Here, we present a protocol how to perform an isolated liver perfusion (IHP) with melphalan and we also discuss IHP as a treatment option for liver metastases of uveal melanoma.
分离出的肝灌注(IHP)是一个过程,其中肝脏手术分离并灌注有高浓度的化疗剂美法仑。简单地说,该过程开始于从股静脉向外部颈静脉经皮静脉 – 静脉旁路的设置。经由剖腹,导管被插入到适当的肝动脉和腔静脉。门静脉和腔静脉,既supra-和infrahepatically,然后夹紧。的动脉和静脉导管被连接到心脏肺机和肝脏灌注美法仑(1毫克/千克体重)为60分钟。这种方式是可能的局部灌注用高剂量的化疗剂的肝癌,无泄漏到全身循环。
在以前的研究,包括患者的葡萄膜黑色素瘤孤立的肝转移,中33-100%的总反应率和9日和13月之间,中位生存期,已经报道了。此协议的目的是为了给如何执行过程描述清楚,并讨论国际水文计划作为葡萄膜黑色素瘤肝转移治疗方案。
葡萄膜黑色素瘤是成人中最常见的原发性眼内恶性肿瘤,与发病率是最高的高加索人群1。局部治疗包括眼球摘除或局部斑块放射治疗2,3。无论局部治疗,转移性疾病最终会发展约35-50%的患者4,5。肝脏是转移的最常见的部位与本孤立肝转移患者约50%。中位总生存期(OS)的肝转移患者为6-12个月4。几个不同的系统性和区域性的治疗策略进行了探讨,但生存率没有改善2。
治疗全身化疗,单质(达卡巴嗪或替莫唑胺6)或联合治疗(BOLD方案7,吉西他滨与苏消安8),显示了较少的应答率则的10%。肝动脉内化疗(HIA)已经呈现出稍高总反应率相比全身化疗,但不增加整体存活率9。化学栓塞(TACE)与顺铂和卡铂显示出与9个月10中位生存在57%的患者有部分反应。选择性体内放射治疗(SIRT)已经显示与7个月11的中位存活的患者的62%的部分的响应。在肝切除术的研究,包括255例患者,14个月的总生存报告;在患者那里一个微观完整切除是可能的76,生存27个月12。
隔离肝脏灌注(IHP)是一个区域性的治疗选择,最初是由Ryan和Ausman发展。该技术背后的基本原理是通过外科手术隔离和灌注肝脏用高剂量的化疗剂的同时避免系统性至xicity 13。此外,并发热疗介导的化疗剂的变化在肿瘤血流和细胞膜通透性14增加的摄取。完整的血管隔离证实使用锝99标记的人血清白蛋白15放射性示踪技术。回顾II期临床研究已经显示为14个月(26与12个月)的潜在生存获益为接受国际水文计划相比,时间最长的幸存者,在瑞典16葡萄膜黑色素瘤肝转移患者。
在这里,我们提出国际水文计划的技术与目前的结果和未来前景简短评论。
转移性葡萄膜黑色素瘤有几个治疗方案。化疗6,免疫治疗23和靶向治疗24一直没能表现出改进的操作系统。患者很少肝转移,肝切除术是一种选择12。其他治疗方法包括肝动脉灌注化疗(HIA)9,肝动脉化疗栓塞(TACE)25和选择性体内放射治疗(SIRT)26。
国际水文计划是一个重大而复杂的外科手术,并因为由Ausman的第一?…
The authors have nothing to disclose.
Lennart Wiman (photographer) is acknowledged for excellent video recording.
Wire re-inforced catethers | Medtronic Inc, Minnesota, USA | 12-18Fr | |
Stöckert S5 | Sorin Group, Mirandola, Italy | Heart-lung machine | |
Rotaflow | Maquet, Jostra Medizintechnik AG, Hirrlingen, Germany | Centrifugal pump | |
HU 35 | Maquet cardiopulmonary AG, Hirrlingen, Germany | Heater unit | |
Flexbumin 200 g/l | Baxter Medical AB, Kista, Sweden | ||
Tribonat | Fresenius Kabi AB, Uppsala, Sweden | ||
Heparin LEO, 5000 IE/ml | LEO Pharma AB, Sweden | ||
Ringer Acetate | Baxter Medical AB, Kista, Sweden | ||
Vasculosis | Cis-Bio International, Gif-Sur-Yvette, France | 99mTc-albumin | |
MedicView | SystemData AB, Gothenburg, Sweden | Leakage monitoring system | |
Alkeran | Aspen Europe GmbH, Bad Oldesloe, Germany | melphalan |