聚维酮碘直肠准备在前列腺穿刺活检的时间是一个简单的和可重复的手段，以减少程序感染的风险

Abstract

单一的机构和人群为基础的研究强调，感染并发症经直肠超声引导前列腺穿刺活检（直肠PNB）正在增加。这种感染主要由于喹诺酮类其中殖民直肠跳马和被转运到活检手术过程中血液性微生物。聚维酮碘直肠制剂（PIRP）活检的时间是一个简单的，可重复的方法，以减少下TRUS PNB直肠微生物菌落计数，因此产生的感染。

所有患者施用的口服抗生素治疗前三天活检。该PIRP技术包括最初的定位病人的标准方式的TRUS PNB。以下直肠指检，15毫升市售聚维酮碘的10％溶液中，用5毫升1％利多卡因果冻混合以创建浆料。 4cm的×4厘米的无菌纱布是SOA的KED在该浆料，然后插入之后将其除去直肠保管库2分钟。此后，一次性妇科棉拭子用于绘制两肛门周围区域和直肠拱顶至3厘米从肛门的距离。聚维酮碘溶液然后使其干燥2 - 继续进行标准经直肠超声检查和随后的活组织检查之前3分钟。

此PIRP技术已在我们的机构自2012年三月在实践与相关联的减少后的活检感染的从4.3％至0.6％（P = 0.02）。这种预防治疗方案的主要优点是它的简单性和可重复性，以采用容易获得，便宜的试剂，以减少感染。此外，该技术避免了暴露患者额外全身性抗生素具有多重耐药生物的潜在进一步传播。 PIRP在TRUS PNB的使用，但是，是不适用的患者碘或贝类一个llergies。

Introduction

前列腺癌是最常见的癌症的男性和癌症相关死亡的第二大原因。在2014年，大约233000箱子将被诊断在美国有近3万人屈服于这种恶性肿瘤^。1在前列腺特异性抗原（PSA）验血和直肠指诊（DRE）发挥前列腺癌筛查的重要作用，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（TRUS PNB）更是获得了病理组织学诊断最常用的手段。

TRUS PNB过程​​包括将超声探头插入病人的直肠，然后通常获得12-14活检正好位于前方前列腺的周边区。每个穿刺活检需要一个18G的针头通过直肠前壁通道进入富含血管的前列腺。因此，出血和感染引起的细菌易位的理论风险存在以下的步骤。无theless，精算并发症发生率后处理过程在历史上仍然很低。

预防性抗生素前TRUS PNB是常规处方与喹诺酮类抗生素是最常用的药物。尽管有足够的预防，当代研究牵连增加感染并发症后活检^。2。此外，有研究认为这上升的感染并发症TRUS PNB以喹诺酮类耐药微生物尤其是大肠杆菌的出现大肠杆菌 ^。3

喹诺酮类药物耐药性的这种上涨的幅度意味着需要替代预防方案的TRUS PNB程序。为此，几个不同的途径正在调查中。一种方法涉及一个静脉内或肌内抗生素的给药在活检时间结合的口服喹诺酮⁴虽然这种策略可以减少以下TRUS PNB败血症事件这种方法的一个主要限制是进一步发展抗性微生物此抗生素家族的潜力。另一最近研究方法融合使用预活检直肠拭子筛选患者定植喹诺酮耐药直肠菌群⁵如果检测到这样的生物体，一个“针对性”抗生素治疗方案可以基于所识别的耐药性细菌的灵敏度分布可以采用株。虽然该方法是优雅的，取得这样的棉签，有选择地对喹诺酮类药物的选择性培养基中培养，和剪裁抗生素的实际过程之后要求可能缺乏的许多临床实践的临床和实验室的基础设施。

政府防腐剂，以减少可能出现其他的方法来限制​​TRUS PNB感染活检前直肠金库微生物菌落计数的一个话题。聚维酮iodone是一种廉价的，容易得到的试剂是当应用到手术部位记录，以减少细菌的数量。在两种结直肠癌和妇科手术应用是公知的。因此，使用povidine碘作为直肠制剂会提出一个可生产，简单，经济有效的方法，以减少TRUS PNB感染，而无需进行前活组织检查额外的准备。相对于泌尿文献，先前的工作已经指出，在下面的TRUS PNB临床感染的降低^。6-9本视频演示PIRP的技术中，突出的容易和简单地集成到临床实践。

所有接受TRUS PNB患者最初出现在一个专业泌尿外科就诊转诊或初步评估前列腺癌筛查。该评估entailed患者的血清前列腺特异性抗原（PSA）及直肠指诊（DRE）的表现进行了审查。无论是PSA或DRE异常提示的建议一个TRUS PNB。

该TRUS PNB过程​​，所有的病人和包括感染，出血相关风险的讨论，和尿潴留进行了澄清。所有患者接受口服抗生素预防三天无论是喹诺酮类药物（如环丙沙星）或磺胺（复方新诺明）前活检。

Protocol

这名患者的相关研究经机构审查委员会（IRB）对人类的研究。

1.患者准备和定位

1. 把病人的程序套件，并将其放置在他们的右侧或左侧膝盖弯曲至胸前。
2. 执行手术超时即病人，手术过程，并指示进行审查和确认。
3. 当指出，通过麻醉服务管理静脉镇静。

2.进行直肠指诊（DRE）

1. 将大小合适的手套到双手。
2. 将戴手套的手指润滑进入直肠后穹窿并检查前列腺感觉需要注意力集中在经直肠超声检查的潜在可疑的地方^。10

3.创建聚维酮碘直肠制备（PIRP）

1. 倾将15ml 10％的市售的聚维酮碘溶液到无菌盆地。
2. 添加5毫升市售1％利多卡因凝胶此盆。
3. 混合内容物15秒以创建碘伏浆料。

PIRP 4初级管理

1. 使用无菌肛拭培养直肠保管库。
2. 开辟一个4厘米×4厘米的无菌纱布上，浸泡在聚烯吡酮碘的浆液，然后插入到直肠保管库。只有一个小尾巴纱布留从肛门所产生的。
3. 留在原地的纱布为其后它被取出并丢弃2分钟。

PIRP 5.二级管理

1. 使用一次性棉签妇科画肛周区域与PIRP解决方案。
2. 插入此妇科拭子插入直肠跳马到3厘米从肛门的距离。
3. 为了进一步延长直肠黏膜PIRP的曝光，拭直肠VAU其中在一个类似的方式中至少三次。
4. 使聚维酮碘溶液干燥2 -在进行标准经直肠超声检查和随后的活组织检查之前3分钟¹¹这是重要的，因为PIRP的杀菌作用所需要的溶液以干燥在暴露粘膜。
5. 使用无菌肛拭培养直肠保管库。

6.直肠超声和活检

1. 通过直肠插入超声波探头。
2. 请在所有泌尿惯例相一致的标准的方式对前列腺和随后的活检测量^。11,12

Representative Results

自2012年一月份（截止目前）有165例患者已纳入本质量改进措施，这PIRP技术已经在实践中。在这个时候，只有一个病人（0.6％）经历了全身性败血症的形式的感染性并发症。这名患者定植一个多重抗药性E.大肠杆菌菌株 。该患者下面PIRP给予直肠拭子指出，直肠跳马仍然定植2.1×10 ⁵ CFU / ml的细菌，从而质疑PIRP是否适当治疗直肠保管库。

一个当代人口进行TRUS PNB 2008年1月和2012年1月谁只接受口服抗生素治疗充当比较对照人群之间。这一人群经历了4.3％的感染率（22 515例），包括17例泌尿道感染（UTI）和5定义为发热伴血培养阳性的临床败血症。一个LL 5脓毒症患者有多重耐药E.大肠杆菌而UTI的病例归因于几个不同的生物。

图1;总体而言，整合PIRP技术到临床实践中的溶液用在后活检感染减少从4.3％至0.6％（P = 0.02）相关联。

直肠培养物中的165例患者之前进行和PIRP后记录归属于治疗的变化直肠跳马微生物菌落总数。简言之，将培养物通过使用无菌拭子培养获得。所述拭子浸入在PBS中，涡旋，以释放的细菌，并连续稀释在Mueller-Hinton琼脂平板上。细菌允许生长36 - 48小时并计数。所有形态的品种所产生的平板的细菌菌落被包括以提供一个总的计数。总体而言，在微生物菌落减少了97.2％注意到PIRP给药后（平均2.3×¹⁰ 5 CFU /毫升与^5.8×10 3 CFU /毫升，P <0.001）

报告了患者或者在施用或7-日后过程的时间PIRP的无不良影响。

图1.尿路感染（UTI）和败血症发生的事件的聚维酮碘直肠准备（PIRP）和标准队列。

Discussion

下面TRUS PNB感染继发于直肠跳马细菌易位进入富含血管的前列腺。基于该原理，我们已经探索使用主题防腐剂如聚烯吡酮碘，以减少前，前列腺活检微生物菌落计数的简单方法。我们的经验突出了从4.3％下降至0.6％（P = 0.02），在使用这个PIRP方案的活检的时间。此外，我们假设在直肠保管库的微生物的减少97％是本降低全身性感染的基本原理的因素。

我们与外用聚维酮的结果是类似的其他团体提出。具体地说，Park等人⁷评估谁收到抗生素预防由单一静脉内注射一第三代头孢菌素的的5天头孢克肟将100mg BID对比谁接受相同抗生素治疗方案，除了360例121例一个聚维酮碘栓之前活检。这项研究指出，感染并发症8例（6.6％），对照组相比，1（0.3％）在他们的研究队列。最近，AbuGhosh 等前瞻性随机865男性接受口服环丙沙星治疗直肠清洗用聚维酮碘或直肠PNB之前没有直肠清洗^。8此研究中观察到的直肠制剂组的感染并发症在11（2.6％）和20（4.5 ％）对照组，和脓毒病是在4（1.0％可见，对照组的）治疗组和在7（1.6％）。

我们PIRP技术在这部影片中提出的新颖性和吸引力是几折。首先，PIRP不需要额外的准备或全身抗生素治疗超出标准的口腔预防剂。其次，PIRP技术是便宜的最小的相关费用的做法购买市售的聚维酮碘。第三，PIRP是简单与任何泌尿科的内电流办公基础设施进行，同时加入5分钟内到活检程序的能力。最后，PIRP疗法的副作用是低，没有患者在我们目前的串联不良事件呈现。

有一些值得进一步讨论这个协议的几个关键步骤。先插入碘伏纱布浸泡入直肠跳马2分钟，然后将其删除，允许溶液干燥是很重要的。作为聚维酮碘的杀菌作用的前提是在粘膜表面的溶液干燥此过程是必不可少的。第二个关键的协议步骤涉及绘画与聚维酮碘，从而防止细菌易位，在肛门周围成直肠金库活检时肛周区域。

协议一般不需要修改由于其在递送简单。某些情况下如患者直肠裂隙或暴露痔疮可能会遇到的聚维酮碘溶液局部不适和刺激。因此，该治疗是版主在此类患者。此外，患者的碘或贝类过敏是在危险的过敏反应（很少过敏反应）和治疗应在这样的患者中使用。最后，前列腺活检在我们的机构中​​约10％在办公环境中完成，而其余病例均在静脉镇静完成。患者接受局部麻醉经历无不良反应的PIRP虽然较大的研究是必要的，以验证这些意见。

这种方法的局限性包括碘的递送系统进入直肠保管库。而以下PIRP当前直肠拱顶计数是97％，低于基线，仍然存在一些生物体是持久的哪个理论上可能传染源。因此，势的人的存在，以改善PIRP的递送系统，以进一步降低直肠微生物计数。此外，本研究中提出的数据以一种预期，尽管非随机设计的环境中完成了。我们承认，患者随机将提供最客观的方法来评估治疗效果。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz.	Equate	4067979
4 x 4 sterile gauze pads, white	Dukal Corporation	DKL1412
disposable gynecologic swab	numerous vendors
1% lidocaine gel	numerous vendors