Summary
लगातार postsurgical दर्द दर्द प्रसंस्करण में परिवर्तन करने के लिए संबंधित हो सकता है । मानकीकृत उत्तेजनाओं के जवाब में दर्द का आकलन करके, दर्द प्रसंस्करण में परिवर्तन का आविर्भाव किया जा सकता है । हम विभिन्न उत्तेजनाओं और स्तन कैंसर सर्जरी के दौर से गुजर रोगियों में अंतर्जात analgesia का एक उपाय करने के लिए दर्द थ्रेसहोल्ड प्राप्त करने के लिए तरीके पेश करते हैं ।
Abstract
जीर्ण दर्द सर्जरी के बाद, लगातार postsurgical दर्द, महत्वपूर्ण लक्षण बोझ और जीवन की कम गुणवत्ता के लिए योगदान एक अहम अत्यधिक प्रचलित हालत है । लगातार postsurgical दर्द के इलाज के लिए अपेक्षाकृत दुर्दम्य है इसलिए निवारक रणनीतियों और उपचार के लिए एक उच्च आवश्यकता पैदा । इसलिए, लगातार दर्द के विकास के जोखिम में रोगियों की पहचान सक्रिय चल रहे अनुसंधान का एक क्षेत्र है । हाल ही में यह प्रदर्शित किया गया है कि केंद्रीय दर्द प्रसंस्करण में पेरि ऑपरेटिव व्यवधान स्तन कैंसर के रोगियों में दीर्घकालिक अनुवर्ती पर लगातार postsurgical दर्द की भविष्यवाणी करने में सक्षम हो सकता है । वर्तमान रिपोर्ट का उद्देश्य कई साइटों पर विभिंन उत्तेजनाओं को दर्द थ्रेसहोल्ड और स्तन कैंसर रोगियों में अंतर्जात analgesia का एक उपाय प्राप्त करने के लिए एक लघु प्रोटोकॉल पेश करने के लिए है । हम सफलतापूर्वक एक नैदानिक संदर्भ और विस्तार से एक नैदानिक अध्ययन से कुछ प्रतिनिधि परिणाम में इस पद्धति का इस्तेमाल किया है.
Introduction
सर्जरी के बाद जीर्ण दर्द, लगातार postsurgical दर्द, महत्वपूर्ण लक्षण बोझ और जीवन की कम गुणवत्ता के लिए योगदान एक अहम शर्त है1. लगातार के बाद शल्य चिकित्सा दर्द खराब समझ में रहता है, लेकिन मोटे तौर पर सर्जरी के बाद अधिक से अधिक 3 महीने तक चलने वाले दर्द के रूप में पहचाना है2। हालत आम है, इसके प्रसार के अनुमान के साथ 10% से लेकर सभी postsurgical रोगियों के ५०%3। उच्च जोखिम प्रक्रियाओं स्तन सर्जरी4, thoracotomy5, अंग विच्छेदन6, और हर्निया की मरंमत7शामिल हैं । लगातार postsurgical दर्द के इलाज के लिए अपेक्षाकृत दुर्दम्य है और इस तरह संभावित निवारक रणनीतियों और उपचार में रुचि उत्पंन की है । की भविष्यवाणी और निस्र्पक लगातार पश्चात दर्द की एक बेहतर समझ में मदद मिलेगी रोगियों को जो अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता के लिए अपने पेरि-ऑपरेटिव दर्द प्रबंधन को अनुकूलित करने की संभावना है के सबसेट की पहचान ।
हाल ही में यह दिखाया गया है कि शल्य चिकित्सा के जवाब में दर्द थ्रेसहोल्ड में असामान्य परिवर्तन लंबे समय तक स्तन कैंसर के लिए सर्जरी के संदर्भ में लगातार दर्द विकास के लिए अनुमानित मूल्य का हो सकता है8. दूसरों को लगातार पश्चात दर्द की भविष्यवाणी में वातानुकूलित दर्द मॉडुलन (सीपीएम) प्रभाव के महत्व पर बल दिया है, के साथ उदाहरण के लिए thoracotomy5के बाद लगातार दर्द का संबंध है । सीपीएम व्यवहार फैलाना हानिकारक निरोधात्मक नियंत्रण, एक शारीरिक घटना है जहां परिधीय सी से इनपुट फैलाना निषेध में सभी आने वाली उत्तेजनाओं के brainstem से सी-फाइबर से heterotopic के क्षेत्रों में मध्यस्थता के परिणाम है9 . सीपीएम प्रभाव एक हानिकारक उत्तेजना है, जो पहले और एक दूसरे अलग उत्तेजना है, जो कंडीशनिंग उत्तेजना10के रूप में संदर्भित किया जाता है के आवेदन के बाद मापा जाता है के लिए थ्रेसहोल्ड की तुलना से मापा जाता है ।
वर्तमान मानकीकृत मात्रात्मक संवेदी परीक्षण (QST) प्रोटोकॉल, जैसे Neuropathic दर्द प्रोटोकॉल पर जर्मन अनुसंधान नेटवर्क11 काफी व्यापक है और शल्य चिकित्सा रोगियों में प्रदर्शन करने के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है । वर्तमान प्रकाशन का उद्देश्य विस्तार के लिए एक लघु और मानकीकृत प्रोटोकॉल दोनों दर्द थ्रेसहोल्ड और स्तन कैंसर सर्जरी के रोगियों में एक सीपीएम प्रभाव माप प्राप्त करने के लिए है । इस प्रोटोकॉल हमारे विश्वविद्यालय और ऑलबोर्ग, डेनमार्क के विश्वविद्यालय के बीच एक सहयोगात्मक प्रोटोकॉल से ली गई है12।
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Protocol
यह प्रोटोकॉल मानव अनुसंधान नैतिकता समिति क्षेत्र Arnhem-निजमेगेन, नीदरलैंड (nr. 2004/239) द्वारा एक पिछले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण8 के संदर्भ में अनुमोदित किया गया है.
1. परीक्षण के लिए तैयारी
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सूचित सहमति:
- रोगी के साथ मिलकर सूचित सहमति प्रपत्र की समीक्षा करें ।
- किसी भी सवाल है कि रोगी अध्ययन के बारे में हो सकता है जवाब ।
- रोगी को सूचित सहमति प्रपत्र पर हस्ताक्षर करके लिखित सूचित सहमति प्राप्त करें और स्वयं पर हस्ताक्षर करें ।
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परीक्षण वातावरण:
- एक उत्तेजना गरीब और तापमान स्थिर वातावरण में प्रोटोकॉल में सभी माप प्रदर्शन (~ 21 डिग्री सेल्सियस, कोई संगीत, नहीं खुला खिड़कियों, फोन बंद) ।
नोट: प्रयोगकर्ता के कपड़ों को यथासंभव तटस्थ रहने की आवश्यकता है, यानी एक लैब कोट पहनें, ' कोहनी के नीचे नंगा हो, ' कोई गहने न पहनें, और कोई इत्र न पहनें. यह सर्वविदित है कि प्रयोग संबंधित कारकों माप के परिणाम पर प्रभाव हो सकता है । इन कारकों में से कुछ पूरी तरह से मानकीय (जैसे सेक्स) नहीं कर रहे हैं, लेकिन एक को ध्यान में रखना जब माप के प्रदर्शन की तैयारी करनी चाहिए । - माप के दौरान, यह सुनिश्चित करें कि रोगी और शोधकर्ता कमरे में ही लोग हैं, दूसरों को छोड़ने के लिए कहें ।
- माप के दौरान परेशान किया जा रहा से बचने के लिए दरवाजे पर एक ' परेशान मत करो ' संकेत देते हैं ।
- बिस्तर पर लापरवाह स्थिति में रोगी के साथ सभी परीक्षण प्रदर्शन, सीपीएम परीक्षण के लिए छोड़कर, जो बैठे स्थिति में रोगी के साथ प्रदर्शन किया है ।
- एक उत्तेजना गरीब और तापमान स्थिर वातावरण में प्रोटोकॉल में सभी माप प्रदर्शन (~ 21 डिग्री सेल्सियस, कोई संगीत, नहीं खुला खिड़कियों, फोन बंद) ।
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परीक्षण की साइटें:
- एक शल्य त्वचा मार्कर का उपयोग दहलीज परीक्षण के लिए निंनलिखित साइटों मार्क:
द्विपक्षीय कंधों पर ग्रेटर tubercle के तहत क्षेत्र (C5 dermatome, दबाव और बिजली की दहलीज), द्विपक्षीय thenar (सी 6, dermatome, दबाव), द्विपक्षीय श्रोणि शिखाओं पर (L1 dermatome, दबाव और बिजली), मध्य कांख लाइन में द्विपक्षीय निपल ऊंचाई या स्तन कैंसर सर्जरी (टी-4 dermatome, दबाव और बिजली की दहलीज) के मामले में शल्य चीरा से 7 सेमी । - मार्क सीपीएम परीक्षण एक शल्य त्वचा मार्कर का उपयोग कर साइट: गैर पर वुटने के ऊपर 15 सेमी-प्रमुख शरीर साइट (L3 dermatome, दबाव) ।
- मार्क एक परीक्षण चलाने साइट एक शल्य चिकित्सा त्वचा मार्कर का उपयोग कर, उदाहरण के लिए, वुटने के ऊपर प्रमुख शरीर साइट पर 15 सेमी ।
- एक शल्य त्वचा मार्कर का उपयोग दहलीज परीक्षण के लिए निंनलिखित साइटों मार्क:
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विद्युत उत्तेजना विंयास:
- प्रत्येक विद्युत उत्तेजना परीक्षण साइट पर चिह्नित स्थान के प्रत्येक पक्ष पर दो स्वयं चिपकने वाला त्वचा इलेक्ट्रोड लागू करें । उनके बाहरी व्यास के साथ इलेक्ट्रोड इस तरह रखें कि वे सिर्फ चिह्नित स्थान पर एक दूसरे को छू रहे हैं.
- सेट QST उत्तेजित करने के लिए tetanic उत्तेजना उद्धार (१०० हर्ट्ज, ०.२ एमएस स्क्वायर लहरें)- चित्रा 1। रैंप दर सेट करने के लिए 1 ma/प्रारंभिक वर्तमान सेट करने के लिए 0 ma, अधिकतम वर्तमान स्वचालित रूप से सुरक्षा उद्देश्यों के लिए ५० mA करने के लिए सेट है ।
2. बिजली के दर्द थ्रेसहोल्ड
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बिजली का वितरण:
- QST उत्तेजितकर्ता का उपयोग करें । कनेक्ट स्व-चिपकने वाला इलेक्ट्रोड के लिए उत्तेजित करता कनेक्शन का उपयोग कर जाता है ।
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दृश्य एनालॉग स्केल (वॉज) का मापन:
- वॉज स्कोर प्राप्त करने के लिए QST उत्तेजित करने के लिए कनेक्ट वॉज स्लाइडर का उपयोग करें । वॉज स्लाइडर वॉज का प्रतिनिधित्व करता है एक क्षैतिज पट्टी पर एक मोबाइल लीवर के साथ एक बॉक्स के होते हैं । रोगी को स्लाइडर हाथ ।
- रोगी को समझाने कैसे स्लाइडर का उपयोग करने के लिए: "नियंत्रण इकाई एक स्लाइडर है. इस स्लाइडर को इंगित करने के लिए आप सबसे खराब काल्पनिक दर्द के लिए कोई दर्द के पैमाने पर उत्तेजना का अनुभव कैसे ले जाया जा सकता है. "
- टेस्ट रन:
- रोगी के लिए विद्युत जांच थ्रेशोल्ड (EDT) के लिए प्रक्रिया समझाओ: "हम आप माप के साथ परिचित पाने के लिए एक परीक्षण चलाने का संचालन करेंगे. उत्तेजना शुरू कर देंगे जब आप बटन दबाते हैं, धीरे-धीरे वृद्धि होगी, और दे बटन के जाने पर तुरंत बंद हो जाएगा । कृपया बटन दबाएँ जब मैं आपको ऐसा करने के लिए कहता हूँ और जाने जब आप कुछ भी महसूस करते हैं. "
नोट: सभी निर्देशों का मानकीकरण में सहायता करने के लिए एक मैनुअल से पढ़ रहे हैं. - प्रक्रिया को प्रदर्शित करने के लिए परीक्षण चलाएँ साइट पर एक एकल परीक्षण चलाएँ निष्पादित करें । माप पत्रक पर परिणाम रिकॉर्ड करना — चित्र 2। सुनिश्चित करें कि परीक्षण के निष्पादन के दौरान रोगी माप के मूल्यों को नहीं पढ़ सकता है ।
- रोगी पूछने के लिए संकेत मिलता है कि कैसे वह/वॉज स्लाइडर का उपयोग कर उत्तेजना का अनुभव किया और परिणाम नोट.
- रोगी के लिए बिजली के दर्द दहलीज (कारें) के लिए प्रक्रिया की व्याख्या: "हम माप के साथ परिचित पाने के लिए एक परीक्षण चलाने का संचालन करेंगे. यह परीक्षण विद्युत उत्तेजना के जवाब में अपने दर्द धारणा का निर्धारण करने के उद्देश्य से है । उत्तेजना शुरू कर देंगे जब आप बटन दबाते हैं, धीरे-धीरे वृद्धि होगी, और दे बटन के जाने पर तुरंत बंद हो जाएगा । कृपया बटन दबाएँ जब मैं आपको ऐसा करने के लिए कहता हूँ और जाने कब उत्तेजना में दर्द हो जाता है. "
- प्रक्रिया को प्रदर्शित करने के लिए परीक्षण साइट पर कोई एकल परीक्षण चलाएँ निष्पादित करें । माप पत्रक पर परिणाम रिकॉर्ड है ।
- रोगी पूछने के लिए संकेत मिलता है कि कैसे वह/वॉज स्लाइडर का उपयोग कर उत्तेजना का अनुभव किया और परिणाम नोट.
- रोगी के लिए विद्युत जांच थ्रेशोल्ड (EDT) के लिए प्रक्रिया समझाओ: "हम आप माप के साथ परिचित पाने के लिए एक परीक्षण चलाने का संचालन करेंगे. उत्तेजना शुरू कर देंगे जब आप बटन दबाते हैं, धीरे-धीरे वृद्धि होगी, और दे बटन के जाने पर तुरंत बंद हो जाएगा । कृपया बटन दबाएँ जब मैं आपको ऐसा करने के लिए कहता हूँ और जाने जब आप कुछ भी महसूस करते हैं. "
-
माप:
- रोगी को फिर से EDT के लिए प्रक्रिया समझाओ, 2.3.1 से शब्दों का उपयोग कर ।
- विभिन्न अध्ययन स्थलों पर EDT को मापने (पहले C5, फिर टी-4, फिर L1). EDT माप प्रत्येक माप साइट पर तीन बार निष्पादित करें, windup प्रभावों से बचने के लिए माप के बीच कम से 15 सेकंड की अनुमति दें ।
- प्रत्येक साइट पर पिछले EDT माप के बाद वॉज पर जुड़े दर्द दर करने के लिए रोगी से पूछो । माप पत्रक पर विद्युत मान और वॉज स्कोर नोट करें । सुनिश्चित करें कि परीक्षण के निष्पादन के दौरान रोगी माप के मूल्यों को नहीं पढ़ सकता है ।
- कारें फिर से 2.3.4 से शब्दों का उपयोग कर निर्धारित करने के लिए प्रक्रिया समझाओ ।
- विभिन्न अध्ययन स्थलों पर कारें को मापने (पहले C5, फिर टी-4, फिर L1). प्रत्येक माप साइट पर कारें माप तीन बार निष्पादित करें, windup प्रभावों से बचने के लिए माप के बीच में कम से 15 सेकंड की अनुमति दें ।
- प्रत्येक साइट पर अंतिम कारें मापन के बाद वॉज पर संबद्ध दर्द को दर देने के लिए रोगी से पूछें.
- नोट माप पत्रक पर विद्युत मानों और वॉज स्कोर का परीक्षण करें । सुनिश्चित करें कि परीक्षण के निष्पादन के दौरान रोगी माप के मूल्यों को नहीं पढ़ सकता है ।
3. दबाव दर्द थ्रेसहोल्ड
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दबाव का वितरण:
- एक ९० ° कोण के तहत एक १.० cm2 जांच के साथ दबाव algometer के साथ दबाव उद्धार । मैन्युअल रूप से लागू दबाव और प्रदर्शन पर दबाव का समायोजन करके ~ 5 N/s के एक रैंप दर का उपयोग करें. 0 एन पर शुरू और सुरक्षा के प्रयोजनों के लिए २०० n की एक अधिकतम करने के लिए लागू होते हैं ।
नोट: त्वचा पर डिवाइस स्किड जाने के लिए नहीं सावधान रहना । algometer के skidding को रोकने के लिए त्वचा के लिए सीधा जांच जगह महत्वपूर्ण है और दोनों हाथों से algometer का समर्थन है, जबकि धीरे दबाव बढ़ रही है । अनुसंधानकर्ता को दबाव में नियंत्रित वृद्धि प्रदान करने के लिए दृढ़ता से खड़े रहना चाहिए ।
- एक ९० ° कोण के तहत एक १.० cm2 जांच के साथ दबाव algometer के साथ दबाव उद्धार । मैन्युअल रूप से लागू दबाव और प्रदर्शन पर दबाव का समायोजन करके ~ 5 N/s के एक रैंप दर का उपयोग करें. 0 एन पर शुरू और सुरक्षा के प्रयोजनों के लिए २०० n की एक अधिकतम करने के लिए लागू होते हैं ।
-
टेस्ट रन:
- रोगी को प्रक्रिया समझाओ: "हम आप माप के साथ परिचित पाने के लिए एक परीक्षण चलाने का संचालन करेंगे. यह माप मांसपेशियों में दबाव दर्द की अपनी धारणा का निर्धारण करने के उद्देश्य से है । मैं अपनी मांसपेशी पर एक दबाव माप डिवाइस डाल दिया जाएगा और धीरे-धीरे दबाव में वृद्धि होगी । कृपया मुझे सूचित करें जब दबाव महसूस हो जाता है धड़क रहा है, जल, या ' कह रही द्वारा दर्द ।
- परीक्षण साइट पर एक एकल परीक्षण रन करते हैं । सुनिश्चित करें कि परीक्षण के निष्पादन के दौरान रोगी माप के मूल्यों को नहीं पढ़ सकता है । माप पत्रक पर परिणाम रिकॉर्ड है ।
-
माप:
- 3.2.1 से शब्दों का उपयोग कर रोगी के लिए निर्देशों को दोहराएँ ।
- विभिन्न अध्ययन साइटों के लिए दबाव लागू करें (पहले C5, तो सी 6, फिर टी-4, फिर L1). दबाव दर्द थ्रेशोल्ड (PPT) माप प्रत्येक माप साइट पर दो बार प्रदर्शन, windup प्रभाव से बचने के लिए माप के बीच में कम से 15 सेकंड की अनुमति दें ।
- प्रत्येक साइट पर अंतिम PPT माप के बाद वॉज पर संबंधित दर्द दर करने के लिए रोगी से पूछो ।
- माप पत्रक पर परीक्षण दबाव मान और वॉज स्कोर नोट करें ।
4. वातानुकूलित दर्द मॉडुलन प्रतिमान
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कंडीशनिंग परीक्षण उत्तेजना
- दोहराएँ 3.1.1. लेकिन PPT परीक्षण उत्तेजना के रूप में उपयोग करें । 3.2.1 से शब्दों का उपयोग कर रोगी के लिए निर्देशों को दोहराएँ ।
- सीपीएम परीक्षण साइट पर पूर्व कंडीशनिंग PPT उपाय (एम। rectus femoris (L3) गैर प्रमुख पक्ष पर, वुटने के ऊपर 15 सेमी) । रोगी से पूछो वॉज स्लाइडर पर जुड़े दर्द दर करने के लिए । जिस पर दबाव दर्दनाक हो और जुड़े दर्द स्कोर नोट मूल्य ।
- रोगी के लिए बर्फ के पानी की प्रक्रिया समझाओ: "यह एक ही समय में अपने शरीर को अलग दर्द संकेतों को संसाधित करता है जिस तरह से जानकारी हासिल करने के लिए एक परीक्षण है । मैं तुमसे पूछने के लिए बाल्टी में बर्फ के पानी में अपने हाथ submerse होगा । अपने हाथ को पानी में कलाई तक रखें और उंगलियों के साथ फैलाएं । कृपया बर्फ के पानी में अपने हाथ पकड़ जब तक आप इसे सहन नहीं कर सकते हैं. "
- बता दें कि मरीज विसर्जन के 3 मिनट बाद या जल्दी अगर दर्द असहनीय हो जाता है तो अपने हाथ को पानी से निकाल लें । "हर 10 सेकंड, मैं तुंहें एक 0 से 10 स्केल, जिसमें 0 कोई दर्द और 10 असहनीय दर्द का प्रतिनिधित्व करता है पर दर्द की दर से पूछना होगा । के बाद आप अपने हाथ से बाहर ले बर्फ के पानी हम अपने पैर पर दबाव दर्द दहलीज फिर से उपाय करेंगे, कैसे हम पहले किया था कि इसी तरह. "
-
कंडीशनिंग उत्तेजना:
- कंडीशनिंग उत्तेजना के रूप में शीत प्रेसर कार्य का उपयोग करें । एक तापमान जांच का उपयोग कर पानी के तापमान को मापने और तापमान (1 डिग्री सेल्सियस और 4 डिग्री सेल्सियस के बीच लक्ष्य तापमान) ध्यान दें ।
- रोगी से पूछो करने के लिए बर्फ ठंडा पानी में प्रमुख हाथ विसर्जित कर दिया । रोगी को वॉज पर हर 10 सेकंड में ठंडा दबाव कार्य भर दर्द दर करने के लिए पूछो और परिणाम नोट करें । नोट माप पत्रक पर पूर्ण विसर्जन समय (अधिकतम अवधि १८० सेकंड, औसत ५६ ± ५५ s8) है ।
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परीक्षण उत्तेजना पोस्ट-कंडीशनिंग का निर्धारण:
- कंडीशनिंग उत्तेजना के बाद सीपीएम परीक्षण साइट पर PPT उपाय । वॉज पर संबंधित दर्द दर करने के लिए रोगी से पूछो और पत्रक पर पीपीटी और वॉज स्कोर नोट करें ।
5. गणना
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EPTs:
- EDTs और EPTs के प्रत्येक परीक्षण स्थान के लिए माध्य मान परिकलित करें ।
-
PPTs:
- PPTs के प्रत्येक परीक्षण स्थान के लिए माध्य मान परिकलित करें ।
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सीपीएम:
- सापेक्ष परिवर्तन की गणना करके सीपीएम प्रभाव निर्धारित करें (% में) पीपीटी में सीपीएम परीक्षण स्थान पर पहले और बाद कंडीशनिंग उत्तेजना10.
सीपीएम = ([पीपीटीपोस्ट – pptपूर्व]/pptपूर्व) * १००
सीपीएम = वातानुकूलित दर्द मॉडुलन; PPT = दबाव दर्द दहलीज ।
- सापेक्ष परिवर्तन की गणना करके सीपीएम प्रभाव निर्धारित करें (% में) पीपीटी में सीपीएम परीक्षण स्थान पर पहले और बाद कंडीशनिंग उत्तेजना10.
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Representative Results
महिलाओं में पहले से प्रकाशित नैदानिक परीक्षण में (N = ९४) स्तन कैंसर के लिए सर्जरी के दौर से गुजर, हम मापा विद्युत और दबाव दर्द थ्रेसहोल्ड और साथ ही सीपीएम इस रिपोर्ट में वर्णित प्रोटोकॉल का उपयोग8. हम परीक्षण प्रतिमान पूर्व ऑपरेटिव प्रदर्शन किया और विभिंन समय अंक में निंनलिखित शल्य चिकित्सा के बाद साल भर में । हमने पाया है कि महिलाओं को जो लगातार postsurgical दर्द विकसित 12 महीने स्तन कैंसर सर्जरी के बाद, के एक वॉज के रूप में परिभाषित > 30 मिमी, प्रदर्शन कम दबाव दर्द थ्रेसहोल्ड दोनों जल्दी और देर सर्जरी के बाद । चित्रा 3 विवरण दबाव दर्द थ्रेसहोल्ड में परिवर्तन दोनों जल्दी (चित्रा 3) और देर से (चित्र बी) सर्जरी के बाद । सादगी के लिए, अलग माप साइटों पर दबाव दर्द थ्रेसहोल्ड summated और परिवर्तन के रूप में आधारभूत बनाम व्यक्त कर रहे हैं । रसद प्रतिगमन का प्रयोग, हमने पाया है कि हर 10% कम थ्रेसहोल्ड के लिए 5 दिनों के सर्जरी के बाद, रोगियों ५०% अधिक सर्जरी के बाद 12 महीनों में पुराने दर्द का प्रदर्शन करने की संभावना थे (विश्वास अंतराल 10 – 100% अधिक होने की संभावना, p = ०.०१) ।
चित्र 1: सॉफ़्टवेयर इंटरफ़ेस का स्क्रीनशॉट और विद्युत QST माप के लिए उपयोग की जाने वाली उपयुक्त सेटिंग. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 2: स्कोरिंग पत्रक. न: न्यूटन; मा: milliAmpere; वॉज: दृश्य एनालॉग स्केल; EDT: विद्युत जांच थ्रेशोल्ड; कारें: बिजली का दर्द दहलीज; सीपीएम, वातानुकूलित दर्द मॉडुलन; पीए: दबाव algometry; IWB: बर्फ पानी बाल्टी परीक्षण । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 3 : स्तन कैंसर सर्जरी के बाद वर्ष में दबाव दर्द थ्रेसहोल्ड में बदलें । पैनलों ए और बी के जल्दी और देर पश्चात समय अंक, क्रमशः पर मतलब ± एसई दिखाओ । समय अंक सर्जरी के संबंध में लेबल कर रहे हैं, आधारभूत मूल्यांकन था ~ 1 सप्ताह सर्जरी से पहले । विश्लेषण मिश्रित मॉडल ' समय ' और ' Bonferroni के साथ लगातार दर्द ' का उपयोग कर व्यक्तिगत समय अंक की पोस्ट हॉक तुलना विश्लेषण द्वारा किया गया । * विभिन्न बनाम रोगियों में लगातार दर्द के बिना 12 महीने पश्चात (α-level ०.०५), विशेष रूप से: p = ०.०२ दिन में 5; 15 दिन में p < 0.01; 30 दिनों में प < 0.01; p = 3 महीने में ०.०२; 6 महीने में पृ ≤ ०.०१ और; 12 महीने में p = ०.०३ । यह आंकड़ा वान Helmond एट अलसे संशोधित किया गया है । 8. इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।
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Discussion
दबाव दर्द थ्रेसहोल्ड, बिजली के दर्द थ्रेसहोल्ड को बढ़ाता है की हमारी विधि, और सीपीएम सफलतापूर्वक अपनी छोटी अवधि (~ 20 मिनट) को देखते हुए एक नैदानिक संदर्भ में लागू किया जा सकता है । हम पहले दिखाया है कि दबाव दर्द मूल्यों की सर्जरी के बाद जल्दी प्राप्त मूल्य के दीर्घकालिक अनुवर्ती में लगातार दर्द की भविष्यवाणी में स्तन कैंसर सर्जरी8के संदर्भ में हो सकता है । जबकि बिजली के दर्द थ्रेसहोल्ड सीपीएम हमारे अध्ययन में लगातार दर्द के पूर्वानुमान नहीं थे, दूसरों को पता चला है कि इन उपायों के साथ मूल्य का हो सकता है अंय प्रक्रियाओं के संबंध में5,13। बिजली के दर्द थ्रेसहोल्ड का उपयोग करने की एक सीमा है कि यह एक अप्राकृतिक उत्तेजना का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं । हालांकि, तथ्य यह है कि यह स्थानीय मॉडुलन नजरअंदाज कर देता है और यह तीव्रता और समय पर बहुत सटीक नियंत्रण प्रदान करता है, दोहराव में सुधार, हमें यह वर्तमान प्रोटोकॉल में शामिल करने के लिए नेतृत्व14. वैकल्पिक उत्तेजना रूपरेखा, गर्मी के रूप में, संभवतः के लिए वर्तमान प्रोटोकॉल में बिजली की उत्तेजना की जगह इस्तेमाल किया जा सकता है ।
हमें उंमीद है कि एक घिरा का ब्यौरा, अभी तक मूल्यवान, मात्रात्मक संवेदी परीक्षण प्रतिमान स्तन कैंसर के बाद लगातार दर्द के अध्ययन के संदर्भ में इन उपायों के व्यापक आवेदन करने के लिए नेतृत्व करेंगे । एक बार अधिक perioperative मात्रात्मक संवेदी परीक्षण डेटा उपलब्ध हो यह रोगियों कि लगातार postsurgical दर्द के विकास के उच्च जोखिम में है की जनसंख्या की पहचान संभव हो सकता है, और periprocedural उपचार दर्जी के जोखिम को कम करने के लिए अंततः लगातार दर्द का विकास ।
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Disclosures
लेखकों के हितों का कोई टकराव या किसी वित्तीय हितों का खुलासा नहीं है.
Acknowledgments
हम ' प्रतिनिधि परिणाम ' खंड में प्रस्तुत अध्ययन में भाग लेने वाले रोगियों का धन्यवाद करते हैं ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bed | N/A | N/A | Any type of hospital bed or medical exam table |
| Desk | N/A | N/A | Any type of commercially available desk |
| Office chair | N/A | N/A | Any type of commercially available office chair |
| Force FPX 50 Pressure algometer | Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA | N/A | Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements |
| Desktop computer | N/A | N/A | Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator |
| QST-IV Stimulus Manager | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator |
| QST-IV Electrical Stimulator | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements |
| VAS Slider | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV. |
| Kendall H34SG 50 x 45 mm | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion |
| Crushed Ice | N/A | N/A | Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test |
| Bucket | N/A | N/A | Any type of commercially available 10 L bucket |
| Surgical skin marker | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Any type of commercially available surgical skin marker |
| Stopwatch | N/A | N/A | Any type of commercially available stopwatch |
| Measurement form | N/A | N/A | Score form provided in the manuscript |
| Pencil | N/A | N/A | Any type of commercially available pencil |
| Thermometer | N/A | N/A | Thermometer to measure water temperature of ice water |
| Ruler | N/A | N/A | Any type of commercially available ruler |
References
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