A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 2 minutes.
The JoVE video player is compatible with HTML5 and Adobe Flash. Older browsers that do not support HTML5 and the H.264 video codec will still use a Flash-based video player. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above.
If that doesn't help, please let us know.
Gebruik van het schaarmes tijdens de perorale endoscopie myotomieprocedure voor de behandeling van achalasie
Chapters
Summary March 3rd, 2023
Please note that all translations are automatically generated.
Click here for the English version.
Om de technische moeilijkheid te minimaliseren en de veiligheid van perorale endoscopische myotomie (POEM) te verbeteren, beschrijven we een protocol voor het gebruik van een schaarachtig mes voor de belangrijkste stappen van POEM, waaronder mucosale incisie, submucosale tunneling, myotomie en hemostase.
Transcript
Perorale endoscopische myotomie is wereldwijd geaccepteerd als een van de eerste negen behandelingsmodaliteiten, samen met pneumatische verwijding en Heller-myotomie Voor patiënten met achalasie Tijdens POEM-procedures worden de endoscopische naaldmessen het meest gebruikt voor zowel submucosale tunneling als myotomie in combinatie met hemostatische tangen voor het beheer van grote bloedvaten en actieve bloedingen. Vanwege de dwingende ontspanning van de slokdarmgastric junction bij patiënten met achalasie, verhoogt de beperkte ruimte op het niveau van de EGJ de technische moeilijkheid van weefselvlakdissectie en selectieve myotomie met behulp van het naaldachtige mes Bovendien kunnen operators die nog steeds door de leercurve-zin gaan, minder bekwaam zijn in ruil voor hemostatische tang voor bloedingscontrole Om de technische moeilijkheid te minimaliseren en de veiligheid van POEM te verbeteren, In deze video beschreven we het protocol voor het gebruik van het mes van het aanvalstype voor de belangrijkste stappen van de POEM-procedure, waaronder mucosale incisie submucosale tunneling, myotomie en hemostase. Identificeer de EGJ aan de hand van het strakke uiterlijk.
Bevestig de verhoogde weerstand bij het manoeuvreren van de endoscoop door de EGJ Let op de locatie van de EGJ door de afstand tot de snijtanden te meten. Kies het innamepunt zeven tot negen centimeter proximaal aan de EGJ in de achterwand van de slokdarm. Injecteer de zoutoplossing met het methyleenblauw in de submucosale ruimte met de endoscopische innamenaald.
Maak een longitudinale slijmvliesincisie van 1,5 tot twee centimeter met het schaarachtige mes. Draai het lemmet van het schaarmes evenwijdig aan de hoofdlaag. Vervolgens, en deze kant het submucosale weefsel om een submucosale tunnel te creëren naar een twee tot drie centimeter onder de EGJ.
Houd het dissectievlak dicht bij de spierlaag Injecteer de zoutoplossing met het methyleenblauw in submucosaal weefsel. Om de werkruimte uit te breiden met tunnelprogressie Bevestig de adequate submucosa-tunnellens door de blauwe verkleuring van de maagsubmucosa op het rijke plaatsaanzicht. Gebruik het schaarachtige mes voor de interoperatieve vaatplafonds en bloedingscontroles zonder de hemostatische tang te trenden.
Begin de myotomie op ongeveer twee centimeter distaal van de mucosale ingang, selectieve gratie en afdaling. De interne cirkelvormige spierbundel met het schaarachtige mes. Standaard myotomie twee tot drie centimeter op de maag cardio Voltooi de voltooiing van myotomie bevestigde de meeste passagier door de EGJ door herplaatsing.
De endoscopie in de Sluit de slijmvliesingang met de binnenclip In vergelijking met het naaldmes. Het schaarachtige mes maakt coagulatie en dissectie mogelijk na het grijpen van het doelweefsel. Ondertussen is het schaarachtige mes gescript met de verbeterde hemostatische mogelijkheid.
Vergelijkbaar met hemostatische tangen een geïsoleerde coating buiten de twee messen. Drie patiënten met achalasie kregen POEM met het schaarachtige mes. In onze instelling was sigmoïde slokdarm aanwezig bij één patiënt.
Eén patiënt had eerder pneumatische verwijding ondergaan. Technisch succes werd bereikt bij alle patiënten zonder preoperatief nadelig bewijs. Alle bloedingscontroles en vaatplafonds in deze POEM-procedure werden beheerd door het schaarmes zonder het gebruik van een hemostatische tang.
De proceduretijd was respectievelijk 60 45 en 40 minuten. Na drie maanden follow-up bereikten alle patiënten klinisch succes met postoperatieve geregistreerde scores variërend van nul tot één. De postoperatieve hoge resolutie manometrie en graf slokdarmgegevens toonden het significante verminderingen van de lagere slokdarmsfincterdruk vier seconden geïntegreerde ontspanning, druk en slokdarmdiameter.
Eén patiënt had een endoscopische bevinding van laaggradige oesofagitis zonder reflexsymptomen. Het gebruik van het schaarmes kan de technische moeilijkheid minimaliseren en de veiligheid van POEM-procedures verbeteren, die geschikt kunnen zijn voor stagiairs tijdens de leercurvezin. Toekomstige grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bevestigen de veiligheid, werkzaamheid en leercurve van het gebruik van het schaarmes voor POEM in vergelijking met conventionele messen.
Related Videos
You might already have access to this content!
Please enter your Institution or Company email below to check.
has access to
Please create a free JoVE account to get access
Login to access JoVE
Please login to your JoVE account to get access
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Please enter your email address so we may send you a link to reset your password.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Your JoVE Unlimited Free Trial
Fill the form to request your free trial.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Thank You!
A JoVE representative will be in touch with you shortly.
Thank You!
You have already requested a trial and a JoVE representative will be in touch with you shortly. If you need immediate assistance, please email us at subscriptions@jove.com.
Thank You!
Please enjoy a free 2-hour trial. In order to begin, please login.
Thank You!
You have unlocked a 2-hour free trial now. All JoVE videos and articles can be accessed for free.
To get started, a verification email has been sent to email@institution.com. Please follow the link in the email to activate your free trial account. If you do not see the message in your inbox, please check your "Spam" folder.
