Summary
ويرد إنشاء نموذج فشل القلب المزمن غير متزامن (HF) بسرعة السريع جنبا إلى جنب مع حزمة الأيسر فرع الاجتثاث. يتم تطبيق البقع واللطخ ثنائي الأبعاد تتبع التصوير والابهري سرعة الوقت متكاملة للتحقق من صحة هذا النموذج HF مستقرة مع أسينتشروني البطين الأيسر وفوائد العلاج القلب إعادة المزامنة.
Abstract
من المعترف به الآن أن مرضى القلب (HF) مع كتلة فرع حزمة الأيسر (لبب) جني فوائد سريرية كبيرة من العلاج إعادة المزامنة القلب (CRT)، لبب، وأصبحت واحدة من المنبئات الهامة لاستجابة CRT. نموذج التردد الناجم عن تاتشيباسينج التقليدية بالعديد من القيود الرئيسية، بما في ذلك عدم وجود لبب مستقرة وعكس السريع من خلل (LV) البطين الأيسر بعد وقف سرعة. ومن ثم فمن الضروري وضع نموذج أمثل للتردد المزمن مع لبب معزولة لدراسة فوائد CRT. في هذه الدراسة، هو إنشاء نموذج الكلاب البوليسية للتردد غير متزامن فعل الاجتثاث حزمة الأيسر فرع (LBB) و 4 أسابيع للسريع سرعة البطين الأيمن (RV). كانت مزروع RV وحق أذينية أقطاب سرعة (RA) عن طريق نهج حبل الوريد، جنبا إلى جنب مع LV ابيكارديال سرعة القطب، لأداء CRT. المقدمة هنا هي بروتوكولات مفصلة للاجتثاث قسطرة التردد الراديوي (RF)، سرعة زرع العملاء المتوقعين، واستراتيجية تسريع السريع. وقدمت اليكتروجرامس إينتراكاردياك والسطحية أثناء العملية أيضا لفهم أفضل للاجتثاث LBB. تم اقتناء البقع واللطخ ثنائي الأبعاد تتبع التصوير والسرعة الابهري الوقت متكاملة (أفتي) للتحقق من صحة النموذج HF مستقرة المزمن مع أسينتشروني LV وفوائد CRT. تنسيق تفعيل البطين وانكماش، CRT الأعمال الميكانيكية LV الزي الرسمي واستعادة وظيفة مضخة LV، الذي تلاه انعكاس لتمدد LV. وعلاوة على ذلك، كشفت الدراسة نسيجية استعادة هامة كارديوميوسيتي الكولاجين وقطرها حجم الكسور (CVF) بعد أداء أنبوب أشعة القطب السالب، مما يدل النسجية والخلوية بعكس إعادة عرض CRT التي تلقاها. في هذا التقرير، وصفت لنا طريقة ممكنة وصالحة لوضع نموذج التردد غير متزامن مزمن، الذي كان مناسبة لدراسة الهيكلية والبيولوجية عكس يعيد البناء التالي CRT.
Introduction
التردد المزمن المتقدم سبب الرئيسي لوفيات أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة. كما وضع مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني (CHF) discoordination التوصيل البطين التي تفاقم الأعراض والتشخيص. أنبوب أشعة القطب السالب، كما يشار إلى سرعة بيفينتريكولار، استحدث كعلاج بديل لهؤلاء المرضى لأكثر من 20 سنة1،2. ولسوء الحظ، حوالي 20-40% المرضى تظهر ضعف الاستجابة لأنبوب أشعة القطب السالب. ومنذ ذلك الحين، نفذت العديد من الدراسات من أجل تعظيم CRT استجابة3. من المعترف به الآن أن المرضى الذين يعانون من لبب يمكن أن تستفيد أكثر من أنبوب أشعة القطب السالب من تلك مع4من غير لبب، نظراً لنمط لبب أسباب قوته أكبر من ديسينتشروني القلب بسبب عدم التماثل في حرية حركة الجدار بين الجدران الجانبية والحاجز . وفي الوقت نفسه الدراسات الأخيرة قد بدأت استكشاف التغيرات في التعبير الجيني ويعيد البناء الجزيئي المرتبطة بأنبوب أشعة القطب السالب5. يرافق الهيكلية عكس يعيد البناء الناجم عن طريق أنبوب أشعة القطب السالب، الخلوية والجزيئية العودة إلى مستواه طبيعي اهتمام كبير6. ومن ثم فمن الضروري وضع نموذج أمثل فرنك سويسري مع لبب معزولة لدراسة فوائد CRT.
المزمنة، سرعة البطين السريع استخدمت مرة واحدة لإنتاج فرنك سويسري في نموذج الكلاب البوليسية. سرعة RV يمكن أن تنتج ولا شك أن تأخر انكماش LV كنموذج لنمط لبب-مثل انكماش. ومع ذلك، هذا النوع من أسينتشروني الفنية مع نظام توصيل سليمة قد لا تحاكي لبب التشريحية ولا يعتبر نموذجا مناسباً لدراسة أداء أنبوب أشعة القطب السالب، وجوهرها تنسيق البصر التنشيط الكهربائي و تقلص عضلة القلب. وأفادت الاستعادة السريعة ل LV contractility والاسترداد الجزئي لإبعاد LV بعد وقف سرعة أيضا7.
الدراسات التجريبية دفعت لبب المزمن بالاجتثاث الترددات اللاسلكية وضع غير متزامن تقلص البطين8. مزيج من انخفاض في وظيفة مضخة عالمية وإقليمية غير صالح الأعمال الميكانيكية قد تؤدي إلى تفاقم فرنك سويسري بتوليد عدم كفاءة القلب، فضلا عن إعادة عرض القلب في الأنسجة، والمستويات الخلوية والجزيئية. في قلوب لبب، عبء أدنى في الحاجز وأعلى في الجدار الجانبي LV. نتيجة لذلك، يعيد البناء القلب أكثر وضوحاً في الجدار الجانبي9. والغرض من هذه الدراسة: (ط) أن تقدم نموذجا HF مستقرة والمزمن مع أسينتشروني الميكانيكية إينتيرفينتريكولار وداخل البطيني عن طريق سرعة RV السريع في تركيبة مع الاجتثاث LBB؛ (ثانيا) لتأكيد ديسينتشرونوس التردد في نموذج وفوائد CRT في تنسيق تقلص بالبقع واللطخ ثنائي الأبعاد تتبع تخطيط صدى القلب وأفتي؛ و (ثالثا) لاستكشاف مبدئياً إعادة عرض عكس الخلوية، أثارت بأنبوب أشعة القطب السالب.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
الكلاب بيغل الذكور خمسة عشر (12 إلى 18 شهرا من العمر، تزن حوالي 10.0-12.0 كجم) تم شراؤها وتخضع للتجارب. جميع الإجراءات أديت امتثالا للدليل لرعاية واستخدام الحيوانات المختبرية التي نشرتها في "لنا المعاهد الوطنية للصحة" (المنشور رقم 85-23، المنقحة في عام 1996) وقد وافقت "لجنة رعاية الحيوان" في مستشفى تشونغشان، فودان جامعة. ويبين الشكل 1 سير العمل التخطيطي لكل بروتوكول الخطوات.
1-جراحة قبل إعداد وجمع بيانات خط الأساس
- حلق شعر اللكتات واحد فينيبونكتوري. إنشاء وصول وريدية عن طريق فرع الجانبية الوريد الصافن الصغيرة من الكلاب بيغل تجريبية باستخدام قسطرة وريدية (22 غ، 0.9 مم × 25 مم). ضخ الصوديوم بينتوباربيتال (30 ملغ/كغ) ببطء عن طريق القسطرة الوريدية للحث على التخدير، وهو ما يؤكده فقدان المنعكس جفن. إعطاء بينتوباربيتال الصوديوم إضافية في جرعة 10 مغ/كغ في حالة الانتعاش التخدير أثناء الجراحة.
- تأمين أطرافه إلى طاولة العمليات بحبل الخشنة وإبقاء الحيوان في موقف ضعيف.
- قص الشعر من الأطراف أطرافه وصدره. قم بلصق أقطاب الرصاص أطرافه إلى الحدود القصوى أطرافهم واقطاب الرصاص اوللا في ستة مواقع معينة في جدار الصدر. سجل خط رسم القلب (ECG).
-
تقييم مشخصين
- قم بلصق الأقطاب الرائدة من اتشوكارديوجراف إلى أطرافه الحيوان.
- القيام بإجراء فحص مشخصين قياسية. من الأربعة قمي التقليدية للدائرة (A4C) واثنين قمي الدائرة وجهات النظر (A2C)، والحصول على حجم نهاية االنبساطي LV (لفيدف)، LV الانقباضية نهاية وحدة التخزين (لفيسف)، و LV قذف الكسر (لفيف) محسوبة باستخدام أسلوب سيمبسون ذات السطحين.
- تقييم الإجهاد الطولي LV بالبقع واللطخ ثنائي الأبعاد تتبع التصوير. أداء البقع واللطخ تتبع على A4C و A2C، وعرض المحور الطويل قمي (أبلاكس).
- الحصول على منحنيات الإجهاد الطولي من آراء قمي الثلاثة المذكورة أعلاه على المستويات القاعدية ومنتصف البطين قمي في كل جدار (A4C: الحاجز والجدار الجانبي؛ A2C: الجدار الأمامي والجدار أدنى؛ أبلاكس: الجدار الحاجز الأمامي والخلفي). البرنامج سيتم تلقائياً دمج هذه البيانات لإنتاج خارطة عين الثور الجزء 17، بما في ذلك قطاعات 6 على المستوى القاعدي (حاجز والجدار الجانبي، الجدار الأمامي، الجدار أقل شأنا، والحاجز الأمامي والجدار الخلفي)، 6 قطاعات في منتصف-البطين مستوى (حاجز والجدار الجانبي، الجدار الأمامي، الجدار أقل شأنا، والحاجز الأمامي والجدار الخلفي)، 4 قطاعات على مستوى قمي (حاجز، الجدار الجانبي، الجدار الأمامي، الجدار السفلي)، وكاب قمي واحد.
- وقت الذروة بسلالة (TTP) تعرف بأنها الفترة الزمنية ابتداء من قيود الكمية المعقدة إلى أدنى نقطة من منحنى الانفعال، مما يشير إلى سلالة طولية كحد أقصى. حساب الانحراف المعياري للجزء 17 TTP (PSD) لتقييم محوري الميكانيكية LV.
- سجل السرعات دوبلر تدفق ترانساورتيك في رأي الدائرة خمسة قمي. قياس، ومتوسط أفتي في فوز 3-4 على التوالي.
-
تنبيب أوروتراتشيل والتهوية الميكانيكية
- بلطف سحب اللسان والمحافظة على امتداد اللسان تحضيرا تنبيب أوروتراتشيل. ضع الحيوان في موقف "الشم".
- ببطء التقدم شفرة منحنية المنظار حتى غيض الشفرة المتمركزة بين قاعدة اللسان وابيجلوتيس. رفع المنظار إلى الأعلى لفضح الاحبال الصوتية. إدراج أنبوب داخل رغامى في الفم وتمرير الأنبوب يتجاوز الاحبال الصوتية. تأمين الأنبوب في الرأس الحيوان باستخدام شريط لاصق.
- أوسكولتاتي كلا الرئتين لتأكيد وضع أنبوب داخل الرغامى السليم كما يتضح من أصوات التنفس الثنائية ومتناظرة أثناء التهوية بالضغط الإيجابي.
- قم بتوصيل الطرف الخارجي من أنبوب داخل الرغامى حجم تدوير جهاز تنفس اصطناعي. بدء تشغيل والحفاظ على التهوية الميكانيكية المساعدة مع هواء الغرفة. ضبط تردد التنفس في 8-20 مرة في الدقيقة بحجم المد في 8-15 مل/كغ. تعيين المعلمات حسب SpO2 يقاس نبض oximetry.
2-ابيكارديال LV سرعة زرع قطب كهربائي
- توصيل الأسلاك يؤدي الرجفان/مراقبة القلب لأقطاب الجلد، التي أرفقت بأطرافه. قبل التداوي الحيوان مع levofloxacin ز 0.3 الوريد جوت.
- بعد حلق شعر الرقبة والصدر، تعقيم منطقة الصدر الأمامي ومنطقة عنق الرحم الأيسر مع إيودوفور وتمهيد الأوراق العقيمة.
-
Thoracotomy
- أداء thoracotomy تجنيب العضلات في وضع استلقاء حق أفقي. بعد إدارة شيفتشنكو بجرعة معدل مستمر (0.01 مغ/كغ/ساعة) جداً عن طريق الوريد، الجلد العرض من خط اليسار parasternal في الفضاء ربية الرابعة.
- بعد تشريح كليلة من 3 طبقات العضلات الصدرية (صدرية كبيرة، صدرية بسيطة، إينتيركوستالس)، فتح التجويف الجنبي الأيسر في الفضاء ربية الرابعة (بين 4th والضلوعال 5) بتشريح حاد. مكان ضام ضلع في الفضاء ربية. حزمة شاش معقم منغمسين في 0.9% كلوريد الصوديوم حول الفصوص الرئة لحماية الرئتين والحفاظ على مجال رؤية واضحة.
- بعناية جداً تامور الأفقي باستخدام اليكتروكوتيري. فتح تامور لفضح تماما الجدار الجانبي LV مع البقاء خياطة الجروح (0-خياطة).
-
LV سرعة زرع قطب كهربائي
- خياطة LV القطب سرعة الكهربائي لعضلة القلب على الجدار الجانبي LV مع غرزة واحدة تستخدم خياطة 4-0. جعل عقده لطيف على خياطة لمنع المؤلم أنسجة عضلة القلب.
- قم بتوصيل دبوس معدني المحطة الطرفية من تؤدي سرعة كبل التقدير الاستقرائي لاختبار معلمات الرائدة. وتتحقق بعد مرض يؤدي معلمات مع سرعة عتبة < 2.0 V 0.48 مرض التصلب العصبي المتعدد ومقاومة الرصاص < 2,000 Ω، قليلاً سحب الرصاص قطب كهربائي لضمان تثبيت راسخ.
- إزالة خيوط إقامتهم وتدرس بعناية في مجال جراحة لإزالة النزيف النشط.
- إغلاق تامور مع غرز اثنين باستخدام خيوط 2-0/T. إزالة الشاش محشوة وضام الضلع.
- استخدام خيوط بيريكوستال اثنين (0-خياطة) لتقريب 4th و 5th الأضلاع. إغلاق اللفافة ربية مع عدة غرز استخدام خيوط 2-0/T. تضخم الرئتين على نحو كاف باستخدام بالون مساعد عن طريق تنبيب أوروتراتشيل قبل خياطة الأخير. ننظر من خلال إينتيركوستالس لتأكيد التوسع الطبيعي للرئتين.
- تغيير موضع طبقات العضلات مرة أخرى في المكان مع لا خياطة الجروح. تؤدي سرعة تخترق تامور، فآسيا ربية، وطبقات العضلات تباعا من خلال الفجوة بين عقده جراحة.
- جداً جلد منطقة عنق الرحم الأيسر وتشريح الأنسجة تحت الجلد حتى وصلت إلى اللفافة العميقة باستخدام المشبك منحنى. بناء نفق تحت الجلد أعلاه تناول عميق من منطقة اوللا بمنطقة عنق الرحم الأيسر مع المشبك على التوالي.
- سحب دبوس المحطة الطرفية لزمام المبادرة من خلال النفق إلى منطقة عنق الرحم الأيسر استخدام المشبك التوالي. تغطية دبوس المحطة الطرفية الأكمام عزل، وهي متصلة باستخدام خيوط 2-0/T. خياطة الرائدة حول الأكمام اللفافة ومحلياً تضمين المبادرة في الجانب الأيسر من الرقبة.
- إغلاق الأنسجة تحت الجلد والجلد من شقوق والصدر وسرطان عنق الرحم باستخدام 0-خياطة الجروح.
- وقف تحريض التخدير، عند الحيوان هو التقاط الأنفاس عفوية، قطع أنبوب داخل الرغامى التنفس الصناعي. بعد استرداد الحيوان من التخدير، إزالة تنبيب الرغامى والقسطرة الوريدية. الحفاظ على هذا الحيوان تحت الملاحظة حتى الشفاء التام.
- حقن العضل 800,000 ش كل ح 12 البنسلين لمدة أسبوعين بعد العملية.
3. RA وسرعة غرس أقطاب RV
- زرع را و RV سرعة أقطاب 2 أسابيع بعد زرع أقطاب LV، عندما يستعيد الحيوان من ثوراكوتومي. القيام بالعملية في غرفة عمليات جراحية قسطرة القلب مزودة بجهاز التنظير.
- حمل التخدير كما في الخطوة 1، 1. تأمين أطرافه إلى طاولة العمليات والحفاظ على الحيوان في موقف ضعيف. قبل التداوي الحيوان مع levofloxacin ز 0.3 الوريد جوت.
- قص شعر الأطراف أطرافهم. توصيل الأسلاك يؤدي مراقبة تخطيط القلب إلى أقطاب الجلد ولصق الأقطاب الجلد إلى الحدود القصوى أطرافهم. قم بتشغيل جهاز تخطيط القلب ويؤدي تحديد الثاني للرصد داخل الإجرائية.
- بعد حلق شعر الرقبة، تعقيم منطقة عنق الرحم الأيسر مع إيودوفور وثني الورقة العقيمة. إدارة شيفتشنكو بجرعة معدل مستمر (0.01 مغ/كغ/ساعة) عن طريق الوريد أثناء الإجراء بأكمله.
-
نهج وريدي
- جعل شق عمودي صغير قريبة من السابقة الجرح على الجانب الأيسر من منطقة عنق الرحم. استخدام تشريح كليلة، فصل اللفافة لفضح حبل الوريد الخارجية اليسرى. فصل في السياق من الأنسجة الضامة بعناية مع المشبك البعوض.
- بلطف سحب الوريد استخدام المشبك منحنى، وتمرير اثنين 2-0/تي خيوط أدناه على المنوال. التعادل قبالة خياطة البعيدة.
- رفع خياطة القاصي بلطف وقطع ثقب صغير في منتصف خيوط اثنين فقط مع مقص آيريس. استخدام اختيار الوريد، إدراج على شكل ي را السلبي والنشط RV الرصاص في حبل الوريد الخارجية اليسرى.
-
غرس الرصاص RV
- مرة واحدة قد تم المتقدمة الرائدة RV إلى الاذين الأيمن منخفض أو أدنى الوريد الأجوف تحت التنظير، سحب ستيليت مستقيم من الرصاص RV. تشكيل شكل ي في الجزء القاصي من ستيليت وأدخله مرة أخرى من خلال قيادة RV.
- بمساعدة ستيليت المنحنية، الأخذ بزمام المبادرة عبر الصمام الثلاثي وفي المسالك إلى الخارج. سحب ببطء الرصاص وستيليت، السماح لطرف يؤدي هبوط نحو ذروة RV.
- استبدال ستيليت المنحنية مع واحد على التوالي. النهوض بزمام المبادرة نحو ذروة.
- اختبار المعلمات الرصاص مع ستيليت سحب حول في منتصف الطريق. معلمات مرضية تشمل سرعة عتبة < 1.0 V في 0.48 مرض التصلب العصبي المتعدد، مطال الموجه R > 5.0 بالسيارات، ومقاومة الرصاص < 2,000 Ω. حالما يتم الحصول على معلمات الكهربائية مقبولة، تمديد اللولب النشط وإزالتها في ستيليت وإعادة قياس البارامترات.
-
غرس الرصاص را
- إبقاء زمام المبادرة را موجها نحو البهو الأمامي عالية، سحب ببطء ستيليت مستقيم، السماح لسحب الرصاص على شكل J بريفورميد مع تلميح عن الدخول في أطرافهم. ويمكن ملاحظة اقتراح الحاصل مميزة القطب مع النشاط أذينية.
- معلمات مرضية تشمل سرعة عتبة < 1.0V في 0.48 مرض التصلب العصبي المتعدد، مطال الموجه P > 2.0 بالسيارات، ومقاومة الرصاص < 2,000 Ω. وبالمثل، عندما يتم الحصول على معلمات مقبولة، ضبط يؤدي الركود وإزالة في ستيليت.
- بعد التدقيق على الاستقرار لكل العملاء المتوقعين، تشديد خياطة الدانية إلى فينوتومي. ربط أسفل كلا يؤدي إلى اللفافة العميقة الكامنة وراء مع اثنين أو ثلاثة من خيوط 2-0/تي حول الأكمام خياطة الجروح. إعادة فحص معلمات الكهربائية وموقف كل العملاء المتوقعين تحت التنظير بعد خياطة.
- جعل جيب مولد نبض قرب دخول الوريدية وفي طائرة فوق طبقة اللفافي وأدناه الدهون تحت الجلد. إنشاء استخدام تشريح حادة مع المشبك منحنى الجيب. ينبغي أن يكون فقط كبيرة بما يكفي لاستيعاب كل مولد ويؤدي زائدة عن الحاجة.
- نظيفة وجافة دبابيس الرائدة. تغطية دبوس المحطة الطرفية يؤدي الرجفان الأكمام عزل وخياطة يؤدي إلى أرضية الجيب. إدراج الرصاص البطين في مولد نبض منظم ضربات القلب وتشديد مع دبوس موصل القاصي في الماضي على مسامير المجموعة من المولدات الكهربائية.
- مكان المولد إلى الجيب مع العملاء المتوقعين زائدة التفاف تحت الجهاز. التعادل مولد وصولاً إلى اللفافة مع خياطة 2-0/تي من خلال ثقب التعادل لأسفل في رأس المولد. إجراء الفحص الفلوري للنظام بأكمله.
- بعد التحقق من الأرقاء، إغلاق الجيب واللفافة السطحية في الطبقات باستخدام خيوط 2-0/T. أخيرا تقريب حواف الجلد مع 0-خياطة الجروح وبرنامج منظم ضربات القلب إلى وضع OVO استخدام عصا القياس عن بعد.
- لحيوانات مجموعة الشام، زرع العملاء المتوقعين LV و RV و RA بطريقة مماثلة، ولكن مع لا الإدراج مولد.
4-LBB الاجتثاث
- الاضطلاع بالاجتثاث القسطرة تحت الإرشاد من التنظير فورا بعد RV و RA يؤدي زرع. حلق شعر الصدر والظهر، والمنطقة الاربية الحق. ابق الحيوان في موقف ضعيف.
- إعداد جهاز تسجيل متعدد القنوات الكهربية اليكتروجرام السطحية و intracardiac المتزامنة تسجيل، مع إعدادات عامل التصفية من 30-400 كيلو هرتز (ثنائي القطب) أو 0.05-500 كيلو هرتز (القطب الواحد)، وتضخيم إشارة حظيرة 5,000. إرفاق اللاسلكية مسرى العودة إلى الخلف، واقطاب 12-الرصاص القياسية على أطرافه وصدره. توصيل كافة العملاء المتوقعين لمسجل الكهربية وتسجيل اليكتروجرام بسرعة اكتساح 100 ملم/s.
-
نهج الوريدي والشرياني
- بعد تطهير روتينية واللف في المنطقة الاربية الحق، جعل شق صغير عمودياً من خلال الجلد. استخدام تشريح كليلة، فصل اللفافة لتحديد السياق فخذي اليمين وشريان فخذي.
- بلطف سحب الوريد الفخذي وهما خيوط إقامتهم (خياطة 2-0/T) ضمن هذا السياق. التعادل خارج الوريد في النهاية البعيدة. إجراء المناورة نفسها على شريان فخذي.
- قليلاً تلتقط الوريد الفخذي وإدخال إبرة ميكروبونكتوري بروكسيمالي في هذا السياق بين خيوط اثنين. ثابتاً الإبرة وإدراج تلميح مرنة (المرنة على شكل J) جويديويري عن طريق الإبرة.
- عندما تم تمرير ما يكفي جويديويري في هذا السياق، سحب الإبرة والمضي قدما ديلاتور وغمد تركيبة (6-الأب) على مدى جويديويري الوريد الفخذي. إزالة جويديويري وديلاتور مع غمد المتبقية لإدخال القسطرة. ربط خياطة فضفاضة حول الوريد الأقرب إلى فينوتومي مع غمد وريدي في المكان.
- وبالمثل، إدراج غمد 7-الأب في شريان فخذي. توصيل بلعه 100 الهيبارين المحلول الملحي المخفف يو/كغ إلى غمده الشرياني لمنع تخثر الدم.
-
رسم خرائط للحق من جانب إمكاناته حزمة
- دفع قسطرة كوادريبولار الموجية 6-الأب الوريد الفخذي عبر غمد وريدي. الاتصال نهاية القسطرة مسجل متعدد القنوات الكهربية عن طريق وحدة إدخال قسطرة بالكابلات.
- تمرير القسطرة إلى الاذين الأيمن وعبر الصمام الثلاثي حتى الواضح في البطين الأيمن. في حق أمامية مائلة (راو) 30° التنظير عرض، سحب القسطرة عبر الفوهة tricuspid حتى يظهر بإمكانيات أذينية ويصبح أكبر. عزم دوران عكس اتجاه عقارب الساعة طفيف يساعد على إبقاء أقطاب كهربائية على اتصال الحاجز. عندما تكون الإمكانات الرجفان والبطين متساوية تقريبا في الحجم، يظهر انحراف ثنائية الطور أو ثلاثية الأطوار بينهما، تمثل حق من جانب بلده حزمة محتملة.
-
حزمة الأيسر فرع المحتملة (ليرة لبنانية) رسم الخرائط والاجتثاث
- إدخال قسطرة الاجتثاث الموجية 7-الأب 4 مم-نصيحة في شريان فخذي عبر غمد الشرياني. الاتصال نهاية القسطرة الاجتثاث بمولد الترددات اللاسلكية ومسجل متعدد القنوات الكهربية بالكابلات.
- تمرير القسطرة الشريانية ريتروجراديلي عبر الصمام الابهري ومقدماً للوقف في عرض 30° راو. صرف نصيحة القسطرة تجاه حاجز إينتيرفينتريكولار. يبقى مسرى في اتصال وثيق مع الحاجز.
- في يسار أمامي مائل (لاو) 45° التنظير عرض، ببطء سحب القسطرة على طول الحاجز حتى الوجهين اليسار إمكاناته حزمة يتم تسجيلها بين اليكتروجرام أذينية والبطين، أسفل الصمام الابهري. ثم ببطء تقدم القسطرة على طول الحاجز والتلاعب في التلميح التعرف ليرة لبنانية منفصلة، التي يتم تسجيلها تحت الابهري صمام، عادة من 1-1.5 سم أقل شأنا من الوجهين اليسار له حزمة تسجيل الموقع.
- عندما يكون الفاصل الزمني اليكتروجرام المحتملة البطين حوالي 10 مللي ثانية أقصر من فترة HV و A/V اليكتروجرام نسبة < لوحظ 01:10، يتم التعرف ليرة لبنانية. LBP إلى أقرب اليكتروجرام البطين الفاصل الزمني (ليرة لبنانية-V) عادة أقصر من 20 مللي ثانية، التي يمكن أن تقلل خطر كتلة A-V كاملة.
- حالما يتحقق موقفا ليرة لبنانية مرضية، يبدأ الاجتثاث القسطرة مع مولد الترددات اللاسلكية، إيصال الطاقة موجه جيبية بمعدل 500 كيلو هرتز أونمودولاتيد (نطاق السلطة ث 30-40). ضبط السلطة لتحقيق درجة حرارة 60 درجة مئوية في واجهة القطب-الأنسجة مستهدفة. إذا لا ترتفع درجة الحرارة فوق 50 درجة مئوية خلال 15 s، التوقف عن تسليم الطاقة وضبط طرف القسطرة، وابدأ مرة أخرى.
- رصد مقاومة بشكل مستمر من خلال تطبيق الطاقة. انخفاض في مقاومة أكبر من Ω 6-8 أثناء توصيل الطاقة يعتبر علامة على اتصال الأنسجة الجيدة والتدفئة المناسبة.
- لبب نموذجية يتم تعريف بواسطة: إطالة مدة قيود الكمية؛ قيود الكمية الإيجابية يؤدي الأول والثاني، V5، V6 مع مسنن الموجه R وسلبية في الخيوط aVR، V1؛ وخسارة اليكتروجرام ليرة لبنانية. إذا لم يكن هناك أي تغيير في مورفولوجيا قيود الكمية بعد 10 ق، وقف إيصال الطاقة وضبط القسطرة للبحث عن هدف ليرة لبنانية جديدة. عندما يظهر مورفولوجيا لبب قيود الكمية نموذجية على اليكتروجرام السطحية، مواصلة تطبيق الطاقة ل 60-90 s أو حتى حدوث ارتفاع مفاجئ في مقاومة.
- إيقاف تسليم الطاقة فورا في حالة كاملة (3 درجةrd ) بلوك بي أو رجفان بطيني (VF). تنفيذ ديفيبريليشن الكهربائية سريعاً كلما يحدث نشاطا.
- عندما يتحقق ذلك قيود الكمية لبب مورفولوجيا مراقبة اليكتروجرام السطحية لاستقرار مدة 30 دقيقة. إذا كان يظهر مورفولوجيا قيود الكمية المعتادة، كرر الإجراء الاجتثاث المشار إليها أعلاه.
- بمجرد اكتمال إجراءات الاجتثاث القسطرة، إزالة القسطرة على حد سواء. إزالة غمد الوريدي والشرياني وجعل عقده ضيق سريعاً على خيوط الدانية لمنع النزف.
- وبعد دراسة متأنية يحول دون نزيف نشط، إغلاق اللفافة في الطبقات باستخدام خيوط 2-0/T. وأخيراً قم بإغلاق الجلد بخياطة الجروح 0.
- قطع اتصال كافة أقطاب من الحيوان ومراقبة الحيوان كثيرا حتى الشفاء التام من التخدير. حقن العضل 800,000 يو البنسلين كل ح 12 لمدة أسبوع واحد بعد العملية.
- لا يتم الاستئصال LBB لمجموعة الشام.
5-سرعة لتحريض التردد السريع
- عندما يستعيد هذا الحيوان من العملية، سجل سطح الرسم الكهربائي للقلب مرة أخرى لتأكيد وجود لبب دائم بعد 1 أسبوع. ثم برنامج منظم ضربات القلب لوضع ففي في 260 نبضة في الدقيقة (بي بي أم) باستخدام عصا القياس عن بعد.
- حمل التخدير (كما في الخطوة 1، 1)، وبرنامج منظم ضربات القلب إلى وضع OVO بعد 4 أسابيع من سرعة السريع.
- إجراء تخطيط صدى القلب لتقييم لفيف (بالإشارة إلى الخطوة 1، 4). إذا انخفضت لفيف أقل من 35 في المائة، إعداد الحيوان لأداء CRT. في حالة لا تزال أعلى من 35% لفيف، يقدم الحيوان إلى رف السريع سرعة مرة أخرى بإعادة برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب إلى وضع ففي على 260 bpm.
- إجراء تخطيط صدى القلب كل أسبوعين حتى لفيف أقل من 35 في المائة. وبمجرد تحقيق الهدف لفيف، إنهاء سرعة RV السريع والتحضير لاستراتيجية CRT.
- حيوانات مجموعة شام لا تقدم بسرعة السريع.
6-أمراض القلب إعادة المزامنة أداء العلاج
- تقسيم الحيوانات مع التردد إلى مجموعة مراقبة ومجموعة CRT عشوائياً. لمجموعة مراقبة التردد، اسمحوا الحيوانات البقاء على قيد الحياة آخر 8 أسابيع بدون أي تدخل. مجموعة أنبوب أشعة القطب السالب، بدء CRT الأداء عن طريق تحديد سرعة بيفينتريكولار.
- بعد تحريض التخدير (كما في الخطوة 1، 1)، إبقاء الحيوان في موقف ضعيف بتأمين أطرافه بجدول عملية. قبل التداوي الحيوان مع levofloxacin ز 0.3 الوريد جوت. حلق شعر الرقبة وتعقيم منطقة عنق الرحم الأيسر ثني الورقة العقيمة.
- بعد إدارة شيفتشنكو بجرعة معدل مستمر (0.01 مغ/كغ/ساعة) عن طريق الوريد، جعل شق عمودي صغير فورا بجوار الجرح السابق على الجانب الأيسر من الرقبة. استخدام تشريح كليلة، فصل اللفافة لعزل مولد النبض وسرعة يؤدي (بما في ذلك العملاء المتوقعون RV و LV و RA) مع أي إصابة.
- فك الارتباط مع دبوس المحطة الطرفية من الرصاص RV من رأس مولد بتخفيف الخناق. قطع خيوط شددت على يؤدي LV ورا وزجاجتين دبابيس المحطة الطرفية بعناية. تنظيف الدبابيس لكافة العملاء المتوقعين بتخبط في الإيثانول، واستخدام شاش جافة تباعا.
- إدراج جمهورية أرمينيا، RV، والوقف يؤدي بشكل صحيح في رأس مولد نبض CRT وتضييق الخناق. توسيع الجيب استخدام بلانت التشريح إلى أن يكون مناسباً لمولد جديد. مكان المولد إلى الجيب والتعادل المولد وصولاً إلى أرضية الجيب مع خياطة 2-0/تي.
- تحقق من الجيب للارقاء. إغلاق الجيب واللفافة السطحية في الطبقات باستخدام خيوط 2-0/T. ثم قم بإغلاق الجلد مع 0-خياطة الجروح.
- برنامج منظم ضربات القلب إلى وضع DDD مع بي (AV) تأخير تعيين إلى قيمة من 70 مرض التصلب العصبي المتعدد وتأخير (ت ت) إينتيرفينتريكولار من السيدة 0 فحص الحيوان كثيرا حتى التعافي من التخدير. حقن 800,000 يو البنسلين عضليا كل 12 ح لمدة أسبوع واحد.
- بعد 8 أسابيع أداء أنبوب أشعة القطب السالب، القيام تخطيط صدى القلب عبر الصدر مرة أخرى على الحيوانات من جميع الفئات (كما في الخطوة 1، 4).
7-التضحية بالحيوانات والتحليل النسيجي
- تأمين أطرافه الحيوان إلى طاولة العملية تحت التخدير العام. حقن 100 مغ/كغ بينتوباربيتال عن طريق الحقن الوريدي القيام بالتضحية بالحيوان. ضمان موت الحيوانات بعدم وجود ضربات القلب وحركة التنفس.
- جداً جلد منطقة عنق الرحم الأيسر. مع مزيج من تشريح حادة وغير حادة، مجاناً المولد والعملاء المتوقعين. قطع اتصال كافة العملاء المتوقعين من المولد بتخفيف الخناق.
- مجاناً العملاء المتوقعين من النسيج تحت الجلد تدريجيا وتتبع لهم حتى نقطة الإدخال الوريدي. تحديد الأكمام خياطة الجروح، وقطع جميع الاحتفاظ بخيوط. سحب اللولب التثبيت نشط من الرصاص RV لتسهيل إزالة.
- جعل شق عرضية في الفضاء ربية الرابعة من سطر القصية للخط الكتفي الأيمن. مجاناً قيادة LV من اللفافة اوللا، على طول النفق تحت الجلد، وحتى منطقة عنق الرحم الأيسر، مع المشبك على التوالي.
- بعد كليلة تشريح عضلات الصدر، فتح التجويف الجنبي الأيسر. مكان ضام ضلع في الفضاء ربية. فتح في تامور تماما.
- قص الخياطة على مسرى الرصاص LV ابيكارديال. فصل مسرى من القلب بقطع قطعة صغيرة من أنسجة عضلة القلب الالتفاف حول مسرى.
- قص فتح الدوائر الحق جنبا إلى جنب مع الحاجز. فصل أقطاب را ورف من عضلة القلب استخدام تشريح حادة وحادة على السواء. وعادة ما يتم تغليف نصائح القطب بأنسجة ليفية واحتشاء عضلة القلب. قطع الأنسجة المحيطة بها من القلب إذا لزم الأمر.
- تمرير التوالي ستيليت غيض من كل الرصاص عن طريق دبوس المحطة الطرفية. استخراج RV و RA العملاء المتوقعين من دخول الوريدية وإزالة الرصاص LV من النفق تحت الجلد. إذا كان لا يمكن انتشال العملاء المتوقعين بسبب الالتصاقات الليفية، قطاع بعيداً التصاقات ليفية على طول العملاء المتوقعين بتشريح غير حادة.
- سحب القلب برفق، وقصاصة من خلال أنسجة القلب قريبة من الشريان الاورطي المكوس القلب. مكان القلب في وعاء معقم وشطفه عدة مرات مع المحلول الملحي الفسيولوجي. شريحة في عضلة القلب ترانسمورال من الجدار LV الأفقي للتحليل النسيجي.
- إصلاح أنسجة عضلة القلب مع الفورمالين مخزنة بشكل مؤقت، ثم يذوي، وتضمين في البارافين. بعد القطع إلى 5 ميكرومتر سميكة أقسام، ديبارافينيزي العينات ووصمة عار مع الهيماتوكسيلين ويوزين (أنه) وماسون تريتشرومي.
- قياس أقطار الخلوية من المقاطع الطولية ملطخة بأنه. أعرب CVF كنسبة مئوية من منطقة الملطخة بالكولاجين مقسوماً على منطقة النسيج الكلي في أقسام trichrome الملون ماسون. حدد وتعول خمسة حقول ذات الطاقة العالية (400 x) عشوائياً لكل قسم. التقاط صور فوتوغرافية رقمية وتحليلها باستخدام نظام تحليل صور رقمية عالية الدقة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تذرية LBB الناجحة:
يمثل الشكل 2 اليكتروجرام السطحية و intracardiac نموذجي أثناء القسطرة الاجتثاث. يعني قياس ليرة لبنانية-الخامس هو 18.8 ±2.8 مرض التصلب العصبي المتعدد، الذي كان أقصر من فترة الأساس ح-V حوالي 10 مللي ثانية (±2.6 ms، ف 28.8 < 0.01). قيود الكمية مدة طويلة من 59.2 ±6.8 ms لمرض التصلب العصبي المتعدد ±8.6 94.2 (ف < 0.01) بعد التذرية LBB. وأكد فقدان اليكتروجرام ليرة لبنانية ناجحة LBB الاجتثاث.
نموذج CHF ديسينتشرونوس المزمن وفوائد CRT كمياً بتخطيط صدى القلب:
الأساس معلمات مشخصين أظهرت لا يوجد فرق كبير بين الشام ومراقبة التردد، ومجموعات CRT. كما نشرت في أعمالنا السابقة البيانات10، تدهورت واضحة وظيفة القلب تتميز بزيادة لفيدف ولفيسف، ويمكن ملاحظة انخفاض لفيف في السيطرة على التردد في المجموعة في نهاية التجربة (الشكل 3). أنبوب أشعة القطب السالب تحسين وظيفة القلب مع انخفاض لفيدف ولفيسف، وزيادة لفيف. لتتبع تحليل البقع واللطخ، اقتنى آراء طولية قمي ثلاثي-الطائرة بما في ذلك A4C، A2C، وأبل في أن واحد. بعد اقتفاء أثر كل عرض قمي، تم الحصول على منحنيات الإجهاد الطولي من ستة أجزاء من كل طائرة. ثم حسبت TTP ومديرية الأمن العام. نتيجة لذلك كان فعل فهرس أسينتشروني زيادة (PSD) في مجموعة مراقبة التردد مقارنة مع مجموعة شام (51.6 ms ±5.9 مقابل 32.6 ±2.3 ms، ف < 0.01)؛ أثناء تصحيح CRT LV أسينتشروني، كما عرضت من قبل مديرية الأمن العام أقل بكثير (44.0 ms ±4.6 مقابل 51.6 ±5.9 ms، ف < 0.05). وعلاوة على ذلك، قدم الحيوانات تحكم التردد أفتي أقل بكثير من مجموعة الشام (8.09 ±1.19 مقابل 14.53 سم ±2.38، ف < 0.01)، الذي ارتفع في المجموعة CRT (10.92 ±1.31 مقابل 8.09 سم ±1.19، ف < 0.05) (الشكل 3 و الشكل 4).
النسجية والخلوية عكس يعيد البناء الناجم عن أشعة القطب السالب:
أنسجة عضلة القلب التي اقتطعت من الجدار الجانبي LV تعرضوا لتحليل نسيجية. بالمقارنة مع مجموعة الشام، لوحظ قطرها كارديوميوسيتي انخفاض ملحوظ في مجموعة مراقبة التردد (4.77 مكم ±0.86 مقابل 7.68 مكم ±1.25، ف < 0.01)، التي قد تكون مسؤولة عن تمدد LV. تلوين ماسون trichrome كشفت عن زيادة كبيرة في CVF في مجموعة مراقبة التردد على النقيض من مجموعة الشام (12.56% ±2.10 مقابل 1.88 ±0.23%، ف < 0.01). ولكن 8 أسابيع أداء CRT أسفرت عن استعادة كبيرة قطرها كارديوميوسيتي (6.26 مكم ±0.93 مقابل 4.77 مكم ±0.86، ف < 0.01) و CVF (6.28 ±1.61% مقابل ±2.10 12.56%، ف < 0.01) مقارنة مع عنصر تحكم التردد الفريق، مما يشير إلى بيولوجي عكس يعيد البناء يتم استدعاؤه بواسطة أنبوب أشعة القطب السالب (الشكل 5).
رقم 1: سير العمل التخطيطي لكل بروتوكول الخطوات. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 2: ECG 12-الرصاص واليكتروجرام intracardiac تسجيلها قبل (A) وبعد التذرية القسطرة (ب). (أ) النمطية السطحية وإينتراكاردياك اليكتروجرام في موقع الاستئصال ناجحة. حق من جانب إمكاناته حزمة تم تعيينها بمسرى القاصي من القسطرة كوادريبولار مع فاصل زمني ح-V من السيدة 28 ليرة لبنانية تم تعيينها بالقسطرة الاجتثاث بفاصل ليرة لبنانية-V من 17 فاصل الخامس ليرة لبنانية السيدة كان أقصر من فترة ح-V 11 مللي. (ب) لبب نموذجي مورفولوجيا بعد الاستئصال الناجحة. مدة قيود الكمية لفترات طويلة من 63 ms إلى 95 ms بعد التذرية LBB، الذي كان إيجابيا في يؤدي الأول، التقارر، V6، مع مسنن موجه R، وسلبية في الرصاص V1. ليرة لبنانية اختفى والوجهين حق إمكاناته حزمة لا يزال قائما بعد الاستئصال. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3: بار الرسوم البيانية أعرب يعني ± التنمية المستدامة لفيدف ولفيسف ولفيف، ومديرية الأمن العام وأفتي فيما بين المجموعات التجريبية الثلاثة (n = 5 لكل) في الأساس وفي نهاية التجربة، على التوالي. تمت مقارنة القيم بين المجموعات التجريبية باستخدام اختبار ANOVA أحادي الاتجاه. مقارنة مع مجموعة الشام، *p < 0.05، * *ف < 0.01؛ مقارنة مع مجموعة مراقبة التردد، #ف < 0.05، #ف < 0.01. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
4 الرقم: سلالة تتبع البقع واللطخ التصوير والابهري السرعة لا يتجزأ قياس الوقت- (أ) سلالة طولية ثنائية الأبعاد التحليل باستخدام البقع واللطخ تتبع التصوير من 3 آراء قمي القياسية. A1 أظهرت آراء طولية قمي ثلاثي-الطائرة المكتسبة باستخدام محول طاقة 4VD من E9 "حية من شركة جنرال الكتريك". تم تعديل الصور بعناية التأكد من أن عرض الدائرة أربع قمي (A4C) وهما دائرة العرض (A2C) وتم عرض طريقة عرض المحور الطويل (أبل) في نفس الوقت. A2 عرض مثال من منحنيات الإجهاد الطولي ستة قطاعات تم إنشاؤها بواسطة خوارزمية تتبع من عرض أبل. تم تعريف أجزاء من الجدار الخلفي القاعدية والجدار الخلفي منتصف والجدار الخلفي قمي، والغشاء القاعدي الأمامي، منتصف الأمامي حاجز وحاجز قمي الأمامي تلقائياً. وأظهرت A3 وقت الذروة طولية السلالة (TTP) كل جزء يحسب مع ظهور قيود الكمية كمرجع عند جميع المنحنيات سلالة الوقت قطعي شيدت من ثلاث وجهات نظر قمي. ويمكن ملاحظة تشتت TTP أعلى بكثير في مجموعة مراقبة التردد، الذي تمت صياغته كالانحراف المعياري. أداء CRT تخفيض كبير الفرق بين TTP لكل قطعة. (ب) تقييم متكاملة الوقت السرعة الابهري المتوسط من يدق على التوالي 3. B1، B2، و B3 وتمثل الصور النمطية مجموعة الشام وفريق مراقبة التردد، ومجموعة أنبوب أشعة القطب السالب، على التوالي. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
5 الرقم: صورة نموذجية لأنه يلطخ (400 X) وماسون لتلطيخ (400 X) تريتشرومي- وقيست بأقطار ألياف عضلة القلب من أقسام قصها طوليا، وقيمت الكولاجين حجم الكسر (CVF) من النسبة المئوية لمنطقة تليفية مقسوماً على منطقة النسيج الكلي. تغيير حجم أشرطة = 50 ميكرومتر. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
اعتلال عضلة القلب المتوسعة يشكل سببا رئيسيا لفرنك سويسري، الذي يتميز بتمدد البطين، خلل الانقباضي مع لفيف المخفضة، وتشوهات لملء االنبساطي11. نظراً لعدم انتظام دقات القلب المزمنة بوساطة التردد حالة سريرية المعترف بها، وسرعة السريع من الاذين أو البطين على الأقل 3 إلى 4 أسابيع بمثابة نموذج حيوانية المستخدمة بشكل متكرر لحمل CHF11. تحدث التغييرات الفسيولوجية أقرب وقت 24 ساعة بعد سرعة السريع، مع استمرار تدهور وظيفة القلب ليصل إلى من 3 إلى 5 أسابيع. ومع ذلك، التعافي من التردد الناجم عن سرعة ميزة مثيرة وفريدة من نوعها لهذا النموذج، مصحوبا بعكس التنشيط نيوروهورمونال، مما يدل طبيعة هذه عضلي عكسها. فإنه يتم توثيق لفيف يظهر انتعاش ملموس في غضون أسابيع من 1 إلى 2 بعد إنهاء سرعة والمتغيرات الفسيولوجية كلها تقريبا العودة إلى المستويات العادية في 4 أسابيع بعد وقف السريع سرعة12. ومن ثم فمنع استرداد وظيفة القلب المعني بوقف العمل بسرعة من أهمية كبيرة في هذا النموذج جذابة.
لبب يمكن أن يسفر عن تأخير LV التنشيط والمقابلة تأخر االنقباض LV. يؤدي الانكماش المتزامن الحاجز والجدار الحر LV قدرا غير متناسب من عمل عضلة القلب الصافي، ويضيع العمل في كلتا المنطقتين. على الرغم من أن مجرد لبب تنتج عضلي درجة منخفضة، والتآزر بين التردد ولبب قد ينتج انخفاض كبير الفنية والسريرية على مر الزمن، والتي يمكن أن تحسن من أنبوب أشعة القطب السالب. لبب الفنية الناجمة عن سرعة RV مؤقت، الذي يختلف كثيرا عن الحالة التي توجد فيها لبب تشريحية. في هذه الدراسة، تم إنشاؤه لبب دائمة بالقسطرة التذرية وأكدت وجودها خلال التجارب اللاحقة. وقد الأنياب حزمة اختراق المنحى جانب أطول نسبيا، وغادر أكثر من له والمشترك غادر حزمة، والتي قد تمثل نسبة نجاح عالية LBB الاجتثاث. ليرة لبنانية تقع بين بلده باقة وإمكانات بوركنجي. تصحيح تحديد ليرة لبنانية وضمانة بنسبة اليكتروجرام A:V < 01:10 تفضل الناجحة LBB التذرية والأبطال الخامس بالكامل كتلة13. حزمة اليسار الموحد ينقسم إلى كراسات الأمامي والخلفي في واحد الدانية الثلثين على طول الحاجز البطين العضلات. إذا تم وضع القسطرة الاجتثاث جزء القاصي فرع حزمة، قد أبلاتيد كراسة الأمامي أو الخلفي. ومع ذلك، الاجتثاث من هذه الكراسات يمكن أن ليس من الواضح أن إطالة فترة قيود الكمية. استناداً إلى دراسة سابقة، يمكن زيادة مدة قيود الكمية من 40-50 مللي ثانية بعد التذرية LBB13. في الوقت الحاضر دراسة، وإطالة أمد قيود الكمية في المتوسط 35 مرض التصلب العصبي المتعدد، الذي قد يكون بسبب مختلف أنواع الحيوانات. قياس الفاصل ليرة لبنانية-V يعني للاستئصال الناجحة في اليكتروجرام إينتراكاردياك، حوالي 16-19 مللي ثانية، عادة ما تكون 10 مللي ثانية أقصر من فترة ح-V، لا قريبة جداً ولا بعيداً جداً عن له حزمة. وباﻹضافة إلى ذلك، اختفى ليرة لبنانية عادة بعد الاستئصال الناجحة14.
وقد أفادت دراسة سابقة أن سرعة السريع على الأقل 3 إلى 4 أسابيع تنتج موثوقة واستنساخه HF نموذج11. قد توجد بعض الاختلافات بين الحيوانات المختلفة فيما يتعلق بالفترة اللازمة تاتشيباسينج. لذا، أنجز تخطيط صدى القلب كل أسبوعين خلال سرعة السريع. لم يظهر أي من الحيوانات لفيف < 35% بعد أسبوعين تاتشيباسينج، مما يوحي بأن 3 إلى 4 أسابيع لتحديد سرعة السريع ضروري. سرعة السريع أنهيت بعد 4 أسابيع، وبمجرد لفيف كان أقل من 35 في المائة،. ساعدت هذه استراتيجية على موحدة الأساس خطورة التردد. وبالإضافة إلى ذلك، منذ RV قمي (RVA) سرعة طالما ثبت للحث على ديسينتشروني الجهد المنخفض والتردد العالي15، اخترنا RVA بدلاً من جمهورية أرمينيا لسرعة السريع. وهكذا، التردد السريع المستحثة بسرعة مع ديسينتشروني التي يسببها لبب فرضه في دراستنا ساعد على إنشاء نموذج ديسينتشرونوس مستقرة والمزمنة التردد. الأهم من ذلك، خلل الانقباضي LV انتشال يكاد يصل إلى 8 أسابيع للملاحظة في السيطرة على المجموعة. نموذج حيوان يفضل تحقيق الفوائد CRT بدلاً من استرداد المتمتعة بالحكم الذاتي.
لإنشاء نموذج التردد، أولاً نحن مزروع LV زمام المبادرة ابيكارديال عبر ثوراكوتومي اليسرى. بعد أسبوعين للشفاء من ثوراكوتومي، نحن مزروع يؤدي RV ورا عن طريق اتباع نهج حبل الوريد، تليها LBB الاجتثاث. على الرغم من محدودية اليسار thoracotomy، تدخر العضلات، واستراتيجيات الحفاظ على الضلع النهج كسبها ممتازة للتعرض للجدار الجانبي LV، الإصابة بعد العملية الجراحية والصدمات المنطوق لا تزال مرتبطة بارتفاع معدل الوفيات. لذا، قد أنجز غرس الرصاص LV قبل غيرها من الإجراءات. وتقدم فقط أولئك الباقين على قيد الحياة 2 أسابيع بعد العملية إلى الاجتثاث LBB وسرعة السريع. وعموما، كان هذا استراتيجية اقتصادية.
أظهرت البيانات مشخصين استمرار الخلل الكبير الانقباضية وزيادة حجم البطين، وأعلى مؤشر أسينتشروني في نموذجنا فرنك سويسري. أنبوب أشعة القطب السالب تحسين وظيفة القلب مع مؤشر انخفاض أسينتشروني. البقع واللطخ تتبع تحليل السلالة هو أسلوب رواية الذي يسمح بتقييم تشوه احتشاء عضلة القلب. قد ثبت أن يرتبط إلى حد كبير مع نتائج طويلة الأجل بعد أنبوب أشعة القطب السالب وله قيمة تشخيصية المضافة إلى معايير اختيار الروتينية لأنبوب أشعة القطب السالب. من ثلاثة أنماط مختلفة من تشوه احتشاء عضلة القلب، بما في ذلك سلالة شعاعي، سلالة كفافى، وسلالة طولية، أنها لا تزال قيد المناقشة مع بيانات متضاربة، واحد الذي يستخدم للحصول على فهرس ديسينتشروني LV يمكن التنبؤ أفضل استجابة CRT16 ،17. ومع ذلك، أفيد بأن سلالة طولية العالمية أظهرت استمرار إمكانية تكرار نتائج جيدة، بينما كانت إمكانية تكرار نتائج معتدلة لسلالة كفافى والفقيرة باتجاه شعاعي،18. ولذلك، في هذه الدراسة، اعتمدنا التحليل قمي سلالة الطولية الثلاثية-الطائرة كمؤشر أسينتشروني LV بحساب مديرية الأمن العام. وأشارت إلى مديرية الأمن العام أعلى أسينتشروني الاقسى. وقد استخدمت أفتي عادة للمركبات وت ت الأمثل تأخير المرضى CRT. التغييرات في أفتي يمكن أن تخدم كبديل للتغيرات في حجم المخ كما متناسب مباشرة إلى المسالك تدفق LV VTI19. ومن ثم، قمنا بتقييم أفتي تقييم الفوائد الفسيولوجية من أنبوب أشعة القطب السالب. واقترح أفتي أعلى أفضل أداء LV الانقباضية.
تليف القلب، كما تتميز بالكولاجين الخلالي وإيداع المصفوفة خارج الخلية، السمة مميزة لنهاية مرحلة فرنك سويسري. وقد أثبتت الدراسات الأخيرة أن LV عكس يعيد البناء بعد CRT مقترن بشكل مستقل منتشر التليف الخلالي احتشاء عضلة القلب، والذي يقيم مع تعيين T1 احتشاء عضلة القلب القلب الرنين المغناطيسي (CMR)20. وإلى جانب ذلك، عكس LV المستحثة CRT يعيد البناء ويرتبط أيضا بمستوى بلازما انخفضت من السيتوكينات الموالية تليفية مثل تحويل عامل النمو (TGF)-بيتا1 و21،أوستيوبونتين (أوبن)22. في هذه الدراسة، كشف تحليل النسجية القطر كارديوميوسيتي انخفاض وزيادة التليف احتشاء عضلة القلب في قلب الفاشل في 8 أسابيع بعد وقف سرعة السريع، مما يوحي النسجية والخلوية يعيد البناء في نموذجنا التردد. جنبا إلى جنب مع الهيكلية عكس يعيد البناء، بيد أن CRT استعادة التكوين ميوسيتي ويخفف ترسبات الكولاجين. هذه النسجية عكس إعادة عرض غلة أكثر فائدة من آثار تتجاوز CRT نفسها.
وتشمل التوصيات الأخيرة لغرس أنبوب أشعة القطب السالب استمرار التردد الأعراض، البصر الوظيفة الانقباضية LV مع لفيف دي ثري فايف % ومورفولوجيا لبب قيود الكمية، وقيود الكمية اتسعت مدة4. لدينا نموذج تجريبي هو نموذج HF عمليا واستنساخه، ومستقرة، التي تفي بهذه المعايير كلها تقريبا. وفي حين أنه من الجدير بالذكر أن عملنا وضعت نموذجا كلاب من غير الدماغية اعتلال عضلة القلب المتوسعة، وأنه قد لا تنطبق شروط أخرى مثل صمامات القلب أمراض القلب، وأمراض القلب الخلقية، التردد الدماغية، إلخ. وبخاصة، ربط الشريان التاجي أو ميكرومبوليزيشن يستخدم عادة لإنتاج التردد الدماغية، مما قد يزيد خطر موت القلب المفاجئ. ومع ذلك، بسبب تباين عبء ندبة احتشاء عضلة القلب في التردد الدماغية، ليست سهلة لإجراء تقييم موضوعي لفوائد CRT. على النقيض من ذلك، لدينا نموذج تجريبي متجانسة نسبيا وهو نموذج مناسب لدراسة أداء أنبوب أشعة القطب السالب، بما في ذلك السلوك الكهربائية وتقييم مشخصين والتعديلات الجزيئية والبيولوجية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب يعلن أن لديهم لا تضارب المصالح المالية.
Acknowledgments
ويمول هذا العمل مؤسسة العلوم الطبيعية الصينية الوطنية (81671685) ولجنة شانغهاي للصحة وتنظيم الأسرة (رقم 201440538)
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Closed iv catheter system (0.9mm×25mm) | Becton Dickinson Medical | 5264442 | Used as venous retention needle |
| Sodium pentobarbital | Sigma-Aldrich Company | 130205 | For anesthesia |
| Pet clipper | Wuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd. | PGC-660 | For hair shaving |
| Electrocardiograph | Shanghai photoelectric medical electronic instrument Co., Ltd. | ECG-6511 | For electrocardiogram recording |
| Echocardiograph | GE-Vingmed Ultrasound Company | VIVID E9 | For echocardiographic assessment |
| EchoPAC software | GE healthcare | Version201 | Offline analysis |
| Laryngoscope | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | Orotracheal intubation | |
| Endotracheal tube | SIMS Portex Inc, UK | 274093 | Orotracheal intubation |
| Volume cycled respirator | Newport Corporation | C100 | Artificial ventilation |
| HeartStart XL Defibrillator/Monitor | Philips Medical Systems | M4735A | Electrocardiogram monitor during operation |
| Benzalkonium Bromide Tincture | Shanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd. | H31022694 | Used for skin disinfection |
| Rib retractor | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd. | For thoracotomy | |
| 4-0 suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 24L1005 | Suture of LV epicardial electrode |
| 2-0/T suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11M0505 | Suture of pacing leads, fascia, vessels, etc. |
| 0-suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11P0501 | Skin suture |
| penicillin powder | North China Pharmaceutical Co., Ltd. | F6034105 | |
| DSA X-ray machine | Philips | Allura Xper FD10 | X-ray for fluoroscopy |
| LV pacing electrode | Medtronic, Inc. | LBT 4965 | |
| RV pacing electrode | St. Jude Medical | Tendril 1888 | |
| RA pacing electrode | St. Jude Medical | IsoFlex 1642T | |
| Pacemaker pulse generator | Medtronic, Inc. | Enpulse E2DR01 | For rapid RV pacing |
| CRT pulse generator | St. Jude Medical | Anthem PM 3212 | For CRT performance |
| Multi-channel electrophysiologic recorder | GE Medical Systems | 2003232-004 | For surface and intracardiac electrogram |
| Catheter input module | GE Medical Systems | 301-00202-08 | Multiple pole switches for stimulation or recording |
| Radiofrequency generator | Johnson-Johnson Company | ST-4460 | For RF current delivery |
| Cordless return electrode | Covidien | E7509 | For current circuit formation |
| Cordis 6-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-606X | Access for mapping catheter |
| Cordis 7-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-607X | Access for mapping and ablation catheter |
| 6-Fr quadripolar catheter | Johnson-Johnson Company | F6QRA005RT | Mapping catheter |
| 7-Fr 4mm-tip steerable ablation catheter | St. Jude Medical | 402823 | Mapping and ablation catheter |
| Prucka Cardio-Lab®2000 | GE Medical Systems | 6.9.00.000 | Software package for electrogram recording |
| Heparin | Haitong Pharmaceutical Co., Ltd | 160505 | Anticoagulant during catheter ablation |
| Digital image analysis system | Leica Microsystems | Qwin V3 | For histologic analysis |
References
- Bristow, M. R., et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 350 (21), 2140-2150 (2014).
- Cleland, J. G., et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 352 (15), 1539-1549 (2005).
- Rickard, J., et al. Predictors of response to cardiac resynchronization therapy: A systematic review. Int J Cardiol. 225, 345-352 (2016).
- Ponikowski, P., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 18 (8), 891-975 (2016).
- Yang, S., et al. Glycoproteins identified from heart failure and treatment models. Proteomics. 15 (2-3), 567-579 (2015).
- Barth, A. S., et al. Cardiac resynchronization therapy corrects dyssynchrony-induced regional gene expression changes on a genomic level. Circ Cardiovasc Genet. 2 (4), 371-378 (2009).
- Howard, R. J., Stopps, T. P., Moe, G. W., Gotlieb, A., Armstrong, P. W. Recovery from heart failure: structural and functional analysis in a canine model. Can J Physiol Pharmacol. 66 (12), 1505-1512 (1988).
- Vernooy, K., et al. Cardiac resynchronization therapy cures dyssynchronopathy in canine left bundle-branch block hearts. Eur Heart J. 28 (17), 2148-2155 (2007).
- Spragg, D. D., Kass, D. A. Pathobiology of left ventricular dyssynchrony and resynchronization. Prog Cardiovasc Dis. 49 (1), 26-41 (2006).
- Wang, J., et al. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Myocardial Fibrosis and Relevant Cytokines in a Canine Model With Experimental Heart Failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (4), 438-445 (2017).
- Houser, S. R., et al. Animal models of heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circ Res. 111 (1), 131-150 (2012).
- Shinbane, J. S., Wood, M. A., Jensen, D. N., Ellenbogen, K. A., Fitzpatrick, A. P., Scheinman, M. M. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a review of animal models and clinical studies. J Am Coll Cardiol. 29 (4), 709-715 (1997).
- Helguera, M. E., Trohman, R. G., Tchou, P. J. Radiofrequency catheter ablation of the left bundle branch in a canine model. J Cardiovasc Electrophysiol. 7 (5), 415-423 (1996).
- Blanck, Z., Deshpande, S., Jazayeri, M. R., Akhtar, M. Catheter ablation of the left bundle branch for the treatment of sustained bundle branch reentrant ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 6 (1), 40-43 (1995).
- Auger, D., et al. Effect of induced LV dyssynchrony by right ventricular apical pacing on all-cause mortality and heart failure hospitalization rates at long-term follow-up. J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (6), 631-637 (2014).
- Delgado-Montero, A., et al. Additive Prognostic Value of Echocardiographic Global Longitudinal and Global Circumferential Strain to Electrocardiographic Criteria in Patients With Heart Failure Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy. Circ Cardiovasc Imaging. 9 (6), e004241 (2016).
- Delgado, V., et al. Assessment of left ventricular dyssynchrony by speckle tracking strain imaging comparison between longitudinal, circumferential, and radial strain radial strain in cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol. 51 (20), 1944-1952 (2008).
- Risum, N., et al. Variability of global left ventricular deformation analysis using vendor dependent and independent two-dimensional speckle-tracking software in adults. J Am Soc Echocardiogr. 25 (11), 1195-1203 (2012).
- Barold, S. S., Ilercil, A., Herweg, B. Echocardiographic optimization of the atrioventricular and interventricular intervals during cardiac resynchronization. Europace. 10 (Suppl 3), iii88-iii95 (2008).
- Höke, U., et al. Relation of Myocardial Contrast-Enhanced T1 Mapping by Cardiac Magnetic Resonance to Left Ventricular Reverse Remodeling After Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy. Am J Cardiol. 119 (9), 1456-1462 (2017).
- Osmancik, P., Herman, D., Stros, P., Linkova, H., Vondrak, K., Paskova, E. Changes and prognostic impact of apoptotic and inflammatory cytokines in patients treated with cardiac resynchronization therapy. Cardiology. 124 (3), 190-198 (2013).
- Francia, P., et al. Plasma osteopontin reveals left ventricular reverse remodelling following cardiac resynchronization therapy in heart failure. Int J Cardiol. 153 (3), 306-310 (2011).
