Summary
MACCS 플랫폼은 환자와 의사 간의 주요 의료 정보를 공유하여 신장 이식 후 더 나은 결과를 목표로하는 포괄적 인 원격 의학 개념입니다. 원격 의학 팀은 잠재적인 합병증을 검출하고 더 나은 장기 결과를 달성하기 위하여 신장 이식 수령인에 있는 준수를 향상시키기 위하여 들어오는 데이터를 검토합니다.
Abstract
MACCS (만성 치료 서비스에 대한 의료 보조) 플랫폼은 신장 이식 후 환자와 의사 사이의 주요 의료 정보를 안전하게 공유 할 수 있습니다. 환자는 스마트 폰 앱을 통해 활력 징후, 웰빙 및 약물 섭취와 같은 정보를 제공합니다. 이 정보는 일상적인 환자 치료 및 연구에 사용되는 신장 이식 센터의 데이터베이스 및 전자 건강 기록으로 직접 전송됩니다. 의사는 이 보안 플랫폼을 통해 업데이트된 약물 계획 및 실험실 데이터를 환자 앱에 직접 보낼 수 있습니다. 응용 프로그램의 다른 기능은 의료 메시지 및 비디오 상담입니다. 따라서 환자는 더 잘 알고 있으며 자가 관리가 촉진됩니다. 또한 이식 센터와 환자의 현지 신장 전문의는 플랫폼을 통해 노트, 의료 보고서, 실험실 값 및 약물 데이터를 자동으로 교환합니다. 원격 의료 팀은 대시보드의 들어오는 모든 데이터를 검토하고 필요한 경우 조치를 취합니다. 합병증의 위험이 있는 환자를 식별하는 도구는 개발 중입니다. 이 플랫폼은 표준화된 보안 인터페이스(상태 수준 7(HL7), 빠른 의료 상호 운용성 리소스(FHIR)를 통해 데이터를 교환합니다. HL7 FHIR를 기반으로 표준화된 데이터 교환은 다른 eHealth 솔루션과의 상호 운용성을 보장하고 다른 만성 질환에 대한 신속한 확장성을 제공합니다. 기본 데이터 보호 개념은 최신 유럽 일반 데이터 보호 규정과 일치합니다. 2020년 2월에 입학을 시작했으며, 2020년 7월 현재 신장 이식 수혜자 131명이 적극적으로 참여하고 있습니다. 두 개의 큰 독일 건강 보험 회사는 현재 프로젝트의 원격 의료 서비스에 자금을 지원하고 있습니다. 다른 만성 신장 질환 및 고체 장기 이식 수령인을 위한 배치가 계획되어 있습니다. 결론적으로, 플랫폼은 가정 모니터링 및 자동 데이터 교환을 가능하게하고, 환자에게 권한을 부여하고, 입원을 줄이며, 신장 이식 후 준수 및 결과를 개선하도록 설계되었습니다.
Introduction
신장 이식은 수명을 연장하고 삶의 질(QoL)을 향상시키고, 유지 보수 투석1,2에비해 돈과 자원을 절약하기 때문에 말기 신장 질환(ESRD)을 가진 환자를 위한 선택의 치료이다. QoL은 개인의 일반적인 복지로 정의되며, 건강 관련 QoL(HRQoL)은 개인의 복지가 질병, 장애 또는 장애3에의해 시간이 지남에 따라 어떻게 영향을 받을 수 있는지에 대한 평가이다. 최근에는 환자, 보건 전문가 및 규제 기관에 매우 중요한 신장 이식을 위한 QoL, HRQoL 및 특정 환자 보고 결과가4,5로간주되었다. 신장 이식 수혜자(KTR)는 이식 후 생활 방식을 변경하고, 복잡한 약물 투여 일정을 준수하며, 정기적인 자체 평가를 수행해야 합니다6. 면역 억제 요법의 정기적 인 섭취는 적절한 약물 혈중농도 7을보장하기 위해 가장 중요합니다. 매우 낮은 혈중 농도는 면역 억제가 부족하여 거부 또는 기증자 특정 항체(DSA)의 개발 위험을 증가시킬 수 있습니다. 급성 거부 및 DSA는 접목 손실의 주요 원인입니다. 면역 억제제의 매우 높은 혈중 농도는 약물 관련 부작용, 감염 및 악성에 대한 위험을 증가 과면역 억제 귀착될 수 있습니다. 따라서, 실험실 값의 엄격한 준수 및 정기적인 제어는 좁은 치료 범위 내에서 면역 억제 요법을 조정하는 데 필요하다.
면역 억제 제의 그밖 빈번한 합병증은 당뇨병과 고혈압을 포함합니다, 비용이 많이 드는 입원및 감소된 QoL로 이끌어 낼 수 있는. 더 나은 이식 생존을 달성하기 위해 면밀한 모니터링과 준수가 필수적입니다. 일반 인구에 있는 연구 결과는 서방 세계에 있는 환자의 단지 ~50%가 그들의 약물 일정에 완전히 준수한다는 것을 건의합니다8. KTR의 접목 손실의 약 20%-30%가 비준수9,10과관련이 있다는 것이 제기되고 있다. 불충분 한 의사 소통, 오해, 건망증11을포함하여 비 준수에 대 한 많은 이유가 있다. 더 나은 준수를위한 주요 기둥은 좋고 명확한 의사 소통과 명확한 서면 약물 계획10입니다. 준수를 위한 그밖 중요한 요인은 치료 개념의 개별적으로 적응된 설명 및 약물 과 질병의 이해입니다. 환자가 건강을 더 잘 돌볼 수 있게 하는 환자 권한 부여는 더 나은 준수 및 행동 변화의기초입니다(12). 약물 치료와 자기 평가 계획에 충실하는 것은 신장 이식 후 장기적인 성공을 위해 매우 중요합니다13.
찰리테의 신장 이식 센터는 베를린과 브란덴부르크의 대도시 지역에서 KTR을 돌보고 있습니다. 많은 환자들이 상담을 위해 몇 시간을 여행합니다. 긴 여행 시간은 KTR14의배려에 있는 중요한 문제입니다, 특히 노인과 연약한 환자를 위해, 또한 가족을 관리하고 일하고 있는 사람들을 위해. 다른 장애물은 여행 비용, 불편, 근무 시간15의손실입니다. 따라서 베를린 신장 이식 센터와 지역 신장 전문의 (개인 실습의사)는 신장 이식 후 치료를 공유하여 상담 중에 누락되었거나 불완전한 정보의 문제를 제기합니다. 정보 손실을 최소화하기 위해 주요 데이터의 자동 및 안전 교환이필요합니다(16) 그러나 현재까지 데이터는 상호 운용성이 없는 다른 데이터 사일로에 저장되었습니다. 오늘날 데이터 교환은 데이터 보호가 제한된 전화, 편지, 팩스 또는 전자 메일에 의존하며 개인에 크게 의존합니다. 따라서 정보 손실및 불완전한 데이터는 일반적인 문제이며, 유럽(EU) 일반 데이터 보호 규정(GDPR)에 따른 자동 보안 데이터 교환은 드문 예외로 남아 있습니다.
몇몇 eHealth 해결책은 이 취약한 환자 단17의헬스케어를 위한 디지털화의 잠재력을 더 잘 이용하기 위하여 이식 후에 환자를 지원하기 위하여 건의되었습니다. 합병증의 조기 발견은 다른 원격 의학 프로젝트18,19,20,21에도시된 바와 같이, 덜 가혹한 합병증, 더 적은 입원, 또는 입원의 짧은 길이의 결과로, 원격 의학 팀에 의해 조기 개입을 허용합니다. 높은 입원율은 이식인구(22)에서관찰된다. KTR의 약 1/3은 입원당 평균 ~6,600유로의 비용으로 매년 입원합니다. 결과적으로, 원격 의학 중심의 조기 개입은 입원을 줄이고, 이를 통해 비용을 절감하고 QoL을 개선할 수있는 기회를 제공합니다. 한 가지 흥미로운 목표는 앱이나 원격 의학 개념의 도움으로 준수를 개선하는 것입니다. 스마트폰용 앱의 영구적인 가용성으로 인해 이러한 앱은 준수를 늘리는 것을 목표로 하는 개입에 포함될 수 있습니다. DeVito 등은 무작위 제어 시험(RCT)에서 정기적인 자가 평가, 미리 알림 기능, 원격 생명 표지판 모니터링 및 자동 결정 지원 도구를 갖춘 폐 이식 수신자를 위한 사용자 중심 앱이 치료 준수를 향상시킬 수 있음을 입증했습니다. 그러나 그(것)들은 12 달 입원 비율 및 사망23에관하여 중요한 다름을 관찰하지 않았습니다.
Schmid 등은 신장 이식 후 포괄적인 원격 의학 개념을 가진 RCT를 실시했습니다. 그(것)들은 입원에 있는 현저하게 더 높은 준수 비율 및 극적인 감소를 찾아내고20,21의비용을 발견했습니다. 이러한 결과는 스마트정제(19)를통한 추가 원격의료 지원의 사용으로 간 이식 후 처음 90일 이내에 재입원율이 현저히 낮았다고 보고한 이외 사람에 의해 확인되었다. 그들의 원격 의학 기능은 원격으로 활력 징후를 모니터링하기 위해 블루투스 장치를 사용하여 구성, 약물 알림, 정기적 인 자기 평가, 교육 세션에 대한 액세스, 문자 메시지 및 화상 회의 도구. 더 나은 QoL, 일반적인 건강 및 물리적 기능은 원격 의학 단에 있는 환자에서 관찰되었습니다. 원격 활력 징후와 관련하여 준수 (86 %)는 우수했지만 메시징 또는 화상 회의에 대한 45 %에 불과했습니다. 그러나 모든 연구가 앱 또는 eHealth 솔루션17,19의긍정적인 효과를 입증할 수 있는 것은 아닙니다. 한 외는 약물 알림, 섭취 서류 및 공유 실험실 값으로 앱을 조사하여 면역 억제 요법에 대한 정보도 제공했습니다. 그들은 KTR에서 개입 그룹과 제어 그룹 사이의 준수에 어떤 중요한 차이를 관찰하지 않았다, 높은 탈락 률로 인해 가장 가능성이. 이 RCT에서는 1개월24일이후에 앱을 사용한 사람은 47%에 불과합니다.
KTR의 안전하고 상호 운용 가능한 MACCS 플랫폼은 현재 이식 후 치료의 한계, 즉 가까운 모니터링, 정기적인 자체 평가, 준수 감소 및 의사 간의 정보 손실을 해결하기 위해 개발되었습니다. 이 플랫폼을 통해 환자는 앱(자료표참조)을 통해 생체 징후, 일일 약물 섭취 프로토콜, 혈당, 메시지 및 웰빙을 이식 센터와 공유할 수 있습니다. 웰빙은 간단한 질문 ("오늘 기분이 어떻습니까?")와 환자의 현재 분위기를 반영하는 다른 이모티콘 (스마일)이있는 5 점 Likert 척도에 의해 포착됩니다. 이식 센터에서, 모든 데이터는 TBase25에게불린 전자 건강 기록 (EHR)에 직접 저장됩니다. EHR은 이식된 환자의 요구에 맞게 조정되며, 정기적인 이식 후 치료에 사용되며, 병원에서 얻은 모든 관련 데이터, 외래 환자 방문 및 기증자 데이터, 허혈 시간 및 인간 백혈구 항원 불일치와 같은 이식 별 데이터를 자동으로 통합합니다. 원격 의료 팀이 들어오는 데이터를 쉽게 검토할 수 있는 원격 의료 대시보드를 EHR에서 구현했습니다.
EHR은 이식 EHR(TBase)에서 환자 앱으로 가명 데이터를 전송하는 이식 센터의 방화벽 외부FHIR 서버(platform)와 안전한 HL7 FHIR 인터페이스를 통해 연결됩니다. 이를 통해 이식 센터는 환자의 스마트폰으로 안전한 메시지, 실험실 데이터 및 약물 계획을 직접 보낼 수 있습니다. 원격 의학 프로젝트의 또 다른 중요한 파트너는 지역 신장 학자를위한 전문 소프트웨어를 제공하고 독일에서 ~ 65 %의 시장 점유율을 가지고 있습니다 (재료의 표참조). 이 소프트웨어는 HL7 FHIR 서버에 연결하고 이식 센터와 지역 신장 학자 사이의 직접 통신을 할 수 있습니다. 공유 데이터에는 실험실 값, 의료 서신, 테스트 결과, 활력 징후 및 약물 계획이 포함됩니다. 자동 데이터 교환을 사용하여 플랫폼은 수동, 불완전, 안전하지 않거나 늦은 데이터 전송뿐만 아니라 정보 손실을 제거하는 것을 목표로합니다. 이를 통해 워크로드가 줄어들고 시간이 많이 소요되는 작업 및 오류가 제거되어 상당한 효율성 향상을 만듭니다. 이 플랫폼은 또한 정보 격차를 방지하기 위해 쉽게 메모를 교환하여 의사 간의 의사 간의 의사 간 통신을 용이하게합니다. 또 다른 장점은 데이터가 일상적인 일상에 사용되는 의사의 소프트웨어로 직접 전송된다는 사실입니다. 따라서 의사는 익숙한 소프트웨어만 으로 작업하며 다른 소프트웨어 도구(그림 1)를사용할 필요가 없습니다.
이 프로젝트의 개념은 GDPR을 준수하며 모든 데이터는 가장 높은 유럽 표준에 따라 보호됩니다. 개별 데이터는 승인된 의료 인력에 대해서만 표시됩니다. 모든 정보는 HL7 FHIR 표준에 따라 암호화되고 전송됩니다. 환자는 앱을 통해 다른 의사에게 액세스 권한을 부여하고 거부할 수 있으며 언제든지 참여를 취소할 수 있습니다. 데이터는 서면 동의 후 복잡한 온보딩 프로세스(디지털 포함 프로세스) 후에만 전송됩니다. 플랫폼의 모든 서비스는 환자에게 무료로 추가 서비스로 제공된다는 것을 언급하는 것이 중요합니다. 따라서, 환자는 정기적 인 치료 또는 정기적 인 치료 플러스 원격 의료 서비스 중에서 선택할 수 있습니다. 이 프로젝트는 2020년 2월에 환자를 등록하기 시작했으며, 두 개의 대형 건강 보험 회사가 추가 원격 의료 서비스를 지원합니다.
요약하자면 KTR을 위한 종합 원격 의료 플랫폼이 설립되었습니다. 처음에 독일 연방 경제 에너지부(BMWi)는 헬스케어 분야에서 증가하는 스마트 서비스를 촉진하기 위해 "스마트 서비스 월드"라는 오픈 콜의 일환으로 이 프로젝트에 자금을 지원했습니다. 기본 개념은 다른 포괄적 인 원격 의료 시스템(18,19,23,26,27)과유사하다. 대부분의 원격 의학 개념과 비교하여 플랫폼의 장점은 표준화된 HL7 FHIR 인터페이스및 GDPR 규정 준수를 통한 상호 운용성을 포함합니다. 플랫폼에는 특정 하드웨어 요구 사항이 없습니다. 이 앱은 무료이며 간단하고 쉽게 사용할 수 있습니다. 원격 의료 팀과 쉽게 다중 채널 통신을 할 수있는 가능성은 또한 홈 모니터링을위한 응용 프로그램의 사용을 증가시킬 수있다. 환자는 집에서 정기적 인 규모와 혈압 장치를 사용하고 비용이 많이 들고 복잡한 블루투스 장치가 필요하지 않습니다. 플랫폼의 또 다른 혁신적인 기능은 지역 신장 학자의 직접적인 참여입니다. 환자는 일반적으로 이미 투석 또는 당뇨병 시간에서 환자를 알고 있는 고등 신장 이식 센터 및 현지 신장 학자의 조합에 의해 취급됩니다.
환자가 자주 지역 신장 전문의를 방문함에 따라 KTR을 위한 포괄적인 플랫폼은 정보 격차를 방지하기 위해 지역 신장 전문의를 자동으로 통합해야 합니다. 중요한 것은, 이 플랫폼은 또한 정규 소프트웨어를 사용할 수 있고 이식 센터와의 자동 데이터 교환으로 인해 직접적인 추가 혜택을 누릴 수 있는 현지 신장학자들과의 자동 안전 데이터 교환 및 통신을 구현합니다. 유사한 eHealth 솔루션과는 달리, 플랫폼은 이식 센터와 지역 신장학자의 워크플로우에 완전히 통합되어 있습니다. 이 플랫폼은 또한 주요 변수의 데이터 교환에 지역 신장 전문의를 완전히 통합하고 의사와 환자를 위한 광범위하고 안전하며 쉬운 통신 도구를 제공합니다. 사용자에 대 한 직접적인 혜택 수용을 증가 하 고 정기적인 사용을 강화 해야 합니다. 플랫폼의 추가 개선이 진행되고 있으며, 고급 안정적인 플랫폼을 구축한 후 KTR의 미래 RCT는 더 나은 결과와 비용 효율성을 위한 확실한 증거를 제공할 계획입니다.
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Protocol
이 프로토콜은 베를린 대학교 - 샤리테의 윤리 및 데이터 보호 위원회의 현재 지침을 따르며 현재 EU GDPR을 준수하고 있습니다.
1. 원격 의료 팀의 관점
- 환자를 위한 검열
참고: 프로젝트의 주요 데이터는 표 1에제공됩니다.- 간호사에게 와드의 들어오는 외래 환자 또는 환자를 선별하여 자격을 확인하도록 요청하십시오. 원격 의료 팀 (간호사및 의사)에게 외래 진료소 또는 와드에서 환자의 내용, 데이터 보호 및 프로젝트의 목표에 대해 이야기하도록 요청하십시오.
- 동의 후, 환자가 서면 동의를 제공 하도록 확인 합니다. 간호사가 참여하지 않는 이유로 거절과 이유를 문서화하고 고려 시간이 필요한 환자와 다시 확인하십시오.
- 온보딩 과정에서 간호사의 역할
- 환자에게 스마트폰을 보여주고 Apple Store 또는 Play 스토어에서 앱을 다운로드할 때 환자를 지원하도록 요청하십시오.
참고: 환자가 적절한 스마트폰을 소유하지 않으면 원격 의료 팀이 참가 시간 동안 스마트폰을 제공합니다. - 이식 데이터베이스(TBase)에서 환자를 검색합니다.
- MACCS 프로젝트 버튼으로 온보딩을 클릭합니다. 환자가 이식 데이터베이스에 의해 자동으로 생성된 초기 로그인 데이터와 함께 등록 웹 페이지에 등록해야 합니다.
- 환자에게 새로운 로그인 데이터를 만들고 동의 페이지로 리디렉션될 때 디지털 방식으로 동의를 확인하도록 요청합니다. 플랫폼이 환자 앱과 이식 EHR(TBase) 간의 안전한 연결을 설정한 후 환자가 등록 페이지에서 로그아웃했는지 확인합니다.
- 환자에게 스마트폰을 보여주고 Apple Store 또는 Play 스토어에서 앱을 다운로드할 때 환자를 지원하도록 요청하십시오.
- 간호사에 의한 환자 훈련
- 실험실 값을 찾을 위치와 이러한 값이 어떻게 표시되는지 보여 준다. 문자 메시지 기능을 찾는 방법과 메시지를 보내는 방법; 비디오 상담을 시작하는 방법; 약물 계획을 찾는 방법과 약물 섭취를 확인하는 방법; 그리고 정확성에 대한 현재 약물 계획을 확인합니다.
참고: 연결이 설정되면 현재 약물 계획이 자동으로 앱으로 전송됩니다. - 활력 징후를 제출 하는 방법을 보여, 혈당, 웰빙 상태, 확인 또는 약물 섭취를 거부. 면역 억제 약물을 올바르게 복용하는 방법과 심박수와 혈압을 올바르게 측정하는 방법을 환자에게 교육하십시오.
- 치료 계획 버튼을 클릭하여 원격 의료 대시보드에서 환자의 현재 체중을 설정하고 kg의 무게를 채우고 데이터 확인을 클릭합니다.
- 환자와 함께 가정 측정에 대한 치료 계획을 정의하고 TBase에서 주파수 테이블을 작성합니다.
참고: 개별 준수 계획은 준수 계산의 한 부분이며 대시보드에 문서화되어 있습니다. - 데이터를 전달하도록 상기시키기 위해 환자에게 연락할 때 토론하십시오. 환자가 항상 의료 또는 기술적 인 문제의 경우 호출하도록 권장합니다. 원격 의료 팀의 근무 시간, 긴급 문제에 대한 아침 핫라인, 텔레메디컬 팀의 정기적인 근무 시간 중 및 이후에 의료 문제 또는 비상 사태시 어떻게 해야 하는지 설명하십시오.
- 데이터가 다음 날 수신되었는지 확인하고 환자에게 전화하여 데이터가 도착했다는 것을 설명하고 그들이 직면 했을 수있는 기술적 인 문제에 대해 물어보십시오.
- 실험실 값을 찾을 위치와 이러한 값이 어떻게 표시되는지 보여 준다. 문자 메시지 기능을 찾는 방법과 메시지를 보내는 방법; 비디오 상담을 시작하는 방법; 약물 계획을 찾는 방법과 약물 섭취를 확인하는 방법; 그리고 정확성에 대한 현재 약물 계획을 확인합니다.
- 원격 의료 팀의 일상
참고: 월요일부터 금요일까지 8시.m~ 4p.m.(표 2). 정기적인 근무 시간 이외에, 신장학자-온-콜은 이식 데이터베이스와 원격 의학 대시보드에 대한 완전한 액세스 권한을 가지고 있습니다. 원격 의학 팀은 매 300명의 환자를 위한 적어도 1명의 경험이 풍부한 간호원및 매 600명의 환자를 위한 적어도 1명의 경험한 의사로 이루어져 있습니다. 한 의사는 항상 근무중입니다(표1). 현재 원격 의학 팀은 간호사 2명, 주니어 의사 3명, 선임 신장 전문의 4명으로 구성되어 있습니다.- 간호사의 일상
- 원격 의료대시보드(표 3)에서들어오는 활력 징후를 검토하는 구조화 된 프로세스로 하루를 시작합니다. 표 4에 정의된 것과 같은 중요한 값에 따라 환자를 필터링하고 필요한 경우 환자에게 전화하거나 원격 의료 팀의 의사와 사례를 논의하십시오.
- 웰빙 데이터를 검토합니다. 웰빙 점수가 낮거나 2점 이상 감소하는 경우 환자에게 전화하십시오. 웰빙의 감소에 대한 이유가 중요한 경우 원격 의료 팀의 의사와 상담하십시오. 덜 중요하지만 의심스러운 값을 검토하고 필요한 경우 원격 의료 팀의 의사와 이러한 사례를 논의하십시오.
- 들어오는 의료 메시지를 제어하고 필요한 경우 조치를 취하십시오. 원격 의료 대시보드 차트에서 모든 통화 및 활동을 문서화합니다.
- 이전에 합의된 대로 앱에서 데이터를 문서화하지 않은 환자를 식별합니다. 환자에게 전화하여 누락된 데이터의 이유로 잠재적인 기술적 문제에 대해 문의하십시오. 기술 데이터 전송이 작동하는 경우 환자에게 합의된 대로 정기적으로 데이터를 전달하도록 상기시킵니다.
- 환자 및 지역 신장 전문의의 수신 전화 (의료 및 기술 적 질문에)에 응답하십시오. 원격 의료 서비스에 대한 만족도와 앱의 유용성에 대해 정기적으로 환자에게 물어보고 평가 및 지속적인 개선을 위해 개발 팀에 전달되는이 정보를 문서화하십시오.
- 텔레메디컬 센터에서 근무중인 의사의 일상
- 중요한 값에 간호사에서 보고서를 검토, 예를 들어, 고혈압 (급성 발병 또는 더 긴 기간 동안). 이식 팀의 수석 신장 전문의, 또는 마지막 입원 환자 동안 환자를 본 의사에게 연락심한 경우에 머물.
- 환자에게 전화하고, 병력을 가지고, 예를 들어, 혈압을 올바르게 측정하거나 다른 의료 문제에 대해 조언하는 방법 등의 조언을 해주십시오. 약물 변경이나 불분명한 상황이 발생한 경우 다음 며칠 동안 환자를 밀접하게 따르십시오.
- 심한 경우에는 환자에게 현지 신장 전문의에게 방문을 요청하거나, 다음 응급실에 가거나, 후속 조치를 위해 신장 이식 센터에 오라고 조언하십시오.
- 필요한 경우 지역 신장학자 또는 응급실에 미리 연락하십시오. 정기적으로 수석 신장 전문의를 업데이트하고 문제가있는 경우에 신장 이식 센터에서 팀과 매일 간단한 상담을. 원격 의료 대시보드에서 모든 연락처 및 활동을 문서화합니다.
참고: 정기적인 이식 서비스의 모든 의사와 간호사는 원격 의학 대시보드의 모든 데이터를 포함하여 이식 데이터베이스에 대한 모든 액세스 권한을 갖습니다. - 비 준수 환자에 간호사로부터 보고서를 검토, 비 준수의 유형을 분석, 일반 이식 팀 또는 지역 신장 과의사와 함께 준수를 개선하는 절차를 결정. 조언과 전화 통화 또는 화상 상담을 통해 준수를 강화하는 것을 목표로합니다.
- 필요한 경우 준수를 강화하기 위해 행동 치료를 위해 심리학자에게 문의하십시오. 문서화된 비 준수 환자를 더 자세히 따르십시오. 수석 신장학자 및 개발 팀에 정기적인 피드백을 제공합니다.
- 간호사의 일상
2. 지역 신장학자의 관점
- 텔레메디컬 팀의 지역 신장학자 교육
- 편지, 이벤트 및 의회를 통해 지역 신과 의사에게 프로젝트에 대해 알리고 중앙 교육 과정 및 비디오 과정을 제공합니다.
- 교육 및 온보딩 방문을 위해 지역 신장 전문의와 약속을 하십시오. 방문 하는 동안, 의사와 간호사에 게 세부 사항에 프로젝트를 설명, 데이터 보호에 대해 논의 하 고 질문에 대답.
- 지정된 이용 약관으로 이식 센터와 계약을 체결하는 지역 신장 전문의에게 계약을 설명하십시오. 기술 온보딩 프로세스를 자세히 설명하고 프로젝트에 환자를 포함하는 방법에 대한 지원 및 문서를 제공합니다.
- 소프트웨어 시스템을 이용한 지역 신장전문의에 의한 환자의 온보딩과정(자료표)
참고: 일반 업데이트를 통해 모든 소프트웨어 사용자는 참여할 수 있으며 현재 소프트웨어 버전에는 FHIR 서버에 대한 보안 연결을 위한 기본 제공 기능이 있습니다.- 소프트웨어의 환자 참가자를 선택합니다. MACCS 버튼을 클릭합니다. 로컬 소프트웨어가 오버레이 창을 연 후 연결합니다.
참고: 현지 신장 전문의는 이미 참여하고 이식 센터에서 온보딩 과정을 거쳤던 환자만 포함할 수 있습니다. - 로컬 소프트웨어가 로그인 데이터(코드 및 QR 코드)를 생성한 후 환자에게 스마트폰으로 QR 코드를 스캔하거나 코드를 수동으로 입력하도록 요청하고 데이터 공유 버튼을 클릭하여 온보딩 프로세스를 완료하여 계약을 표시하도록 요청합니다.
참고: 이제 이 플랫폼을 통해 이식 센터 및 환자 앱과 가명화된 데이터의 자동 데이터 교환이 가능합니다. - 로컬 소프트웨어 시스템의 이식 센터에서 전송된 데이터를 검토합니다.
- 소프트웨어의 환자 참가자를 선택합니다. MACCS 버튼을 클릭합니다. 로컬 소프트웨어가 오버레이 창을 연 후 연결합니다.
- 텔레메디컬 팀과 지역 신장학자의 상호 작용
- 의료 또는 기술적 문제가 발생하는 경우 원격 의료 팀에 전화하십시오. 이식 센터(이식 병리학자 및 수석 이식 신장학자 포함)에게 원격 의학 상담을 요청하여 필요한 경우 환자에게 최상의 치료법을 논의하십시오.
- (가상) 교육 세션, 워크샵 또는 현장 프레젠테이션에 참석하십시오.
3. 환자의 관점
- 온보딩 프로세스
참고: 환자의 온보딩은 프로젝트의 추가 서비스, 데이터 보호 및 언제든지 철회 할 권리에 대한 설명 후 원격 의학 팀의 도움으로 진행됩니다.- 원격 의료 팀의 의견을 듣고 질문을합니다. 서명 된 동의를주고 간호사의 도움으로 응용 프로그램을 다운로드합니다.
- 간호사로부터 초기 로그인 데이터를 받은 후 로그인 데이터를 변경하고 디지털 방식으로 참여를 확인합니다. 새 로그인 데이터를 앱에 입력하고 로그인을 푸시합니다. 앱이 열리면 웰빙 상태를 입력하고 보내기 버튼을 클릭합니다. 윙윙거리는 소리와 확인 기호(피드백을표시하는 녹색 배너)를 관찰합니다.
- 혈압을 측정하고, 데이터를 앱에 입력하고, 보내기 버튼을 누를 수 있습니다. 윙윙거리는 소리와 중요한 데이터를 전송 보여주는 녹색 배너 팝업을 관찰합니다. 기록 표시 목록을 보고 모든 값및 전송 정보가 있는 테이블을 관찰합니다.
- 커뮤니케이션 페이지를 열고 간호사에게 문자 메시지를 보냅니다. 비디오 버튼을 클릭하여 비디오 세션을 시작합니다. 랩 결과 페이지를 열고 최근 실험실 데이터를 살펴보십시오. 약물 치료 페이지를 열고 약물 계획을 스크롤하고 약물 섭취를 확인합니다. 적시에 약물 섭취에 대한 경고 기능을 설정합니다.
- 간호사가 약물 계획을 전달하고 인쇄 할 수있는 방법을 설명 한 후 앱에서 로그아웃하십시오.
- 집에서 환자에 의해 응용 프로그램의 사용
- 앱을 열고 활력 징후를 입력합니다. 실험실 값, 약물 치료 계획 및 약물 섭취 확인을 살펴보십시오.
- 문자 메시지를 보내고 비디오 상담을 수행합니다. 등록 페이지에 로그인 데이터를 입력하고 동의 페이지를 살펴보고, 지역 신장 전문의에게 데이터 전송에 대한 동의가 주어졌으며 동의를 쉽게 철회할 수 있는 경우를 살펴보십시오.
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Representative Results
2020년 2월부터 7월까지 처음 5개월 동안 172KTR이 포함 기준과 일치하여 참여하도록 요청받았습니다(표1). 참가자 172명 중 7명이 스마트폰을 빌릴 필요가 있습니다(4명은 1명, 3명은 새로운 것이 필요했습니다); 다른 모든 환자는 스마트 폰을 소유했다. 일반 통신 서비스를 통해 휴대 전화로 데이터를 전송할 수 있기 때문에 앱은 무선 액세스(Wi-Fi)가 필요하지 않으며, 2/172명의 환자는 모바일 데이터 전송을 위한 가입자 ID 모듈(SIM) 카드를 장착하였다. 33명의 환자(19%)는 여러 가지 이유로감소했다(그림 2). 몇몇 환자는 Wi-Fi 또는 모바일 데이터가 없었기 때문에, 참여하고 싶지 않았습니다.
한 환자는 앱을 처리할 수 없었기 때문에 인지 기능이 좋지 않아 제외되었습니다. 그러나, 가혹한 시각 장애를 가진 1명의 환자와 1명의 맹인 환자는 성공적으로 등록하고, 5명의 환자는 그들의 친척의 도움으로 참가했습니다. 모바일 데이터 나 Wi-Fi에 쉽게 액세스 할 수는 없지만 두 명의 환자가 해외에서 참여했습니다. 그들은 Wi-Fi 액세스가있는 친구를 방문하거나 마을의 Wi-Fi 액세스 포인트로 갈 때 때때로 데이터를 전송합니다. 결국, 139명의 환자가 마침내 등록되었습니다. 이 중 8명의 환자(5.7%)가 철수했으며, 131명의 환자가 여전히 이 프로젝트에 참여하고 있다. 인구 통계학적 특성은 표 5에표시되며 들어오는 데이터에 대한 첫 번째 개요는 표 6에표시됩니다. 131명의 활성 참여 KTR에서 8,954일 동안 총 29,089건의 출품작이 전송되었으며, 그 결과 환자1인당 하루 3.4개의 응모가 발생했습니다.
그림 1: MACCS 프로젝트의 데이터 흐름입니다. 약어: EHR = 전자 건강 기록; MACCS = 만성 치료 서비스를 위한 의료 보조. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 2020년 2월 28일부터 2020년 7월 27일까지의 상영 및 중퇴.
| 포함 기준 | 신장 이식 및/또는 췌장 이식 |
| 18세 > | |
| 제외 기준 | 인지 또는 언어 장벽 |
| 기본 결과 | 환자와 의료 전문가 간의 의사 소통강화를 통해 준수를 지원하고 입원을 줄이며 결과를 개선합니다. |
| 보조 결과 | |
| 원격 의료 팀의 역할 | Telemedicine 팀은 준수 및 권한 부여를 지원하며 원격 활력 징후, 웰빙, 실험실 값 공유 및 약물 계획 공유, 약물 추적 및 의료 지원을 정기적으로 평가하여 사용자 중심의 스마트폰 앱과의 더 나은 통신을 통해 합병증을 보다 신속하게 감지하는 것을 목표로 합니다. |
| 원격 의료 팀 | 의료 전문가: |
| 600명의 환자를 위한 1명의 의사 | |
| 300명의 환자를 위한 1명의 간호사 | |
| 기타 직원: | |
| 도우미 1개(관리) | |
| 1 소프트웨어 개발자 | |
| 참여에 대한 기대 | 1년 전 의 이식으로 KTR 참여 90% |
| 1년 전 의이식으로 KTR 참여약 75% |
표 1: MACCS 프로젝트의 주요 정보입니다. 약어: MACCS = 만성 치료 서비스에 대한 의료 조수; KTR = 신장 이식 수혜자.
| 원격 의료 서비스, 응용 프로그램 | 원격 의료 팀 |
| 언제든지 | 8 a.m. – 4 p.m. 근무일 |
| 전송 및 문서 활력 징후, 웰빙, 혈당 (당뇨병 환자용) |
활력 징후, 실험실 값 및 근무일의 웰빙 |
| 약물 계획 표시 | 약물 변경 검토 |
| 실험실 값 표시 | 의료 핫라인 |
| 약물 섭취 추적 | 준수 검토 |
| 약물 섭취 알림 | 비준수 인식 |
| 이식 센터에 메시지 | 개입 및 개별화된 수업 |
| 이식과의 비디오 상담 중 |
전화 통화 및 의료 메시지 (질문, 문제, 지원, 영수증, 약속) |
| 비디오 상담 | |
| 환자의 반 구조온보딩 (기술적 측면, 교육, 자기 평가, 중요한 증상, 약물 치료 계획, 의료 처리 비상 사태) |
|
| 가정 신장 학자의 온보딩 | |
| 환자 및 가정을 위한 기술 지원 신장 전문의 |
|
| 급성 의학적 문제와 증상, 응급 처치는 변하지 않고 통화 중인 의사, 가정 신장전문의 및 응급실에서 제공됩니다. | |
표 2: 원격 의학적으로 지원되는 사례 관리의 핵심 기능입니다.
| 우선 순위 지정 | 간호사... | 의사... | 수석 신장 전문의 ... | 지역 신장 학자 ... |
| 1. | 중요한 활력 징후를 검토합니다. | 중요한 값을 가진 환자에게 연락 | 중요한 사례 안내 | 이식 센터에서 데이터 수신 |
| 2. | 근무 중인 의사에게 알리다 | 이식 팀의 수석 신장과 중요한 사례에 대해 논의합니다. | 임상 질문에 대한 지원 제공 | 들어오는 데이터 리뷰 |
| 3. | 중요한 환자 에게 전화 | 필요한 경우 조치를 취합니다(예: 현지 신장학자, 응급실 연락처) | 문제가 있는 사례 검토 | 새로운 환자를 위한 온보딩 프로세스 수행 |
| 4. | 리뷰 웰빙 상태 | 원격 의료 간호사와 문제가있는 경우를 검토 | 현지 신장전문의에게 연락 | 기술적 문제가 발생할 경우 원격 의료 팀에 전화할 수 있습니다. |
| 5. | 환자를 호출, 그들은 기분이 좋지 않은 경우 | 이식 팀 및 수석 신장 학자와 사례 검토 | 원격 의료 팀을 훈련 | 의학적 질문이 있는 경우 원격 의료 팀에 전화할 수 있습니다. |
| 6. | 근무 중인 의사와 함께 중요한 환자에 대해 논의합니다. | 들어오는 메시지 및 실험실 데이터 검토 | 이식 팀을 훈련 | 문제가 있는 환자에 관한 원격 의료 팀으로부터 전화를 받을 수 있습니다. |
| 7. | 덜 중요한 활력 징후를 검토 | 문제가 있는 사례를 따릅니다. | 지역 신장 전문의를 양성 | 텔레메디컬 팀, 이식 센터 또는 수석 신장과 문제가 있는 환자를 논의할 수 있습니다. |
| 8. | 들어오는 의료 메시지 리뷰 | 환자와 지역 신장 전문의의 수신 전화에 응답 | 추가 개발을 평가하고 지원합니다. | 프로젝트에 대한 정기적인 교육을 받을 수 있습니다. |
| 9. | 누락된 데이터를 가진 환자 리뷰 | 환자의 데이터 포함 | 평가 및 피드백 프로세스에 참여할 수 있습니다. | |
| 10. | 일정에 따라 데이터를 전송하지 않은 환자를 호출합니다. | 기차와 지역 신장 전문의를 포함 | ||
| 11. | 근무 중인 의사와 문제가 있는 사례에 대해 논의합니다. | 프로젝트 및 피드백 평가 | ||
| 12. | 리뷰 정상적인 활력 징후 | |||
| 13. | 환자와 지역 신장 전문의의 수신 전화에 응답 | |||
| 14. | 온보딩을 위한 잠재적으로 적격한 환자 식별 | |||
| 15. | 잠재적으로 적격한 환자를 포함 | |||
| 16. | 서비스 및 피드백 평가 |
표 3: 원격 의료 팀과 지역 신장 학자의 작업의 우선 순위 지정.
| 비판적인 | 의심 스러운 | 보통 | 의심 스러운 | 비판적인 | |
| 수축기 혈압 | <90 mmHg | <100 mmHg | 100 - 129 mmHg | 130 - 180 mmHg | >180 mmHg |
| 이확장기 혈압 | <50 mmHg | 50 - 59 mmHg | 60 - 89 mmHg | 90 - 100 mmHg | >100 mmHg |
| 심박수 (분당 박동, bpm) | <50 | 50 - 59 | 60 - 89 | 90 - 120 | >120 |
| 온도 | <33.5°C | 33.5 -36.2 °C | 36.3 - 37.4 °C | 37.5 - 38.0 °C | >38.0°C |
| 1일 이상 체중 변화 | >(-1.5) kg | (-1.5) - (-0.5) kg | ± 0.5kg | 0.5 - 1.5 kg | >1.5kg |
| 3일 동안 체중 변화 | >(-2.5) kg | (-2.5) - (-1.0) kg | ±1.0kg | 1.0 - 2.5 kg | > 2.5kg |
| 8일 동안 체중 변화 | >(-3.0) kg | (-3.0) - (-1.5) kg | 1.5 - 3.0 kg | >3.0kg | |
| 복지 | 1~2점 | 3~4점 | 5점 | ||
표 4: 활력 징후 평가.
| 특성 | N=131 | |
| 나이 - 세 | ||
| 평균 (최소. - 최대) | 50.7 (20 - 83) | |
| 남성 섹스 - % | 59.5 | |
| 이식 - 아니요 (%) | ||
| 첫 번째 이식 | 110 (84%) | |
| 2차 이식 | 20 (15.3%) | |
| 제3회 이식 | 1 (0.8%) | |
| 결합된 췌장 이식 | 5 (3.8) | |
| 마지막 신장 이식 후 일 - 아니. | ||
| 중앙값(범위) | 2.249 (29 - 11.039) | |
| 드 노보 신장 이식 환자의 포함 | ||
| 수 | 20 | |
| 기본 질환 - 아니요 (%) | ||
| 글로메로네프염 | 62 (47.3) | |
| ADPKD | 12 (9.2) | |
| 당뇨병 성 신병증 | 7 (5.3) | |
| 알포트 증후군 | 6 (4.6) | |
| 고혈압 신병증 | 5 (3.8) | |
| 다른 | 39 (29.8) | |
표 5: 참여 환자의 인구 통계 학적 및 임상 적 특성. 약어: 최소; 최대 = 최대; ADPKD = 자가 지배적다낭성 신장 질환.
| 특성 | N=131 |
| 활력 징후를 받았습니다 - 아니요. | |
| 온도 | 5,979 |
| 혈압 | 7,656 |
| 혈당 | 1,524 |
| 복지 | 761 |
| 무게 | 5,394 |
| 심박수 | 7,775 |
| 합계 | 29,089 |
| 관찰 일 - 아니요. | |
| 합계 | 8,539 |
| 중앙값(최소, 최대) | 68 (1 - 150) |
| 환자 당 및 일별 항목 | 3.4 |
표 6: 관측 기간 동안 수신된 활력 징후의 수입니다.
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Discussion
KTR의 관리를 개선하기 위해 포괄적인 원격 의료 플랫폼이 만들어졌습니다. 이 플랫폼은 가정에서 활력 징후를 보내는 데 탁월한 참여를 한 환자가 쉽게 받아 들였습니다. 플랫폼을 개발하고 환자에게 이러한 서비스를 제공하기 위해 광범위한 소프트웨어 엔지니어링이 필요했습니다. 중요한 단계에는 처음부터 모든 이해 관계자의 참여와 함께 (a) 지속적인 소프트웨어 개발과 전문 법률 회사의 도움으로 달성 된 포괄적 인 데이터 보호 개념이 포함되었습니다. 이 반복 프로세스는 다른 소프트웨어 구성 요소 및 앱의 여러 새로운 버전을 출시하여 보다 환자 중심의 설계로 설계되었습니다. 새로운 기능을 성공적으로 구현하기 위한 주요 요소는 주간 회의를 통한 긴밀한 의사소통, 지속적인 문제 해결, 사용자의 참여 및 빠른 문제 해결이었습니다. 초기 개발 과정에서, 여러 워크샵은 최고의 소프트웨어 디자인을 찾고 플랫폼의 기본 첫 번째 버전에 대한 가장 중요한 기능을 우선 순위를 모든 사용자 그룹 (환자 포함)의 참여와 함께 조직되었다. 이 워크숍에서 환자 참여는 수용 문제, 유용성, 주요 기능 식별 및 문서화에 대한 환자 부담에 중점을 두게 되었습니다. 임상의, 지역 신장학자 및 환자와의 추가 인터뷰는 다른 사용자의 요구를 향해 프로젝트를 형성하는 데 도움이되었습니다. 광범위한 문학 검색은 추가 통찰력17을제공했습니다.
상호 운용성은 미래의 개발, 수용 및 확장성에 매우 중요합니다. 따라서 가장 진보된 상호 운용성 표준, 즉 HL7 FHIR가 구현되었습니다. 이를 통해 오픈 소스 환경에서 의 추가 개발과 미래의 요구(예: 웨어러블 또는 기타 앱을 통합하기 위해) 및 다른 eHealth 솔루션(예: 병원 및 건강 보험 회사의 EHR, 다른 의사의 소프트웨어) 또는 더 큰 eHealth 프레임워크(예: GEM, ATIK, 더 큰 eHealth 프레임워크)에 대한 원활한 통합을 위한 대규모 HL7 FHIR 커뮤니티의 활용을 가능하게 합니다. 미래의 독일 환자 건강 기록). HL7 FHIR 에서 파생된 통신의 또 다른 중요한 기능은 가장 높은 데이터 개인 정보 보호의 가용성입니다. 엄격한 EU GDPR에 따라 가명 된 데이터의 정보에 입각한 동의와 안전한 데이터 전송을 기반으로 광범위한 데이터 보호 개념이 개발되었습니다. 플랫폼의 개발은 별도의 개발자 컨테이너에서 이루어지며 연구원은 복제 서버에서 가명 된 데이터에만 액세스 할 수 있기 때문에 일반 개발자와 과학자는 환자 데이터를 사용하여 라이브 시스템에 액세스 할 수 없습니다. FHIR 서버를 호스팅하는 파트너는 가명화된 환자 데이터에만 액세스할 수 있습니다. 가명화의 열쇠는 온보딩 프로세스 중에 환자가 액세스 권한을 관리할 수 있는 환자 앱으로 분리되고 전송됩니다. 환자 데이터가 있는 모든 서버는 최신 GDPR에 따라 EU 내에서 지역화됩니다. 따라서, 환자 기밀성은 이미 플랫폼 설계덕으로 보호된다.
그러나 앱은 약물이나 의료 분야의 다른 개입과 유사한 사용만 해도 도움이 될 수 있습니다. 따라서 효과적인 개입을 보장하기 위해 원격 의료 팀을 통해 일반 보강과 결합된 간단하고 직관적인 사용자 경험이 필요합니다. 환자가 앱(예: 추가 통신 서비스, 문서용성, 미리 알림 기능)에서 직접 혜택을 받는다고 생각되면 더 자주 사용합니다. 이와 관련하여, 환자 권한 부여, 유연성, 개별 요구에 대한 조정 및 교육은 앱의 일정하고 정기적인 사용을 달성하는 데 중요합니다. 결과적으로, 더 나은 환자 치료의 목표를 달성하기 위해 플랫폼의 꾸준한 개선을 위해 사용, 수용 및 감소 율뿐만 아니라 문제의 철저한 분석이 필요합니다. 마지막으로, 플랫폼의 성공적인 구현은 "인간 요인", 즉 시스템의 유용성, 워크로드에 미치는 영향 및 환자뿐만 아니라 지역 신장 학자와의 원격 의학 팀의 상호 작용에 의존합니다. 플랫폼은 현지 의사를 포함하는 첫번째 의 자 중 하나이며, 따라서 처리 의사에게 손에 있는 모든 정보를 가진 원활한 처리를 가능하게 합니다, 위치에 관계없이. 의사 간의 데이터 교환은 HL7 FHIR 통신 표준의 높은 상호 운용성에 의해 촉진됩니다. 이 시스템은 모든 의사가 정기적 인 소프트웨어와 함께 작업 할 수 있습니다, 추가 소프트웨어와 암호에 대한 필요없이, 이는 좋은 수용을위한 전제 조건입니다. 약사, 물리 치료사, 기타 의료 전문 분야 또는 병원과 같은 다른 개별 의료 제공자에게 플랫폼을 확장하는 것은 가까운 장래에 목표입니다.
또 다른 중요한 측면은 비용을 절감하고 결과를 개선할 수 있는 디지털 파일럿 프로젝트에 관심이 있는 의료 서비스 제공업체와의 긴밀한 의사 소통이었습니다. 헬스케어 공급자가 초기 컨소시엄의 일부이기 때문에, 그 토론은 이미 개발 프로세스의 초기 단계에서 일어났습니다. 결과적으로, 신장 이식 후 의료 비용의 상세한 분석 및 잠재적인 비용 절감은 처음부터 바로 수행되었다. 그것은 입원과 조기 이식 손실을 보여주었습니다, 투석에 반환이 참을성 있는 단에 있는 가장 중요한 비용 요인이 되는. 중요한 것은, 두 요인은 또한 환자의 QoL에 직접적인 불리한 결과가 있습니다. 적은 입원 및 접목 손실이 비용 절감과 동시에 QoL을 직접 개선하는 것이 분명합니다. 비 준수가 장기 이식 생존을 위한 중요한 요소이기 때문에, 개념은 예를 들면, 능률적인 커뮤니케이션, 약물 미리 알림 및 더 나은 자기 평가와 같은 다중 쪽을 통해 준수를 강화하는 것을 목표로 합니다. 궁극적으로, 이 모든 요인은 행동 변경에 도움이 될 것입니다, 건강 지표를 더 잘 검출하고, 만성 질병을 더 잘 관리하기 위하여 환자를 힘을 실어. 준수를 높이기 위한 교육 및 행동 개입이 유망하지만 효과 크기는28로작아 보입니다. 따라서, 환자의 더 나은 권한 부여를 위한 다각적이고 개별화된 내정간섭은 더 나은효험29를 위해 중요하고 결국 새로운 eHealth 내정간섭17,19,30와결합되어야 합니다. 다른 종합 원격 의료 프로젝트18,19,21,23,26,27과유사하게, 이것은 개선된 준수및 불리한 사건의 보다 적시적인 검출으로 이끌어야 한다.
다른 독일 군에 의해 입증 된 바와 같이, 이러한 포괄적 인 원격 의학 프로젝트는 비용 효과적이며, 입원을 줄이고 이식 생존을 연장 할 수 있으므로 비용이 많이 드는 투석 치료(20)를피할 수 있습니다. 프라이부르크의 그룹은 계획되지 않은 입원의 극적인 60 % 감소를 관찰, 이식 후 첫 해에 약 5,000 유로의 비용 절감의 결과. 저자가 원격 의료 비용을 차지하더라도 이식 후 첫 해에 환자 당 약 2,000 유로의 비용 절감을 입증 할 수 있습니다. 이러한 가정은 현재 준수, 거부, DSA 개발, 접목 손실, 응급실 방문 및 입원18과같은 주요 성과 지표에 대한 정기적인 예상 평가에 의해 평가되고 있습니다. 다른 연구에서 설득력있는 증거에 따라18,19,20,21,두 개의 큰 독일 건강 보험 회사는 MACCS 프로젝트를 지원하기로 결정했다. 바라건대, 더 많은 보험 회사가 미래에 참여할 것입니다. 궁극적으로, 환자 준수, QoL, 입원, 비용 절감 및 장기 결과에 대한 원격 의학 개념의 효과를 입증하기 위해 예비 무작위 시험이 필요합니다.
잠재적 인 제한은 플랫폼이 정기적으로 응용 프로그램을 사용하고 궁극적으로 자신의 일상에 응용 프로그램을 통합하는 참가자의 의지에 따라 달라집니다 있다는 사실이다. 높은 수용을 달성하기 위해 온보딩 과정에서 광범위한 교육 세션이 설립되었으며, 포함 다음 날 새로운 참가자가 소집되었습니다. 기술 지원은 앱에 익숙하지 않은 환자에게 원격 의료 팀에 의해 제공됩니다. 또 다른 제한사항은 시스템이 수동 환자 데이터 입력에 의존한다는 사실이며, 오류를 입력할 가능성이 있다는 점입니다. 환자는 또한 반복적으로 응용 프로그램에 데이터를 입력해야함으로써 짜증을 얻을 수 있습니다. Bluetooth 장치와 함께 활력 징후를 자동으로 입력하면 데이터 품질과 편안함을 향상시킬 수 있지만 복잡성과 비용이 추가됩니다. 플랫폼의 첫 번째 버전에서는 환자의 규모와 혈압 장치를 활용하여 복잡성과 비용이 감소했습니다. 또한, 응용 프로그램은 유연한 수동 데이터 입력에 최적화되었다. 또 다른 내재된 한계는 환자의 데이터 입력이 특히 약물 섭취와 관련하여 신뢰할 수 있어야한다는 사실입니다. 그러나 진정한 준수에 대한 정확한 평가는 어렵고, 더 많은 기술 솔루션에 의존하는 준수 측정에 대한 개념은 아직 표준이 아닙니다.
앞으로는 Bluetooth 사물 인터넷(IoT) 장치를 통합하여 자동 적이고 정확한 데이터 전송을 할 계획입니다. 준수를 개선하는 흥미로운 옵션은 필박스의 개방을 추적하지만 알약의 실제 삼키는 것을 추적하지 않는 블루투스 연결 필박스입니다. 따라서, 자기 보고와 유사하게, 약물 섭취에 관하여 아직도 불확실성이 있다31. 또한 센서에 부착된 삼킨 약을 직접 추적할 수도 있습니다. 위장에서 활성화 한 후, 센서는 배에 부착 된 패치를 통해 스마트 폰에 신호를 전송합니다. 그러나, 패치의 사용이 불편함과 연관되었기 때문에, 일상적인 치료를 위한 시스템을 개발하기 위한 추가 연구가 필요하다32,33. 하루의 끝에서, 환자는 그들의 행동에 대 한 책임. 목표는 비 준수를 완벽하게 추적하는 것이 아니라 환자에게 더 나은 준수를 돕고 권한을 부여하는 것입니다. 이 플랫폼은 약물 알림, 쉬운 통신 도구, 최신 약물 계획에 대한 정보, 스마트폰의 실험실 값, 헬프라인 및 원격 의료 팀을 제공하므로 최적의 결과를 위한 작업을 수행하기 위한 최대 지원을 위한 환경을 조성합니다.
플랫폼의 첫 번째 버전에서는 설계 및 개발 프로세스 중에 모든 이해 관계자와 함께 정의되고 우선 순위가 지정된 가장 중요한 기능이 구현되었습니다. 초점은 높은 타당성과 의료 관련성 (예를 들어, 약물 알림, 의료 메시지, 약물 계획, 가장 높은 관심의 실험실 값)뿐만 아니라 준수에 입증 된 영향을 가진 기능을 통합하는 것이었습니다. 또한, 자동 데이터 전송의 경우, 이러한 전송의 성공적인 구현을 위한 주요 기둥은 환자 및 지역 신장학자들과 훈련, 지원 및 의사 소통을 해야 하는 유능한 원격 의학 팀인 "인적 요인"입니다. 원격 의료 팀과의 지속적인 의사 소통은 환자가 프로젝트에 머물도록 동기를 부여합니다. 모든 들어오는 데이터와 높은 정보 부하를 처리하기 위해 팀은 가장 시급한 문제에 초점을 맞추어 엄격하게 구성된 일일 일정을 개발했습니다. 또한, 원격 의학 팀은 통합 된 치료를 위한 이식 후 배려에 관련시킨 정규 의료 팀과 긴밀하게 접촉하고 있습니다. 참가자의 요구에 따라 새로운 기능을 단계적으로 구현하는 원격 의학 기능의 꾸준한 개선이 계획되어 있습니다. 따라서 개선이 필요한 영역을 정의하기 위해 만족도와 문제에 대한 정기적인 평가가 가장 중요합니다.
현재 COVID-19 전염병의 다음 단계로 비디오 상담의 완전한 통합이 계획되어 있습니다. 추가 단계에서, 쉽게 접근 할 수있는 방법으로 환자에게 이식 및 면역 억제에 관한 중요한 콘텐츠를 제공 할 수있는 교육 목적을위한 플랫폼이 만들어질 것입니다. 환자를 위한 그밖 계획된 기능은 간결한 정보 및 더 나은 삽화를 위한 간단한 통계뿐만 아니라 활력 표시 및 준수의 더 나은 그래픽 표시입니다. 또한 다른 신장학자와 일반 실무자를 통합하기 위해 다른 소프트웨어 시스템으로 확장할 계획입니다. 안전한 웹 기반 액세스의 개발로 의사가 환자 데이터에 액세스할 수 있습니다. 이러한 웹 기반 액세스는 또한 플랫폼에 일시적으로 활성화 된 비상 액세스를 통해 의료 기록 및 의료 기록을 검색 하는 의사에 대 한 긴급 액세스 역할을 할 수 있습니다. 또 다른 장기적인 목표는 빈번한 요로 감염의 더 나은 처리를 위한 항생제 청지기 직분을 위한 대시보드의 발달입니다. 현재, Charité 내의 원격 의학 단위는 환자를 감독하고 환자가 중요한 임계값에 도달할 때 사례별로 결정합니다. 추가 워크로드에는 추가 인력이 필요합니다. 추가 작업이 증가 된 의료 팀에 의해 수행되는지 또는 별도의 원격 의학 팀에 의해 수행되는지 여부는 논쟁의 문제이며 지역 상황에 따라 다릅니다. 그러나, 모든 관련된 헬스케어 전문가 와 구조화한 치료 접근 사이 광대한 매일 커뮤니케이션은 균일하고 성공적인 처리를 위해 필수적입니다.
환자와의 의사 소통은 시간이 많이 걸리며 높은 워크로드를 생성하며 "정보 과부하"로 이어질 수 있습니다. 따라서, 통신 및 가장 중요한 환자의 식별은 현재 접근에 있는 병목 현상입니다. 일상적인 질문에 대한 자동화된 의사 소통을 위한 새로운 인공 지능(AI) 기반 기술의 통합과 가장 중요한 환자의 자동 탐지는 원격 의료 팀의 워크로드를 줄이고 가장 긴급한 사례에 집중하는 데 도움이 됩니다. 모니터링은 시간 및 비용 집약적이며 복잡한 이벤트 감지 모듈을 기반으로 하는 자동화된 모니터링 시스템은 개별 위험 예측과 함께 의료 부문 생산성에 연료를 공급하여 가장 취약한 환자에게 제한된 리소스를 집중하는 핵심 기술입니다. 그러나 승인된 AI 구성 요소만 심오하게 평가한 후에 구현됩니다. 기존 환자 앱의 텍스트 인터페이스를 사용하여 의료진이 긴급 메시지를 보다 신속하게 처리할 수 있도록 환자 요청의 자동 평가가 계획되어 있습니다. 중요하지 않은 환자 요청과 미리 알림 및 지원은 임상 워크플로우를 개선하는 챗봇 구성 요소에 의해 제공될 수 있습니다. 이식 후 당뇨병이 빈번하고 당뇨병 조절이 좋지 않아 장기 적인 결과에 영향을 미치기 때문에, 예를 들어, 당뇨병 환자를 위한 지능형 앱이 개방형 플랫폼에 추가됩니다. 이러한 앱은 음식 섭취 및 활동과 관련하여 환자에게 개인적인 조언을 줄 수 있습니다.
향후 플랫폼의 또 다른 주요 기능은 여러 IoT 장치와의 연결입니다. IoT 장치 및 웨어러블의 자동 데이터 입력은 환자가 매일 데이터를 문서화하는 부담을 줄이고 가정에서 환자 활동, 심박수 및 심전도를 실시간으로 분석할 수 있습니다. 또한 가정용 모니터링을 위해 혁신적인 실험실 장치를 갖춘 치료 시점 측정이 추가될 수 있습니다. 증가하는 데이터 볼륨을 처리하려면 중요한 상황을 감지하기 위해 빅 데이터 및 AI 기술이 필요하며, 이는 원격 의료 직원의 운영 워크플로우를 최적화하고 환자 제약 을 줄입니다. 결국, IoT 데이터 스트림 및 채팅 추출의 실시간 분석을 통해 환자로부터 사용할 수 있는 모든 데이터(병력, 환자 기록, IoT 장치 및 채팅 통신 포함)를 사용하여 실제 실시간 통합 의사 결정을 내릴 수 있으므로 중요한 상황을 보다 적시에 식별할 수 있습니다. 교육 콘텐츠, 개인화된 조언 및 사용 가능한 모든 데이터 소스에서 추출된 실시간 정보를 통해 플랫폼을 확장하면 환자의 상황과 의사의 업무와 업무 량을 완화하고 24/7 통신 및 미리 알림 기능을 통해 환자 중심의 치료를 보다 세밀하게 볼 수 있습니다. 이러한 시스템은 다른 조건에 대해서도 매우 매력적입니다. 다른 만성 아픈 환자에 게 개념을 전송 하 고 그들의 특정 요구 사항은 추구 되 고 있다.
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Disclosures
저자는 선언할 것이 없습니다.
Acknowledgments
BMWi는 자금 조달 프로젝트 "스마트 서비스 월드"의 일환으로 MACSS (의료 올라운드 케어 서비스 솔루션)에 자금을 지원했습니다. 또한 H2020 EU 프로젝트 "BigMedilytics"뿐만 아니라 건강 보험 회사 인 AOK Nordost및 Techniker Krankenkasse가 이 프로젝트를 지원하고 있습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| comjoodoc EASY app | comjoo business solutions GmbH | Patient app for patients to share information with the transplant center | |
| HL7 FHIR standard | Medworxs.io | Provider of MACCS API | |
| FHIR server | Medworxs.io | Host of MACCS patform | |
| NEPHRO7 | MedVision AG | Electronic health record of home nephrologists | |
| myTherapy | smartpatient GmbH | Patient app for medication intake and alternative transmission of vital signs and well being | |
| TBase | Charité - Universitätsmedizin Berlin | Electronic health record of outpatient care center at Charité |
References
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