلى نقاط الوصول إلى Wi-Fi في المدينة. وفي النهاية، تم تسجيل 139 مريضا أخيرا. ومن بين هؤلاء، انسحب 8 مرضى (5.7 في المائة)، ولا يزال 131 مريضا يشاركون في المشروع. تظهر الخصائص الديموغرافية في الجدول 5،ويتم عرض أول نظرة عامة على البيانات الواردة في الجدول 6. وإجمالا، أحيل 089 29 مدخلا في 954 8 يوما للمراقبة من 131 مشاركا نشطا في برنامج KTR، مما أسفر عن إدخال 3.4 إدخالات يوميا وكل مريض.
الشكل 1: تدفق البيانات لمشروع MACCS. المختصرات: EHR = السجل الصحي الإلكتروني؛ MACCS = مساعد طبي لخدمات الرعاية المزمنة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2:الفحص والتسرب بين 28 فبراير 2020 و27 يوليو 2020. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| معايير الإدماج | زرع الكلى و/ أو زرع البنكرياس |
| عمر > 18 سنة | |
| معايير الاستبعاد | الحواجز المعرفية أو اللغوية |
| النتائج الأولية | تعزيز التواصل بين المرضى والمهنيين الطبيين لدعم الالتزام والحد من دخول المستشفيات وتحسين النتائج |
| النتائج الثانوية | |
| دور فريق التطبيب عن بعد | يدعم فريق التطبيب عن بعد الالتزام والتمكين ويهدف إلى اكتشاف المضاعفات بسرعة أكبر من خلال التقييم المنتظم للعلامات الحيوية عن بعد والرفاهية ومشاركة القيم المختبرية وخطط الأدوية وتتبع الأدوية والدعم الطبي من خلال التواصل بشكل أفضل مع تطبيق الهاتف الذكي الذي يركز على المستخدم. |
| فريق التطبيب عن بعد | الخبراء الطبيون: |
| طبيب واحد ل 600 مريض | |
| ممرضة واحدة ل 300 مريض | |
| الموظفين الآخرين: | |
| مساعد واحد (الإدارة) | |
| 1 مطور برامج | |
| التوقعات بشأن المشاركة | 90٪ مشاركة في KTR مع زرع قبل أقل من 1 سنة |
| مشاركة 75٪ تقريبا في KTR مع زرع الأعضاء قبل أقل من عام واحد |
الجدول 1: المعلومات الأساسية لمشروع لجنة الهدنة العسكرية. المختصرات: MACCS = المساعد الطبي لدائرة الرعاية المزمنة؛ KTR = متلقي زراعة الكلى.
| خدمات التطبيب عن بعد، التطبيق | فريق التطبيب عن بعد |
| في أي وقت | 8 .m - 4 مساء.m في أيام العمل |
| الإرسال والتوثيق من علامات حيوية، والرفاه، والسكر في الدم (لمرضى السكري) |
مراجعة العلامات الحيوية والقيم المختبرية و الرفاه في أيام العمل |
| عرض خطة الدواء | مراجعة تغيرات الأدوية |
| عرض قيم المختبر | الخط الساخن الطبي |
| تتبع تناول الأدوية | استعراض الالتزام |
| تذكير بتناول الأدوية | الاعتراف بعدم الالتزام |
| رسائل إلى مركز زراعة الأعضاء | التدخل والدروس الفردية |
| استشارات الفيديو مع زراعة الأعضاء مركز |
المكالمات الهاتفية والرسائل الطبية (أسئلة، مشاكل، مساعدة، إيصالات، المواعيد) |
| استشارات الفيديو | |
| شبه منظم على متن المرضى (بما في ذلك الجوانب التقنية والتعليم، التقييم الذاتي، الأعراض الهامة، خطة الدواء ، والتعامل مع الطبية حالات الطوارئ) |
|
| إلحاق أطباء الكلى المنزليين | |
| الدعم الفني للمرضى والمنزل أطباء الكلى |
|
| المشاكل والأعراض الطبية الحادة وكذلك الرعاية الطارئة لا تزال دون تغيير ويتم توفيرها من قبل الأطباء تحت الطلب، وأطباء الكلى المنزلية، وغرف الطوارئ. | |
الجدول 2: السمات الأساسية لإدارة الحالات المدعومة عن بعد.
| الت سابقة | ممرض... | طبيب... | كبار أطباء الكلى ... | أطباء الكلى المحليين ... |
| 1. | يستعرض العلامات الحيوية الحرجة | الاتصال بالمرضى ذوي القيم الحرجة | توجيه الحالات الحرجة | يتلقى بيانات من مركز زراعة الأعضاء |
| 2. | يبلغ الطبيب في الخدمة | يناقش الحالات الحرجة مع كبير أطباء الكلى في فريق زراعة الأعضاء | يوفر الدعم للأسئلة السريرية | مراجعة البيانات الواردة |
| 3. | يدعو المرضى الحرجة | اتخاذ إجراء إذا لزم الأمر (على سبيل المثال، اتصل بأخصائي أمراض الكلى المحلي، غرفة الطوارئ) | استعراض القضايا الإشكالية | ينفذ عملية الانتساب للمرضى الجدد |
| 4. | استعراض حالة الرفاه | يستعرض الحالات الإشكالية مع ممرضة التطبيب عن بعد | اتصالات أطباء الكلى المحليين | يمكن استدعاء فريق التطبيب عن بعد في حالة وجود مشاكل فنية |
| 5. | يدعو المرضى، إذا كانوا لا يشعرون جيدة | يستعرض الحالات مع فريق زراعة الأعضاء وكبير أطباء الكلى | يدرب فريق التطبيب عن بعد | يمكن الاتصال بفريق التطبيب عن بعد في حالة وجود أسئلة طبية |
| 6. | يناقش المرضى الحرجة مع الطبيب في الخدمة | مراجعة الرسائل الواردة والبيانات المختبرية | يدرب فريق زراعة الأعضاء | قد تتلقى مكالمات من فريق التطبيب عن بعد بشأن المرضى الذين يعانون من مشاكل |
| 7. | استعراض علامات حيوية أقل حرجا | يتبع القضايا الإشكالية | يدرب أطباء الكلى المحليين | يمكن مناقشة مشكلة المرضى مع فريق التطبيب عن بعد، مركز زرع، أو كبار أمراض الكلى |
| 8. | يستعرض الرسائل الطبية الواردة | يجيب على المكالمات الواردة من المرضى وأطباء الكلى المحليين | تقييم ودعم المزيد من التطوير | قد تتلقى تدريبا منتظما على المشروع |
| 9. | مراجعة المرضى الذين يعانون من فقدان البيانات | يتضمن بيانات المرضى | قد تشارك في عملية التقييم والتغذية المرتدة | |
| 10. | يدعو المرضى، الذين لم نقل البيانات وفقا للجدول الزمني | القطارات ويشمل أطباء الكلى المحليين | ||
| 11. | يناقش القضايا الإشكالية مع الطبيب المناوب | تقييم المشروع والتغذية الراجعة | ||
| 12. | يستعرض العلامات الحيوية العادية | |||
| 13. | يجيب على المكالمات الواردة من المرضى وأطباء الكلى المحليين | |||
| 14. | يحدد المرضى المؤهلين المحتملين للالتحاق | |||
| 15. | يشمل المرضى المؤهلين المحتملين | |||
| 16. | تقييم الخدمات والتعليقات |
الجدول 3: ترتيب مهام فريق التطبيب عن بعد وأخصائيي أمراض الكلى المحليين.
| حرج | مشبوه | عادي | مشبوه | حرج | |
| ضغط الدم الانقباضي | <90 ملم زئبق | <100 مم زئبق | 100 - 129 مم زئبق | 130 - 180 مم زئبق | >180 ملم زئبق |
| ضغط الدم الانبساطي | <50 ملم زئبق | 50 - 59 مم زئبق | 60 - 89 ملم زئبق | 90 - 100 مم زئبق | >100 ملم زئبق |
| معدل ضربات القلب (يدق في الدقيقة، bpm) | <50 | 50 - 59 | 60 - 89 | 90 - 120 | >120 |
| درجة الحرارة | <33.5 درجة مئوية | 33.5 -36.2 درجة مئوية | 36.3 - 37.4 درجة مئوية | 37.5 - 38.0 درجة مئوية | >38.0 درجة مئوية |
| التغير في الوزن على مدى يوم واحد | >(-1.5) كجم | (-1.5) - (-0.5) كجم | ± 0.5 كجم | 0.5 - 1.5 كجم | 1.5 كجم > |
| التغير في الوزن على مدى 3 أيام | >(-2.5) كجم | (-2.5) - (-1.0) كجم | 1.0 كجم ± | 1.0 - 2.5 كجم | >2.5 كجم |
| التغير في الوزن على مدى 8 أيام | >(-3.0) كجم | (-3.0) - (-1.5) كجم | 1.5 - 3.0 كجم | >3.0 كجم | |
| الرفاه | 1 إلى نقطتين | 3 إلى 4 نقاط | 5 نقاط | ||
الجدول 4: تقييم العلامات الحيوية.
| الخصائص | N = 131 | |
| العمر - سنوات | ||
| المتوسط (الحد الأدنى - الحد الأقصى).) | 50.7 (20 - 83) | |
| الجنس الذكور - ٪ | 59.5 | |
| زرع الأعضاء - رقم (٪) | ||
| زراعة الأعضاء الأولى | 110 (84%) | |
| زراعة ثانية | 20 (15.3%) | |
| زراعة الأعضاء الثالثة | 1 (0.8%) | |
| زراعة البنكرياس مجتمعة | 5 (3.8) | |
| بعد أيام من زرع الكلى الماضي - لا. | ||
| متوسط (المدى) | 2.249 (29 - 11.039) | |
| إدراج مرضى زرع الكلى دي نوفو | ||
| رقم | 20 | |
| المرض الأساسي - لا (٪) | ||
| التهاب الغلوميرولون | 62 (47.3) | |
| شرطة أبوظبي | 12 (9.2) | |
| اعتلال الكلية السكري | 7 (5.3) | |
| متلازمة ألبورت | 6 (4.6) | |
| اعتلال الكلية ارتفاع ضغط الدم | 5 (3.8) | |
| آخر | 39 (29.8) | |
الجدول 5: الخصائص الديموغرافية والسريرية للمرضى المشاركين. المختصرات: الحد الأدنى = الحد الأدنى؛ الحد الحد الأقصى = الحد الأقصى؛ ADPKD = أمراض الكلى المتعددة الكيسات المهيمنة على الأمراض الذاتية.
| نوعي | N = 131 |
| تلقى علامات حيوية – لا. | |
| درجة الحرارة | 5,979 |
| ضغط الدم | 7,656 |
| نسبة السكر في الدم | 1,524 |
| الرفاه | 761 |
| ثقل | 5,394 |
| معدل ضربات القلب | 7,775 |
| مجموع | 29,089 |
| أيام المراقبة - لا. | |
| مجموع | 8,539 |
| الوسيط (الحد الأدنى، الحد الأقصى)) | 68 (1 - 150) |
| إدخالات لكل مريض ويوم | 3.4 |
الجدول 6: عدد العلامات الحيوية التي وردت خلال فترة المراقبة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
تم إنشاء منصة شاملة للتطبيب عن بعد لتحسين رعاية KTR. تم قبول المنصة بسهولة من قبل المرضى الذين يشتركون بشكل ممتاز في إرسال علامات حيوية من المنزل. لتطوير المنصة وتقديم هذه الخدمات للمرضى ، كان من الضروري هندسة برمجيات واسعة النطاق. وشملت الخطوات الحاسمة ما يلي: (أ) التطوير المستمر للبرامجيات بمشاركة جميع أصحاب المصلحة منذ البداية، و(ب) مفهوم شامل لحماية البيانات، تم تحقيقه بمساعدة مكتب محاماة متخصص. أسفرت هذه العملية التكرارية عن إصدار العديد من الإصدارات الجديدة من مكونات وتطبيقات البرامج المختلفة ، والتي تم تصميمها نحو تصميم أكثر تركيزا على المريض. وكانت العوامل الرئيسية لنجاح تنفيذ الميزات الجديدة هي التواصل الوثيق من خلال الاجتماعات الأسبوعية، واستكشاف الأخطاء وإصلاحها باستمرار، وإشراك المستخدمين، وحل المشاكل بسرعة. وخلال عملية التطوير الأولية، تم تنظيم العديد من ورش العمل بمشاركة جميع مجموعات المستخدمين (بما في ذلك المرضى) للعثور على أفضل تصميم للبرامج وتحديد أولويات أهم الميزات لإصدار أول أساسي من المنصة. في ورش العمل هذه، ركزت مشاركة المرضى على قضايا القبول، وسهولة الاستخدام، وتحديد السمات الرئيسية، وعبء المريض على الوثائق. وساعدت مقابلات إضافية مع الأطباء وأخصائيي أمراض الكلى المحليين والمرضى على تشكيل المشروع لتلبية احتياجات مختلف المستخدمين. وقدم بحث الأدب واسعة رؤى إضافية17.
إن التشغيل البيني له أهمية حاسمة بالنسبة للتنمية والقبول والتوسع في المستقبل. ولذلك، تم تنفيذ معيار التشغيل البيني الأكثر تقدما، أي HL7 FHIR. وهذا يسمح بمزيد من التطوير في بيئة مفتوحة المصدر واستخدام مجتمع HL7 FHIR الكبير للتكيف السريع للاحتياجات المستقبلية (على سبيل المثال، لدمج الأجهزة القابلة للارتداء أو التطبيقات الأخرى) والاندماج السلس في حلول الصحة الإلكترونية الأخرى (على سبيل المثال، EHR من المستشفيات وشركات التأمين الصحي، وبرامج الأطباء المختلفة) أو إطار أكبر للصحة الإلكترونية (على سبيل المثال، GEMATIK، سجل صحة المريض الألماني المستقبلي). ميزة أخرى مهمة للاتصالات المشتقة من HL7 FHIR هي توفر أعلى خصوصية للبيانات. تم تطوير مفهوم واسع لحماية البيانات على أساس الموافقة المستنيرة ونقل البيانات الآمنة للبيانات المستعارة فقط وفقا ل GDPR الصارم للاتحاد الأوروبي. نظرا لأن تطوير المنصة يتم في حاوية مطور منفصلة ، ولا يمكن للباحثين الوصول إلا إلى بيانات تحمل أسماء مستعارة على خادم النسخ المتماثل ، فإن المطورين والعلماء المنتظمين ليس لديهم إمكانية الوصول إلى النظام المباشر مع بيانات المريض. الشريك، الذي يستضيف خادم FHIR، لديه حق الوصول فقط إلى بيانات المريض المستعارة. يتم فصل مفتاح الاسم المستعار ونقله أثناء عملية الإعداد إلى تطبيق المريض ، حيث يمكن للمريض إدارة حقوق الوصول. يتم توطين جميع الخوادم التي بها بيانات المريض داخل الاتحاد الأوروبي وفقا لأحدث تقرير عام. وبالتالي ، فإن سرية المريض محمية بالفعل بموجب تصميم المنصة.
ومع ذلك، لا يمكن للتطبيق المساعدة إلا إذا تم استخدامه، على غرار الأدوية أو التدخلات الأخرى في الرعاية الصحية. لذلك، هناك حاجة إلى تجربة مستخدم بسيطة وبديهية مع التعزيز المنتظم، على سبيل المثال، من خلال فريق التطبيب عن بعد لضمان التدخل الفعال. إذا شعر المرضى أنهم يستفيدون مباشرة من التطبيق (على سبيل المثال ، من خلال خدمات اتصال إضافية ، وسهولة الوثائق ، ووظيفة التذكير) ، فإنهم سيستخدمونه في كثير من الأحيان. وفي هذا الصدد، تمكين المريض، والمرونة، والتكيف مع الاحتياجات الفردية، والتدريس أمر بالغ الأهمية لتحقيق الاستخدام المستمر والمنتظم للتطبيق. ونتيجة لذلك، هناك حاجة إلى تقييم مستمر لمعدلات الاستخدام والقبول والاستنزاف، فضلا عن تحليل شامل للمشاكل من أجل تحسين ثابت للمنصة لتحقيق هدف رعاية أفضل للمرضى. وأخيرا وليس آخرا، يعتمد التنفيذ الناجح للمنصة على "العامل البشري"، أي قابلية استخدام النظام، وتأثيره على عبء العمل، وتفاعل فريق التطبيب عن بعد مع المرضى وكذلك أطباء الكلى المحليين. المنصة هي واحدة من أولى المنصات التي تضم أطباء محليين وبالتالي تمكن من العلاج السلس مع جميع المعلومات الموجودة في متناول الطبيب المعالج ، بغض النظر عن الموقع. يتم تسهيل تبادل البيانات بين الأطباء من خلال التشغيل المتبادل العالي لمعيار الاتصال HL7 FHIR. يسمح النظام لجميع الأطباء بالعمل مع برامجهم العادية ، دون الحاجة إلى برامج وكلمات مرور إضافية ، وهو شرط أساسي للقبول الجيد. إن توسيع المنصة إلى مقدمي الرعاية الصحية الأفراد الآخرين مثل الصيادلة أو أخصائيي العلاج الطبيعي أو التخصصات الطبية الأخرى أو المستشفيات هو هدف للمستقبل القريب.
ومن الجوانب الهامة الأخرى التواصل الوثيق مع مقدمي الرعاية الصحية، الذين يهتمون بشدة بالمشاريع التجريبية الرقمية، التي لديها القدرة على توفير التكاليف وتحسين النتائج. ولأن مقدمي الرعاية الصحية كانوا جزءا من الاتحاد الأولي، فقد جرت تلك المناقشات بالفعل في المراحل الأولى من عملية التطوير. ونتيجة لذلك، تم إجراء تحليل مفصل لتكاليف الرعاية الصحية بعد زرع الكلى والتخفيضات المحتملة في التكاليف منذ البداية. وأظهرت دخول المستشفيات وفقدان الكسب غير المشروع المبكر، مع العودة إلى غسيل الكلى هو عامل التكلفة الأكثر أهمية في هذه المجموعة من المرضى. والأهم من ذلك، أن كلا العاملين له أيضا عواقب سلبية مباشرة على QoL المرضى. ومن الواضح أن انخفاض عدد حالات دخول المستشفيات وفقدان الكسب غير المشروع يرتبطان بتخفيض التكاليف، وفي الوقت نفسه، يحسنان بشكل مباشر من انخفاض عدد حالات المواليد. وبما أن عدم الالتزام عامل مهم للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل الكسب غير المشروع، ويهدف هذا المفهوم إلى تعزيز الالتزام من خلال طرق متعددة، على سبيل المثال، كفاءة الاتصال، والتذكير الدواء، وتحسين التقييمات الذاتية. في نهاية المطاف ، يجب أن تساعد كل هذه العوامل في المساعدة في التغيرات السلوكية ، والكشف بشكل أفضل عن المؤشرات الصحية ، وتمكين المريض من إدارة المرض المزمن بشكل أفضل. على الرغم من أن التدخلات التعليمية والسلوكية لزيادة الالتزام واعدة ، إلا أن حجم التأثير يبدو صغيرا28. وهكذا، التدخلات متعددة الأوجه والفردية لتحسين تمكين المرضى مهمة لتحسين فعالية29 ويجب أن تكون في نهاية المطاف جنبا إلى جنب مع التدخلات الصحة الإلكترونية الجديدة17،19،30. مماثلة لمشاريع التطبيب عن بعد شاملة أخرى18،19،21،23،26،27، وهذا ينبغي أن يؤدي إلى تحسين الالتزام والكشف في الوقت المناسب أكثر من الأحداث السلبية.
وكما أظهرت مجموعة ألمانية أخرى، فإن مثل هذا المشروع الشامل للتطبيب عن بعد فعال من حيث التكلفة، وقد يقلل من دخول المستشفيات، ويطيل أمد البقاء على قيد الحياة، وبالتالي يتجنب علاج غسيل الكلى المكلف20. لاحظت المجموعة في فرايبورغ انخفاضا كبيرا بنسبة 60٪ في حالات الاستشفاء غير المخطط لها ، مما أدى إلى انخفاض التكلفة بنحو 5000 يورو في السنة الأولى بعد الزرع. وحتى عندما كان المؤلفون يمثلون تكاليف التطبيب عن بعد، يمكنهم إثبات وفورات في التكاليف تبلغ حوالي 2000 يورو لكل مريض في السنة الأولى بعد الزرع. ويجري حاليا تقييم هذه الافتراضات من خلال التقييمات المتوقعة المنتظمة لمؤشرات الأداء الرئيسية مثل الالتزام والرفض وتطوير DSA وفقدان الكسب غير المشروع وزيارات غرفة الطوارئ والاستشفاء18. بناء على الأدلة المقنعة من دراسات أخرى18،19،20،21، قررت شركتان كبيرتان للتأمين الصحي الألمانية دعم مشروع MACCS. ونأمل أن يشارك المزيد من شركات التأمين في المستقبل. في نهاية المطاف، هناك حاجة إلى تجربة معشاة محتملة لإثبات تأثير مفهوم التطبيب عن بعد على التزام المريض، وQoL، والاستشفاء، وخفض التكاليف، والنتيجة على المدى الطويل.
القيد المحتمل هو حقيقة أن المنصة تعتمد على استعداد المشاركين لاستخدام التطبيقات بانتظام ودمج التطبيقات في نهاية المطاف في روتينحياتهم اليومية. ولتحقيق قبول كبير، تم عقد جلسات تعليمية مكثفة خلال عملية الالتحاق، وتم استدعاء مشاركين جدد في اليوم التالي للإدماج. يتم تقديم الدعم الفني من قبل فريق التطبيب عن بعد للمرضى الذين ليسوا على دراية بالتطبيقات. وثمة قيد آخر هو حقيقة أن النظام يعتمد على إدخال بيانات المريض اليدوي، مع احتمال كتابة الأخطاء. قد ينزعج المرضى أيضا من الاضطرار إلى إدخال البيانات بشكل متكرر في التطبيق. إدخال البيانات التلقائي للعلامات الحيوية مع أجهزة البلوتوث من شأنه أن يحسن جودة البيانات والراحة ولكنه يضيف التعقيد والتكاليف. في النسخة الأولى من المنصة ، تم تقليل التعقيد والتكاليف باستخدام مقياس المريض نفسه وأجهزة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، تم تحسين التطبيق لإدخال البيانات اليدوية مرنة. وثمة قيد متأصل آخر هو حقيقة أن إدخال البيانات للمرضى يجب أن يكون موضع ثقة، على وجه الخصوص، فيما يتعلق بتناول أدويتهم. ومع ذلك، فإن التقييم الدقيق للالتزام الحقيقي أمر صعب، والمفاهيم الخاصة بقياسات الالتزام، التي تعتمد على حلول أكثر تقنية، ليست قياسية بعد.
في المستقبل ، من المخطط دمج أجهزة إنترنت الأشياء بلوتوث (IoT) لنقل البيانات تلقائيا وأكثر دقة. خيار مثير للاهتمام لتحسين الالتزام هو حبوب منع الحمل بلوتوث المتصلة، الذي يتتبع افتتاح حبوب منع الحمل، ولكن لا تتبع البلع الفعلي لحبوب منع الحمل. وهكذا ، على غرار الإبلاغ الذاتي ، لا يزال هناك عدم يقين فيما يتعلق بتناول الدواء31. ومن الممكن أيضا لتتبع مباشرة حبوب منع الحمل ابتلع، والتي تعلق على جهاز استشعار. بعد التنشيط في المعدة ، ينقل المستشعر إشارة إلى الهاتف الذكي عبر رقعة متصلة بالبطن. ومع ذلك ، حيث ارتبط استخدام التصحيح بعدم الراحة ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتطوير نظام الرعاية الروتينية32،33. في نهاية اليوم ، والمرضى هم المسؤولون عن أعمالهم. الهدف ليس تتبع عدم الالتزام بشكل مثالي ، ولكن بدلا من ذلك مساعدة المرضى وتمكينهم من أجل التزام أفضل. توفر المنصة تذكيرات بالأدوية وأدوات اتصال سهلة ومعلومات عن أحدث خطة للأدوية وقيم مختبرية على الهاتف الذكي وخط مساعدة وفريق للتطبيب عن بعد ، وبالتالي تخلق بيئة للمساعدة القصوى لتحقيق المهام لتحقيق النتائج المثلى.
وفي النسخة الأولى من المنصة، تم تنفيذ أهم الميزات، التي تم تحديدها وترتيب أولوياتها مع جميع أصحاب المصلحة خلال عملية التصميم والتطوير. وكان التركيز على دمج الميزات ذات التأثير المثبت على الالتزام وكذلك تلك ذات الجدوى العالية والأهمية الطبية (على سبيل المثال ، تذكير الدواء ، والرسائل الطبية ، وخطة الدواء ، والقيم المختبرية ذات الأهمية القصوى). وبالإضافة إلى ذلك، فإن الدعامة الرئيسية لنجاح تنفيذ هذا النقل هي "العامل البشري"، أي فريق التطبيب عن بعد المختص، الذي يتعين عليه تدريب المرضى وأطباء الكلى المحليين ودعمهم والتواصل معهم. التواصل المستمر مع فريق التطبيب عن بعد يحفز المرضى على البقاء في المشروع. للتعامل مع جميع البيانات الواردة وتحميل المعلومات العالية ، وضع الفريق جدولا يوميا منظما بدقة ، مع التركيز على المشاكل الأكثر إلحاحا أولا. وعلاوة على ذلك، فإن فريق التطبيب عن بعد على اتصال وثيق مع الفريق الطبي العادي المشارك في الرعاية بعد زرع الأعضاء للحصول على رعاية متكاملة. ومن المقرر إجراء تحسين مطرد لخصائص التطبيب عن بعد مع التنفيذ التدريجي للميزات الجديدة، وفقا لاحتياجات المشاركين. ولذلك، فإن إجراء تقييمات منتظمة للرضا والمشاكل أمر بالغ الأهمية، لتحديد المجالات التي تحتاج إلى تحسين.
وكخطوة تالية خلال الجائحة الحالية COVID-19، من المقرر إجراء تكامل كامل بين المشاورات بالفيديو. وفي خطوة أخرى، سيتم إنشاء منصة للأغراض التعليمية، والتي يمكن أن توفر محتوى هاما فيما يتعلق بالزرع وكبت المناعة للمرضى بطريقة يسهل الوصول إليها. الميزات الأخرى المخطط لها للمرضى هي عرض أفضل للرسوم البيانية للعلامات الحيوية والالتزام وكذلك إحصاءات بسيطة للحصول على معلومات موجزة وتوضيح أفضل. وبالإضافة إلى ذلك، من المقرر التوسع في نظم البرمجيات الأخرى لدمج أطباء الكلى والممارسين العامين الآخرين. ومن شأن تطوير إمكانية الوصول الآمن على شبكة الإنترنت أن يسمح للأطباء بالوصول إلى بيانات المرضى. ويمكن أن يكون هذا الوصول على شبكة الإنترنت بمثابة وصول طارئ للأطباء لاسترداد التاريخ الطبي والسجلات الطبية من خلال الوصول الطارئ المنشط مؤقتا إلى المنصة. هدف آخر طويل الأجل هو تطوير لوحة القيادة للإشراف على المضادات الحيوية لتحسين علاج التهابات المسالك البولية المتكررة. وفي الوقت الراهن، تشرف وحدة للتطبيب عن بعد داخل شاريتيه على المرضى وتقرر، على أساس كل حالة على حدة، متى يصل المرضى إلى العتبات الحرجة. ويتطلب عبء العمل الإضافي مزيدا من القوى العاملة. ما إذا كان يتم تنفيذ المهام الإضافية من قبل فريق الرعاية الصحية زيادة أو من قبل فريق التطبيب عن بعد منفصلة هي مسألة نقاش ويعتمد على الوضع المحلي. ومع ذلك، فإن التواصل اليومي المكثف بين جميع المتخصصين في الرعاية الصحية المعنيين والنهج العلاجي المنظم ضروري للعلاج الموحد والناجح.
التواصل مع المرضى يستغرق وقتا طويلا ويخلق عبء عمل عال وقد يؤدي إلى "الحمل الزائد للمعلومات". وبالتالي، فإن التواصل وتحديد المرضى الأكثر أهمية هي الاختناقات في النهج الحالي. ومن شأن دمج التكنولوجيات الجديدة التي يحركها الذكاء الاصطناعي (الذكاء الاصطناعي) للاتصال الآلي بشأن المسائل الروتينية والكشف الآلي عن أكثر المرضى أهمية أن يقلل من عبء عمل فريق التطبيب عن بعد ويساعد على التركيز على الحالات الأكثر إلحاحا. وبما أن الرصد يتطلب وقتا طويلا وبتكلفة عالية، فإن أنظمة الرصد الآلي القائمة على وحدات الكشف عن الأحداث المعقدة هي تكنولوجيات رئيسية لتغذية إنتاجية قطاع الرعاية الصحية بالاقتران مع التنبؤات الفردية بالمخاطر لتركيز الموارد المحدودة على المرضى الأكثر ضعفا. ومع ذلك، لن تنفذ مكونات الذكاء الاصطناعي المعتمدة إلا بعد إجراء تقييم عميق. باستخدام واجهة النص لتطبيق المريض الحالي ، من المخطط إجراء تقييم تلقائي لطلبات المرضى بحيث يمكن معالجة الرسائل العاجلة بسرعة أكبر من قبل الطاقم الطبي. يمكن تقديم طلبات المرضى غير الحرجة وكذلك التذكير والدعم من خلال مكون روبوت الدردشة لتحسين سير العمل السريري. سيتم إضافة تطبيقات ذكية إلى المنصة المفتوحة ، على سبيل المثال ، لمرضى السكري ، حيث أن مرض السكري بعد الزراعة متكرر وضعف التحكم في مرض السكري يؤثر على النتائج على المدى الطويل. قد تقدم هذه التطبيقات المشورة الشخصية للمرضى فيما يتعلق بتناول الطعام والنشاط.
ومن السمات الرئيسية الأخرى للمنصة في المستقبل الاتصال بأجهزة IoT متعددة. سيؤدي إدخال البيانات التلقائي من أجهزة IoT والأجهزة القابلة للارتداء إلى تقليل العبء على المرضى لتوثيق البيانات يوميا وسيسمح بإجراء تحليل في الوقت الفعلي لنشاط المريض ومعدل ضربات القلب وحتى تخطيط القلب في المنزل. وعلاوة على ذلك، يمكن إضافة قياسات نقاط الرعاية باستخدام أجهزة مختبرية مبتكرة للرصد المنزلي. ولمعالجة زيادة حجم البيانات، يلزم استخدام البيانات الضخمة والتكنولوجيات الذكاء الاصطناعي للكشف عن الحالات الحرجة، مما من شأنه أن يحسن سير العمل التشغيلي لموظفي التطبيب عن بعد ويؤدي إلى تقليل القيود المفروضة على المرضى. في النهاية ، فإن مثل هذه التحليلات في الوقت الحقيقي لتيارات بيانات IoT واستخراج الدردشة ستسمح بصنع قرار متكامل حقيقي في الوقت الفعلي باستخدام جميع البيانات المتاحة من المريض (بما في ذلك التاريخ الطبي ، وسجل المريض ، وأجهزة IoT ، واتصالات الدردشة) ، وبالتالي ، لتحديد الحالات الحرجة في الوقت المناسب. إن توسيع المنصة مع المحتوى التعليمي والمشورة الشخصية والمعلومات في الوقت الحقيقي المستخرجة من جميع مصادر البيانات المتاحة سيسمح بنظرة عامة أكثر دقة عن حالة المرضى والتحذيرات الآلية التي من شأنها تخفيف مهام وعبء عمل الأطباء والسماح أيضا بمزيد من الرعاية التي تركز على المريض من خلال وظائف الاتصال والتذكير على مدار 24 ساعة طوال الأسبوع. مثل هذا النظام هو أيضا جذابة للغاية لظروف أخرى. ويجري السعي إلى نقل المفهوم إلى المرضى الآخرين المصابين بأمراض مزمنة ومتطلباتهم الخاصة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
وليس لدى صاحبي البلاغ ما يعلنانه.
Acknowledgments
وقد مولت BMWi نظام MACSS (حلول خدمة الرعاية الطبية الشاملة) كجزء من مشروع التمويل "عالم الخدمة الذكية". بالإضافة إلى ذلك، يدعم المشروع مشروع الاتحاد الأوروبي H2020 "BigMedilytics" وكذلك شركات التأمين الصحي AOK Nordost وTechniker Krankenkasse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| comjoodoc EASY app | comjoo business solutions GmbH | Patient app for patients to share information with the transplant center | |
| HL7 FHIR standard | Medworxs.io | Provider of MACCS API | |
| FHIR server | Medworxs.io | Host of MACCS patform | |
| NEPHRO7 | MedVision AG | Electronic health record of home nephrologists | |
| myTherapy | smartpatient GmbH | Patient app for medication intake and alternative transmission of vital signs and well being | |
| TBase | Charité - Universitätsmedizin Berlin | Electronic health record of outpatient care center at Charité |
References
- Kramer, A., et al. The European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015: a summary. Clinical Kidney Journal. 11 (1), 108-122 (2018).
- Haller, M., Gutjahr, G., Kramar, R., Harnoncourt, F., Oberbauer, R. Cost-effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria. Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 26 (9), 2988-2995 (2011).
- Wikipedia contributors. Quality of life (healthcare). Wikipedia, The Free Encyclopedia. , Available from: https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare) (2020).
- Sautenet, B., et al. Developing consensus-based priority outcome domains for trials in kidney transplantation: a multinational delphi survey with patients, caregivers, and health professionals. Transplantation. 101 (8), 1875-1886 (2017).
- Tong, A., et al. Toward establishing core outcome domains for trials in kidney transplantation: report of the standardized outcomes in nephrology-kidney transplantation consensus workshops. Transplantation. 101 (8), 1887-1896 (2017).
- De Geest, S., et al. Incidence, determinants, and consequences of subclinical noncompliance with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients. Transplantation. 59 (3), 340-347 (1995).
- Posadas Salas, M. A., Srinivas, T. R. Update on the clinical utility of once-daily tacrolimus in the management of transplantation. Drug Design, Development and Therapy. 8, 1183-1194 (2014).
- Haynes, R. B., McDonald, H., Garg, A. X., Montague, P. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2002).
- Fine, R. N., et al. Nonadherence consensus conference summary report. American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 9 (1), 35-41 (2009).
- Neuberger, J. M., et al. Practical recommendations for long-term management of modifiable risks in kidney and liver transplant recipients: a guidance report and clinical checklist by the Consensus on Managing Modifiable Risk in Transplantation (COMMIT) group. Transplantation. 101 (4), Suppl 2 1-56 (2017).
- Gordon, E. J., Gallant, M., Sehgal, A. R., Conti, D., Siminoff, L. A. Medication-taking among adult renal transplant recipients: barriers and strategies. Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. 22 (5), 534-545 (2009).
- Zanetti-Yabur, A., et al. Exploring the usage of a mobile phone application in transplanted patients to encourage medication compliance and education. American Journal of Surgery. 214 (4), 743-747 (2017).
- Shellmer, D. A., Dew, M. A., Mazariegos, G., DeVito Dabbs, A. Development and field testing of Teen Pocket PATH((R)), a mobile health application to improve medication adherence in adolescent solid organ recipients. Pediatric Transplantation. 20 (1), 130-140 (2016).
- Trnka, P., et al. A retrospective review of telehealth services for children referred to a paediatric nephrologist. BMC Nephrology. 16, 125 (2015).
- Andrew, N., et al. Telehealth model of care for routine follow up of renal transplant recipients in a tertiary centre: A case study. Journal of Telemedicine and Telecare. 26 (4), 232-238 (2020).
- Duettmann, W., et al. Digital management after kidney transplantation: What is MACCS. Kidney and Hypertension Diseases. 49 (2020), 7 (2020).
- Duettmann, W., et al.
- Koehler, F., et al. Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial. Lancet. 392 (10152), 1047-1057 (2018).
- Lee, T. C., et al. Telemedicine based remote home monitoring after liver transplantation: results of a randomized prospective trial. Annals of Surgery. 270 (3), 564-572 (2019).
- Kaier, K., et al. Results of a randomized controlled trial analyzing telemedically supported case management in the first year after living donor kidney transplantation - a budget impact analysis from the healthcare perspective. Health Economics Review. 7 (1), 1 (2017).
- Schmid, A., et al. Telemedically supported case management of living-donor renal transplant recipients to optimize routine evidence-based aftercare: a single-center randomized controlled trial. American journal of transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (6), 1594-1605 (2017).
- Duettmann, W. H., et al. Evaluation of main diagnoses of kidney transplant recipients and DRG-costs in German health care system. Nephrology Dialysis Transplantation. 34, Supplement_1 (2019).
- DeVito Dabbs, A., et al. A randomized controlled trial of a mobile health intervention to promote self-management after lung transplantation. American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 16 (7), 2172-2180 (2016).
- Han, A., et al. Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: A randomized controlled trial. PloS One. 14 (11), 0224595 (2019).
- Schmidt, D., et al. TBase - an Integrated Electronic Health Record and Research Database for Kidney Transplant Recipients. J. Vis. Exp. , e61971 (2021).
- Jiang, Y., Sereika, S. M., DeVito Dabbs, A., Handler, S. M., Schlenk, E. A. Using mobile health technology to deliver decision support for self-monitoring after lung transplantation. International Journal of Medical Informatics. 94, 164-171 (2016).
- Rosenberger, E. M., et al. Long-term follow-up of a randomized controlled trial evaluating a mobile health intervention for self-management in lung transplant recipients. American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (5), 1286-1293 (2017).
- Mathes, T., Grosspietsch, K., Neugebauer, E. A. M., Pieper, D. Interventions to increase adherence in patients taking immunosuppressive drugs after kidney transplantation: a systematic review of controlled trials. Systematic Reviews. 6 (1), 236 (2017).
- Pruette, C. S., Amaral, S. Empowering patients to adhere to their treatment regimens: A multifaceted approach. Pediatric Transplantation. , 13849 (2020).
- Lee, H., Shin, B. C., Seo, J. M. Effectiveness of eHealth interventions for improving medication adherence of organ transplant patients: A systematic review and meta-analysis. PloS One. 15 (11), 0241857 (2020).
- Jandovitz, N., et al. Telemedicine pharmacy services implementation in organ transplantation at a metropolitan academic medical center. Digital Health. 4, (2018).
- Triplett, K. N., El-Behadli, A. F., Masood, S. S., Sullivan, S., Desai, D. M. Digital medicine program with pediatric solid organ transplant patients: Perceived benefits and challenges. Pediatric Transplantation. 23 (7), 13555 (2019).
- Eisenberger, U., et al. Medication adherence assessment: high accuracy of the new Ingestible Sensor System in kidney transplants. Transplantation. 96 (3), 245-250 (2013).
