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セグメントIIおよびIIIに制限カロリー病の腹腔鏡下左肝Sectoriectomy

Biology

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Summary

このビデオでは、肝臓のセグメントIIとIIIに限定カロリー病を患っている53歳の男性で付け方腹腔鏡下左肝sectoriectomyのケースを提示。

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Boni, L., Dionigi, G., Rovera, F., Di Giuseppe, M. Laparoscopic Left Liver Sectoriectomy of Caroli's Disease Limited to Segment II and III. J. Vis. Exp. (24), e1118, doi:10.3791/1118 (2009).

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Abstract

カロリー病は、イントラ肝内胆管の異常な拡張として定義されています:その発生率は極めて低いです(1,000,000人口の1)とほとんどの場合には肝臓全体が興味を持っており、肝移植が選択される治療である。左または右葉に限定膨張の場合には、肝切除を行うことができます。多くの年のために肝切除のための標準的なアプローチは重要なポストoperatieの罹患率によって特徴づけられる腹部の大切開により正式な開腹手術をしている。さらに最近では、低侵襲、腹腔鏡下のアプローチは、両方の良性および悪性疾患に対する肝切除の可能な手術方法として提案されている。低侵襲的アプローチの主なメリットは少ない術後合併症迅速な復旧を可能にする外科的外傷の大幅な減少によって表されます。

このビデオでは、Caroliは病の場合を示して発熱に関連付けられている腹痛の突然の発症のために消化器科で入院した58歳の雄に発生した(> 38C °)、吐き気、震え。腹部超音波検査では胆嚢または総胆管結石のない証拠を使用して、イントラ肝左据え付け胆管の著しい拡張を示した。このような所見は、腹部の高解像度のコンピュータトモグラフィを確認した。腹腔鏡下左sectoriectomyが計画されました。五トロカールと30 °光が使用されて、腹腔の探査は、他の疾患のない癒着や証拠を示さなかった。

肝臓への血液流入を制御するために、血管クランプが茎肝(プリングルのmanouvre)に配置され、実質部門は5mmバイポーラ鉗子と5mm超音波解剖を併用することで行われます。深刻な拡張した左肝管を単離し、45ミリメートル内視鏡血管ステープラーを使用して分割されました。肝臓の解剖は、45ミリメートルの血管ステープラーのさらなるカートリッジで分割されたメインの左のポータルの枝の分離まで継続した。

彼の時点では左肝は左肝静脈によって接続されたままです:三角靱帯の分割は、モノポーラのフックと肝静脈分離し、血管のステープラーを使用して分割を用いて行った。

Haemostatisは、アルゴンビーム凝固のアプリケーションによって洗練され、出血であっても血管クランプの取り外し(合計プリングルの時間27分)後に明らかにされなかった。

術後経過は良好であった、肝機能検査の最小限の上昇は、術後1日目に記録が手術後3日目で退院で正常に返されました。

Protocol

術前のワークアウト

  1. 腹部CTスキャンでは、簡単かつ大動脈から直接発信右肝動脈の存在を明らかに肝臓.3 D再構成の左側の胆管が(暗い色の肝実質内に記述されて)広く拡大を見ることができます。それ以上の血管異常なし。
  2. 肝臓は機能的にビデオに示すように8つのセグメントに分割し、拡張、セグメント2と3(左セクター)に限られていた、と腹腔鏡下左sectoriectomyが計画されていることを考慮することができます。

術中の手順

  1. 患者は仰臥位と患者の脚の間に外科医のスタンドに配置されます。ビデオ5に示すようトロカールを使用して配置されています
  2. 血管クランプは(プリングルのmanouvre)出血を減らすために門脈三管に配置され
  3. 肝実質の分割は、セグメントIIIとIVの間に肝鎌状間膜に沿ってメスの組み合わせ、またはバイポーラ電気メスとハーモニックを使用して実行されます
  4. 茎セグメントIIIは完全にそれが血管のカートリッジで45ミリメートルエンドGIAを使用して分割することができる解剖されると。
  5. セグメントIIの主茎に達するまで、単離され、最終的に血管のカートリッジで45ミリメートルendoGIAを使用して分割されるまで彼は、プロシージャは実質のさらなる分裂とに運ぶ
  6. 左の三角靱帯は、現在電気焼灼器を使用して、左肝静脈は血管のステープラーを使用して分離し、分割された分割されています
  7. 肝臓表面が出血のためにチェックされ、アルゴンビームは、肝臓の表面に適用され、血管クランプが削除されます。この時点で、フィブリン糊は、術後の胆汁の漏れのリスクを軽減するために適用されます。試料はendobagに置かれ、除去され

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Discussion

腹腔鏡手術を安全に肝切除のために両方の良性および悪性疾患に対しても行うことができます。低侵襲的アプローチを用いて外科手術による外傷を減らすことが術後合併症と術後の入院の発生率を最小限に抑えることができます。

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References

  1. Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection for cancer. Future Oncol. 4, (5), 661-670 (2008).
  2. Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device. HPB (Oxford). 10, (4), 296-303 (2008).
  3. Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation. Surg Endosc. 22, (10), 2196-2200 (2008).
  4. Yonem, O., Bayraktar, Y. Clinical characteristics of Caroli's disease. World J Gastroenterol. 13, (13), 1934-1937 (2007).

Comments

2 Comments

  1. Iam laparoscopic surgeon from colombia, good surgery, german rengifo

    Reply
    Posted by: Anonymous
    March 26, 2009 - 6:33 PM
  2. thank you very much! Of course  choose an "easy" case! Regards Luigi Luigi Boni, MD, FACS Associate Professor of Surgery Director of The Minimally Invasive Surgery Research Center Department of Surgical Sciences University of Insubria Please Visit: www.laparoscopiavarese.it www.uninsubria.it/en/

    Reply
    Posted by: Anonymous
    April 17, 2009 - 3:29 AM

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