Summary
Bir aokaval fistül, her iki duvar üzerinden Vena Cava inferior içine murine infra-renal aort delip tarafından oluşturuldu ve inferior vena cava kısmi ligasyon yoluyla onun çıkış bir stenoz oluşturulması izledi. Bu tekrarlanabilir model, Merkezi venöz stenozu incelemek için kullanılabilir.
Abstract
Merkezi venöz stenoz, arteriovenöz fistül (AVF) yetmezliğine katkıda bulunan önemli bir varlıktır. Bir murine AVF modeli, fistül çıkışı, Merkezi venöz stenozis taklit inferior vena kava (ıVC) kısmi bir ligasyon oluşturmak için değiştirildi. Bu modelin teknik yönleri tanıtıldı. Aort ve ıVC, karın kesi sonrasında ortaya çıkar. İnfra-renal aort ve IVC proksimal bağlama için disseke ve distal aort delinme için maruz kalır. Sol böbrek ven ve aort bifurkasyon arasındaki orta noktada IVC dikkatle bir 8-0 yerleştirmek için disseke olduğunu ıVC altında sütür. Aort ve IVC 'yi bağladıktan sonra, bir AVF, her iki duvara da 25 g iğne ile IVC içine infra-renal aort delip, ardından 22 g intra-venöz (IV) kateter ve IVC ile birbirine bağlanarak oluşturulur. Sonra kateter kaldırılır, oklüzyon olmadan yeniden üretilebilen bir venöz stenoz yaratılır. Aort ve ıVC birincil hemostaz onayladıktan sonra UNCL, vardır. Merkezi ven stenozu bu roman modeli, yeniden üretilebilen, gerçekleştirmek kolaydır ve AVF başarısızlığı üzerinde çalışmalar kolaylaştıracaktır.
Introduction
Arteriovenöz fistüller (AVF), Greftler veya Merkezi venöz kateter gibi diğer erişimler ile karşılaştırıldığında üstün patens ve azaltılmış enfeksiyon ile hemodiyaliz için en yaygın erişimlerdir. Ancak, AVF% 60 kadar olgun1,2,3başarısız; Son zamanlarda sistematik bir inceleme, 1 yılda primer patens oranlarının sadece%460 olduğunu bildirdi. Venöz çıkış boyunca stenoz ağırlıklı olarak AVF olgunlaşma başarısızlığa neden olur5,6. Fistül için proksimal stenoza eğilimli bazı karakteristik yerler vardır: radyosefalik fistül için juxtaanastomotik salıncak kesimi, brakiyosefalik fistül için sefalik kemer bölgesi ve daha önce fistül için merkezi ven yerleştirilmiş ipsilateral subklavian veya internal juguler ven kateter7,8.
Merkezi venöz stenoz genellikle AVF olmayan hastalarda asemptomatiktir, ancak venöz hipertansiyon ile ipsilateral ekstremite ödem ve fistül akışı9ile meydan okuyan fistül olgunlaşma yetmezliği neden olabilir. Merkezi venöz stenozun patofizyolojisi büyük olasılıkla inflamasyon ve cihaz yerleştirme sonrası aktif pıhtılaşma basamakıyla ilişkilidir. Ayrıca, kateter ucunun sürekli hareketi ve fistül akışından artan akış, kayma stresini değiştirebilir, trombosit birikimi ve venöz duvar kalınlaşması10' a neden olabilir. Merkezi venöz stenozun neden olduğu AVF yetmezliği temel mekanizmaları anlamak için, bir AVF ile Merkezi venöz stenozu taklit eden bir hayvan modeli gereklidir.
Biz gerçekleştirmek ve Master ve insan AVF klinik ders recapitir kolay bir murine aokaval fistül modeli kurduk. 11 biz, venöz stenoz ile yeni bir MURINE AVF modeli oluşturmak için daha önce kurulan birkaç duvar modelinin kavramları ve tekniği uygulandı. Biz Merkezi venöz stenozis çalışması için kullanılabilecek çıkış fistül bir ıVC stenozu ile bir murine aokaval fistül modeli tanıtmak.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Tüm deneyler Yale Üniversitesi Kurumsal hayvan bakımı ve kullanım Komitesi (ıAYUC) onayı ile yapıldı.
1. anestezi ve ameliyat öncesi prosedürler
- Tüm cerrahi aletleri ve malzemeleri otoklavlama ile sterilize edin. Sıcak olduğundan emin olmak için termal destek cihazını açın (40 – 42 °C).
- Bir akrilik indüksiyon odasına bir 9 – 11-hafta eski C57BL/6 fare yerleştirin ve buharlaşmış 2,5% Isoflurane ve 0,8 L/min oksijen ile anestezize. Anestezi indüksiyon yaklaşık 3 dakika sürer.
- Fare odasından çıkarın. Bir ayak tutam, bir kulak tutam ve bir kuyruk tutam ile anestezi derin bir düzlem onaylayın. Fare cerrahi alanda sırtüstü konumuna yerleştirin ve 2,5% Isoflurane silikon maske kullanarak teslim. 0,1 mg/kg analjezik olarak buprenorfik sağlayın ve gözlere oftalmik merhem uygulayın.
- Bir saç çıkarıcı nair kullanarak alt karın için boyun ventral tarafında kürk çıkarın.
- % 10 povidone-iyot ve 70% isopropanol ile iki adımlı bir fırçalama kullanarak cerrahi siteyi temizleyin ve dezenfekte edin. Cerrahi bir örtü uygulayın.
2. operatif prosedürler
-
Kelepçe ve delinme siteleri pozlama
- Cerrahi boyunca sterilitesi korumak için steril aletler hazırlayın ve steril eldiven giyin.
- Alt karaciğer kenarı seviyesinden pubis sadece üzerinde bir neşter ile bir cilt-derin orta çizgi abdominal kesi olun. Karın boşluğu açmak için makas ile kas kesme.
- Karına bir Retraktörü takın ve bağırsakları sağ tarafa çekin. Tuzlu ıslatılmış bir gazlı bezle sararak onları nemli tutun. Mesane ve seminal veziküller (erkek fareler) retreive ve onları kaudal tarafına çekin. Aort ve IVC tam bir görünüm elde etmek için bir mikro-iğne tutucu ile rektum ve Retroperiton arasında mezenter incelemek.
- İnfra-renal aort ve ıVC en bloğunu, yan ve dorsal çevreleyen retroperitoneal dokulardan, mikro iğne tutucu ile birbirine çapraz kelepçeli bir şekilde keserler.
- Sol renal ven aort bifurksiyon için yaklaşık üç-çeyreğinde aort delinme site ortaya çıkarmak için çevredeki dokulara incelemek.
-
IVC diseksiyonu
- Sol böbrek damarına hemen distal infra-renal IVC ve aort arasında ara. Diseksiyonu, sol böbrek ven ve aort bifurkasyonu arasındaki yarıya kadar uzatın, böylece infra-renal ıVC, hem upstream hem de stenoz için aşağı doğru, postoperatif olarak gözlemlenebilir.
Not: ıVC ve aort arasındaki künt diseksiyonu, ıVC ile aort arasındaki bağ dokusu nispeten gevşek olduğu için hemen distal sol renal ven ile yapılmalıdır. - Bu düzeyde aort ıVC ayırmak ve çevredeki dokudan ıVC incelemek için bir pencere olun. Bir 8-0 yerleştirin İlk olarak ıVC ve aort altında Polyamid monofilament sütür (Şekil 1a), daha sonra dikişle sadece IVC altında konumlandırın (Şekil 1B) sütür ucunu pencereden çekerek.
Not: ıVC kırılgan olduğu için, aort adventis boyunca diseksiyon, ıFC yanı sıra küçük ıVC veya aort dalları hasar görmesini önlemek için bir pencere yapmak yararlıdır. Kanama oluşursa, kontrol edilemez olması muhtemeldir. IFC farklı yan dalları varsa, bir 8-0 yer dallara distale sütür.
- Sol böbrek damarına hemen distal infra-renal IVC ve aort arasında ara. Diseksiyonu, sol böbrek ven ve aort bifurkasyonu arasındaki yarıya kadar uzatın, böylece infra-renal ıVC, hem upstream hem de stenoz için aşağı doğru, postoperatif olarak gözlemlenebilir.
-
AVF oluşturma
- Bir 25 G iğnesini bir noktadan 45 – 60 ° açı ile iğne ucunu ~ 4 mm viraj.
- Mikrocerrahi klip uygulayarak infra-renal aort ve ıVC kelepçe.
- Aort delinme alanı ortaya çıkarmak için bifurksiyon çevreleyen bağ dokusu saplayarak aort mediale ve kaudal döndürün biraz ventral tarafına gergin.
- Aort 'u uygun bir pozisyonda tutarak, hazırlanan 25 G iğnesi (Şekil 1C) kullanılarak aort ile IVC 'ye delinmesi.
- Aort bırakın ve çevredeki doku aort sol tarafında yukarı çekerek delinme site kapak. İğne dışarı atın ve yavaşça hemostaz için bir pamuk uçlu çubukla kullanarak delinme sitesine basın.
-
IVC stenozu oluşturulması
- 22 G IV kateterin ucunu ( malzeme tablosunaBAKıN) İVC 'ye uzunlamasına yerleştirin. IV kateter ve ıVC ile birlikte bir 8-0 ile ligate (Şekil 1D) ve ardından IV kateteri çıkarın.
- Primer hemostazı onaylayın (Şekil 1e) ve sonra aort ve IVC 'yi gevşetilmeli. Hemostaz sağlamak için 1 dk daha delinme site kapak.
Not: stenozu distal ıVC trombozu önlemek için çok uzun süre kelepçe etmeyin. - Organları orijinal pozisyonlarına geri dönün ve 6-0 sütürler ile karayı kapatın.
3. ameliyat sonrası prosedürler
- Karın yarasının kapanmasından sonra, ısofluran inhalasyonu durdurma. Tek bir yatak ücretsiz kafes içine fareyi koymak ve hipotermi önlemek için bir termal destek cihazına kafes yerleştirin.
Not: fare onlar elde ve sternal recumbency korumak kadar gözlenir. Yerel ıANUC 'un tavsiyelerine uygun olarak analjezi ve yara bakımı dahil olmak üzere ameliyat sonrası bakım uygulayın. Analjezi için biz 0,1 mg/kg intrasmuscularly her 12 saat 48 h için cerrahi prosedürler takip ve daha sonra gerektiğinde buprenorfik kullanın. - Doppler ultrasonu (bkz. malzeme tablosuna) kullanarak AVF patenslerini postoperatif olarak onaylayın. Buna ek olarak, gerekli diğer gemi ve akış özelliklerini ölçmek.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Erkek fareler, hem AVF hem de ıVC stenozu oluşturmak için yukarıda bahsedilen operasyondan dolayı yapıldı. Kontrol fareleri, ıVC 'yi çevreleyen dokularda sadece laparotomi ve diseksiyon uygulandı, örn. bir sahte prosedür veya bir AVF 'nin eşzamanlı oluşturulması olmadan sadece bir ıVC stenozu yaratılması.
IVC, cerrahi işlemden sonra 7. gün Doppler ultrason ile gözlemlenmiştir (Şekil 2). IVC 'nin fistül ve stenoz alanları uzunlamasına görünümde kolayca tespit edilmiştir (Şekil 2C, E). Fistül ve stenoz arasındaki ıVC, stenoz ile AVF olan fareler içinde genişlemis. Ultrason dalga formları stenoz (Şekil 2D, F) noktasında IVC incelenmiştir. Tek başına bir stenoz taşıyan farelerde, bir AVF olmadan, stenoz segmenti, daha spektral bir venöz dalga şeklinde gösterdi, Sham tarafından işletilen farelere göre ancak çok fazla pulsatilite olmadan. Ancak, farelerde bir AVF yanı sıra bir stenoz sahip, stenoz segmenti spektral genişletilmesi yanı sıra bir pulsatil dalga gösterdi. Darlık ile AVF olan farelerde stenozda akımının zaman ortalamadaki maksimum hızı, tek başına stenoz olan farelerden önemli ölçüde yüksektir (Tablo 1).
Doppler ultrason B modu, ameliyat sonrası yedi gün boyunca ıVC 'nin değerlendirilmesi için enine görünümlerde kullanılmıştır (Tablo 1). Tek başına stenozu olan farelerde stenozda bulunan ortalama ıVC çapı, AVF 'nin yanı sıra stenozu olan farelere benzer (Tablo 1). IVC 'nin yüzde stenozu NASCET yöntemi12' ye göre hesaplanır. Referans olarak upstream segmenti veya aşağı akım segmenti kullanarak, yüzde stenozu farelerde stenoz ek olarak bir AVF sahip önemli ölçüde daha büyük oldu (Tablo 1).
Şekil 1. Ven stenozu ile murine AVF modelinin operatif fotoğrafları. (A) bir 8-0 yer IFC altında sütür (mavi ok uçları) ve aort (kırmızı ok uçları) yarım sol böbrek ven arasında (sarı ok uçları) ve aort bifurkasyon, herhangi bir büyük IVC dalları için distale varsa. (B) sütür sadece ıVC 'nin altına yerleştirin. (C) proksimal sıkma işleminden sonra, aort her iki duvara ve IVC içine delinmesi. (D) 22 G IV kateter ve IVC 'nin bir ucunu yerleştirilmiş sütür ile birlikte bağlayın. (E) kateter ve unclamp çıkarın. IVC stenozu yoluyla arteriyel kan akışı görülebilir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.
Şekil 2. Cerrahi işlemden sonra 7 gün ultrason bulguları. Top: bir sahte prosedür ile fareler temsilcisi görüntüleri. (A) B modunda görüntü, uzunlamasına görünümde IVC gösterir. Sol taraf kranial tarafı. (B) INFRARENAL IVC 'nin dalga formu. Orta: tek başına bir stenoz ile fareler temsili görüntüler. (C) B-modu görüntü uzunlamasına görünümünde stenoz (sarı yıldız) DAHIL IVC gösterir. Sol taraf kranial tarafı. (D) stenoz alanında dalga formu. Bottom: AVF stenozu olan fareler temsilcisi görüntüleri. (E) B-modu görüntü fistül (beyaz yıldız) ve stenoz DAHIL IVC gösterir. Sol taraf kranial tarafı. (F) stenoz alanında dalga formu. Beyaz ölçek çubuğu 1 mm 'yi temsil eder. sarı ölçek çubuğu 100 ms. Bu rakam daha büyük bir sürümünü görüntülemek Için lütfen buraya tıklayın temsil eder.
| Stenoz | Evet | Evet | P değeri |
| AVF | No | Evet | |
| Zaman ortalamaları maksimum hız (mm/s) | 180 | 878 | 0,0023 |
| Stenoz çapı (mm) | 0,62 ± 0,01 | 0,63 ± 0,01 | 0,3558 |
| % stenoz (upsteam) | 43% | 66% | 0,0159 |
| % stenoz (downsteam) | 42% | 56% | 0,0006 |
Tablo 1. Her grubun IVC stenozu alanında ultrason ölçümü. Ultrasonografide tek başına stenozu olan farelerin ıVC stenozu alanında ölçümler türetilmiştir % stenoz (upstream) = (1-[çap darlığı/çapı upstream referans segmentte]) x 100%. % stenoz (aşağı) = (1-[aşağı akım referans segmentinde stenoz/çap çapı]) x 100%. % dilasyon = (aynı segmentte postoperatif günde 7/preoperatif çap çapı) x 100%. P değerleri öğrenci t-testlerini temel alır, n = 4-6.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Murine AVF modeli,13,14olgunlaşma yol açan temel mekanizmalar ve moleküler olayları incelemek için kullanılmıştır. Bu çalışmada, fistül çıkış yolu içinde bir ıVC stenozu ile yeni bir murine aokaval fistül modeli oluşturmak için kurulan bir murine AVF modelini değiştirdik. Bizim ligasyon modeli vasküler ligasyon kullanan birkaç önceden açıklanan murine modelleri benzer. Derin ven trombozu bir duvar modeli 30 G iğne spacer ile kısmi ıVC ligasyon kullanılarak oluşturuldu15; daha küçük bir stenoz oluşturmak ve böylece trombotik tıkanıklığı önlemek için daha büyük bir 22 G IV kateter spacer kullandık. Kısmi karotis arter ligasyon bir duvar modeli rahatsız akışı teşvik etmek için kullanıldı, ateroskleroz yol açan16; bizim model benzer bir kısmi venöz ligasyon kullanılan ve buna göre kısmi ligasyon alanında ıVC içinde rahatsız akışı göstermiştir.
Fistül venöz stenozun neden olduğu AVF olgunlaşma arızasının temelindeki mekanizmalar incelenmiştir. Yırtılma stresinin rahatsız frekansları da dahil olmak üzere Hemodinamik değişiklikler önemli faktörler olarak gösterildi17,18. Bir hesaplamalı sıvı dinamiği simülasyon venöz stenoz içinde rahatsız akış gösterdi19, venöz stenozu ile AVF hayvan modelleri daha önce bildirilmemiştir rağmen. Bu modifiye murine aokaval fistül modeli, Merkezi venöz stenoz ile bir AVF çalışması için kullanılabilir. Stenozda ıVC çapı bu modelde daha az varyasyon ve daha fazla tutarlılık vardır; bir IV kateter kullanılarak kısmi ıVC ligasyonu bu modelin yeniden üretilebilirliği artar. Klinik belirtiler ve merkezi ven stenozu belirtileri genellikle sadece ipsilateral ekstremite fistül yaratılışından sonra gelişir9. Bu modelde, kısmi ıVC stenozu olan fareler (<% 50) normal akışa sahip ve asemptomatik olmakla beraber, bir AVF 'nin eklenmesi semptomlara neden olabilecek bir dereceye kadar stenozis derecesini artırdı (>% 50) (Şekil 2, Tablo 1). Bu sonuçlar, merkezi ven stenozu fenotipini taklit eder; fistül varlığı nedeniyle artan venöz akış asemptomatik merkezi ven stenozu varlığını ortaya çıkarabilir, venöz hipertansiyon ve fistül olgunlaştırma yetmezliği neden.
Bazı kritik adımlar ve başarı oranı ve prosedürün tutarlılığı geliştirmek için puan vardır. IFC farklı yan dalları varsa, bir 8-0 dikişleri dallara distale (caudally) yerleştirilir (Şekil 1). Orijinal murine AVF modelinde, dalların daha yüksek vasküler direnci dalları girmeden fistül akışını tutar çünkü ıVC yan dalları genellikle yoksayılır. Ancak, Eğer ıVC stenozu bu modelde farklı yan dallara bağlı olarak oluşturulmuşsa, fistül akışı yeni yerleştirilen sütür tarafından vasküler direnç nedeniyle dallara kaçabilir. Büyük kanama önlemek için, ıVC diseksiyonu sol böbrek ven hemen inferiora başlatılır ve ıVC bağlanması gereken noktaya daha inferiora uzatılır. Bu adım, bu ameliyattan en önemli parçasıdır; hasarlı ıVC veya dalları kanama kontrol edilemez olması muhtemeldir. Ayrıca, onun etrafında sütür yerleştirerek ıVC dokunmadan önlemek için, ve potansiyel olarak yırtılma, 8-0 sütür başlangıçta hem ıVC hem de aort etrafında yerleştirilir ve daha sonra sadece ıVC altında yeniden konumlandırılmış. Son olarak, 8-0 düğüm dikiş postoperatif ultrason muayenesini etkileyebilecek herhangi bir artifakı önlemek için, doğrudan anteriorly değil, ıVC tarafında yerleştirilir.
Bu çalışmada potansiyel bir sınırlama, bu modelde ıVC stenozu dış mekanik sıkıştırma tarafından oluşturulan olmasıdır; dikiş ve ıVC diseksiyonu nedeniyle Adventisyel inflamasyon olası stenoz alanında venöz remodeling etkileyebilir. Buna ek olarak, bu modelde fistül aort ve ıVC arasında yapılır, böylece tüm fistül akışı ıVC stenozu içine yönlendirilir, insan üst ekstremite oluşturulan fistül genellikle koruma damarlarının geliştirilmesi sağlar, stenoz asemptomatik tutmak. Distal ödem ve teminat oluşumu gibi Merkezi venöz stenozun fiziksel belirtileri bu modelde gösterilmez.
Özetle, gerçekleştirmek ve tekrarlanabilir kolay bir ıVC çıkış stenozu ile bir roman murine aokaval fistül modeli için bir protokol tanıtmak. Bu modelin, AVF olgunlaştırma etkileyebilecek bir Merkezi venöz stenoz tarafından Hemodinamik değişiklikler çalışması için yararlı olacağını bekliyoruz.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların ifşa etmesi gereken hiçbir şey yok.
Acknowledgments
Bu çalışma ABD Ulusal Sağlık Enstitüsü (NıH) Grant R01-HL128406 tarafından desteklenmektedir; Amerika Birleşik Devletleri Gaziler Işleri bölümü Biyomedikal Laboratuar Araştırma ve geliştirme programı Merit Inceleme Ödülü ı0d-BX002336; yanı sıra kaynakları ve VA Connecticut sağlık sistemi, Batı Haven, CT tesisleri kullanımı ile.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 20-60 Mhz scan head | VisualSonics Inc. | RMV-704 | |
| 8-0 Sterile Micro Suture, 6mm (140 µ), 3/8 Circle, TAP Point Needle | AROSuture | T06A08N14-13 | polyamide monofilament sutures |
| Induction Chamber, 2 Liter 3.75"W x 9.00"D x 3.75"H |
VetEquip | 941444 | |
| Isoflo, Isoflurane liquid | Zoetis | 26675-46-7 | |
| Mice, C57BL/6J | The Jackson Laboratory | 664 | |
| Pet Bed Microwave Heating Pad | Snuggle Safe | 6250 | |
| PrecisionGlide Needle 25G | BD | 305122 | |
| Surflo I.V. Catheter 22G | Terumo | SR-OX2225CA | 0.85mm outer diameter |
| Vascular clamp | Roboz Surgical Instrument | RS-5424 | |
| Vevo770 High Resolution Imaging System | VisualSonics Inc. | 770 |
References
- Dember, L. M., et al. Effect of clopidogrel on early failure of arteriovenous fistulas for hemodialysis: a randomized controlled trial. JAMA. 299 (18), 2164-2171 (2008).
- Dixon, B. S. Why don't fistulas mature? Kidney International. 70 (8), 1413-1422 (2006).
- Wilmink, T., Hollingworth, L., Powers, S., Allen, C., Dasgupta, I. Natural History of Common Autologous Arteriovenous Fistulae: Consequences for Planning of Dialysis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (1), 134-140 (2016).
- Al-Jaishi, A. A., et al. Patency rates of the arteriovenous fistula for hemodialysis: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Kidney Diseases. 63 (3), 464-478 (2014).
- Rocco, M. V., Bleyer, A. J., Burkart, J. M. Utilization of inpatient and outpatient resources for the management of hemodialysis access complications. American Journal of Kidney Diseases. 28 (2), 250-256 (1996).
- Roy-Chaudhury, P., Sukhatme, V. P., Cheung, A. K. Hemodialysis vascular access dysfunction: a cellular and molecular viewpoint. Journal of the American Society of Nephrology. 17 (4), 1112-1127 (2006).
- Quencer, K. B., Arici, M. Arteriovenous Fistulas and Their Characteristic Sites of Stenosis. AJR: American Journal of Roentgenology. 205 (4), 726-734 (2015).
- Kian, K., Asif, A. Cephalic arch stenosis. Semin Dial. 21 (1), 78-82 (2008).
- Agarwal, A. K. Central vein stenosis. American Journal of Kidney Diseases. 61 (6), 1001-1015 (2013).
- Glanz, S., et al. Axillary and subclavian vein stenosis: percutaneous angioplasty. Radiology. 168 (2), 371-373 (1988).
- Yamamoto, K., et al. The mouse aortocaval fistula recapitulates human arteriovenous fistula maturation. American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology. 305 (12), H1718-H1725 (2013).
- North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Methods, patient characteristics, and progress. Stroke. 22 (6), 711-720 (1991).
- Kuwahara, G., et al. CD44 Promotes Inflammation and Extracellular Matrix Production During Arteriovenous Fistula Maturation. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 37 (6), 1147-1156 (2017).
- Protack, C. D., et al. Eph-B4 regulates adaptive venous remodeling to improve arteriovenous fistula patency. Scientific Reports. 7 (1), 15386 (2017).
- Payne, H., Brill, A. Stenosis of the Inferior Vena Cava: A Murine Model of Deep Vein Thrombosis. J Vis Exp. (130), (2017).
- Nam, D., et al. Partial carotid ligation is a model of acutely induced disturbed flow, leading to rapid endothelial dysfunction and atherosclerosis. American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology. 297 (4), H1535-H1543 (2009).
- Ene-Iordache, B., Remuzzi, A. Disturbed flow in radial-cephalic arteriovenous fistulae for haemodialysis: low and oscillating shear stress locates the sites of stenosis. Nephrology, Dialysis, Transplantation. 27 (1), 358-368 (2012).
- Yamamoto, K., et al. Disturbed shear stress reduces Klf2 expression in arterial-venous fistulae in vivo. Physiological reports. 3, (2015).
- Remuzzi, A., Ene-Iordache, B. Novel paradigms for dialysis vascular access: upstream hemodynamics and vascular remodeling in dialysis access stenosis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 8 (12), 2186-2193 (2013).
