Иодповидон ректального Приготовление Время простаты биопсия является простым и воспроизводимых средств для снижения риска инфекции процессуального

Abstract

Одноместный учреждением и популяционные исследования на основе подчеркнуть, что инфекционные осложнения следующие трансректальное ультразвуковое руководствоваться иглы простаты биопсии (ТРУЗИ) PNB растет. Такие инфекции в значительной степени обусловлены Хинолоновые устойчивые микроорганизмы, которые колонизируют ректальное хранилище и транслоцируются в кровоток во время процедуры биопсии. Препарат иодповидон прямой кишки (PIRP) во время биопсии является простым, воспроизводимым методом для снижения ректальные микроорганизм подсчета колоний и, следовательно, результирующие инфекции следующие ТРУЗИ PNB.

Все пациенты вводят три дня пероральной терапии антибиотиками до биопсии. Техника PIRP включает первоначально позиционирование пациента в стандартном порядке для ТРУЗИ НПБ. После пальцевого ректального исследования, 15 мл 10% -ного раствора коммерчески доступного йода повидон смешивают с 5 мл 1% лидокаина желе, чтобы создать суспензию. А 4 см х 4 см стерильной марли является SOAрунец в этой суспензии, а затем вставить в ректальной хранилище в течение 2 мин, после чего он будет удален. После одноразового гинекологического хлопка тампон используется для краски как перианальной области и прямой кишки хранилище на расстояние 3 см от заднего прохода. Решение йодповидон затем давали высохнуть в течение 2 - 3 мин до перехода со стандартной трансректального УЗИ и последующей биопсии.

Этот метод PIRP был на практике в нашем учреждении с марта 2012 года, связанного с сокращением после биопсии инфекций от 4,3% до 0,6% (р = 0,02). Основным преимуществом этого режима профилактики является его простота и воспроизводимость с использованием легкодоступного и недорогого средства для уменьшения инфекций. Кроме того, методика позволяет избежать разоблачения пациентов с дополнительными системными антибиотиками с возможной дальнейшей пропаганды лекарственно-резистентных микроорганизмов. Использование PIRP на ТРУЗИ НПБ, однако, не применяется для пациентов с йодом или моллюсков аllergies.

Introduction

Рак предстательной железы является наиболее распространенной формой рака у мужчин и вторая ведущая причина связанных с раком смертности. В 2014 году, примерно 233.000 случаев будут диагностированы в Соединенных Штатах с почти 30000 мужчин поддаваясь этой злокачественной опухоли. ¹ Хотя простата-специфического антигена (ПСА) Анализ крови и пальцевое ректальное исследование (DRE) играют важную роль в скрининге рака предстательной железы, трансректальное УЗИ предстательной железы руководствоваться биопсия (ТРУЗИ ПНБ) является наиболее распространенным средством для получения диагноза гистологическое ткани.

ТРУСЬ ПНБ включает вставки ультразвукового зонда в прямую кишку пациента, затем, как правило получения 12-14 биопсии периферийной зоне простаты, расположенной кпереди просто. Каждая игла Биопсия требует прохождение 18-G иглы через стенку прямой кишки в весьма сосудистой простаты. Таким образом, теоретически существует риск кровотечения и инфекции за счет бактериальной транслокации существует следующая процедура. Нименее, пост-процедура актуарной осложнений исторически остается низким.

Антибиотикопрофилактика До ТРУЗИ НПБ регулярно назначают с хинолоновых основе антибиотиков, являющихся наиболее часто используется агентами. Несмотря адекватной профилактики, современные исследования подразумевает увеличение инфекционных осложнений после биопсии. ² Кроме того, исследования объясняют это повышение инфекционных осложнений после ТРУЗИ PNB к появлению резистентных микроорганизмов хинолоновых особенно E. палочка. ³

Это растет уровень резистентности к хинолонам указывает на необходимость альтернативных схем профилактики для процедур ТРУЗИ национальной полиции Бурунди. Для этого, несколько различных путей находятся под следствием. Один подход включает введение внутривенной или внутримышечной антибиотика во время биопсии в сочетании с пероральным хинолона. ⁴ В то время как эта стратегия может уменьшить сепсис события следующие ТРУЗИ PNB,основной ограничение этого подхода является возможность дальнейшего развития резистентных микроорганизмов к этому семейству антибиотиков. Другой недавно исследовали методика включает использование предварительно биопсии ректальной тампоном, чтобы экранировать пациентов колонизировали с хинолона устойчивостью ректальных флоры. ⁵ Если такие организмы не обнаружены, "адресный" схема антибиотикотерапии могут быть использованы на основе профиля чувствительности выявленного стойкого бактериальных штамм. В то время как методология элегантный, сам процесс получения таких тампонов, избирательно культивирования на селективной среде хинолонов и пошив антибиотики после требует клиническое и лабораторное инфраструктуры, которые могут быть не хватает во многих клинических практик.

Администрация тему антисептическим, чтобы уменьшить прямой кишки хранилища микроорганизм подсчета колоний до биопсии может представлять альтернативную стратегию, чтобы ограничить ТРУЗИ PnB инфекции. Повидон iodone недорогой, легко доступны агент,документально к снижению количества бактерий при нанесении на хирургических сайтов. Применение в обеих колоректального и гинекологических операций хорошо известны. Таким образом, использование повидин йода в прямой подготовки представит производимых, простой и экономичный способ к снижению инфекций ТРУЗИ национальной полиции Бурунди без необходимости дополнительной подготовки перед биопсией. Что касается урологической литературе, ранее работа отмечено снижение клинических инфекций следующих ТРУЗИ НПБ. ^6-9 Это видео демонстрирует технику PIRP выделите легкость и простоту интеграции в клинической практике.

Все пациенты, подвергающиеся ТРУЗИ PNB изначально рассматривались в урологии специальности клинику для направления или начальной оценки для скрининга рака простаты. Эта оценка влечет за собой отзыв сывороточного простатического специфического антигена пациента (PSA) и производительности цифрового ректального исследования (). Отклонение от нормы либо СРП или DRE запроса рекомендациюТРУЗИ ПНБ.

Порядок ТРУЗИ ПНБ был обсужден со всеми пациентами и связанных с ними рисков, включая инфекции, кровотечения, и задержка мочи были уточнены. Все пациенты получали три дня устных антибиотикопрофилактики либо хинолоновым основе лекарства (т.е., ципрофлоксацин) или триметоприма-сульфаметоксазола (Бактрим) до биопсии.

Protocol

Этот пациент, связанные Исследование было одобрено институциональной наблюдательный совет (IRB) для человека исследований.

1. Пациент Подготовка и позиционирования

1. Принесите пациента к процедуре набора и поместите их на правой или левой стороне с колени согнуты на груди.
2. Выполнение хирургического тайм-аут в результате чего пациент, хирургическая процедура, и индикация будут рассмотрены и подтверждены.
3. Когда указано, управлять внутривенное седации через службу анестезии.

2. Выполните пальцевое ректальное исследование (DRE)

1. Место размер соответствующих перчатки на обеих руках.
2. Вставьте палец в перчатке после смазки в прямой хранилище и изучить простату, чтобы чувствовать себя для потенциальных подозрительных участков, нуждающихся в целенаправленной внимание во время трансректального УЗИ. ¹⁰

3. Создание иодповидон прямой кишки Подготовка (PIRP)

1. Налейте 15 мл 10%коммерчески доступный повидон раствор йода в стерильный бассейна.
2. Добавьте 5 мл коммерчески доступного 1% лидокаина геля этом бассейне.
3. Смешайте содержимое в течение 15 сек, чтобы создать йодповидон суспензии.

4. Первичная Администрация PIRP

1. Используйте стерильный тампон ректальное к культуре прямой кишки хранилища.
2. Откройте 4 см х 4 см стерильной марли, смочите в иодповидон суспензии, а затем вставить в прямой хранилище. Только небольшой хвост марли оставляют исходящий от ануса.
3. Оставьте марлю на месте в течение 2 мин, после чего снимают и выбрасывают.

5. Вторичный Администрация PIRP

1. Используйте одноразовые гинекологический мазок рисовать перианальной области с PIRP решения.
2. Вставьте этот гинекологический мазок в ректальной хранилище на расстоянии 3 см от заднего прохода.
3. Для дальнейшего увеличения экспозиции слизистой оболочки прямой кишки к PIRP, мазок прямой кишки Ваул аналогичным образом по крайней мере, в три раза.
4. Разрешить решение иодповидон высохнуть в течение 2 - 3. Мин перед проведением со стандартной трансректального УЗИ и биопсии последующей ¹¹ Это важно, поскольку бактерицидные эффекты PIRP требуют решения высохнуть на слизистых оболочек.
5. Используйте стерильный тампон ректальное к культуре прямой кишки хранилища.

6. трансректальное ультразвуковое исследование и биопсия

1. Вставьте ультразвукового зонда через прямую кишку.
2. Выполните измерения простаты и последующей биопсии в стандартной соответствии со всеми урологических практики. ^11,12

Representative Results

Этот метод PIRP был на практике с января 2012 года (до настоящего) с 165 пациенты, были зачислены в этом повышения качества измерения. В это время, только один пациент (0,6%) испытала инфекционное осложнение в виде системного сепсиса. Этот пациент был колонизировали с множественной лекарственной устойчивостью Е. Штамм. Ректальные тампоны после введения PIRP у этого пациента отмечено, что ректальное свод еще колонизировали с 2,1 х 10 ⁵ КОЕ / мл бактерии, таким образом, допрос адекватно ли PIRP лечение ректального хранилище.

Современный население переживает ТРУЗИ PNB период с января 2008 по январь 2012 года, которые получили только устные терапия антибиотиками служил в качестве сравнительного контрольной популяции. Эта группа пережила уровень инфицированности 4,3% (22 из 515 пациентов), включая 17 пациентов с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и 5 ​​с клинической сепсиса определяется как лихорадка с положительной культурой крови.LL 5 пациентов с сепсисом с множественной лекарственной устойчивостью Е. палочка в то время как УТИ случаях были связаны с несколькими различными организмами.

В целом, интеграция техники PIRP в клинической практике было связано с сокращением в пост-биопсии инфекций от 4,3% до 0,6% (р = 0,02); рисунке 1.

Ректальные культуры были выполнены в 165 пациентов до и после PIRP для документирования изменений в прямой свод микроорганизмов подсчета колоний относимые к лечению. Вкратце, культуры были получены с использованием стерильной культуральной тампоны. Тампоны затем погружали в PBS, перемешивали, чтобы освободить бактерии, и серийно разводили от Мюллера-Хинтона чашках с агаром. Бактерии культивировали в течение 36 - 48 ч и подсчитаны. Все морфологические разновидности бактериальных колоний, возникающих на пластине были включены для обеспечения общее количество. В целом, снижение микроорганизмов колоний в 97,2% было отмечено после введения PIRP (средний 2,3 х10 ⁵ КОЕ / мл против 5,8 х 10 ³ КОЕ / мл, р <0,001)

Нет побочных эффектов в PIRP не сообщает пациентов либо в момент управления или 7-дневный пост-процедуры.

Рисунок 1. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и сепсис событий, происходящих в иодповидон прямой кишки препарат (PIRP) и Standard когорты.

Discussion

Инфекции следующие ТРУЗИ PNB вторичны по отношению к транслокации ректальных бактерий хранилища в высокой сосудистой простаты. Основываясь на этом принципе, мы исследовали простой метод с использованием тему антисептическое, такие как повидон иод, чтобы уменьшить микроорганизмов подсчета колоний до иглы простаты биопсии. Наш опыт свидетельствует снижение от 4,3% до 0,6% (р = 0,02) с использованием этого режима PIRP на время биопсии. Кроме того, мы предполагаем, что сокращение 97% в виде ректальных хранилища микроорганизмов является принцип фактором, лежащим это уменьшение в системных инфекций.

Наши результаты с местного повидон аналогичны представлены другими группами. В частности, парк и др. ⁷ оценивали 121 пациентов, которые получили антибиотикопрофилактику, состоящие из одной внутривенной инъекции поколения цефалоспоринов 3-го и 5 дней цефиксим 100 мг BID по сравнению 360 пациентов, которые получили ту же схему к антибиотикам, в дополнение кповидона йода суппозитории непосредственно перед биопсией. Это исследование отметил инфекционное осложнение в 8 пациентов (6,6%) в контрольной группе по сравнению с 1 (0,3%) в их когорты. Недавно AbuGhosh др. Перспективно рандомизированы 865 мужчин, получающих устные ципрофлоксацин терапии прямой кишки очистки с повидон йод или нет прямой очистки до ТРУЗИ НПБ. ⁸ Это исследование наблюдается инфекционных осложнений в 11 (2,6%) из прямой кишки подготовки группы и 20 (4,5 %) в контрольной группе, и сепсиса была замечена в 4 (1,0%) в группе, получавшей и в 7 (1,6%) в контрольной группе.

Новизна и привлекательность нашей техники PIRP, как представлено в этом видео несколько раз. Во-первых, PIRP не требует дополнительной подготовки или системную антибактериальную терапию за пределами стандартной пероральной профилактики агента. Во-вторых, техника PIRP дешево с минимальным связанные с этим расходы для практики, чтобы купить коммерчески доступный повидон йод. В-третьих, это PIRPпросто с возможностью любого уролога выполнять в текущем офисной инфраструктуры при добавлении всего 5 минут, чтобы процедуры биопсии. И, наконец, раздел эффект сторона PIRP терапии низка, без пациентов в нашей текущей серии, представляющих с неблагоприятными событиями.

Есть несколько ключевых шагов в этом протоколе, которые требуют дальнейшего обсуждения. Это важно в первую очередь вставьте повидон йод, смоченную марлю в прямой хранилище в течение 2 мин, а затем удалить его позволяет решение, чтобы высохнуть. Этот процесс имеет важное значение, поскольку бактерицидный эффект повидон йода основывается на раствор сушки на поверхности слизистой оболочки. Второй ключевой шаг протокол включает в себя живопись перианальной области с иодповидон тем самым предотвращая транслокацию бактерий в перианальной области в прямой хранилище во время биопсии.

Протокол, как правило, не требует модификации благодаря своей простоте в доставке. Некоторых сценариях, такие какпациенты с ректальных трещинах или подверженных геморроя могут возникнуть локальный дискомфорт и раздражение от раствора повидон йода. Таким образом, эта терапия удерживается в таких больных. Кроме того, пациенты с йодом или аллергии моллюсков находятся в опасности для аллергической реакции (редко анафилаксия) и терапии не следует использовать в таких больных. Наконец, примерно 10% биопсий простаты в нашем институте делается в амбулаторных условиях, а остальные случаи будут завершены под внутривенной седации. Пациенты, проходящие местной анестезией не испытывали негативные реакции на PIRP хотя более крупные исследования необходимы для подтверждения этих наблюдений.

Ограничения этого подхода включают систему доставки йода в ректальной хранилище. В то время как текущие ректальные хранилища рассчитывает следующие PIRP являются 97% ниже базового, все еще остаются некоторые организмы, которые являются стойкими, которые теоретически могли бы быть источником инфекции. Таким образом, Potentiаль существует, чтобы улучшить систему доставки в PIRP для дальнейшего снижения ректальные рассчитывает микроорганизмов. Кроме того, данные, представленные в этом исследовании делается в контексте перспективного, хотя нерандомизированное дизайна. Мы признаем, что рандомизация пациентов обеспечили бы наиболее объективные средства для оценки эффективности лечения.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz.	Equate	4067979
4 x 4 sterile gauze pads, white	Dukal Corporation	DKL1412
disposable gynecologic swab	numerous vendors
1% lidocaine gel	numerous vendors