Summary
تم إنشاء ناسور الشريان الأبهري عن طريق ثقب الشريان الأبهري تحت الكلى من خلال كلا الجدران في الوريد الأجوف السفلي، وأعقب ذلك خلق تضيق في تدفقه عن طريق الربط الجزئي للفينا كافا السفلي. يمكن استخدام هذا النموذج القابل للاستنساخ لدراسة تضيق الوريد المركزي.
Abstract
تضيق الوريد المركزي هو كيان مهم يساهم في فشل الناسور الشرياني الوريدي (AVF). تم تعديل نموذج Murine AVF لإنشاء ربط جزئي للفينا كافا السفلي (IVC) في تدفق الناسور، تقليد تضيق الوريد المركزي. وأدخلت الجوانب التقنية لهذا النموذج. يتعرض الشريان الأبهري وIVC، بعد شق في البطن. يتم تشريح الأبهر تحت الكلى وIVC للقط قريب ، ويتم الكشف عن الأبهر القاصي للثقب. يتم تشريح IVC في نقطة الوسط بين الوريد الكلوي الأيسر والانقسام الأبهري بعناية لوضع 8-0 خياطة تحت IVC. بعد لقط الشريان الأورطا وIVC، يتم إنشاء AVF عن طريق ثقب الشريان الأبهر تحت الكلى من خلال كلا الجدران في IVC مع إبرة 25 G، تليها ربط 22 G داخل الوريد (IV) القسطرة وIVC معا. ثم تتم إزالة القسطرة، مما يخلق تضيق وريدي قابل للاستنساخ دون انسداد. يتم فك الأبهر وIVC بعد التأكد من الانزم الأولي. هذا النموذج الجديد من تضيق الوريد المركزي من السهل القيام به، استنساخها، وسوف تسهل الدراسات على فشل AVF.
Introduction
الناسور الشرياني الوريدي (AVF) هو أكثر الحالات شيوعًا لغسيل الكلى، مع درجة فائقة من الثبات وانخفاض العدوى مقارنة بالنفاذات الأخرى مثل الطعوم أو القسطرة الوريدية المركزية. ومع ذلك, ما يصل إلى 60% من AVF تفشل في النضج1,2,3; وأفادت مراجعة منهجية حديثة أن معدلات اللياقة الأولية في سنة واحدة كانت فقط 60٪4. تضيق على طول تدفق وريدي يسبب في الغالب فشل النضج AVF5،6. هناك بعض المواقع المميزة المعرضة لتضيق الناسور القريب من الناسور: الجزء البديل جنبا إلى جنب لناسور الرأس الإشعاعي، ومنطقة قوس الرأس لناسور البرخيوسيفالي والوريد المركزي للناسور مع سابقا وضع القسطرة تحت الترقوة تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي7،8.
غالباً ما يكون تضيق الوريد المركزي عديم الأعراض في المرضى الذين لا يعانون من AVF ، ولكن يمكن أن يسبب وذمة الأطراف ipsilateral عن طريق ارتفاع ضغط الدم الوريدي وكذلك فشل نضج الناسور عند تحديه من قبل تدفق الناسور9. الفيزيولوجيا المرضية لتضيق الوريد المركزي هو على الأرجح تتعلق بالالتهاب وتتالي التخثر المنشط بعد وضع الجهاز. وعلاوة على ذلك، فإن الحركة المستمرة لطرف القسطرة وكذلك زيادة التدفق من الناسور يمكن أن تغير إجهاد القص، مما يؤدي إلى ترسب الصفائح الدموية وسماكة الجدار الوريدي10. لفهم الآليات الأساسية الكامنة وراء فشل AVF الناجم عن تضيق الوريد المركزي، مطلوب نموذج حيواني يحاكي تضيق الوريد المركزي مع AVF.
لقد أنشأنا نموذج الناسور الأبهري المورين التي من السهل أن تؤدي وإتقان ويلخص المسار السريري للAVF الإنسان. 11 طبقنا مفاهيم وتقنية العديد من نماذج المورين التي أنشئت سابقا لإنشاء نموذج AVF murine رواية مع تضيق وريدي. نقدم نموذج ناسور الأورّافيال المورين مع تضيق IVC في ناسور التدفق إلى الخارج التي يمكن استخدامها لدراسة تضيق الوريد المركزي.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وقد أجريت جميع التجارب بموافقة اللجنة المؤسسية لرعاية الحيوانات واستخدامها في جامعة ييل.
1. التخدير والإجراءات السابقة للعمليات الجراحية
- تعقيم جميع الأدوات والمواد الجراحية عن طريق الأوتوكلاف. قم بتشغيل جهاز الدعم الحراري للتأكد من أنه دافئ (40-42 درجة مئوية).
- ضع فأرC57BL/6 البالغ من العمر 9-11 أسبوعًا في غرفة الحث الأكريليكية وقم بالتخدير مع الإسيوفروران المتبخر بنسبة 2.5% والأكسجين بـ 0.8 لتر/دقيقة. يستغرق الحث على التخدير حوالي 3 دقائق.
- إزالة الماوس من الغرفة. تأكيد مستوى عميق من التخدير عن طريق قرصة اصبع القدم، قرصة الأذن وقرصة الذيل. وضع الماوس في موقف supine على المنطقة الجراحية وتسليم 2.5٪ isoflurane باستخدام قناع السيليكون. توفير البوبرينورفين في 0.1 ملغ / كغ مسكن وتطبيق مرهم العيون على العينين.
- إزالة الفراء من الجانب البطني من الرقبة إلى أسفل البطن باستخدام نير، مزيل الشعر.
- تطهير وتطهير الموقع الجراحي باستخدام فرك خطوتين مع 10٪ البوفيدون اليود و 70٪ isopropanol. تطبيق الستائر الجراحية.
2- الإجراءات التنفيذية
-
تعرض مواقع المشبك والثقب
- إعداد الأدوات المعقمة وارتداء قفازات معقمة للحفاظ على العقم طوال الجراحة.
- قم بعمل شق بطن يعمق الجلد مع مشرط من مستوى حافة الكبد السفلي إلى أعلى العانة مباشرةً. قطع من خلال العضلات مع مقص لفتح تجويف البطن.
- أدخل مسحبفي البطن واسحب الأمعاء إلى الجانب الأيمن. أبقها رطبة بتغليفها بالشاش المنقوع بالمالحة. إعادة تعادة المثانة والحويصلات المنوية (في الفئران الذكور) وسحبها إلى الجانب الكُد. تشريح mesentery بين المستقيم والرجعية مع حامل إبرة صغيرة للحصول على عرض كامل من الأبهر وIVC.
- تشريح الأبهر تحت الكلى وIVC في الكتلة من الأنسجة الرجعية المحيطة الجانبية والظهرية المحيطة مع حامل إبرة صغيرة لعبور المشبك معا.
- تشريح الأنسجة المحيطة لفضح موقع ثقب الأبهر في ما يقرب من ثلاثة أرباع المسافة من الوريد الكلوي الأيسر إلى الانقسام الأبهري.
-
تشريح IVC
- تشريح بين IVC تحت الكلى والأبهر على الفور إلى الوريد الكلوي الأيسر. توسيع تشريح تشريح تشريح إلى منتصف الطريق بين الوريد الكلوي الأيسر والانقسام الأبهري، بحيث يمكن ملاحظة IVC تحت الكلى، سواء في المنبع أو المصب إلى تضيق، بعد الجراحة.
ملاحظة: يجب إجراء تشريح حاد بين IVC والأبهر من القاصي على الفور إلى الوريد الكلوي الأيسر حيث النسيج الضام بين IVC والأبهر فضفاضة نسبيا. - جعل نافذة لفصل IVC من الأبهر في هذا المستوى وتشريح IVC من الأنسجة المحيطة بها. وضع 8-0 خياطة خيوط أحادية البولي أميد أولا تحت IVC والأبهر (الشكل1A)،ثم وضع خياطة تحت IVC فقط (الشكل1B)عن طريق سحب نهاية خياطة من خلال النافذة.
ملاحظة: بما أن IVC هش، فإن تشريح على طول السبتية الأبهرية مفيد لجعل نافذة لمنع IVC وكذلك IVC الصغيرة أو الفروع الأبهرية من التلف. في حالة حدوث نزيف، فمن المرجح أن يكون لا يمكن السيطرة عليه. إذا كان لدى IVC فروع جانبية متميزة، ضع 8-0 خياطة غير محتفى إلى الفروع.
- تشريح بين IVC تحت الكلى والأبهر على الفور إلى الوريد الكلوي الأيسر. توسيع تشريح تشريح تشريح إلى منتصف الطريق بين الوريد الكلوي الأيسر والانقسام الأبهري، بحيث يمكن ملاحظة IVC تحت الكلى، سواء في المنبع أو المصب إلى تضيق، بعد الجراحة.
-
إنشاء AVF
- ثني إبرة 25 G إلى زاوية 45-60 درجة عند نقطة ~ 4 ملم من طرف الإبرة.
- المشبك الأبهر تحت الكلى وIVC عن طريق تطبيق مقطع الجراحة الدقيقة.
- تدوير الأبهر ميدياليا وcaudally عن طريق استيعاب النسيج الضام المحيطة الانقسام لفضح موقع ثقب من الأبهر امتدت قليلا إلى الجانب البطني.
- عقد الأبهر في وضع مناسب، ثقب من خلال الأبهر في IVC باستخدام إبرة 25 G أعدت (الشكل1C).
- حرر الأبهر وغطي موقع الثقب بالأنسجة المحيطة التي تسحب من الجانب الأيسر من الأبهر. إخراج الإبرة واضغط على موقع ثقب بلطف باستخدام مسحة القطن يميل لhemostasis.
-
خلق تضيق IVC
- ضع طرف قسطرة 22 G IV (انظر جدولالمواد) على IVC طولياً. قم بضم القسطرة الرابعة وIVC مع 8-0 خياطة (الشكل1D)،ومن ثم إزالة القسطرة الرابعة.
- تأكيد الهيموستاسي الأولي (الشكل1E) ومن ثم فك المشبك الأبهر وIVC. تغطية موقع ثقب 1 دقيقة أكثر لضمان hemostasis.
ملاحظة: لا المشبك لفترة طويلة جداً وذلك لتجنب تجلط الوريد الدولي البعيدة إلى تضيق. - إعادة الأعضاء إلى مواقعها الأصلية وإغلاق البطن مع 6-0 الغرز.
3 - الإجراءات اللاحقة للعمليات الجراحية
- بعد إغلاق جرح البطن، توقف عن استنشاق الأيسوفلوران. وضع الماوس في قفص الفردية خالية من الفراش ووضع القفص على جهاز الدعم الحراري لمنع انخفاض حرارة الجسم.
ملاحظة: يتم ملاحظة الماوس حتى تحقيق والحفاظ على recumbency صارمة. تطبيق الرعاية بعد العملية الجراحية بما في ذلك التسكين والعناية بالجروح وفقا لتوصيات IACUC المحلية. للتسكين نستخدم البوبرينورفين في 0.1 ملغ / كغ العضل كل 12 ساعة لمدة 48 ساعة بعد الإجراءات الجراحية وبعد ذلك حسب الحاجة. - تأكيد AVF patency بعد الجراحة باستخدام دوبلر الموجات فوق الصوتية (انظر جدول المواد). بالإضافة إلى ذلك، قياس خصائص السفن والتدفق الأخرى حسب الاقتضاء.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
خضعت الفئران الذكور للعملية المذكورة أعلاه لإنشاء كل من AVF وتضيق IVC. خضعت فئران التحكم فقط لاستئصال البطن وتشريح الأنسجة المحيطة بـ IVC، على سبيل المثال، إجراء صوري، أو فقط إنشاء تضيق IVC دون إنشاء AVF في وقت واحد.
وقد لوحظ الانسداد الأوفي الموجات فوق الصوتيةمع دوبلر في اليوم 7 بعد العملية الجراحية (الشكل 2). تم الكشف عن مناطق الناسور وتضيق من IVC بسهولة في وجهة النظر الطولية (الشكل2C،E). تم توسيع الـ IVC بين الناسور وتضيق في الفئران التي لديها AVF مع تضيق. تم فحص الموجات بالموجات فوق الصوتية في IVC عند نقطة تضيق (الشكل2D،F). في الفئران التي تحمل تضيق وحدها، دون AVF، أظهر الجزء تضيق الموجي الوريدي مع توسيع الطيفية أكثر من الفئران التي تعمل شام ولكن دون الكثير من النبض. ومع ذلك، في الفئران وجود AVF، فضلا عن تضيق، وأظهرت الجزء تضيق شكل موجي نابض بالإضافة إلى توسيع الطيفية. وكانت السرعة القصوى المتوسطة للتدفق في تضيق في الفئران وجود AVF مع تضيق أعلى بكثيرمن الفئران وجود تضيق وحدها (الجدول 1).
تم استخدام وضع دوبلر بالموجات فوق الصوتية B في وجهات النظرالعرضية لتقييم IVC في اليوم السابع بعد الجراحة (الجدول 1). وكان متوسط قطر IVC في تضيق في الفئران وجود تضيق وحدها مماثلة للفئران وجودAVF وكذلك تضيق (الجدول 1). تم حساب تضيق النسبة المئوية لـ IVC وفقًا لطريقة NASCET12. باستخدام إما الجزء المنبع أو الجزء المتلقين للمعلومات كمرجع، كان تضيق النسبة المئوية أكبر بكثيرفي الفئران التي لديها AVF بالإضافة إلى تضيق (الجدول 1).
الشكل 1 صور عملية لنموذج MURINE AVF مع تضيق وريدي. (أ) مكان 8-0 خياطة تحت IVC (رؤوس الأسهم الزرقاء) وأورتا (رؤوس الأسهم الحمراء) في منتصف الطريق بين الوريد الكلوي الأيسر (رؤوس الأسهم الصفراء) والانقسام الأبهري، وdistally إلى أي فروع IVC كبيرة إذا كانت موجودة. (ب) وضع خياطة تحت IVC فقط. (ج) بعد لقط قريب، ثقب الأبهر من خلال كل من الجدران وإلى IVC. (D) ربط طرف من 22 G IV القسطرة وIVC جنبا إلى جنب مع خياطة وضعت. (E) إزالة القسطرة وفك المشبك. يمكن ملاحظة تدفق الدم الشرياني من خلال تضيق IVC. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2 نتائج الموجات فوق الصوتية في اليوم 7 بعد العملية الجراحية. أعلى: صور تمثيلية للفئران مع إجراء الشام. (A) تظهر صورة الوضع B IVC في طريقة العرض الطولية. الجانب الأيسر هو الجانب القحفي. (ب) الموجي من IVC تحت الكلال. الأوسط: صور تمثيلية للفئران مع تضيق وحدها. (C) صورة الوضع B يظهر IVC بما في ذلك تضيق (النجمة الصفراء) في طريقة العرض الطولية. الجانب الأيسر هو الجانب القحفي. (د) الموجي في منطقة تضيق. أسفل: صور تمثيلية للفئران وجود AVF مع تضيق. (E) تظهر صورة الوضع B IVC بما في ذلك الناسور (العلامة النجمية البيضاء) وتضيق. الجانب الأيسر هو الجانب القحفي. (F) الموجي في منطقة تضيق. شريط مقياس أبيض يمثل 1 مم.
| تضيق | نعم | نعم | P القيمة |
| فى الانازم | لا | نعم | |
| السرعة القصوى المتوسطة للوقت (مم/الـ) | 180 | 878 | 0.0023 |
| قطر تضيق (مم) | 0.62 ± 0.01 | 0.63 ± 0.01 | 0.3558 |
| ٪ تضيق (upsteam) | 43 في المائة | 66 في المائة | 0.0159 |
| ٪ تضيق (أسفلالبخار) | 42 في المائة | 56 في المائة | 0.0006 |
الجدول 1 قياس الموجات فوق الصوتية في منطقة تضيق IVC من كل مجموعة. القياسات المستمدة بالموجات فوق الصوتية في منطقة تضيق IVC من الفئران وجود تضيق وحدها والفئران وجود AVF مع تضيق في اليوم 7 بعد الجراحة. ٪تضيق (المنبع) = (1 - [قطر في تضيق / قطر في الجزء المرجعي المنبع]) × 100٪. ٪تضيق (المصب) = (1 - [قطر في تضيق / قطر في الجزء المرجعي المصب]) × 100٪. % توسع = (القطر في اليوم التالي للعملية الجراحية 7 / قطر ما قبل الجراحة في نفس الجزء) × 100٪. تستند قيم P إلى اختبارات t الخاصة بالطالب، n = 4-6.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
وقد تم استخدام نموذج Murine AVF لدراسة الآليات الأساسية والأحداث الجزيئية المؤدية إلى النضج AVF13،14. في هذه الدراسة، قمنا بتعديل نموذج AVF murine أنشئت لإنشاء نموذج جديد الناسور الأبهري مورين مع تضيق IVC في المسالك تدفق الناسور. لدينا نموذج الربط يشبه العديد من نماذج المورين التي سبق وصفها التي تستخدم ربط الأوعية الدموية. تم إنشاء نموذج مورين من تجلط الوريد العميق باستخدام ربط IVC الجزئي مع 30 G إبرة فاصل15; استخدمنا أكبر 22 G IV القسطرة فاصل لخلق تضيق أصغر وبالتالي تجنب انسداد تجلط الدم. تم استخدام نموذج مورين من ربط الشريان السباتي الجزئي للحث على تدفق اضطراب, مما أدى إلى تصلب الشرايين16; نموذجنا استخدم بالمثل ربط وريدي جزئي وبالتالي أظهرت تدفق بالانزعاج في IVC في منطقة الربط الجزئي.
وقد درست الآليات الكامنة وراء فشل النضج AVF الناجمة عن تضيق الوريد الناسور. وقد تبين أن التغيرات الهيمودينامية بما في ذلك الترددات المضطربة من الإجهاد القص لتكون عوامل هامة17،18. وأظهرت محاكاة ديناميات السوائل الحسابية تدفق مضطرب في تضيق الوريدي19، على الرغم من أن النماذج الحيوانية من AVF مع تضيق وريدي لم يتم الإبلاغ عنها من قبل. يمكن استخدام نموذج ناسور الأورّاطور الماورين المعدل لدراسة AVF مع تضيق وريدي مركزي. قطر IVC في تضيق لديه اختلاف أقل وأكثر اتساقا في هذا النموذج; يزيد الربط الجزئي للIVC باستخدام القسطرة IV من إمكانية تكرار هذا النموذج. الأعراض السريرية وعلامات تضيق الوريد المركزي غالبا ما تتطور فقط بعد خلق الناسور في أقصى ipsilateral9. في هذا النموذج، الفئران وجود تضيق IVC جزئية (<50٪) كان تدفق طبيعي وكانت عديمة الأعراض، في حين أن إضافة AVF زيادة درجة تضيق إلى درجة يمكن أن تسبب الأعراض (>50٪) (الشكل2،الجدول 1). هذه النتائج تحاكي النمط الظاهري من تضيق الوريد المركزي. زيادة التدفق الوريدي بسبب وجود الناسور يمكن أن تكشف عن وجود تضيق الوريد المركزي عديم الأعراض، مما تسبب في ارتفاع ضغط الدم الوريدي وفشل نضج الناسور.
وهناك بعض الخطوات والنقاط الحاسمة لتحسين معدل النجاح واتساق الإجراء. إذا كان لدى IVC فروع جانبية متميزة، فإن 8-0 يتم وضع خياطة distally (caudally) إلىالفروع (الشكل 1). في نموذج Murine AVF الأصلي ، يتم تجاهل الفروع الجانبية لـ IVC عادة ً لأن مقاومة الأوعية الدموية الأعلى للفروع تحافظ على تدفق الناسور من دخول الفروع. ومع ذلك، إذا تم إنشاء تضيق IVC بشكل قريب إلى فروع جانبية متميزة في هذا النموذج، قد يهرب تدفق الناسور إلى الفروع بسبب مقاومة الأوعية الدموية من قبل الخياطة وضعت حديثا. لتجنب النزيف الهائل، يبدأ تشريح IVC على الفور دون أدنى إلى الوريد الكلوي الأيسر ويمتد إلى أبعد من ذلك دون أدنى إلى النقطة التي يتم ربط IVC. هذه الخطوة هي الجزء الأكثر أهمية من هذه الجراحة. نزيف من IVC التالفة أو الفروع من المرجح أن يكون لا يمكن السيطرة عليها. وعلاوة على ذلك، لتجنب لمس IVC عند وضع خياطة حوله، وربما تمزيقه، و8-0 يتم وضع خياطة في البداية حول كل من IVC والأبهر، ومن ثم تغيير وضعها تحت IVC فقط. أخيرا، عقدة من 8-0 يتم وضع خياطة على جانب IVC، وليس مباشرة أمام، لمنع أي قطعة أثرية يمكن أن تؤثر على فحص الموجات فوق الصوتية بعد العملية الجراحية.
ومن القيود المحتملة لهذه الدراسة أن تضيق IVC في هذا النموذج يتم إنشاؤه عن طريق الضغط الميكانيكي الخارجي. التهاب السبتية الناجمة عن الخياطة وتشريح IVC يمكن أن تؤثر على إعادة عرض الوريديفي منطقة تضيق. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء الناسور في هذا النموذج بين الأبهر والأوفردا لدرجة أنه يتم توجيه جميع تدفق الناسور إلى تضيق الـ IVC، في حين أن الناسور الذي ينشأ في الطرف العلوي البشري غالبا ً ما يسمح بتطور الأوردة الجانبية، مع إبقاء تضيق أعراضه دون أعراض. لا تظهر في هذا النموذج العلامات الفيزيائية للتضيق الوريدي المركزي مثل الوذمة القاصية وتشكيل الضمانات.
وباختصار، نقدم بروتوكولا لنموذج الناسور الأبهري المورين رواية مع تضيق تدفق IVC التي من السهل القيام بها واستنساخها. ونتوقع أن يكون هذا النموذج مفيداً لدراسة التغيرات الهيمودينامية عن طريق تضيق وريدي مركزي يمكن أن يؤثر على نضج AVF.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
وليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.
Acknowledgments
وقد دعم هذا العمل المعهد الوطني للصحة في الولايات المتحدة (NIH) منحة R01-HL128406; وزارة شؤون المحاربين القدماء في الولايات المتحدة الطب الحيوي مختبر البحث والتطوير برنامج الجدارة مراجعة جائزة I01-BX002336؛ وكذلك مع الموارد واستخدام المرافق في VA كونيتيكت نظام الرعاية الصحية، ويست هافن، CT.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 20-60 Mhz scan head | VisualSonics Inc. | RMV-704 | |
| 8-0 Sterile Micro Suture, 6mm (140 µ), 3/8 Circle, TAP Point Needle | AROSuture | T06A08N14-13 | polyamide monofilament sutures |
| Induction Chamber, 2 Liter 3.75"W x 9.00"D x 3.75"H |
VetEquip | 941444 | |
| Isoflo, Isoflurane liquid | Zoetis | 26675-46-7 | |
| Mice, C57BL/6J | The Jackson Laboratory | 664 | |
| Pet Bed Microwave Heating Pad | Snuggle Safe | 6250 | |
| PrecisionGlide Needle 25G | BD | 305122 | |
| Surflo I.V. Catheter 22G | Terumo | SR-OX2225CA | 0.85mm outer diameter |
| Vascular clamp | Roboz Surgical Instrument | RS-5424 | |
| Vevo770 High Resolution Imaging System | VisualSonics Inc. | 770 |
References
- Dember, L. M., et al. Effect of clopidogrel on early failure of arteriovenous fistulas for hemodialysis: a randomized controlled trial. JAMA. 299 (18), 2164-2171 (2008).
- Dixon, B. S.
- Wilmink, T., Hollingworth, L., Powers, S., Allen, C., Dasgupta, I. Natural History of Common Autologous Arteriovenous Fistulae: Consequences for Planning of Dialysis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (1), 134-140 (2016).
- Al-Jaishi, A. A., et al. Patency rates of the arteriovenous fistula for hemodialysis: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Kidney Diseases. 63 (3), 464-478 (2014).
- Rocco, M. V., Bleyer, A. J., Burkart, J. M. Utilization of inpatient and outpatient resources for the management of hemodialysis access complications. American Journal of Kidney Diseases. 28 (2), 250-256 (1996).
- Roy-Chaudhury, P., Sukhatme, V. P., Cheung, A. K. Hemodialysis vascular access dysfunction: a cellular and molecular viewpoint. Journal of the American Society of Nephrology. 17 (4), 1112-1127 (2006).
- Quencer, K. B., Arici, M. Arteriovenous Fistulas and Their Characteristic Sites of Stenosis. AJR: American Journal of Roentgenology. 205 (4), 726-734 (2015).
- Kian, K., Asif, A.
- Agarwal, A. K.
- Glanz, S., et al. Axillary and subclavian vein stenosis: percutaneous angioplasty. Radiology. 168 (2), 371-373 (1988).
- Yamamoto, K., et al. The mouse aortocaval fistula recapitulates human arteriovenous fistula maturation. American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology. 305 (12), H1718-H1725 (2013).
- North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Methods, patient characteristics, and progress. Stroke. 22 (6), 711-720 (1991).
- Kuwahara, G., et al. CD44 Promotes Inflammation and Extracellular Matrix Production During Arteriovenous Fistula Maturation. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 37 (6), 1147-1156 (2017).
- Protack, C. D., et al. Eph-B4 regulates adaptive venous remodeling to improve arteriovenous fistula patency. Scientific Reports. 7 (1), 15386 (2017).
- Payne, H., Brill, A. Stenosis of the Inferior Vena Cava: A Murine Model of Deep Vein Thrombosis. J Vis Exp. (130), (2017).
- Nam, D., et al. Partial carotid ligation is a model of acutely induced disturbed flow, leading to rapid endothelial dysfunction and atherosclerosis. American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology. 297 (4), H1535-H1543 (2009).
- Ene-Iordache, B., Remuzzi, A. Disturbed flow in radial-cephalic arteriovenous fistulae for haemodialysis: low and oscillating shear stress locates the sites of stenosis. Nephrology, Dialysis, Transplantation. 27 (1), 358-368 (2012).
- Yamamoto, K., et al. Disturbed shear stress reduces Klf2 expression in arterial-venous fistulae in vivo. Physiological reports. 3, (2015).
- Remuzzi, A., Ene-Iordache, B. Novel paradigms for dialysis vascular access: upstream hemodynamics and vascular remodeling in dialysis access stenosis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 8 (12), 2186-2193 (2013).
