Summary
Платформа MACCS представляет собой комплексную концепцию телемедицины, направленную на улучшение результатов после трансплантации почки путем обмена ключевой медицинской информацией между пациентами и врачами. Команда телемедицины рассматривает поступающие данные для выявления потенциальных осложнений и улучшения приверженности реципиентов трансплантации почки для достижения лучших долгосрочных результатов.
Abstract
Платформа MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) обеспечивает безопасный обмен ключевой медицинской информацией между пациентами после трансплантации почки и врачами. Пациенты предоставляют такую информацию, как жизненно важные показатели, самочувствие и прием лекарств через приложения для смартфонов. Информация передается непосредственно в базу данных и электронную медицинскую карту в центре трансплантации почки, которая используется для рутинного ухода за пациентами и исследований. Врачи могут отправлять обновленный план лекарств и лабораторные данные непосредственно в приложение пациента через эту безопасную платформу. Другими функциями приложения являются медицинские сообщения и видеоконсультации. Следовательно, пациент лучше информирован, и самоуправление облегчается. Кроме того, центр трансплантации и местный нефролог пациента автоматически обмениваются заметками, медицинскими отчетами, лабораторными данными и данными о лекарствах через платформу. Команда телемедицины просматривает все входящие данные на панели мониторинга и при необходимости принимает меры. Инструменты для выявления пациентов с риском осложнений находятся в стадии разработки. Платформа обменивается данными через стандартизированный защищенный интерфейс (Health Level 7 (HL7), Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR)). Стандартизированный обмен данными на основе HL7 FHIR гарантирует совместимость с другими решениями электронного здравоохранения и обеспечивает быструю масштабируемость для других хронических заболеваний. Основополагающая концепция защиты данных соответствует последнему Европейскому общему регламенту по защите данных. Регистрация началась в феврале 2020 года, и по состоянию на июль 2020 года в ней активно участвует 131 реципиент трансплантации почки. Две крупные немецкие медицинские страховые компании в настоящее время финансируют телемедицинские услуги проекта. Планируется развертывание для других хронических заболеваний почек и реципиентов трансплантации твердых органов. В заключение, платформа предназначена для обеспечения домашнего мониторинга и автоматического обмена данными, расширения возможностей пациентов, сокращения госпитализаций и улучшения приверженности и результатов после трансплантации почки.
Introduction
Трансплантация почки является методом выбора для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD), поскольку она продлевает жизнь, улучшает качество жизни (QoL) и экономит деньги и ресурсы по сравнению с поддерживающим диализом1,2. QoL определяется как общее благополучие людей, а связанный со здоровьем QoL (HRQoL) - это оценка того, как на благополучие человека может повлиять со временем болезнь, инвалидность или расстройство3. В последнее время QoL, HRQoL и конкретные результаты, сообщаемые пациентами, считались основными областями исходов для трансплантации почки, которые стали критически важными для пациентов, медицинских работников и регулирующих органов4,5. Реципиенты трансплантации почки (КТР) должны изменить свой образ жизни после трансплантации, придерживаться сложного графика приема лекарств и выполнять регулярные самооценки6. Регулярный прием иммуносупрессивной терапии имеет первостепенное значение для обеспечения адекватного уровня препарата в крови7. Чрезвычайно низкие концентрации в крови могут привести к недостаточной иммуносупрессии, увеличивая риск отторжения или выработки донор-специфических антител (DSA). Острые отторжения и DSA являются основными причинами потери трансплантата. Чрезвычайно высокие концентрации иммунодепрессантов в крови могут привести к чрезмерной иммуносупрессии, увеличивающей риск побочных эффектов, связанных с лекарственными средствами, инфекций и злокачественных новообразований. Поэтому строгое соблюдение и регулярный контроль лабораторных показателей необходимы для корректировки иммуносупрессивной терапии в узком терапевтическом диапазоне.
Другие частые осложнения иммуносупрессивных препаратов включают диабет и гипертонию, которые могут привести к дорогостоящим госпитализациям и снижению QoL. Для достижения лучшей выживаемости трансплантата необходим тщательный мониторинг и приверженность. Исследования в общей популяции показывают, что только ~ 50% пациентов в западном мире полностью придерживаются своего списка лекарств8. Было высказано предположение, что примерно 20%-30% потерь трансплантата в КТР связаны с несоблюдением9,10. Есть много причин для несоблюдения, включая недостаточное общение, непонимание и забывчивость11. Ключевыми столпами для лучшей приверженности являются хорошая и четкая коммуникация и однозначный письменный план лечения10. Другими важными факторами приверженности являются индивидуально адаптированное объяснение терапевтической концепции и понимание лекарств и болезней. Расширение прав и возможностей пациентов, которое позволяет пациентам лучше заботиться о своем здоровье, является основой для лучшей приверженности и поведенческих изменений12. Приверженность лекарствам и плану самооценки имеет решающее значение для долгосрочного успеха после трансплантации почки13.
Центр трансплантации почки в Шарите заботится о KTR из столичного региона Берлина и Бранденбурга. Многие пациенты едут на консультацию по несколько часов. Длительное время в пути является важной проблемой в уходе за КТР14,особенно для пожилых и слабых пациентов, а также для тех, кому приходится вести семью и работать. Другими препятствиями являются транспортные расходы, неудобства и потеря рабочеговремени 15. Поэтому Берлинский центр трансплантации почки и местные нефрологи (врачи частной практики) разделяют уход после трансплантации почки, что поднимает проблему отсутствия или неполной информации во время консультации. Для минимизации потерь информации необходим автоматический и безопасный обмен ключевыми данными16. Однако на сегодняшний день данные хранятся в различных хранилищах данных без функциональной совместимости. Сегодня обмен данными опирается на телефон, письма, факс или электронную почту с ограниченной защитой данных и сильно зависит от отдельных лиц. Таким образом, потеря информации и неполные данные являются распространенными проблемами, и автоматический, безопасный обмен данными в соответствии с Европейским (ЕС) Общим регламентом по защите данных (GDPR) остается редким исключением.
Было предложено несколько решений электронного здравоохранения для поддержки пациентов после трансплантации, чтобы лучше использовать потенциал цифровизации для здравоохранения этой уязвимой группы пациентов17. Раннее выявление осложнений позволяет раннее вмешательство команды телемедицины, что приводит к менее тяжелым осложнениям, меньшему количеству госпитализаций или более короткой продолжительности пребывания в больнице, как показано в других проектах телемедицины18,19,20,21. Высокий уровень госпитализации наблюдается у трансплантационной популяции22. Примерно треть KTR госпитализируются ежегодно со средними затратами ~ 6 600 евро за госпитализацию. Как следствие, ранние вмешательства, основанные на телемедицине, дают возможность сократить число госпитализаций и, таким образом, снизить затраты и улучшить качество обслуживания. Одной из интересных целей является улучшение приверженности, например, с помощью приложений или концепций телемедицины. Из-за постоянной доступности приложений для смартфонов такие приложения могут быть включены в мероприятия, направленные на повышение приверженности. DeVito et al. продемонстрировали в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), что ориентированное на пользователя приложение для реципиентов трансплантации легких с регулярными самооценками, функцией напоминания, дистанционным мониторингом жизненно важных показателей и автоматическим инструментом поддержки принятия решений может улучшить приверженность терапии. Но они не наблюдали существенных различий относительно 12-месячного уровня госпитализации и смертности23.
Schmid et al. провели РКИ с комплексной концепцией телемедицины после трансплантации почки. Они обнаружили значительно более высокий уровень приверженности и резкое сокращение госпитализаций и затратна 20,21. Эти результаты были подтверждены Lee et al., которые сообщили о значительно более низких показателях реадмиссии в течение первых 90 дней после трансплантации печени, чем стандарт лечения с использованием дополнительной телемедицинской поддержки через умные таблетки19. Их телемедицинские функции заключались в использовании устройств Bluetooth для удаленного мониторинга жизненно важных показателей, напоминаний о лекарствах, регулярных самооценок, а также доступа к образовательным сессиям, текстовым сообщениям и инструментам видеоконференций. Улучшение QoL, общего состояния здоровья и физической функции наблюдалось у пациентов в группе телемедицины. Приверженность была отличной (86%) в отношении удаленных жизненно важных показателей, но была только 45% для обмена сообщениями или видеоконференций. Однако не все исследования смогли продемонстрировать положительные эффекты приложений или решений электронного здравоохранения17,19. Хан и др. исследовали приложение с напоминанием о лекарствах, документацией о приеме и общими лабораторными значениями, которые также предоставляли информацию об иммуносупрессивной терапии. Они не наблюдали какой-либо существенной разницы в приверженности между интервенционными и контрольными группами в KTR, скорее всего, из-за высоких показателей отсева. В этом РКИ только 47% использовали приложение через 1 месяц24.
Безопасная и совместимая платформа MACCS для KTR была разработана для устранения ограничений текущего посттрансплантационного ухода, а именно необходимости тщательного мониторинга, регулярных самооценок, снижения приверженности и потери информации между врачами. Платформа позволяет пациентам делиться жизненно важными показателями, протоколами ежедневного приема лекарств, уровнем глюкозы в крови, сообщениями и благополучием с центром трансплантации через приложение (см. Таблицу материалов). Благополучие захватывается простым вопросом («как вы себя чувствуете сегодня?») и 5-балльной шкалой Лайкерта с различными смайликами (смайликами), отражающими текущее настроение пациента. В центре трансплантации все данные хранятся непосредственно в электронной медицинской карте (EHR) под названием TBase25. ЭМК адаптирована к потребностям трансплантированных пациентов, используется для регулярного послетрансплантационного ухода и автоматически интегрирует все соответствующие данные из больницы, амбулаторных посещений и специфические для трансплантации данные, такие как данные о донорах, времени ишемии и несоответствия лейкоцитарного антигена человека. В ЭМК была внедрена телемедицинская панель для удобного анализа поступающих данных группой телемедицины.
EHR подключается через защищенный интерфейс HL7 FHIR с сервером (платформой) FHIR за пределами брандмауэра центра трансплантации, который передает псевдонимизированные данные из трансплантации EHR (TBase) в приложение пациента. Это позволяет центру трансплантации отправлять защищенные сообщения, лабораторные данные и планы лекарств непосредственно на смартфон пациента. Еще один важный партнер в телемедицинском проекте предоставляет специализированное программное обеспечение для местных нефрологов и имеет долю рынка ~65% в Германии (см. Таблицу материалов). Программное обеспечение подключается к серверу HL7 FHIR и обеспечивает прямую связь между центром трансплантации и местными нефрологами. Общие данные включают лабораторные данные, медицинские письма, результаты тестов, жизненно важные показатели и планы лекарств. С использованием автоматического обмена данными платформа направлена на устранение потери информации, а также ручной, неполной, небезопасной или поздней передачи данных. Таким образом, снижается рабочая нагрузка, а трудоемкие задачи и ошибки устраняются для значительного повышения эффективности. Платформа также облегчает общение между врачами посредством легкого обмена заметками для предотвращения информационных пробелов. Еще одним преимуществом является тот факт, что данные передаются непосредственно в программное обеспечение врачей для использования в повседневной жизни. Таким образом, врачи работают только со знакомым программным обеспечением и не нуждаются в использовании различных программных средств(рисунок 1).
Концепция проекта соответствует GDPR, а все данные защищены в соответствии с самыми высокими европейскими стандартами. Индивидуальные данные видны только для утвержденного медицинского персонала. Вся информация шифруется и передается в соответствии со стандартами HL7 FHIR. Пациент может предоставлять и отказывать в правах доступа другим врачам через приложение и может отменить участие в любое время. Данные передаются только после письменного информированного согласия и после сложного процесса адаптации (процесс цифрового включения). Важно отметить, что все услуги платформы предлагаются в качестве дополнительной услуги пациентам, бесплатно. Таким образом, пациенты могут выбирать между регулярным уходом или регулярным уходом плюс телемедицинские услуги. Проект начал регистрировать пациентов в феврале 2020 года, а дополнительные телемедицинские услуги поддерживают две крупные медицинские страховые компании.
Таким образом, была создана комплексная телемедицинская платформа для КТР. Первоначально Федеральное министерство экономики и энергетики Германии (BMWi) финансировало проект в рамках открытого конкурса «Smart Service World», чтобы стимулировать растущее число интеллектуальных услуг в здравоохранении. Базовая концепция аналогична другим комплексным телемедицинским системам18,19,23,26,27. По сравнению с большинством концепций телемедицины, преимущества платформы включают ее совместимость благодаря стандартизированным интерфейсам HL7 FHIR и соответствию GDPR. Платформа не имеет специфических аппаратных требований. Приложения бесплатны и обеспечивают простое и простое использование. Возможность легкой многоканальной связи с командой телемедицины также может увеличить использование приложения для домашнего мониторинга. Пациенты используют свои обычные весы и устройства для измерения артериального давления дома, и никакие дорогостоящие и сложные устройства Bluetooth не нужны. Еще одной инновационной особенностью платформы является непосредственное привлечение местных нефрологов. Пациенты обычно лечатся комбинацией третичных центров трансплантации почки и местных нефрологов, которые уже знают пациента со времен диализа или преддиализа.
Поскольку пациенты часто посещают своих местных нефрологов, комплексная платформа для KTR также должна автоматически включать местных нефрологов для предотвращения информационных пробелов. Важно отметить, что платформа также реализует автоматический безопасный обмен данными и связь с местными нефрологами, которые могут использовать свое обычное программное обеспечение и иметь прямую дополнительную выгоду за счет автоматического обмена данными с центром трансплантации. В отличие от аналогичных решений электронного здравоохранения, платформа полностью интегрирована в рабочий процесс центра трансплантации и местного нефролога. Платформа также полностью интегрирует местного нефролога в обмен данными ключевых переменных и предоставляет обширные, безопасные и простые инструменты связи для врачей и пациентов. Прямые выгоды для пользователей должны повысить принятие и усилить регулярное использование. Дальнейшие усовершенствования платформы находятся в стадии разработки, и после создания передовой стабильной платформы планируется перспективное РКИ на КТР, чтобы предоставить убедительные доказательства лучших результатов и экономической эффективности.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Протокол следует текущим руководящим принципам комитетов по этике и защите данных в Charité - Universitätsmedizin Berlin и соответствует действующему GDPR ЕС.
1. Перспективы команды телемедицины
- Скрининг пациентов
ПРИМЕЧАНИЕ: Основные данные проекта приведены в таблице 1.- Попросите медсестру проверить поступающих амбулаторных пациентов или пациентов в палате на соответствие требованиям. Попросите команду телемедицины (медсестру и врача) поговорить с пациентами в амбулаторной клинике или в палате о содержании, защите данных и цели проекта.
- После согласия убедитесь, что пациенты предоставляют письменное согласие. Убедитесь, что медсестра документирует отказы и причины неучастия и снова проверяет пациентов, которым нужно время для рассмотрения.
- Роль медсестры в процессе адаптации пациента
- Попросите пациента показать свой смартфон и поддержать пациента в загрузке приложения из Apple Store или Play Store.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если пациент не владеет адекватным смартфоном, команда телемедицины предоставляет смартфон на время участия. - Поиск пациента в базе данных трансплантации (TBase).
- Нажмите кнопку Вхождение в проект MACCS. Убедитесь, что пациент регистрируется на веб-странице регистрации с исходными данными для входа, автоматически созданными базой данных трансплантации.
- Попросите пациента создать новые данные для входа в систему и подтвердить согласие в цифровом виде при перенаправлении на страницу согласия. Убедитесь, что пациент выходит из страницы регистрации после того, как платформа установит безопасное соединение между приложением пациента и трансплантационной ЭМК (TBase).
- Попросите пациента показать свой смартфон и поддержать пациента в загрузке приложения из Apple Store или Play Store.
- Обучение пациентов медсестрой
- Покажите, где найти лабораторные значения и как они представлены; как найти функцию обмена текстовыми сообщениями и как отправить сообщение; как начать видеоконсультацию; как найти план приема лекарств и как подтвердить прием лекарств; и проверьте текущий план лечения на правильность.
ПРИМЕЧАНИЕ: Текущий план лечения автоматически переносится в приложение после установления соединения. - Продемонстрируйте, как представить жизненно важные показатели, уровень сахара в крови, состояние благополучия и подтвердить или уменьшить потребление лекарств. Обучите пациента, как правильно принимать иммунодепрессанты, и как правильно измерять частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
- Установите текущую массу тела пациента на панели телемедицины, нажав на кнопку «Терапевтический план», заполните пункт «Вес в кг» и нажмите «Подтвердить данные».
- Определите терапевтический план для домашних измерений с пациентом и заполните таблицу частот в TBase.
ПРИМЕЧАНИЕ: Индивидуальный план приверженности является одной из частей расчета приверженности и документируется на панели мониторинга. - Обсудите с пациентами, когда с ними связаться, чтобы напомнить им о необходимости пересылки данных; поощрять пациентов всегда звонить в случае медицинских или технических проблем. Объясните время работы команды телемедицины, утреннюю горячую линию для неотложных вопросов и что делать в случае медицинских проблем или чрезвычайных ситуаций во время и после обычного рабочего времени команды телемедицины.
- Проверьте, были ли получены данные на следующий день, и позвоните пациентам, чтобы объяснить, что данные поступили, и спросите о любых технических проблемах, с которыми они, возможно, столкнулись.
- Покажите, где найти лабораторные значения и как они представлены; как найти функцию обмена текстовыми сообщениями и как отправить сообщение; как начать видеоконсультацию; как найти план приема лекарств и как подтвердить прием лекарств; и проверьте текущий план лечения на правильность.
- Распорядок дня команды телемедицины
ПРИМЕЧАНИЕ: С понедельника по пятницу с 8 .m до 16 .m (таблица 2). В нерабочее время дежурный нефролог имеет полный доступ к базе данных трансплантации и телемедицинской панели. Команда телемедицины состоит, по крайней мере, из одной опытной медсестры на каждые 300 пациентов и по крайней мере одного опытного врача на каждые 600 пациентов. Один врач всегда дежурит(таблица 1). В настоящее время команда телемедицины состоит из двух медсестер, трех младших врачей и четырех старших нефрологов.- Распорядок дня медсестер
- Начните день со структурированного процесса проверки входящих жизненно важных показателей в телемедицинской панели(таблица 3). Отфильтруйте пациентов в соответствии с их критическими значениями, как определено в таблице 4, и, при необходимости, позвоните пациенту или обсудите случай с врачом из команды телемедицины.
- Просмотрите данные о благополучии. Звоните пациентам, если показатель самочувствия низкий или если он снижается более чем на 2 балла. Проконсультируйтесь с врачом команды телемедицины, если причина снижения самочувствия является критической. Просмотрите менее критические, но подозрительные значения и, при необходимости, обсудите эти случаи с врачом из команды телемедицины.
- Контролируйте входящие медицинские сообщения и принимайте меры, если это необходимо. Документируйте все вызовы и действия в диаграмме панели мониторинга телемедицины.
- Определите пациентов, которые не документировали данные в приложении, как было согласовано ранее. Позвоните пациентам и спросите о потенциальных технических проблемах как причине отсутствия данных. Если техническая передача данных работает, напомните пациенту, чтобы он регулярно пересылал данные в соответствии с договоренностью.
- Отвечайте на входящие звонки (по медицинским и техническим вопросам) от пациентов и местных нефрологов. Регулярно спрашивайте пациентов об удовлетворенности телемедицинской услугой и удобстве использования приложения и документируйте эту информацию, которая передается команде разработчиков для оценки и постоянного улучшения.
- Распорядок дежурных врачей в телемедицинском центре
- Просмотрите отчеты медсестер о критических значениях, например, высокое кровяное давление (острое начало или в течение более длительных периодов). Обратитесь к старшему нефрологу команды трансплантологов или к врачу, который видел пациента во время последнего пребывания в стационаре в тяжелых случаях.
- Позвоните пациенту, возьмите историю болезни и дайте совет, например, как правильно измерить артериальное давление или посоветуйте по другим медицинским проблемам. Внимательно следите за пациентом в течение следующих дней, если произошла смена лекарства или неясная ситуация.
- В тяжелых случаях посоветуйте пациенту обратиться к местному нефрологу для посещения, обратиться в следующее отделение неотложной помощи или прийти в центр трансплантации почки для последующего наблюдения.
- При необходимости заранее обратитесь к местному нефрологу или в отделение неотложной помощи. Регулярно обновляйте старшего нефролога и проводите ежедневную краткую консультацию с командой в центре трансплантации почки по проблемным случаям. Документируйте все контакты и действия на панели мониторинга телемедицины.
ПРИМЕЧАНИЕ: Все врачи и медсестры в обычной службе трансплантации имеют полный доступ к базе данных трансплантации, включая все данные на панели телемедицины. - Просмотрите отчеты медсестры о неадгезивных пациентах, проанализируйте тип несоблюдения и определите процедуру улучшения приверженности вместе с обычной командой трансплантологов или местным нефрологом. Стремитесь укрепить приверженность с помощью советов и телефонных звонков или видеоконсультаций.
- Обратитесь к психологу за поведенческой терапией для укрепления приверженности, если это необходимо. Более внимательно следите за пациентами с документально подтвержденным несоблюдением. Обеспечьте регулярную обратную связь старшему нефрологу и команде разработчиков.
- Распорядок дня медсестер
2. Взгляд местных нефрологов
- Обучение местных нефрологов командой телемедицины
- Информируйте местных нефрологов о проекте с помощью писем, мероприятий и конгрессов и предлагайте центральные учебные курсы и видеокурсы.
- Запишитесь на прием к местным нефрологам для обучения и адаптационного визита. Во время визита подробно объясните проект врачам и медсестрам, обсудите защиту данных и ответьте на вопросы.
- Объясните договор местным нефрологам, которые подписывают договор с центром трансплантации с указанием условий. Подробно объясните технический процесс адаптации, а также предоставьте помощь и документы о том, как включить пациентов в проект.
- Процесс адаптации пациентов местными нефрологами с использованием программного комплекса (Таблица материалов)
ПРИМЕЧАНИЕ: Благодаря общему обновлению все пользователи программного обеспечения имеют возможность участвовать, а текущая версия программного обеспечения имеет встроенную функциональность для безопасного соединения с сервером FHIR.- Выберите пациента-участника в программном обеспечении. Нажмите на кнопку MACCS; После того, как локальное программное обеспечение откроет окно наложения, нажмите кнопку Подключить.
ПРИМЕЧАНИЕ: Местный нефролог может включать только пациентов, которые уже участвуют и прошли процесс адаптации в центре трансплантации. - После того, как локальное программное обеспечение сгенерирует данные для входа (код и QR-код), попросите пациентов отсканировать QR-код со своих смартфонов (или ввести код вручную) и завершить процесс адаптации, нажав на кнопку «Обмен данными», чтобы указать согласие.
ПРИМЕЧАНИЕ: Платформа теперь позволяет автоматически обмениваться данными псевдонимизированных данных с центром трансплантации и приложением пациента. - Просмотрите данные, передаваемые из центра трансплантации в локальную программную систему.
- Выберите пациента-участника в программном обеспечении. Нажмите на кнопку MACCS; После того, как локальное программное обеспечение откроет окно наложения, нажмите кнопку Подключить.
- Взаимодействие местных нефрологов с командой телемедицины
- Вызовите команду телемедицины, если возникнут медицинские или технические проблемы. Обратитесь в центр трансплантации (включая патологоанатома трансплантата и старшего нефролога-трансплантолога) на телемедицинскую консультацию, чтобы обсудить лучшую терапию для пациента, если это необходимо.
- Посетите (виртуальную) учебную сессию, семинар или презентацию на месте.
3. Перспективы пациентов
- Процесс адаптации
ПРИМЕЧАНИЕ: Адаптация пациентов будет происходить с помощью команды телемедицины после объяснения дополнительных услуг проекта, защиты данных и права на отзыв в любое время.- Слушайте команду телемедицины и задавайте вопросы. Дайте подписанное согласие и скачайте приложение с помощью медсестры.
- После получения исходных данных для входа от медсестры измените данные для входа и подтвердите участие в цифровом виде. Введите новые данные для входа в приложение и нажмите Войти. После открытия приложения введите статус благополучия и нажмите кнопку Отправить. Наблюдайте за жужжащим звуком и знаком подтверждения (зеленый баннер с изображением отправленной обратной связи).
- Измерьте артериальное давление, введите данные в приложение и нажмите кнопку Отправить. Понаблюдайте за жужжащим звуком и зеленым баннером, показывающим vital Data Sent. Посмотрите на список Show History (Показать историю) и посмотрите на таблицу со всеми значениями и информацией о передаче.
- Откройте страницу Общение и отправьте текстовое сообщение медсестре. Запустите видеосеанс, нажав на кнопку Видео. Откройте страницу Результаты лабораторных исследований и просмотрите последние лабораторные данные. Откройте страницу Лекарства, прокрутите план лекарств и подтвердите прием лекарств. Установите функцию оповещения для своевременного приема лекарств.
- После того, как медсестра объяснит, как план лекарств может быть переслан и распечатан, выйдите из приложения.
- Использование приложения пациентами дома
- Откройте приложение и введите жизненно важные показатели. Посмотрите на лабораторные показатели, план лекарств и подтвердите прием лекарств.
- Отправьте текстовое сообщение и проведите видеоконсультацию. Введите регистрационные данные на странице регистрации и посмотрите на страницу согласия, где было дано согласие на передачу данных местному нефрологу, и где согласие может быть легко отозвано.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
В течение первых 5 месяцев с февраля по июль 2020 года 172 КТР соответствовали критериям включения и были приглашены к участию(таблица 1). Из 172 участников семерым нужно было одолжить смартфон (четверо не владели одним, трое нуждались в новом); все остальные пациенты владели смартфоном. Приложение не нуждается в беспроводном доступе (Wi-Fi), так как данные могут передаваться по мобильному телефону через обычные телекоммуникационные услуги, а 2/172 пациентов были оснащены картой модуля идентификации абонента (SIM) для мобильной передачи данных. Тридцать три пациента (19%) снизились по разным причинам(рисунок 2). Некоторые пациенты не имели Wi-Fi или мобильных данных и, следовательно, не хотели участвовать.
Один пациент был исключен из-за плохой когнитивной функции, поскольку они не могли справиться с приложением. Тем не менее, один пациент с тяжелыми нарушениями зрения и один слепой пациент были успешно зачислены, и пять пациентов участвовали с помощью своих родственников. Два пациента участвовали из-за рубежа, хотя у них нет легкого доступа к мобильным данным или Wi-Fi. Они передают данные время от времени, когда они навещают друзей с доступом к Wi-Fi или заходят в точки доступа Wi-Fi в городе. В итоге наконец-то было зачислено 139 пациентов. Из них 8 пациентов (5,7%) снялись, а 131 пациент по-прежнему участвует в проекте. Демографические характеристики приведены в таблице 5,а первый обзор поступающих данных приведен в таблице 6. В общей сложности 29 089 записей были переданы за 8 954 дня наблюдения из 131 активно участвующего KTR, что привело к 3,4 записям в день и на одного пациента.
Рисунок 1:Поток данных проекта MACCS. Сокращения: ЭМК = электронная медицинская карта; MACCS = помощник врача для службы хронической помощи. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2:Скрининг и отсев в период с 28 февраля 2020 года по 27 июля 2020 года. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
| Критерии включения | Трансплантация почки и/или трансплантация поджелудочной железы |
| Возраст > 18 лет | |
| Критерии исключения | Когнитивные или языковые барьеры |
| Первичные результаты | Укрепление связи между пациентами и медицинскими работниками для поддержки приверженности, сокращения госпитализаций и улучшения результатов |
| Вторичные исходы | |
| Роль команды телемедицины | Команда телемедицины поддерживает приверженность и расширение прав и возможностей и стремится быстрее выявлять осложнения путем регулярной оценки удаленных жизненно важных показателей, благополучия, обмена лабораторными ценностями и планами лекарств, отслеживания лекарств и медицинской поддержки за счет лучшей связи с приложением для смартфонов, ориентированным на пользователя. |
| Команда телемедицины | Медицинские эксперты: |
| 1 врач на 600 пациентов | |
| 1 медсестра на 300 пациентов | |
| Прочий персонал: | |
| 1 ассистент (администрация) | |
| 1 разработчик программного обеспечения | |
| Ожидания от участия | 90% участия в КТР с трансплантацией менее 1 года назад |
| Примерно 75% участия в КТР с трансплантацией менее 1 года назад |
Таблица 1: Ключевая информация о проекте MACCS. Сокращения: MACCS = помощник врача службы хронической помощи; KTR = реципиенты трансплантации почки.
| Телемедицинские услуги, приложение | Команда телемедицины |
| В любое время | 8 .m. – 4 п.m. по рабочим дням |
| Передача и документация жизненно важных показателей, самочувствия, сахара в крови (для больных сахарным диабетом) |
Обзор жизненно важных показателей, лабораторных показателей и самочувствие в рабочие дни |
| Отображение плана приема лекарств | Обзор изменений в лекарствах |
| Отображение лабораторных значений | Горячая медицинская линия |
| Отслеживание приема лекарств | Обзор соблюдения |
| Напоминание о приеме лекарств | Признание несоблюдения |
| Сообщения в центр трансплантации | Интервенция и индивидуальные уроки |
| Видео консультации с трансплантацией центр |
Телефонные звонки и медицинские сообщения (вопросы, проблемы, помощь, квитанции, встречи) |
| Видео консультации | |
| Полуструктурированная адаптация пациентов (включая технические аспекты, образование, самооценка, важные симптомы, медикаментозный план, обработка медицинских чрезвычайные ситуации) |
|
| Адаптация домашних нефрологов | |
| Техническая поддержка пациентов и на дому нефрологи |
|
| Острые медицинские проблемы и симптомы, а также неотложная помощь остаются неизменными и предоставляются врачами по вызову, домашними нефрологами и отделениями неотложной помощи. | |
Таблица 2: Основные функции ведения дел с телемедицинской поддержкой.
| Априоризация | Няня... | Врач... | Старшие нефрологи ... | Местные нефрологи ... |
| 1. | отзывы о критических жизненно важных показателях | контакты с пациентами с критическими значениями | руководство в критических случаях | получает данные из центра трансплантации |
| 2. | информирует дежурного врача | обсуждает критические случаи со старшим нефрологом команды трансплантологов | обеспечивает поддержку по клиническим вопросам | просматривает входящие данные |
| 3. | вызывает критических пациентов | принимает меры при необходимости (например, контакты с местным нефрологом, отделение неотложной помощи) | рассматривает проблемные случаи | выполняет процесс адаптации для новых пациентов |
| 4. | отзывы о состоянии благополучия | рассматривает проблемные случаи с телемедицинской медсестрой | контакты местных нефрологов | может вызвать телемедицинскую бригаду в случае возникновения технических проблем |
| 5. | звонит пациентам, если они плохо себя чувствуют | рассматривает кейсы с командой трансплантологов и старшим нефрологом | обучает команду телемедицины | может позвонить в телемедицинскую бригаду в случае возникновения медицинских вопросов |
| 6. | обсуждает критических пациентов с дежурным врачом | просматривает входящие сообщения и лабораторные данные | обучает команду трансплантологов | может принимать звонки от команды телемедицины относительно проблемных пациентов |
| 7. | отзывы менее критические жизненно важные показатели | следит за проблемными случаями | обучает местных нефрологов | может обсудить проблемных пациентов с командой телемедицины, центром трансплантации или старшим нефрологом |
| 8. | просматривает входящие медицинские сообщения | отвечает на входящие звонки пациентов и местных нефрологов | оценивает и поддерживает дальнейшее развитие | может проходить регулярное обучение по проекту |
| 9. | отзывы пациентов с отсутствующими данными | включает данные пациентов | может участвовать в процессе оценки и обратной связи | |
| 10. | звонит пациентам, которые не передавали данные по расписанию | обучает и включает в себя местных нефрологов | ||
| 11. | обсуждает проблемные случаи с дежурным врачом | оценивает проект и обратную связь | ||
| 12. | отзывы нормальные жизненно важные показатели | |||
| 13. | отвечает на входящие звонки пациентов и местных нефрологов | |||
| 14. | идентифицирует потенциально подходящих пациентов для адаптации | |||
| 15. | включает потенциально правомочных пациентов | |||
| 16. | оценивает услуги и отзывы |
Таблица 3: Априоризация задач группы телемедицины и местных нефрологов.
| критический | подозрительный | нормальный | подозрительный | критический | |
| Систолическое артериальное давление | <90 мм рт.ст. | <100 мм рт.ст. | 100 - 129 мм рт.ст. | 130 - 180 мм рт.ст. | >180 мм рт.ст. |
| Диастолическое артериальное давление | <50 мм рт.ст. | 50 - 59 мм рт.ст. | 60 - 89 мм рт.ст. | 90 - 100 мм рт.ст. | >100 мм рт.ст. |
| Частота сердечных сокращений (удары в минуту, уд/мин) | <50 | 50 - 59 | 60 - 89 | 90 - 120 | >120 |
| Температура | <33.5 °С | 33.5 -36.2 °С | 36.3 - 37.4 °C | 37.5 - 38.0 °C | >38.0 °С |
| Изменение веса за 1 день | >(-1,5) кг | (-1.5) - (-0.5) кг | ± 0,5 кг | 0.5 - 1.5 кг | >1,5 кг |
| Изменение веса за 3 дня | >(-2.5) кг | (-2.5) - (-1.0) кг | ±1,0 кг | 1.0 - 2.5 кг | >2,5 кг |
| Изменение веса за 8 дней | >(-3.0) кг | (-3.0) - (-1.5) кг | 1.5 - 3.0 кг | >3.0 кг | |
| Благополучие | от 1 до 2 баллов | от 3 до 4 баллов | 5 баллов | ||
Таблица 4: Оценка жизненно важных показателей.
| Характеристики | Н=131 | |
| Возраст - лет | ||
| Среднее (мин. - макс.) | 50.7 (20 - 83) | |
| Мужской пол - % | 59.5 | |
| Трансплантация - нет (%) | ||
| 1-я трансплантация | 110 (84%) | |
| 2-я трансплантация | 20 (15.3%) | |
| 3-я трансплантация | 1 (0.8%) | |
| Комбинированная трансплантация поджелудочной железы | 5 (3.8) | |
| Через сутки после последней пересадки почки – нет. | ||
| Медиана (диапазон) | 2.249 (29 - 11.039) | |
| Включение пациентов с трансплантацией почки de novo | ||
| Число | 20 | |
| Основное заболевание – нет (%) | ||
| Гломерулонефрит | 62 (47.3) | |
| АДПКД | 12 (9.2) | |
| Диабетическая нефропатия | 7 (5.3) | |
| Синдром Альпорта | 6 (4.6) | |
| Гипертоническая нефропатия | 5 (3.8) | |
| Другой | 39 (29.8) | |
Таблица 5: Демографические и клинические характеристики участвующих пациентов. Сокращения: Мин = минимум; Макс = максимум; ADPKD = аутосомно-доминантный поликистоз почек.
| Характерный | Н=131 |
| Полученных жизненно важных показателей – нет. | |
| Температура | 5,979 |
| Кровяно́е давле́ние | 7,656 |
| Сахар в крови | 1,524 |
| Благополучие | 761 |
| Вес | 5,394 |
| Частота сердечных сокращений | 7,775 |
| Сумма | 29,089 |
| Дни наблюдения - нет. | |
| Сумма | 8,539 |
| Медиана (мин., макс.) | 68 (1 - 150) |
| Записей на пациента и день | 3.4 |
Таблица 6: Количество жизненно важных показателей, полученных в течение периода наблюдения.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Для улучшения ухода за КТР была создана комплексная телемедицинская платформа. Платформа была легко принята пациентами с отличным участием в отправке жизненно важных показателей из дома. Для разработки платформы и предоставления этих услуг пациентам потребовалась обширная разработка программного обеспечения. Важнейшие шаги включали (а) постоянную разработку программного обеспечения с участием всех заинтересованных сторон с самого начала и (б) всеобъемлющую концепцию защиты данных, которая была достигнута с помощью специализированной юридической фирмы. Этот итеративный процесс привел к выпуску нескольких новых версий различных программных компонентов и приложений, которые были спроектированы в сторону более ориентированного на пациента дизайна. Ключевыми факторами для успешного внедрения новых функций были тесное общение через еженедельные встречи, постоянное устранение неполадок, вовлечение пользователей и быстрое решение проблем. В процессе первоначальной разработки было организовано несколько семинаров с участием всех групп пользователей (включая пациентов), чтобы найти лучший дизайн программного обеспечения и определить приоритеты наиболее важных функций для базовой первой версии платформы. На этих семинарах взаимодействие с пациентами было сосредоточено на вопросах принятия, удобства использования, определения ключевых особенностей и нагрузки на пациента для документации. Дополнительные интервью с клиницистами, местными нефрологами и пациентами помогли сформировать проект в соответствии с потребностями различных пользователей. Обширный поиск литературы предоставил дополнительные идеи17.
Функциональная совместимость имеет решающее значение для будущей разработки, принятия и масштабируемости. Поэтому был реализован самый продвинутый стандарт совместимости, а именно HL7 FHIR. Это позволяет осуществлять дальнейшее развитие в среде с открытым исходным кодом и использовать большое сообщество HL7 FHIR для быстрой адаптации будущих потребностей (например, для интеграции носимых устройств или других приложений) и бесшовной интеграции в другие решения электронного здравоохранения (например, ЭМК больниц и медицинских страховых компаний, программное обеспечение различных врачей) или более крупную структуру электронного здравоохранения (например, GEMATIK, будущая немецкая медицинская карта пациента). Еще одной важной особенностью связи, основанной на HL7 FHIR, является доступность высочайшей конфиденциальности данных. Обширная концепция защиты данных была разработана на основе информированного согласия и безопасной передачи данных только псевдонимизированных данных в соответствии со строгим GDPR ЕС. Поскольку разработка платформы происходит в отдельном контейнере разработчика, а исследователи имеют доступ только к псевдонимизированным данным на сервере репликации, обычные разработчики и ученые не имеют доступа к живой системе с данными пациентов. Партнер, на котором размещен сервер FHIR, имеет доступ только к псевдонимизированным данным пациента. Ключ для псевдонимизации отделяется и передается в процессе адаптации в приложение пациента, где пациент может управлять правами доступа. Все серверы с данными пациентов локализованы в пределах ЕС в соответствии с последним GDPR. Таким образом, конфиденциальность пациента уже защищена в силу дизайна платформы.
Тем не менее, приложение может помочь только в том случае, если оно используется, подобно лекарствам или другим вмешательствам в здравоохранение. Поэтому для обеспечения эффективного вмешательства необходим простой и интуитивно понятный пользовательский опыт в сочетании с регулярным подкреплением, например, через телемедицинскую команду. Если пациенты чувствуют, что они получают выгоду непосредственно от приложения (например, через дополнительные услуги связи, простоту документирования, функцию напоминания), они будут использовать его чаще. В этом отношении расширение прав и возможностей пациентов, гибкость, адаптация к индивидуальным потребностям и обучение имеют решающее значение для достижения постоянного и регулярного использования приложения. Как следствие, постоянная оценка использования, принятия и коэффициента выбытия, а также тщательный анализ проблем необходимы для неуклонного улучшения платформы для достижения цели лучшего ухода за пациентами. И последнее, но не менее важное: успешная реализация платформы зависит от «человеческого фактора», а именно от удобства использования системы, ее влияния на рабочую нагрузку и взаимодействия команды телемедицины с пациентами, а также их местными нефрологами. Платформа является одной из первых, которая включает в себя местных врачей и, таким образом, обеспечивает бесшовное лечение со всей информацией под рукой лечащему врачу, независимо от местоположения. Обмен данными между врачами облегчается высокой функциональной совместимостью стандарта связи HL7 FHIR. Система позволяет всем врачам работать со своим обычным программным обеспечением, без необходимости в дополнительном программном обеспечении и паролях, что является обязательным условием для хорошего принятия. Расширение платформы на других отдельных поставщиков медицинских услуг, таких как фармацевты, физиотерапевты, другие медицинские специальности или больницы, является целью на ближайшее будущее.
Другим важным аспектом стало тесное общение с поставщиками медицинских услуг, которые сильно заинтересованы в цифровых пилотных проектах, которые могут сэкономить затраты и улучшить результаты. Поскольку поставщики медицинских услуг были частью первоначального консорциума, эти обсуждения уже состоялись на ранних этапах процесса разработки. Как следствие, с самого начала был проведен подробный анализ расходов на здравоохранение после трансплантации почки и потенциального снижения затрат. Он показал госпитализации и преждевременную потерю трансплантата, причем возвращение к диализу является наиболее важным фактором стоимости в этой группе пациентов. Важно отметить, что оба фактора также имеют прямые неблагоприятные последствия для QoL пациентов. Очевидно, что меньшее количество госпитализаций и потерь трансплантата связано с сокращением затрат и в то же время непосредственно улучшает QoL. Поскольку несоблюдение является важным фактором для долгосрочной выживаемости трансплантата, концепция направлена на укрепление приверженности с помощью нескольких способов, например, эффективной коммуникации, напоминаний о лекарствах и лучшей самооценки. В конечном счете, все эти факторы должны помочь в поведенческих изменениях, лучше определить показатели здоровья и дать пациенту возможность лучше управлять хроническим заболеванием. Хотя образовательные и поведенческие вмешательства для повышения приверженности являются многообещающими, размер эффекта кажется небольшим28. Таким образом, многогранные и индивидуализированные вмешательства для расширения прав и возможностей пациентов важны для повышения эффективности29 и в конечном итоге должны сочетаться с новыми вмешательствами в области электронного здравоохранения17,19,30. Подобно другим комплексным телемедицинским проектам18,19,21,23,26,27,это должно привести к улучшению приверженности и более своевременному выявлению нежелательных явлений.
Как показала другая немецкая группа, такой комплексный проект телемедицины является экономически эффективным, может сократить госпитализации и продлить выживаемость трансплантата, и, следовательно, избежать дорогостоящего диализноголечения 20. Группа во Фрайбурге наблюдала резкое сокращение на 60% незапланированных госпитализаций, что привело к снижению затрат примерно на 5000 евро в первый год после трансплантации. Даже когда авторы учитывали затраты на телемедицину, они могли продемонстрировать экономию средств примерно в 2000 евро на одного пациента в первый год после трансплантации. Эти предположения в настоящее время оцениваются путем регулярных проспективных оценок ключевых показателей эффективности, таких как приверженность, отторжение, развитие DSA, потеря трансплантата, посещения отделения неотложной помощи и госпитализации18. Основываясь на убедительных доказательствах из других исследований18,19,20,21,две крупные немецкие медицинские страховые компании решили поддержать проект MACCS. Надеемся, что в будущем будет участвовать больше страховых компаний. В конечном счете, необходимо проспективное рандомизированное исследование, чтобы продемонстрировать влияние концепции телемедицины на приверженность пациентов, QoL, госпитализации, снижение затрат и долгосрочный результат.
Потенциальным ограничением является тот факт, что платформа зависит от готовности участников регулярно использовать приложения и в конечном итоге интегрировать приложения в свою повседневную жизнь. Чтобы добиться высокого признания, во время процесса адаптации были организованы обширные образовательные сессии, а на следующий день после включения были вызваны новые участники. Техническая поддержка предоставляется командой телемедицины пациентам, которые не знакомы с приложениями. Другим ограничением является тот факт, что система полагается на ручной ввод данных о пациентах с возможностью опечаток. Пациенты также могут раздражаться из-за необходимости многократно вводить данные в приложение. Автоматический ввод данных о жизненно важных показателях с помощью устройств Bluetooth улучшит качество и комфорт передачи данных, но увеличит сложность и стоимость. В первой версии платформы сложность и затраты были снижены за счет использования собственных датчиков веса и артериального давления пациента. Кроме того, приложение было оптимизировано для гибкого ручного ввода данных. Другим неотъемлемым ограничением является тот факт, что вводу данных пациентов следует доверять, в частности, в отношении приема их лекарств. Однако точная оценка истинной приверженности затруднена, а концепции измерений адгезии, которые опираются на более технические решения, еще не являются стандартными.
В будущем планируется внедрить устройства Bluetooth Internet of Things (IoT) для автоматической и более точной передачи данных. Интересным вариантом для улучшения адгезии является bluetooth-подключенный дот, который отслеживает открытие дота, но не отслеживает фактическое проглатывание таблетки. Таким образом, подобно самоотчетности, все еще существует неопределенность в отношении приема лекарств31. Также возможно непосредственное отслеживание проглоченных таблеток, которые прикреплены к датчику. После активации в желудке датчик передает сигнал на смартфон через пластырь, прикрепленный к животу. Однако, поскольку использование пластыря было связано с дискомфортом, необходимы дальнейшие исследования для разработки системы рутинного ухода32,33. В конце концов, пациенты несут ответственность за свои действия. Цель состоит не в том, чтобы идеально отслеживать несоблюдение, а в том, чтобы помочь и расширить возможности пациентов для лучшей приверженности. Платформа предоставляет напоминания о лекарствах, простые средства коммуникации, информацию о последнем плане лечения, лабораторные значения на смартфоне, телефон доверия и команду телемедицины, и тем самым создает среду для максимальной помощи для выполнения задач для оптимальных результатов.
В первой версии платформы были реализованы наиболее важные функции, которые были определены и расставлены со всеми заинтересованными сторонами в процессе проектирования и разработки. Основное внимание уделялось включению функций, оказывающих доказанное влияние на приверженность, а также функций, имеющих высокую осуществимость и медицинскую значимость (например, напоминание о лекарствах, медицинские сообщения, план приема лекарств, лабораторные значения, представляющие наибольший интерес). Кроме того, для автоматической передачи данных основным столпом для успешной реализации такой передачи является «человеческий фактор», а именно компетентная телемедицинская команда, которая должна обучать, поддерживать и общаться с пациентами и местными нефрологами. Постоянная связь с командой телемедицины мотивирует пациентов оставаться в проекте. Чтобы справиться со всеми поступающими данными и высокой информационной нагрузкой, команда разработала строго структурированный ежедневный график, сосредоточившись в первую очередь на самых насущных проблемах. Кроме того, команда телемедицины находится в тесном контакте с обычной медицинской командой, занимающейся посттрансплантационным уходом для комплексного ухода. Планируется неуклонное совершенствование возможностей телемедицины с поэтапным внедрением новых возможностей, в соответствии с потребностями участников. Поэтому регулярные оценки удовлетворенности и проблем имеют первостепенное значение для определения областей, которые нуждаются в улучшении.
В качестве следующего шага во время нынешней пандемии COVID-19 планируется полная интеграция видеоконсультаций. На следующем этапе будет создана платформа для образовательных целей, которая может предоставить пациентам важный контент, касающийся трансплантации и иммуносупрессии, легкодоступным способом. Другими запланированными особенностями для пациентов являются лучшее графическое отображение жизненно важных показателей и приверженности, а также простая статистика для краткой информации и лучшей иллюстрации. Кроме того, планируется расширение на другие программные системы для интеграции других нефрологов и врачей общей практики. Развитие безопасного веб-доступа позволит врачам получить доступ к данным пациентов. Такой веб-доступ может также служить в качестве экстренного доступа для врачей для получения истории болезни и медицинских записей через временно активированный экстренный доступ к платформе. Еще одной долгосрочной целью является разработка приборной панели для управления антибиотиками для лучшего лечения частых инфекций мочевыводящих путей. В настоящее время отделение телемедицины в Шарите наблюдает за пациентами и принимает решения в каждом конкретном случае, когда пациенты достигают критических пороговых значений. Дополнительная рабочая нагрузка требует дополнительной рабочей силы. Вопрос о том, выполняются ли дополнительные задачи увеличенной командой здравоохранения или отдельной командой телемедицины, является предметом дискуссий и зависит от местной ситуации. Тем не менее, обширное ежедневное общение между всеми вовлеченными медицинскими работниками и структурированный терапевтический подход имеют важное значение для единообразного и успешного лечения.
Общение с пациентами отнимает много времени и создает высокую нагрузку и может привести к «информационной перегрузке». Таким образом, общение и выявление наиболее критических пациентов являются узкими местами в текущем подходе. Интеграция новых технологий искусственного интеллекта (ИИ) для автоматизированной коммуникации по рутинным вопросам и автоматического обнаружения наиболее критических пациентов снизит рабочую нагрузку команды телемедицины и поможет сосредоточиться на наиболее неотложных случаях. Поскольку мониторинг является трудоемким и дорогостоящим, автоматизированные системы мониторинга, основанные на модулях обнаружения сложных событий, являются ключевыми технологиями для повышения производительности сектора здравоохранения в сочетании с индивидуальными прогнозами рисков, чтобы сосредоточить ограниченные ресурсы на наиболее уязвимых пациентах. Тем не менее, только одобренные компоненты ИИ будут реализованы после глубокой оценки. Используя текстовый интерфейс существующего приложения для пациентов, планируется автоматическая оценка запросов пациентов, чтобы срочные сообщения могли быстрее обрабатываться медицинским персоналом. Некритические запросы пациентов, а также напоминания и поддержка могут быть предоставлены компонентом чат-бота, улучшающим клинический рабочий процесс. Интеллектуальные приложения будут добавлены на открытую платформу, например, для пациентов с диабетом, поскольку диабет после трансплантации является частым, а плохой диабетический контроль влияет на долгосрочные результаты. Такие приложения могут давать личные советы пациентам в отношении приема пищи и активности.
Еще одной ключевой особенностью платформы в будущем станет подключение к нескольким IoT-устройствам. Автоматический ввод данных с устройств IoT и носимых устройств снизит нагрузку на пациентов по ежедневному документированию данных и позволит в режиме реального времени анализировать активность пациентов, частоту сердечных сокращений и даже электрокардиограммы в домашних условиях. Кроме того, для домашнего мониторинга могут быть добавлены измерения в местах оказания медицинской помощи с помощью инновационных лабораторных устройств. Для обработки возросших объемов данных необходимы технологии Big Data и AI для выявления критических ситуаций, что оптимизирует рабочий процесс телемедицинского персонала и приведет к меньшему количеству ограничений для пациентов. В конце концов, такая аналитика потоков данных IoT и извлечения чатов в режиме реального времени позволит по-настоящему интегрированно принимать решения в режиме реального времени, используя все данные, доступные от пациента (включая историю болезни, историю болезни, устройства IoT и чат-коммуникации) и, следовательно, для более своевременной идентификации критических ситуаций. Расширение платформы образовательным контентом, персонализированными советами и информацией в режиме реального времени, извлеченной из всех доступных источников данных, позволит получить более детальный обзор ситуации с пациентами и автоматические предупреждения, которые облегчат задачи и рабочую нагрузку врачей, а также позволят более ориентированному на пациента уходу через функции общения и напоминания 24/7. Такая система также весьма привлекательна для других условий. Осуществляется передача концепции другим хронически больным пациентам и их конкретным требованиям.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторам нечего декларировать.
Acknowledgments
BMWi финансировал MACSS (Medical Allround-Care Service Solutions) в рамках проекта финансирования «Smart Service World». Кроме того, проект ЕС H2020 «BigMedilytics», а также медицинские страховые компании AOK Nordost и Techniker Krankenkasse поддерживают проект.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| comjoodoc EASY app | comjoo business solutions GmbH | Patient app for patients to share information with the transplant center | |
| HL7 FHIR standard | Medworxs.io | Provider of MACCS API | |
| FHIR server | Medworxs.io | Host of MACCS patform | |
| NEPHRO7 | MedVision AG | Electronic health record of home nephrologists | |
| myTherapy | smartpatient GmbH | Patient app for medication intake and alternative transmission of vital signs and well being | |
| TBase | Charité - Universitätsmedizin Berlin | Electronic health record of outpatient care center at Charité |
References
- Kramer, A., et al. The European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015: a summary. Clinical Kidney Journal. 11 (1), 108-122 (2018).
- Haller, M., Gutjahr, G., Kramar, R., Harnoncourt, F., Oberbauer, R. Cost-effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria. Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 26 (9), 2988-2995 (2011).
- Wikipedia contributors. Quality of life (healthcare). Wikipedia, The Free Encyclopedia. , Available from: https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare) (2020).
- Sautenet, B., et al. Developing consensus-based priority outcome domains for trials in kidney transplantation: a multinational delphi survey with patients, caregivers, and health professionals. Transplantation. 101 (8), 1875-1886 (2017).
- Tong, A., et al. Toward establishing core outcome domains for trials in kidney transplantation: report of the standardized outcomes in nephrology-kidney transplantation consensus workshops. Transplantation. 101 (8), 1887-1896 (2017).
- De Geest, S., et al. Incidence, determinants, and consequences of subclinical noncompliance with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients. Transplantation. 59 (3), 340-347 (1995).
- Posadas Salas, M. A., Srinivas, T. R. Update on the clinical utility of once-daily tacrolimus in the management of transplantation. Drug Design, Development and Therapy. 8, 1183-1194 (2014).
- Haynes, R. B., McDonald, H., Garg, A. X., Montague, P. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2002).
- Fine, R. N., et al. Nonadherence consensus conference summary report. American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 9 (1), 35-41 (2009).
- Neuberger, J. M., et al. Practical recommendations for long-term management of modifiable risks in kidney and liver transplant recipients: a guidance report and clinical checklist by the Consensus on Managing Modifiable Risk in Transplantation (COMMIT) group. Transplantation. 101 (4), Suppl 2 1-56 (2017).
- Gordon, E. J., Gallant, M., Sehgal, A. R., Conti, D., Siminoff, L. A. Medication-taking among adult renal transplant recipients: barriers and strategies. Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. 22 (5), 534-545 (2009).
- Zanetti-Yabur, A., et al. Exploring the usage of a mobile phone application in transplanted patients to encourage medication compliance and education. American Journal of Surgery. 214 (4), 743-747 (2017).
- Shellmer, D. A., Dew, M. A., Mazariegos, G., DeVito Dabbs, A. Development and field testing of Teen Pocket PATH((R)), a mobile health application to improve medication adherence in adolescent solid organ recipients. Pediatric Transplantation. 20 (1), 130-140 (2016).
- Trnka, P., et al. A retrospective review of telehealth services for children referred to a paediatric nephrologist. BMC Nephrology. 16, 125 (2015).
- Andrew, N., et al. Telehealth model of care for routine follow up of renal transplant recipients in a tertiary centre: A case study. Journal of Telemedicine and Telecare. 26 (4), 232-238 (2020).
- Duettmann, W., et al. Digital management after kidney transplantation: What is MACCS. Kidney and Hypertension Diseases. 49 (2020), 7 (2020).
- Duettmann, W., et al.
- Koehler, F., et al. Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial. Lancet. 392 (10152), 1047-1057 (2018).
- Lee, T. C., et al. Telemedicine based remote home monitoring after liver transplantation: results of a randomized prospective trial. Annals of Surgery. 270 (3), 564-572 (2019).
- Kaier, K., et al. Results of a randomized controlled trial analyzing telemedically supported case management in the first year after living donor kidney transplantation - a budget impact analysis from the healthcare perspective. Health Economics Review. 7 (1), 1 (2017).
- Schmid, A., et al. Telemedically supported case management of living-donor renal transplant recipients to optimize routine evidence-based aftercare: a single-center randomized controlled trial. American journal of transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (6), 1594-1605 (2017).
- Duettmann, W. H., et al. Evaluation of main diagnoses of kidney transplant recipients and DRG-costs in German health care system. Nephrology Dialysis Transplantation. 34, Supplement_1 (2019).
- DeVito Dabbs, A., et al. A randomized controlled trial of a mobile health intervention to promote self-management after lung transplantation. American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 16 (7), 2172-2180 (2016).
- Han, A., et al. Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: A randomized controlled trial. PloS One. 14 (11), 0224595 (2019).
- Schmidt, D., et al. TBase - an Integrated Electronic Health Record and Research Database for Kidney Transplant Recipients. J. Vis. Exp. , e61971 (2021).
- Jiang, Y., Sereika, S. M., DeVito Dabbs, A., Handler, S. M., Schlenk, E. A. Using mobile health technology to deliver decision support for self-monitoring after lung transplantation. International Journal of Medical Informatics. 94, 164-171 (2016).
- Rosenberger, E. M., et al. Long-term follow-up of a randomized controlled trial evaluating a mobile health intervention for self-management in lung transplant recipients. American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (5), 1286-1293 (2017).
- Mathes, T., Grosspietsch, K., Neugebauer, E. A. M., Pieper, D. Interventions to increase adherence in patients taking immunosuppressive drugs after kidney transplantation: a systematic review of controlled trials. Systematic Reviews. 6 (1), 236 (2017).
- Pruette, C. S., Amaral, S. Empowering patients to adhere to their treatment regimens: A multifaceted approach. Pediatric Transplantation. , 13849 (2020).
- Lee, H., Shin, B. C., Seo, J. M. Effectiveness of eHealth interventions for improving medication adherence of organ transplant patients: A systematic review and meta-analysis. PloS One. 15 (11), 0241857 (2020).
- Jandovitz, N., et al. Telemedicine pharmacy services implementation in organ transplantation at a metropolitan academic medical center. Digital Health. 4, (2018).
- Triplett, K. N., El-Behadli, A. F., Masood, S. S., Sullivan, S., Desai, D. M. Digital medicine program with pediatric solid organ transplant patients: Perceived benefits and challenges. Pediatric Transplantation. 23 (7), 13555 (2019).
- Eisenberger, U., et al. Medication adherence assessment: high accuracy of the new Ingestible Sensor System in kidney transplants. Transplantation. 96 (3), 245-250 (2013).
