Klep-sparend aorta wortel vervanging heeft het voordeel van het behoud van de aortaklep van de patiënt. De complexiteit van de gerapporteerde technieken tot op heden beperkt hun gebruik tot een beperkt aantal cardiale chirurgen. Dit protocol beschrijft stap voor stap een gestandaardiseerde techniek die door een groter aantal cardiale chirurgen reproduceerbaar.
Ondanks de duidelijke voordelen van het behoud van een normale aortaklep tijdens aorta wortel vervanging, de complexiteit van de klep maakt procedures overbodig voorkomt u dat een aantal cardiale chirurgen integratie van hen in hun praktijk. Het doel van dit protocol is een vereenvoudigde en gebruikersvriendelijke om techniek te beschrijven van een aorta klep-sparend wortel (VSRR) vervangingsprocedure door opnieuw het implanteren van de aortaklep. Goede selectie van patiënten en beperkingen van de techniek worden besproken.
In 54 opeenvolgende patiënten werden normale verschijnen aorta kleppen opnieuw geïmplanteerde in een commercieel beschikbare polyester prothese met voorgevormde sinussen door een vereenvoudigde en gestandaardiseerde techniek. Plaatsing van de eerste rij van de proximale hechtdraad lijn, de keuze van de grootte van de prothese, en aanpassing van de hoogte van de commissures van de patiënt om de vaste hoogte van het gedeelte van de sinus van de prothese zijn enigszins gewijzigd van de referentie-technieken met de doel van het verhogen van de haalbaarheid ervan voor gebruik door andere cardiale chirurgen. Vroegtijdige sterfte en morbiditeit en 5-jaars overleving, vrijheid van aortaklep reoperation, alsmede vrijheid van terugkerende gematigde regurgitatie werden verzameld in alle patiënten.
30-dagen mortaliteit, re-sternotomy voor bloeden, re-sternotomy voor mediastinitis, en de incidentie van een beroerte waren zeer lage, 1,8% voor elke (1 van 54). Geen enkele patiënt vereist permanente tempo-maker implantatie. Op 5 jaar, overleving, vanaf de aortaklep reoperation, en vrijheid van terugkerende gematigde regurgitatie waren 97,5%, 95,2% en 91,6%, respectievelijk.
Tussentijdse resultaten van onze gestandaardiseerde techniek opnieuw innesteling van de aortaklep voor ventiel-sparend aorta wortel vervanging zijn erg goed en vergelijk met meer complexe technieken gerapporteerd door ervaren chirurgen. Door het volgen van het huidige protocol van de gestandaardiseerde re-implantatie-techniek, kunt een groter aantal cardiale chirurgen uitvoeren van deze procedure met vergelijkbare goede resultaten.
Tijdens de afgelopen twintig jaar, heeft de chirurgische behandeling van aneurysma van de aorta wortel met normale of bijna normale aorta cuspen zich ontwikkeld dankzij een reeks chirurgische procedures die gericht zijn op behoud van de inheemse aortaklep1,2, 3,4,5. Klep-sparend aorta wortel vervanging gebeurt in principe door re-implantatie van de aortaklep binnen een synthetische graft1,3,4,6 of door een remodelleert techniek waarmee u de fysiologische anatomie van de aorta wortel2herstelt. Ondanks de duidelijke voordelen van het behoud van een normale aortaklep tijdens aorta wortel vervanging vervangen veel cardiale chirurgen door de aortaklep ofwel mechanische of biologische klep substituten. Volgens de Society of Thoracic Surgeons database ontving slechts 14% van de patiënten die onderging aorta wortel vervanging in de Verenigde Staten tussen 2004 en 2010 een ventiel-sparend procedure7.
In de originele opnieuw implantatie techniek, is de aortaklep ingehecht binnen een buisvormige horizontaal Serti synthetische graft-8. Hoewel deze techniek de aorta cirkelring stabiliseert, elimineert het de sinussen van Valsalva. Om de sinussen van Valsalva opnieuw te maken, heeft deze techniek ondergaan verschillende wijzigingen door de uitvinder, evenals andere auteurs9. Een variant van deze techniek is voorgesteld door Rama et al., waarin de restanten van de aorta muur ter ondersteuning van de commissures in de lengterichting openingen gemaakt in de tubulaire polyethyleentereftalaat graft4zijn ingehecht.
De remodelleert techniek bereikt een meer anatomische reconstructie van de aortaklep wortel maar laat de aorta cirkelring unsupported en blootgesteld aan toekomstige maagdilatatie. Verschillende operatietechnieken zijn ontworpen op maat van de aorta ringvormige base in het remodelleren van de aorta wortel, inclusief sub-commissural aorta annuloplasty10, ze hechtdraad annuloplasty11en interne of externe annuloplasty door synthetische gedeeltelijke of volledige ring van12.
Ondanks de uitstekende resultaten gerapporteerd door ervaren auteurs, de complexiteit en periodieke wijzigingen van deze procedures belemmeren hun reproduceerbaarheid door andere cardiale chirurgen en daarmee te voorkomen dat een aantal geschikte patiënten profiteren van het behoud van hun eigen aortaklep. Om te vergroten de reproduceerbaarheid van de re-implantatie-techniek, hebben we een verkrijgbare synthetische graft gebruikt met een gedeelte van de uncrimped, voorgevormde sinus en vereenvoudigd de implantatie-techniek. Het doel van dit protocol is in detail te beschrijven deze gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek met bijzondere nadruk op het beheer van de eerste rij van de proximale hechtdraad lijn en de plaatsing van de commissures binnen de prothese en de keuze van de prothese grootte. Vroege resultaten en tussentijdse resultaten worden gepresenteerd. Goede selectie van patiënten voor en beperkingen van deze procedure worden besproken.
Bij patiënten met aneurysma van de aorta wortel met normale of bijna normale aorta cuspen, presenteren ventiel-sparend aorta wortel vervanging is een meer fysiologische en dus aantrekkelijk alternatief voor samengestelde transplantaat vervanging van de aorta en de aortaklep met mechanische of weefsel klep. In dit protocol, beschrijven we een vereenvoudigde methode van klep-sparend aorta root vervanging door opnieuw het implanteren van de aortaklep. In tegenstelling tot de meerderheid van de eerder gemelde technieken<sup…
The authors have nothing to disclose.
Dit werk werd gesteund door een subsidie (N ° 32117) van de Zwitserse cardiovasculaire Stichting RT.
Heart surgery infrastructure: | |||
Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
Atrial caval venous cannula 34/48Fr. | Medtronic | 93448 | |
LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Pre-shaped sinus graft | |||
Cardioroot 28 mm | Maquet | HEWROOT0028 | |
Cardioroot 30 mm | Maquet | HEWROOT0030 | |
Cardioroot 32 mm | Maquet | HEWROOT0032 | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Electrocautery | Covidien | Force FX | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Sutures: | |||
Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Drugs: | |||
Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
Heparin | Braun | B01AB01 | |
Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Instruments: | |||
Cooley vascular aortic clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Data analysis | |||
Kaplan Meier curves | GraphPad | Prism 7 |