Abstract
एकल संस्था और जनसंख्या आधारित अध्ययन transrectal अल्ट्रासाउंड निर्देशित प्रोस्टेट सुई बायोप्सी (TRUS पीएनबी) के बाद संक्रामक जटिलताओं बढ़ रही हैं कि प्रकाश डाला। इस तरह के संक्रमण मलाशय तिजोरी उपनिवेश और बायोप्सी प्रक्रिया के दौरान खून में translocated रहे हैं, जो प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों क्विनोलोन करने के लिए काफी हद तक जिम्मेदार ठहराया है। बायोप्सी के समय में एक povidone आयोडीन मलाशय की तैयारी (PIRP) TRUS पीएनबी निम्नलिखित मलाशय सूक्ष्मजीव कॉलोनी मायने रखता है और इसलिए उसके एवज में संक्रमण को कम करने के लिए एक सरल, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य विधि है।
सभी रोगियों से पहले बायोप्सी करने के लिए मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के तीन दिनों प्रशासित रहे हैं। PIRP तकनीक शुरू में एक TRUS पीएनबी के लिए मानक तरीके से रोगी स्थिति शामिल है। डिजिटल गुदा परीक्षा के बाद, व्यावसायिक रूप से उपलब्ध povidone आयोडीन की एक 10% समाधान के 15 मिलीलीटर घोल बनाने के लिए 1% lidocaine जेली के 5 मिलीलीटर के साथ मिलाया जाता है। एक 4 सेमी x 4 सेमी बाँझ धुंध एसओए हैइस घोल में ked और फिर इसे हटा दिया जाता है, जिसके बाद 2 मिनट के लिए मलाशय तिजोरी में डाला। इसके बाद, एक डिस्पोजेबल कपास gynecologic झाड़ू perianal क्षेत्र और गुदा से 3 सेमी की दूरी तक मलाशय तिजोरी दोनों को पेंट करने के लिए प्रयोग किया जाता है। पूर्व मानक transrectal अल्ट्रासोनोग्राफी और बाद में बायोप्सी के साथ आगे बढ़ने के लिए 3 मिनट - povidone आयोडीन समाधान तो 2 के लिए शुष्क करने की अनुमति दी है।
इस PIRP तकनीक 0.6% (पी = 0.02) को 4.3% से पोस्ट-बायोप्सी के संक्रमण का एक संबद्ध कमी के साथ 2012 के मार्च के बाद से हमारी संस्था में अभ्यास में किया गया है। इस प्रोफिलैक्सिस आहार का प्रमुख लाभ संक्रमण को कम करने के लिए एक आसानी से उपलब्ध, सस्ती एजेंट के उपयोग के साथ अपनी सादगी और reproducibility है। इसके अलावा, तकनीक बहु दवा प्रतिरोधी जीवों की संभावित आगे प्रसार के साथ अतिरिक्त प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगियों को प्रकाश में लाने से बचा जाता है। TRUS पीएनबी में PIRP का उपयोग, हालांकि, आयोडीन या शंख एक साथ रोगियों के लिए लागू नहीं हैllergies।
Introduction
प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में सबसे आम कैंसर और कैंसर से संबंधित मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है। 2014 में, लगभग 233,000 मामलों लगभग 30,000 लोग इस द्रोह के सामने झुकने के साथ संयुक्त राज्य अमेरिका में निदान किया जाएगा। 1 प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन (पीएसए) रक्त परीक्षण और डिजिटल गुदा परीक्षा (DRE), transrectal प्रोस्टेट कैंसर की जांच में एक आवश्यक भूमिका निभाते जबकि अल्ट्रासाउंड निर्देशित प्रोस्टेट सुई बायोप्सी (TRUS पीएनबी) एक histologic ऊतक निदान प्राप्त करने के लिए सबसे आम साधन है।
TRUS पीएनबी मरीज की मलाशय में एक अल्ट्रासाउंड जांच डालने और उसके बाद आम तौर पर सिर्फ पूर्व से स्थित प्रोस्टेट के परिधीय क्षेत्र के 12-14 बायोप्सी प्राप्त करना शामिल है। प्रत्येक सुई बायोप्सी अत्यधिक संवहनी प्रोस्टेट में गुदा दीवार के माध्यम से एक 18 जी सुई के पारित होने की आवश्यकता है। इसलिए, कारण बैक्टीरियल translocation के लिए खून बह रहा है और संक्रमण का सैद्धांतिक जोखिम प्रक्रिया के बाद से मौजूद है। कोई नहींtheless, बीमांकिक जटिलता दर के बाद प्रक्रिया ऐतिहासिक कम रह गया है।
प्रायर TRUS पीएनबी के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस नियमित तौर पर सबसे अक्सर इस्तेमाल एजेंटों जा रहा क्विनोलोन आधारित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ निर्धारित है। पर्याप्त रोकथाम के बावजूद, समकालीन अनुसंधान के बाद बायोप्सी संक्रामक जटिलताओं में वृद्धि implicates। 2 इसके अलावा, अध्ययन के लिए जिम्मेदार ठहराया है क्विनोलोन प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों विशेष रूप से ई के उद्भव के लिए TRUS पीएनबी निम्नलिखित संक्रामक जटिलताओं में इस वृद्धि कोलाई। 3
क्विनोलोन प्रतिरोध की इस बढ़ती दर TRUS पीएनबी प्रक्रियाओं के लिए वैकल्पिक प्रोफिलैक्सिस परहेजों लिए की जरूरत है पता चलता है। इस प्रयोजन के लिए कई अलग अलग रास्ते जांच के अधीन हैं। एक दृष्टिकोण एक मौखिक क्विनोलोन के साथ संयोजन के रूप में बायोप्सी के समय एक अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर एंटीबायोटिक के प्रशासन शामिल है। 4 इस रणनीति TRUS पीएनबी निम्नलिखित पूति की घटनाओं को कम कर सकते हैं,इस दृष्टिकोण का एक प्रमुख सीमा आगे इस एंटीबायोटिक परिवार के लिए प्रतिरोधी जीवों के विकास के लिए संभावित है। एक और हाल ही में जांच की कार्यप्रणाली 5। क्विनोलोन प्रतिरोधी मलाशय वनस्पति के साथ उपनिवेश रोगियों स्क्रीन करने के लिए एक पूर्व बायोप्सी मलाशय झाड़ू के उपयोग को शामिल किया गया इस तरह के जीवों का पता चला रहे हैं, तो एक "लक्षित" एंटीबायोटिक आहार पहचान प्रतिरोधी जीवाणु की संवेदनशीलता प्रोफाइल के आधार पर नियोजित किया जा सकता तनाव। कार्यप्रणाली सुंदर है, वहीं चुनिंदा ऐसे swabs प्राप्त करने के एक क्विनोलोन चयनात्मक माध्यम पर संवर्धन, और एंटीबायोटिक दवाओं सिलाई की वास्तविक प्रक्रिया उसके बाद कई नैदानिक प्रथाओं में कमी हो सकती है कि एक नैदानिक और प्रयोगशाला के बुनियादी ढांचे की आवश्यकता है।
TRUS पीएनबी के संक्रमण को सीमित करने के लिए एक वैकल्पिक रणनीति उपस्थित हो सकता है बायोप्सी करने से पहले गुदा तिजोरी सूक्ष्मजीव कॉलोनी मायने रखता है कम करने के लिए एंटीसेप्टिक एक विषय का प्रशासन। पॉवीडान iodone है कि एक सस्ता, आसानी से उपलब्ध एजेंट हैशल्य साइटों के लिए आवेदन किया है जब कम हो जीवाणु की गिनती के लिए दस्तावेज। दोनों कोलोरेक्टल और gynecologic सर्जरी में आवेदन अच्छी तरह से जाना जाता है। इसलिए, एक गुदा तैयारी के रूप में povidine आयोडीन के उपयोग से पहले बायोप्सी करने के लिए अतिरिक्त तैयारी के लिए आवश्यकता के बिना कम TRUS पीएनबी के संक्रमण के लिए एक, उत्पाद्य सरल है, और लागत प्रभावी तरीका मौजूद होगा। Urologic साहित्य के लिए सम्मान के साथ, पहले से काम TRUS पीएनबी निम्न नैदानिक संक्रमण में कमी का उल्लेख किया गया है। 6-9 यह वीडियो PIRP की तकनीक नैदानिक प्रथाओं में एकीकृत करने के लिए आसानी और सादगी को उजागर करने के लिए यह दर्शाता है।
TRUS पीएनबी के दौर से गुजर सभी रोगियों को शुरू में प्रोस्टेट कैंसर जांच के लिए रेफरल या प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए एक विशेषता मूत्रविज्ञान क्लिनिक में देखा गया था। यह मूल्यांकन रोगी के सीरम प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन (पीएसए) और एक डिजिटल गुदा परीक्षा (DRE) के प्रदर्शन की समीक्षा के ठीक करता है। पीएसए या DRE या तो विषमता की सिफारिश के लिए प्रेरित कियाएक TRUS पीएनबी।
TRUS पीएनबी प्रक्रिया सभी रोगियों और संक्रमण, रक्तस्राव सहित जुड़े जोखिम के साथ विचार-विमर्श किया गया था, और मूत्र प्रतिधारण स्पष्ट किया गया था। सभी रोगियों को एक क्विनोलोन आधारित दवा (यानी, Ciprofloxacin) या trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim) बायोप्सी करने से पहले किसी के साथ मौखिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के तीन दिनों प्राप्त किया।
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Protocol
इस मरीज से संबंधित अध्ययन मानव अनुसंधान के लिए संस्थागत समीक्षा बोर्ड (आईआरबी) द्वारा अनुमोदित किया गया था।
1. रोगी तैयारी और पोजिशनिंग
- प्रक्रिया सूट करने के लिए मरीज को ले आओ और घुटनों को छाती तक flexed के साथ उनके सही या बाईं ओर उन्हें जगह है।
- रोगी, शल्य प्रक्रिया है, और संकेत की समीक्षा की और इस बात की पुष्टि कर रहे हैं जिससे एक शल्य मध्यांतर प्रदर्शन करते हैं।
- संकेत दिया है, तो संज्ञाहरण सेवा के माध्यम से नसों में बेहोश करने की क्रिया प्रशासन।
2. एक डिजिटल गुदा परीक्षा (DRE) प्रदर्शन
- प्लेस आकार दोनों हाथों पर उचित दस्ताने।
- गुदा तिजोरी में स्नेहन के बाद दस्ताने उंगली डालने और transrectal अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान विशेष ध्यान की जरूरत में संभावित संदिग्ध क्षेत्रों के लिए महसूस करने के लिए प्रोस्टेट की जांच। 10
पॉवीडान आयोडीन गुदा तैयारी 3. निर्माण (PIRP)
- एक 10% से 15 मिलीलीटर डालोएक बाँझ बेसिन में व्यावसायिक रूप से उपलब्ध povidone आयोडीन समाधान।
- इस बेसिन के लिए एक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध 1% lidocaine जेल के 5 मिलीलीटर जोड़ें।
- एक povidone आयोडीन घोल बनाने के लिए 15 सेकंड के लिए सामग्री मिलाएं।
PIRP की 4. प्राथमिक प्रशासन
- संस्कृति के लिए एक बाँझ मलाशय झाड़ू मलाशय तिजोरी का प्रयोग करें।
- एक 4 सेमी x 4 सेमी बाँझ धुंध खोलो povidone आयोडीन घोल में भिगो दें, और उसके बाद मलाशय तिजोरी में डालें। केवल धुंध की एक छोटी पूंछ गुदा से चलाई छोड़ दिया है।
- इसे हटा दिया और खारिज कर दिया है, जिसके बाद 2 मिनट के लिए जगह में धुंध छोड़ दें।
PIRP 5. माध्यमिक प्रशासन
- PIRP समाधान के साथ perianal क्षेत्र में पेंट करने के लिए एक डिस्पोजेबल gynecologic झाड़ू का प्रयोग करें।
- गुदा से 3 सेमी की दूरी तक मलाशय तिजोरी में इस gynecologic झाड़ू डालें।
- आगे PIRP को मलाशय म्यूकोसा के प्रदर्शन को अधिकतम करने के लिए, मलाशय Vau झाड़ूएक समान तरीके से एलटी में कम से कम तीन बार।
- Povidone आयोडीन समाधान 2 के लिए शुष्क करने की अनुमति दें -। पूर्व मानक transrectal अल्ट्रासोनोग्राफी और बाद में बायोप्सी के साथ आगे बढ़ने के लिए 3 मिनट 11 PIRP की जीवाणुनाशक प्रभाव उजागर म्यूकोसा पर सुखाने के लिए समाधान की आवश्यकता के रूप में यह आवश्यक है।
- संस्कृति के लिए एक बाँझ मलाशय झाड़ू मलाशय तिजोरी का प्रयोग करें।
6. Transrectal अल्ट्रासोनोग्राफी और बायोप्सी
- मलाशय के माध्यम से अल्ट्रासाउंड जांच डालें।
- सभी urologic प्रथाओं के साथ संगत मानक तरीके से प्रोस्टेट और बाद में बायोप्सी के मापन का प्रदर्शन। 11,12
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Representative Results
इस PIRP तकनीक 165 रोगियों को इस गुणवत्ता में सुधार के उपाय में दाखिला लिया गया होने के साथ (वर्तमान तक) 2012 के जनवरी के बाद से अभ्यास में किया गया है। इस समय में, केवल एक रोगी (0.6%) प्रणालीगत पूति के रूप में एक संक्रामक जटिलता का अनुभव है। इस मरीज को एक बहु दवा प्रतिरोधी ई के साथ उपनिवेश था कोलाई तनाव। इस मरीज में PIRP के प्रशासन निम्नलिखित गुदा swabs मलाशय तिजोरी अभी भी 2.1 x 10 5 सीएफयू / एमएल बैक्टीरिया जिससे PIRP पर्याप्त रूप से मलाशय तिजोरी में इलाज सवाल है कि क्या साथ उपनिवेश था कि उल्लेख किया।
केवल प्राप्त मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा एक तुलनात्मक नियंत्रण जनसंख्या के रूप में सेवा करने वाले जनवरी 2008 और जनवरी 2012 के बीच TRUS पीएनबी के दौर से गुजर एक समकालीन आबादी। इस पलटन सकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ बुखार के रूप में परिभाषित नैदानिक पूति के साथ मूत्र मार्ग में संक्रमण (यूटीआई) और 5 के साथ 17 रोगियों सहित एक 4.3% संक्रमण की दर (22 515 के रोगियों) का अनुभव किया। एकरूँगा पूति के साथ 5 रोगियों था बहु दवा प्रतिरोधी ई यूटीआई मामलों whilst के कोलाई कई अलग अलग जीवों के कारण थे।
चित्रा 1, कुल मिलाकर, नैदानिक व्यवहार में PIRP तकनीक के एकीकरण 0.6% (पी = 0.02) को 4.3% से पोस्ट-बायोप्सी के संक्रमण में कमी के साथ जुड़े थे।
गुदा संस्कृतियों से पहले 165 रोगियों में प्रदर्शन किया गया और PIRP के बाद उपचार के कारण मलाशय तिजोरी सूक्ष्मजीव कॉलोनी गिनती में परिवर्तन करने के लिए दस्तावेज़। संक्षेप में, संस्कृतियों बाँझ संस्कृति swabs के उपयोग के द्वारा प्राप्त किया गया। swabs तो, पीबीएस में डूबे बैक्टीरिया को रिहा करने के vortexed, और क्रमानुसार मुलर-हिंटन अगर प्लेटों पर पतला थे। 48 घंटा और गिना - बैक्टीरिया 36 के लिए विकसित करने के लिए अनुमति दी गई। प्लेट पर उत्पन्न होने वाले जीवाणु कॉलोनियों के सभी रूपात्मक किस्मों कुल गिनती प्रदान करने के लिए शामिल किया गया। कुल मिलाकर, सूक्ष्मजीव कालोनियों में 97.2% की कमी PIRP के बाद प्रशासन का उल्लेख किया गया था (2.3 एक्स मतलब10 5 सीएफयू / एमएल बनाम 5.8 x 10 3 सीएफयू / एमएल, पी <0.001)
PIRP का कोई प्रतिकूल प्रभाव रोगियों द्वारा या तो प्रशासन या 7 दिनों के बाद प्रक्रिया के समय में सूचित किया गया।
चित्रा 1. मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) और पॉवीडान आयोडीन गुदा तैयारी (PIRP) और मानक पलटन में होने वाली पूति घटनाक्रम।
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Discussion
TRUS पीएनबी निम्नलिखित संक्रमण अत्यधिक संवहनी प्रोस्टेट में गुदा तिजोरी बैक्टीरिया की translocation लिए माध्यमिक हैं। इस सिद्धांत के आधार पर हमने प्रोस्टेट सुई बायोप्सी करने से पहले सूक्ष्मजीव कॉलोनी मायने रखता है कम करने के लिए एंटीसेप्टिक ऐसे povidone आयोडीन के रूप में एक विषय का उपयोग करने की सरल विधि का पता लगाया है। हमारा अनुभव बायोप्सी के समय में इस PIRP आहार के उपयोग के साथ 0.6% (पी = 0.02) को 4.3% से कमी पर प्रकाश डाला गया। इसके अलावा, हम मलाशय तिजोरी सूक्ष्मजीवों में 97% की कमी प्रणालीगत संक्रमण में इस कमी अंतर्निहित सिद्धांत कारक है कि परिकल्पना।
सामयिक povidone साथ हमारे परिणाम अन्य समूहों द्वारा प्रस्तुत किया है कि के समान हैं। विशेष रूप से, पार्क एट अल। 7 एंटीबायोटिक एक 3 पीढ़ी सेफैलोस्पोरिन का एक भी नसों में इंजेक्शन से मिलकर रोकथाम और Cefixime के 5 दिनों के अलावा एक ही एंटीबायोटिक आहार प्राप्त करने वाले 360 रोगियों की तुलना में 100 मिलीग्राम बोली प्राप्त करने वाले 121 रोगियों का मूल्यांकनबायोप्सी के लिए सिर्फ पूर्व एक povidone आयोडीन वर्तिका। इस अध्ययन में उनके अध्ययन पलटन में 1 (0.3%) की तुलना में नियंत्रण समूह में 8 रोगियों (6.6%) में एक संक्रामक जटिलता का उल्लेख किया। हाल ही में, AbuGhosh एट अल। भावी 865 पुरुषों povidone आयोडीन या TRUS पीएनबी से पहले कोई मलाशय सफाई के साथ गुदा सफाई करने के लिए मौखिक सिप्रोफ्लोक्सासिन चिकित्सा प्राप्त बेतरतीब। 8 इस अध्ययन मलाशय तैयारी समूह के 11 (2.6%) में संक्रामक जटिलताओं मनाया और 20 में (4.5 नियंत्रण समूह के%), और पूति नियंत्रण समूह के इलाज समूह की) 4 (1.0% में देखा और 7 (1.6%) में किया गया था।
इस वीडियो में प्रस्तुत रूप में हमारे PIRP तकनीक की नवीनता और आकर्षण कई गुना है। सबसे पहले, PIRP मानक मौखिक प्रोफिलैक्सिस एजेंट से परे कोई अतिरिक्त तैयारी या प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता है। प्रथाओं व्यावसायिक रूप से उपलब्ध povidone आयोडीन की खरीद करने के लिए दूसरा, PIRP तकनीक न्यूनतम जुड़े लागत के साथ सस्ता है। तीसरा, PIRP हैएक बायोप्सी प्रक्रिया के लिए केवल 5 मिनट जोड़ने जबकि वर्तमान कार्यालय के बुनियादी ढांचे के भीतर प्रदर्शन करने के लिए किसी भी मूत्र रोग विशेषज्ञ की क्षमता के साथ आसान है। अंत में, PIRP चिकित्सा के पक्ष प्रभाव प्रोफ़ाइल प्रतिकूल घटनाओं के साथ पेश करने के लिए हमारे वर्तमान श्रृंखला में कोई रोगियों के साथ कम है।
आगे की चर्चा के वारंट कि इस प्रोटोकॉल में कई महत्वपूर्ण कदम उठाए हैं। यह पहली बार 2 मिनट के लिए मलाशय तिजोरी में povidone आयोडीन लथपथ धुंध डालने और फिर समाधान करने के लिए सूखी के लिए अनुमति देता है इसे दूर करने के लिए महत्वपूर्ण है। Povidone आयोडीन की जीवाणुनाशक प्रभाव एक mucosal सतह पर समाधान के सूखने पर predicated है के रूप में इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक है। एक दूसरी चाबी प्रोटोकॉल कदम povidone आयोडीन जिससे बायोप्सी के समय मलाशय तिजोरी में perianal क्षेत्र में जीवाणुओं की translocation को रोकने के साथ perianal क्षेत्र पेंटिंग शामिल है।
प्रोटोकॉल आम तौर पर वितरण में अपनी सादगी के कारण संशोधनों की आवश्यकता नहीं है। ऐसे लोगों के रूप कुछ परिदृश्यगुदा दरारें या उजागर बवासीर के रोगियों povidone आयोडीन घोल से स्थानीय बेचैनी और जलन का अनुभव हो सकता है। इसलिए, इस थेरेपी ऐसे रोगियों में रोक लगाई है। इसके अतिरिक्त, एक आयोडीन या शंख एलर्जी के साथ रोगियों में इस तरह के रोगियों में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए एक एलर्जी की प्रतिक्रिया (शायद ही कभी तीव्रग्राहिता) और चिकित्सा के लिए खतरा हैं। शेष मामलों नसों में बेहोश करने की क्रिया के तहत पूरा कर रहे हैं, जबकि अंत में, हमारी संस्था में प्रोस्टेट बायोप्सी का लगभग 10% एक कार्यालय स्थापित करने में किया जाता है। बड़े अध्ययनों से इन टिप्पणियों को मान्य करने के लिए आवश्यक हैं, हालांकि स्थानीय संज्ञाहरण दौर से गुजर रोगियों PIRP करने के लिए कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया का अनुभव किया।
इस दृष्टिकोण की सीमाओं मलाशय तिजोरी में आयोडीन की वितरण प्रणाली शामिल है। PIRP निम्नलिखित वर्तमान मलाशय वॉल्ट की गिनती के 97% आधारभूत नीचे हैं, जबकि अभी भी सैद्धांतिक रूप से संक्रमण का स्रोत हो सकता है, जो लगातार कर रहे हैं कि कुछ जीवों देखते रहते हैं। इसलिए, potentiअल आगे मलाशय सूक्ष्मजीव मायने रखता है कम करने के लिए PIRP का वितरण प्रणाली में सुधार करने के लिए मौजूद है। साथ ही, इस अध्ययन के भीतर प्रस्तुत डाटा एक गैर यादृच्छिक यद्यपि, भावी डिजाइन के संदर्भ में किया जाता है। हम मरीजों की यादृच्छिकीकरण उपचार प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए सबसे उद्देश्य साधन उपलब्ध कराई है स्वीकार करते हैं कि।
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz. | Equate | 4067979 | |
| 4 x 4 sterile gauze pads, white | Dukal Corporation | DKL1412 | |
| disposable gynecologic swab | numerous vendors | ||
| 1% lidocaine gel | numerous vendors |
References
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