Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

ברונכוסקופיה שיטתית: גישת ארבעת ציוני הדרך

Published: June 23, 2023 doi: 10.3791/65358
Automatic Translation
1, 1, 1,2, 1, 1
1Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Rigshospitalet, Copenhagen, University of Copenhagen and the Capital Region of Denmark, 2Department of Pulmonary Medicine, Bispebjerg Hospital

Summary

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לניווט במבוך הסימפונות באופן מובנה, תוך פיצול הברונכוסקופיה לגישה מדורגת - גישת ארבעת ציוני הדרך.

Abstract

ברונכוסקופיה גמישה היא הליך קשה מבחינה טכנית וזוהתה כהליך החשוב ביותר שיש לשלב בתוכנית הכשרה מבוססת סימולציה לרופאי ריאות. עם זאת, יש צורך בהנחיות ספציפיות יותר המסדירות את הכשרת הברונכוסקופיה כדי לענות על דרישה זו. כדי להבטיח למטופלים בדיקה מוסמכת, אנו מציעים גישה שיטתית, מדורגת, המפצלת את ההליך לארבעה "ציוני דרך" כדי לתמוך באנדוסקופים מתחילים המנווטים במבוך הסימפונות. ניתן להעריך את ההליך על סמך שלושה מדדי תוצאה שנקבעו כדי להבטיח בדיקה יסודית ויעילה של עץ הסימפונות: שלמות האבחון, התקדמות מובנית וזמן ההליך.

הגישה המדורגת המסתמכת על ארבעת ציוני הדרך משמשת בכל מרכזי הסימולציה בדנמרק ומיושמת בהולנד. כדי לספק משוב מיידי לברונכוסקופים מתחילים בעת הכשרה וכדי להקל על אילוצי זמן מיועצים, אנו מציעים כי מחקרים עתידיים צריכים ליישם בינה מלאכותית ככלי משוב והסמכה בעת הכשרת ברונכוסקופים חדשים.

Introduction

סרטן הריאה הוא הגורם המוביל לתמותה מסרטן1. ברונכוסקופיה גמישה חיונית כדי לנווט דרך עץ הסימפונות ולזהות את המקטעים הנכונים לאבחון והיערכות של סרטן ריאות והקצאה לטיפול הנכון עבור המטופל2. תפוקות נמוכות יותר של חומר ביופסיה אבחנתי, שיעורי סיבוכים גבוהים יותר ואי נוחות מוגברת של המטופל נראים בחלק המוקדם של עקומת הלמידה של המתאמן 3,4,5. כדי להבטיח תרגול עצמאי / ללא פיקוח על המטופלים, יש לעמוד ברמות השכלה משביעות רצון. שיטת אימון להבטחת יכולת בסיסית היא למידת שליטה מבוססת סימולציה, שבה המתאמן מתרגל עד לעמידה בקריטריוני מיומנות6. מספר כלים פותחו להערכת ביצועי ברונכוסקופיה7,8, ונקבעו מדדי הביצועים הבאים: (1) שלמות אבחנתית (DC)-שיעור המקטעים החזותיים9; (2) התקדמות מובנית (SP) – מספר המקטעים שבהם ביקרו בסדר ההתקדמות הנכון10; (3) זמן ההליך (PT) – הזמן מהמעבר דרך מיתרי הקול ועד סוף ההליך9.

ברונכוסקופים מתחילים יכולים להתבלבל מהמבוך, שנראה כמו סימפונות דומים, וכמה מהם לא מצליחים להשלים קורס בברונכוסקופיה מבוססת סימולציה11, למרות שזה זוהה כהליך הטכני החשוב ביותר ללמוד ברפואת ריאות12. לכן, באמצעות פרוטוקול זה, אנו מציעים התקדמות מדורגת ומובנית דרך עץ הסימפונות (איור 1), תוך הסתמכות על ארבעה ציוני דרך כמדריך. אנו מציעים כי אופרטורים טירון צריך להיות לימד על פי גישה זו כדי להבטיח הדמיה של כל קטעי הסימפונות בצורה מובנית, בפרק הזמן הקצר ביותר, עם טיפול נכון של היקף.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

בעקבות החוק הדני, מחקר חינוכי ללא השתתפות חולים אינו דורש אישור אתי.

1. טיפול בהיקף

  1. החזק את הברונכוסקופ ביד שמאל עם האגודל השמאלי על ידית ההיגוי והאצבע השמאלית על כפתור היניקה. השתמש ביד ימין כדי להחזיק את החלק הדיסטלי של ברונכוסקופ.
  2. החזקת הטווח ביד ובפרק כף היד ישרים, כך שכפתור היניקה מכוון ישירות קדימה וידית ההיגוי במצב ניטרלי, מוגדרת כמצב ניטרלי או 0°. על ידי סיבוב פרק כף היד, סובב את הטווח מהמיקום הניטרלי/0°.
  3. הזז את האגודל למעלה ולמטה בידית כדי לכופף ולהאריך את הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ. הזיזו את פרק כף היד והידיים, לא את הזרוע והגוף.

2. התקדמות מובנית: זווית ההיקף וארבעת ציוני הדרך

  1. הזן את דרכי הנשימה או דרך הפה או הנחיריים. מעבירים את מיתרי הקול ונכנסים לקנה הנשימה.
  2. מצא את ארבעת ציוני הדרך באופן שיטתי מציוני דרך 1 עד 4 ושים לב לזווית הנכונה של האנדוסקופ בכל מיקום (טבלה 1).
    הערה: גישת ארבעת ציוני הדרך תוכננה באופן בלתי נשכח כדי להפחית את העומס הקוגניטיבי עבור ברונכוסקופים חדשים. הוא מבוסס על זיווג בין זווית הברונכוסקופ וכיצד לגשת לאונות / ציוני דרך שונים. הגישה, אם כן, מספקת למתאמנים מתחילים כלי אימון בסיסי לניווט במבוך הסימפונות. לדוגמה, על ידי ידיעה אם הברונכוסקופ מוחזק בזווית של 90 מעלות ימינה, ניתן לקבוע את המיקום הנכון לבדיקת האונה העליונה הימנית. כאשר מדמיינים את האונה או ציון הדרך, יש לדחות מהזווית המיועדת כדי לבדוק את המקטעים הבודדים.
  3. מצא את הקטעים בסדר כרונולוגי מ-1-10, תחילה צד ימין, ואז צד שמאל לפי ארבעת ציוני הדרך.

3. ברונכוסקופיה שיטתית: גישת ארבעת ציוני הדרך

  1. ציון דרך 1: הקרינה עם הסימפונות הראשיים הימניים והשמאליים כפי שהם נראים מקנה הנשימה (איור 2)
    1. אתר את הברונכוסקופ בחלק הדיסטלי של קנה הנשימה בזווית של 0° - המיקום הניטרלי. אם הכיוון אובד, חזור לציון דרך 1 כדי לשנות את הכיוון.
  2. ציון דרך 2: מקטעים ימניים 1, 2 ו-3 (האונה העליונה) (איור 3)
    1. סובב את האנדוסקופ 90° ימינה ובמקביל כופף את הקצה הדיסטלי של הברונכוסקופ כלפי מעלה על ידי דחיפת האגודל השמאלי כלפי מטה כדי לחקור את האונה העליונה. ציון דרך זה דומה לכוכב מרצדס.
    2. בעת הדמיה של כוכב מרצדס, דחה מזווית 90° כדי לבדוק את מקטעים 1, 2 ו -3.
  3. ציון דרך 3: מקטעים ימניים 4 ו-5 (האונה האמצעית) ועוד 6, 7, 8, 9 ו-10 (האונה התחתונה) (איור 4)
    1. עבור אל הסימפונות intermedius על ידי מיקום הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ בזווית 45° ימינה כדי לראות מקטעים 4 ו 5 (מספרים מהצד הצידי בזווית אלכסונית).
    2. שוב, דחה מזווית 45° כדי לבדוק את מקטעים 4 ו -5. חזור לזווית של 45° והרחב את קצה האנדוסקופ על ידי דחיפת מנוף התבשיל כלפי מעלה עם האגודל השמאלי כדי לבדוק את קטע 6 (ממש מול האונה האמצעית).
    3. סובב את הטווח לזווית 0° והתקדם לאונה התחתונה. מקטע 7 ממוקם מדיאלית, ומקטעים 8, 9 ו-10 (מספרים מהצד הצידי בזווית אלכסונית) בתחתית. דחה מזווית 0° כדי לבדוק מקטעים 7-10.
  4. ציון דרך 4: מקטעים שמאליים 1+2, 3, 4 ו-5 (האונה העליונה), וכן מקטעים 6, 8, 9 ו-10 (האונה התחתונה) (איור 5)
    1. הזיזו את הברונכוסקופ לסימפונות הראשיים משמאל (זווית של 90° שמאלה), כלפי מעלה כדי לראות את האונה העליונה, וכלפי מטה כדי לראות את האונה התחתונה.
    2. שמור על הטווח בזווית של 90° כדי לבדוק את האונה העליונה השמאלית עם הלינגולה. דחה מזווית 90° כדי לבדוק מקטעים 1+2 ו- 3 (אונה עליונה שמאלית) ומקטעים 4 ו- 5 (לינגולה).
    3. חזרו לסימפונות הראשיים השמאליים, סובבו את ההיקף לזווית של 45°, והרחיבו את קצה הברונכוסקופ כדי לבדוק את קטע 6, שהוא מקטעים 4 ו-5 (לינגולה).
    4. סובב את הטווח לזווית של 0° כדי להציג באופן חזותי את האונה התחתונה עם מקטעים 8, 9 ו- 10. דחה מזווית 0° כדי לבדוק את המקטעים.
      הערה: אין קטע 7 בצד שמאל, מכיוון שאזור זה מלא על ידי הלב. מקטעים 4 ו-5 ועוד 8, 9 ו-10 עוקבים אחר אותו מספור כמו בצד ימין, וממוספרים מהצד הצידי בזווית אלכסונית (איור 6).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

גישת ארבעת ציוני הדרך נלמדת ב- CAMES מאז 2011, שם קורס ברונכוסקופיה מבוסס סימולציה מסתיים על ידי מעבר מבחן מסכם13. בשנים 2015-2017 השתתפו בקורס 77 משתתפים, מתוכם רק 33 (43%) סיימו אותו11. שיעור ההשלמה הנמוך נבע ממספר גורמים: אילוצי זמן, אי חובת הקורס, חופשת לידה וללא זמן מוגן להתאמן. מבין אלה שסיימו את הקורס, 14 (42%) מצאו כי הגורם החשוב ביותר לסיום הקורס הוא: "קורס שיטתי מבוסס סימולציה הוא בעל ערך" (לוח 2).

Figure 1
איור 1: עץ הסימפונות עם ארבעת ציוני הדרך. כדי לעזור למפעיל לנווט בעץ הסימפונות, ניתן לפצל את השביל לארבעה ציוני דרך: ציון דרך 1, קנה הנשימה; ציון דרך 2, האונה העליונה הימנית; ציון דרך 3, האונה האמצעית והתחתונה הימנית; ולנדמרק 4, האונה העליונה השמאלית, לינגולה והאונה התחתונה השמאלית. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: ציון דרך 1. קנה הנשימה עם הקארינה. יש להחזיק את ההיקף בזווית של 0°. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: ציון דרך 2. האונה העליונה הימנית - כוכב מרצדס. ההיקף צריך להיות מוחזק בזווית של 90° בכיוון השעון עבור vizualizing האונה העליונה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 4
איור 4: ציון דרך 3. אונה ימנית אמצעית ותחתונה. יש להחזיק את ההיקף בזווית של 0° בכיוון השעון כדי להמחיש את האונה האמצעית, ובזווית של 0° עבור vizualizing האונה התחתונה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 5
איור 5: ציון דרך 4. ריאה שמאלית עם אונה שמאלית עליונה כולל לינגולה, ואונה תחתונה שמאלית. יש להחזיק את ההיקף בזווית של 90°, 45° ו-0° נגד כיוון השעון לצורך זיוף האונה העליונה, הלינגולה והאונה התחתונה בהתאמה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 6
איור 6: הריאות עם המקטעים שלהן נראים לרוחב. למעלה: הריאה השמאלית נראית לרוחב עם ציון דרך 4, המורכבת מהאונה העליונה, לינגולה (משמאל) והאונה התחתונה (מימין). בוטון: הריאה הימנית הנראית לרוחב עם ציון דרך 1, המורכבת מהאונה העליונה (פינה עליונה ימנית), וציון דרך 2, המורכבת מהאונה האמצעית (פינה תחתונה ימנית) והאונה התחתונה (שמאלית). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

ציוני דרך זווית הברונכוסקופ
לנדמרק 1, קנה הנשימה עם קארינה. זווית של 0°.
ציון דרך 2, האונה העליונה הימנית – שלט מרצדס בנץ. זווית של 90° ימינה.
ציון דרך 3, אונה ימנית אמצעית ותחתונה. זווית של 45° ימינה עבור האונה האמצעית ועם קצה מורחב במלואו עבור קטע 6.
זווית 0° עבור מקטעים 7, 8, 9 ו- 10.
לנדמרק 4, ריאה שמאלית עם אונה עליונה שמאלית כולל לינגולה, ואונה תחתונה שמאלית. זווית של 90° שמאלה עבור אונה עליונה שמאלית ולינגולה.
זווית של 45° שמאלה עם קצה מורחב במלואו עבור קטע 6.
זווית 0° עבור מקטעים 8, 9 ו- 10.

טבלה 1: התאמה בין ארבעת ציוני הדרך לבין זווית הברונכוסקופ. לאחר הגישה לכל אונה, יש לדחות מהזווית המיועדת כדי לבדוק את מקטעי הריאה.

הגורמים החשובים ביותר תשובות (אחוזים)
קורס רלוונטי קלינית 17 (57%)
ערך גבוה של קורס שיטתי מבוסס סימולציה 14 (47%)
היה צורך בהסמכה 3 (10%)

טבלה 2: הגורמים החשובים ביותר להשלמת קורס מבוסס סימולציה בברונכוסקופיה גמישה. הערכים מוצגים כמספר (אחוזים). הסכום הכולל גדול מ -100%, שכן חלק מהמשתתפים ציינו יותר מגורם אחד. משיבים = 30.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

אנו מציעים בדיקה שיטתית ומלאה של קטעי הסימפונות, פיצול הברונכוסקופיה לארבעה ציוני דרך כדי לעזור להדריך ברונכוסקופים מתחילים דרך מבוך הסימפונות. מכיוון שיש צורך בהנחיות ספציפיות יותר המסדירות אימון ברונכוסקופיה14, אנו מציעים כי הגישה השיטתית והמדורגת שלנו צריכה להיות מוערכת באמצעות שלושה מדדי תוצאה בסיסיים: DC, SP ו- PT.

DC ו- PT הם מדדי תוצאה מבוססים והראשונים המשמשים להערכת ביצועי ברונכוסקופיה9. מתן שמות למקטעי סימפונות עוקב אחר רצף מובנה כדי להתאים להתקדמות המיועדת במהלך ברונכוסקופיה15. עם זאת, מחקרי הערכה אחרים טרם העריכו את רמת ההתקדמות השיטתית, למרות שגישה שיטתית חשובה בעת ביצוע פרוצדורות ריאתיות אנדוסקופיות16. ציון SP יכול להבדיל בין ביצועי ברונכוסקופיה בין טירונים למומחים ואפילו את רמת הביצועים בתוך קבוצת המומחים10. כאשר משווים גישה שיטתית לביופסיה מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי ממוקד (EBUS-TBNA), הראשונה הביאה לתשואה אבחנתית גבוהה יותר עבור היערכות של סרטן ריאות17. לכן, אנו מציעים להוסיף SP כמדד תוצאה למחקרי הערכה עתידיים ולהפוך אותו למוקד בעת אימון ברונכוסקופים מתחילים כדי להבטיח שלא יפספסו קטעים.

ישנם מספר היבטים חשובים אחרים שיש לקחת בחשבון בעת ביצוע ברונכוסקופיה, כגון טכניקת ביופסיה, התנגשויות קירות, תקשורת עם המטופל, טשטוש וכו ', אך היבטים אלה אינם נופלים במסגרת כתב יד זה. המחקר שלנו מדגים מושג בסיסי שלדעתנו צריך להילמד כצעד ראשון בחינוך לברונכוסקופיה. בנוסף, מפעילים מתחילים רוצים יותר משוב, וחוסר המשוב זוהה כסיבה מרכזית לאי השלמת קורס ברונכוסקופיה11. ארבעת ציוני הדרך נועדו לתמוך בחניכים מתחילים, אך משוב שנוצר באופן אוטומטי עשוי להיות רצוי כתחליף למשוב בפיקוח בכיר. הערכה אוטומטית של טיפול בהיקף כבר פותחה עבור ברונכוסקופיה18,19, ויש לפתח אותה גם לבדיקת סגמנטים. משוב באמצעות ברונכוסקופיית ניווט אלקטרומגנטית משפר את כמות האונות החזותיות אך אינו מסוגל להנחות ולהבטיח שהמפעיל מדמיין את כל המקטעים20. אנו מקווים כי, עם הפיתוח המהיר שלה ואת השימושיות , מחקרים עתידיים יכולים לנסות לפתח AI שיכול לעזור להדריך ברונכוסקופים טירון דרך כל קטעי הסימפונות ולספק להם משוב מיידי כדי לייעל ולאשר את הביצועים שלהם באמצעות מערכות זיהוי הסימפונות.

לגישה שלנו ללימוד ברונכוסקופיה יש כמה חוזקות. הוא עוקב אחר ראיות עכשוויות המשתמשות בגישת למידת שליטה בסביבה מבוססת סימולציה21, המבוססת על מודל בן ארבעה שלבים22. זה נלמד בדרך זו ב- CAMES מאז 201123, וזה יושם בשלושת מרכזי הסימולציה האחרים בדנמרק. יתר על כן, הוא מיושם כעת בהולנד. בעזרת מאמר וסרטון זה, אנו מקווים להרחיב ולהכליל את החלק הראשוני של לימוד ברונכוסקופיה גמישה בהתבסס על הראיות העדכניות ביותר.

ברונכוסקופיה גמישה צריכה להילמד בסביבה מבוססת סימולציה, שבה מלמדים את המתאמן את מושגי היסוד של ברונכוסקופיה שיטתית ויסודית עם טיפול נכון בברונכוסקופ. על ידי פיצול ההליך לגישה מדורגת המורכבת מארבעה ציוני דרך, אנו מציעים קו מנחה ללימוד ברונכוסקופיה בסביבה מבוססת סימולציה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgments

למחברים אין הכרות.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Evis Exera II Olympus Not provided Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope Olympus Not provided Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy CLA Not provided Bronchial Tree Phantom

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
  2. Andolfi, M., et al. The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review. Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).
  3. Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center. Chest. 125 (2), 532-540 (2004).
  4. Ouellette, D. R. The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program. Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).
  5. Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice. Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).
  6. McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations. Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).
  7. Konge, L., et al. Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).
  8. Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).
  9. Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training. Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).
  10. Cold, K. M., et al. Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy. Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).
  11. Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).
  12. Nayahangan, L. J., et al. Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).
  13. Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).
  14. Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis. Chest. 144 (1), 183-192 (2013).
  15. Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).
  16. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).
  17. Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
  18. Colella, S. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).
  19. Cold, K. M. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).
  20. Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial. BMC Medical Education. 19 (1), 430 (2019).
  21. Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
  22. Strandbygaard, J., et al. A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).
  23. Konge, L., et al. The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).

Tags

רפואה גיליון 196 ברונכוסקופיה גמישה תוכנית הדרכה מבוססת סימולציה הנחיות אימון ברונכוסקופיה אנדוסקופים מתחילים מבוך הסימפונות מדדי תוצאה שלמות אבחון התקדמות מובנית זמן הליך מרכזי סימולציה משוב מיידי בינה מלאכותית כלי הסמכה
ברונכוסקופיה שיטתית: גישת ארבעת ציוני הדרך
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, … More

Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, A. O., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach. J. Vis. Exp. (196), e65358, doi:10.3791/65358 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter