Summary
Данное исследование представляет собой новое устройство, которое предлагает легкий путь быстро предоставить лекарства и жидкости у пациентов с ограниченным или затрудненным доступом IV. Это устройство малого диаметра помещается в дистальной трети прямой кишки, что позволяет непрерывного лекарства и жидкостей управления.
Abstract
Доступные способы введения обычно используемые в качестве лекарственных средств и жидкостей в установке неотложной помощи, как правило, ограничиваются перорально, внутривенно или внутрикостных маршрутов, но у многих пациентов, особенно в чрезвычайных ситуациях или интенсивной терапии настройки, эти маршруты зачастую отсутствуют или по времени потребляя доступа. Новое устройство, теперь доступна, который предлагает легкий путь для введения лекарств или жидкостей через ректальной абсорбции через слизистую оболочку (также упоминается как капельная клизма в случае введения жидкости и последующим поглощением). Хотя первоначально предназначался для паллиативного ухода рынка, полезность этого устройства в неотложной помощи недавно было описано. В частности, сообщения о больных проходят лечение для обезвоживания, синдрома отмены алкоголя, рвота, лихорадка, инфаркт миокарда, гипертиреоз, и остановки сердца показали успех с введением широкого спектра лекарственных препаратов или жидкостей (включая воду, аспирин, лоразепам, ondansЭтрон, ацетаминофен, метимазол и буспирон). Размещение устройства прост и основан на наблюдении ожидаемых эффектов от администрации лекарства, поглощение является быстрым. Быстрота кинетики поглощения дополнительно продемонстрировано в недавнем докладе измерения фенобарбитал фармакокинетики. Мы опишем здесь размещение и использование этого устройства, а также продемонстрировать методы фармакокинетических измерений лекарственных средств, находящихся в ведении этого метода.
Introduction
Наиболее распространенные способы введения для лекарств и жидкостей в установке неотложной медицинской помощи, как правило, оральный (если пациент может терпеть пероральный прием), внутривенно (для более быстрого введения или предоставление лекарств не устно биодоступной) или внутрикостной (в случае где внутрисосудистый доступ трудно получить). Тем не менее, во многих случаях, пациенты, которые слишком больны, чтобы терпеть пероральный прием также обезвоженной, с плохим сосудистого доступа, который предотвращает размещение внутрисосудистого (IV) линии. В большинстве случаев внутрикостной размещение не является идеальным вариантом, так как дискомфорт введения в бодрствующем пациента может быть значительным.
Новое устройство, катетер, предлагает альтернативный маршрут через ректальной абсорбции через слизистую оболочку, которая является маршрутом давно известный , чтобы быть эффективными и легко получить доступ к 1-11. Поглощение через слизистую оболочку прямой кишки, как правило, быстро, с содержанием в крови многих препаратов, достигающих терапевтических уровней rapidlу, частично в результате избежать эффекта первого прохода. 12 Катетер имеет силиконовую трубку, которая составляет 14 Fr в диаметре и имеет 15 мл баллоном на конце. Баллон обеспечивает надежного удержания катетера для удержания вводимых препаратов и жидкостей, но также позволяет исключить сквозной проход через дефекации. Катетер имеет несколько портов выхода на дальнем конце для жидкости и лекарства прохода, а также внутренний обратный клапан в одну сторону на ближнем конце , чтобы предотвратить обратный поток жидкости (рисунок 1). Описание компонентов устройства показан в таблице 1.
Этот катетер, который стал доступен в 2014 году, первоначально был предназначен для пациентов паллиативной помощи и хосписов, которые предназначены для удовлетворения потребностей членов семьи, принимающих уход за больными в домашних условиях, устраняя необходимость в госпитализации и более инвазивной помощи. Дизайн продукта особенно обеспечивает сохранениедостоинство пациента в то же время достаточно просто для тех, кто без медицинского фона для использования. Тем не менее, из-за своей привлекательности для использования с отделение неотложной помощи и интенсивной терапии пациентов, устройство все чаще используется в этой ситуации в последнее время. В частности, тематические доклады и серии случаев , описывающие новизну этого подхода в чрезвычайной обстановке впервые появился только в прошлом году 13,14.
Особенности и преимущества катетера позволяют легче и более эффективное использование ректальным путем введения через слизистую оболочку, чем это было доступно ранее. Размещение катетера легко, без потребности в стерильности. Использование устройства не требует повышения квалификации, так как он помещен таким образом, аналогичен стандартному Foley катетера. Поскольку размещение просто, повторные попытки сосудистого доступа можно избежать, что повышает степень удовлетворенности обоих поставщиков и пациентов. Показания к применению для устройства должны обеспечить ректальное доступ для администрирования жидкостей/ лекарства.
Клинический случай
Ряд примеров использования катетера в чрезвычайных ситуациях, в том числе в отделениях неотложной помощи и отделений интенсивной терапии, были недавно сообщили 13-14. Примеры включают:
Дело 1
80-летний мужчина с несколькими медицинскими сопутствующими заболеваниями, включая ожирение, хронические раны на ноге, кожных трансплантатов, HTN, ИБС и ХОБЛ, представленные в отделение неотложной помощи (ЭД) с помощью машины скорой помощи с лихорадкой, снижением психического состояния, и кашель. Попытки IV доступа персонала скорой медицинской помощи, а затем персоналом ЭД после прибытия, не увенчались успехом. Первоначальные жизненные признаки пациента были: BP 124/68, HR 98, T 38,4 ° C, O 2 насыщения 92% на 2L NC, и GCS 14 (из - за путаницы).
Случай 2
A 41-летней женщины представлены с помощью скорой помощи в состоянии алкогольного выкатнAwal с жизненно важными признаками АД 110/78, ЧСС 120, T 36,9 ° C, и насыщение кислородом 98% от воздуха в помещении. Ее клинический институт Снятие оценки алкоголя (АТОК) со счетом 9. Попытки получения доступа IV для введения жидкостей и бензодиазепины не увенчались успехом, и пациент был признан слишком дезориентированы и перемешивается безопасно переносить пероральным.
Случай 3
25-летней женщины представлены с помощью скорой помощи с острой путанице, агитации и тахикардии в результате злоупотребления наркотическими веществами, включая кокаин и героин. Она была изначально необработанного гипертиреоз, для которых пациент ранее принимая метимазол. Ее жизненные показатели были BP 118/73, HR 117, T 37,4 ° C, и насыщение кислородом 97% на комнатном воздухе. Доступ к IV была создана с некоторым трудом; Тем не менее, пациент оставался слишком запутанным и перемешивается безопасно переносить Methimazole таблеток (препарат доступен только в устной форме).
59-летний мужчина был доставлен в ED после остановки сердца с последующим возвращением спонтанного кровообращения после дефибрилляции, но постоянной коме. Терапевтическая гипотермия была установлена, но, несмотря на максимальную мощность охлаждения, обеспечиваемого внешними поверхностными колодками, температура пациента было отмечено подниматься, вероятно, как следствие продолжающейся дрожи. Поскольку трубка NG помещают всасыванию показал желудочного содержимого, чтобы быть похожими по внешнему виду кофейную гущу, желудочно-кишечным кровотечением подозревался, и администрация NG трубка лекарств, включая ацетаминофен и буспирона было сочтено противопоказано.
Диагностика, оценка и план
Во всех вышеуказанных пациентов, этот способ доставки препарата при условии, полезной альтернативой лечения для модальность решения сложные лекарства и условия инфузионной терапии.
Protocol
1. Рекомендации по оценке до размещения
- Перед введением, оценить ректальное отверстие для противопоказаний, которые включают в себя:
поражения, опухоли, абсцессы, ректальное кровотечение, диарея или недавние операции на кишечнике (менее 6 недель). - Оценка прямую кишку для стула, выполняя пальцевое ректальное экзамен до размещения.
Примечание: Лучше всего, если прямая кишка пуста, однако, сформированный стул в прямой кишке не является противопоказанием для использования.
2. Размещение устройства
- Смажьте катетер от кончика до синей линии маркера с водорастворимой смазкой.
- Вставьте катетер в прямую кишку на синий маркер линии между двумя синими стрелками.
- Надуйте воздушный шар с Luer шприца путем введения 15 мл воды или физиологического раствора.
- Аккуратно буксира катетер, чтобы обеспечить воздушный шар позиционируется против ректального сфинктера.
- Положение катетера между ног и безопасным к переднему аспекту данногобедренной кости или нижней части живота пациента с катетером фиксирующим устройством.
3. Медикаменты Подготовка и администрирование
- Распылите твердых форм лекарственных средств.
- Добавить 10 - 20 мл воды, в распыленного лекарства для получения microenema суспензии.
- Потянуть microenema суспензии в энтерального шприц и быстро вводят в катетер порт в течение примерно 3 - 5 сек.
Примечание: Для получения уже в жидком виде лекарств, шаг 3.1 и 3.2 не являются необходимыми. - Быстро промыть Медикаменты администрации порта (более менее одной секунды) с 3 мл воды с использованием энтерального шприц 3 мл.
4. Гидратация (капельная клизма Процедура)
- Администрирование гипотонических растворов только (вода, 0,2% изотонический раствор хлорида натрия , 0,5% изотонический раствор хлорида натрия и др.).
- Администрирование болюса жидкости с использованием большого (45 или 60 мл) энтеральное шприца со скоростью около 60 мл в течение 15 - 30 сек.
Примечание: гидратация инфузии через катетер может быть сделано Uпеть мешок подачи силы тяжести трубки, которая легко крепится к порту лекарства на Macy катетером. Настой при скоростях до 250 - 400 мл / ч , как было показано, хорошо переносилась 7.
5. Катетер Удаление
- Удалите катетер перед тем дефекации. Катетер может оставаться в прямой кишке до 28 дней.
ПРИМЕЧАНИЕ: Катетер легко вылетали с дефекации и не будет препятствовать прохождению кала. - Для удаления катетера баллон выкачать с помощью шприца Luer. Приложить 20 мл Луер шприц с баллонной инфляционный клапан и осторожно снять 15 мл воды из баллона. Удалить осторожно из прямой кишки.
Примечание: Противопоказанием для использования. Не используйте катетер для пациентов с ректальной поражений, опухолей, активное кровотечение из прямой кишки или недавней операции на кишечнике (менее 6 недель). Не используйте, если слизистой оболочки прямой кишки скомпрометирован (язвы или ишемический проктит). Не используйте для пациентов с диареей.
Representative Results
Первоначальные доклады с использованием этого метода лечения и доставки жидкости в чрезвычайной ситуации или интенсивной терапии демонстрируют быстрый эффект от лекарственных препаратов и жидкостей , вводимых в различных описанных условиях 13,14. Кроме того, эти пациенты хорошо переносили процедуры хорошо без каких-либо жалоб на дискомфорт. Среднее время, необходимое для установки катетера составляла около 1 мин. Кроме того, процедура была хорошо принята, и пациенты, которые были просыпаются и оповещения вербализован удовлетворение этого режима жидкости и лекарства доставки. Клинические результаты для четырех случаев, представленных приведены ниже.
Клинические результаты
Дело 1
80-летний мужчина с несколькими медицинскими сопутствующими заболеваниями была оказана в общей сложности50 мл жидкостей и лекарственных препаратов, в том числе воды, таблетки аспирина, растворенные в воде, и ацетаминофен (пероральной лекарственной формы), для лечения лихорадки, обезвоживания и повышенной тропонина. Примерно 90 минут спустя, пациент был афебрильной, тревога, и ориентированные (Рисунок 2).
Случай 2
41-летней женщины в алкогольной абстиненции и клинический институт Снятие оценки алкоголя (АТОК) оценка 9 было дано 2 мг лоразепама, что приводит к немедленному улучшению агитации, ориентации и тахикардии пациента. Пациент тогда дали 4 мг ондансетрона вместе с несколькими аликвотами водопроводной воды со скоростью 10 мл через каждые 2 - 10 мин в течение последующего часа, разрешая ее тахикардию и устраняя ее тошноту, в то время как в результате чего ее счет АТОК к нулю.
Случай 3
"Jove_content" ВОК: Keep-together.within-странице = "1"> 25-летней женщины с острой путаницы, агитации и тахикардии в результате злоупотребления наркотическими веществами (кокаина и героина) с основным необработанным гипертиреоз, был дан Methimazole таблетки после его измельчения и суспендируют в воде. Катетер оставался на месте в блок интенсивной терапии (ОИТ) для последующих администраций каждые шесть часов, пока пациент не улучшилось достаточно, чтобы начать терпимо пероральный прием на следующий день после приема.
Случай 4
59-летний пациент остановки сердца был дан жидкий ацетаминофена (650 мг) и буспирона (30 мг) через катетер, который затем продувают обычной водопроводной водой. Вскоре после введения этих препаратов, ранее повышение температуры ядра пациента эффективно стабилизировался при 36,9 ° С, и он клинически перестал дрожать.
лор "ВОК: Keep-together.within-странице =" 1 ">
Рисунок 1. Схема катетером. Перепечатка с разрешения производителя. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.
Рисунок 2. Температура Профиль 80-летнего пациента мужского пола Предоставлено Жаропонижающие через катетером. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.
| Катетер Часть | Описание | пЗАДАЧА |
| Медикаменты Администрация порта | Прозрачный пластиковый порт, помеченный "MEDS" | Подключается с энтерального / устные шприца для доставки лекарств и жидкостей в прямой кишке |
| Порт Инфляция Balloon | Красный пластиковый порт, помеченный "Накачайте ж 15 мл" | Подключается с типом шприца Luer надуть воздушный шар с 15 мл воды |
| Размещение маркера Линии | Две черные маркеры стрелка между черной линии по направлению к кончику катетера | Оказывает помощь в правильном размещении катетера в дистальной 1/3 прямой кишки |
| воздушный шар | Надувной шар к кончику катетера | Содержит лекарства и устройства в прямой кишке и легко изгнана дефекации. |
| Отверстия Медикаменты Доставка | Четыре отверстия около наконечника катетера | Разрешить для передачи лекарственных средств и ФлуиД.С. из катетера в прямой кишке. |
Таблица 1: Катетер - Запасные части / Описание / Назначение.
Discussion
Введение лекарственных средств и жидкостей с помощью ректального абсорбции через слизистую оболочку была использована в различных средах в течение длительного периода времени, с предоставлением жидкости по этому маршруту , специально учитывая термин капельная клизма или капельная клизма 6-9. Тем не менее, несмотря на эффективность этого маршрута, практическое применение было ограничено наличием удобной и простой в использовании устройства, чтобы использовать его. Первые сообщения о применении в ЭД показали, что катетер легко поместить, и наступление эффектов от лекарств, вводимых с помощью катетера появляется быстро. Так как время, чтобы поместить устройство является минимальным, катетер, как представляется, является ценным устройством лекарства и жидкости управления в чрезвычайных ситуациях и интенсивной терапии настройки.
Поскольку устройство не является стерильным, и помещается в прямую кишку подобным способом к стандартному Фоли катетер находится в мочеиспускательном канале, минимальный навык необходим, и почти не Advanced обучение необходимо. Наиболее важным компонентом в ректальной доставки лекарственного средства является понимание дозирования через ректально. Большинство опиаты, бензодиазепины, и НПВС хорошо всасывается и дозирование сравнима с пероральным путем. Обширный обзор литературы по ректальной абсорбции лекарственных препаратов , используемых в паллиативной обстановке было составлено 15. Важно отметить, что гипотонические растворы должны быть использованы для капельная клизма, как поглощение через слизистую оболочку прямой кишки происходит путем пассивной диффузии и изотонический и гипертонических растворов, могут иметь эффект катарсиса. При использовании гипотонических жидкостей, ректальное гидратации через вливание воды со скоростью до 400 мл / ч было показано, со средней скоростью 224 мл / ч 7.
Благодаря простоте устройства есть минимальная потребность в устранении неисправностей. Важно отметить, что порт лекарства на катетере товарищей только с энтеральной шприца. Луер шприцы не могут Conneкт к порту лекарства. Эта функция была разработана, чтобы избежать ошибок Ошибочные между парентеральных устройств (Luer шприца) и желудочно-кишечного тракта устройства (энтеральное шприц). По этой причине, внутривенный мешок не может быть прикреплен непосредственно к катетеру для введения жидкости в IV НКТ с соединительными деталями Luer. А "Luer для энтерального" адаптер можно приобрести для этой цели, или гидратация может быть выполнена bolusing пациента с жидкостями, используя 60 мл энтеральное шприц, который поставляется с катетером в комплекте поставляется производителем.
Критические ситуации, такие как шок, сепсис или остановки сердца нуждаются парентеральный доступ либо IV или внутрикостных методов, как ректального лекарства и инфузионной терапии не дает немедленного поглощения; Тем не менее, ректальный катетер может обеспечить дополнительный быстро доступный маршрут в этих ситуациях. Например, в частоте сепсиса, когда протоколы требуют больших объемов жидкости за короткий период времени,несколько точек доступа IV необходимы, и ректального доставки жидкости может быть способом для увеличения сосудистого объема быстро в то время как многочисленные капельницы реализуются. Кроме того, катетер может обеспечить путь доступа для лекарственных средств, которые не могут быть привита внутривенно, например, Буспирон для контроля дрожи индукции гипотермии и аспирина для ингибирования тромбоцитов и уменьшения лихорадки.
Сложный доступ IV становится все более распространенной проблемой в установке ED. Поля и др. Обнаружили , что 1 из 10 пациентов , госпитализированных в городскую ЭД считались «трудным доступом IV '16. Для пациентов, у которых сосудистый доступ затруднен, задерживается или ненужным, этот новый метод лечения и доставки жидкости может оказаться неоценимым в ЭД. Лекарственные препараты и жидкости могут быть введены в течение нескольких минут, ожидая ультразвука, размещение центрального венозного размещения, или при повторных попытках периферийного размещения. В этих случаях, Rectaл катетер может позволить гидратации или управления состояния пациента, что может быть осложняющий доступ IV, уменьшая сложность размещения. В педиатрических больных, которые хорошо известны, чтобы иметь доступ трудный IV (и вообще боятся инвазивных или болезненные процедуры), этот метод может быть хорошей альтернативой.
Внутрикостное настой является болезненным и премедикации с лидокаином может занять много времени. Для пациентов оповещения, которые не в критическом состоянии, использование этого катетер может быть предпочтительным, от стоимости, времени и пациента точки зрения комфорта, так как стоимость устройства обеспечивает значительную экономию по сравнению с альтернативами, такими как популярный внутрикостного системы доставки иглы широко используются , Катетер может быть хорошей альтернативой назогастральный размещения для жидкости и лекарственной терапией, так как не обработки изображений, таких как рентгеновские подтверждения размещения, необходимо и это менее вероятно, чтобы вызвать дискомфорт или травмы во время размещения. Даже с ультразвуковым наведением технологийРазмещение логии, IV может быть со значительной задержкой и лечение может быть начато и даже завершен без доступа IV предлагая дополнительную экономию времени и денег. Значительная экономия может быть реализована при использовании более низкой стоимости пероральных препаратов (таких, как таблетки, которые могут быть сдавлены и вводили через катетер) по сравнению с внутривенным препаратам того же лекарства. И, наконец, это устройство имеет меньший потенциал для осложнений по сравнению с доступом IV, снижение заболеваемости инфекциями, инфильтрации и эмболии, связанный с внутривенным лечением.
Типы пациентов, которые обычно присутствуют в виде сложной периферического доступа IV и может извлечь выгоду из этого метода включают пациентов с сахарным диабетом, ожирением, почечной недостаточности, отека, употребление наркотиков IV или тех, кто получает химиотерапию. Большинство детских и пожилых пациентов могут также извлечь выгоду. Конкретные клинические потребности, для которых катетер может быть использован в неотложной помощи могут включать в себя гидратацию, лихорадка, боль, возбуждение, судороги, Мигрень, серповидно кризис клетка, парез желудка или тошнота и рвота.
Катетер также может быть использован для закапывания удерживающие клизмы, такие как лактулоза для повышенной аммиака, Kayexalate для повышенной калия и солевым раствором или другими препаратами для тяжелой запор, или для оказания помощи в disimpaction. Это альтернативный вариант для удерживающих клизм, чем используемых в настоящее время систем управления кишечника, которые используют больший диаметр вала и воздушный шар, и его легче вставить и использовать.
Есть несколько других преимуществ использования катетера в установке ED, включая снижение времени ожидания, снижение нагрузки персонала и снижение ятрогенных осложнений, связанных с внутривенной терапии. Степень удовлетворенности пациентов можно улучшить с помощью сокращения времени ожидания, и симптомы пациента, такие как боль или рвота может быть быстро освобожден без необходимости ждать доступа IV.
Acknowledgments
Авторы признают поддержку департаментов экстренной медицины и фармации в Защитнику Христос медицинский центр.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Macy Catheter | Hospi Corp. | MAC 1001 | Single Macy catheter device |
| Macy Catheter Bedside Care Kit | Hospi Corp. | MCK 1001 | Kit with syringes and a Liqui-Pill grinder |
References
- Chiang, L. M., et al. Rectal diazepam solution is as good as rectal administration of intravenous diazepam in the first-aid cessation of seizures in children with intractable epilepsy. Pediatr Neonatol. 52 (1), 30-33 (2011).
- Pasero, C. Perioperative rectal administration of nonopioid analgesics. J Perianesth Nurs. 25 (1), 5-6 (2010).
- Fouad, E. A., et al. Preparation and investigation of acetyl salicylic acid-caffeine complex for rectal administration. Pharm Dev Technol. 15 (3), 249-257 (2010).
- Zweig, S. B., Schlosser, J. R., Thomas, S. A., Levy, C. J., Fleckman, A. M. Rectal administration of propylthiouracil in suppository form in patients with thyrotoxicosis and critical illness: case report and review of literature. Endocr Pract. 12 (1), 43-47 (2006).
- Nabil, N., Miner, D. J., Amatruda, J. M. Methimazole: an alternative route of administration. J Clin Endocrinol Metab. 54 (1), 180-181 (1982).
- Needham, D.
- Bruera, E., Schoeller, T., Pruvost, M. Proctoclysis for hydration of terminal cancer patients. Lancet. 344 (8938), 1699 (1994).
- Trout, H. H. Proctoclysis: Some clinical and experimental observations. Journal of the American Medical Association. LVIII. 58 (18), 1352-1354 (1912).
- Murphy, J. B.
- Tremayne, V. Emergency rectal infusion of fluid in rural or remote settings. Emerg Nurse. 17 (9), 26-28 (2010).
- Lam, Y. W., Lam, A., Macy, B. Pharmacokinetics of Phenobarbital in Microenema Via Macy Catheter Versus Suppository. J Pain Symptom. , (2016).
- de Boer, A. G., Moolenaar, F., de Leede, L. G., Breimer, D. D. Rectal drug administration: clinical pharmacokinetic considerations. Clin Pharmacokinet. 7 (4), 285-311 (1982).
- Honasoge, A., Parker, B., Wesselhoff, K., Lyons, N., Kulstad, E. First Use of a New Device for Administration of Buspirone and Acetaminophen to Suppress Shivering During Therapeutic Hypothermia. Ther Hypothermia Temp Manag. , (2016).
- Lyons, N., et al. An alternative for rapid administration of medication and fluids in the emergency setting using a novel device. Am J Emerg Med. 33 (8), e1115-e1116 (2015).
- Davis, M. P., Walsh, D., LeGrand, S. B., Naughton, M. Symptom control in cancer patients: the clinical pharmacology and therapeutic role of suppositories and rectal suspensions. Support Care Cancer. 10 (2), 117-138 (2002).
- Fields, J. M., Piela, N. E., Au, A. K., Ku, B. S. Risk factors associated with difficult venous access in adult ED patients. Am J Emerg Med. 32 (10), 1179-1182 (2014).
