Summary
מחקר זה מציג מכשיר חדש המציע מסלול קל לספק במהירות תרופות ונוזלים בחולים עם גישת IV מוגבלת או קשה. מכשיר קטן בקוטר זו ממוקם בשליש דיסטלי של הרקטום, המאפשר חלוקת תרופות ונוזלים מתמשכת.
Abstract
המסלולים הזמינים של הממשל נפוץ תרופות ונוזלות בסביבת הטיפול האקוטית מוגבלים בדרך כלל מסלולים אוראליים, תוך ורידים, או intraosseous, אבל אצל חולים רבים, במיוחד בהגדרות החירום או טיפול נמרץ, מסלולים אלה הם בדרך כלל זמינים או הזמן- רב לגשת. מכשיר חדש זמין כעת המציע מסלול אשר קל לאחד ממשל של תרופות או נוזלים דרך קליטה הרירית רקטלי (המכונה גם proctoclysis במקרה של ממשל נוזל וקליט שלאחר מכן). למרות שבמקור המיועדים לשוק הטיפול פליאטיבי, השירות של המכשיר הזה בסביבת החירום תואר לאחרונה. באופן ספציפי, דיווחים על חולים המטופלים התייבשות, גמילה מאלכוהול, הקאות, חום, אוטם שריר הלב, יתר של בלוטת התריס, ואת דום לב הראו הצלחה עם הממשל של מגוון רחב של תרופות או נוזלים (כולל מים, אספירין, lorazepam, ondansetron, פרצטמול, methimazole, ו buspirone). מיקום התקנים הוא פשוט, ועל סמך התצפית של השפעות צפויות מן ממשלי תרופות, הקליטה מהירה. המהירות של קינטיקה הקליטה הם הפגינו נוספת בדו"ח האחרון של מדידת הפרמקוקינטיקה phenobarbital. אנו מתארים כאן את המיקום ואת השימוש במכשיר זה, ולהפגין שיטות מדידה pharmacokinetic של תרופות מנוהל על ידי שיטה זו.
Introduction
המסלולים הנפוצים ביותר של ממשל עבור תרופות ונוזלי הגדרת טיפול חירום הם אוראליים בדרך כלל (אם המטופל יכול לסבול צריכה אוראלית), תוך ורידים (עבור ממשל מהיר יותר, או מתן תרופות לא ביולוגיות בעל פה), או intraosseous (במקרה כאשר הגישה intravascular קשה להשיג). אף על פי כן, במקרים רבים, חולים אשר חולה מכדי לשאת צריכת פה הם גם מיובשים, עם גישה וסקולרית עניה שמונעת מיקום של intravascular (IV) קווים. ברוב המקרים, מיקום intraosseous אינו אופציה אידיאלית, שכן אי הנוחות של ממשל בחולה ערה עשויה להיות משמעותית.
מכשיר חדש, קטטר, מציע דרך חלופית באמצעות קליטה הרירית של פי הטבעת, שהוא ציר ארוך ידוע כיעיל וקלה לגישה 1-11. קליטה דרך רירית הרקטום היא מהירה בדרך כלל, עם רמות בדם של תרופות רבות להשגת רמות טיפוליות rapidly, בין השאר כתוצאה הימנעות אפקט עוקפים הראשון. 12 הצנתר יש שפופרת סיליקון כי הוא 14 ו'בקוטר יש בלון 15 מ"ל בקצה. הבלון מספק עבור החזקה מאובטחת של הקטטר עבור החזקת תרופות מנוהלות ונוזלים, אך מאפשר גם חיסול באמצעות מעבר דרך עשיית צרכים. הצנתר יש יציאות יציאה מרובות בקצה הדיסטלי למעבר נוזל ותרופות, וכן שסתום חד כיווני פנימי בסוף הפרוקסימלי למנוע זרימה חוזרת של נוזלים (איור 1). תיאור רכיבי המכשיר מוצג בטבלה 1.
קטטר זה, אשר הפך זמין בשנת 2014, נועד במקור עבור חולי טיפול בהוספיס פליאטיבי, שתוכננו כדי לענות על הצרכים של בני משפחה מטפלים בחולים בסביבה הביתה, ביטול הצורך אשפוזים וטיפול פולשני יותר. עיצוב המוצר במיוחד מאפשר שימורכבודו החולה בעת היותו מספיק קל עבור אלה ללא רקע רפואי לשימוש. עם זאת, בגלל קסמה לשימוש עם מחלקת חירום חולים בטיפול נמרץ, המכשיר נוצל ויותר הגדרה זו לאחרונה. בפרט, דיווחי מקרים וסדרות במקרה המתאר את החידוש בגישה זו הגדרת החירום הופיעו לראשונה רק בשנה האחרונה 13,14.
התכונות והיתרונות של הקטטר לאפשר יותר קל ויותר יעיל שימוש תוואי הממשל רקטלית הריריים ממה שהיו זמין בעבר. המיקום של קטטר קל, ללא צורך עקר. שימוש בהתקן דורש כל הדרכה מתקדמת, שכן הוא ממוקם באופן דומה קטטר פולי תקן. מכיוון שמיקום הוא פשוט, ניסיונות חוזרים על גישה וסקולרית ניתן להימנע, אשר מגביר את שביעות הרצון הן של ספקים וחולים. אינדיקציות המכשיר הן לספק גישה רקטלית לנהל נוזלים/ תרופות.
הצגת מקרה
מספר דוגמאות של שימוש של הקטטר במסגרות חירום, כולל מחלקות מיון ובמחלקות לטיפול נמרץ, דווחו לאחרונה 13-14. דוגמאות לכך הן:
מקרה 1
גבר 80 בן עם תחלואה נלווית רפואית מרובה, כגון: השמנת יתר, פציעה ברגל כרונית, שתל עור, HTN, CAD, ו- COPD, בפני מח' החירום (ED) באמצעות אמבולנס עם חום, ירידה במצב נפשי, ושיעול. ניסיונות IV גישה על ידי אנשי האמבולנס, ולאחר מכן על ידי אנשי ED לאחר ההגעה, לא צלחו. הסימנים החיוניים הראשוני של המטופל היו: BP 124/68, HR 98, T 38.4 ° C, O 2 הרוויה של 92% על 2L NC, GCS של 14 (עקב בלבול).
מקרה 2
נקבה 41 בן הציגה באמצעות אמבולנס באלכוהול withdr אוואל עם סימנים חיוניים של BP 110/78, HR 120, T 36.9 ° C, רוויון החמצן של 98% על אוויר החדר. ערכת נסיגת המכון הקלינית שלה של אלכוהול (CIWA) מחצית הייתה 9. ניסיונות גישת IV קבלה עבור ממשל של נוזלי בנזודיאזפינים לא צלחה, והחולה נחשבת גם מבולבלת ונסערה לסבול אוראלי בבטחה.
מקרה 3
נקבה 25 בן הציג באמצעות אמבולנס עם בלבול חריף, תסיסה, וטכיקרדיה הנובעים שימוש בסמים, כולל קוקאין והרואין. היא הייתה בעלת פעילות של בלוטת תריס מטופלת בסיסית שבה המטופל לוקח בעבר methimazole. הסימנים החיוניים שלה היו BP 118/73, HR 117, T 37.4 ° C, רוויון החמצן של 97% על אוויר החדר. גישת IV הוקמה עם קושי מסוים; עם זאת, המטופל נשאר מבולבל מדי ונסער לסבול טבליות methimazole בבטחה (התרופה זמינה רק בצורה אוראלית).
= "Jove_content"> מארז 4
גבר 59 בן הובא אל ED לאחר דום לב ואחריו חזרת במחזור ספונטני לאחר דפיברילציה, אבל בתרדמת מתמדת. היפותרמיה טיפולית הונהגה, אך למרות כוח הקירור מרבי שמספק רפידות משטח חיצוניות, של הטמפרטורה החולה צוינה להיות טיפוס, כפי הנראה תוצאה של רעד מתמשך. בגלל צינור NG להציב כדי יניקה גילה תוכן קיבה להיות דומה במראהו קפה טחון, דימום במערכת העיכול נחשד, והמינהל של תרופות צינור NG, כולל פרצטמול ו buspirone זה חשו כי התווית.
אבחון, הערכה, ואת תוכנית
בכל אחד מהחולים לעיל, שיטה זו של משלוח תרופות ספקה שיטת טיפול אלטרנטיבה יעילה לטפל בתרופות מאתגרות תנאי ממשל נוזלים.
Protocol
1. הנחיות הערכה לפני מיקום
- לפני הכניסה, להעריך פתיחה רקטלי עבור תוויות כוללות:
נגעים, גידולים, מורסות, דימום רקטלי, שלשול או ניתוח מעיים האחרון (פחות מ -6 שבועות). - להעריך פי טבעת עבור שרפרף ידי ביצוע בדיקה רקטלית דיגיטלית לפני ההשמה.
הערה: זה הכי טוב אם הרקטום ריק, לעומת זאת, נוצר שרפרף הרקטום אינו קונטרה לשימוש.
קלטי 2. של ההתקן
- סוך קטטר מהקצה אל קו הסמן הכחול עם סיכה מסיס במים.
- הכנס את קטטר לתוך פי טבעת לקו הסמן הכחול בין שני החצים הכחולים.
- לנפח בלון עם מזרק Luer על ידי הזרקת 15 מ"ל מים או תמיסת מלח.
- בעדינות מושך קטטר כדי להבטיח בלון ממוצבת מול הסוגר רקטלית.
- קטטר עמד בין הרגליים ובטוח אל ההיבט הקדמי שלהירך או נמוכה של מטופל בטן עם מכשיר האבטחה-קטטר.
3. הכנת תרופות ומנהל
- לכתוש צורות מוצקות של תרופות.
- להוסיף 10 - 20 מ"ל מים לתרופות מרסקות לייצר השעית microenema.
- משוך ההשעיה microenema לתוך מזרק enteral ולהזריק במהירות לתוך הנמל קטטר פני כ 3 - 5 שניות.
הערה: לקבלת תרופות כבר במצב נוזלי, שלב 3.1 ו -3.2 אינם נחוצים. - Quick-לשטוף את תרופות מינהל פורט (מעל פחות מאחוז אחד sec) עם 3 מ"ל מים באמצעות מזרק 3 מ"ל enteral.
4. הידרציה (נוהל Proctoclysis)
- נהל פתרונות hypotonic בלבד (מים, 0.2% מלח רגיל, 0.5% מלח רגיל, וכו '.).
- נהל נוזלים בולוס באמצעות גדולה (45 או 60 מ"ל) מזרק enteral בשיעור של כ -60 מ"ל מעל -15 - 30 שניות.
הערה: עירוי הידרציה דרך קטטר ניתן לעשות uלשיר שקית האכלה בצינור הכביד אשר מייחסת בקלות לנמל התרופות על צנתר מייסי. עירוי בשיעורים של עד 250 - 400 מ"ל / h הוכחו להיות נסבל היטב 7.
הסרת צנתר 5.
- הסר את הקטטר לפני עשיית הצרכים. קטטר יכול להישאר הרקטום עד 28 ימים.
הערה: קטטר מסולק בקלות עם עשיית הצרכים ולא לעכב את פטירתו של שרפרף. - כדי להסיר את הבלון deflate קטטר עם מזרק Luer. צרף 20 מזרק מ"ל Luer כדי בלון שסתום האינפלציה בעדינות למשוך את המים 15 מ"ל מהכדור הפורח. הסר בעדינות את פי הטבעת.
הערה: קונטרה לשימוש. אין להשתמש קטטר עבור חולים עם נגעים רקטלי, גידולים, דימום רקטלי פעיל או ניתוח מעיים אחרון (פחות מ -6 שבועות). אין להשתמש אם רירית החלחולת נפגעת (אולקוס או proctitis איסכמי). אין להשתמש בחולים עם שלשול.
Representative Results
דיווחים ראשוניים של השימוש בשיטה זו של תרופות ואספקת נוזל החירום או ההגדרה בטיפול נמרצת להדגים תופעות מהירות מן התרופות ונוזלים מנוהלים המגוון בתנאים המתוארים 13,14. בנוסף, חולים אלו סבלו את ההליך גם ללא תלונות של אי נוחות. הזמן הממוצע שלוקח מיקום של הקטטר היה בערך 1 דקות. זאת ועוד, הנוהל התקבל היטב החולים שהיו ער ודרוך מילולי שביעות רצון ממצב זה של משלוח נוזלים ותרופות. את התוצאות הקליניות של ארבעה מקרים שהוצגו מוצגים להלן.
תוצאות קליניות
מקרה 1
זכר 80 הבן עם תחלואה נלווית רפואית מרובה סופק סך של 50 מ"ל של נוזלים ותרופות, כולל מים, אספירין טבליות מומס במים, ו פרצטמול (ניסוח אוראלי), לטיפול חום, התייבשות, טרופונין גבוהות. כ -90 דקות מאוחר יותר, החולה היה afebrile, ערני, אוריינטציה (איור 2).
מקרה 2
נקבת 41 הבן ב גמילה מאלכוהול וכן הערכת נסיגת המכון קלינית של אלכוהול (CIWA) ציון של 9 קבל 2 מ"ג lorazepam, וכתוצאה מכך השיפור מיידי של התסיסה של החולה, כיוון טכיקרדיה. המטופלת קיבלה 4 מ"ג אונדאנסטרון יחד עם aliquots מרובות של מי ברז בשיעור של 10 מ"ל כל 2 - 10 דקות במהלך השעה שלאחר מכן, בפתרון טכיקרדיה שלה ומבטלת בחילות שלה, תוך הבאת הציון CIWA אותה לאפס.
מקרה 3
"Jove_content" FO: keep-together.within-page = "1"> הנקבה בן 25 עם בלבול חריף, תסיסה, וטכיקרדיה הנובעים שימוש בסמים (קוקאין והרואין) עם יתר של בלוטת התריס מטופל הבסיסית, ניתנה methimazole טבליות לאחר כתושות להשרות במים. קטטר נשאר במקום ביחידה לטיפול הנמרצת (ICU) עבור הממשלים באים כל שש שעות עד מצבו של המטופל השתפר מספיק כדי להתחיל לסבול צריכה אוראלית היום לאחר אשפוז.
מארז 4
החולה דום לב 59 הבן ניתן פרצטמול נוזלי (650 מ"ג) ו Buspirone (30 מ"ג) באמצעות קטטר, אשר היה סמוק אז עם מי ברז רגילים. זמן קצר לאחר המתן של תרופות אלה, טמפרטורת הליבה עולה בעבר של המטופל plateaued ביעילות 36.9 מעלות צלזיוס והוא קליני רועד עוד.
אף אוזן גרון "FO: keep-together.within-page =" 1 ">
איור 1. תרשים של צנתר. תדפיס באישור היצרן. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.
איור 2. פרופיל טמפרטורה של חולה זכר בן 80 שנים בתנאי תרופות מורידות חום באמצעות צנתר. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.
| חלק צנתר | תיאור | Purpose |
| תרופות מנהל נמל | פלסטיק שקוף נמל מסומן "תרופות" | מתחבר עם מזרק אוראלי / enteral לספק תרופות ונוזלים על פי הטבעת |
| נמל האינפלציה בלון | האדום פלסטיק נמל מסומן "לנפח w 15 מ"ל" | מתחבר עם מזרק סוג Luer לנפח בלון עם 15 מ"ל מים |
| קווי סמן מיקום | שני סמנים חץ שחור בין הקו השחור לכיוון קצה הצנתר | מסייע מיקום נכון של הקטטר 1/3 הדיסטלי של הרקטום |
| בַּלוֹן | בלון מתנפח לעבר קצה הצנתר | מחזיק תרופות מכשיר הרקטום מסולק בקלות על ידי עשיית צרכים. |
| חורי משלוח תרופות | ארבעה חורים ליד קצה הצנתר | אפשר להולכת תרופות fluids מן קטטר אל פי הטבעת. |
טבלה 1: צנתר - חלקים / תיאור / מטרה.
Discussion
הממשל של תרופות ונוזלים באמצעות קליטה הרירית רקטלית נוצל בסביבות שונות על פני תקופה ארוכה, עם מתן נוזלים שתוואי זה במיוחד בהתחשב בטווח proctoclysis או rectoclysis 6-9. אף על פי כן, למרות האפקטיבי של המסלול הזה, שימוש מעשי הוגבל על ידי הזמינות של מכשיר נוח, וקל לשימוש כדי למנף אותו. הדיווחים הראשוניים שימוש ב- ED הראו כי קטטר קל למקום, לבין הופעת תופעות של תרופות מנוהלות באמצעות קטטר מופיעה במהירות. מאז הזמן להציב את המכשיר הוא מינימאלי, הקטטר נראה מכשיר ממשל תרופות ונוזלי ערך במסגרות חירום וטיפול נמרץ.
כיוון שהמכשיר לא סטריליים, והוא ממוקם בתוך פי הטבעת באופן דומה קטטר פולי תקן להציב השופכה, מיומנות מינימלית נדרשת, וכמעט ללא אדוהאימון nced הכרחי. המרכיב הקריטי ביותר משלוח רקטלית של תרופה הוא הבנה של מינון דרך המסלול רקטלית. רוב אופיאטים, בנזודיאזפינים, ו- NSAIDs נספגים היטב מינון ניתן להשוות את המסלול בעל פה. סקירה מקיפה של הספרות על ספיגת רקטלית של תרופות המשמשות את ההגדרה פליאטיבי נאספה 15. חשוב לציין כי נוזלי hypotonic אמורים לשמש proctoclysis, קצב ספיגה דרך רירית החלחולת מתרחשת על ידי דיפוזיה פסיבית ונוזלי איזוטוני ו היפרטוני עשויה להיות השפעה מזככת. עם השימוש של נוזלים hypotonic, הידרציה רקטלית באמצעות יציקת מים בשיעור של עד 400 מ"ל / h הודגמה, עם שיעור ממוצע של 224 מ"ל / h 7.
בשל הפשטות של המכשיר יש צורך מינימלי לצורך פתרון בעיות. חשוב לציין כי יציאת תרופות על בני זוג קטטר רק עם מזרק enteral. מזרקים Luer לא יכול קוניct ליציאת תרופות. תכונה זו נועדה למנוע שגיאות misconnection בין התקנים parenteral (מזרק Luer) ומכשיר העיכול (מזרק enteral). מסיבה זו, שקית IV לא יכולה להיות מחוברת ישירות קטטר לניהול נוזלים כמו צינורות IV הוא מצויד במחברי Luer. מתאם "Luer כדי Enteral" ניתן לרכוש למטרה זו, או הידרציה יכול להתבצע על ידי bolusing למטופל נוזלים באמצעות מזרק enteral 60 מ"ל שמגיע עם קטטר בערכה מסופק על ידי היצרן.
במצבים קריטיים כגון הלם, אלח דם או דום לב צריך גישה parenteral באמצעות שיטות IV או intraosseous, כמו תרופות רקטלית ומינהל נוזל אינו מספק קליטה מיידית; עם זאת, קטטר רקטלית יכול לספק נתיב נגיש נוסף במהירות במצבים אלה. לדוגמה, בשכיחות של אלח דם, כאשר פרוטוקולים לדרוש כמויות גדולות של נוזלים בתוך פרק זמן קצר,נקודות גישת IV מרובות נחוצות, ואת אספקת נוזלי רקטלי יכולה להיות דרך להגדיל את נפח כלי דם במהירות תוך מיושמי האינפוזיות מרובים. בנוסף, הקטטר יכול לספק תוואי גישה לתרופות שלא ניתן החדירו דרך הווריד, כגון Buspirone על השליטה רועד אינדוקציה היפותרמיה ואספירין עבור עיכוב טסיות והפחתת חום.
גישת IV קשה היא בעיה נפוצה יותר ויותר את הגדרת ED. שדות et al. מצא כי 1 מכל 10 חולים שאושפזו לתוך ED עירוני נחשבו 'גישה IV קשה "16. עבור חולים בם גישה וסקולרית קשה, מתעכבת או מיותר, שיטה חדשה זו של תרופות ואספקה נוזלת עשויה להוכיח יקרה ב ED. תרופות ונוזלים יכולים להינתן בתוך דקות בעודם ממתינים מיקום אולטרסאונד, מיקום ורידים מרכזי, או במהלך ניסיונות חוזרים ונשנים מיקום פריפריה. במקרים אלה, rectaקטטר l יכול לאפשר הידרציה או ניהול של מצבו של חולה שעשוי להיות סיבוך גישת IV, על ידי הפחתת הקושי של מיקום. בילדים, אשר ידועים כדי לקבל גישה IV קשה (ובאופן כללי חוששים הליכים פולשניים או כואב), טכניקה זו עשויה להיות חלופה טובה.
עירוי Intraosseous הוא כואב טרום תרופות עם לידוקאין יכול להיות זמן רב. עבור חולי התראה שאינם אנושים, השימוש קטטר זה עשוי להיות עדיף מתוך עלות, זמן, ופרספקטיבת נוחות מטופל, שכן העלות של המכשיר מציעה חיסכון משמעותי על פני חלופות אחרות, כמו מערכת מסירת מחט intraosseous פופולרית בשימוש נרחב . קטטר יכול להיות אלטרנטיבה טובה מיקום nasogastric לטיפול נוזל ותרופות מאז לא הדמיה, כגון אישור רנטגן של מיקום, יש צורך וזה פחות עלול לגרום לחוסר נוחות או פציעה במהלך השמה. אפילו עם טק הדרכה אולטרסאונדיכול להתעכב הטכנולוגי, מיקום IV משמעותי וטיפול יכול להיות יזם ואף הושלם ללא גישת IV מציעה חיסכון נוסף בזמן והכסף. חיסכון משמעותי יכול להתממש שימוש בתרופות דרך הפה נמוך עלות (כגון טבליות שניתן כתוש מנוהל באמצעות קטטר) לעומת ניסוחים תוך ורידי של אותה תרופה. לבסוף, המכשיר הזה יש פחות פוטנציאל לסיבוכים לעומת גישה IV, ומקטין את שכיחות של זיהומים, חדירה, ותסחיף הקשורה בטיפול תוך ורידי.
סוגים חולים כי נוכח בכינויו גישת IV פריפריה קשה עשוי להפיק תועלת בשיטה זו כוללים חולים עם סוכרת, השמנת יתר, אי ספיקת כליות, בצקת, שימוש בסמי IV או אלה כימותרפיה מקבלת. רוב מטופלי ילדים וקשישים עשויים ליהנות גם. צרכימים קליניים ספציפיים אשר קטטר ניתן להשתמש בהגדרת החירום עשוי לכלול הידרציה, חום, כאב, חרדה, התקפים, מיגרנה, משבר חרמשי, גסטרופרזיס או בחילות והקאות.
קטטר יכול לשמש גם למטרות החדרה של חוקני שמירה כגון לקטולוז עבור אמוניה גבוהה, Kayexalate עבור אשלגן גבוהה, מלוח או תכשירים אחרים עבור עצירות קשה, או לסייע עבור disimpaction. זוהי אופציה חלופית חוקן שמירה מאשר מערכות ניהול כרגע מנוצלות מעי אשר מעסיקות פיר קוטר גדול בלון, וזה יותר קל להוסיף ולהשתמש.
ישנם מספר יתרונות אחרים של שימוש של הקטטר בסביבת ED, לרבות ירידה לחכות פעמים, ירד צוות נטל, וירידת סיבוכי iatrogenic הקשורים עירוי. ניתן לשפר את שביעות רצון מטופל עם זמני מתנה מופחתים, ותסמינים מטופלים, כגון כאב או הקאות ניתן להקל במהירות מבלי לחכות גישת IV.
Acknowledgments
המחברים מודים התמיכה של המחלקות לרפואה דחופה ורוקחות בבית הפרקליט משיח המרכז רפואי.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Macy Catheter | Hospi Corp. | MAC 1001 | Single Macy catheter device |
| Macy Catheter Bedside Care Kit | Hospi Corp. | MCK 1001 | Kit with syringes and a Liqui-Pill grinder |
References
- Chiang, L. M., et al. Rectal diazepam solution is as good as rectal administration of intravenous diazepam in the first-aid cessation of seizures in children with intractable epilepsy. Pediatr Neonatol. 52 (1), 30-33 (2011).
- Pasero, C. Perioperative rectal administration of nonopioid analgesics. J Perianesth Nurs. 25 (1), 5-6 (2010).
- Fouad, E. A., et al. Preparation and investigation of acetyl salicylic acid-caffeine complex for rectal administration. Pharm Dev Technol. 15 (3), 249-257 (2010).
- Zweig, S. B., Schlosser, J. R., Thomas, S. A., Levy, C. J., Fleckman, A. M. Rectal administration of propylthiouracil in suppository form in patients with thyrotoxicosis and critical illness: case report and review of literature. Endocr Pract. 12 (1), 43-47 (2006).
- Nabil, N., Miner, D. J., Amatruda, J. M. Methimazole: an alternative route of administration. J Clin Endocrinol Metab. 54 (1), 180-181 (1982).
- Needham, D.
- Bruera, E., Schoeller, T., Pruvost, M. Proctoclysis for hydration of terminal cancer patients. Lancet. 344 (8938), 1699 (1994).
- Trout, H. H. Proctoclysis: Some clinical and experimental observations. Journal of the American Medical Association. LVIII. 58 (18), 1352-1354 (1912).
- Murphy, J. B.
- Tremayne, V. Emergency rectal infusion of fluid in rural or remote settings. Emerg Nurse. 17 (9), 26-28 (2010).
- Lam, Y. W., Lam, A., Macy, B. Pharmacokinetics of Phenobarbital in Microenema Via Macy Catheter Versus Suppository. J Pain Symptom. , (2016).
- de Boer, A. G., Moolenaar, F., de Leede, L. G., Breimer, D. D. Rectal drug administration: clinical pharmacokinetic considerations. Clin Pharmacokinet. 7 (4), 285-311 (1982).
- Honasoge, A., Parker, B., Wesselhoff, K., Lyons, N., Kulstad, E. First Use of a New Device for Administration of Buspirone and Acetaminophen to Suppress Shivering During Therapeutic Hypothermia. Ther Hypothermia Temp Manag. , (2016).
- Lyons, N., et al. An alternative for rapid administration of medication and fluids in the emergency setting using a novel device. Am J Emerg Med. 33 (8), e1115-e1116 (2015).
- Davis, M. P., Walsh, D., LeGrand, S. B., Naughton, M. Symptom control in cancer patients: the clinical pharmacology and therapeutic role of suppositories and rectal suspensions. Support Care Cancer. 10 (2), 117-138 (2002).
- Fields, J. M., Piela, N. E., Au, A. K., Ku, B. S. Risk factors associated with difficult venous access in adult ED patients. Am J Emerg Med. 32 (10), 1179-1182 (2014).
