A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 2 minutes.
The JoVE video player is compatible with HTML5 and Adobe Flash. Older browsers that do not support HTML5 and the H.264 video codec will still use a Flash-based video player. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above.
If that doesn't help, please let us know.
Akalazya Tedavisinde Peroral Endoskopi Miyotomisi İşlemi Sırasında Makas Tipi Bıçağın Kullanımı
Chapters
Summary March 3rd, 2023
Please note that all translations are automatically generated.
Click here for the English version.
Teknik zorluğu en aza indirmek ve peroral endoskopik miyotominin (POEM) güvenliğini artırmak için, mukozal insizyon, submukozal tünelleme, miyotomi ve hemostaz dahil olmak üzere POEM'in ana adımları için makas tipi bir bıçak kullanmak için bir protokol tanımladık.
Transcript
Peroral endoskopik miyotomi, pnömatik dilatasyon ve Heller miyotomisi ile birlikte ilk dokuz tedavi modalitesinden biri olarak dünya çapında kabul görmüştür Akalazyalı hastalar için POEM prosedürleri sırasında, endoskopik iğne bıçakları en yaygın olarak hem submukozal tünelleme hem de miyotomi ile birlikte büyük damarları ve aktif kanamayı yönetmek için hemostatik forseps ile birlikte kullanılmaktadır. Akalazyalı hastalarda zorunlu özofagus gastrik bileşke gevşemesi nedeniyle, EGJ seviyesindeki sınırlı alan, doku düzlemi diseksiyonunun teknik zorluğunu arttırır ve iğne tipi bıçak kullanarak seçici miyotomi Ayrıca, hala öğrenme eğrisi cümlesinden geçen operatörler, kanama kontrolü için hemostatik forseps karşılığında daha az yetkin olabilir Teknik zorluğu en aza indirmek ve POEM'in güvenliğini artırmak için, Bu videoda, mukozal insizyon submukozal tünelleme, miyotomi ve hemostaz dahil olmak üzere POEM prosedürünün ana adımları için nöbet tipi bıçağın kullanılmasına ilişkin protokolü açıkladık. EGJ'yi sıkı görünümle tanımlayın.
Endoskopu EGJ ile manevra yaparken artan direnci onaylayın Kesici dişlerden uzaklığı ölçerek EGJ'nin yerini not edin. Yemek borusunun arka duvarındaki EGJ'ye yedi ila dokuz santimetre proksimal yutma noktasını seçin. Metilen mavisi ile salini, endoskopik yutma iğnesi ile submukozal boşluğa enjekte edin.
Makas tipi bıçakla 1,5 ila iki santimetre uzunlamasına mukozal kesi yapın. Makas tipi bıçağın bıçağını ana katmana paralel olarak döndürün. Daha sonra submukozal dokuyu EGJ'nin iki ila üç santimetre altına doğru bir submukozal tünel oluşturmak için bu tarafa yerleştirin.
Diseksiyon düzlemini kas tabakasına yakın tutun Salini metilen mavisi ile submukozal dokuya enjekte edin. Çalışma alanını tünel ilerlemesi ile genişletmek için Gastrik submukozanın mavi renk değişikliği ile yeterli submukoza tünel lensini zengin yer görünümünde onaylayın. Hemostatik forsepsleri yönlendirmeden interoperatif damar tavanları ve kanama kontrolleri için makas tipi bıçağı kullanın.
Miyotomiye, mukozal girişe, seçici lütuf ve inişe yaklaşık iki santimetre distal olarak başlayın. İç dairesel kas demeti, makas tipi bıçakla demetlenir. Gastrik kardiyo üzerine standart miyotomi iki ila üç santimetre Miyotominin tamamlanması, yeniden yerleştirilerek EGJ yoluyla en fazla yolcunun doğrulandığını doğruladı.
Endoskopi içine mukozal girişi iç mekan klipsi ile kapatın İğne tipi bıçak ile karşılaştırıldığında. Makas tipi bıçak, hedef doku kavrandıktan sonra pıhtılaşma ve diseksiyon sağlar. Bu arada, makas tipi bıçak, gelişmiş hemostatik yetenek ile senaryolaştırılmıştır.
Hemostatik forsepslere benzer şekilde, iki bıçağın dışında yalıtımlı bir kaplama. Akalazyalı üç hastaya makas tipi bıçak kullanılarak POEM verildi. Kurumumuzda bir hastada sigmoid özofagus mevcuttu.
Bir hastaya daha önce pnömatik dilatasyon uygulanmıştı. Preoperatif advers bulgu saptanmayan tüm hastalarda teknik başarı sağlandı. Bu POEM prosedürlerindeki tüm kanama kontrolleri ve damar tavanları, hemostatik forseps kullanılmadan makas-bıçak ile yönetildi.
İşlem süresi sırasıyla 60 45 ve 40 dakika idi. Üç aylık takipte, tüm hastalar postoperatif sıfırdan bire kadar değişen skorlarla klinik başarı elde ettiler. Postoperatif yüksek çözünürlüklü manometri ve defin özofagus verileri, alt özofagus sfinkter basıncında dört saniye entegre gevşeme, basınç ve özofagus çapında anlamlı azalmalar olduğunu göstermiştir.
Bir hastada refleks semptomları olmaksızın endoskopik olarak düşük dereceli özofajit bulgusu vardı. Makas tipi bıçağın kullanılması, teknik zorluğu en aza indirebilir ve öğrenme eğrisi cümlesi sırasında kursiyerler için uygun olabilecek POEM prosedürlerinin güvenliğini artırabilir. Gelecekte kabul edilen büyük randomize kontrollü çalışmalar, geleneksel bıçaklarla karşılaştırıldığında POEM için makas bıçağının kullanılmasının güvenlik, etkinlik ve öğrenme eğrisini doğrulamaktadır.
Related Videos
You might already have access to this content!
Please enter your Institution or Company email below to check.
has access to
Please create a free JoVE account to get access
Login to access JoVE
Please login to your JoVE account to get access
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Please enter your email address so we may send you a link to reset your password.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Your JoVE Unlimited Free Trial
Fill the form to request your free trial.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Thank You!
A JoVE representative will be in touch with you shortly.
Thank You!
You have already requested a trial and a JoVE representative will be in touch with you shortly. If you need immediate assistance, please email us at subscriptions@jove.com.
Thank You!
Please enjoy a free 2-hour trial. In order to begin, please login.
Thank You!
You have unlocked a 2-hour free trial now. All JoVE videos and articles can be accessed for free.
To get started, a verification email has been sent to email@institution.com. Please follow the link in the email to activate your free trial account. If you do not see the message in your inbox, please check your "Spam" folder.
