Summary
빠른 서 성 왼쪽된 번들 지점 제거와 결합 하 여 만성 비동기 심장 마비 (HF) 모델의 제공 됩니다. 이미징 및 대동맥 속도 시간 전체를 추적 하는 2 차원 얼룩 왼쪽된 심 실 비동기와 심장 재 동기화 치료의 혜택이 안정적인 HF 모델 유효성 검사에 적용 됩니다.
Abstract
그것은 지금 잘 인식 왼쪽된 번들 지 구획 (LBBB) 심장 마비 (HF) 환자에서 심장 재 동기화 치료 (CRT), 실질적인 임상 혜택을 파생 LBBB CRT 응답에 대 한 중요 한 예언자 중 하나가 있다. 기존의 tachypacing 유도 HF 모델은 몇 가지 주요 제한, 안정적인 LBBB의 부재 등의 서 성 후 왼쪽된 심 실 (LV) 부전의 급속 한 반전. 따라서, CRT 혜택 공부에 대 한 격리 LBBB와 만성 HF의 최적의 모델을 확립 필수적 이다. 현재 연구에서 왼쪽된 번들 지점 (LBB) 제거 및 빠른 오른쪽 심 실 (RV) 속도의 4 주에 의해 유도 된 비동기 HF의 개 모델 설정 됩니다. RV와 전극, 서 성 epicardial LV와 경 정 맥 접근 방식을 통해 오른쪽 심 방 (RA) 서 성 전극 CRT 성능에 대 한 이식 했다. 여기에 제시 된 고주파 (RF) 카 테 터 제거, 리드 이식, 그리고 급속 한 서 성 거 려 전략 성의 상세한 프로토콜 있습니다. 작업 중 intracardiac 및 표면 electrograms LBB 절제의 더 나은 이해를 위해 또한 제공 되었다. 2 차원 얼룩 추적 이미징 및 대동맥 속도 시간 적분 (aVTI) LV 비동기와 CRT 혜택 만성 안정 HF 모델 유효성을 인수 했다. 심 실 활성화 및 수축 조정, CRT LV 기계 작업 제복을 입은 고 복원 LV 펌프 기능, LV 팽창의 반전에 의해 그 뒤를 이었다. 또한, histopathological 연구를 더 나타내는 CRT 성능 및 휴대 반전 CRT에 의해 elicited 개장 후 cardiomyocyte 직경 및 콜라겐 볼륨 분수 (CVF)의 중요 한 복원을 밝혔다. 이 보고서에서 우리는 만성 비동기 HF 모델, 구조 및 생물 학적 역 개장 다음 CRT 공부에 적합 했던 개발 가능 하 고 유효한 방법 설명.
Introduction
고급 만성 HF 다양 한 심혈 관 질환 사망률의 주요 원인입니다. 심부 전 (CHF)와 환자의 부분 집합 또한 증상 및 예 후를 악화 하는 심 실 전도 discoordination를 개발 합니다. CRT, 라고도 biventricular 서 성, 20 년1,2에 대 한 이러한 환자에 대 한 대체 치료로 서 도입 되었습니다. 불행히도, 환자의 약 20-40% 가난한 응답 CRT에 표시 합니다. 그 이후, 많은 연구 CRT 응답3을 확대 하기 위하여 밖으로 실시 되었습니다. 그것은 지금 잘 인식 되는 LBBB 환자 수 더 많은 혜택을 CRT에서 비 LBBB4보다 LBBB 패턴 septal과 측면 벽 사이 벽 이동의 자유에 비대칭으로 인해 심장 dyssynchrony의 더 큰 크기를 발생 하는 때문에 . 한편 최근 연구 결과 유전자 발현에 변화를 탐험 시작 하 고 CRT5와 관련 된 분자 개장. 구조 역 개장 CRT에 의해 유도 된 동반, 세포질이 고 분자 정상 수준으로 복귀 큰 관심6입니다. 따라서, CRT 혜택 공부에 대 한 격리 LBBB와 CHF의 최적의 모델을 확립 필수적 이다.
만성, 빠른 심 실 서 성 CHF 개 모델에서 생산을 한 번 사용 되었다. RV 서 의심할 여 지 없이 지연된 LV 수축 LBBB 같은 수축 패턴의 모델을 생산할 수 있습니다. 그러나,이 그대로 전도 시스템 기능 비동기의 해부학 LBBB 에뮬레이션 하지 않을 수 있습니다 유형과 전기 활성화 장애인 CRT 성능, 조정 하는 본질은 공부에 대 한 적절 한 모델으로 간주 되지 않습니다 및 심근 수축입니다. LV 수축의 신속한 복원 및 LV 차원의 후 성의 또한 부분 복구7보고.
실험 연구는 RF 제거 비동기 심 실 수축8을 설치 하 여 만성 LBBB 유도 있다. 글로벌 펌프 기능 및 지역 잘못 된 기계 작업의 조합을 심장 비 효율으로 서 조직에 개장 하는 심장, 세포, 분자 수준에 생성 하 여 CHF를 악화 수 있습니다. LBBB 마음 작업에서는 심장에 최저 / 최고 LV 측면 벽에입니다. 결과적으로 심장 개장 이다 가장 발음 측면 벽9. 현재 연구의 목적은: (i) 급속 한 RV LBB 절제;와 함께에서 서에 의해 interventricular와 intraventricular 기계적 비동기와 안정적이 고 만성 HF 모델을 (ii) dyssynchronous HF 우리의 모델 및 추적 심장 초음파 및 aVTI; 2 차원 얼룩에 의해 수축 조정에 CRT 혜택을 확인 하 그리고 (iii) 예비 세포 역방향 개장을 탐구 하 여 CRT elicited.
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Protocol
15 남자 비글 개 (12 ~ 18 개월, 약 10.0 12.0 k g) 구입 하 고 실험을 복종 되었다. 모든 관리 및 사용의 실험실 동물은 미국 국립 보건원 (출판 번호 85-23, 개정된 1996)에 의해 출판에 대 한 가이드를 준수 하 여 수행 과정과 중산 병원, 복 단에서에서 동물 관리 위원회에 의해 승인 했다 대학입니다. 그림 1 프로토콜의 모든 단계에 대 한 도식 워크플로 보여 줍니다.
1. 사전 수술 준비 및 초기 데이터 수집
- 한 hindlimb venipuncture에 대 한의 머리를 면도. 정 맥 카 테 터 (22 G, 0.9 m m × 25 m m)를 사용 하 여 실험 비글 개 작은 saphenous 정 맥의 옆 분 지를 통해 정 맥 액세스를 설정 합니다. 속눈썹 반사의 손실에 의해 확인 된 마 취를 유도 하는 정 맥 카 테 터를 통해 나트륨 pentobarbital (30mg/kg)을 천천히 주입. 수술 중 마 취 회복 시 10 mg/kg의 복용량에 추가 sodium pentobarbital을 제공 합니다.
- 굵은 로프 작업 테이블에 팔 다리를 장악 하 고 부정사 위치에 동물을 계속.
- 사지 사지와 가슴의 머리 클립. 사지 말단에 사지 리드 전극과 가슴 벽에 6 개의 지정 된 위치에 precordial 리드 전극 붙여 넣습니다. 초기 심전도 (ECG)를 기록 합니다.
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Echocardiographic 평가
- 동물의 사지에 echocardiograph의 리드 전극을 붙여 넣습니다.
- 표준 echocardiographic 시험을 실시 합니다. 기존의 꼭대기 4에서 챔버 (A4C) 그리고 꼭대기 2 (A2C) 조회 챔버, LV 끝 확장기 볼륨 (LVEDV), LV 끝 심장 수축 볼륨 (LVESV), 및 LV 방출 분 율 (LVEF) 엽 심슨의 메서드를 사용 하 여 계산.
- 영상 추적 2 차원 얼룩에 의해 LV 경도 스트레인을 평가 합니다. 얼룩 A4C, A2C, 그리고 꼭대기 긴 축 보기 (APLAX)에 추적을 수행 합니다.
- 각 벽의 기저, 중반-심 실, 그리고 꼭대기 수준에서 위의 세 가지 꼭대기 보기에서 세로 변형 률 곡선을 구하는 (A4C: 심장 및 측면 벽; A2C: 앞쪽 벽 및 열 등 한 벽; APLAX: 심장 앞쪽 및 후부 벽). 소프트웨어 자동으로 이러한 데이터를 기저 수준 (심장, 측면 벽, 앞쪽 벽, 열 등 한 벽, 앞쪽-심장, 고 후부 벽)에서 6 세그먼트는 중반-심 실에서 6 세그먼트를 포함 하 여 17-세그먼트의 황소의 눈 지도 생성 통합 (심장, 측면 벽, 앞쪽 벽, 열 등 한 벽, 앞쪽-심장, 고 후부 벽), 4 세그먼트 (심장, 측면 벽, 앞쪽 벽, 열 등 한 벽), 꼭대기 수준 수준과 한 꼭대기 모자.
- 시간 피크 스트레인 (TTP)을 최대 경도 스트레인이 스트레인 곡선의 가장 낮은 지점에 QRS 복합물의 처음부터 시간 간격으로 정의 됩니다. LV 기계적 오차 평가 17 세그먼트 TTP (PSD)의 표준 편차를 계산 합니다.
- 꼭대기 5 챔버 보기에서 transaortic 도플러 흐름 속도 기록 합니다. 측정 하 고 평균 3-4 년 연속 비트에 aVTI.
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Orotracheal 삽 관 법 그리고 기계 환기
- 부드럽게 혀를 꺼내 고 orotracheal 삽 관 법에 대 한 준비에 혀의 확장을 유지 합니다. 동물을 "스니핑" 위치에 놓습니다.
- 잎의 끝 사이 혀는 후두개 될 때까지 천천히 곡선된 블레이드는 후 두 경의 사전. 후 두 경 노출 성 대 위쪽으로 들어올립니다. 입으로는 endotracheal 튜브를 삽입 하 고 성 대를 넘어 튜브를 통과. 접착 테이프를 사용 하 여 동물 머리에 튜브를 보호 합니다.
- 긍정적인 압력 환기 동안 양자 및 대칭 숨 소리에 의해 입증으로 적절 한 endotracheal 관 배치를 확인 하려면 두 폐 auscultate
- 볼륨 순환 호흡기에 endotracheal 튜브의 바깥쪽 끝을 연결 합니다. 시작 하 고 룸 공기 보조 기계 환기를 유지. 설정에서 호흡 주파수 8-20 시간 당 8-15 mL/kg에서 해 양으로 분. SpO2 펄스 프로브가 측정에 따라 매개 변수를 설정 합니다.
2. epicardial LV 전극 이식 성
- 팔 다리에 붙어있는 피부 전극에 심장 제 세 동기/모니터 리드 와이어를 연결 합니다. 전 의료를 베 풀 0.3 g levofloxacin과 동물 정 맥 guttae.
- 목과 가슴의 머리를 면도, 후 앞쪽 흉부 지역 및 iodophor 왼쪽된 자 궁 경부 지역 소독 하 고 멸 균 시트를 깔 다.
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Thoracotomy
- 바로 옆 decubitus 위치에 근육을 살려주는 thoracotomy를 수행 합니다. 펜타닐 속도 연속 주입에 의해 관리 후 (0.01 mg/kg/hr) 4 번째 있는 공간에서 왼쪽된 parasternal 선에서 transversely 피부 정 맥, incise.
- 흉부 근육 (pectoralis 중요, pectoralis 미성년자, 늑)의 3 층의 무딘 해 부, 후 날카로운 해 부에 의해 (4번째 및 5번째 갈비뼈) 사이 4 번째 있는 공간에서 왼쪽된 흉 막 캐비티를 엽니다. 있는 공간으로 늑 골 견인을 놓습니다. 0.9%에 멸 균 거 즈 팩 NaCl 폐 엽 주위 폐를 보호 하 고 명확한 시야 유지.
- 조심 스럽게 측면 심장 electrocautery를 사용 하 여 incise. 오픈 LV 측면 벽에 완전히 노출 심장 막 봉합 (0-봉합) 있어.
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전극 이식 성 LV
- 유 니 폴라 LV 4-0 봉합 사를 사용 하 여 한 스티치와 LV 측면 벽에 심근에 전극 성 봉합 심근 조직 lacerating 방지 하기 위해 봉합에 부드러운 매듭을 확인 합니다.
- 서 성 리드의 터미널 금속 핀 테스트 리드 매개 변수를 브리징 케이블을 연결 합니다. 만족 스러운 리드 후 매개 변수 얻을 수 있습니다 서 성 임계값 < 0.48 ms와 리드 임피던스 2.0 V < 2000 Ω, 약간 당겨 회사 정착을 보장 하기 위해 전극 리드.
- 숙박 봉합을 제거 하 고 신중 하 게 활성 출혈 제거 수술 영역을 검사.
- 2-0/T 봉합을 사용 하 여 두 개의 바늘으로 심 낭을 닫습니다. 박제가 제 및 늑 골 견인을 제거 합니다.
- 두 개의 pericostal 봉합 (0-봉합)를 사용 하 여 4번째 및 5번째 늑 골을. 2-0/T 봉합을 사용 하 여 여러 바늘 늑 근을 닫습니다. 적절 하 게 사용 하 여 마지막 봉합 하기 전에 orotracheal 삽 관 법을 통해 보조 풍선 폐 부 풀 려. 폐의 일반적인 확장 확인 하 늑 통해 보세요.
- 근육 레이어 위치를 변경할 아무 봉합 장소에 다시. 서 성 리드 심장 막, 늑 근, 그리고 수술 매듭 사이의 격차를 통해 연속적으로 근육 층을 관통 한다.
- Incise 왼쪽 자 궁 경부의 피부 및 피하 조직 곡선된 클램프를 사용 하 여 깊은 근 막에 도달할 때까지 해 부. 똑바로 클램프와 왼쪽된 자 궁 경부 지역에 precordial 지역에서 깊은 간판 위에 피하 터널을 빌드하십시오.
- 왼쪽 자 궁 경부 지역 바로 클램프를 사용 하 여 터널을 통해 리드의 터미널 핀을 당겨. 2-0/T 봉합을 사용 하 여 출혈 되는 절연 슬리브와 터미널 핀 커버. 봉합 근 막 및 로컬 소매 주위 리드 목의 왼쪽에 리드를 포함 합니다.
- 피하 조직과 피부 두 흉부와 경부 절 0 봉합을 사용 하 여 닫습니다.
- 호흡기에서 endotracheal 튜브를 분리, 동물 자연 호흡 하고있다 때 마 취 유도 중지 합니다. 동물 마 취에서 회복, tracheal 삽 관 법 및 정 맥 카 테 테 르 제거. 전체 복구까지 관찰 동물 유지.
- 수술 후 2 주 동안 페니실린 모든 12 h의 800000 U 주사 피하.
3. RA 및 RV 전극 이식 성
- 라스와 RV는 thoracotomy에서 동물 복구 때 전극에 서 LV 전극 이식 후 2 주를 성 이식. Fluoroscopy 장비를 갖추고 심장 도관 법 수술 실에서 작업을 실시 합니다.
- 1.1 단계에서 마 취 유도. 작업 테이블에 사지를 보안 및 부정사 위치에 동물 유지. 전 의료를 베 풀 0.3 g levofloxacin과 동물 정 맥 guttae.
- 사지 말단의 머리 클립. 피부 전극을 ECG 모니터 리드 전선을 연결 하 고 피부 전극을 사지 말단에 붙여 넣습니다. 내부 절차 모니터링 ECG 모니터 및 선택 리드 II 켭니다.
- 목의 머리를 면도, 후 iodophor 왼쪽된 자 궁 경부 지역 소독 하 고 멸 균 시트를 드러 워 진. 펜타닐 속도 연속 주입에 의해 관리 (0.01 mg/kg/hr) 전체 절차 동안 정 맥.
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정 맥 접근
- 자 궁 경부 영역의 왼쪽에 상처 앞에 가까운 작은 수직 절 개를 확인 합니다. 무뚝뚝한 절 개를 사용 하 여 왼쪽된 외부 경 정 맥 노출 근을 구분 합니다. 구분 혈관 결합 조직에서 신중 하 게 모기 클램프 합니다.
- 부드럽게 올려 정 맥 곡선된 클램프를 사용 하 고 정 맥 아래 두 2-0/T 봉합을 전달 합니다. 원심 봉합에서 타이.
- 원심 봉합을 부드럽게 들어올리고 아이리스가 위 두 봉합의 중간에 작은 구멍을 삭감 합니다. 정 맥 선택, 사용 하 여 수동 J 모양의 라 리드와 활성 RV 리드 왼쪽된 외부 경 정 맥에 삽입 합니다.
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RV 리드 주입
- 일단 낮은 오른쪽 아 트리 움 또는 fluoroscopy에서 열 등 한 베 나 카바 RV 리드를 고급 RV 리드에서 직선 stylet을 철수. J는 stylet의 원심 부분에 모양을 하 고 RV 리드를 통해 그것을 다시 삽입.
- Tricuspid 벨 브 및 유출 관으로 곡선된 stylet의 도움으로 리드를 소개 합니다. 천천히 리드와 리드 팁 RV 꼭대기를 향해 탈출을 허용 stylet 철회.
- 똑바로 것에 곡선된 stylet을 바꿉니다. 정점 향해 리드 사전.
- 중간에 대 한 철회 stylet와 리드 매개 변수를 테스트 합니다. 만족 스러운 매개 변수 포함 서 성 임계값 < 0.48 ms, R 파 진폭에서 1.0 V > 5.0 mV, 그리고 리드 임피던스 < 2000 Ω. 일단 적절 한 전기 매개 변수를 가져온 활성 나선 확장, stylet, 제거 하 고 다시 매개 변수를 측정.
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RA 리드 주입
- 미리 형성한 J 모양의 리드의 철회는 돌출부를 입력 팁 수 있도록 직선 stylet 철회 천천히 높은 앞쪽 아 트리 움으로 지시 라 리드를 유지. 심 방 활동 전극의 특성 동등한 동작을 관찰할 수 있습니다.
- 만족 스러운 매개 변수 포함 서 성 임계값 < 0.48 ms, P 파 진폭에서 1.0 v > 2.0 mV, 그리고 리드 임피던스 < 2000 Ω. 마찬가지로, 적절 한 매개 변수는 가져올 때 리드 여유 시간을 조정 하 고는 stylet을 제거.
- 두 리드의 안정성에 확인 한 후 봉합은 venotomy에 인접 조입니다. 모두 내려 넥타이 2 개 또는 3 2-0/T 봉합 봉합 소매 주위 기본 깊은 근 막으로 이어집니다. 봉합 후 전기 매개 변수 및 fluoroscopy 아래 두 리드의 위치를 다시 확인.
- 펄스 발생기 주머니 정 맥 항목 및 비행기 fascial 레이어 바로 위에 그리고 피하 지방 아래를 확인 합니다. 곡선된 클램프와 무딘 해 부를 사용 하 여 포켓을 만듭니다. 그것은 단지 충분히 큰 발전기 및 중복 리드 해야 합니다.
- 깨끗 하 고 건조 한 리드 핀. 절연 제 소매와 심 방 납의 터미널 핀을 커버 하 고 봉합 주머니의 바닥에 리드. 심장 박 동기 펄스 발생기에 심 실 리드를 삽입 하 고 발전기의 세트 스크류 과거 원심 커넥터 핀 조입니다.
- 중복 리드는 장치 아래 감기와 주머니에 발전기를 놓습니다. 발전기의 헤더에 타이 다운 구멍을 통해 아래로 2-0/T 봉합으로 근 막 생성기를 묶어. 전체 시스템의 fluoroscopic 검사를 수행 합니다.
- Hemostasis 검사, 후 주머니와 표면 근 막 2-0/T 봉합을 사용 하 여 레이어를 닫습니다. 마지막으로 대략 0-봉합 피부 가장자리와 맥 박 조정기는 비켜 모드로 원격 지팡이 사용 하 여 프로그램.
- 가짜 그룹의 동물에 대 한 비슷한 방식으로, 하지만 아무 생성기 삽입 LV, RV, 및 RA 리드를 이식.
4. LBB 절제
- RV와 RA 끌 이식 직후 fluoroscopy의 지도 하에 카 테 터 절제술을 실시 합니다. 가슴, 뒤로, 오른쪽 사 타 구니 지역의 머리를 면도. 부정사 위치에 동물을 계속.
- 멀티 채널 electrophysiological 레코더 동시 표면 및 intracardiac electrogram (바이 폴라) 30-400 kHz 또는 0.05-500의 필터 설정으로 기록에 대 한 준비 (유 니 폴라), 및 5000의 신호 증폭. 다시, 고 사지 및 가슴 표준 12 리드 전극 무선 반환 전극을 연결 합니다. 모든 리드 electrophysiological 레코더를 연결 하 고 100 m m/s 스윕 속도에서 electrogram를 기록.
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정 맥 및 동맥 접근
- 일상적인 소독 후 오른쪽 사 타 구니 지역에 draping, 수직으로 피부를 통해 작은 절 개를 확인 합니다. 무뚝뚝한 절 개를 사용 하 여, 오른쪽 대 퇴 정 맥 및 대 퇴 동맥 근을 구분 합니다.
- 부드럽게 당겨 대 퇴 정 맥 및 정 맥에서 두 개의 숙박 봉합 (2-0/T 봉합) 장소. 원심 끝에 정 맥에서 타이. 대 퇴 동맥에 동일한 책략을 수행 합니다.
- 약간 대 퇴 정 맥을 선택 하 고 두 개의 봉합 사이 정 맥에 proximally micropuncture 바늘을 소개. 바늘을 꾸준히 개최 하 고 유연한 팁 삽입 (플로피 J 모양)는 바늘을 통해 guidewire.
- 충분히 guidewire를 정 맥으로 전달 하는 경우 바늘을 철회 하 고는 팽창 사전 및 대 퇴 정 맥에는 guidewire 이상 조합 (6-Fr)을 칼 집. 카 테 터 소개에 대 한 나머지 칼 집과 guidewire 및 확장기를 제거 합니다. 정 맥 정 맥 칼 집과 venotomy에 인접 주위 느슨하게 봉합 자리에 넥타이.
- 마찬가지로, 대 퇴 동맥에 7-Fr 덮개를 삽입 합니다. 응고를 방지 하기 위해 동맥 칼 집으로 100 U/kg 식 염 수 희석 덤플링 bolus를 제공 합니다.
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그의 번들 잠재력 오른쪽 면의 매핑
- 대 퇴 정 맥에 정 맥 칼 집 통해 6-Fr steerable quadripolar 카 테 터를 사전. 케이블에 의해 카 테 터 입력된 모듈을 통해 멀티 채널 electrophysiological 레코더에 카 테 터의 끝을 연결 합니다.
- 그것은 우 심 실에 명확 하 게 될 때까지 오른쪽 아 트리 움으로와 tricuspid 벨 브에 걸쳐 테를 전달 합니다. 심 방 잠재력 나타나고 더 크게 된다 때까지 뷰에서 바로 앞쪽 오블리크 (라오) 30 ° fluoroscopy tricuspid 구멍에 걸쳐 테를 철회 한다. 약간의 시계 방향으로 토크 심장 접촉 전극 유지에 도움이 됩니다. 심 방 및 심 실 전위 크기에 약 같은지, 복 형 또는 triphasic 편향 그들 사이, 그의 번들 잠재적인 오른쪽 면 나타내는 나타납니다.
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왼쪽된 번들 지점 잠재적인 (LBP) 매핑 및 절제
- 동맥 칼 집 통해 대 퇴 동맥으로 7-Fr 4 m m-팁 steerable 절제 카 테 터를 소개 합니다. 케이블에 의해 RF 발생기 및 다중 채널 electrophysiological 레코더 절제 카 테 터의 끝을 연결 합니다.
- 동맥 카 테 테 르 retrogradely 대동맥 밸브 및 사전을 전달 라오 30 ° 보기에 LV. Interventricular 심장 쪽으로 카 테 터 팁 편향 전극 심장 가까운 접촉에서 유지.
- 뷰에서 왼쪽 앞쪽 오블리크 (라오스) 45 ° fluoroscopy, 천천히 철수 따라 심장 카 테 터는 왼쪽 면 그의 번들 잠재력 기록까지 대동맥 밸브 바로 아래 심 방 및 심 실 electrogram 사이. 다음 천천히 심장 따라 테 고 아래는 대동맥 기록 개별 LBP를 식별 하기 위해 팁을 조작 밸브, 일반적으로 1-1.5 cm 왼쪽 면에 열 등 한 사이트 기록 그의 번들.
- 때 잠재력-실의 electrogram 간격 A와 HV 간격 보다 짧은 약 10 ms는 / V electrogram 비율의 < 1시 10분 관찰는 LBP 식별 됩니다. 일반적으로 초기 심 실 electrogram 간격 (LBP-V) LBP 20 ms, 완벽 한 A V 블록의 위험을 최소화할 수 있는 보다 짧습니다.
- 일단 만족 LBP 위치 달성 unmodulated 500 kHz 사인파 에너지를 제공 하는 RF 발생기와 카 테 터 절제를 시작 (전원 범위 30-40 W). 전극-조직 인터페이스에서 60 ° C의 목표 온도 달성 하는 힘을 조정 합니다. 15에서 50 ° C 이상 온도 상승 하지 않는 경우 s, 에너지 배달 중단, 카 테 터 끝을 조정 하 고 다시 시작.
- 에너지 응용 프로그램 기간 동안 지속적으로 임피던스를 모니터링 합니다. 에너지 전달 중 6-8 Ω 보다 큰 임피던스에 드롭 좋은 조직 연락처 및 적절 한 난방의 표시로 간주 됩니다.
- 전형적인 LBBB 정의한: QRS 기간;의 연장 한 QRS 리드에 긍정적인 I, II, V5, V6 노치 R 파와 리드 aVR, V1;에 부정적인 그리고 LBP electrogram의 손실입니다. 10 후 QRS 형태에 변화가 있으면 s, 에너지 전달 중지 하 고 새로운 LBP 대상 찾을 테 조정. 전형적인 LBBB QRS 형태 표면 electrogram에 나타납니다, 60-90 s 또는 임피던스에 급격 한 상승 때까지 에너지 응용 프로그램을 계속 합니다.
- 에너지 전달 완료 (3rd 정도) 것 블록 또는 심 동 (VF)의 경우 즉시 중지 합니다. VF 발생할 때마다 전기 본을 빠르게 구현 합니다.
- LBBB QRS 형태학, 달성 하면 30 분의 안정화 기간 동안 표면 electrogram를 관찰 합니다. 정상적인 QRS 형태학 나타나면 위에서 언급 한 제거 절차를 반복 합니다.
- 카 테 테 르 제거 프로시저가 완료 되 면 두 카 테 터를 제거 합니다. 정 맥 및 동맥 칼 집 제거 하 고 출혈을 방지 하기 위해 근 위 봉합에 꽉 매듭을 빠르게 만들.
- 배제 활성 출혈에 주의 검사 후 2-0/T 봉합을 사용 하 여 계층에서 근 막을 닫습니다. 마지막으로 0-봉합 피부를 닫습니다.
- 동물에서 모든 전극 분리 하 고 마 취에서 완전히 회복 될 때까지 자주 동물을 모니터링 합니다. 수술 후 1 주 동안 페니실린 모든 12 h의 800000 U 주사 피하.
- 가짜 그룹에 대 한 LBB 제거 수행 되지 않습니다.
5. 신속한 HF 유도 서 성
- 때 동물 기록 표면 ECG 다시 1 주일 후 영구 LBBB 존재를 확인 하는 작업에서 복구 합니다. 다음 프로그램 원격 지팡이 사용 하 여 260 분당 비트 (bpm)에서 VVI 모드로 맥 박 조정기.
- (단계 1.1)로 마 취를 유발 하 고 빠른 속도의 4 주 후 비켜 모드로 맥 박 조정기를 프로그램.
- 심장 초음파 (1.4 단계)에 관하여 LVEF 평가를 수행 합니다. 경우는 LVEF 35% 감소, CRT 성능에 대 한 동물을 준비 합니다. LVEF 여전히 35% 이상 인 경우에, 급속 한 RV VVI 모드로 260 bpm에 심장 박 동기를 재프로그래밍 하 여 다시 서 성 동물을 제출 합니다.
- 심장 초음파는 LVEF 35% 될 때까지 2 주마다를 수행 합니다. LVEF 목표 달성, 일단 빠른 RV 성 종료 되 고 CRT 전략에 대 한 준비.
- 가짜 그룹의 동물 하지 빠른 속도에 제출 됩니다.
6. 심장 재 동기화 치료 성능
- 제어 그룹 및 CRT 그룹으로 무작위로 HF와 동물을 나눕니다. HF 컨트롤 그룹에 대 한 또 다른 8 주 개입 없이 생존 하는 동물을 보자. CRT 그룹, CRT 성능 biventricular 서 성 통해 시작 합니다.
- (단계 1.1)에서 마 취 유도 후 작업 테이블에 팔 다리를 확보 하 여 부정사 위치에 동물을 계속. 전 의료를 베 풀 0.3 g levofloxacin과 동물 정 맥 guttae. 목의 머리를 면도 하 고, 왼쪽된 자 궁 경부 지역, 소독 살 균 시트를 드러 워 진.
- 펜타닐 속도 연속 주입에 의해 관리 후 (0.01 mg/kg/hr) 정 맥, 즉시 목의 왼쪽에 이전 상처 옆 작은 수직 절 개를 하 게. 무뚝뚝한 절 개를 사용 하 여 펄스 발생기 격리 근 고 성 리드 (RV, 라스베가스와 라 리드를 포함 하 여) 아무 상해도 합니다.
- Rv가 생성기 헤더에서 리드의 터미널 핀 나사를 풀어 분리 합니다. 신중 하 게 봉합 LV와 RA 리드에 강화 고 터미널 핀을 벗기다. 에탄올에 immersing 하 고 연속적으로 마른 거 즈를 사용 하 여 모든 리드의 핀을 청소 하십시오.
- CRT 펄스 발생기의 헤더에 올바르게 RA, RV 및 LV 지도 삽입 하 고 나사를 조이십시오. 무뚝뚝한 절 개를 사용 하 여 새로운 발전기에 대 한 맞게 주머니 확대. 주머니에 발전기를 배치 하 고 2-0/T 봉합으로 포켓의 바닥 발전기를 넥타이.
- Hemostasis의 주머니를 확인 합니다. 주머니와 표면 근 막 2-0/T 봉합을 사용 하 여 레이어를 닫습니다. 그런 다음 0 봉합 피부를 닫습니다.
- 것 (AV) 지연 DDD 모드에 맥 박 조정기 70 ms의 값을 0 씨의 interventricular (VV) 지연 설정 프로그램 자주 마 취에서 회복까지 동물을 검사 합니다. 1 주 동안 페니실린 피하 모든 12 h의 800000 U를 주입.
- 8 주 후 CRT 성능, (단계 1.4)에서 모든 그룹의 동물에 transthoracic 심장 초음파를 다시 수행 합니다.
7. 희생 동물 조직학 분석
- 일반 마 취 작업 테이블에 동물의 팔 다리를 보호 합니다. 동물 희생을 수행 하기 위해 정 맥 pentobarbital의 100mg/kg을 주사. 심장 박동, 호흡 운동의 부재에 의해 동물의 죽음을 확인 합니다.
- 왼쪽 자 궁 경부의 피부 incise 예 리 하 고 둔 해 부의 조합으로, 발전기 및 리드 무료. 나사를 느슨하게 하 여 발전기에서 모든 리드를 분리 합니다.
- 피하 조직에서 리드 점차적으로 및 정 맥 입구까지 그들을 추적 합니다. 봉합 소매를 식별 하 고 모든 고정 봉합을 잘라. 제거를 촉진 하는 RV의 활성 고정 나선 철회.
- 왼쪽된 midclavicular 라인 sternal 줄에서 4 번째 있는 공간에 가로 절 개를 확인 합니다. 똑바로 클램프와 왼쪽된 자 궁 경부 지역까지 피하 터널 따라 precordial 근 막에서 LV 지도 무료.
- 흉부 근육의 무딘 해 부, 후 왼쪽된으로 흉 막 캐비티를 엽니다. 있는 공간으로 늑 골 견인을 놓습니다. 심 낭을 완전히 엽니다.
- 잘라 봉합 epicardial LV 리드 전극에. 전극에서에서 전극 주위 심근 조직 포장의 작은 조각 잘라 구분 합니다.
- 잘라 오픈 심장 함께 오른쪽 챔버. 예 리 하 고 둔 해 부를 사용 하 여 심근에서 RA와 RV 전극 분리 합니다. 일반적으로 전극 팁 섬유와 심근 조직에 의해 캡슐화 됩니다. 필요한 경우 심장에서 주위 조직을 잘라.
- 직선 stylet 터미널 핀을 통해 각 리드의 끝에 전달 합니다. 정 맥 항목에서 RV 및 RA 리드를 추출 하 고 피하 터널에서 LV 리드를 제거 합니다. 경우 리드 섬유 유착으로 인해 물리적 육 신 없는, 무딘 해 부와 리드에 따라 섬유 유착 멀리 스트립.
- 부드럽게, 마음을 올려 그리고 마음을 소비 세를 대동맥 가까이 심장 조직을 통해 클립. 메 마른 그릇에 마음을 놓고 생리 식 염 수로 여러 번 씻어. 조직학 분석을 위한 측면 LV 벽에서 과거 심근 슬라이스.
- 버퍼링 된 포 르 말린으로 심근 조직 수정 후 탈수, 고 파라핀에 포함. 절단 후 5 µ m 두께 섹션으로, 샘플을 deparaffinize 하 고 trichrome hematoxylin와 (그가) 오신 Masson 얼룩.
- 그 물 경도 섹션에서 세포 직경을 측정 합니다. 콜라겐 스테인드 영역 Masson trichrome 스테인드 섹션에서 총 조직 영역으로 나눈 백분율로 CVF를 표현 한다. 선택한 각 섹션에 대 한 무작위로 5 개의 고성능 필드 (400 x)를 계산 합니다. 디지털 사진 촬영 및 고해상도 디지털 이미지 분석 시스템을 사용 하 여 분석.
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Representative Results
성공적인 LBB 제거:
그림 2 전형적인 표면과 intracardiac electrogram을 카 테 터 절제 동안 나타냅니다. LBP-V를 측정 하는 평균 약 10 ms 기준 H V 간격 보다 짧은 했다 18.8 ±2.8 ms는 (28.8 ±2.6 ms, p < 0.01). 94.2 ±8.6 ms 59.2 ±6.8 ms에서 장기 QRS 기간 (p < 0.01) LBB 제거 후. LBP electrogram의 손실 성공적인 LBB 제거 확인.
만성 Dyssynchronous CHF 모델 및 심장 초음파에 의해 계량 CRT 혜택:
초기 echocardiographic 매개 변수는 가짜, HF 제어, CRT 그룹 간의 큰 차이 보였다. 우리의 이전 데이터10출판 되었음, 분명 한 특징 LVEDV 및 LVESV, 심장 기능 악화 및 감소 LVEF HF 제어 그룹 (그림 3) 실험의 끝에서 관찰 될 수 있었다. CRT 감소 LVEDV와 LVESV, 심장 기능을 개선 하 고 LVEF 증가. 얼룩 추적 분석, 트라이-비행기 꼭대기 경도 조회 A4C, A2C, 및 APLAX를 포함 하 여 동시에 인수 했다. 각 꼭대기 보기, 추적 후 각 평면에서 6 세그먼트의 경도 스트레인 곡선 획득 했다. 다음 TTP와 PSD 계산 했다. 결과적으로, 증가 비동기 인덱스 (PSD) 가짜 그룹과 비교 HF 제어 그룹에서 유도 되었다 (51.6 ±5.9 ms 대 32.6 ±2.3 ms, p < 0.01); CRT는 상당히 낮은 PSD에 의해 전시 LV 비동기, 수정 하는 동안 (44.0 ±4.6 ms 대 51.6 ±5.9 ms, p < 0.05). 또한, HF 제어 동물 가짜 그룹 보다 훨씬 낮은 aVTI를 제시 (8.09 ±1.19 cm 대 14.53 ±2.38 cm, p < 0.01)는 크게 CRT 그룹 (10.92 ±1.31 cm 대 8.09 ±1.19 cm, p에에서 증가 했다 < 0.05) (그림 3 및 그림 4).
조직학 그리고 세포 역방향 개장 CRT에 의해 유도 된:
LV 측면 벽에서 excised 심근 조직 조직학 분석을 복종 되었다. 가짜 그룹에 비해 현저 하 게 감소 cardiomyocyte 직경 지적 했다 HF 제어 그룹 (4.77 ±0.86 µ m 대 7.68 ± 1.25 µ m, p < 0.01)는 LV 팽창에 대 한 책임 수 있습니다. 가짜 그룹와 HF 컨트롤 그룹에 있는 CVF의 상당한 증가 밝혀 Masson trichrome 얼룩 (12.56 1.88 ±0.23 %와 ±2.10%, p < 0.01). 그러나, CRT 성능 8 주 cardiomyocyte 직경의 중요 한 복원 결과 (6.26 ±0.93 µ m 대 4.77 ±0.86 µ m, p < 0.01) cvf (6.28 ±1.61% 대 12.56 ±2.10%, p < 0.01) HF 컨트롤과 비교 그룹, 생물 학적 역 개장 하는 나타내는 CRT (그림 5)에 의해 호출 됩니다.
그림 1: 의 모든 프로토콜 단계 도식 워크플로. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2: 12 리드 ECG와 intracardiac electrogram (A) 전에 기록 (B) 카 테 터 제거 후. (A) 전형적인 표면과 intracardiac electrogram 성공적인 제거의 사이트에서. 그의 번들 잠재력 28 양 17의 LBP V 간격으로 절제 카 테 터에 의해 매핑된는 LBP의 H V 간격 quadripolar 카 테 터의 원심 전극에 의해 매핑된 오른쪽 양면 양 LBP-브 간격 11 ms H V 간격 보다 짧은 했다. 성공적 절제 후의 (B) 전형적인 LBBB 형태로 QRS 기간 연장 63 ms에서 95 석사 리드에 긍정적인 LBB 절제 후 나, aVF, V6, 노치 R 파와 지도 v 1에 부정 한다. LBP 사라졌다 고 오른쪽 면 그의 번들 잠재력 아직도 후에 존재 했다 절제. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3: LVEDV, LVESV, LVEF, PSD를, 그리고 3 개의 실험적인 그룹 중 aVTI에 대 한 ± SD 의미를 표현 하는 막대 그래프 (n = 5 각) 기준선 및 실험의 끝에 각각. 실험 그룹 사이의 값 일방통행 ANOVA 테스트를 사용 하 여 비교 되었다. 가짜 그룹과 비교 *p < 0.05, * *p < 0.01; HF 제어 그룹, #p 와 비교 < 0.05, #p < 0.01. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4: 얼룩 추적 스트레인 이미징 및 대동맥 속도 시간 정수 측정. (A) 2 차원 경도 스트레인 분석 3 표준 꼭대기 뷰에서 얼룩 추적 이미지를 사용 하 여. A1은 트라이 플레인 꼭대기 경도 조회 GE 생생한 E9의 4VD 변환기를 사용 하 여 인수 했다. 이미지는 그 꼭대기 4 상공 회의소 보기 (A4C) 되도록 신중 하 게 조정 되었다, 2 보기 (A2C), 챔버 및 긴 축 보기 (APLAX) 동시에 표시 했다. A2는 APLAX 보기에서 추적 알고리즘에 의해 만들어진 6 개의 세그먼트의 경도 스트레인 곡선의 예를 표시 합니다. 세그먼트 기저 후부 벽, 중간 후부 벽, 꼭대기 후부 벽, 앞쪽 기저 심장, 중반 이전 심장 그리고 혀끝 앞쪽 심장은 자동으로 정의 되었다. A3 모든 단편 시간-변형 률 곡선 3 꼭대기 전망에서 건설 되었다 때 기준으로 QRS 발병으로 계산 하는 각 세그먼트의 시간 피크 경도 스트레인 (TTP)을 보였다. TTP의 상당히 높은 분산 표준 편차로 공식화 되었다 HF 제어 그룹에서 관찰 될 수 있었다. CRT 성능 크게 각 세그먼트의 TTP의 차이 감소. 대동맥 속도 시간 적분 (B) 평가 3 년 연속 비트에서 평균. B1, B2, B3 가짜 그룹, HF 제어 그룹 및 CRT 그룹의 전형적인 이미지를 각각 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 5: (400 X) 얼룩이 지는 그의 전형적인 사진과 Masson의 얼룩 (400 X) trichrome. 심근 섬유의 직경, 경도 컷된 섹션에서 측정 하 고 콜라겐 볼륨 분수 (CVF) 총 조직 영역으로 나눈 거리 영역의 백분율에서 평가 되었다. 스케일 바 = 50 µ m. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
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Discussion
동 공이 확장 되어 심장 근육 병 증이 특징인 심 실 팽창 시킴, 감소 LVEF와 심장 수축 부전, CHF의 주요 원인과 심장 확장 채우는11의 이상 구성 합니다. 때문에 만성 심 박 급진-중재 HF 인정된 임상 조건, CHF11을 유도 하기 위해 자주 사용된 동물 모델 역할 빠른 서 성 심 방 또는 심 실의 적어도 3 ~ 4 주. Hemodynamic 변화 대로 24 시간 빠른 서 성, 심장 기능의 최대 3 5 주에 대 한 지속적인된 악화와 후 발생 합니다. 그러나, 서 성-유도 HF에서 복구 동행이 myopathy의 가역 특성을 나타내는 neurohormonal 활성화의 반전이이 모델의 드라마틱 하 고 독특한 기능입니다. 그것은 문서화 LVEF 보여주는 중요 한 복구 성의 종료 후 1 ~ 2 주 이내 고 거의 모든 hemodynamic 변수 4 주 급속 성12의 정지 후에 정상 수준으로 반환 합니다. 따라서, 서 성 중단에 심장 기능 회복의 예방이 매력적인 모델에 매우 중요입니다.
LBBB 수 지연된 LV 활성화 되며 해당 LV systole 지연. 심장 및 LV 무료 벽의 비동기 수축 순 심근 일의 과도 한 금액을 수행 하 고 작업 두 지역에 낭비. 비록 단순한 LBBB 생산 학년 myopathy, HF와 LBBB 사이의 시너지 CRT에 의해 ameliorated 수 시간이 지남에 따라 상당한 기능과 임상 감소를 생성할 수 있습니다. RV 속도 의해 유도 된 기능 LBBB입니다 임시, 해부학 LBBB 존재 경우 매우 다릅니다. 현재 연구에서 영구 LBBB 카 테 터 절제에 의해 창조 되 고 그것의 존재는 후속 실험 동안 확인 되었다. 개 그의 것과 공통 번들 LBB 절제의 높은 성공율에 대 한 계정을 수 있습니다 왼쪽의 상대적으로 더 이상, 더 왼쪽 측면 지향적인된 관통 번들이 있다. LBP는 Purkinje 후보와 그의 사이 있습니다. LBP의 식별 및 A:V electrogram 비율의 보장 수정 < 1시 10분 호의 성공적인 LBB 절제와의 완벽 한 A V13을 차단. 일반적인 왼쪽된 번들 근육 심 실 심장 따라 근 위 1/3에서 앞쪽에 및 사후 성숙기로 나누어져 있습니다. 절제 카 테 터를 번들 분기의 원심 부분에 위치 하는 경우는 앞쪽 또는 후부 잘라냅니다 ablated 수 있습니다. 그러나 이러한 성숙기의 절제는 분명 QRS 기간을 연장 하지 수 됩니다. 이전의 연구에 따라, QRS 기간 40-50 ms LBB 절제13다음으로 증가할 수 있었다. 현재의에서 연구, QRS 연장 평균 35 ms, 동물 종 때문일 수도 있습니다. 성공적인 제거에 대 한 평균 LBP V 간격 측정 약 16-19 ms, 일반적으로 10 ms H V 간격도 너무 가까이 너무 멀리에서 그의 짧은 intracardiac electrogram에 번들. 또한, 일반적으로 LBP 성공적 절제14후 사라졌다.
이전 연구는 안정적이 고 재현 HF 모델11생산 적어도 3 ~ 4 주 급속 한 서 성 보도 했다. Tachypacing의 필요한 기간 다른 동물 중에서 일부 차이가 있을 수 있습니다. 그래서, 심장 초음파 빠른 서 성 하는 동안 2 주마다를 수행 했다. 동물의 아무도 LVEF 보여주었다 < tachypacing, 빠른 속도의 3 ~ 4 주 필수적 이다 제안의 2 주 후 35%. 4 주 후는 LVEF 35%, 일단 종료 되었습니다 빠른 서 성. 이러한 전략 HF 심각도 기준 통일에 도움이. 또한, 이후 RV 꼭대기 (RVA) 성 긴 입증 된 LV dyssynchrony와 HF15유도, 우리가 선택한 라 대신 RVA 빠른 속도 대 한. 따라서, 겹쳐 LBBB 유도 dyssynchrony 우리의 연구와 함께 빠른 서 성-유도 HF 안정과 만성 dyssynchronous HF의 모델을 확립 도움이. 더 중요 한 것은, LV 심장 수축 역 기능 제어 그룹에서 관찰의 최대 8 주에 거의 복구. 이러한 동물 모델 선호 자체 복구 대신 CRT 혜택의 조사.
HF 모델을 설정 하기 위해 먼저 우리 왼쪽된 thoracotomy 통해 LV epicardial 리드를 이식 합니다. 2 주 후 thoracotomy에서 복구, 우리 경 정 맥 접근, LBB 절제 다음 통해 RV 및 RA 리드 이식. 비록 왼쪽 제한 thoracotomy, 근육 스페어링 및 리브 보존 전략은 LV 측면 벽의 노출에 대 한 우수한 최소한 침략 적 접근, 요원 외상 및 수술 후 감염 여전히 높은 사망률과 관련. 그래서, LV 리드 이식 전에 다른 절차 수행 되었다. 수술 후 2 주를 살아 나 기 들만 LBB 절제 및 빠른 속도에 제출 됩니다. 전반적으로, 이것은 경제적인 전략 이었다.
Echocardiographic 데이터 지 속성 중요 한 심장 수축 부전, 심 실 증가 볼륨 및 우리의 CHF 모델에서 더 높은 비동기 색인의 시연. CRT에는 감소 된 비동기 인덱스와 심장 기능이 향상 되었습니다. 얼룩 스트레인 분석 추적 심근 변형의 평가 허용 하는 새로운 방법입니다. 그것 CRT 후 장기적인 결과와 크게 관련 된 것으로 입증 되었습니다 하 고 CRT에 대 한 일상적인 선택 기준에 첨가제 전조 값을 있다. 충돌 데이터를 가진 토론의 밑에 아직도 그것이 심근 변형 방사형 스트레인, 원주, 긴장과 경도 스트레인 등의 세 가지 다른 패턴의 어느 LV dyssynchrony 인덱스에 사용 최고의 CRT 응답16 예측할 수 있습니다 ,17. 그러나, 그것은 재현성 원주 스트레인에 대 한 온건 하 고 광선 방향18에서 가난한 동안 글로벌 경도 스트레인 일관 되 게 좋은 재현성을 보여 보고. 따라서, 현재 연구에서 우리 꼭대기 트라이-비행기 경도 스트레인 분석으로 채택 LV 비동기 인덱스 PSD를 계산 하 여. 높은 PSD 혹독 비동기 표시. aVTI는 일반적으로 CRT 환자에 AV와 VV 지연 최적화를 위해 사용 되었습니다. AVTI에서 변화 LV 유출 관 VTI19에 직접 비례로 변화 선 볼륨에 대 한 대리로 서 사용할 수 있습니다. 따라서, 우리는 aVTI CRT에서 hemodynamic 이점을 평가를 평가. 높은 aVTI 제안 더 나은 LV 수축 성능.
심장 섬유 증, 간 질 성 콜라겐과 기질 예금 특징으로 말기 CHF의 특징 이다. 최근 연구 LV 개장 하는 CRT는 독립적으로 관련 확산 간 질 성 심근 증, 심근 T1 매핑 심장 자기 공명 (CMR)20평가 된 후 반대로 증명 하고있다. 게다가, CRT 유도 LV 반전 개장은 또한 변형 성장 인자 (TGF) 등 프로 거리 cytokines의 감소 플라스마 수준과 연결-β1 , osteopontin (OPN)21,22. 현재 연구에서 조직학 분석이 밝혔다 감소 cardiomyocyte 직경 실패에 증가 심근 증의 빠른 서 성, 정지 후 8 주에 우리의 HF 모델에서 더 세포질 개장 제안. 그러나 구조 역 개장, 함께, CRT myocyte 구성을 복원 하 고 콜라겐 예금 완화. 이러한 더 반전 개장 하는 CRT 자체를 넘어 더 유익한 효과 생성합니다.
최근 권장 CRT 이식에 대 한 영구적인 HF 증상, LVEF ≤35%, LBBB QRS 형태학, 넓혀 진된 QRS 기간4와 장애인된 LV 수축 기능 포함 됩니다. 우리의 실험 모델은 실용적인, 재생산이 가능 하 고 안정적인 HF 모델, 거의 모든 이러한 기준을 만족 하는. 그것은 우리의 일 설립 비-허 혈 성 동 공이 확장 되어 심장 근육 병 증의 개 모델, 판 막 병 심장 질환, 선 천 성 심장 병 등 다른 조건에 적용 되지 않을 수 있지만 허 혈 성 HF, 등등. 특히, 관상 동맥 결 찰 또는 microembolization 일반적으로 허 혈 성 HF, 급격 한 심장 죽음의 더 높은 위험을가지고 생산 하는 데 사용 됩니다. 그러나, 허 혈 성 HF에 심근 흉터 부담의 불일치 때문 아니에요 CRT 혜택을 객관적으로 평가 하기가. 대조적으로, 우리의 실험 모델 비교적 균질 이며 CRT 성능, 전기 행동, 생물 학적 및 분자 수정, echocardiographic 평가 등 공부에 대 한 적합 한 모델입니다.
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Disclosures
저자 들은 아무 경쟁 금융 관심사 선언 합니다.
Acknowledgments
이 작품은 자연 과학 재단의 중국 국가 (81671685)와 상하이 위원회의 건강과 가족 계획 (No. 201440538)에 의해 투자
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Closed iv catheter system (0.9mm×25mm) | Becton Dickinson Medical | 5264442 | Used as venous retention needle |
| Sodium pentobarbital | Sigma-Aldrich Company | 130205 | For anesthesia |
| Pet clipper | Wuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd. | PGC-660 | For hair shaving |
| Electrocardiograph | Shanghai photoelectric medical electronic instrument Co., Ltd. | ECG-6511 | For electrocardiogram recording |
| Echocardiograph | GE-Vingmed Ultrasound Company | VIVID E9 | For echocardiographic assessment |
| EchoPAC software | GE healthcare | Version201 | Offline analysis |
| Laryngoscope | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | Orotracheal intubation | |
| Endotracheal tube | SIMS Portex Inc, UK | 274093 | Orotracheal intubation |
| Volume cycled respirator | Newport Corporation | C100 | Artificial ventilation |
| HeartStart XL Defibrillator/Monitor | Philips Medical Systems | M4735A | Electrocardiogram monitor during operation |
| Benzalkonium Bromide Tincture | Shanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd. | H31022694 | Used for skin disinfection |
| Rib retractor | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd. | For thoracotomy | |
| 4-0 suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 24L1005 | Suture of LV epicardial electrode |
| 2-0/T suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11M0505 | Suture of pacing leads, fascia, vessels, etc. |
| 0-suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11P0501 | Skin suture |
| penicillin powder | North China Pharmaceutical Co., Ltd. | F6034105 | |
| DSA X-ray machine | Philips | Allura Xper FD10 | X-ray for fluoroscopy |
| LV pacing electrode | Medtronic, Inc. | LBT 4965 | |
| RV pacing electrode | St. Jude Medical | Tendril 1888 | |
| RA pacing electrode | St. Jude Medical | IsoFlex 1642T | |
| Pacemaker pulse generator | Medtronic, Inc. | Enpulse E2DR01 | For rapid RV pacing |
| CRT pulse generator | St. Jude Medical | Anthem PM 3212 | For CRT performance |
| Multi-channel electrophysiologic recorder | GE Medical Systems | 2003232-004 | For surface and intracardiac electrogram |
| Catheter input module | GE Medical Systems | 301-00202-08 | Multiple pole switches for stimulation or recording |
| Radiofrequency generator | Johnson-Johnson Company | ST-4460 | For RF current delivery |
| Cordless return electrode | Covidien | E7509 | For current circuit formation |
| Cordis 6-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-606X | Access for mapping catheter |
| Cordis 7-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-607X | Access for mapping and ablation catheter |
| 6-Fr quadripolar catheter | Johnson-Johnson Company | F6QRA005RT | Mapping catheter |
| 7-Fr 4mm-tip steerable ablation catheter | St. Jude Medical | 402823 | Mapping and ablation catheter |
| Prucka Cardio-Lab®2000 | GE Medical Systems | 6.9.00.000 | Software package for electrogram recording |
| Heparin | Haitong Pharmaceutical Co., Ltd | 160505 | Anticoagulant during catheter ablation |
| Digital image analysis system | Leica Microsystems | Qwin V3 | For histologic analysis |
References
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