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Caroli病腹腔镜肝左Sectoriectomy有限公司段第二和第三

Biology

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Summary

本视频介绍腹腔镜肝左perfomed sectoriectomy在53岁的男人患有限Caroli病肝段第二和第三的情况下。

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Boni, L., Dionigi, G., Rovera, F., Di Giuseppe, M. Laparoscopic Left Liver Sectoriectomy of Caroli's Disease Limited to Segment II and III. J. Vis. Exp. (24), e1118, doi:10.3791/1118 (2009).

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Abstract

Caroli病被定义为异常的内肝胆管扩张,其发病率非常低(1百万人口),并在大多数情况下全肝有兴趣,肝移植是治疗的首选。在左或右叶的扩张有限的情况下,可以进行肝切除术。对于多年的肝切除术的标准的方法,已成为一个重大operatie发病特点腹部大切口的正式的剖腹探查术。最近,微创,腹腔镜肝切除术的手术技巧,良性和恶性疾病可能已被提议作为。微创的方法的主要好处是代表一个显着减少手术创伤,让一个恢复快,术后并发症较少。

这个视频显示了卡罗里氏症的情况下发生在消化科承认为突然发作的腹痛与发热相关的一个58岁的男性(> 38C °),恶心,发抖。腹部超声显示左选址肝内胆管,胆囊或胆总管结石没有证据的一个显着扩张。这样的研究结果证实腹部高分辨率计算机断层扫描。腹腔镜左sectoriectomy计划。五套管和30 °光纤使用,勘探表明腹腔无粘连或其他疾病的证据。

为了控制血液流入肝脏,血管钳夹肝蒂(普林格尔小号manouvre),实质的分工进行了一个5毫米双极钳和5毫米的超声波剥离的结合使用。严重扩张的左肝管是使用45毫米内镜血管吻合器的隔离和划分。肝切除,一直持续到隔离,然后用一个45毫米的血管吻合器的进一步墨盒分为主要的左门分支。

在他的观点仍然只能由左肝静脉连接左肝三角韧带分工使用单极钩和肝静脉的隔离和分割使用血管吻合器。

Haemostatis细化应用氩气刀凝固,甚至无出血后去除血管钳(总普林格尔的时间27分钟)透露。

术后当然是顺利的,最小标高的肝功能检查被记录在手术后第1天,但在手术后第3天出院返回到正常。

Protocol

术前锻炼

  1. 在腹部CT扫描,它可以很容易地看到广泛的胆管(较深的色彩与肝实质内出现)对肝脏的0.3三维重建左侧的扩大表明了右肝动脉直接来自主动脉的存在和没有进一步的血管异常。
  2. 肝脏功能可以被分为8段在视频显示和考虑,扩张是有限的,以2和第3段(左部门),并计划腹腔镜左sectoriectomy。

术中过程

  1. 患者置于仰卧位和外科医生站在病人的双腿之间。 5套管的使用和放置在视频所示
  2. 血管钳放在入肝,以减少出血(普林格尔的manouvre)
  3. 使用组合或双极电凝和超声刀沿段第三和第四之间的镰状韧带肝实质部
  4. 一旦段三蒂是完全解剖它可分为血管墨盒使用一个45毫米远藤GIA。
  5. 他的程序进行进一步分化,直到主要蒂部分二,达到的,孤立并最终分为使用与血管墨盒45毫米endoGIA实质
  6. 现在使用电灼和使用血管吻合器是孤立的,分为左肝静脉分为左三角韧带
  7. 检查肝脏表面出血,氩气刀,适用于肝表面和血管钳被删除。纤维蛋白胶在这一点上是适用于以减少手术后胆汁泄漏的风险。试样放置在endobag和删除

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Discussion

腹腔镜手术可以安全地进行,也为肝切除术,既为良性和恶性疾病。减少手术创伤,用微创的方法,可以最大限度地减少手术后的并发症及手术后住院的发生率。

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References

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  4. Yonem, O., Bayraktar, Y. Clinical characteristics of Caroli's disease. World J Gastroenterol. 13, (13), 1934-1937 (2007).

Comments

2 Comments

  1. Iam laparoscopic surgeon from colombia, good surgery, german rengifo

    Reply
    Posted by: Anonymous
    March 26, 2009 - 6:33 PM
  2. thank you very much! Of course  choose an "easy" case! Regards Luigi Luigi Boni, MD, FACS Associate Professor of Surgery Director of The Minimally Invasive Surgery Research Center Department of Surgical Sciences University of Insubria Please Visit: www.laparoscopiavarese.it www.uninsubria.it/en/

    Reply
    Posted by: Anonymous
    April 17, 2009 - 3:29 AM

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