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Caroli의 질환의 복강경 왼쪽 간 Sectoriectomy는 세그먼트 II와 III로 제한

Biology

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Summary

이 동영상은 간암의 세그먼트 II와 III로 제한 Caroli 병을 앓고 53 세의 남자에서 perfomed 복강경 좌측 간 sectoriectomy 사건을 선물한다.

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Boni, L., Dionigi, G., Rovera, F., Di Giuseppe, M. Laparoscopic Left Liver Sectoriectomy of Caroli's Disease Limited to Segment II and III. J. Vis. Exp. (24), e1118, doi:10.3791/1118 (2009).

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Abstract

Caroli의 질병은 내부 우산이끼의 담즙 관의 비정상적인 팽창과 같이 정의됩니다 : 그 발병률은 매우 낮은 (백만 인구의 1)과 가지 경우 대부분의 전체 간은 관심과 간 이식은 선택의 치료입니다. 왼쪽 또는 오른쪽으로 기억 상실증에 국한 팽창의 경우 간 절제술을 수행할 수 있습니다. 많은 년 간 절제술의 표준 접근 방식은 상당한 이후 operatie의 병적 상태에 의해 특징 복부의 큰 절개를 통해 정식으로 개복술되었습니다. 최근 법으로서, 복강경 접근 방법은 모두 양성 및 악성 질환에 대한 간 절제술 가능한 수술 기법으로 제안되었습니다. 법으로서 접근 방식의 주요 장점은 빠른 복구 덜 이후 수술 합병증 수있는 수술 외상의 상당한 감소에 의해 표시됩니다.

이 동영상은 Caroli의 질병의 케이스가 발열과 관련된 복통의 갑작스런 발병을위한 위장 부서에 입원 58년 중년 남성에서 발생 보여줍니다 (> 38C °), 구역질, 오한. 복부 초음파는 담낭이나 일반적인 담즙 덕트의 돌을없이 증거와 내부 간의 왼쪽 sited 담즙 관의 큰 팽창을 보여주었다. 이러한 연구 결과는 복부 고해상도 컴퓨터 tomography을 확인했다. 복강경 왼쪽 sectoriectomy이 계획되었다. 다섯 trocars 30가 ° 광을 사용했습니다, 복강의 탐험은 다른 질병에 대한 adhesions이나 증거를 보여주 없습니다.

간 혈액 유입을 조절하기 위해 혈관 클램프 (프링글의 manouvre) 작은 꽃자루 간장에 배치 되었음 Parenchymal 본부는 5mm 바이폴라 포셉 및 5mm 초음파 해부학자의 결합 사용과 수행됩니다. 심각하게 확대 왼쪽 간장 덕트는 격리와 45mm 내시경 혈관 스테이플러를 사용하여 분할되었다. 간 해부 그러면 45mm 혈관 스테이플러의 추가 카트리지로 나뉘어 있던 메인 왼쪽 포털 지점의 고립까지 계속되었다.

그 시점에서 왼쪽으로 간은 왼쪽 간장 정맥으로 연결된 남아 삼각 인대의 사업부는 monopolar의 후크와 분리된 간장 정맥을 사용하여 수행하고 혈관 스테이플러를 사용하여 분할되었다.

Haemostatis는 아르곤 빔 응고의 응용 프로그램에 의해 정제된했고 더 출혈은 심지어 혈관 클램프의 제거 (총 프링글의 시간 27분) 이후에 발표되지 않았습니다.

수술 과정은 간기능 검사의 사건이없는, 최소한의 해발 고도는 이후 수술 1 일에 기록했지만 이후 수술 3 일에 배출에 정상으로 돌아였습니다.

Protocol

수술 연습

  1. 복부 CT 촬영에서 쉽게 그리고 대동맥에서 직접 발생하는 권리 간장 동맥의 존재를 증명 간 0.3 D 재건의 왼쪽에있는 담즙 관이 (어두운 색상으로 간 실질 조직 내부에 게재) 광범위하게 확대보실 수 있습니다 더 이상의 혈관 이상 없습니다.
  2. 간장은 기능 8 세그먼트로 동영상에 표시되며 팽창이 세그먼트 2, 3 (왼쪽 분야)로 제한이라고 생각하고, 복강경 왼쪽 sectoriectomy가 계획된로 나눌 수 있습니다.

Intraoperative 절차

  1. 환자는 부정사 위치와 환자의 다리 사이에 외과의 스탠드에 배치됩니다. 동영상과 같이 5 trocars 사용하여 배치됩니다
  2. 혈관 클램프는 (프링글의 manouvre) 출혈을 줄이기 위해 포털 깡패에 위치
  3. 간 실질 조직의 부서는 세그먼트 III와 IV의 낫 모양의 제품 인대 따라 메스 조합 또는 바이폴라 electrocautery 및 고조파를 사용하여 수행됩니다
  4. 일단 작은 꽃자루 세그먼트 III 완전히 그것이 혈관 카트리지 45mm 엔도 GIA를 사용하여 나눌 수 있습니다 해부하는 것입니다.
  5. 그 절차는 주요 세그먼트 II에 작은 꽃자루는 혈관 카트리지 45mm endoGIA을 사용하여 격리에 도달하고 마지막으로 나누어져 있습니다까지 실질의 추가 부문으로 실시
  6. 왼쪽 삼각 인대 지금은 혈관 스테이플러를 사용하여 electrocautery하고 왼쪽 간장 정맥은 격리와 나누어집니다를 사용하여 나누어져 있습니다
  7. 간 표면은 출혈에 대한 검사, 아르곤 빔은 간 표면에 적용되고 혈관 클램프가 제거됩니다. 이 시점에서 섬유소 접착제는 이후 수술 담즙 누출의 위험을 줄이기 위해에 적용됩니다. 표본은 endobag에 위치하고 제거

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Discussion

복강경 수술은 안전하게 간 절제술 모두에 양성 및 악성 질환에도 수행할 수 있습니다. 법으로서 접근법을 사용 외과 외상을 줄이면 게시 수술 합병증 및 사후 수술 입원의 발생을 최소화 할 수 있습니다.

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References

  1. Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection for cancer. Future Oncol. 4, (5), 661-670 (2008).
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  3. Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation. Surg Endosc. 22, (10), 2196-2200 (2008).
  4. Yonem, O., Bayraktar, Y. Clinical characteristics of Caroli's disease. World J Gastroenterol. 13, (13), 1934-1937 (2007).

Comments

2 Comments

  1. Iam laparoscopic surgeon from colombia, good surgery, german rengifo

    Reply
    Posted by: Anonymous
    March 26, 2009 - 6:33 PM
  2. thank you very much! Of course  choose an "easy" case! Regards Luigi Luigi Boni, MD, FACS Associate Professor of Surgery Director of The Minimally Invasive Surgery Research Center Department of Surgical Sciences University of Insubria Please Visit: www.laparoscopiavarese.it www.uninsubria.it/en/

    Reply
    Posted by: Anonymous
    April 17, 2009 - 3:29 AM

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