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Uso del cuchillo tipo tijera durante el procedimiento de miotomía endoscópica peroral para el tratamiento de la acalasia
Chapters
Summary March 3rd, 2023
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Para minimizar la dificultad técnica y mejorar la seguridad de la miotomía endoscópica peroral (POEM), describimos un protocolo para usar un cuchillo tipo tijera para los pasos principales de POEM, incluida la incisión mucosa, el túnel submucoso, la miotomía y la hemostasia.
Transcript
La miotomía endoscópica peroral ha ganado aceptación mundial como una de las primeras nueve modalidades de tratamiento junto con la dilatación neumática y la miotomía de Heller. Para pacientes con acalasia Durante los procedimientos POEM, las cuchillas endoscópicas de aguja se usan más comúnmente tanto para el túnel submucoso como para la miotomía combinada con pinzas hemostáticas para controlar los vasos grandes y el sangrado activo. Debido a la relajación imperativa de la unión gástrica esofágica en pacientes con acalasia, el espacio limitado a nivel de la EGJ aumenta la dificultad técnica de la disección del plano tisular y la miotomía selectiva con el bisturí tipo aguja. Además, los operadores que todavía están pasando por la frase de curva de aprendizaje podrían ser menos competentes a cambio de pinzas hemostáticas para el control del sangrado. Para minimizar la dificultad técnica y mejorar la seguridad de POEM, En este video, describimos el protocolo para usar el bisturí tipo convulsivo para los pasos principales del procedimiento POEM, incluyendo el túnel submucoso de la incisión mucosa, la miotomía y la hemostasia. Identifique el EGJ por la apariencia apretada.
Confirme el aumento de la resistencia al maniobrar el endoscopio a través del EGJ Observe la ubicación del EGJ midiendo la distancia desde los incisivos. Elija el punto de ingestión de siete a nueve centímetros proximal a la EGJ en la pared posterior del esófago. Inyecte la solución salina con el azul de metileno en el espacio submucoso con la aguja de ingestión endoscópica.
Haga una incisión longitudinal de la mucosa de 1.5 a dos centímetros con el cuchillo tipo tijera. Gire la hoja del cuchillo tipo tijera paralela a la capa maestra. Luego, y este lado el tejido submucoso para crear un túnel submucoso hacia dos o tres centímetros por debajo de la EGJ.
Mantenga el plano de disección cerca de la capa muscular Inyecte la solución salina con el azul de metileno en el tejido submucoso. Para ampliar el espacio de trabajo con progresión del túnel Confirme la lente del túnel submucosa adecuada por la decoloración azul de la submucosa gástrica en la vista de lugar rico. Use el cuchillo tipo tijera para los techos de los vasos interoperatorios y los controles de sangrado sin tendencia a las pinzas hemostáticas.
Comenzar la miotomía a aproximadamente dos centímetros distal a la entrada de la mucosa, gracia selectiva y descenso. El haz muscular circular interno con el cuchillo tipo tijera. Miotomía estándar de dos a tres centímetros sobre el cardio gástrico Completar la realización de la miotomía confirmó la mayor cantidad de pasajeros a través de la EGJ mediante la reintroducción.
La endoscopia en el Cierre la entrada mucosa con el clip interior En comparación con el cuchillo tipo aguja. El cuchillo tipo tijera permite la coagulación y la disección después de agarrar el tejido objetivo. Mientras tanto, el cuchillo tipo tijera está escrito con la capacidad hemostática mejorada.
Similar a las pinzas hemostáticas un recubrimiento aislado externo de las dos cuchillas. Tres pacientes con acalasia recibieron POEM usando el cuchillo tipo tijera. En nuestra institución el esófago sigmoide estaba presente en un paciente.
Un paciente había sido sometido previamente a dilatación neumática. El éxito técnico se logró en todos los pacientes sin que ocurriera evidencia adversa preoperatoria. Todos los controles de sangrado y techos de vasos en estos mismos procedimientos POEM fueron manejados por el cuchillo de tijera sin el uso de pinzas hemostáticas.
El tiempo del procedimiento fue de 60 a 45 y 40 minutos, respectivamente. A los tres meses de seguimiento, todos los pacientes lograron éxito clínico con puntuaciones registradas postoperatorias que variaron de cero a uno. La manometría postoperatoria de alta resolución y los datos esofágicos funerarios mostraron reducciones significativas en la presión del esfínter esofágico inferior cuatro segundos de relajación integrada, presión y diámetro esofágico.
Un paciente tuvo un hallazgo endoscópico de esofagitis de bajo grado sin síntomas reflejos. El uso del cuchillo tipo tijera podría minimizar la dificultad técnica y mejorar la seguridad de los procedimientos POEM, que pueden ser adecuados para los alumnos durante la frase de la curva de aprendizaje. Los ensayos controlados aleatorios grandes futuros admitidos confirman la seguridad, la eficacia y la curva de aprendizaje del uso de la tijera-cuchillo para POEM en comparación con los cuchillos convencionales.
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