एक अतुल्यकालिक दिल विफलता मॉडल में कार्डियक तुल्यकालन चिकित्सा के लाभ बाएं बंडल शाखा द्वारा प्रेरित पृथक और रैपिड पेसिंग
Summary
तेजी से पेसिंग बाएं बंडल शाखा पृथक के साथ संयुक्त द्वारा एक पुरानी अतुल्यकालिक हार्ट विफलता (HF) मॉडल की स्थापना प्रस्तुत की है । दो आयामी बिंदु ट्रैकिंग इमेजिंग और महाधमनी वेग समय अभिंन वाम वेंट्रिकुलर asynchrony और कार्डियक तुल्यकालन चिकित्सा के लाभों के साथ इस स्थिर HF मॉडल को मांय करने के लिए लागू कर रहे हैं ।
Abstract
अब यह अच्छी तरह से पहचाना गया है कि दिल की विफलता (HF) के साथ रोगियों वाम बंडल शाखा ब्लॉक (LBBB) कार्डियक reतुल्यकालन थेरेपी (crt) से पर्याप्त नैदानिक लाभ प्राप्त, और LBBB CRT प्रतिक्रिया के लिए महत्वपूर्ण भविष्यवक्ताओं में से एक बन गया है । परम्परागत tachypacing-प्रेरित HF मॉडल में कई प्रमुख सीमाएं हैं, जिनमें स्थिर LBBB की अनुपस्थिति और बाएं वेंट्रिकुलर (LV) के पेसिंग की समाप्ति के बाद शिथिलता का तेजी से उलटा होना शामिल है । इसलिए, यह CRT लाभ का अध्ययन करने के लिए अलग LBBB के साथ पुरानी HF के एक इष्टतम मॉडल स्थापित करने के लिए आवश्यक है । वर्तमान अध्ययन में बाएँ बंडल शाखा (LBB) पृथक और रैपिड राइट वेंट्रिकुलर (RV) पेसिंग के 4 सप्ताह से प्रेरित अतुल्यकालिक HF का एक कुत्ते मॉडल स्थापित किया गया है । आर. वी. और सही अलिंद (आरए) jugular नस दृष्टिकोण के माध्यम से पेसिंग इलेक्ट्रोड, एक epicardial LV पेसिंग इलेक्ट्रोड के साथ, CRT प्रदर्शन के लिए प्रत्यारोपित किया गया । यहां प्रस्तुत रेडियोफ्रीक्वेंसी (आरएफ) कैथेटर पृथक के विस्तृत प्रोटोकॉल हैं, पेसिंग आरोपण होता है, और तेजी से पेसिंग रणनीति । ऑपरेशन के दौरान Intracardiac और सरफेस electrograms को भी LBB पृथक की बेहतर समझ के लिए प्रदान किया गया । दो आयामी बिंदु ट्रैकिंग इमेजिंग और महाधमनी वेग समय एकात्म (aVTI) LV asynchrony और CRT लाभों के साथ जीर्ण स्थिर HF मॉडल को मान्य करने के लिए अधिग्रहीत किया गया था । समन्वयन द्वारा वेंट्रिकुलर सक्रियण और संकुचन, CRT वर्दीधारी lv यांत्रिक कार्य और बहाल lv पंप समारोह, जो lv फैलाव के उत्क्रमण के बाद किया गया था । इसके अलावा, histopathological अध्ययन crt प्रदर्शन के बाद cardiomyocyte व्यास और कोलेजन खंड अंश (CVF) की एक महत्वपूर्ण बहाली का पता चला, एक histologic और सेलुलर रिवर्स crt द्वारा निकाले remodeling का संकेत है । इस रिपोर्ट में, हमने एक जीर्ण एसिंक्रोनस HF मॉडल विकसित करने के लिए एक व्यवहार्य और मान्य विधि बताई है, जो संरचनात्मक और जीवविज्ञान रिवर्स remodeling निम्नलिखित CRT का अध्ययन करने के लिए उपयुक्त था ।
Introduction
उन्नत जीर्ण HF विभिन्न हृदय रोगों के लिए मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है । हृदय विफलता (CHF) के साथ रोगियों का एक सबसेट भी वेंट्रिकुलर आचरण समंवय है कि लक्षण और रोग का निदान बढ़ विकसित । CRT, भी biventricular पेसिंग के रूप में भेजा, 20 साल1,2के लिए इन रोगियों के लिए एक वैकल्पिक चिकित्सा के रूप में शुरू किया गया है । दुर्भाग्य से, रोगियों के बारे में 20-40% CRT के लिए खराब प्रतिक्रिया दिखाते हैं । तब से, कई अध्ययनों से बाहर किया गया है क्रम में CRT प्रतिक्रिया3अधिकतम करने के लिए । अब यह अच्छी तरह से मांयता प्राप्त है कि LBBB के साथ रोगियों CRT से अधिक गैर के साथ उन से लाभ सकता है-LBBB4, क्योंकि एक LBBB पैटर्न septal और पार्श्व दीवारों के बीच दीवार आंदोलन की स्वतंत्रता में विषमता के कारण हृदय dyssynchrony का एक बड़ा परिमाण का कारण बनता है . इस बीच हाल ही में अध्ययन जीन अभिव्यक्ति में परिवर्तन की खोज शुरू कर दिया है और आणविक CRT के साथ जुड़े remodeling5। एक सामांय स्तर पर CRT, सेलुलर और आणविक पुनर्संस्करण द्वारा प्रेरित संरचनात्मक रिवर्स remodeling के साथ महान ब्याज की है6। इसलिए, यह CRT लाभ का अध्ययन करने के लिए अलग LBBB के साथ CHF के एक इष्टतम मॉडल स्थापित करने के लिए आवश्यक है ।
क्रोनिक, रैपिड वेंट्रिकुलर पेसिंग एक बार एक कुत्ते मॉडल में CHF उत्पादन किया गया था । आर. वी. पेसिंग निस्संदेह LBBB की तरह संकुचन पैटर्न के एक मॉडल के रूप में LV संकुचन देरी का उत्पादन सकता है । हालांकि, एक बरकरार आचरण प्रणाली के साथ कार्यात्मक asynchrony के इस प्रकार के संरचनात्मक LBBB का अनुकरण नहीं कर सकते है और CRT प्रदर्शन का अध्ययन करने के लिए एक उपयुक्त मॉडल नहीं माना जाता है, जो का सार है बाधित विद्युत सक्रियकरण समंवय और रोधगलन । lv सिकुड़ना और पेसिंग की समाप्ति के बाद lv आयामों की आंशिक वसूली की तेजी से बहाली भी7सूचना दी गई ।
प्रयोगात्मक अध्ययन आरएफ पृथक द्वारा जीर्ण LBBB प्रेरित किया है अतुल्यकालिक वेंट्रिकुलर संकुचन8स्थापित करने के लिए । वैश्विक पंप समारोह और क्षेत्रीय अवैध यांत्रिक कार्य में कमी का एक संयोजन के रूप में के रूप में अच्छी तरह से ऊतक, सेलुलर, और आणविक स्तर पर हृदय remodeling हृदय अक्षमता पैदा करके CHF ख़राब कर सकता है । LBBB दिलों में, वर्कलोड पट में सबसे कम और LV पार्श्व दीवार में सबसे ज्यादा है । एक परिणाम के रूप में, कार्डिएक remodeling सबसे पार्श्व दीवार9में स्पष्ट है । वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य है: (i) पेसिंग LBB के साथ संयोजन में रैपिड RV पृथक के माध्यम से interventricular और संवहन यांत्रिक asynchrony के साथ एक स्थिर और जीर्ण HF मॉडल अग्रिम करने के लिए; (ii) दो-आयामी बिंदु ट्रैकिंग इकोकार्डियोग्राफी और aVTI द्वारा संकुचन का समंवय करने में हमारे मॉडल और CRT लाभों में dyssynchronous HF की पुष्टि करना; और (iii) CRT द्वारा ली गई सेल्युलर रिवर्स रिमॉडलिंग का अंवेषण करने के लिए preliminarily करें ।
Protocol
Representative Results
Discussion
फैली हुई cardiomyopathy CHF का एक प्रमुख कारण है, जो वेंट्रिकुलर फैलाव, कम LVEF के साथ सिस्टोलिक शिथिलता, और डायस्टोलिक भरने की असामान्यताओं की विशेषता है का गठन11। के बाद से पुरानी क्षिप्रहृदयता-मध्यस्थता HF ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस काम के राष्ट्रीय प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन द्वारा वित्त पोषित है चीन (८१६७१६८५) और शंघाई स्वास्थ्य और परिवार नियोजन आयोग (No. २०१४४०५३८)
Materials
| Closed iv catheter system (0.9mm×25mm) | Becton Dickinson Medical | 5264442 | Used as venous retention needle |
| Sodium pentobarbital | Sigma-Aldrich Company | 130205 | For anesthesia |
| Pet clipper | Wuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd. | PGC-660 | For hair shaving |
| Electrocardiograph | Shanghai photoelectric medical electronic instrument Co., Ltd. | ECG-6511 | For electrocardiogram recording |
| Echocardiograph | GE-Vingmed Ultrasound Company | VIVID E9 | For echocardiographic assessment |
| EchoPAC software | GE healthcare | Version201 | Offline analysis |
| Laryngoscope | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | Orotracheal intubation | |
| Endotracheal tube | SIMS Portex Inc, UK | 274093 | Orotracheal intubation |
| Volume cycled respirator | Newport Corporation | C100 | Artificial ventilation |
| HeartStart XL Defibrillator/Monitor | Philips Medical Systems | M4735A | Electrocardiogram monitor during operation |
| Benzalkonium Bromide Tincture | Shanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd. | H31022694 | Used for skin disinfection |
| Rib retractor | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd. | For thoracotomy | |
| 4-0 suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 24L1005 | Suture of LV epicardial electrode |
| 2-0/T suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11M0505 | Suture of pacing leads, fascia, vessels, etc. |
| 0-suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11P0501 | Skin suture |
| penicillin powder | North China Pharmaceutical Co., Ltd. | F6034105 | |
| DSA X-ray machine | Philips | Allura Xper FD10 | X-ray for fluoroscopy |
| LV pacing electrode | Medtronic, Inc. | LBT 4965 | |
| RV pacing electrode | St. Jude Medical | Tendril 1888 | |
| RA pacing electrode | St. Jude Medical | IsoFlex 1642T | |
| Pacemaker pulse generator | Medtronic, Inc. | Enpulse E2DR01 | For rapid RV pacing |
| CRT pulse generator | St. Jude Medical | Anthem PM 3212 | For CRT performance |
| Multi-channel electrophysiologic recorder | GE Medical Systems | 2003232-004 | For surface and intracardiac electrogram |
| Catheter input module | GE Medical Systems | 301-00202-08 | Multiple pole switches for stimulation or recording |
| Radiofrequency generator | Johnson-Johnson Company | ST-4460 | For RF current delivery |
| Cordless return electrode | Covidien | E7509 | For current circuit formation |
| Cordis 6-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-606X | Access for mapping catheter |
| Cordis 7-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-607X | Access for mapping and ablation catheter |
| 6-Fr quadripolar catheter | Johnson-Johnson Company | F6QRA005RT | Mapping catheter |
| 7-Fr 4mm-tip steerable ablation catheter | St. Jude Medical | 402823 | Mapping and ablation catheter |
| Prucka Cardio-Lab®2000 | GE Medical Systems | 6.9.00.000 | Software package for electrogram recording |
| Heparin | Haitong Pharmaceutical Co., Ltd | 160505 | Anticoagulant during catheter ablation |
| Digital image analysis system | Leica Microsystems | Qwin V3 | For histologic analysis |
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