Summary
لتقليل الصعوبة التقنية وتحسين سلامة بضع العضل بالمنظار حول الفم (POEM) ، وصفنا بروتوكولا لاستخدام سكين من نوع المقص للخطوات الرئيسية ل POEM ، بما في ذلك شق الغشاء المخاطي ، والأنفاق تحت المخاطية ، وبضع العضل ، والإرقاء.
Abstract
يعد بضع العضل بالمنظار حول الفم (POEM) أحد طرق علاج الخط الأول جنبا إلى جنب مع التمدد الهوائي وبضع العضل هيلر للمرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء. عادة ما يواجه أخصائيو المناظير ، وخاصة المتدربين خلال مرحلة التعلم ، صعوبة في تشريح مستوى الأنسجة وبضع العضل الانتقائي أثناء العمل بالقرب من تقاطع المريء المعدي ، مع زيادة مخاطر الإصابة غير المقصودة والنزيف غير المتوقع وبضع العضل غير الكافي. لتقليل الصعوبة التقنية وتحسين سلامة POEM ، وصفنا بروتوكولا لاستخدام سكين من نوع المقص للخطوات الرئيسية ل POEM ، بما في ذلك شق الغشاء المخاطي ، والأنفاق تحت المخاطية ، وبضع العضل ، والإرقاء. تتضمن التقنيات القياسية المستخدمة مع السكين من نوع المقص الإمساك بالأنسجة المستهدفة ، ثم التشريح أو التخثر. يعمل تأكيد خط القطع بعد الإمساك على تحسين دقة وموثوقية التشريح ، وهو أمر مفيد بشكل خاص لبضع العضل الانتقائي للعضلة الدائرية الداخلية. وفي الوقت نفسه ، يوفر السكين من نوع المقص قدرة مرقئ محسنة ويتيح الإرقاء والتخثر المسبق دون استبدال الجهاز بالملقط المرقئ. كشف تقييم النتائج السريرية في ثلاثة مرضى تلقوا بنجاح POEM باستخدام سكين من نوع المقص عن عدم وجود أحداث سلبية في الفترة المحيطة بالجراحة. في المتابعة لمدة 3 أشهر ، حقق جميع المرضى نجاحا سريريا مع درجات Eckardt بعد الجراحة التي تتراوح من 0 إلى 1. في الختام ، يمكن أن يؤدي استخدام سكين من نوع المقص إلى تقليل الصعوبة الفنية وتحسين سلامة إجراءات POEM ، والتي قد تكون مناسبة للمتدربين خلال مرحلة التعلم.
Introduction
اكتسب بضع العضل بالمنظار حول الفم (POEM) قبولا عالميا كأحد طرق علاج الخط الأول جنبا إلى جنب مع التمدد الهوائي وبضع العضل هيلر للمرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء1. حتى الآن ، اقتصرت معظم إجراءات POEM على عدد قليل من المراكز المتخصصة ذات الحجم الكبير. أظهرت الدراسات السابقة أنه حتى المشغلين المهرة في تنظير البطن أو التنظير الداخلي لديهم منحنى تعليمي حاد عندما يبدأون في أداء POEM ويلزم وجود حجم أكبر من الحالات لإدارة المواقف الصعبة ومنع الأحداث الضائرة 2,3. أثناء إجراءات POEM ، تستخدم سكاكين الإبر بالمنظار بشكل شائع لكل من الأنفاق تحت المخاطية وبضع العضل ، جنبا إلى جنب مع ملقط مرقئ لإدارة الأوعية الكبيرة والنزيف النشط. ومع ذلك ، بسبب ضعف استرخاء الموصل المريئي المعدي (EGJ) في المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء ، فإن المساحة المحدودة على مستوى EGJ تزيد من الصعوبة الفنية لتشريح مستوى الأنسجة وبضع العضل الانتقائي باستخدام سكين من نوع الإبرة. إلى جانب ذلك ، يمكن أن يكون المشغلون الذين لا يزالون في مرحلة التعلم أقل كفاءة في استبدال ملقط مرقئ للسيطرة على النزيف ، مما قد يؤدي إلى ضعف الرؤية وحتى المزيد من إصابة الغشاء المخاطي غير المقصود.
تم استخدام سكاكين التنظير الداخلي المختلفة في إجراءات POEM لتحسين التلاعب وملفات تعريف السلامة 4,5. تم تطوير السكين الصغير من نوع المقص (Stag-beetle Knife Jr.) مع شفرتين أحاديتي القطب معزولتين خارجيا في الأصل من أجل التلاعب الدقيق في تشريح تحت المخاطية بالمنظار للقولون والمستقيم (ESD)6. تتضمن التقنيات القياسية المستخدمة مع السكين من نوع المقص الإمساك بالأنسجة المستهدفة ، ثم التشريح أو التخثر. من الناحية النظرية ، يمكن تجنب إصابة الأنسجة الناتجة عن الحركة غير المقصودة بسكين من نوع المقص مقارنة بسكين من نوع الإبرة7. أثبتت العديد من الدراسات جدوى وسلامة استخدام السكين من نوع المقص لجميع إجراءات ESD ، بما في ذلك شق الغشاء المخاطي ، وتشريح تحت المخاطية ، والإرقاء 7,8. وفي الوقت نفسه ، أظهرت تجربة معشاة ذات شواهد حديثة أن السكين من نوع المقص قد حسن بشكل كبير معدلات إكمال المتدربين الذاتي ل Colorectal ESD9. يمكن التكهن بأن هذه المزايا للسكين من نوع المقص يمكن أن تعزز إجراء POEM أكثر أمانا ، خاصة أثناء الحالات المبكرة للمتدرب. لتقليل الصعوبة التقنية وتحسين سلامة POEM ، وصفنا بروتوكولا لاستخدام سكين من نوع المقص للخطوات الرئيسية لإجراء POEM ، بما في ذلك شق الغشاء المخاطي ، والأنفاق تحت المخاطية ، وبضع العضل ، والإرقاء. تم تقديم ثلاثة مرضى يعانون من تعذر الارتخاء الذين تلقوا POEM باستخدام سكين من نوع المقص لتقييم الجدوى والنتائج السريرية لهذا البروتوكول.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تم إجراء البروتوكول وفقا لإعلان هلسنكي وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل مجلس المراجعة المؤسسية في المستشفى المنتسب الأول لجامعة صن يات صن.
1. اختيار المريض
- تشخيص تعذر الارتخاء عن طريق المظاهر السريرية والاختبارات التشخيصية (مريء الباريوم ، قياس الضغط عالي الدقة (HRM) ، والتنظير العلوي)10: وجود أعراض مثل عسر البلع ، قلس ، ألم في الصدر ، وفقدان الوزن ؛ مظهر "منقار الطائر" على مريء الباريوم ؛ ضعف استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية والتمعج الغائب على نتائج إدارة الموارد البشرية ؛ واستبعاد الورم الخبيث عن طريق التنظير العلوي.
- استخدم معايير التضمين التالية: تشخيص تعذر الارتخاء. إيكاردت يسجل11 > 3 ؛ العمر بين 18-80 سنة ؛ موافقة خطية مستنيرة على POEM باستخدام سكين من نوع المقص.
- استخدم معايير الاستبعاد التالية: اعتلال التخثر والاضطرابات الجهازية التي حالت دون التخدير العام الآمن ؛ الحمل; التهاب المريء المتقرح.
2. الاستعدادات قبل الجراحة
- تطبيق نظام غذائي سائل فقط 1 يوم قبل إجراء POEM.
- تطبيق المضادات الحيوية الوريدية (سيفازولين) ومثبطات مضخة البروتون (PPIs) قبل 30 دقيقة من تحريض التخدير.
- قم بإجراء تنظير علوي لشفط أي محتويات متبقية لتقليل خطر الشفط مباشرة قبل تحريض التخدير.
- تطبيق التخدير العام (البروبوفول) مع التنبيب الرغامي.
- ضع المريض في وضع ضعيف.
3. تقنية جراحية بسكين من نوع المقص لإجراء POEM
ملاحظة: انظر الشكل 1 لإجراء POEM باستخدام سكين من نوع المقص.
- التعرف على EGJ من خلال المظهر المجعد والضيق. تأكد من زيادة المقاومة عند مناورة المنظار من خلال EGJ. لاحظ موقع EGJ عن طريق قياس المسافة من القواطع.
- اختر نقطة حقن من 7 إلى 9 سم بالقرب من EGJ في الجدار الخلفي (موضع الساعة 5-6) للمريء. حقن محلول ملحي مع الميثيلين الأزرق في الفضاء تحت المخاطية بإبرة حقن بالمنظار.
ملاحظة: استخدم نقطة حقن قريبة ممتدة للمرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء من النوع الثالث في شيكاغو. - قم بعمل شق مخاطي طولي من 1.5 إلى 2 سم بسكين من نوع المقص (وضع endocut Q: التأثير 3 ، المدة 2 ، الفاصل الزمني 4).
- قم بتدوير شفرات السكين من نوع المقص بالتوازي مع طبقة العضلات. ثم أمسك وتشريح (وضع endocut Q: التأثير 3 ، المدة 2 ، الفاصل الزمني 4) الأنسجة تحت المخاطية لإنشاء نفق تحت المخاطية إلى موقع 2 إلى 3 سم تحت EGJ. حافظ على مستوى التشريح بالقرب من طبقة العضلات. حقن محلول ملحي مع الميثيلين الأزرق في الأنسجة تحت المخاطية لتوسيع مساحة العمل مع تقدم النفق.
- تأكد من طول النفق تحت المخاطي الكافي عن طريق تغير اللون الأزرق للغشاء المخاطي في المعدة على المنظر الرجعي.
- استخدم السكين من نوع المقص لختم الأوعية أثناء العملية وأدوات التحكم في النزيف (وضع التخثر القسري: التأثير 2 ، 50 واط) دون تغيير ملقط مرقئ.
- ابدأ بضع العضل التقدمي على بعد حوالي 2 سم من مدخل الغشاء المخاطي. فهم وتشريح انتقائي (وضع endocut Q: التأثير 3 ، المدة 2 ، الفاصل الزمني 4) حزمة العضلات الدائرية الداخلية بسكين من نوع المقص. تمديد بضع عضلي من 2 إلى 3 سم على القلب المعدي.
- بعد الانتهاء من بضع العضل ، تأكد من المرور السلس عبر EGJ عن طريق إعادة إدخال المنظار في تجويف المريء.
- أغلق مدخل الغشاء المخاطي باستخدام المشابك.
4. إدارة ما بعد الجراحة
- قبول المرضى في جناح المرضى الداخليين باتباع إجراء POEM للمراقبة.
- تطبيق المضادات الحيوية عن طريق الوريد لمدة 24 ساعة بعد إجراء POEM. استمر في تناول مثبطات مضخة البروتون عن طريق الوريد حتى التفريغ ، ثم انتقل إلى مثبطات مضخة البروتون الفموية (جرعة واحدة) لمدة 6 أسابيع.
- بدء اتباع نظام غذائي سائل بعد 24 ساعة من إجراء POEM. عند الخروج ، اطلب من المرضى الالتزام بنظام غذائي ناعم لمدة 2 أسابيع ، ثم استئناف النظام الغذائي المنتظم تدريجيا.
5. المتابعة
- حدد موعدا للمتابعة الأولية من خلال زيارات العيادات الخارجية والمقابلات الهاتفية بعد 3 أشهر من الجراحة.
- في زيارة المتابعة ، احصل على استبيانات موحدة من المرضى ، بما في ذلك درجات Eckardt11 ، ودرجات GerdQ12 ، ووزن الجسم ، ومعلومات حول استخدام مثبطات مضخة البروتون. جدولة الاختبارات الموضوعية ، بما في ذلك HRM و Barium opagram و التنظير العلوي.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
بالمقارنة مع السكين من نوع الإبرة ، فإن السكين من نوع المقص يتيح التخثر والتشريح بعد الإمساك بالأنسجة المستهدفة. وفي الوقت نفسه ، تم تجهيز السكين من نوع المقص بقدرة مرقئ محسنة مماثلة للملقط المرقئ والطلاء الخارجي المعزول للنصلتين (الجدول 1). تلقى ثلاثة مرضى يعانون من تعذر الارتخاء POEM باستخدام سكين من نوع المقص في مؤسستنا. كان المريء السيني موجودا في مريض واحد. وكان أحد المرضى قد خضع سابقا لعملية تمدد هوائي. تم تحقيق النجاح التقني في جميع المرضى دون حدوث أحداث سلبية في الفترة المحيطة بالجراحة. تمت إدارة جميع ضوابط النزيف وختم الأوعية في إجراءات POEM الثلاثة بواسطة سكين من نوع المقص دون استخدام ملقط مرقئ. كان وقت الإجراء 60 و 45 و 40 دقيقة على التوالي (الجدول 2).
في المتابعة لمدة 3 أشهر ، حقق جميع المرضى نجاحا سريريا مع درجات Eckardt بعد الجراحة التي تتراوح من 0 إلى 1. أظهرت بيانات HRM و barium esophagram بعد الجراحة انخفاضا كبيرا في انخفاض ضغط العضلة العاصرة للمريء ، وضغط الاسترخاء المتكامل لمدة 4 ثوان ، وقطر المريء. كان لدى أحد المرضى اكتشاف بالمنظار لالتهاب المريء منخفض الدرجة (لوس أنجلوس من الدرجة A) دون أعراض الارتجاع (الجدول 3).
الشكل 1: إجراء بضع العضل بالمنظار حول الفم باستخدام سكين من نوع المقص . (أ) صورة ل EGJ الضيق قبل القصيدة. (ب) بعد الحقن تحت المخاطية، تم شق الغشاء المخاطي في جدار المريء الخلفي بسكين من نوع المقص. (ج) تم إنشاء نفق تحت المخاطية باستخدام سكين من نوع المقص. (د) أجري بضع العضل الانتقائي للعضلة الدائرية الداخلية باستخدام سكين من نوع المقص. (ه) تم إغلاق مدخل الغشاء المخاطي بمشابك داخلية. (F) صورة ل EGJ المريح بعد القصيدة. EGJ ، تقاطع المريء المعدي. POEM ، بضع العضل بالمنظار حول الفم. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
| البارامترات | سكين من نوع المقص | سكين من نوع الإبرة |
| هيكل | نوع المقص بطول ملقط 3.5 مم وعرض مفتوح أقصى 4.5 مم | نوع إبرة بأطوال تتراوح بين 1.5 و 4.5 مم |
| طلاء عازل | طلاء خارجي معزول للشفرتين | لا |
| تقنية التشريح | أمسك الأنسجة قبل التشريح | ربط الأنسجة قبل التشريح |
| القدرة مرقئ | تعزيز القدرة مرقئ مماثلة لملقط مرقئ | عادة ما يقترن باستخدام ملقط مرقئ |
| وظيفة حقن الماء النفاث | لا | مجهزة ببعض السكاكين المتقدمة من نوع الإبرة |
الجدول 1: خصائص السكين من نوع المقص بالمقارنة مع السكين من نوع الإبرة.
| البارامترات | المريض 1 | المريض 2 | المريض 3 |
| العمر (سنة) | 62 | 52 | 26 |
| جنس | ذكر | ذكر | ذكر |
| مؤشر كتلة الجسم (كجم / م2) | 20.5 | 22.5 | 17.4 |
| مدة المرض (شهر) | 60 | 24 | 120 |
| تصنيف شيكاغو |  |
 |
 |
| نوع السيني | لا | نعم | لا |
| العلاج السابق | لا | لا | التوسع الهوائي |
| طول بضع العضل (سم) | 9 | 7 | 8 |
| المريء | 6 | 5 | 6 |
| المعده | 3 | 2 | 2 |
| وقت الإجراء (دقيقة) | 60 | 45 | 40 |
| استخدام ملقط مرقئ | لا | لا | لا |
| مدة الإقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية (يوم) | 3 | 3 | 3 |
| الأحداث الضائرة المحيطة بالجراحة | لا | لا | لا |
الجدول 2: تفاصيل خصائص المريض وإجراءات POEM.
| البارامترات | المريض 1 | المريض 2 | المريض 3 |
| الوزن المكتسب (كجم) | 5.5 | 4.5 | 2.5 |
| نتيجة إيكاردت | |||
| ما قبل القصيدة | 7 | 8 | 5 |
| ما بعد القصيدة | 0 | 0 | 1 |
| درجة GerdQ | 6 | 6 | 6 |
| استخدام مثبطات مضخة البروتون | لا | لا | لا |
| انخفاض ضغط العضلة العاصرة المريئية (مم زئبق) | |||
| ما قبل القصيدة | 47.6 | 58.1 | 42.5 |
| ما بعد القصيدة | 10.7 | 23.5 | 20.5 |
| ضغط استرخاء متكامل لمدة 4 ثوان (مم زئبق) | |||
| ما قبل القصيدة | 39.0 | 37.2 | 42.4 |
| ما بعد القصيدة | 10.3 | 13.0 | 14.4 |
| قطر المريء على المريء الباريوم (سم) | |||
| ما قبل القصيدة | 3.7 | 9.1 | 7.5 |
| ما بعد القصيدة | 2.3 | 2.9 | 4.0 |
| التهاب المريء على التنظير بعد العملية الجراحية | لوس أنجلوس | لا | لا |
الجدول 3: النتائج السريرية ل POEM باستخدام سكين من نوع المقص في متابعة لمدة 3 أشهر.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
كعلاج جراحي بالمنظار متطور لتعذر الارتخاء ، يتطلب POEM مهارات التنظير المتقدمة ومعرفة التشريح الجراحي. أظهرت دراسة حديثة أن POEM يأتي مع منحنى تعليمي كبير يزيد من خطر الفشل الفني والأحداث السلبية والفشل السريري2. عادة ما يواجه أخصائيو المناظير ، وخاصة المتدربين الذين لم يكملوا مرحلة التعلم ، صعوبة في التلاعب الدقيق بسكين التنظير الداخلي أثناء العمل بالقرب من EGJ مع مساحة عمل محدودة ومستويات أنسجة أقل تميزا. قد يؤدي هذا إلى إصابة غير مقصودة ونزيف غير متوقع وعدم كفاية بضع العضلات.
تم استخدام سكاكين الإبرة بالمنظار منذ تطوير POEM. ومع ذلك ، فإن استخدام السكين من نوع الإبرة يتطلب تقنيات تنظير متقدمة لتحقيق بضع عضلي انتقائي آمن وكاف ، في حين أن هناك حاجة في كثير من الأحيان إلى ملقط مرقئ إضافي لإدارة الأوعية الكبيرة والنزيف النشط. على عكس السكين من نوع الإبرة ، يتيح السكين من نوع المقص التخثر والتشريح بعد الإمساك بالأنسجة المستهدفة. يعمل تأكيد خط القطع بعد الإمساك على تحسين دقة وموثوقية التشريح وتقليل خطر إصابة الأنسجة ، وهو ما كان مفيدا بشكل خاص للبضع العضلي الانتقائي للعضلة الدائرية الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعمل السكين من نوع المقص كملقط مرقئ ويتيح التخثر المسبق والإرقاء دون استبدال الجهاز. في إجراءات POEM الثلاثة المذكورة هنا ، تم تحقيق جميع عمليات الإرقاء وختم الأوعية بواسطة سكين من نوع المقص دون استخدام ملقط مرقئ. علاوة على ذلك ، فإن طرف السكين من نوع المقص لديه أيضا القدرة على الدوران وطلاء خارجي معزول. توفر قدرة الدوران لأخصائيي التنظير الداخلي مرونة عالية للتلاعب حتى على مستوى EGJ ، في حين أن الطلاء الخارجي المعزول للشفرتين يمكن أن يحمي الأنسجة المحيطة من التلف الحراري.
يعد الاختيار المناسب لأجهزة التنظير الداخلي أمرا ضروريا لإجراء POEM آمن وفعال. كانت مهارات المشغلين وخصائص المريض عاملين مهمين يجب مراعاتهما عند اختيار الأجهزة. تساعد خصائص السكين من نوع المقص في تقليل الصعوبة الفنية وتحسين سلامة إجراءات POEM ، مما يجعله جهازا مناسبا للمتدربين خلال مرحلة منحنى التعلم. تحت إشراف أخصائيي التنظير الداخلي ، يمكن للمتدربين الحصول على اتفاق شفهي على خط القطع للسكين من نوع المقص قبل التشريح التالي. بالإضافة إلى ذلك ، يتمتع السكين من نوع المقص بقدرة مرقئ أفضل ويمكن استخدامه كبديل لملقط مرقئ إضافي. وبالتالي ، قد يكون السكين من نوع المقص مناسبا في الحالات التي يتم فيها توقع ارتفاع خطر النزيف أثناء العملية ، كما هو الحال في المرضى الذين يتناولون العلاج المضاد للصفيحات أو العلاج المضاد للتخثر.
أظهرت الدراسات السابقة جدوى استخدام سكين من نوع المقص لبضع العضل أثناء إجراءات POEM ، بينما لا تزال هناك حاجة إلى أجهزة إضافية لشق الغشاء المخاطي والأنفاق تحت المخاطية13,14. يصف البروتوكول الحالي تجربتنا مع استخدام السكين من نوع المقص في مساعدة إجراء POEM بأكمله. ومع ذلك ، بالمقارنة مع السكين المجهز بنفث الماء من نوع الإبرة ، فإن السكين من نوع المقص أقل كفاءة في الأنفاق تحت المخاطية وشق الغشاء المخاطي ، الأمر الذي يتطلب تبادل الملحقات للحقن تحت المخاطية والتعاون الجيد بين أخصائي التنظير الداخلي والمساعد. في الحالات الصعبة تقنيا مع التليف تحت المخاطي ، يوصى بالاستخدام المشترك لسكين من نوع الإبرة (يفضل أن يكون مزودا بوظيفة نفث الماء) عندما لا يكون السكين من نوع المقص وحده فعالا في تشريح الأنسجة الليفية. أما بالنسبة لاتجاه بضع العضل ، فقد أظهرت الأدلة الحالية أن بضع العضل الأمامي والخلفي في POEM له نتائج سريرية مماثلة من حيث النجاح السريري ، وارتجاع المريء بعد الإجراء ، والأحداث الضائرة15 ، في حين أن النهج الخلفي يسمح بمحاذاة أفضل لملحقات التنظير الداخلي مع قناة عمل المنظار الداخلي. قد يكون استخدام السكين من نوع المقص للقصيدة الخلفية في هذا البروتوكول مفيدا لتقليل الصعوبة الفنية.
هناك العديد من القيود في هذه الدراسة. أولا ، أظهرت الدراسة الحالية تجربتنا الأولية في استخدام سكين من نوع المقص ل POEM مع حجم عينة صغير نسبيا ومتابعة قصيرة الأجل. لا تزال النتائج الإيجابية بحاجة إلى مزيد من التحقق من الصحة. ثانيا ، لم تكن هناك بيانات مقارنة مباشرة بين السكين من نوع المقص والسكاكين الأخرى من نوع الإبرة. لذلك ، هناك ما يبرر التجارب المعشاة ذات الشواهد المستقبلية لتقييم السلامة والفعالية ومنحنى التعلم ل POEM باستخدام سكين من نوع المقص مقارنة بالسكين من نوع الإبرة.
في الختام ، يمكن أن يؤدي استخدام السكين من نوع المقص إلى تقليل الصعوبة الفنية وتحسين سلامة إجراءات POEM ، والتي قد تكون مناسبة للمتدربين خلال مرحلة منحنى التعلم. هناك حاجة إلى تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة في المستقبل لتأكيد سلامة وفعالية ومنحنى التعلم لاستخدام السكين من نوع المقص ل POEM مقارنة بالسكاكين التقليدية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
Acknowledgments
لم يكن هذا البحث مدعوما بأي منح.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Electrogenerator | ERBE Elektromedizin | VIO 200S | |
| Endoclip | Micro-Tech (Nanjing) | ROCC-D-26-195-C | |
| Endoscope | Olympus | GIF-H260 | |
| Injection Needle | Olympus | NM-400L-0423 | |
| Stag Beetle Knife Jr | Sumitomo Bakelite | MD-47703W | |
| Transparent Distal Cap | Olympus | D-201-11804 |
References
- Khashab, M. A., et al. ASGE guideline on the management of achalasia. Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).
- Liu, Z., et al. Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).
- Patel, K. S., et al. The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for per oral endoscopic myotomy. Gastrointestinal Endoscopy. 81 (5), 1181-1187 (2015).
- Cai, M. Y., et al. Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique. Surgical Endoscopy. 28 (4), 1158-1165 (2014).
- Tanaka, S., et al. Peroral endoscopic myotomy using FlushKnife BT: a single-center series. Endoscopy International Open. 5 (7), 663-669 (2017).
- Oka, S., Tanaka, S., Takata, S., Kanao, H., Chayama, K. Usefulness and safety of SB knife Jr in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors. Digestive Endoscopy. 24, 90-95 (2012).
- Yoshida, N., et al. Efficacy of scissor-type knives for endoscopic mucosal dissection of superficial gastrointestinal neoplasms. Digestive Endoscopy. 32 (1), 4-15 (2020).
- Kuwai, T., et al. Endoscopic submucosal dissection of early colorectal neoplasms with a monopolar scissor-type knife: short- to long-term outcomes. Endoscopy. 49 (9), 913-918 (2017).
- Yamashina, T., et al. Scissor-type knife significantly improves self-completion rate of colorectal endoscopic submucosal dissection: Single-center prospective randomized trial. Digestive Endoscopy. 29 (3), 322-329 (2017).
- Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia. The American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).
- Eckardt, A. J., Eckardt, V. F. Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 8 (6), 311-319 (2011).
- Jones, R., et al. Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 30 (10), 1030-1038 (2009).
- Bittinger, M., Messmann, H. Use of the stag-beetle knife for peroral endoscopic myotomy for achalasia: a novel method for myotomy. Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 401-402 (2015).
- Hathorn, K. E., Chan, W. W., Aihara, H., Thompson, C. C. Determining the safety and effectiveness of electrocautery enhanced scissors for peroral endoscopic myotomy (with Video). Clinical Endoscopy. 53 (4), 443-451 (2020).
- Mohan, B. P., et al. Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 52 (4), 251-258 (2020).
