Summary
यह प्रोटोकॉल गैस्ट्रिक अल्ट्रासोनोग्राफी में छवि अधिग्रहण के लिए दो तरीकों का परिचय देता है। इसके अतिरिक्त, चिकित्सा निर्णय लेने में सहायता के लिए इस जानकारी की व्याख्या करने के लिए सुझाव दिए गए हैं।
Abstract
पिछले दो दशकों में, डायग्नोस्टिक पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) गैस्ट्रिक सामग्री से संबंधित नैदानिक पूछताछ को संबोधित करने के लिए एक तीव्र और गैर-इनवेसिव बेडसाइड उपकरण के रूप में उभरा है। एक उभरती हुई चिंता रोगियों से संबंधित है जो बेहोश करने की क्रिया और / या एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण से गुजरने वाले हैं: रोगी के पेट की सामग्री से आकांक्षा का ऊंचा जोखिम। फेफड़ों में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा एक गंभीर और संभावित जीवन-धमकी देने वाली जटिलता बन गई है। यह अधिक बार होता है जब पेट को "पूर्ण" माना जाता है और वायुमार्ग प्रबंधन के लिए नियोजित तकनीकों से प्रभावित हो सकता है, जिससे यह संभावित रूप से रोके जा सकता है। पेरी-प्रक्रियात्मक आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए, दो अलग-अलग चिकित्सा विशिष्टताओं (एनेस्थिसियोलॉजी और क्रिटिकल केयर मेडिसिन) ने "पूर्ण पेट" सावधानियों की आवश्यकता वाले रोगियों की पहचान करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करने के लिए स्वतंत्र रूप से तकनीक विकसित की है। इन अलग-अलग विशिष्टताओं के कारण, प्रत्येक समूह का काम अपने संबंधित क्षेत्र के बाहर अपेक्षाकृत अपरिचित रहता है। यह लेख गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड के लिए दोनों तकनीकों का विवरण प्रस्तुत करता है। इसके अलावा, यह बताता है कि ये दृष्टिकोण एक दूसरे के पूरक कैसे हो सकते हैं जब उनमें से एक कम हो जाता है। छवि अधिग्रहण के संबंध में, लेख में निम्नलिखित विषयों को शामिल किया गया है: संकेत और मतभेद, उपयुक्त जांच का चयन, रोगी की स्थिति और समस्या निवारण। लेख छवि व्याख्या में भी तल्लीन करता है, उदाहरण छवियों के साथ पूरा होता है। इसके अतिरिक्त, यह दर्शाता है कि गैस्ट्रिक द्रव की मात्रा का अनुमान लगाने के लिए दो तकनीकों में से एक को कैसे नियोजित किया जा सकता है। अंत में, लेख संक्षेप में इस परीक्षा के निष्कर्षों के आधार पर चिकित्सा निर्णय लेने पर चर्चा करता है।
Introduction
गैस्ट्रिक सामग्री की फुफ्फुसीय आकांक्षा न्यूमोनाइटिस, निमोनिया और यहां तक कि मौत का कारण बन सकतीहै 1. उच्च मात्रा, कण पदार्थ की उपस्थिति, और महाप्राण की उच्च अम्लता को इस परिदृश्य की गंभीरता को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। कई कारक आकांक्षा के जोखिम का आकलन करने में एक चिकित्सक का मार्गदर्शन करने में मदद करते हैं, जिसमें कोमोरिड रोग शामिल हैं जो गैस्ट्रिक खाली करने के समय, यांत्रिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट और अंतिम मौखिक सेवन के समय को धीमा कर सकते हैं। ऐतिहासिक रूप से, उत्तरार्द्ध पूरी तरह से रोगी के इतिहास के आकलन पर निर्भर करता है, जो अविश्वसनीय और गलत हो सकता है। इसके अलावा, चिकित्सक के फैसले को पूर्ण पेट2 के निदान में निष्पक्ष होने के लिए खराब दिखाया गया है।
2011 में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी (एएसए) द्वारा नियुक्त एक विशेष टास्क फोर्स ने पहली बार प्रीऑपरेटिव फास्टिंग के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित किए, और इन्हें 2017 3,4 में अपडेट किया गया। यद्यपि एएसए उपवास दिशानिर्देश सहायक होते हैं, वे जनसंख्या-आधारित होते हैं और विशिष्ट नैदानिक स्थितियों के अनुरूप नहीं होते हैं, और वे परिवर्तित विकृति वाले रोगियों के लिए और विचार करने की सलाह देते हैं, जैसे कि गैस्ट्रिक खाली करने में देरी या आंत्र रुकावट। इसके अलावा, ये दिशानिर्देश एक रोगी पर भरोसा करते हैं जो एक सटीक इतिहासकार है और अपने अंतिम मौखिक सेवन को सही ढंग से याद कर सकता है। अंत में, दिशानिर्देशों की सिफारिश की गई उपवास अंतराल तत्काल या आपातकालीन स्थितियों में खाली पेट सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है।
प्रकाशित उपवास दिशानिर्देशों में अंतराल को संबोधित करने और आकांक्षा के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए, पेट के डायग्नोस्टिक पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) इमेजिंग प्रोटोकॉल को दो अलग-अलग लेखक समूहों द्वारा विकसित और मान्य किया गया है: एक समूह जिसमें गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) चिकित्सक शामिल हैं, और दूसरा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट। आईसीयू समूह5 ने गंभीर रूप से बीमार रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया, जिन्हें तत्काल एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है और बाएं ऊपरी चतुर्थांश (एलयूक्यू) के माध्यम से पेट का मूल्यांकन करके सकल गैस्ट्रिक फैलाव के लिए इन रोगियों को स्क्रीन करने के लिए एक विधि विकसित की। एलयूक्यू में, लेखकों ने गैस्ट्रिक डिस्टेंशन के गुणात्मक संकेतों के लिए स्क्रीन पर कोरोनल और अनुप्रस्थ विमानों में गैस्ट्रिक बॉडी की कल्पना करने के लिए प्लीहा को सोनोग्राफिक विंडो के रूप में इस्तेमाल किया। जब सकल गैस्ट्रिक फैलाव की पहचान की गई थी, तो लेखकों ने आकांक्षा की संभावना को कम करने के लिए विशेष वायुमार्ग सावधानी बरती (उदाहरण के लिए, सामान्य संज्ञाहरण और एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण को शामिल करने से पहले गैस्ट्रिक डिकंप्रेशन [यदि contraindicated नहीं है] के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब रखकर)। अलग-अलग, पेरीऑपरेटिव रोगियों पर केंद्रित एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के एक समूह ने पेट की सामग्री की जांच के लिए एक तकनीक विकसित की, जो सामान्य गैस्ट्रिक खाली करने वालेरोगियों में ठीक से उपवास वाले रोगियों में अपेक्षित नहीं होगी। इस तकनीक में गैस्ट्रिक एंट्रम की कल्पना करने के लिए एपिगास्ट्रियम में एक धनु विमान में अल्ट्रासाउंड जांच को शामिल करना शामिल है। तकनीक उच्च जोखिम वाले पेट की सामग्री के गुणात्मक पता लगाने और स्पष्ट तरल पदार्थ के मामलों में, गैस्ट्रिक द्रव की मात्रा के मात्रात्मक अनुमान दोनों के लिए अनुमति देती है।
इन दो प्रोटोकॉल को हाइब्रिड दृष्टिकोण में जोड़कर, यह पांडुलिपि गैस्ट्रिक अल्ट्रासोनोग्राफी में महत्वपूर्ण चरणों को वर्गीकृत करने के लिए आई-एआईएम ढांचे का पालन करेगी: संकेत, अधिग्रहण, छवि व्याख्या और चिकित्सा निर्णय लेने7. हालांकि, चूंकि यह विशेष संग्रह नैदानिक पीओसीयूएस छवि व्याख्या पर केंद्रित है, इसलिए यह पांडुलिपि केवल संक्षेप में छवि व्याख्या को कवर करेगी और काफी हद तक चिकित्सा निर्णय लेने की चर्चा को स्थगित कर देगी, क्योंकि यह इस संग्रह के दायरे से बाहर है।
संकेत
गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड में कम से कम चार संभावित संकेत हैं। सबसे पहले, गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड को उन स्थितियों में इंटुबैषेण या प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया से पहले उच्च जोखिम वाले पेट की सामग्री के लिए स्क्रीन पर संकेत दिया जाता है जब रोगी के पेट की मात्रा और / या सामग्री या तो अज्ञात होती है या गैस्ट्रिक वॉल्यूम / सामग्री के बारे में इतिहास अविश्वसनीय होता है। इस सेटिंग में, गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा फुफ्फुसीय आकांक्षा की संभावना को स्तरीकृत करने और इस जोखिम को कम करने के लिए रोगी की देखभाल को समायोजित करने के लिए की जाती है। दूसरा, कुछ गहनों ने आंत्र खिला8 प्राप्त करने वाले रोगियों में गैस्ट्रिक अवशिष्ट मात्रा (जीआरवी) को मापने के लिए गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया है। इस मामले में, गैस्ट्रिक एंट्रम का आकलन एंटरल फीड असहिष्णुता के निदान में सहायता कर सकता है और बाद में आकांक्षा निमोनिया के जोखिम को कम कर सकता है। हाल ही में, गैस्ट्रिक अल्ट्रासोनोग्राफी का मूल्यांकन एंट्रल क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र को मापने के लिए एक उपकरण के रूप में किया गया है औरआईसीयू रोगियों में जीआरवी के साथ एक मजबूत सहसंबंध दिखाया गया है। तीसरा, गैस्ट्रिक POCUS शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं10 के बाद रोगियों में देरी आंत्र समारोह और पश्चात ऑपरेटिव ileus का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया गया है. चौथा, बाल चिकित्सा रोगियों में, गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग विदेशी शरीर के अंतर्ग्रहण और पाइलोरिक स्टेनोसिस11 जैसे विकृति के निदान के लिए किया गया है। गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड के अन्य बाल चिकित्सा अनुप्रयोगों के लिए, पाठकों को अन्य स्रोतों के लिए संदर्भित किया जाता है। इस लेख के शेष वयस्कों में गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड पर ध्यान केंद्रित करेंगे11.
गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड के लिए बहुत कम मतभेद हैं क्योंकि परीक्षा एक गैर-इनवेसिव परीक्षण है जो रोगियों को नगण्य प्रत्यक्ष नुकसान पहुंचाती है। मुख्य पूर्ण contraindication रोगी इनकार है। सापेक्ष मतभेदों में निम्नलिखित में से कोई भी शामिल है: (1) सामान्य स्कैनिंग खिड़कियों के क्षेत्र में ड्रेसिंग / (2) रोगी की हेमोडायनामिक या नैदानिक स्थिति के तेजी से बिगड़ने के कारण परीक्षा का प्रयास करने के लिए समय की कमी; और (3) पूर्ण पेट की बहुत अधिक या बहुत कम पूर्व-परीक्षण संभावना। सौभाग्य से, हस्तक्षेप करने वाले ड्रेसिंग/घावों की उपस्थिति को कभी-कभी वैकल्पिक सोनोग्राफिक विंडो चुनकर संबोधित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि पूर्वकाल पेट का दृष्टिकोण बाधित है, तो कोई बाएं पार्श्व दृश्य का प्रयास कर सकता है और इसके विपरीत। समय की कमी को जानबूझकर अभ्यास के माध्यम से भी प्रबंधित किया जा सकता है, क्योंकि अध्ययनों से पता चला है कि गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंडविशेषज्ञ हाथों में तेजी से किया जा सकता है। अंत में, ऐसे मामले हैं जहां पूर्ण पेट की पूर्व-परीक्षण संभावना या तो बहुत कम है (उदाहरण के लिए, एक स्वस्थ रोगी को सर्जरी के लिए ठीक से उपवास किया जाता है) या बहुत अधिक (जैसे, एक ज्ञात, निश्चित आंतों की रुकावट के साथ पेश करने वाला रोगी)। ऐसे मामलों में, गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड अपेक्षाकृत contraindicated है क्योंकि परीक्षण - सभी नैदानिक परीक्षणों की तरह - अपूर्ण है और इसमें झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणाम उत्पन्न करने की क्षमता है जो रोगियों को अनुचित दिशा में ले जा सकते हैं।
प्राप्ति
अधिग्रहण के लिए, गैस्ट्रिक एंट्रम की कल्पना करने के लिए सबक्सिफॉइड धनु दृष्टिकोण के साथ शुरू करने की सिफारिश की जाती है। एंट्रम अपने सुसंगत और सतही स्थान के कारण गैस्ट्रिक सामग्री को मापने के लिए एक इष्टतम शारीरिक स्थान का प्रतिनिधित्व करता है। यह पेट के सबसे आश्रित हिस्से का गठन करता है और अधिकांश रोगियों में जल्दी से पहचाना जा सकताहै। इसके अतिरिक्त, गैस्ट्रिक एंट्रम एक रैखिक फैशन में फैलता है क्योंकि इसकी सामग्री में वृद्धि होती है, जिससे यह पेट की सामग्री का गुणात्मक आकलन करने और गैस्ट्रिक आकांक्षा6 के जोखिम स्तरीकरण का सुझाव देने के लिए एक उपयुक्त लक्ष्य बन जाता है। यदि पूर्वकाल धनु खिड़की सुलभ नहीं है (उदाहरण के लिए, घावों / ड्रेसिंग के कारण) या अनिश्चित डेटा प्रदान करता है, तो बाईं पार्श्व खिड़की रोगी की गैस्ट्रिक सामग्री के बारे में उपयोगी गुणात्मक डेटा प्रदान कर सकती है।
छवि व्याख्या और चिकित्सा निर्णय लेने के बारे में, पांडुलिपि संभावित परिणामों की एक श्रृंखला की समीक्षा करती है और बताती है कि गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग अलग-अलग रोगी आबादी में सहयोगी रूप से कैसे किया जा सकता है। अंत में, इन विधियों के सामान्य नुकसान और सीमाओं का वर्णन किया जाएगा।
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Protocol
मानव प्रतिभागियों को शामिल करने वाले इस अध्ययन में की गई सभी प्रक्रियाएं संस्थागत और / या राष्ट्रीय अनुसंधान समिति के नैतिक मानकों और 1964 हेलसिंकी घोषणा और इसके बाद के संशोधनों या तुलनीय नैतिक मानकों के अनुसार थीं। परीक्षा या तो एक सेक्टर सरणी (कभी-कभी बोलचाल की भाषा में "चरणबद्ध सरणी" के रूप में संदर्भित) या सोनोग्राफरों की वरीयता के आधार पर कम आवृत्ति वाले वक्रीय ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके की जा सकती है। आंकड़े और स्कैन के लिए, पूर्वकाल बाण के समान विचारों के लिए एक वक्रता जांच का उपयोग किया गया था, जबकि गैस्ट्रिक बॉडी स्कैन के लिए एक सेक्टर सरणी जांच का उपयोग किया गया था। जांच का वाणिज्यिक विवरण सामग्री की तालिका में प्रदान किया गया है।
1. Subxiphoid धनु गैस्ट्रिक एंट्रम दृश्य (उर्फ "Subxiphoid दृश्य")
- लापरवाह दृश्य
- रोगी की स्थिति: रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें। यदि रोगी पूरी तरह से लापरवाह होने को सहन करने में असमर्थ है, तो 30 डिग्री तक सिर ऊपर एक स्वीकार्य विकल्प है।
- जांच चयन: किसी भी कम आवृत्ति जांच (जैसे, curvilinear या सेक्टर सरणी) का चयन करें ( सामग्री की तालिकादेखें)।
- मोड चयन: प्रीसेट को पेट मोड पर सेट करें।
- जांच प्लेसमेंट
- रोगी के उप xiphoid क्षेत्र पर बाण के समान विमान (चित्रा 1) में जांच रखें.
- एक cephalad दिशा में जांच मार्कर ओरिएंट.
- छवि अनुकूलन
- रोगी के बाएं से दाएं जांच को तब तक फैन करें जब तक कि कोई स्क्रीन पर निम्नलिखित संरचनाओं की कल्पना न कर सके: (1) स्क्रीन के बाईं ओर जिगर; (2) छवि में गहरी लंबी धुरी में गुणवाला महाधमनी; और (2) गैस्ट्रिक एंट्रम सिर्फ दुम और सतही जिगर किनारे (चित्रा 2) के लिए गहरी।
- सुनिश्चित करें कि उदर महाधमनी छवि के गहरे किनारे पर स्थित है। यदि इसके बजाय अवर वेना कावा (आईवीसी) देखा जाता है, तो अल्ट्रासाउंड बीम कोण को सही करें यदि रोगी के दाईं ओर बहुत दूर कोण हो। इस मामले में, एंट्रम के बजाय पाइलोरस स्तर पर पेट की कल्पना करें। यदि ऐसा होता है, तो महाधमनी दिखाई देने तक बाईं ओर पंखा करके समायोजित करें। गैस्ट्रिक एंट्रम (चित्रा 3) का विश्लेषण करने के लिए यह उपयुक्त स्थिति है।
नोट: यदि केवल पेट आईवीसी स्तर पर दिखाई देता है और महाधमनी नहीं, गुणात्मक सोनोग्राफिक डेटा अभी भी मूल्यवान है, लेकिन याद रखें कि इस दृश्य में "उच्च जोखिम" पेट का पता लगाने के लिए कम संवेदनशीलता है। ऐसे मामलों में, एक मात्रा मूल्यांकन शायद गैस्ट्रिक मात्रा (चित्रा 3) को कम कर देगा। - पेट पर ध्यान केंद्रित करने के लिए मस्कुलरिस प्रोप्रिया (हाइपोचोइक, सबसे मोटी गैस्ट्रिक दीवार परत) की पहचान करें। बड़े, पतला आंत्र गैस्ट्रिक एंट्रम (चित्रा 4) के रूप में गलत पहचाना जा सकता है।
नोट: अग्न्याशय गैस्ट्रिक एंट्रम (चित्रा 2) के पीछे दिखाई दे सकता है।
- छवि अधिग्रहण: इस सोनोग्राफिक दृश्य की एक वीडियो क्लिप को बचाने के लिए अधिग्रहण पर क्लिक करें।
- दायां पार्श्व डिकुबिटस दृश्य
- रोगी की स्थिति: रोगी को सही पार्श्व डिकुबिटस (चित्रा 5) में रखें।
- जांच चयन: चरण 1.1.2 का पालन करें।
- मोड चयन: चरण 1.1.3 का पालन करें।
- जांच प्लेसमेंट: चरण 1.1.4 का पालन करें।
- छवि अनुकूलन: चरण 1.1.5 का पालन करें।
- छवि अधिग्रहण: चरण 1.1.6 का पालन करें।
- गैस्ट्रिक मात्रा का मात्रात्मक अनुमान
- यदि गैस्ट्रिक एंट्रम में केवल स्पष्ट तरल पदार्थ होते हैं, तो ऊपर वर्णित गैस्ट्रिक एंट्रम की एक छवि प्राप्त करके कुल गैस्ट्रिक मात्रा की मात्रा निर्धारित करें, आरएलडी स्थिति में रोगी के साथ (चरण 1.2.5 देखें)।
- जब गैस्ट्रिक एंट्रम का एक दृश्य इसके अधिकतम विस्तार के दौरान प्राप्त होता है, तो छवि को फ्रीज करें।
- ट्रेस टूल को सक्रिय करें और सेरोसा (चित्रा 6) का प्रतिनिधित्व करने वाली दीवार की बाहरी हाइपरेचोइक परत के साथ गैस्ट्रिक एंट्रम के क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र का पता लगाएं।
नोट: 10 सेमी2से अधिक एक एंट्रल क्षेत्र सामान्य आधारभूत मात्रा के अनुरूप होने की संभावना नहीं है और "पूर्ण पेट" का सुझाव देता है। - सहेजें पर क्लिक करें।
- निम्नलिखित सूत्र13 का उपयोग करके गैस्ट्रिक द्रव की मात्रा का अनुमान लगाएं: पेट की मात्रा (एमएल) = 27 + 14.6 एसीएसए (आरएलडी में) सेमी2 − 1.28 x आयु (वर्ष)।
नोट: इस सूत्र को एंट्रम में स्पष्ट तरल पदार्थ के लिए मान्य किया गया है। इस सूत्र भी रुग्ण मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों14 के एक अलग अध्ययन में मान्य किया गया था.
2. बाएँ ऊपरी चतुर्थांश (LUQ) गैस्ट्रिक शरीर के दृश्य
- subxiphoid दृश्य अपर्याप्त या पहुँच योग्य नहीं हैं, तो बाएँ ऊपरी चतुर्थांश दृश्य (चरण 2.2 और चरण 2.3) का मूल्यांकन करने के लिए आगे बढ़ें।
- LUQ कोरोनल गैस्ट्रिक बॉडी व्यू
- रोगी की स्थिति: चरण 1.1.1 का पालन करें।
- जांच चयन: चरण 1.1.2 का पालन करें।
- मोड चयन: चरण 1.1.3 का पालन करें।
- जांच की स्थिति
- अभिविन्यास मार्कर रोगी के सिर (चित्रा 7) की ओर इशारा किया के साथ अनुदैर्ध्य विमान में बाईं मध्य अक्षीय रेखा पर जांच रखें.
नोट: इस दिशा में उन्मुख जांच मार्कर के साथ, वक्ष गुहा अल्ट्रासाउंड स्कैनर के बाईं ओर दिखाई देगा और दाईं ओर पेट की गुहा होगी।
- अभिविन्यास मार्कर रोगी के सिर (चित्रा 7) की ओर इशारा किया के साथ अनुदैर्ध्य विमान में बाईं मध्य अक्षीय रेखा पर जांच रखें.
- छवि अनुकूलन
- प्लीहा और बाएं हेमिडियाफ्राम की पहचान करें। प्लीहा की पहचान उसके गोल कैप्सुलर आकार से होती है। बाएं हेमिडियाफ्राम एक हाइपरेचोइक लाइन के रूप में प्रकट होता है, जो प्लीहा से बेहतर होता है, और सामान्य श्वसन चक्र के साथ चलता है।
- एक बार प्लीहा की पहचान हो जाने के बाद, गुर्दे की पहचान करने के लिए पीछे की ओर पंखा, जो तिल्ली के अवर और पीछे की आयताकार संरचना के रूप में दिखाई देगा।
नोट: प्लीहा दाहिने पेट पर यकृत की तुलना में एक ध्वनिक खिड़की से कम प्रदान करता है - एक बार इन स्थलों की पहचान कर रहे हैं, गैस्ट्रिक शरीर (चित्रा 7) का एक दृश्य प्राप्त करने के लिए एक पूर्वकाल दिशा में ट्रांसड्यूसर कोण.
नोट: शारीरिक संरचनाएं संभवतः डायाफ्राम के रूप में बदल जाएंगी। यदि संभव हो, तो स्कैन किए जाने के दौरान रोगी को संक्षेप में अपनी सांस रोकने के लिए कहने पर विचार करें।
- चरण 1.1.6 के बाद छवियों को प्राप्त करें।
- LUQ पूर्वकाल अनुप्रस्थ गैस्ट्रिक शरीर दृश्य
- रोगी की स्थिति: चरण 1.1.1 का पालन करें।
- जांच चयन: चरण 1.1.2 का पालन करें।
- मोड चयन: चरण 1.1.3 का पालन करें।
- जांच की स्थिति
- लगभग मध्य हंसली लाइन पर रोगी के पेट के पूर्वकाल सतह पर जांच रखें, बस पसलियों (चित्रा 8) के लिए दुम. गैस्ट्रिक बॉडी का पूरी तरह से आकलन करने के लिए, जांच को दक्षिणावर्त को तिरछे दृश्य में घुमाना आवश्यक हो सकता है।
- छवि अनुकूलन: जांच कपाल-से-दुम को तब तक पंखा करें जब तक कि गैस्ट्रिक शरीर तिल्ली में गहराई से नहीं देखा जाता है।
- चरण 1.1.6 के लिए छवियों को प्राप्त करें।
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Representative Results
गैस्ट्रिक एंट्रम के सटीक दृश्य को सुनिश्चित करने के लिए, महाधमनी की पहचान करने के लिए पर्याप्त गहराई से जांच करना आवश्यक है। इसके बजाय आईवीसी का पता लगाने से स्कैन गैस्ट्रिक पाइलोरस स्तर पर होता है, जिससे निष्कर्ष वास्तविक गैस्ट्रिक सामग्री को कम आंकते हैं। जबकि नैदानिक उपयोगिता गैस्ट्रिक पाइलोरस स्तर के लिए बनी हुई है, यह गैस्ट्रिक एंट्रल दृश्य(चित्रा 3)की तुलना में व्याख्या करने के लिए कम सरल है। इसलिए, एक महत्वपूर्ण कार्य महान जहाजों को स्कैन करना और गैस्ट्रिक एंट्रम और पाइलोरस (चित्र 9) के बीच अंतर करना है। महाधमनी को इसकी मोटी, स्पंदित दीवारों द्वारा पहचाना जा सकता है, जो IVC से अलग है। रंग डॉपलर समारोह रक्त प्रवाह दृश्य के लिए नियोजित किया जा सकता है जब आवश्यक हो. एक समझदार महान पोत की अनुपस्थिति गैस्ट्रिक शरीर के माध्यम से संभावित रूप से कटौती स्कैन को इंगित करती है, जिससे सबक्सिफॉइड गैस्ट्रिक स्कैनिंग(चित्रा 4 और चित्रा 9)के लिए एक गैर-मानक छवि उत्पन्न होती है।
subxiphoid धनु दृश्य में, गैस्ट्रिक एंट्रम जिगर की नोक और महाधमनी (चित्रा 2) के लिए सतही करने के लिए दुम झूठ होता है. प्रस्तुत उदाहरण (चित्रा 2) में, रोगी के एंट्रम खाली दिखाई देता है, एंट्रल दीवारों आसन्न और न्यूनतम सामग्री के साथ. जब यह खोज लापरवाह और दाएं पार्श्व डिकुबिटस (आरएलडी) दोनों विचारों में दोहराती है, तो यह कम पेरी-प्रक्रियात्मक आकांक्षा जोखिम के साथ एक सामान्य, उपवास की स्थिति को दर्शाता है।
गैस्ट्रिक एंट्रम में किसी भी तरल सामग्री का मूल्यांकन करने के लिए, लापरवाह और आरएलडी दोनों पदों में स्कैन लिया जाता है। जब एंट्रम लापरवाह और आरएलडी दोनों पदों में खाली होता है, तो इसे ग्रेड 0 एंट्रम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो न्यूनतम आकांक्षा जोखिम का संकेत देता है। ऐसे मामलों में, एंट्रल की दीवारें अक्सर एक दूसरे को छूती हैं या बारीकी से अनुमानित करती हैं (चित्र 2)। इसे कभी-कभी "बैल की आंख" संकेत कहा जाता है क्योंकि पेट के हाइपरेचोइक म्यूकोसा को हाइपोचोइक मस्कुलरिस परत से घेर लिया जाता है। यदि एंट्रम लापरवाह स्थिति में खाली है, लेकिन आरएलडी स्थिति में स्पष्ट तरल की एक छोटी मात्रा है, तो इसे ग्रेड 1 एंट्रम के रूप में नामित किया गया है, इसी तरह कम पेरी-प्रक्रियात्मक आकांक्षा जोखिम का संकेत देता है। ग्रेड 0 या 1 एंट्रम आमतौर पर उपवास की स्थिति के अनुरूप 10 सेमी2 के तहत एंट्रल क्षेत्रों और 1.5 एमएल / किग्रा से नीचे गैस्ट्रिक वॉल्यूम के अनुरूप होते हैं। लगभग 95% से 98% उपवास करने वाले व्यक्ति ग्रेड 0 या ग्रेड 1 एंट्रम प्रदर्शित करते हैं। इसके विपरीत, यदि स्पष्ट द्रव लापरवाह और आरएलडी दोनों स्थितियों में मौजूद है, तो इसे ग्रेड 2 एंट्रम के रूप में पहचाना जाता है, जो उच्च पेरी-प्रक्रियात्मक आकांक्षा जोखिम को दर्शाता है। एक ग्रेड 2 एंट्रम उपवास (3% -5%) के दौरान कम आम है और आम तौर पर 10 सेमी2 से अधिक एंट्रल क्षेत्रों से संबंधित है और गैस्ट्रिक वॉल्यूम 1.5 एमएल / किग्रा से अधिक है, दृढ़ता से "पूर्ण पेट" का सुझाव देता है। इस एंट्रल ग्रेडिंग सिस्टम (ग्रेड 0-2) तरल तरल पदार्थ15 को साफ करने के लिए विशेष रूप से लागू होता है.
गैस्ट्रिक एंट्रम 6,16 के भीतर तरल सामग्री की मात्रा का ठहराव के लिए कई गणितीय मॉडल प्रस्तावित किए गए हैं। चरण 1.2.7 में ऊपर सूचीबद्ध सूत्र सबसे सरल है और वयस्क रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला में मान्य किया गया है, जिसमें रुग्ण रूप से मोटे (>40 किग्रा/मी2)13,15शामिल हैं।
चित्रा 6 से उदाहरण का उपयोग करते हुए, गैस्ट्रिक मात्रा की गणना इस तरह की जाएगी:
पेट की मात्रा (एमएल) = 27 + 14.6 एसीएसए (आरएलडी में) सेमी2− 1.28 x आयु (वर्ष)
पेट की मात्रा (एमएल) = 27 + 14.6 x 4.03 − 1.28 x 47 = 25.3 एमएल
कई विचारों को और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। जब एक मरीज ने हाल ही में स्पष्ट तरल पदार्थ का सेवन किया है, तो एक अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन से एक एंट्रम का पता चलता है जिसमें तरल और हवा के बुलबुले दोनों होते हैं। ये बुलबुले प्रकाश को अपवर्तित करते हैं, चित्रा 10 के समान एक उपस्थिति बनाते हैं, जिसे "तारों वाली रात" प्रभाव कहा जाता है। वैकल्पिक रूप से, यदि रोगी ने ठोस खाद्य पदार्थों का सेवन किया है, तो अल्ट्रासाउंड बीम प्रतिबाधा के कारण हवा में प्रवेश करने के लिए संघर्ष करते हैं, जिससे एक हाइपरेचोइक वायु-द्रव सीमा और एक आगामी ध्वनिक छाया होती है। इसके परिणामस्वरूप एक धुंधली एंट्रम के साथ एक हाइपरेचोइक पूर्वकाल एंट्रल दीवार होती है, जो मुख्य रूप से बी-लाइनों को प्रदर्शित करती है, जिसे "पाले सेओढ़ लिया ग्लास" उपस्थिति (चित्रा 11) कहा जाता है। समय के साथ, आमतौर पर 1-2 घंटे, हवा "पाले सेओढ़ लिया ग्लास" छवि से dissipates, एक hyperechoic, विषम उपस्थिति जहां पीछे गैस्ट्रिक दीवार (चित्रा 12)17 दिखाई देता है छोड़कर.
जब रोगी की स्थिति के कारण subxiphoid विचार असंतोषजनक या संभव नहीं हैं, तो बाएं ऊपरी चतुर्थांश (LUQ) विचार एक विकल्प हो सकते हैं। LUQ विचारों में, गैस्ट्रिक शरीर, इसकी सतही स्थिति के कारण, आमतौर पर औसत रोगी में उथले गहराई पर दिखाई देता है। LUQ कोरोनल दृश्य में, गैस्ट्रिक शरीर प्लीहा के पूर्वकाल होना चाहिए। इस पेरी-स्प्लेनिक स्थान में बड़े आंत्र की उपस्थिति गैस्ट्रिक शरीर की पहचान को जटिल कर सकती है। हालांकि, हौस्त्र की अनुपस्थिति गैस्ट्रिक शरीर को बड़े आंत्र से अलग करती है। उदाहरण के लिए, चित्रा 7 में, गैस्ट्रिक शरीर में तरल सामग्री इस रोगी के लिए फुफ्फुसीय आकांक्षा का एक मध्यम जोखिम का संकेत देती है।
बाएं पूर्वकाल अनुप्रस्थ दृश्य में, गैस्ट्रिक शरीर का सतही स्थान बाहर खड़ा है (चित्र 8)। इस परिप्रेक्ष्य में, प्लीहा वाहिकाएं अक्सर गैस्ट्रिक शरीर के करीब दिखाई देती हैं। चित्रा 8 एक विकृत गैस्ट्रिक शरीर दिखाता है जिसमें ठोस और तरल सामग्री दोनों होती है। अकेले ठोस सामग्री की उपस्थिति से पता चलता है कि इस रोगी का पेट सामान्य, उपवास की स्थिति में नहीं है और संभावित रूप से पेरी-प्रक्रियात्मक आकांक्षा के बढ़ते जोखिम पर है।
चित्रा 1: लापरवाह स्थिति में रोगी के साथ Subxiphoid धनु दृश्य। बिस्तर के सिर के साथ रोगी लापरवाह के साथ थोड़ा ऊंचा होने के साथ, जांच को पैरासैगिटल विमान में उप-xiphoid क्षेत्र में रखा जाता है, जिसमें जांच संकेतक क्रैनियल रूप से इंगित करता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: सबक्सिफॉइड धनु गैस्ट्रिक एंट्रम दृश्य। निम्नलिखित संरचनाओं को दिखाते हुए एक अनुकूलित दृश्य (बाएं) का एक उदाहरण: यकृत की नोक (एल), पल्सेटाइल महाधमनी (एओ), और गैस्ट्रिक एंट्रम अन्य दो संरचनाओं के बीच स्थित है। पेट की पहचान इसकी मोटी, हाइपोचोइक मस्कुलरिस प्रोप्रिया परत (सर्कल और त्रिकोण) और आंतरिक दीवार से होती है जिसमें रगे (ग्रे तीर) (दाएं) होता है। पेट के विपरीत, बृहदान्त्र और छोटी आंत में अल्ट्रासाउंड पर विशुद्ध रूप से हाइपरेचोइक रिम होता है ( चित्र 4 देखें)। पेट के विभिन्न क्रॉस-सेक्शन के बीच, गैस्ट्रिक एंट्रम की पहचान सबक्सीफॉइड पैरासैगिटल प्लेन में छवि में गहरी लंबी धुरी में पेट की महाधमनी की उपस्थिति से की जाती है ( चित्र 3 देखें)। अंत में, अग्न्याशय (पी) (बाएं) की उपस्थिति पर ध्यान दें, जो आम तौर पर इस सोनोग्राफिक विमान में गैस्ट्रिक एंट्रम के लिए गहरा रहता है लेकिन हमेशा अच्छी तरह से नहीं देखा जाता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: सबक्सिफॉइड धनु गैस्ट्रिक पाइलोरस दृश्य। चित्रा 2 के समान, यह सबक्सिफॉइड पैरासैगिटल दृश्य यकृत (एल) की नोक को दर्शाता है। लेकिन उदर महाधमनी के बजाय, यह लंबी-धुरी में अवर वेना कावा (आईवीसी) को दर्शाता है। इस इमेजिंग प्लेन में आईवीसी की उपस्थिति का तात्पर्य है कि जांच की जा रही पेट का क्रॉस-सेक्शन गैस्ट्रिक एंट्रम नहीं बल्कि गैस्ट्रिक पाइलोरस (जीपी) है। पाइलोरस के स्तर पर, गैस्ट्रिक डिस्टेंशन के लिए स्क्रीन करना अधिक चुनौतीपूर्ण हो जाता है। विशेष रूप से, एक खाली पाइलोरस तब भी मौजूद हो सकता है जब पेट के बाकी हिस्सों को सामग्री के साथ फैलाया जाता है। लेकिन अगर पाइलोरस सामग्री के साथ मोटे तौर पर फैला हुआ है, तो इस खोज का अर्थ है कि पेट के बाकी हिस्से सामान्य उपवास की स्थिति में नहीं हैं। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: अपर्याप्त दृश्य जब subxiphoid बाण के समान गैस्ट्रिक एंट्रम दृश्य प्राप्त करने का प्रयास करते हैं। यहां कोई महान जहाज नहीं देखा गया था। पतली दीवार वाली आंत्र धुंधली दिखाई देती है और इसे पेट के रूप में गलत नहीं समझा जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड पर पेट की एक अलग उपस्थिति होती है: आंत्र के अन्य खंडों के विपरीत, पेट एक हाइपोचोइक परत में घिरा हुआ है। यह परत पेट के मांसपेशियों के प्रोप्रिया का प्रतिनिधित्व करती है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 5: सही पार्श्व डिकुबिटस स्थिति (आरएलडी) में रोगी के साथ सबक्सिफॉइड धनु दृश्य। आरएलडी स्थिति में रोगी के साथ, जांच को पैरासैगिटल विमान में उप-xiphoid क्षेत्र में रखा जाता है, जिसमें जांच संकेतक क्रैनियल रूप से इंगित करता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 6: तरल आंत्र सामग्री की मात्रात्मक अनुमान दिखा Subxiphoid धनु दृश्य "। यदि एंट्रम में स्पष्ट तरल होता है, जैसा कि यहां दिखाया गया है, तो सोनोग्राफर चरण 1.2.7 में सूत्र का उपयोग करके सामग्री को निर्धारित कर सकता है। "ट्रेस" फ़ंक्शन का उपयोग गैस्ट्रिक मस्कुलरिस परत के बाहर घेरने के लिए किया गया था। अल्ट्रासाउंड का एक क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र उत्पन्न करेगा (छवि के ऊपरी बाएं कोने को देखें)। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 7: बाएं ऊपरी चतुर्थांश कोरोनल गैस्ट्रिक बॉडी व्यू (उर्फ "एलयूक्यू कोरोनल व्यू")। जांच को बाएं मिडाक्सिलरी लाइन में रखा गया है ताकि सेफलाड दिशा (बाएं) में जांच मार्कर के साथ बाएं कोरोनल दृश्य प्राप्त किया जा सके। गैस्ट्रिक बॉडी (जीबी) की पहचान करने के लिए प्लीहा (एसपी) के पूर्वकाल में एक स्कैन किया गया था। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 8: बाएं ऊपरी चतुर्थांश अनुप्रस्थ गैस्ट्रिक बॉडी व्यू (उर्फ "एलयूक्यू अनुप्रस्थ दृश्य")। पूर्वकाल अनुप्रस्थ गैस्ट्रिक शरीर दृश्य प्राप्त करने के लिए, रोगी के पेट (बाएं) के पूर्वकाल पहलू पर जांच रखें। गैस्ट्रिक बॉडी की कल्पना की जाती है और, इस छवि में, तरल और ठोस सामग्री से भरा होता है और प्लीहा वाहिकाओं (एसवी) के लिए सतही दिखाई देता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 9: पेट के एक अनिश्चित खंड दिखा Subxiphoid धनु दृश्य. यद्यपि उपरोक्त स्कैन में यकृत और पेट स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं, लेकिन महान जहाजों की कल्पना नहीं की जा सकती है। इस मामले में, गहराई को बढ़ाना और महाधमनी का एक दृश्य प्राप्त करना आवश्यक है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि स्कैन गैस्ट्रिक एंट्रम के स्तर पर है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 10: हवा के बुलबुले के साथ स्पष्ट तरल पदार्थ युक्त एंट्रम दिखा रहा है सबक्सीफॉइड धनु दृश्य। यह दृश्य हवा के बुलबुले के साथ एंट्रम में हाल ही में अंतर्ग्रहण तरल दिखाता है। तरल की इस धब्बेदार उपस्थिति को "तारों वाली रात" पैटर्न के रूप में जाना जाता है। यकृत (एल) को अंतर्निहित पल्सेटाइल महाधमनी (सफेद त्रिकोण) के रूप में पहचाना जाता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 11: ठोस सामग्री (प्रारंभिक चरण) दिखा Subxiphoid धनु दृश्य है। यह 0-90 मिनट के बाद के एंट्रम की विशिष्ट उपस्थिति है। विकृत एंट्रम (पतली नीली रेखा) यकृत (एल) से नीच पाया जाता है। ठोस सामग्री "पाले सेओढ़ लिया ग्लास" उपस्थिति (एफजी) के रूप में ध्यान देने योग्य है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 12: ठोस सामग्री (देर से चरण) दिखा Subxiphoid धनु दृश्य है। एक ठोस भोजन के घूस के बाद लगभग 1-2 घंटे से शुरू, अल्ट्रासाउंड पर ठोस पदार्थों की उपस्थिति "पाले सेओढ़ लिया ग्लास" खोज (चित्रा 10) से एक हाइपरेचोइक एक तक विकसित होती है जो पीछे की गैस्ट्रिक दीवार के दृश्य की अनुमति देती है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
जैसा कि पहले कहा गया है, गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड का प्राथमिक उद्देश्य गैस्ट्रिक सामग्री का मूल्यांकन करना और वायुमार्ग प्रबंधन या प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया से पहले जोखिम का आकलन करना है। प्रदान किया गया प्रोटोकॉल गैस्ट्रिक एंट्रम और शरीर की छवियों को पकड़ने के लिए दो मुख्य तरीकों की रूपरेखा तैयार करता है, इस जोखिम मूल्यांकन में सहायता करता है। इसके अतिरिक्त, प्रतिनिधि परिणाम अनुभाग की समीक्षा करने से गैस्ट्रिक सोनोग्राफरों को छवि व्याख्या कौशल विकसित करने में सहायता मिलती है। जबकि चिकित्सा निर्णय लेने की एक व्यापक चर्चा इस प्रोटोकॉल के दायरे से परे है, इस पांडुलिपि सीमाओं को संबोधित करेंगे, विशिष्ट नैदानिक परिदृश्यों आगे अन्वेषण, चुनौतियों, अनुत्तरित प्रश्नों, और योग्यता के लिए आवश्यक न्यूनतम प्रशिक्षण स्तर की आवश्यकता होती है।
सीमाओं के संदर्भ में, गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड के वर्तमान दो आयामी तरीकों स्वाभाविक गैस्ट्रिक scintigraphy या अधिक आक्रामक इमेजिंग है, जो पूरे पेटमात्रा 18 कल्पना कर सकते हैं जैसी तकनीकों की तुलना में कम सटीक हैं. हालांकि, ये जटिल और आक्रामक दृष्टिकोण अक्सर पेरिऑपरेटिव और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए अव्यावहारिक होते हैं। इसके विपरीत, गैस्ट्रिक पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) अपनी गति, गतिशीलता और गैर-इनवेसिवनेस के कारण बाहर खड़ा है।
कुछ नैदानिक स्थितियों अल्ट्रासाउंड व्याख्या में चुनौतियों का मौज, इस तरह के पर्याप्त hiatal हर्निया, पूर्व आंशिक gastrectomy के साथ रोगियों, या सही पार्श्व decubitus (आरएलडी) स्थिति19,20 ग्रहण करने में असमर्थ उन लोगों के रूप में. ऐसे मामलों के लिए, मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए सबक्सिफॉइड विचारों में सत्यापन की कमी होती है। इन उदाहरणों में, चिकित्सक असामान्य गैस्ट्रिक शरीर रचना विज्ञान के साथ स्थितियों में संभावित सीमाओं को पहचानते हुए, महत्वपूर्ण गैस्ट्रिक विकृति की पहचान करने के लिए गुणात्मक रूप से सबक्सिफॉइड और / या बाएं ऊपरी चतुर्थांश (एलयूक्यू) विचारों को नियोजित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, subxiphoid विचार ज्ञात हाइटल हर्निया21 के साथ रोगियों के लिए उपयोगी रह सकता है. LUQ विचारों गैस्ट्रिक volvulus 22,23 जैसी स्थितियों का आकलन करने के लिए और गैस्ट्रिक आउटलेट बाधा24 का निदान करने के लिए लागू किया गया है. ऐसे मामलों में, पार्श्व कोरोनल दृश्य घने ठोस पदार्थों और गैसीय हवा के साथ एक विस्तारित गैस्ट्रिक शरीर को प्रकट कर सकता है। यह निर्धारित करने के लिए हौस्त्र की अनुपस्थिति की पहचान करना महत्वपूर्ण है कि क्या रुकावट फैली हुई आंतों के बजाय गैस्ट्रिक शरीर से संबंधित है25.
किसी भी POCUS तकनीक की तरह, संभावित नुकसान गलत व्याख्या का कारण बन सकते हैं। सबसे पहले, एक पतला गैस्ट्रिक शरीर परिधीय मुक्त तरल पदार्थ या एक प्लीहा हेमेटोमा26,27 के रूप में गलत निदान किया जा सकता है. दूसरा, हवा से भरे बृहदान्त्र और पेट के बीच अंतर करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। अंतर करने के लिए, याद रखें कि पेट, अल्ट्रासाउंड के तहत, बृहदान्त्र के विपरीत, मस्कुलरिस प्रोप्रिया का प्रतिनिधित्व करने वाली एक हाइपोचोइक (अंधेरे) परत प्रदर्शित करेगा, जिसमें इस परत का अभाव है और एक हाइपरेचोइक रिम (चित्रा 4) प्रदर्शित करता है।
गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड पर व्यापक शोध के बावजूद, कुछ प्रश्न अनुत्तरित हैं। उदाहरण के लिए, जबकि तरल सामग्री को मापने की मूल विधि को बिस्तर के सिर के साथ 30 डिग्री पर रेखांकित किया गया था, हाल की रिपोर्टों से पता चलता है कि 45 डिग्री का कोण गैस्ट्रिक एंट्रम28 के गुणात्मक मूल्यांकन को बढ़ा सकता है। हालांकि गैस्ट्रिक पीओसीयूएस गैस्ट्रिक सामग्री29 का पता लगाने में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता प्रदर्शित करता है, इस बारे में सबूत कि क्या इसका उपयोग फुफ्फुसीय आकांक्षा के जोखिम को कम करता है, कमी है।
गैस्ट्रिक पीओसीयूएस में दक्षता प्राप्त करना अपेक्षाकृत तेज हो सकता है, अधिकांश चिकित्सक 50 से कम पर्यवेक्षित स्कैन30 के बाद गैस्ट्रिक सामग्री का गुणात्मक आकलन करने में सक्षम होते हैं। हालांकि, मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए अधिक प्रशिक्षण और अभ्यासकी आवश्यकता होती है। इसके अलावा, विशिष्ट नैदानिक संदर्भ (जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है) सटीक व्याख्या के लिए अनुभवी चिकित्सक सोनोग्राफर की मांग करते हैं। यह लेख दो व्यवस्थित और चरणबद्ध छवि अधिग्रहण तकनीकों को प्रस्तुत करता है, जो व्याख्या योग्य परिणाम प्राप्त करने की संभावना को अधिकतम करता है।
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Disclosures
YB पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड पर अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एडिटोरियल बोर्ड के संपादक हैं और OpenAnesthesia.org के लिए POCUS के सेक्शन एडिटर हैं। एसएच पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड पर अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट संपादकीय बोर्ड के प्रधान संपादक हैं। एपी पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड पर अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट संपादकीय बोर्ड के लिए एक संपादक है। वह FujioFilm Sonosite के लिए परामर्श कार्य भी करती है।
Acknowledgments
कोई नहीं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
| Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
| SonoSite X-porte Ultrasound | SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
| Ultrasound Gel | AquaSonic | PLI 01-08 |
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