Summary
सूअर में दीर्घकालिक संवहनी पहुंच के लिए एक सुरंग वाले हिकमैन कैथेटर के सम्मिलन और रखरखाव के लिए एक विश्वसनीय और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य दृष्टिकोण का वर्णन किया गया है। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का प्लेसमेंट जागृत जानवरों से पूरे रक्त के सुविधाजनक दैनिक नमूने और दवा और तरल पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति देता है।
Abstract
केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) बड़े पशु अनुसंधान में अमूल्य उपकरण हैं क्योंकि वे रक्त की निगरानी और विश्वसनीय अंतःशिरा द्रव और दवा प्रशासन सहित चिकित्सा अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला की सुविधा प्रदान करते हैं। विशेष रूप से, सुरंग वाले मल्टी-लुमेन हिकमैन कैथेटर (एचसी) का उपयोग आमतौर पर सूअर मॉडल में इसकी कम निकासी और जटिलता दर के कारण किया जाता है। अन्य सीवीसी के सापेक्ष कम जटिलताओं के बावजूद, एचसी से संबंधित रुग्णता एक महत्वपूर्ण चुनौती प्रस्तुत करती है, क्योंकि यह चल रहे अध्ययनों में काफी देरी या अन्यथा नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। इन जटिलताओं को रोकने में एचसी का उचित सम्मिलन और रखरखाव सर्वोपरि है, लेकिन सर्वोत्तम प्रथाओं पर कोई आम सहमति नहीं है। इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य स्वाइन में एक सुरंग वाले एचसी के सम्मिलन और रखरखाव के लिए एक दृष्टिकोण का व्यापक रूप से वर्णन करना है जो एचसी से संबंधित जटिलताओं और रुग्णता को कम करता है। >100 सूअरों में इन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप 8 महीने तक जटिलता-मुक्त पेटेंट लाइनें हैं और कोई कैथेटर से संबंधित मृत्यु दर या वेंट्रल सर्जिकल साइट का संक्रमण नहीं है। यह प्रोटोकॉल एचसी के जीवनकाल को अनुकूलित करने और उपयोग के दौरान मुद्दों से निपटने के लिए मार्गदर्शन प्रदान करता है।
Introduction
रोगी की देखभाल में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) की अपरिहार्य भूमिका उनकी सुविधा, अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल और बहुमुखी प्रतिभाके कारण है। सीवीसी के कार्यों में कुल पैतृक पोषण, हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण, प्लास्मफेरेसिस / एफेरेसिस, और कुशल तरल पदार्थ, रक्त या सह-दवा प्रशासनके लिए विश्वसनीय पहुंच शामिल है। पशु चिकित्सा में, सीवीसी बार-बार वेनिपंक्चर के बिना अड़चन दवाओं और रक्त के नमूने के तेजी से कमजोर पड़ने के माध्यम से पशु असुविधा को भी कम करतेहैं। उनके व्यापक अनुप्रयोगों के बावजूद, बड़े पशु अनुसंधान में सीवीसी का उपयोग अभी भी कईकाफी चुनौतियां प्रस्तुत करता है।
गाइडवायर या इंट्रोड्यूसर कैथेटर के माध्यम से पर्क्यूटेनियस सीवीसी प्लेसमेंट गैर-पशु चिकित्सा शोधकर्ताओं के लिए मुश्किल हो सकता है, खासकर गहरी शिरापरकसंरचनाओं वाले जानवरों में। एक अनुचित सीवीसी इंस्टॉलेशन तकनीक के परिणामस्वरूप अनजाने में आस-पास की संरचनाओं में प्लेसमेंट हो सकता है, जिससे अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्लेसमेंट या पोजिशनिंग6 की पोस्टप्रोसीजर रेडियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, मानव ऑपरेटिंग रूम की तुलना में, कई बड़े पशु अनुसंधान प्रयोगशालाओं में अल्ट्रासाउंड आसानी से उपलब्ध नहीं हैं। इसके अलावा, निवास कैथेटर के दीर्घकालिक उपयोग के परिणामस्वरूप समय पर उपचार, नैदानिक निगरानी औरअनुसंधान परिणामों के संभावित व्यवधान के साथ जानवरों द्वारा लाइन किंकिंग, पंचर, संक्रमण या निष्कासन हो सकता है। सीवीसी के प्रतिस्थापन के लिए अतिरिक्त संसाधनों की आवश्यकता होती है, जिसमें सामग्री खरीद, सर्जिकल शेड्यूलिंग, उपवास का समय और रेडियोग्राफिक पहुंच शामिल है। इसलिए सीवीसी से संबंधित जटिलताएं महत्वपूर्ण तकनीकी और वित्तीय बाधाएं पैदा कर सकती हैं या उत्पादक ट्रांसलेशनल अनुसंधान में व्यवधान पैदा कर सकती हैं, खासकर सूअर में। भोजन या मल द्वारा संदूषण, पिंजरे की दीवारों के खिलाफ खरोंच, और जलन की साइटों को लात मारने से सीवीसी से समझौता हो सकता है, और सीवीसी से संबंधित जटिलताओं का खतरा दीर्घकालिक उपयोग से बढ़ जाता है। इस प्रकार, सूअर में सीवीसी के सुरक्षित और सरल रखरखाव के लिए सीवीसी विकल्प, प्लेसमेंट, सुरक्षा, सुरक्षा, स्वच्छता और निगरानी पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है।
इस प्रोटोकॉल में उपयोग किया जाने वाला हिकमैन कैथेटर (एचसी) एक पॉलिएस्टर कफ और एक से तीन लुमेन के साथ एक सुरंग वाला सीवीसी है, जिसका उपयोग आमतौर पर मनुष्योंऔर जानवरों में दीर्घकालिक अंतःशिरा पहुंच के लिए किया जाता है। सुरंग वाले कैथेटर दृष्टिकोण को गैर-सुरंग वाले बदलावों10,11,12 के सापेक्ष कम जटिलता दर और रखरखाव लागत से जोड़ा गया है। कफ त्वचा निकास स्थल के आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतकों में शामिल करके एचसी एक्सट्रीकेशन को कम करता है। मल्टी-लुमेन डिज़ाइन दवा प्रशासन और रक्त ड्रॉ के पृथक्करण को भी सक्षम बनाता है, जिससे रक्त के नमूने के संदूषण और अशुद्धता को कम किया जा सकता है। इसके बावजूद, एचसी का उपयोग चुनौतियों के बिना नहीं है, जिनमें से सबसे आम में फ्रैक्चर, प्रवासन, रोड़ा और संक्रमण13,14,15,16 शामिल हैं। इसलिए ट्रांसलेशनल अनुसंधान में उपयोग किए जाने पर एचसी की उचित स्थापना और रखरखाव अपरिहार्य कौशल हैं। हालांकि, वर्तमान साहित्य लंबी अवधिके परीक्षणों के दौरान सूअर में एचसी उपयोग के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं के लिए बहुत कम मार्गदर्शन प्रदान करता है।
इस अध्ययन का उद्देश्य आंतरिक जुगुलर नस (आईजेवी), त्वचा की सुरक्षा और टिकाऊ सुरक्षा में एचसी सम्मिलन के लिए एक अनुकूलित दृष्टिकोण की रूपरेखा तैयार करना है जो स्वाइन में दीर्घकालिक कैथेटर से संबंधित जटिलताओं और असुविधा को कम करता है। एचसी उपयोग के लिए महत्वपूर्ण विचारों, संभावित चुनौतियों का सामना करने और संशोधनों की चर्चा जो इस दृष्टिकोण की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं।
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Protocol
सभी पशु प्रक्रियाओं को जॉन्स हॉपकिंस विश्वविद्यालय संस्थागत पशु देखभाल और उपयोग समिति (आईएसीयूसी) द्वारा अनुमोदित पशु प्रोटोकॉल के अनुसार आयोजित किया गया था। एचसी प्लेसमेंट से गुजरने वाले नर और मादा सूअर के उपभेदों में मैसाचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल (एमजीएच) स्वाइन कॉलोनी, युकाटन सूअर और यॉर्कशायर-क्रॉस सूअर से एक कृषि विक्रेता (20-40 किलोग्राम) से लघु सूअर शामिल हैं। जब उच्च न्यायालय में मामला दर्ज किया गया था तब स्वाइन फ्लू 3 से 10 महीने की उम्र में पाया गया था। एचसी को जानवर की प्रयोगात्मक प्रक्रिया के सापेक्ष किसी भी समय रखा जा सकता है। हालांकि, बेसलाइन रक्त मूल्यों के संग्रह की अनुमति देने के लिए इसे पहले से रखने की सिफारिश की जाती है। किसी भी प्रयोगात्मक हेरफेर से गुजरने से पहले सूअर को कम से कम 1 सप्ताह की अनुकूलन अवधि देने की भी सिफारिश की जाती है।
1. प्रीऑपरेटिव प्लानिंग
- सर्जरी से पहले, एक पशु चिकित्सक को सभी जानवरों का गहन नैदानिक मूल्यांकन करना चाहिए।
- प्रक्रिया से कम से कम 12 घंटे पहले जानवरों (कोई ठोस भोजन नहीं) का उपवास करें। हर समय पानी और लिबिटम प्रदान करें। नियंत्रित दवा प्रशासन के लिए जानवरों का वजन करें।
- सर्जरी के दिन, जानवरों को केटामाइन (20-30 मिलीग्राम / किग्रा) और ज़ाइलेज़िन (2-3 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से [आईएम]) के साथ एक एकल सिरिंज में मिलाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो शामक एजेंटों (केटामाइन और ज़ाइलेज़िन) को धीरे-धीरे अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें [IV]। संज्ञाहरण के तहत निर्जलीकरण को रोकने के लिए आंखों पर एक बाँझ नेत्र मरहम का उपयोग करें।
- एक सीमांत कान की नस में एक अंतःशिरा कैथेटर रखें और प्रक्रिया के दौरान 0.9% खारा या लैक्टेटेड रिंगर्स समाधान (एलआरएस) के 5-10 एमएल /
- जब जानवर पृष्ठीय पुनरावृत्ति में होता है, तो एक उचित आकार की एंडोट्राचेल ट्यूब रखें, इसे संज्ञाहरण मशीन से कनेक्ट करें, और हाथ वेंटिलेशन पर रखें (1-2 एल ओ2 / मिनट के साथ 0.5-3% पर आइसोफ्लुरेन पर बनाए रखा गया है)।
- प्रीमेप्टिव एनाल्जेसिया (0.02 मिलीग्राम / किग्रा ब्यूप्रेनोर्फिन IV) का प्रबंधन करें; आवश्यकतानुसार इंट्राऑपरेटिव रूप से ब्यूप्रेनोर्फिन की अतिरिक्त खुराक का प्रबंधन करें। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं (20-22 मिलीग्राम / किग्रा सेफाज़ोलिन IV) को सर्जरी की शुरुआत से 10 मिनट पहले और फिर हर 90 मिनट में इंट्राऑपरेटिव रूप से प्रशासित करें। सर्जरी शुरू होने से पहले एक बार प्रोटोनिक्स (0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा IV) और मैरोपिटेंट साइट्रेट (1 मिलीग्राम / किग्रा IV) का उपयोग करें।
- उदर और पृष्ठीय गर्दन को शेव करें, जो केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के प्लेसमेंट के लिए साइट के रूप में काम करेगा। क्लोरहेक्सिडाइन स्क्रब का उपयोग करके सर्जिकल क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी करें।
- पुष्टि करें कि सुअर सर्जिकल एनेस्थेटिक के उपयुक्त विमान के भीतर है। पैल्पेब्रल और जबड़े की टोन का परीक्षण करके एनेस्थेटिक गहराई का मूल्यांकन करें। यदि आवश्यक हो, तो इनहेलेंट एनेस्थेटिक को बढ़ाएं या अतिरिक्त शामक एजेंटों (जैसे केटामाइन) IV को धीरे-धीरे प्रभावी करने के लिए प्रशासित करें।
- सूअर को ऑपरेटिंग टेबल पर स्थानांतरित करें।
2. इंट्राऑपरेटिव निगरानी
- रखरखाव संज्ञाहरण के तहत, हृदय गति और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, नॉनइनवेसिव रक्तचाप, पल्स ऑक्सीमेट्री, कैप्नोग्राफी, और एसोफैगल या रेक्टल तापमान की लगातार निगरानी करें, कम से कम हर 15 मिनट रिकॉर्ड करें।
- एक छोर या पूंछ पर रक्तचाप कफ के माध्यम से रक्तचाप की निगरानी करें।
- श्वास और इनहेलेंट एनेस्थीसिया प्रशासन को अधिक सटीक रूप से विनियमित करने के लिए वेंटिलेटर का उपयोग करें। वेंटिलेटर मापदंडों के लिए, सुनिश्चित करें कि ज्वारीय मात्रा 5-10 एमएल / किग्रा की सीमा में है। पशु की संवेदनाहारी गहराई के जवाब में प्रक्रिया के दौरान श्वसन दर को समायोजित करें; अधिकतम दबाव सीमा 20 mmHg पर सेट करें।
- हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए ऑपरेशन के दौरान तापमान-विनियमित गर्म-हवा कंबल या पैड का उपयोग करें।
3. सर्जिकल तैयारी
- कम से कम दो लोगों को बाँझ (सर्जन और सहायक) और कम से कम दो लोगों को गैर-बाँझ (सर्कुलेटर और एनेस्थेटिस्ट) होने के लिए नामित करें।
- सामान्य संज्ञाहरण के तहत, सूअर को स्थिरीकरण के लिए सुरक्षित पैरों के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर वेंट्रल रिकंबेंसी में रखें (चित्रा 1)।
- सड़न रोकनेवाला रूप से क्लोरहेक्सिडाइन और 70% इथेनॉल के तीन वैकल्पिक स्क्रब के साथ सर्जिकल क्षेत्र तैयार करें, इसके बाद 10 मिनट के न्यूनतम संपर्क समय के लिए त्वचा की सतह पर एक आयोनोफोर तैयार करें। निम्नलिखित दो क्षेत्रों की बाँझ तैयारी करें:
- उदर पक्ष पर, जबड़े के कोण से उरोस्थि के मध्य तक विस्तार करें और द्विपक्षीय रूप से स्टर्नोक्लाइडोमास्टोइड की पार्श्व सीमा तक विस्तारित करें। बाँझ-तैयार क्षेत्र की सीमाओं के साथ बाँझ तौलिए रखें।
- पृष्ठीय पक्ष पर, लक्ष्य आईजेवी के बगल में डोरसोलेटरल गर्दन तैयार करें। उदर क्षेत्र में काम करते समय बाँझपन बनाए रखने के लिए पृष्ठीय गर्दन के नीचे और पृष्ठीय क्षेत्र के ऊपर बाँझ तौलिए रखें।
- सूअर के ऊपर एक बाँझ आवरण रखें। उदर क्षेत्र को उजागर करने के लिए ड्रेप में एक आयताकार क्षेत्र काटें।
- एक अलग बाँझ-लपेटी हुई मेज पर, डबल-लुमेन एचसी को एक लंबे परिचयकर्ता टुकड़े से कनेक्ट करें।
- प्रत्येक लुमेन लाइन (चौड़ा: लाल; संकीर्ण: सफेद) के अंत में ल्यूर लॉक एडेप्टर पर स्क्रू क्लैव्स। 0.9% खारा के 10 मिलीलीटर के साथ लाल और सफेद रेखाओं को फ्लश करें। फिर, दोनों लाइनों को दबाएं।
4. आंतरिक जुगुलर नस की पहचान और तैयारी
- उदर क्षेत्र में, श्वासनली और स्टर्नोक्लीडोमास्टोइड की मध्यवर्ती सीमा के बीच 4 सेमी चीरा लगाएं (चित्र 2)। प्लाटिस्मा को विभाजित करें और स्टर्नोक्लेडोमास्टोइड मांसपेशी की पार्श्व सीमा पर आईजेवी को प्रकट करने के लिए संयोजी ऊतक को विच्छेदित करें।
- आईजेवी के 3-4 सेमी को इसकी शाखाओं को 4-0 लेपित और चोटी वाले गैर-अवशोषक सीवन टाई के साथ विभाजित करके अलग करें। परिधीय रूप से आसपास के संयोजी ऊतक से दूर विच्छेदन। कैथेटर सम्मिलन के दौरान आईजेवी को निलंबित और स्थिर करने के लिए दो लेपित और चोटी वाले गैर-अवशोषक सीवन टाई बनाएं (चित्रा 3)।
- आईजेवी के कपाल छोर पर, इसके चारों ओर एक लूप बनाने के लिए पोत के नीचे दो बार एक लेपित और चोटी वाली गैर-अवशोषक सीवन टाई पास करें।
- आईजेवी के पुच्छल छोर पर, एक स्लिंग बनाने के लिए पोत के नीचे एक बार एक लेपित और चोटी वाली गैर-अवशोषक सीवन टाई पास करें।
- सीवन टाई से कर्षण छोड़ें। पोत की रक्षा और टाई स्थान को बनाए रखने के लिए शल्य चिकित्सा स्थल में बाँझ नमकीन-भिगोए हुए धुंध रखें।
5. कैथेटर निकास स्थल की तैयारी
- ऊपरी पृष्ठीय शल्य चिकित्सा क्षेत्र को उजागर करने के लिए गैर-शल्य चिकित्सा पक्ष की ओर पार्श्व झुकाव के माध्यम से सूअर को पुन: स्थापित करें। अंगों को फिर से सुरक्षित करें (चित्रा 4)।
- # 10 ब्लेड स्केलपेल के साथ, वांछित कैथेटर निकास स्थल पर त्वचा में 0.5 सेमी पंचर बनाएं - कशेरुक स्तंभ के 3 सेमी पार्श्व और सिर के लिए 5 सेमी पुच्छल (चित्रा 5)।
6. कैथेटर का परिचय और टनलिंग
- वेंट्रल क्षेत्र में, गीली धुंध को हटा दें और पृथक आईजेवी खंड को फिर से पहचानें। कैथेटर को चमड़े के नीचे पेश करने के लिए एक लक्ष्य प्रवेश स्थल चुनें। सुनिश्चित करें कि यह आईजेवी के समान गहराई पर है, स्टर्नोक्लीडोमास्टोइड से गहरा है, और दो लेपित और चोटी वाले गैर-अवशोषक सीवन संबंधों के बीच है (चित्रा 6)।
नोट: सबक्यूटिकुलर पैटर्न में त्वचा के नीचे दफन सीवन गाँठें होनी चाहिए। क्योंकि स्थिरता और रखरखाव सुनिश्चित करने के लिए गहरे त्वचीय सीवन को कई बार बांधा जाता है, वे कभी-कभी वांछित से अधिक जगह घेर लेते हैं और त्वचा के माध्यम से उजागर हो सकते हैं। एक्सपोजर का यह छोटा सा क्षेत्र महत्वपूर्ण चिंता का विषय नहीं है, और जोखिम के इस छोटे से क्षेत्र के बावजूद त्वचा को उचित रूप से ठीक करना चाहिए। - पृष्ठीय शल्य चिकित्सा क्षेत्र में प्रमुख हाथ और उदर शल्य चिकित्सा क्षेत्र में गैर-प्रमुख हाथ रखें। पृष्ठीय शल्य चिकित्सा क्षेत्र में एचसी परिचयकर्ता को पकड़ो। बाँझ क्षेत्र के ऊपर हवा में कैथेटर की शेष लंबाई को निलंबित करें।
- इंट्रोड्यूसर को प्रमुख हाथ से निकास पंचर साइट में डालें, डिवाइस की नोक को उदर क्षेत्र में गैर-प्रमुख हाथ की ओर इंगित करें।
- एडीपोज ऊतक के माध्यम से कैथेटर को सुरंग बनाने के लिए परिचयकर्ता की नोक को सतही और मध्यम रूप से धक्का दें, गैर-प्रभावी हाथ से नोक के उद्भव के लिए महसूस करें। एक बार जब टिप लक्ष्य प्रवेश स्थल पर उभरती है, तो इंट्रोड्यूसर और कैथेटर को चमड़े के नीचे की सुरंग के माध्यम से खींचें जब तक कि मुख्य रेखा का कफ पृष्ठीय क्षेत्र में त्वचा की सतह के ठीक नीचे न हो।
- परिचयकर्ता को लाइन से काट लें। वेंट्रल सर्जिकल साइट में गीली धुंध को बदलें।
7. कैथेटर का सम्मिलन
- सूअर को लापरवाह स्थिति में रखें। अंगों को फिर से सुरक्षित करें, बाँझ दस्ताने बदलें, और वेंट्रल सर्जिकल साइट से धुंध को हटा दें।
- कपाल और पुच्छल लेपित और चोटी वाले गैर-अवशोषक सीवन टाई के सिरों को दबाएं। ड्रैप पर क्लैंप रखें ताकि आईजेवी सेगमेंट थोड़ा ऊंचा हो।
- कैथेटर के अंत को लगभग उस लंबाई तक काटें जिस पर यह सूअर के उरोस्थि की लंबाई के 1/3 तक पहुंच जाएगा।
नोट: लाइन के लंबवत एक कट के साथ नोक को सही करके कैथेटर टिप के हेरफेर को कम करें ताकि लाइन के विखंडन या क्लॉगिंग से बचा जा सके। एक बार डालने के बाद, एचसी को बेहतर वेना कावा के भीतर स्थित होना चाहिए, तुरंत दाएं आलिंद (चित्रा 7) के लिए कपाल होना चाहिए। - एडसन-ब्राउन फोर्सप्स का उपयोग करके, पृथक आईजेवी खंड के मध्य को समझें। उसी बिंदु पर, घुमावदार मेटजेनबाम कैंची के साथ पोत के माध्यम से आधे रास्ते में एक कट बनाएं।
- एडसन-ब्राउन फोर्सप्स के साथ आईजेवी सेगमेंट को पकड़ते समय, नस पिक को पोत के पुच्छल खंड में डालें (चित्रा 6)। कपाल सीवन टाई पर तनाव बनाए रखते हुए, कैथेटर के अंत को पुच्छल रूप से पोत में डालें और पिरोएं। एक बार कैथेटर पूरी तरह से डालने के बाद, एचसी को अस्थायी रूप से सुरक्षित करने के लिए पुच्छल सीवन को एक बार बांधें।
- 0.9% सामान्य खारा के 3-5 मिलीलीटर का उपयोग करके रक्त ड्रॉ और फ्लश के माध्यम से बाँझ क्षेत्र के बाहर दोनों लाइनों की पैटेंसी का परीक्षण करें, इसके बाद 100 यूएसपी यूनिट / एमएल हेपरिनाइज्ड सलाइन के 5 एमएल का उपयोग करें।
- एक बार पैटेंसी की पुष्टि हो जाने के बाद, अंतःशिरा कैथेटर के चारों ओर डिस्टल आईजेवी सेगमेंट को सुरक्षित करने के लिए पुच्छल सीवन को एक या दो बार और बांध दिया जाता है। आईजेवी खंड में रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने के लिए कपाल सीवन को एक बार बांधें।
- परतों में वेंट्रल सर्जिकल साइट को बंद करें: 3-0 चोटी वाले शोषक सीवन के साथ प्लैटिस्मा सरल बाधित सीवन, और 3-0 मोनोफिलामेंट अवशोषक सीवन के साथ सबक्यूटिकुलर रनिंग सीवन।
8. कैथेटर को सुरक्षित करना
- सूअर को लपेटें और पृष्ठीय पुनरावृत्ति में पुनर्स्थापन। अंगों को फिर से सुरक्षित करें।
- कैथेटर डिटेचमेंट से बचने के लिए तीन से अधिक बिंदुओं पर जानवर की त्वचा पर एचसी को सुरक्षित करें (चित्रा 8)।
- एचसी को उन्मुख करें ताकि यह "यू" आकार बना सके।
- बिंदुओं की पहचान करें: सुनिश्चित करें कि पहला बिंदु निकास स्थल के 2 सेमी के भीतर है, दूसरा बिंदु कैथेटर के कांटेदार हिस्से के ऊपर है, जहां लाल और सफेद रेखाएं अलग हो जाती हैं, और तीसरा बिंदु पहले दो बिंदुओं के बीच "यू" के शीर्ष पर है।
- प्रत्येक बिंदु पर, प्रत्येक तरफ एक पंख बनाने के लिए कैथेटर के ऊपर 1 इंच (इंच) मेडिकल टेप का ~ 3 सेमी टुकड़ा रखें। 0 सिंथेटिक, मोनोफिलामेंट, गैर-अवशोषक पॉलीप्रोपाइलीन सीवन के साथ, प्रत्येक पंख को एक साधारण बाधित सीवन के माध्यम से त्वचा को सुरक्षित करें। कांटेदार हिस्से पर दूसरे बिंदु पर, दो लाइनों के बीच के अंतर के माध्यम से एक बाधित सीवन जोड़ें और सुनिश्चित करें कि जलन को रोकने के लिए गाँठ टेप के शीर्ष पर स्थित है।
नोट: पृष्ठीय गर्दन पंचर साइट के आकार के आधार पर, आकार को कम करने और त्वचा से अनजाने कैथेटर विस्थापन के जोखिम को कम करने के लिए एक साधारण बाधित सीवन रखा जा सकता है। सुनिश्चित करें कि कैथेटर के चारों ओर कफ चमड़े के नीचे रहता है। - 0.9% सामान्य खारा और 10 मिलीलीटर हेपरिनाइज्ड खारा के 10 मिलीलीटर का उपयोग करके रक्त ड्रॉ और फ्लश के माध्यम से बाँझ क्षेत्र के बाहर सफेद और लाल दोनों रेखाओं की पैटेंसी का परीक्षण करें।
- एक सुरक्षात्मक कॉलर बनाएं।
- 4 को कॉटन पैडिंग में गर्दन के चारों ओर तीन से चार बार निम्नलिखित तरीके से लपेटें:
- बाएं-कपाल कोने पर पृष्ठीय गर्दन से शुरू करते हुए, लाल और सफेद रेखाओं के ऊपर या नीचे जाते हुए, दाएं-पुच्छल कोने की ओर तिरछा लपेटें। गर्दन के नीचे बाएं-पुच्छल कोने की ओर लपेटें। लाल और सफेद रेखाओं के ऊपर या नीचे, दाएं-कपाल कोने की ओर तिरछे लपेटें, और फिर बाएं-कपाल कोने पर शुरुआती बिंदु पर लपेटें। प्रत्येक बाद की लपेट के साथ लाल और सफेद रेखाओं के ऊपर और नीचे जाने का विकल्प।
नोट: कॉलर को पूरी तरह से त्वचा अनुलग्नक साइटों और एचसी की मुख्य रेखा को कवर करना चाहिए। केवल लाल और सफेद रेखाओं को छोड़ दिया जाना चाहिए और सुलभ होना चाहिए।
- बाएं-कपाल कोने पर पृष्ठीय गर्दन से शुरू करते हुए, लाल और सफेद रेखाओं के ऊपर या नीचे जाते हुए, दाएं-पुच्छल कोने की ओर तिरछा लपेटें। गर्दन के नीचे बाएं-पुच्छल कोने की ओर लपेटें। लाल और सफेद रेखाओं के ऊपर या नीचे, दाएं-कपाल कोने की ओर तिरछे लपेटें, और फिर बाएं-कपाल कोने पर शुरुआती बिंदु पर लपेटें। प्रत्येक बाद की लपेट के साथ लाल और सफेद रेखाओं के ऊपर और नीचे जाने का विकल्प।
- गर्दन के चारों ओर लोचदार चिपकने वाले टेप में 3 या 4 को कपास पैडिंग (चरण 8.4.1) के समान तीन या चार बार लपेटें। यदि पट्टी लाइनों को कवर करती है, तो उन्हें समायोजित करने के लिए पट्टी में एक स्लिट बनाएं।
नोट: इस परत को बहुत कसकर लपेटने का ध्यान न रखें- एक उंगली को सुरक्षात्मक कॉलर के नीचे आसानी से परिधीय रूप से स्लाइड करने में सक्षम होना चाहिए। - 0 सिंथेटिक, मोनोफिलामेंट, गैर-अवशोषक पॉलीप्रोपाइलीन सीवन के साथ, पट्टी के अंत में प्रत्येक कोने को अपनी स्थिति बनाए रखने के लिए अंतर्निहित परतों में झुकाएं।
- 0 सिंथेटिक, मोनोफिलामेंट, गैर-अवशोषक पॉलीप्रोपाइलीन सीवन के साथ, कपाल और पुच्छल दोनों छोर पर कशेरुक स्तंभ के पार्श्व में एक क्षैतिज गद्दा सीवन बांधकर कॉलर को त्वचा पर सुरक्षित करें। सुनिश्चित करें कि गाँठें पट्टी के शीर्ष पर हों।
- लाल और सफेद रेखाओं की रक्षा और भंडारण के लिए एक कैथेटर थैली बनाएं (चित्रा 9)।
- लोचदार चिपकने वाला टेप का एक टुकड़ा काटें जिसकी लंबाई ~ 100 सेमी और चौड़ाई ~ 7.5 सेमी हो।
- टेप के ~ 16 सेमी खंड को मापें। टेप को अपने आप पर मोड़ें ताकि चिपकने वाला पक्ष टेप की दो परतों के साथ 16 सेमी फ्लैप बनाने के लिए एक-दूसरे का सामना कर रहे हों। शेष टेप के साथ, "डब्ल्यू" आकार में समान लंबाई के तीन फ्लैप बनाने के लिए इस प्रक्रिया को दो बार दोहराएं (चित्रा 10)।
- टेप की शेष पूंछ को तीन फ्लैप के किनारे पर मोड़ें। पूंछ को ऊपर की ओर उन्मुख करने के साथ, नंबर ऊपर से नीचे तक 1-3 फ्लैप करता है। भुजाओं को 1-4 से क्रमांकित करें, पूंछ के किनारे से शुरू करें और घड़ी की दिशा में आगे बढ़ें।
- साइड 4 पर, फ्लैप 2 से एक लंबाई की स्लिवर निकालें, दोनों छोर पर 1 सेमी को छोड़कर। सुनिश्चित करें कि स्लिवर की चौड़ाई ~ 1 सेमी है।
- रनिंग सीवन करने के लिए 0 लेपित और चोटी वाले गैर-अवशोषक सीवन का उपयोग करना: साइड 4 पर फ्लैप 1 और 3 को एक साथ सिलना, साइड 3 पर फ्लैप 1, 2 और 3 को एक साथ सिलना, और साइड 2 पर फ्लैप 1 और 2 को एक साथ स्टिच करना। फ्लैप 1 के केंद्र के माध्यम से 2 सेमी छेद काटें।
- फ्लैप 1 को नीचे की ओर रखते हुए, छेद को उस बिंदु के साथ संरेखित करें जहां लाइनें कॉलर से बाहर निकलती हैं, और थैली को उन्मुख करें ताकि उद्घाटन पुच्छल हो। सुनिश्चित करें कि थैली मध्य रेखा पर या पृष्ठीय गर्दन के थोड़ा पार्श्व में है।
- फ्लैप 1 में छेद के माध्यम से लाल और सफेद रेखाओं को खींचें। सुनिश्चित करें कि रेखाएं फ्लैप 1 और 2 के बीच सपाट हों, फ्लैप 3 ऊपर की ओर हो (चित्र 8)।
- 0 सिंथेटिक, मोनोफिलामेंट, गैर-अवशोषक पॉलीप्रोपाइलीन सीवन का उपयोग करके, थैली को प्रत्येक कोने पर और प्रत्येक किनारे के बीच में एक साधारण बाधित सीवन के साथ कॉलर तक सुरक्षित करें। त्वचा के माध्यम से सीवन न करें।
- 4 को कॉटन पैडिंग में गर्दन के चारों ओर तीन से चार बार निम्नलिखित तरीके से लपेटें:
9. पोस्टऑपरेटिव देखभाल
- संज्ञाहरण से उबरने के बाद, सुअर को उसके घर के पिंजरे में वापस कर दें। सूअर की चबाने की प्रकृति के कारण, सुनिश्चित करें कि सुअर को एक विशिष्ट सुअर द्वारा कैथेटर हटाने से रोकने के लिए अकेले रखा गया है। यदि अन्य सूअर के बगल में रखा जाता है, तो पिंजरे के बीच कैथेटर को चबाने से रोकने के लिए एक अवरोध रखें।
- तत्काल पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान, दर्द, संक्रमण और उपचार के संकेतों के लिए कम से कम दैनिक रूप से जानवर की निगरानी करें। श्वसन दर, हृदय गति, तापमान, ऊर्जा, भूख और पानी की खपत इस समय के दौरान अच्छे स्वास्थ्य संकेतक हैं। दर्द के लक्षण विकसित होने पर एनाल्जेसिक की अतिरिक्त खुराक (उदाहरण के लिए, 0.12 मिलीग्राम / किग्रा ब्यूप्रेनोर्फिन-निरंतर रिलीज [एसआर] एलएबी हर 48 घंटे) का प्रशासन करें। पोस्टऑपरेटिव डे (पीओडी) 1 से शुरू होने वाले कैथेटर रखरखाव (चरण 10) और सर्जरी साइट का दृश्य निरीक्षण करें।
नोट: शोधकर्ता जो इस हिकमैन कैथेटर सम्मिलन तकनीक को अपनाना चुनते हैं, वे मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया के साथ इस प्रक्रिया को संशोधित कर सकते हैं; हालांकि, एनएसएआईडी प्रयोगात्मक डिजाइन के अन्य तत्वों के आधार पर अध्ययन के निष्कर्षों को बदल सकते हैं। एनाल्जेसिया आहार की योजना बनाने से पहले इस पर विचार किया जाना चाहिए। - एक बार कैथेटर की सर्जरी साइट ठीक हो जाने के बाद, जानवर पर रखरखाव निगरानी जांच करें: साप्ताहिक शरीर के वजन माप करें और दैनिक कैथेटर रखरखाव के दौरान दृश्य जांच करें। एक पशु चिकित्सक से परामर्श करें यदि संक्रमण के लक्षण, जैसे भूख में कमी या ऊर्जा में कमी, विकसित होती है। यदि पूर्ण रक्त गणना की आवश्यकता है, तो लाल रेखा से रक्त एकत्र करें।
नोट: न्यूट्रोफिलिया की विशेषता वाला ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर संक्रमण वाले जानवरों में देखा जाता है।
10. कैथेटर रखरखाव
- विशेष रूप से रक्त खींचने के लिए व्यापक लाल रेखा और दवा प्रशासन के लिए संकरी सफेद रेखा को नामित करें। कैथेटर को हमेशा हाथों से संभालें।
नोट: अध्ययन डिजाइन के आधार पर ये भूमिकाएं अलग-अलग हो सकती हैं। - पैटेंसी का आकलन करने और थक्के को रोकने के लिए रोजाना लाल (नामित रक्त ड्रॉ) लाइन को फ्लश करें:
- सड़न रोकनेवाली तकनीक का उपयोग करें: प्रत्येक चरण के बीच में अल्कोहल पैड के साथ क्लेव और सिरिंज टिप को पोंछें। यदि क्लेव या सिरिंज बाँझ हो जाता है, तो जारी रखने से पहले दूषित सामग्री को बदल दें।
- लाइन में 0.9% खारा 1 एमएल फ्लश करें। पुष्टि करें कि तरल अत्यधिक बल के बिना फ्लश करने में सक्षम है ताकि जानवर में रेखा से थक्कों को धकेलने से रोका जा सके।
- 2 एमएल तरल पदार्थ वापस खींचें। वापस खींचे गए तरल को देखकर लाइन पैटेंसी की पुष्टि करें जो गहरे लाल रंग का रक्त है।
- यदि रक्त ड्रॉ आवश्यक है, तो रक्त की उचित मात्रा को वापस खींचने के लिए एक खाली सिरिंज संलग्न करें।
नोट: यदि अतिरिक्त रक्त लिया जाता है, तो रक्त की कमी को कम करने के लिए लाइन के माध्यम से इसे वापस धकेलकर जानवर को रक्त वापस किया जा सकता है। यह केवल तभी किया जाना चाहिए जब रक्त युक्त सिरिंज को सड़न रोकनेवाला तकनीक का उपयोग करके संभाला जाता रहे। दूषित रक्त को वापस केंद्रीय लाइन में न डालें। - 100 यूएसपी / एमएल हेपरिनाइज्ड खारा के 5 एमएल के साथ लाइन को फ्लश करें, या पूरी लाइन को फ्लश करने के लिए आवश्यक राशि। लाइन को दबाएं। लाइन को सुरक्षात्मक थैली में वापस करें, इस बात का ध्यान रखें कि लाइन को गांठ या गाँठ न करें।
- पैटेंसी का आकलन करने और थक्के को रोकने के लिए रोजाना सफेद (डिज़ाइन की गई दवा प्रशासन) लाइन को फ्लश करें:
- सड़न रोकनेवाला तकनीक का उपयोग करें: प्रत्येक चरण के बीच में अल्कोहल पैड के साथ क्लैव और सिरिंज टिप को पोंछें। यदि क्लेव या सिरिंज बाँझ हो जाता है, तो जारी रखने से पहले दूषित सामग्री को बदल दें।
- लाइन में 0.9% खारा 1 एमएल फ्लश करें। पुष्टि करें कि तरल अत्यधिक बल के बिना फ्लश करने में सक्षम है ताकि जानवर में रेखा से थक्कों को धकेलने से रोका जा सके।
- दवा-विशिष्ट गति और कमजोर पड़ने पर इस लाइन का उपयोग करके दवाओं का प्रबंधन करें। दवाओं के बीच 0.9% खारा के 1-3 एमएल के साथ लाइन को फ्लश करें।
- 100 यूएसपी / एमएल हेपरिनाइज्ड खारा के 5 एमएल के साथ लाइन को फ्लश करें, या पूरी लाइन को फ्लश करने के लिए आवश्यक राशि। लाइन को दबाएं। लाइन को सुरक्षात्मक थैली में वापस करें, इस बात का ध्यान रखें कि लाइन को गांठ या गाँठ न करें।
- रक्त, भोजन या मल के साथ शिथिलता, टूटने, या अत्यधिक संदूषण के संकेतों के लिए रोजाना बकरी की जांच करें। यदि हां, तो क्लैव को तुरंत बदलें। हिकमैन थैली और सुरक्षात्मक कॉलर का दैनिक निरीक्षण करें ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि चरण 8.2 और 8.3 में रखे गए सीवन बरकरार रहें।
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Representative Results
हमारी प्रयोगशाला में 100 से अधिक स्वाइन को सफलतापूर्वक एचसी सम्मिलन से गुजरना पड़ा है। एचसी को सर्जन, सहायक, सर्कुलेटर और एनेस्थेटिस्ट के साथ 1 घंटे से कम समय में सुरक्षित और सही ढंग से रखा जा सकता है। कैथेटर थैली को बनाने में लगभग 15-20 मिनट लगते हैं। तकनीक सरल और सिखाने में आसान है और पर्यवेक्षित निर्देशों के बाद पशु चिकित्सकों, सर्जिकल निवासियों और चिकित्सा छात्रों द्वारा किया गया है।
एचसी 8 महीने तक जटिलताओं या संशोधन के बिना बने रहे हैं। 8 से 132 दिनों के समापन बिंदु के साथ 32 सूअरों के एक हालिया प्रतिनिधि समूह में, 78.13% एचसी प्रयोगात्मक समापन बिंदु तक पेटेंट रहे (चित्रा 11)। जिन सूअरों में नैदानिक संकेत थे जिनके लिए इच्छामृत्यु और नैदानिक नेक्रोपसी की आवश्यकता थी, एचसी को थ्रोम्बी, मलबे या संक्रमण के संकेतों के बिना आईजेवी में सही प्लेसमेंट के साथ प्रलेखित किया गया था। हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली जटिलता दर मामूली थी: 9.38% एचसी को 30 दिनों से पहले हटाने या प्रतिस्थापन की आवश्यकता थी और 12.5% को 30 दिनों में या उसके बाद हटाने या प्रतिस्थापन की आवश्यकता थी। इसके अतिरिक्त, 9.38% एचसी को बेहोश करने की क्रिया के तहत मूल एचसी की छोटी मरम्मत की आवश्यकता होती है (चित्रा 11)। लाइन समझौते के कारणों को हमेशा स्पष्ट नहीं किया गया था, लेकिन ईटियोलॉजी में विस्थापन, पंचर और आंतरिक रुकावटें शामिल थीं (तालिका 1)। समय पर लाइन की मरम्मत और प्रतिस्थापन ने अध्ययन डेटा संग्रह के साथ महत्वपूर्ण हस्तक्षेप के बिना 100% कार्यात्मक सफलता दर का प्रदर्शन किया है। संदिग्ध सेंट्रल लाइन संक्रमण के मामलों में, स्वाइन को बिना किसी जटिलता के शीघ्र उचित चिकित्सा उपचार से गुजरना पड़ा। सूअर में एचसी से संबंधित कोई मृत्यु दर नहीं हुई है।
चित्र 1: उदर पुनरावृत्ति में स्थित जानवर। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: आंतरिक जुगुलर नस को उजागर करने के लिए त्वचा और प्लैटिस्मा के माध्यम से उदर चीरा। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: आंतरिक जुगुलर नस तक पहुंचना । (ए) प्लाटिस्मा का चीरा, स्टर्नोक्लीडोमास्टोइड का खुलासा करता है। (बी) आंतरिक जुगुलर नस स्टर्नोक्लीडोमास्टोइड के लिए और स्टर्नोहाइड के पार्श्व में। (ग) आईजेवी के पृथक भाग के पुच्छल और कपाल सिरों पर लेपित और चोटी वाले गैर-अवशोषक सीवन टाई स्थित होते हैं। (डी) बर्तन को संरक्षित रखने और सूअर को पुनर्स्थापित करते समय लेपित और चोटी वाले गैर-अवशोषक सीवन पोजिशनिंग को बनाए रखने के लिए चीरे में गीली धुंध लगाई जाती है। संक्षेप: एससीएम = स्टर्नोक्लीडोमास्टोइड; आईजेवी = आंतरिक जुगुलर नस; एसएच = स्टर्नोहाइड। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: पृष्ठीय कैथेटर निकास स्थल और उदर चीरा दोनों तक पहुंच की अनुमति देने के लिए पार्श्व झुकाव में तैनात जानवर। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 5: कैथेटर निकास स्थल के रूप में सेवा करने के लिए त्वचा के माध्यम से पृष्ठीय पंचर। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 6: कैथेटर का प्लेसमेंट। (ए) लक्ष्य आईजेवी के बगल में डोरसोलेटरल गर्दन पर कैथेटर निकास स्थल पर त्वचा का पंचर। (बी) आईजेवी के पार्श्व में सर्जिकल साइट में प्रवेश करने वाला कैथेटर। (सी) नस पिक की सहायता से आईजेवी के बाहर के छोर में कैथेटर का सम्मिलन। (डी) नस को कैथेटर के चारों ओर बाहर सुरक्षित किया जाता है और समीपस्थ खंड को एक लेपित और चोटी वाले गैर-अवशोषक सीवन टाई के साथ जोड़ा जाता है। (ई) प्लातिस्मा का बंद होना। (च) त्वचा का बंद होना। संक्षिप्त नाम: आईजेवी = आंतरिक जुगुलर नस। ध्यान दें, गहरे पृष्ठीय सीवन जो सुरक्षा के लिए बड़े पैमाने पर बंधे होते हैं, बंद होने के माध्यम से बाहर निकल सकते हैं; यह घाव भरने में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 7: हिकमैन कैथेटर प्लेसमेंट का पार्श्व रेडियोग्राफ। तीर दाएं आलिंद के ऊपर अपना सही स्थान प्रदर्शित करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 8: कैथेटर और बैंडेज कॉलर की सुरक्षा। (ए) कैथेटर को मेडिकल टेप में 1 की परतों के बीच और कांटा पर सैंडविच किया जाता है जहां दो लुमेन विभाजित होते हैं। (बी) कपास रोल गर्दन के चारों ओर लपेटा जाता है, कपाल और पुच्छल के बीच बारी-बारी से लुमेन तक। (सी) लोचदार चिपकने वाली पट्टी को गर्दन के चारों ओर लपेटा जाता है जिसमें लुमेन को केंद्रीय रूप से सुरक्षित करने के लिए काटा जाता है। (डी) दो लुमेन को कैथेटर थैली में छेद के माध्यम से घुमाया जाता है और थैली को लोचदार चिपकने वाली पट्टी में सुरक्षित किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 9: कैथेटर थैली। (ए) थैली का शीर्ष। (बी) मध्य फ्लैप (फ्लैप 2) दिखाने के लिए शीर्ष फ्लैप (फ्लैप 3) उठाया गया। जेब का गहरा हिस्सा फ्लैप 2 के कटे हुए किनारे को दर्शाता है। (सी) फ्लैप 2 को प्रकट करने के लिए नीचे फ्लैप (फ्लैप 1) में छेद के साथ थैली का निचला। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 10: कैथेटर थैली का डिजाइन और असेंबली । (ए) लोचदार चिपकने वाला बैंडेज टेप की एक लंबी पट्टी को एक अवशिष्ट ढीली पूंछ के साथ समान लंबाई के तीन फ्लैप बनाने के लिए मोड़ा जाता है। (बी) पूंछ को थैली के अंत में मोड़ा जाता है ताकि उजागर चिपचिपी सिलवटों को सुरक्षित किया जा सके। (C) पूंछ के शीर्ष पर, फ्लैप को ऊपर से नीचे तक 1-3 क्रमांकित किया जाता है। मध्य फ्लैप (फ्लैप 2) के लंबे किनारे की एक पट्टी को आंतरिक जेब बनाने के लिए काट दिया जाता है। (डी) थैली के चारों ओर संख्या और सीवन स्थितियों के अनुसार फ्लैप को जोड़ने के लिए सीवन का उपयोग किया जाता है। (E) फ्लैप 3 के बीच में एक छेद काटा जाता है। (एफ) थैली का शीर्ष। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 11: सूअर में हिकमैन कैथेटर परिणाम। N = 32 प्रायोगिक समापन बिंदु 8 से 132 दिनों तक थे। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
तालिका 1: स्वाइन में हिकमैन कैथेटर परिणाम और जटिलताएं। संक्षिप्त नाम: एचसी = हिकमैन कैथेटर। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।
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Discussion
जबकि सीवीसी बड़े पशु अनुसंधान में कार्यों के एक स्पेक्ट्रम की सेवा करते हैं, वर्तमान साहित्य में 30 दिनों में दीर्घकालिक परीक्षणों में सुरक्षित और टिकाऊ उपयोग के लिए आम सहमति दृष्टिकोण का अभाव है। एचसी सम्मिलन, त्वचा की सुरक्षा और हस्तनिर्मित थैली में भंडारण के लिए इस प्रोटोकॉल की चरणबद्ध प्रक्रिया में गुणवत्ता सुधार के लिए महत्वपूर्ण समायोजन किए गए हैं। जैसे, यह प्रोटोकॉल एचसी उपयोग के लिए एक तकनीक प्रस्तुत करता है जो पशु कल्याण सुनिश्चित करने और जटिलताओं को कम करने के दौरान कुशल और प्रभावी अंतःशिरा पहुंच की अनुमति देता है।
इस प्रोटोकॉल के नैदानिक और अनुसंधान अनुप्रयोग
सूअर का उपयोग जैव चिकित्सा अनुसंधान के कई क्षेत्रों में किया जाता है, और 1980के दशक की शुरुआत से प्रीक्लिनिकल मॉडल के रूप में उनका उपयोग नाटकीय रूप से बढ़ गया है। विशेष रूप से, सूअर की कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं मनुष्यों से मिलती-जुलती हैं, जिससे उन्हें कई बीमारियों के लिए एक उपयुक्त मॉडल और सर्जिकल और इंटरवेंशनल प्रोटोकॉल19 के लिए एक प्रमुख प्रयोगशाला पशु प्रजाति बना दिया गया है। मनुष्यों के साथ तुलनात्मक ओवरलैप के कारण सूअर में कार्डियोवैस्कुलर, इंटेगुमेंट्री, मूत्र, पाचन और गुर्दे प्रणाली सबसे आम मॉडल हैं। स्वाइन लैप्रोस्कोपिक और एंडोस्कोपिक तकनीकों, अंग प्रत्यारोपण, विष विज्ञान, फार्मास्यूटिक्स और बायोमेडिकल डिवाइस मूल्यांकन18,20,21,22 में सर्जिकल प्रशिक्षण के लिए प्राथमिक मॉडल में से एक हैं। एचसी की बहुमुखी प्रतिभा इसे इन नैदानिक और अनुसंधान सेटिंग्स में एक अमूल्य उपकरण बनाती है। वे सीरियल ब्लडवर्क के लिए विश्वसनीय पहुंच की अनुमति देते हैं और अंतःशिरा द्रव और दवा प्रशासन4 का एक कुशल साधन हैं, जो कई बेहोश करने की क्रिया से बचते हैं जो अध्ययन में भ्रामक चर पेश कर सकते हैं और विषय स्वास्थ्य से समझौता कर सकते हैं। कई अध्ययनों ने नियमित रूप से रक्त दवा के स्तर की निगरानी में अपनी उपयोगिता भी दिखाई है, जैसे कि इम्यूनोसप्रेशन प्रोटोकॉल23 में टैक्रोलिमस मान। इस प्रोटोकॉल में शामिल कुछ सूअरों में इम्यूनोसप्रेसिव दवा स्तर की निगरानी और संवहनी समग्र एलोट्रांसप्लांटेशन (वीसीए) प्रक्रियाओं से गुजरने वाले सूअरों में इम्यूनोसप्रेसिव और / या इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एचसी थे, जिसमें एक हेटेरोटोपिक हिंद अंग प्रत्यारोपण मॉडल24, एक स्वाइन हेमिफेस ग्राफ्ट विच्छेदन और प्रत्यारोपण मॉडल और एक गुर्दे ऑटोट्रांसप्लांटेशन मॉडल शामिल थे।
प्रोटोकॉल में महत्वपूर्ण कदम
एचसी के जीवन का विस्तार करने के लिए उचित लाइन लंबाई और विश्वसनीय लाइन देखभाल आवश्यक है। कैथेटर को काट दिया जाना चाहिए जहां यह उरोस्थि की लंबाई के एक तिहाई तक पहुंचता है (प्रोटोकॉल चरण 7.4), क्योंकि छोटी लाइनों को विस्थापन का खतरा होता है और लंबी लाइनों को पोत की दीवार से टकराने का खतरा होता है। स्थिरता बनाए रखने और रुकावटों को रोकने के लिए, दोनों लाइनों को सामान्य और हेपरिनाइज्ड खारा (प्रोटोकॉल चरण 9.2-9.3) के साथ दैनिक रूप से फ्लश किया जाना चाहिए। क्षति से बचने के लिए लाल (रक्त ड्रा) और सफेद (दवा प्रशासन) लाइनों की भूमिकाओं को बदलने से बचने के लिए प्रत्येक उपयोग से पहले लाइनों को व्यवस्थित रूप से रंग द्वारा पहचाना जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, रक्त खींचने के दौरान उच्च नकारात्मक दबाव सफेद रेखा को ध्वस्त कर सकता है और थक्के का कारण बन सकता है, जबकि लाल रेखा के माध्यम से दवा प्रशासन अवशिष्ट दवा को रेखा या क्लैव के भीतर बने रहने का कारण बन सकता है, जिससे कृत्रिम रूप से खींचे गए रक्त की मापा दवा सामग्री बढ़ जाती है। इस पांडुलिपि में विस्तृत सुरक्षित ड्रेसिंग तकनीक के बावजूद, सूअर कभी-कभी लाइनों तक पहुंच प्राप्त करने और यांत्रिक क्षति का कारण बनने में सक्षम होते हैं, जैसे कि चबाना या खरोंचना। यदि लाइनों में से एक अनुपयोगी हो जाती है, तो निष्क्रिय रेखा को कांटे के बाद लाइन में दोहरी गाँठ बांधकर (शेष पेटेंट लाइन तक पहुंच बनाए रखने के लिए) सुरक्षित रूप से अवरुद्ध किया जाना चाहिए ताकि आकस्मिक उपयोग या रुकावट को परिसंचरण में हटाने से रोका जा सके। शेष पेटेंट लाइन का उपयोग अस्थायी रूप से दोनों लाइन भूमिकाओं को पूरा करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन हिकमैन रिपेयर किट के माध्यम से जल्द से जल्द निष्क्रिय लाइन को बदल दिया जाना चाहिए। प्रत्येक उपयोग के बाद उन्हें थैली (प्रोटोकॉल चरण 8.3.5) में सुरक्षित रूप से संग्रहीत करके लाइनों की रक्षा करना भी महत्वपूर्ण है। थैली के उचित निर्धारण को सुनिश्चित करने के लिए, कॉलर को कपाल और पुच्छल छोर (प्रोटोकॉल चरण 8.3.4) दोनों पर त्वचा पर सुरक्षित किया जाना चाहिए, और थैली को प्रत्येक किनारे के साथ कॉलर से सुरक्षित किया जाना चाहिए (प्रोटोकॉल चरण 8.3.8)। टूटे हुए टांके को शीघ्रता से बदला जाना चाहिए।
प्रोटोकॉल चुनौतियां और समाधान
एचसी से संबंधित जटिलताओं में प्रवासन, विस्थापन और सेंट्रल लाइन संक्रमण शामिल हैं। यदि यह संदेह है कि कैथेटर की आंतरिक नोक दाईं आलिंद की दीवार के खिलाफ दबाने के लिए बाहर से चली गई है, तो सादे रेडियोग्राफ कैथेटर टिप का पता लगाने में मदद कर सकते हैं। इस जटिलता को विपरीत आईजेवी का उपयोग करके एचसी को हटाने और बदलने के साथ प्रबंधित किया जाता है। इस प्रोटोकॉल के अनुसार जिन सूअरों में एचसी रखे गए हैं, उनमें विपरीत आईजेवी के उपयोग से पशु स्वास्थ्य या अनुसंधान परिणामों से संबंधित कोई जटिलता नहीं हुई है। यह संभावना है क्योंकि सूअर में एक मजबूत इंट्राक्रैनील और चेहरे का शिरापरक नेटवर्क होता है जो द्विपक्षीय बाहरी जुगुलर नसों के माध्यम से सिर की जल निकासी की अनुमति देता है, जबकि आईजेवी का सिर जल निकासी25,26 में तुलनात्मक रूप से मामूली योगदान होता है। अन्य मामलों में जहां एचसी त्वचा पर कैथेटर या कॉलर अटैचमेंट के ढीले होने के कारण अपनी सर्जिकल स्थिति से विस्थापित हो जाता है, टूटे हुए सीवन को तुरंत बदल दिया जाना चाहिए। यदि चमड़े के नीचे का कफ त्वचा से बाहर निकलता है, तो एचसी को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। केंद्रीय लाइन संक्रमण के बारे में, सूअर में संकेत और लक्षणों में सुस्ती, खांसी की नई शुरुआत, भूख में कमी, पाइरेक्सिया, ल्यूकोसाइटोसिस, और बढ़े हुए या बिना उठे हुए पेटेचिया शामिल हो सकते हैं। संक्रमण के किसी भी संकेत को पशु चिकित्सक के निर्देशन में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ तुरंत संबोधित किया जाना चाहिए, और किसी भी फोड़ा द्रव की संस्कृति पर विचार किया जाना चाहिए यदि जानवर इम्यूनोसप्रेशन उपचार पर है। सुरक्षित कैथेटर पाउच बनाने, नियमित रूप से लाइनों को साफ करने और फ्लश करने, बाँझ प्रथाओं को नियोजित करने और एचसी डिसफंक्शन के सूक्ष्म या शुरुआती लक्षणों की पहचान करने में सतर्क रहने से सेंट्रल लाइन संक्रमण के जोखिम कम हो जाते हैं। इनमें लाइन रिसाव, रक्त खींचने के दौरान बुलबुले, और बढ़ती कठिनाई लाइनें शामिल हैं।
स्वाइन में अन्य सीवीसी प्रोटोकॉल की तुलना
स्पष्ट स्थलों के माध्यम से बाहरी जुगुलर नस (ईजेवी) में केंद्रीय शिरापरक पहुंच प्राप्त करने के पर्क्यूटेनियस तरीकों का वर्णन किया गया है। यह नरम ऊतक व्यवधान और पोस्टऑपरेटिव दर्द में कमी का लाभ प्रदान करता है, लेकिन जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जैसे कि अनजाने में कैरोटिड धमनी पंचर और हेमेटोमा गठन27। पर्क्यूटेनियस तौर-तरीकों के विपरीत, इस पांडुलिपि में विस्तृत प्रोटोकॉल लक्ष्य संरचनाओं के प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है, जो आस-पास के ऊतकों को नुकसान को कम करने में मदद कर सकता है। इसके अतिरिक्त, जबकि ईजेवी को प्रवेशनी करने के लिए खुली प्रक्रियाओंकी सूचना दी गई है, आईजेवी जैसी गहरी संरचनाओं तक पहुंच और प्लेसमेंट और समस्या निवारण पर विस्तृत मार्गदर्शन सीमित है। एक अन्य अध्ययन में गले के ट्रंक तक पहुंचने के लिए पैराट्रेकियल चीरा के समान दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था, लेकिन इसके बजाय एचसी को पारित करने के लिए चमड़े के नीचे की सुरंग बनाने के लिए एक लैप्रोस्कोपिक सक्शनिंग डिवाइस का उपयोग किया गया और बाहरी हिस्से को एक फिट जैकेट29 के साथ संरक्षित किया गया। इस अध्ययन के परिणामों में चमड़े के नीचे संवहनी पहुंच पोर्ट वाले अन्य समूह की तुलना में सुरंग वाले एचसी के साथ सूअर में उच्च संक्रमण दर और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को दिखाया गया। जबकि इन जटिलताओं का स्रोत बहुक्रियाशील होने की संभावना है, इस पांडुलिपि में वर्णित प्रोटोकॉल ने कुछ संक्रामक जटिलताओं को दिखाया है और कई बिंदुओं पर बाहरी कैथेटर को सुरक्षित करके, एक बहुस्तरीय कॉलर बनाकर और लाइन सुरक्षा के लिए कैथेटर थैली का उपयोग करके संभावित कारणों को कम करने में मदद करता है।
सीमाओं
यह अध्ययन कुछ सीमाओं के साथ प्रस्तुत करता है। जबकि तीन अलग-अलग सूअर उपभेदों का उपयोग एक विविध समूह में एचसी प्रक्रिया की सफलता को दर्शाता है, सूअर में बहुत कम शारीरिक परिवर्तनशीलता और असंगत वाहिका की कम दरहोती है। जैसे, सर्जिकल स्थलों के रूप में स्टर्नोक्लीडोमास्टोइड और उरोस्थि का उपयोग क्रमशः चीरा और कैथेटर की लंबाई के लिए एक सुसंगत तकनीक प्रदान करता है। सूअर में प्रोटोकॉल-आधारित अध्ययनों के समानांतर एचसी प्लेसमेंट, त्वचा की सुरक्षा और सुरक्षात्मक भंडारण के लिए एक अनुकूलित दृष्टिकोण का विकास कई वर्षों में हुआ है। पशु अवलोकन और रचनात्मक समस्या निवारण के जवाब में अनुक्रमिक संशोधन किए गए हैं। इसलिए, असफल संशोधनों पर एक विस्तृत रिपोर्ट, या जिस प्रक्रिया द्वारा प्रस्तावित तकनीक स्थापित की गई थी, को शामिल नहीं किया गया था। इसके अलावा, डेटा विश्लेषण में एक नियंत्रण तुलना समूह शामिल नहीं है, जैसे कि सूअर जो बेहोश करने की क्रिया के तहत वेनिपंक्चर से गुजरता है। इसके अतिरिक्त, किसी भी प्रक्रिया के साथ, इस तकनीक को शल्य चिकित्सा अनुभव, अभ्यास और कम अनुभवी टीम के सदस्यों के उचित प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। कैथेटर थैली की असेंबली भी उपयोगकर्ता त्रुटि के अधीन हो सकती है। विस्तृत आरेख शामिल हैं जिनका उद्देश्य इस तकनीक को प्रभावी ढंग से चित्रित करना है। इसके अलावा, चूंकि इस तकनीक में रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स शामिल हैं, इसलिए यह उन अध्ययनों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है जो एंटीबायोटिक प्रशासन से प्रभावित होंगे। अंत में, एचसी प्लेसमेंट और परिणामों के लिए यह दृष्टिकोण सूअर में उपयोग तक सीमित है। यह तकनीक अलग-अलग एनाटोमी वाले अन्य बड़े जानवरों में समान प्रभावकारिता का प्रदर्शन नहीं कर सकती है। जबकि एचसी का उपयोग अन्य प्रजातियों में किया गया है, इस तकनीक को अन्य जानवरों के अनुकूल बनाने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है।
निष्कर्ष
एचसी सूअर में नियमित रक्त निगरानी और अंतःशिरा दवा प्रशासन का एक प्रभावी तरीका है। यह अध्ययन एचसी सम्मिलन, त्वचा की सुरक्षा और टिकाऊ सुरक्षा के लिए हमारी सर्वोत्तम प्रथाओं का विवरण देता है जो एचसी से संबंधित जटिलताओं और पशु असुविधा को कम करता है। तकनीक संशोधन और समस्या निवारण के वर्षों के माध्यम से, यह प्रोटोकॉल उच्च प्रजनन क्षमता और न्यूनतम जटिलताओं के साथ सूअर में एचसी उपयोग के लिए एक अनुकूलित दृष्टिकोण का विवरण देता है। अंत में, एचसी के जीवनकाल के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याओं को रोकने और हल करने के लिए मार्गदर्शन की पेशकश की जाती है।
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Disclosures
लेखकों में से किसी को भी इस पांडुलिपि में उल्लिखित किसी भी उत्पाद, उपकरण या दवाओं में वित्तीय हित नहीं है।
Acknowledgments
हम सीटीए05: डब्ल्यू81एक्सडब्ल्यूएच-13-2-0052 और सीटीए06: डब्ल्यू81एक्सडब्ल्यूएच-13-2-0053 पुरस्कार के तहत एफर्म द्वितीय प्रयास के संबंध में सेना, नौसेना एनआईएच, वायु सेना, वीए और स्वास्थ्य मामलों के समर्थन को स्वीकार करना चाहते हैं। अमेरिकी सेना चिकित्सा अनुसंधान अधिग्रहण गतिविधि, 820 चांडलर स्ट्रीट, फोर्ट डेट्रिक एमडी 21702-5014, अधिग्रहण कार्यालय को पुरस्कृत और प्रशासित कर रहा है। राय, व्याख्याएं, निष्कर्ष और सिफारिशें लेखक की हैं और जरूरी नहीं कि रक्षा विभाग द्वारा समर्थित हों। इसके अलावा, हम W81XWH-17-1-0280, W81XWH-17-1-0624, W81XWH-17-1-0287 और W81XWH18-1-0795 पुरस्कारों के माध्यम से रक्षा कांग्रेस द्वारा निर्देशित चिकित्सा अनुसंधान कार्यक्रम (CDMRP), पुनर्निर्माण प्रत्यारोपण अनुसंधान कार्यक्रम (RTRP) विभाग से समर्थन स्वीकार करना चाहते हैं। हम प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी विभाग और जॉन्स हॉपकिंस यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन को भी स्वीकार करना चाहते हैं। इसके अतिरिक्त, हम मेलानी एडम्स, करेन गॉस, हेली स्मूट, कायला शोनविस्की और विक्टोरिया मनाहन सहित पूरे पशु चिकित्सा कर्मचारियों को स्वीकार करना चाहते हैं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| #10 blade | Medline | MDS15110 | |
| 0.9% Sterile Sodium Chloride | Baxter | 2F7123 | |
| 0-0 Coated and Braided Nonabsorbable Suture | Covidien | S-196 | |
| 0-0 Synthetic, Monofilament, Nonabsorbable Polypropylene Suture | Ethicon | 8690H | |
| 1 inch Medical Tape | 3M | 1548S-1 | |
| 10 USP units/mL Heparin flush | Becton, Dickinson and Company | 306424 | |
| 3-0 Braided Absorbable Suture | Covidien | SL-636 (cutting needle), GL-122 (taper needle) | |
| 3-0 Monofilament Absorbable Suture | Covidien | SM-922 (cutting needle), CM-882 (taper needle) | |
| 4-0 Coated and Braided Non-absorbable Suture Ties | Ethicon | A303H | |
| 70% Ethanol | Vedco | VINV-IPA7 | |
| Adson tissue forceps | MPM Medical Supply | 132-508 | |
| Adson-Brown forceps | MPM Medical Supply | 106-2572 | |
| Air warming blanket and pad | 3M Bair Hugger | UPC 00608223595770 | |
| Backhaus towel clamp | MPM Medical Supply | 117-5508 | |
| Brown needle holder | MPM Medical Supply | 110-1513 | |
| Buprenorphine | PAR Pharmaceutical | 3003408B | |
| Cefazolin | Hikma Farmacuetica (Portugal) | PLB 133-WES/1 | |
| Chlorhexidine | Vet One | 501027 | |
| Clave | Baxter | 7N8399 | |
| Cotton Padding | Medline | NON6027 | |
| Debakey forceps | MPM Medical Supply | 106-5015 | |
| Elastic Adhesive Bandage Tape | 3M | XH002016489 | |
| Halstead mosquito forceps | MPM Medical Supply | 115-4612 | |
| Hickman Catheter | Bard Access Systems | 603710 | |
| Hickman Catheter Repair Kit, 7Fr, Red and White Connectors | Bard Access Systems | 0601690 (red), 0601680 (white), 502017 | |
| Kelly hemostatic forceps | MPM Medical Supply | 115-7014 | |
| Ketamine | Vet One | 383010-03 | |
| Lactated Ringers | Baxter | 2B2324X | |
| Maropitant Citrate | Zoetis | 106 | |
| Mayo scissors | MPM Medical Supply | 103-5014 | |
| Metzenbaum scissors | MPM Medical Supply | 132-711 | |
| Pantoprazole | JH Pharmacy | NDC 0143-9284-10 | |
| Scalpel blade handle | Medline | MDS10801 | |
| Vein Pick | SAI infusion technologies | VP-10 | |
| Veterinary Ophthalmic Ointment | Dechra | IS4398 | |
| Xylazine | Vet One | 510004 |
References
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