Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Sistematik Bronkoskopi: Dört Önemli Nokta Yaklaşımı

Published: June 23, 2023 doi: 10.3791/65358
Automatic Translation
1, 1, 1,2, 1, 1
1Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Rigshospitalet, Copenhagen, University of Copenhagen and the Capital Region of Denmark, 2Department of Pulmonary Medicine, Bispebjerg Hospital

Summary

Burada, bronş labirentinde yapılandırılmış bir şekilde gezinmek için bir protokol sunuyoruz ve bronkoskopiyi aşamalı bir yaklaşıma bölüyoruz - dört dönüm noktası yaklaşımı.

Abstract

Fleksibl bronkoskopi teknik olarak zor bir prosedürdür ve göğüs hastalıkları uzmanları için simülasyon tabanlı bir eğitim programına entegre edilmesi gereken en önemli prosedür olarak tanımlanmıştır. Bununla birlikte, bu talebi karşılamak için bronkoskopi eğitimini yöneten daha spesifik kılavuzlara ihtiyaç vardır. Hastalara yetkin bir muayene sağlamak için, bronşiyal labirentte gezinen acemi endoskopistleri desteklemek için prosedürü dört "dönüm noktasına" bölerek sistematik, aşamalı bir yaklaşım öneriyoruz. Prosedür, bronş ağacının kapsamlı ve etkili bir şekilde incelenmesini sağlamak için belirlenmiş üç sonuç ölçütüne göre değerlendirilebilir: tanısal eksiksizlik, yapılandırılmış ilerleme ve prosedür süresi.

Dört yer işaretine dayanan kademeli yaklaşım, Danimarka'daki tüm simülasyon merkezlerinde kullanılmaktadır ve Hollanda'da uygulanmaktadır. Acemi bronkoskopistlere eğitim sırasında anında geri bildirim sağlamak ve danışmanların zaman kısıtlamalarını hafifletmek için, gelecekteki çalışmaların yeni bronkoskopistleri eğitirken yapay zekayı bir geri bildirim ve sertifikasyon aracı olarak uygulamasını öneriyoruz.

Introduction

Akciğer kanseri, kanser mortalitesinin önde gelen nedenidir1. Fleksibl bronkoskopi, bronş ağacında gezinmek ve akciğer kanserinin teşhisi ve evrelemesi için doğru segmentleri belirlemek ve hasta için doğru tedaviye tahsis etmek için gereklidir2. Tanısal biyopsi materyalinin daha düşük verimi, daha yüksek komplikasyon oranları ve artan hasta rahatsızlığı, bir kursiyerin öğrenme eğrisinin erken döneminde görülür 3,4,5. Hastalar üzerinde bağımsız/denetimsiz uygulama sağlamak için tatmin edici eğitim düzeylerinin karşılanması gerekir. Temel yeterliliği sağlamaya yönelik bir eğitim yöntemi, kursiyerin yeterlilik kriterleri karşılanana kadar pratik yaptığı simülasyon tabanlı ustalık öğrenimidir6. Bronkoskopi performansını değerlendirmek için çeşitli araçlar geliştirilmiştir 7,8 ve aşağıdaki performans ölçütleri oluşturulmuştur: (1) görselleştirilmiş segmentlerin tanısal tamlığı (DC) oranı9; (2) yapılandırılmış ilerleme (SP) - doğru ilerleme sırasına göre ziyaret edilen bölümlerin sayısı10; ve (3) ses tellerinden prosedürün sonuna kadar geçen süre (PT)9.

Acemi bronkoskopistler, benzer bronşlara benzeyen labirentle karıştırılabilir ve birçoğu, pulmoner tıptaöğrenilmesi gereken en önemli teknik prosedür olarak tanımlanmasına rağmen, simülasyon tabanlı bronkoskopi 11 kursunu tamamlayamaz12. Bu nedenle, bu protokol aracılığıyla, bronşiyal ağaç boyunca adım adım, yapılandırılmış bir ilerleme öneriyoruz (Şekil 1), kılavuz olarak dört yer işaretine dayanarak. Acemi operatörlere, tüm bronşiyal segmentlerin yapılandırılmış bir şekilde, en kısa sürede, kapsamın doğru bir şekilde ele alınmasıyla görselleştirilmesini sağlamak için bu yaklaşıma göre öğretilmesi gerektiğini öneriyoruz.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Danimarka yasalarına göre, hastaların katılımı olmadan yapılan bir eğitim çalışması etik onay gerektirmez.

1. Kapsamın ele alınması

  1. Sol başparmağınız direksiyon kolunda ve sol işaret parmağınız emme düğmesinde olacak şekilde bronkoskopu sol elinizde tutun. Bronkoskopun distal kısmını tutmak için sağ elinizi kullanın.
  2. Dürbünü düz bir kol ve bilek ile tutmak, böylece emme düğmesi doğrudan ileriye bakar ve direksiyon kolu nötr konumdadır, nötr konum veya 0° olarak tanımlanır. Bileği çevirerek dürbünü nötr konumdan/0° çevirin.
  3. Endoskopun distal ucunu esnetmek ve uzatmak için başparmağınızı kolu yukarı ve aşağı hareket ettirin. Kol ve vücudu değil, bilek ve elleri hareket ettirin.

2. Yapılandırılmış ilerleme: kapsamın açısı ve dört yer işareti

  1. Hava yollarına ağızdan veya burun deliklerinden girin. Ses tellerini geçin ve soluk borusuna girin.
  2. 1'den 4'e kadar olan dört yer işaretini sistematik olarak bulun ve her pozisyonda endoskopun doğru açısını not edin (Tablo 1).
    NOT: Dört dönüm noktası yaklaşımı, yeni bronkoskopistler için bilişsel yükü azaltmak için akılda kalıcı bir şekilde tasarlanmıştır. Bronkoskopun açısı ile farklı loblara/yer işaretlerine nasıl erişileceği arasındaki eşleştirmeye dayanır. Bu nedenle yaklaşım, acemi kursiyerlere bronşiyal labirentte gezinmek için temel bir eğitim aracı sağlar. Örnek olarak, bronkoskopun sağa 90° açıyla tutulup tutulmadığını bilerek, sağ üst lobu incelemek için doğru pozisyon belirlenebilir. Lob veya yer işaretini görselleştirirken, tek tek segmentleri incelemek için belirlenen açıdan uzaklaşılmalıdır.
  3. Segmentleri kronolojik olarak 1-10 arasında, önce sağ tarafı, ardından dört yer işaretine göre sol tarafı bulun.

3. Sistematik bronkoskopi: dört dönüm noktası yaklaşımı

  1. Dönüm Noktası 1: Trakeadan görüldüğü gibi sağ ve sol ana bronşlu karina (Şekil 2)
    1. Bronkoskopu trakeanın distal kısmına 0° açıyla - nötr pozisyonda yerleştirin. Yönlendirme kaybolursa, yeniden yönlendirmek için yer işareti 1'e geri dönün.
  2. Dönüm noktası 2: Sağ segment 1, 2 ve 3 (üst lob) (Şekil 3)
    1. Endoskopu 90° sağa çevirin ve aynı zamanda üst lobu araştırmak için sol başparmağınızı aşağı doğru iterek bronkoskopun distal ucunu yukarı doğru esnetin. Bu dönüm noktası Mercedes yıldızını andırıyor.
    2. Mercedes yıldızını görselleştirirken, 1, 2 ve 3 segmentlerini incelemek için 90° açıyla ilerleyin.
  3. Dönüm noktası 3: Sağ segment 4 ve 5 (orta lob) artı 6, 7, 8, 9 ve 10 (alt lob) (Şekil 4)
    1. Endoskopun distal ucunu 45°'lik bir açıyla sağa yerleştirerek bronş intermedius'a geçin ve segment 4 ve 5'i (lateral taraftan eğik bir açıyla sayılar) görün.
    2. Yine, 4. ve 5. segmentleri incelemek için 45°'lik açıyı erteleyin. 45° açıya geri dönün ve segment 6'yı (orta lobun hemen karşısında) incelemek için sol başparmağınızla haşlama levincini yukarı doğru iterek endoskopun ucunu uzatın.
    3. Dürbünü 0° açıya çevirin ve alt loba ilerleyin. Segment 7 medialde bulunur ve segment 8, 9 ve 10 (yanal taraftan eğik bir açıyla sayılar) altta bulunur. 7-10 segmentlerini incelemek için 0° açıdan uzaklaştırın.
  4. Yer İşareti 4: Sol segment 1+2, 3, 4 ve 5 (üst lob), artı segment 6, 8, 9 ve 10 (alt lob) (Şekil 5)
    1. Bronkoskopu sol ana bronşa (sola 90° açı), üst lobu görmek için yukarı ve alt lobu görmek için aşağı doğru hareket ettirin.
    2. Sol üst lobu lingula ile incelemek için dürbünü 90° açıyla tutun. 1+2 ve 3 numaralı segmentleri (sol üst lob) ve 4 ve 5 numaralı segmentleri (lingula) incelemek için 90°'lik açıyla erteleyin.
    3. Sol ana bronşlara geri dönün, dürbünü 45°'lik bir açıya çevirin ve bronkoskopun ucunu, 4. ve 5. segmentlerin (lingula) karşısındaki segment 6'yı incelemek için uzatın.
    4. Alt lobu 8, 9 ve 10 segmentleriyle görselleştirmek için dürbünü 0°'lik bir açıya çevirin. Segmentleri incelemek için 0° açıdan erteleyin.
      NOT: Bu alan kalp tarafından doldurulduğu için sol tarafta segment 7 yoktur. 4 ve 5 artı 8, 9 ve 10 numaralı segmentler, sağ tarafla aynı numaralandırmayı takip eder ve yanal taraftan eğik bir açıyla numaralandırılır (Şekil 6).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Dört dönüm noktası yaklaşımı, 2011'den beri CAMES'te öğretilmektedir ve burada simülasyon tabanlı bronkoskopi kursu, bir sonlandırma testinigeçerek tamamlanmaktadır 13. 2015-2017 yılları arasında 77 katılımcı kursa girdi ve bunlardan sadece 33'ü (% 43)tamamladı 11. Düşük tamamlama oranı birkaç faktörden kaynaklanıyordu: zaman kısıtlamaları, kursun zorunlu olmaması, doğum izni ve eğitim için korumalı zaman olmaması. Kursu tamamlayanların 14'ü (%42) kursu tamamlamak için en önemli faktörün "Sistematik simülasyon tabanlı bir kurs değerlidir" olduğunu belirtmiştir (Tablo 2).

Figure 1
Şekil 1: Dört yer işaretine sahip bronş ağacı. Operatörün bronş ağacında gezinmesine yardımcı olmak için, yol dört yer işaretine bölünebilir: Dönüm Noktası 1, trakea; Dönüm noktası 2, sağ üst lob; Dönüm noktası 3, sağ orta ve alt lob; ve dönüm noktası 4, sol üst lob, lingula ve sol alt lob. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 2
Şekil 2: Yer İşareti 1. Karina ile trakea. Dürbün 0° açıyla tutulmalıdır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 3
Şekil 3: Yer İşareti 2. Sağ üst lob - Mercedes yıldızı. Üst lobu görselleştirmek için dürbün saat yönünde 90° açıyla tutulmalıdır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 4
Şekil 4: Yer İşareti 3. Sağ orta ve alt lob. Dürbün, orta lobu görselleştirmek için saat yönünde 0° açıyla ve alt lobu görselleştirmek için 0° açıyla tutulmalıdır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 5
Şekil 5: Yer İşareti 4. Lingula dahil sol üst lob ve sol alt lob ile sol akciğer. Dürbün, üst lobu, lingulayı ve alt lobu görselleştirmek için sırasıyla saat yönünün tersine 90°, 45° ve 0° açıyla tutulmalıdır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 6
Şekil 6: Segmentleri yanal olarak görülen akciğerler. Üst: Üst lob, lingula (solda) ve alt lobdan (sağda) oluşan, dönüm noktası 4 ile yanal olarak görülen sol akciğer. Botton: Üst lobdan (sağ üst köşe) oluşan 1 numaralı kara işareti ve orta lob (sağ alt köşe) ve alt lobdan (sol) oluşan 2 numaralı dönüm noktası ile yanal olarak görülen sağ akciğer. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Simge Bronkoskopun açısı
Dönüm noktası 1, Carina ile Trakea. 0° açı.
Dönüm noktası 2, sağ üst lob – Mercedes Benz işareti. Sağa 90° açı.
Dönüm noktası 3, Sağ orta ve alt lob. Orta lob için sağa 45° açı ve segment 6 için tamamen uzatılmış bir uç.
7, 8, 9 ve 10 numaralı segmentler için 0° açı.
Dönüm noktası 4, Lingula dahil sol üst lob ve sol alt lob ile sol akciğer. Sol üst lob ve lingula için sola 90° açı.
Segment 6 için tamamen uzatılmış bir uç ile sola 45° açı.
8, 9 ve 10 numaralı segmentler için 0° açı.

Tablo 1: Dört yer işareti ile bronkoskopun açısı arasındaki yazışmalar. Her loba eriştikten sonra, akciğer segmentlerini incelemek için belirlenen açıdan erteleyin.

En önemli faktörler Yanıtlar (yüzde)
Klinik olarak ilgili kurs 17 (57%)
Sistematik simülasyon tabanlı bir kursun Yüksek Değeri 14 (47%)
Sertifikasyona ihtiyaç vardı 3 (10%)

Tablo 2: Fleksibl bronkoskopide simülasyon tabanlı bir kursun tamamlanması için en önemli faktörler. Değerler sayı (yüzde) olarak sunulur. Bazı katılımcılar birden fazla faktörden bahsettiği için toplam %100'den fazladır. Yanıt verenler = 30.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Acemi bronkoskopistlere bronşiyal labirentte rehberlik etmeye yardımcı olmak için bronkoskopiyi dört dönüm noktasına bölerek bronşiyal segmentlerin sistematik ve eksiksiz bir incelemesini öneriyoruz. Bronkoskopi eğitimini yöneten daha spesifik kılavuzlara ihtiyaç duyulduğundan14, sistematik ve aşamalı yaklaşımımızın üç temel sonuç ölçütü kullanılarak değerlendirilmesini öneriyoruz: DC, SP ve PT.

DC ve PT belirlenmiş sonuç ölçütleridir ve bronkoskopi performansını değerlendirirken ilk kullanılanlardır9. Bronşiyal segmentlerin adlandırılması, bronkoskopi sırasında amaçlanan ilerlemeye uyacak şekilde yapılandırılmış bir diziyi takip eder15. Bununla birlikte, endoskopik pulmoner prosedürler uygulanırken sistematik bir yaklaşım önemli olmasına rağmen, diğer değerlendirme çalışmaları henüz sistematik ilerleme düzeyini değerlendirmemiştir16. SP skoru, bronkoskopi performansını acemiler ve uzmanlar arasında ve hatta uzman grubu10 içindeki performans düzeyini ayırt edebilir. Hedefe yönelik endobronşiyal ultrason kılavuzluğunda biyopsi (EBUS-TBNA) ile sistematik bir yaklaşım karşılaştırıldığında, birincisi akciğer kanserinin evrelemesi için daha yüksek bir tanısal verimle sonuçlanmıştır17. Bu nedenle, SP'yi gelecekteki değerlendirme çalışmaları için bir sonuç ölçütü olarak eklemenizi ve hiçbir segmentin kaçırılmamasını sağlamak için acemi bronkoskopistleri eğitirken odak noktası haline getirmenizi öneririz.

Bronkoskopi yapılırken biyopsi tekniği, duvar çarpışmaları, hasta iletişimi, sedasyon vb. gibi göz önünde bulundurulması gereken başka önemli hususlar da vardır, ancak bu hususlar bu makalenin kapsamına girmemektedir. Çalışmamız, bronkoskopi eğitiminde ilk basamak olarak öğretilmesi gerektiğine inandığımız temel bir kavramı ortaya koymaktadır. Ek olarak, acemi operatörler daha fazla geri bildirim istemektedir ve geri bildirim eksikliği, bir bronkoskopi kursunu tamamlamamanın temel nedeni olarak tanımlanmıştır11. Dört yer işareti, acemi kursiyerlere destek anlamına gelir, ancak otomatik olarak oluşturulan geri bildirim, kıdemli denetimli geri bildirimin yerine kullanılabilir. Bronkoskopi18,19 için kapsam işlemenin otomatik olarak oluşturulmuş değerlendirmesi zaten geliştirilmiştir ve segment incelemesi için de geliştirilmelidir. Elektromanyetik navigasyon bronkoskopisi yoluyla geri bildirim, görselleştirilen lobların miktarını artırır, ancak operatörün tüm segmentleri görselleştirmesini sağlayamaz ve yönlendiremez20. Umuyoruz ki, hızlı gelişimi ve kullanışlılığı ile gelecekteki çalışmalar, acemi bronkoskopistlere tüm bronş segmentlerinde rehberlik etmeye yardımcı olabilecek ve bronşiyal tanımlama sistemleri aracılığıyla performanslarını optimize etmek ve sertifikalandırmak için onlara anında geri bildirim sağlayabilecek yapay zeka geliştirmeye çalışabilir.

Bronkoskopiyi öğrenme yaklaşımımızın birkaç güçlü yönü vardır. Dört aşamalı bir modele22 dayalı simülasyon tabanlı bir ortamda21 ustalık öğrenme yaklaşımı kullanarak mevcut kanıtları takip eder. 2011'den beri CAMES'te bu şekilde öğretilmektedir23 ve Danimarka'daki diğer üç simülasyon merkezinde uygulanmaktadır. Ayrıca, şu anda Hollanda'da uygulanmaktadır. Bu makale ve video ile, en güncel kanıtlara dayanarak esnek bronkoskopi öğrenmenin ilk bölümünü genişletmeyi ve genelleştirmeyi umuyoruz.

Esnek bronkoskopi, kursiyere bronkoskopun doğru kullanımı ile sistematik ve kapsamlı bir bronkoskopinin temel kavramlarının öğretildiği simülasyon tabanlı bir ortamda öğretilmelidir. Prosedürü dört yer işaretinden oluşan aşamalı bir yaklaşıma bölerek, simülasyon tabanlı bir ortamda bronkoskopiyi öğrenmek için bir kılavuz öneriyoruz.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Acknowledgments

Yazarların teşekkür hakkı yoktur.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Evis Exera II Olympus Not provided Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope Olympus Not provided Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy CLA Not provided Bronchial Tree Phantom

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
  2. Andolfi, M., et al. The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review. Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).
  3. Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center. Chest. 125 (2), 532-540 (2004).
  4. Ouellette, D. R. The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program. Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).
  5. Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice. Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).
  6. McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations. Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).
  7. Konge, L., et al. Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).
  8. Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).
  9. Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training. Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).
  10. Cold, K. M., et al. Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy. Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).
  11. Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).
  12. Nayahangan, L. J., et al. Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).
  13. Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).
  14. Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis. Chest. 144 (1), 183-192 (2013).
  15. Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).
  16. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).
  17. Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
  18. Colella, S. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).
  19. Cold, K. M. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).
  20. Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial. BMC Medical Education. 19 (1), 430 (2019).
  21. Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
  22. Strandbygaard, J., et al. A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).
  23. Konge, L., et al. The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).

Tags

Tıp Sayı 196 Fleksibl Bronkoskopi Simülasyon Tabanlı Eğitim Programı Kılavuzlar Bronkoskopi Eğitimi Acemi Endoskopistler Bronş Labirenti Sonuç Ölçüleri Tanısal Tamlık Yapılandırılmış İlerleme İşlem Süresi Simülasyon Merkezleri Anlık Geri Bildirim Yapay Zeka Sertifikasyon Aracı
Sistematik Bronkoskopi: Dört Önemli Nokta Yaklaşımı
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, … More

Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, A. O., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach. J. Vis. Exp. (196), e65358, doi:10.3791/65358 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter