Summary
이 연구는 신속하게 제한되거나 어려운 IV 액세스 권한이있는 환자에서 약물 및 유체를 제공하기 쉬운 경로를 제공하는 새로운 장치를 제공한다. 이 소경 장치 지속적인 약물과 유체 투여를 허용 직장의 원위 세 번째에 배치된다.
Abstract
일반적으로 급성 치료 설정에서 약물 및 유체에 사용 관리의 가능한 경로는 일반적으로 경구 정맥, 또는 골내 경로로 제한하지만, 많은 환자에서, 특히 긴급 또는 중요 관리 설정에서,이 노선들은 사용할 수 없거나 시간 -입니다된다 액세스 소비. 소설 장치가 직장 점막 흡수를 통해 약물 또는 유체의 관리를위한 쉬운 경로를 제공하는 사용할 수 있습니다 (또한 유체 관리 및 후속 흡수의 경우 proctoclysis라고 함). 원래 완화 의료 시장 의도되지만, 긴급 설정에서이 장치의 유용성은 최근 기술되었다. 특히, 환자의 보고서가 탈수, 알코올 금단, 구토, 발열, 심근 경색, 갑상선 기능 항진증, 그리고 심장 마비 치료를 받고 물, 아스피린, 로라 제팜, ondans을 포함한 약물 또는 유체 (의 다양한 관리와 성공을 보여 주었다etron, 아세트 아미노펜, 메티 마졸, 및 부스 피론). 장치 위치는 간단하고, 약물 투여 예상 효과의 관찰에 기초하여, 흡수가 빠르다. 흡수 역학의 신속성 더 페노바르비탈 약동학 측정 최근 보고서에서 입증된다. 우리는 여기에서이 장치의 배치 및 사용을 설명하고,이 방법에 의해 투여 약물의 약물 동태 학적 측정 방법을 보여줍니다.
Introduction
응급 의료 설정에서 약물 및 유체 관리의 가장 일반적인 경로는 (환자가 경구 섭취를 허용 할 수있는 경우), 경구있는 경우, 또는 골내 ((더 빠른 관리, 또는 경구 생체 이용률하지 약물의 제공을위한) 정맥 여기서, 혈관 접근)을 얻기 어렵다. 그럼에도 불구하고, 많은 경우에, 경구 섭취를 허용하기에 너무 아픈 환자 (IV) 선 혈관의 배치를 방지 불량한 혈관 접근도 탈수. 웨이크 환자 투여의 불편 함이 중요 할 수 있기 때문에 대부분의 경우, 골내 배치 이상적인 옵션이 아니다.
새로운 장치는 카테터, 효과적이고 1-11 접근하기 쉽게 긴 알려진 경로입니다 직장 점막 흡수를 통해 대체 경로를 제공합니다. 직장 점막을 통해 흡수 rapidl 치료 수준을 달성 많은 약물의 혈중 농도와, 일반적으로 빠르다Y, 제 1 통과 효과를 피할 수있는 결과 부분이다. (12) 카테터는 직경 14 프랑을하고 끝에 15 mL의 풍선이있는 실리콘 튜브가 있습니다. 풍선 투여 약물과 체액의 유지를위한 카테터의 보안 유지를 제공한다, 그러나 또한 배변을 통해 통로를 통해 제거 할 수 있습니다. 카테터는 유체 통로 및 약물에 대한 원위 팁에서 여러 개의 출력 포트 및 유체의 역류를 방지하는 기단부 내부 일방향 체크 밸브 (도 1)을 갖는다. 장치의 구성 요소의 설명은 표 1에 나타낸다.
2014에서 사용 가능하게되었다이 카테터는 원래 완화 치료 및 호스피스 환자를 대상으로 하였다 입원 침습적 치료에 대한 필요성을 제거 홈 환경에서 환자를 돌보는 가족의 요구를 충족하도록 설계된다. 제품 설계, 특히 보존있게환자의 존엄성이 사용하는 의료 배경이없는 사람들을 위해 쉽게 충분한하면서. 그러나, 응급실 및 중환자 치료 환자에 사용하기위한 매력의 장치는 점점 최근이 설정에 이용되고있다. 특히, 긴급 설정에서이 방법의 참신을 설명하는 경우 보고서 및 케이스 시리즈는 처음 그냥 작년 (13, 14)에 출연했다.
카테터의 기능 및 이점은 이전에 사용할 수있다보다 직장 점막 투여 경로의보다 쉽고 효율적으로 사용할 수 있습니다. 카테터의 위치는 불임 필요없이, 간단합니다. 이 유사한 표준 폴리 카테터하는 방식으로 배치되어 있기 때문에 장치의 사용은, 더 고급 교육이 필요하지 않습니다. 배치가 간단하기 때문에, 혈관 통로에서 반복 시도는 공급자와 환자 모두의 만족도를 증가하는 회피 할 수있다. 표시 장치의 액체를 관리 직장에 대한 액세스를 제공한다/ 약물.
사례 발표
응급실 및 중환자 포함한 긴급 설정에서 카테터의 사용 사례의 수는 최근 13-14보고되었다. 다음의 예는 다음과 같습니다
사례 1
발열 구급차를 통해 응급실 (ED)에 제출 비만, 만성 다리 상처, 피부 이식, HTN, CAD, 및 만성 폐쇄성 폐 질환 등 다양한 의료 동반 질환, 가진 80 세 남자는, 정신 상태, 기침 감소했다. 그리고 이후에 도착 후 ED 직원이 구급차 요원에 의해 IV 액세스하려는 시도는 실패했다. 환자의 초기 활력 징후가 있었다 : BP 68분의 124, HR 98, T 38.4 2L NC에 92 %의 ° C, O 2 채도, (인해 혼란) (14)의 GCS.
사례 2
알코올 withdr에 구급차를 통해 내원 41 세 여성실내 공기에 98 %의 BP 78분의 110, HR (120)의 생체 신호와 아왈, T 36.9 ° C, 산소 포화. 알코올 (CIWA) 점수 그녀의 임상 연구소 탈퇴 평가는 실패 유체 및 벤조디아제핀의 관리를위한 취득 IV 액세스에서 9 시도했다, 그리고 환자가 너무 혼동 것으로 간주하고 안전하게 경구 투여를 허용하는 교반 하였다.
사례 3
25 세 여자는 코카인과 헤로인을 포함한 약물 남용로 인한 급성 혼란, 동요, 및 빈맥과 구급차를 통해 발표했다. 그녀는 환자가 이전 메티 마졸 복용 한 대한 근본적인 치료 항진증 있었다. 그녀의 활력 징후는 혈압 73분의 118, HR 117, T 37.4 ° C, 및 실내 공기에 97 %의 산소 포화도했다. IV 액세스가 어려움에 설립되었다; 그러나, 환자가 너무 혼란스러워하고 안전하게 메티 마졸 정을 허용하는 교반 남아 (약물은 경구 형태에서만 사용할 수 있습니다).
59 세 남성 제세동 후 자연 순환의 반환하지만, 영구 혼수 다음에 심장 마비 후 ED하게되었다. 치료 저체온이 제정 되었으나 외면 패드에 의해 제공된 최대 냉각 능력에도 불구하고, 환자의 온도를 지속적 전율의 결과로서 가능성이 상승하도록 관찰되었다. 흡입에 배치 된 NG 튜브는 커피 찌꺼기와 비슷한 모양으로 위 내용을 공개하기 때문에, 위장관 출혈이 의심되고, 아세트 아미노펜 및 부스 피론를 포함하여 약물의 NG 튜브 투여 금기 할 느껴졌다.
진단, 평가 및 계획
상기 모든 환자에서 약물 전달의 이러한 방법은 어려운 약물 투여 및 액체 상태를 해결하기위한 다른 유용한 치료 방법을 제공 하였다.
Protocol
배치 1. 평가 가이드 라인 이전
- 삽입하기 전에 포함 금기에 대한 직장 개방을 평가 :
병변, 종양, 농양, 직장 출혈, 설사 또는 최근 대장 수술 (이하 6 주). - 배치하기 전에 디지털 직장 검사를 수행하여 대변을 위해 직장을 평가합니다.
참고 : 직장 빈은, 그러나, 직장에서 형성 의자 사용에 대한 금기없는 경우 그것은 가장 좋습니다.
장치 2. 삽입
- 수용성 윤활제와 함께 파란색 마커 라인 끝에서 카테터를 윤활.
- 두 개의 파란색 화살표 사이의 파란색 마커 라인에 직장에 카테터를 삽입합니다.
- 15 ㎖의 물 또는 생리 식염수를 주입 주사기 루어 풍선을 팽창.
- 풍선을 보장하기 위해 조심스럽게 잡아 당김 카테터는 직장 괄약근에 위치한다.
- 위치 다리 사이 카테터와의 앞쪽 측면에 대한 보안카테터 - 고정 장치와 환자의 허벅지 나 복부.
3. 의약품 제조 및 관리
- 약물의 고체 형태를 분쇄.
- microenema 서스펜션을 생산하는 분쇄 약 20 mL의 물 - (10)를 추가합니다.
- 장관 주사기에 microenema 서스펜션을 당겨 약 3를 통해 카테터 포트에 신속하게 주입 - 5 초.
참고 : 이미 액체 형태의 약물의 경우, 3.1 단계 3.2이 필요하지 않습니다. - 3 mL의 장관 주사기를 사용하여 물 3 mL를 가진 약물 (미만 초 이상) 관리 포트를 빠른 세척하십시오.
4. 수화 (Proctoclysis 절차)
- 저장성 솔루션 만 관리 (물, 0.2 % 생리 식염수, 0.5 % 생리 식염수 등.).
- 30 초 - 15 60 mL의 속도로 대형 (45 또는 60 ㎖) 경장 주사기를 사용하여 볼 루스 유체가 투여.
참고 : 카테터를 통한 수화 주입 유를 수행 할 수 있습니다메이 카테터의 약물 포트에 쉽게 부착 중력 튜브 공급 가방을 노래. 최대 250의 속도로 주입 - 400 mL의 / h를 잘 용납하는 것으로 나타났다 7.
5. 카테터 제거
- 배변 전에 카테터를 제거합니다. 카테터는 최대 28 일 동안 직장에 남아있을 수 있습니다.
주 : 카테터 쉽게 배변으로 배출되고, 대변의 통과를 억제하지 않습니다. - 루어 주사기와 카테터 폐의 풍선을 제거합니다. 풍선에서 15 mL의 물을 철회 부드럽게 팽창 밸브를 풍선 및 20 mL의 루어 주사기를 연결합니다. 직장에서 부드럽게 제거합니다.
참고 : 사용 금기. 직장 병변, 종양, 활성 직장 출혈 또는 최근 대장 수술 (이하 6 주) 환자의 카테터를 사용하지 마십시오. 직장 점막이 (궤양 또는 허혈성 직장염)를 손상되면 사용하지 마십시오. 설사 환자에 대한 사용하지 마십시오.
Representative Results
긴급 또는 중요 관리 설정에서 약물과 유체 전달이 방법의 사용 초기 보고서는 조건의 다양한 투여 약물과 체액에서 빠른 효과 (13, 14)을 설명 보여줍니다. 또한, 이러한 환자는 또한 위화감없이 불만 절차를 허용. 카테터의 위치에 걸리는 평균 시간은 약 1 분이었다. 또한, 절차를 잘 받아 들여 깨어 및 경보 있던 환자는 수액과 약물 전달 모드와 만족을 말로 표현했다. 제시된 네 가지 경우에 대한 임상 결과는 다음과 같습니다.
임상 결과
사례 1
여러 의료 동반 질환을 가진 80 세 남자는 총 하였다발열, 탈수 및 승강 트로포 닌의 치료를 위해, 물에 용해 된 정제, 아세트 아미노펜 (경구 제형) 아스피린 및 물을 포함한 액체 약물의 50 ㎖의. 약 90 분 후, 환자는 (그림 2) 열성, 경고, 그리고 지향.
사례 2
알코올 금단의 41 세 여성과 알코올의 임상 연구소 탈퇴 평가 (CIWA) 9의 점수는 환자의 교반, 방향, 빈맥의 즉시 개선의 결과로, 로라 제팜 2 밀리그램을 받았습니다. 제로로 그녀의 CIWA 점수를 가져 오는 동안, 그녀의 빈맥을 해결하고 그녀의 오심을 제거 이후의 시간에 걸쳐 10 분 - 환자는 10 mL를 매 2의 속도로 수돗물의 여러 분취와 함께 온단세트론의 4 mg의 주어졌다.
사례 3
유지-together.within 페이지 = "1"> 급성 혼란, 동요 및 기본 치료 갑상선 기능 항진증으로 약물 남용 (코카인과 헤로인)으로 인한 빈맥을 가진 25 세 여자, 주어진 메티 마졸 : FO "jove_content" 후 정제 분쇄 물에 현탁된다. 환자가 경구 섭취에게 입학 후 하루를 견뎌 시작 충분히 개선 6 시간마다 때까지 카테터 이후 정부의 중환자 실 (ICU)에서 자리에 남아 있었다.
사례 4
59 세의 심장 마비 환자는 일반 수돗물로 씻어 된 카테터를 통해 액체 아세트 아미노펜 (650 mg) 및 부스 피론 (30 mg)을 받았다. 바로 이러한 약물의 투여 후 환자의 이전 증가 코어 온도를 효과적으로 36.9 ° C에서 plateaued 그는 임상 떨고 멈췄다.
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그림 카테터의 1도. 제조업체의 허가를 다시 인쇄. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
카테터를 통해 해열제를 제공 80 세의 남성 환자의 그림 2. 온도 프로필입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 카테 테르 부 | 기술 | 피urpose |
| 약물 관리 포트 | 명확한 플라스틱 포트 표시됨 "약을" | 직장에 약물 및 액체를 제공하는 경장 / 경구 용 주사기와 연결 |
| 풍선 인플레이션 포트 | 빨간색 플라스틱 포트 "15 승 mL로 부풀려"표시됨 | 15 mL의 물로 풍선을 팽창하는 루어 형 주사기와 연결 |
| 배치 마커 라인 | 카테터의 끝을 향해 검은 선 사이에 두 개의 검은 색 화살표 마커 | 직장의 말단 1/3 카테터의 적절한 배치에 도움 |
| 풍선 | 카테터의 끝을 향해 풍선 풍선 | 직장에서의 약물과 장치를 보유하고 쉽게 배변으로 배출됩니다. |
| 약물 전달 구멍 | 카테터의 끝 근처에 네 개의 구멍 | 약물 및 flui의 전송을 허용항문에 카테터에서 DS. |
표 1 : 카테터 - 부품 / 설명 / 목적.
Discussion
직장 점막을 통한 약물 흡수 및 유체의 투여는 특이 적 용어 proctoclysis 또는 rectoclysis 6-9에 대해,이 경로에 의해 유체의 공급과 함께, 장기간에 걸쳐 다양한 환경에서 이용되고있다. 그럼에도 불구하고,이 경로의 효과에도 불구하고 실제적인 사용은 활용하기 편리하고 사용하기 쉬운 장치의 가용성에 의해 제한되어왔다. 응급실에서 사용의 초기 보고서는 카테터를 배치하기 쉬운 것으로 나타났습니다하고 카테터를 통해 투여 약물의 효과의 시작은 빨리 나타납니다. 장치를 배치하는 시간을 최소화하기 때문에, 카테터 긴급 중환자 설정에 유용한 약물과 유체 투여 장치로 나타난다.
장치가 비 - 멸균 및 요도에 배치 된 표준 폴리 카테터와 비슷한 방식 직장에 배치되기 때문에, 최소한의 기술이 필요하고, 거의 ADVA되고NCED 훈련이 필요하다. 약물의 직장 배달에서 가장 중요한 요소는 직장 경로를 통해 투여에 대한 이해이다. 대부분의 아편, 벤조디아제핀, 및 비 스테로이드 성 소염 진통제 잘 흡수하고, 투여는 경구 비교입니다. 고식적 설정에 사용되는 약물의 직장 흡수에 관한 문헌의 광범위한 검토 (15)를 컴파일하고있다. 직장 점막을 통한 흡수는 배변 효과를 가질 수있다 수동적 확산 및 등장 및 고장 성 유체에 의해 발생하는 근력 저하로 유체가 proctoclysis에 사용되어야한다는 것이 중요하다. 최대 400 ㎖ / 시간의 속도로 물을 주입 통해 저장성 유체 직장 수화를 사용하여 224 ㎖ / 시간 (7)의 평균 속도, 입증되었다.
인해 장치의 단순성 문제 해결을위한 최소한의 필요가있다. 주의하는 것이 중요하다 만 장관 주사기와 카테터 메이트의 약물 포트 그. 루어 주사기 할 수도없고 없다약물 포트에 중부 표준시. 이 기능은 비경 장치 (루어 주사기)과 위장 장치 (장관 주사기) 사이의 결선 오류를 방지하도록 설계되었습니다. 이러한 이유를 들어, IV 백은 IV 튜빙은 루어 커넥터에 장착 될 때 유체 투여 용 카테터에 직접 부착 할 수 없다. A "루어 경장에"어댑터는 이러한 목적으로 구입하거나 수화는 제조자에 의해 공급되는 키트 카테터 붙어 60 mL를 주사기를 사용 장내 유체 환자 bolusing 의해 수행 될 수있다.
이러한 쇼크, 패혈증이나 심장 마비 등의 위험 상황이 직장 약물과 즉시 흡수를 제공하지 않습니다 유체 관리로 하나 IV 또는 골내 방법으로 비경 액세스를 필요로; 그러나, 직장 카테터 이러한 상황에서 추가 빠르게 접근 경로를 제공 할 수있다. 예를 들어, 패혈증의 발병에서 프로토콜 때 단시간에 유체의 큰 볼륨을 요구IV 여러 액세스 포인트가 필요하고, 직장 유체 전달은 복수의 IV가 구현되는 동안 급속히 혈관 용적을 증가시키는 방법이있을 수있다. 또한, 카테터는 혈소판 억제 및 발열 감소 저체온 유도 아스피린 전율의 컨트롤 등 부스 피론과 같은 정맥 내 주입 될 수없는 약물에 대한 접근 경로를 제공 할 수있다.
어려운 IV 액세스는 ED 설정에서 점점 더 일반적인 문제입니다. 필드 등은. 도시 ED에 입원 한 10 명의 환자가 '어려운 IV 액세스'(16)로 간주 한 것으로 나타났습니다. 혈관 통로가 지연되거나 불필요한 어렵다 누구 환자의 경우, 약물 치료 및 유체 전달이 새로운 방법은 ED에 귀중한 증명할 수 있습니다. 약물 및 유체는 초음파 배치, 중심 정맥 배치를 기다리는 동안 분, 관리, 주변 위치에서 반복적으로 시도하는 동안 수 있습니다. 이러한 경우 렉타L 카테터 배치의 어려움을 감소시킴으로써, IV 접근을 복잡하게 될 수있는 환자의 상태의 수화 또는 관리를 허용 할 수있다. 도 곤란 IV 접속이 알려진 소아 (일반적으로 그리고 침입이나 고통 절차 공포)에서,이 방법은 좋은 대안이 될 수있다.
골내 주입 시간이 소요될 수 있습니다 리도카인과 고통 사전 약물이다. 장치의 비용이 대안에 비해 상당한 비용 절감을 제공하므로 중증하지 않은 경보 환자이 카테터의 사용은 광범위하게 사용되는 대중 골내 바늘 전달 시스템으로서, 비용, 시간, 환자의 편안함의 관점에서 바람직 할 수있다 . 카테터는 위치의 X 선 확인 등없는 영상부터 유체 및 약물 치료에 대한 비위 위치에 좋은 대안이 될 수 있으며, 필요하고 그것은 덜 배치하는 동안 불편하거나 부상을 입을 수 있습니다. 심지어 초음파 유도 기술과술의, IV 배치는 상당히 지연 될 수 있으며, 처리를 시작할 수 있습니다 심지어 시간과 비용의 추가 절감을 제공 IV 접속없이 완료. 상당한 절감이 동일한 약물의 정맥 제형에 비해 (분쇄 카테터를 통해 투여 될 수 정제)를 낮은 비용으로 경구 약물의 사용이 실현 될 수있다. 마지막으로,이 장치는 정맥 내 치료와 연관된 덜 감염 침투의 발생을 감소 IV 액세스 비교 합병증 가능성 및 색전증있다.
일반적으로 어려운 주변 IV 액세스와 같은 존재하며이 방법 혜택을 누릴 수있다 환자 유형의 당뇨병, 비만, 신장 장애, 부종, IV의 약물 사용 또는 그 수신 화학 요법 환자를 포함한다. 대부분의 소아 및 노인 환자도 혜택을 누릴 수 있습니다. 카테터는 수분, 열, 통증, 교반 포함 비상 환경에서 사용될 수있는 특정 임상 요구 발작, 편두통, 겸상 적혈구 위기, 위 마비 또는 메스꺼움과 구토.
카테터는 또한 높은 암모니아 승온 칼륨 Kayexalate 및 염수 심한 변비 다른 제제 락툴 로스로 정체 관장 점적을 위해 사용될 수 있고, 또는 disimpaction 어시스트하도록. 또한 큰 직경의 샤프트 및 풍선을 사용하는 현재 이용 대장 관리 시스템에 비해 정체 관장위한 대안 옵션이며, 삽입 및 사용이 용이하다.
응급실 설정에서 카테터의 사용의 여러 가지 다른 장점은, 대기 시간 감소 직원의 부담을 감소하고, 정맥 치료와 관련된 의원 합병증 감소를 포함하여,이 있습니다. 환자 만족도가 감소 대기 시간이 향상 될 수 있고, 통증 또는 구토 증상 환자는 IV 액세스를 기다릴 필요없이 신속하게 해소 할 수있다.
Acknowledgments
저자는 옹호 그리스도 의료 센터에서 응급 의학 및 약학의 부서의 지원을 인정합니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Macy Catheter | Hospi Corp. | MAC 1001 | Single Macy catheter device |
| Macy Catheter Bedside Care Kit | Hospi Corp. | MCK 1001 | Kit with syringes and a Liqui-Pill grinder |
References
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