Medicine
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दबाव-वॉल्यूम लूप विश्लेषण द्वारा निर्धारित β-एड्रेनेर्गिक उत्तेजना के लिए कार्डियक रिस्पांस
Chapters
Summary May 19th, 2021
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यहां हम आंतरिक हृदय कार्य और चूहों में β-एड्रेनेर्जिक रिजर्व निर्धारित करने के लिए नसों में संचार आइसोप्रोटेरेनॉल की बढ़ती खुराक के तहत कार्डियक प्रेशर-वॉल्यूम लूप विश्लेषण का वर्णन करते हैं। हम दबाव-मात्रा लूप माप के लिए एक संशोधित ओपन-चेस्ट दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं, जिसमें हम सकारात्मक अंत-समाप्ति दबाव के साथ वेंटिलेशन शामिल करते हैं।
Transcript
हमारा खुला-छाती दृष्टिकोण, जिसमें हम सकारात्मक अंत-समाप्ति दबाव के साथ वेंटिलेशन शामिल करते हैं, वीवो में हृदय समारोह का आकलन और विश्लेषण करने और बीटा-एड्रेनेर्गिक उत्तेजना में वृद्धि के लिए महत्वपूर्ण है। प्रक्रिया का उपयोग लोड-स्वतंत्र हृदय समारोह के दोनों आधारभूत मापदंडों और आनुवंशिक रूप से संशोधित चूहों में या हस्तक्षेप पर बीटा-एड्रेनेरिक रिजर्व को संबोधित करने के लिए किया जा सकता है। पेडल पलटा के जवाब की कमी की पुष्टि करने के बाद, 70% इथेनॉल के साथ एनेस्थेटाइज्ड माउस के बाएं हिंद अंग को कीटाणुरहित करें और बाएं फीकी नस को बेनकाब करने के लिए एक चीरा बनाएं।
एक कौटे के साथ एपिगैस्ट्रिक धमनी और नस विस्फोट। नारीनाशी को बेहतर तरह देखने के लिए, दृष्टि का क्षेत्र पेट के माध्यम से एक सीवन द्वारा फैला हुआ है। फिर, एक सीवन कैथेटर का उपयोग करने के लिए डिस्टल रखा जाता है, फीमोरल नस को लिगेट करने के लिए।
नारीसंभाल नस के नीचे एक सीवन पास करें, और पंचर साइट के लिए एक गाँठ कपाल तैयार करें। एक 1 मिलीलीटर सिरिंज से जुड़ी एक तैयार माइक्रो ट्यूब के साथ फेमोरल नस पंचर और गाँठ सीवन के साथ पोत के अंदर ट्यूब सुरक्षित । किसी भी तरल पदार्थ के नुकसान का प्रतिकार करने के लिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड को बढ़ावा देने के लिए एक स्वचालित सिरिंज पंप का उपयोग करें, 15 माइक्रोलीटर जलसेक दर पर 12.5% एल्बुमिन के साथ पूरक, और उजागर ऊतक को पूर्व-गर्म 0.9% सोडियम क्लोराइड के साथ हाइड्रेट करें।
छाती तक पहुंचने के लिए, 70% इथेनॉल के साथ छाती कुल्ला, और xiphoid प्रक्रिया के नीचे त्वचा चीरा। छाती की दीवार से छाती की मांसपेशियों को स्पष्ट रूप से अलग करें, और छाती की दीवार को काटने की अनुमति देने के लिए xiphoid प्रक्रिया को उठाने के लिए संदंश का उपयोग करें, जब तक कि डायाफ्राम पूरी तरह से दिखाई न दे। कार्डियक एपेक्स को बेनकाब करने के लिए नीचे से डायाफ्राम को चीरा दें, और पेरिकार्डियम को ध्यान से हटाने के लिए संदंश का उपयोग करें।
बाईं ओर एक सीमित कॉस्टोटॉमी प्रदर्शन करें, और डाउनस्ट्रीम प्रीलोड कमी की अनुमति देने के लिए अवर कैवल नस के नीचे एक सीवन पास करें। 25 गेज कैनुला का उपयोग करके, धीरे-धीरे कार्डियक एपेक्स को पंचर करें, और कैनुला को दबाव-मात्रा कैथेटर से बदलें, जब तक कि सभी इलेक्ट्रोड वेंट्रिकल के भीतर न हों। फिर, आयताकार आकार के छोरों प्राप्त होने तक कैथेटर की स्थिति को धीरे-धीरे समायोजित करें।
दबाव-मात्रा लूप माप प्राप्त करने के लिए, ब्याज के हृदय कार्य मापदंडों का ऑनलाइन विश्लेषण करें, और स्थिर-राज्य हृदय कार्य प्राप्त होने तक प्रतीक्षा करें। अंत-समाप्ति की स्थिति में श्वसन यंत्र को रोकें, और बेसलाइन मापदंडों को रिकॉर्ड करें। 3 से 5 सेकंड के बाद, पूर्व-लोड स्वतंत्र मापदंडों को प्राप्त करने के लिए अवर कैवल नस के नीचे सीवन उठाने के लिए संदंश का उपयोग करें, और वेंटिलेटर चालू करें।
जब तक हीमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर न हो जाएं तब तक दूसरे ऑक्क्यूज़ेशन के लिए कम से कम 30 सेकंड तक प्रतीक्षा करें। बेसल स्थितियों के तहत माप प्राप्त करने के बाद, सिरिंज पंप पर एक आइसोप्रोटेरेनोल-लोडेड सिरिंज माउंट करें। कम से कम दो मिनट प्रतीक्षा करें, जब तक कि एक नया स्थिर-राज्य हृदय कार्य मनाया न जाए।
अंत-समाप्ति की स्थिति में श्वसन यंत्र को रोकने से पहले, और बेसलाइन मापदंडों को रिकॉर्ड करना। 3 से 5 सेकंड के बाद, प्रीलोड स्वतंत्र मापदंडों को प्राप्त करने के लिए अवर कैवल नस के नीचे सीवन उठाएं, और दूसरे ऑक्सक्लूसियन के लिए कम से कम 30 सेकंड इंतजार करें। फिर अगले आइसोप्रोटेरेनॉल एकाग्रता युक्त सिरिंज माउंट करें, और बेसलाइन दोहराएं, और स्वतंत्र मापदंडों रिकॉर्डिंग को पूर्व-लोड करें।
एक समानांतर-संचालन अंशांकन करने के लिए, अंतिम आइसोप्रोटेरेनॉल खुराक-प्रतिक्रिया माप के बाद, फेमोरल कैनुला के लिए 15% सोडियम क्लोराइड समाधान से भरी हुई सिरिंज को कनेक्ट करें, और दबाव-मात्रा लूप थोड़ा सही करने के लिए बदलाव तक हाइपरटॉनिक समाधान के 5 माइक्रोलीटर को सावधानी से डालने दें। अंत-समाप्ति पर श्वसन यंत्र को रोकने से पहले, स्थिर-राज्य में लौटने तक प्रतीक्षा करें, और तुरंत 15% सोडियम क्लोराइड के 10 माइक्रोलीटर बोलस का इंजेक्शन दें। फिर जांच करें कि क्या दबाव-मात्रा लूप काफी हद तक विस्तृत हो गया है, और सही में स्थानांतरित हो गया है।
एक चालन-से-वॉल्यूम अनुपात करने के लिए, कैथेटर को हटाने से पहले हाइपरटॉनिक नमकीन बोलस को पूरी तरह से पतला होने तक 5 मिनट इंतजार करें, और 1-मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग करके, 21 गेज कैनुला से लैस होकर धड़कन दिल के बाएं वेंट्रिकल से रक्त के कम से कम 600 माइक्रोलीटर को हटा दें। फिर रक्त को 37 डिग्री सेल्सियस पानी के स्नान में एक पूर्व-गर्म अंशांकन क्यूवेट में स्थानांतरित करें, एक ज्ञात मात्रा के सिलेंडरों के साथ, और चालन की रिकॉर्डिंग की अनुमति देने के लिए प्रत्येक सिलेंडर में दबाव-मात्रा कैथेटर को केंद्रीय रूप से रखें। इस खुले छाती के दबाव-मात्रा-लूप माप विधि का उपयोग करके, यदि कैथेटर को वेंट्रिकल के भीतर सही ढंग से रखा जाता है, तो एक पूर्ण हृदय चक्र एक आयताकार आकार के दबाव-वॉल्यूम-लूप द्वारा दर्शाया जाएगा।
जैसा कि सचित्र, सिस्टोल आइसोवोल्यूमेट्रिक संकुचन के चरण से शुरू होता है, जिसके दौरान दोनों कार्डियक वाल्व बंद हो जाते हैं। जब वेंट्रिकुलर दबाव, महाधमनी दबाव से अधिक होता है, तो महाधमनी वाल्व खुलता है, और इंजेक्शन चरण के दौरान रक्त को महाधमनी में पंप किया जाता है। इसके बाद, जब महाधमनी दबाव वेंट्रिकुलर दबाव से अधिक हो जाता है, तो महाधमनी वाल्व बंद हो जाता है, और डायस्टोल शुरू होता है।
आइसोवोल्यूमेट्रिक विश्राम के दौरान, वेंट्रिकुलर दबाव गिरता है, जब तक कि एट्रियल दबाव वेंट्रिकुलर दबाव से अधिक न हो जाए, और माइट्रल वाल्व खुलता है। निष्क्रिय डायस्टोलिक भरने, अंत-डायस्टोलिक दबाव-मात्रा संबंध की विशेषता है, तब तक अगले हृदय चक्र शुरू होने तक होती है। चूंकि यह प्रीलोड से स्वतंत्र कार्डियक फ़ंक्शन का निर्धारण करने में सक्षम है, इसलिए दबाव-मात्रा विश्लेषण कार्डियक संकुचन में हृदय समारोह में विस्तृत अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकता है।
उदाहरण के लिए, इस विश्लेषण में आइसोप्रोटेरेनॉल ने प्रत्येक मापा कार्डियक फ़ंक्शन, और कार्डियक संकुचन पैरामीटर पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव को प्रेरित किया। इसके विपरीत, डायस्टोलिक मापदंडों में कमी के जवाब में देखा गया, आइसोप्रोटेरेनॉल सांद्रता में वृद्धि हुई। बाएं वेंट्रिकल के भीतर सटीक कैथेटर प्लेसमेंट, कलाकृतियों के बिना प्रजनन योग्य छोरों को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है।
कैथेटर प्लेसमेंट को अनुकूलित करने के लिए, हम खुले छाती दृष्टिकोण पसंद करते हैं। पीवी लूप मापन के बाद, एलोमेट्रिक एंडिसिसिस निर्धारित किया जा सकता है, और ऊतकों को अलग किया जा सकता है, आणविक और हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन की पहचान करने के लिए, उपचार, और आनुवंशिक संशोधनों के कारण। यह तकनीक सामान्य और रोग स्थितियों में माउस मॉडल में बीटा-एड्रेनेर्जिक रिजर्व का विश्लेषण करने का मार्ग प्रशस्त करती है और अन्य उत्तेजनाओं के परीक्षण के लिए एक टेम्पलेट के रूप में उपयोग की जा सकती है।
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