Summary
Her præsenterer vi en protokol til at udføre en modificeret laparoskopisk anatomisk hepatektomi ved hjælp af forbedrede teknikker og instrumenter.
Abstract
Laparoskopisk anatomisk hepatektomi (LAH) er blevet mere og mere udbredt over hele verden i de senere år. LAH er dog fortsat en udfordrende procedure på grund af leverens anatomiske egenskaber, hvor intraoperativ blødning er en primær bekymring. Intraoperativt blodtab er den førende årsag til konvertering til åben kirurgi; derfor er effektiv håndtering af blødning og hæmostase afgørende for en vellykket LAH.
To-kirurg-teknikken foreslås som et alternativ til den traditionelle enkeltkirurg-tilgang med potentielle fordele ved at reducere intraoperativ blødning under laparoskopisk hepatektomi. Der mangler dog stadig beviser for at afgøre, hvilken tilstand af to-kirurgteknikken der giver overlegne patientresultater. Desuden er LAH-teknikken, der involverer brugen af en cavitron ultralydkirurgisk aspirator (CUSA) af den primære kirurg, mens en ultralyddissektor af den anden kirurg, sjældent blevet rapporteret før.
Heri præsenterer vi en modificeret, to-kirurg LAH teknik, hvor den ene kirurg anvender en CUSA, mens den anden bruger en ultralyd dissektor. Denne teknik kombineres med en simpel ekstrakorporeal Pringle-manøvre og lavt centralt venetryk (CVP) tilgang. I denne modificerede teknik bruger de primære og sekundære kirurger en laparoskopisk CUSA og en ultralyddissektorsamtidigt for at opnå præcis og hurtig hepatektomi. En simpel ekstrakorporeal Pringle-manøvre kombineret med vedligeholdelse af lav CVP anvendes til at regulere leverens ind- og udstrømning for at minimere intraoperativ blødning. Denne tilgang letter opnåelsen af et tørt og rent operativt felt, som muliggør præcis ligering og dissektion af blodkar og galdegange. Den modificerede LAH-procedure er enklere og sikrere på grund af dens effektive kontrol over blødning samt den problemfri overgang mellem primære og sekundære kirurgers roller. Det har store løfter for fremtidige kliniske applikationer.
Introduction
Sikkerheden ved hepatektomi er forbedret betydeligt i de seneste årtier1, og med de hurtige fremskridt inden for diagnostisk billeddannelse, energienheder og kirurgiske teknikker er laparoskopisk hepatektomi blevet en bredt udført procedure, der giver gunstige kliniske resultater 2,3. Undersøgelser har vist, at anatomisk hepatektomi giver overlegne resultater sammenlignet med ikke-anatomisk resektion hos patienter med hepatocellulært karcinom 4,5. Derfor har laparoskopisk anatomisk hepatektomi (LAH) vundet popularitet over hele verden6. Imidlertid forbliver intraoperativ blødning den primære bekymring under leverresektionsprocedurer - i laparoskopiske og åbne operationer, der involverer både anatomisk og ikke-anatomisk resektion7. Desuden er intraoperativ blødning den primære årsag til konvertering fra laparoskopisk kirurgi til åben kirurgi under parenkymal transektion 8,9. For effektivt at kontrollere og minimere intraoperativ blødning anbefales det bredt at opretholde det centrale venetryk (CVP) under 5 cmH2O hos patienter, der gennemgår hepatektomi10,11. Derudover er forskellige instrumenter, såsom en cavitron ultralydkirurgisk aspirator (CUSA) og en ultralyddissektor blevet udnyttet 12,13, og adskillige leverresektionsteknikker, herunder leverhængende manøvre 14, Pringle-manøvre 15,16 og "to-kirurgteknikken"17,18, er også blevet dokumenteret.
Pringle-manøvren, der først blev rapporteret i 190819, repræsenterer den mest enkle teknik til hepatisk indstrømningsokklusion og er i øjeblikket let opnåelig under laparoskopisk hepatektomi med høj effektivitet20,21.
To-kirurg-teknikken, der blev foreslået som et alternativ til den traditionelle enkeltkirurg-tilgang, blev oprindeligt anvendt i åbne leverresektioner17. Denne metode slører arbejdsdelingen mellem primære og sekundære kirurger, hvor begge deltager samtidigt under parenkymal transsektion samt hæmostase ved hjælp af forskellige energiinstrumenter. Undersøgelser har vist, at denne teknik kan reducere driftstiden og intraoperative komplikationer 18,22. Takahisa et al. gav os nogle anbefalinger til udførelse af den laparoskopiske teknik med to kirurger23, men forskellige centre kan vælge forskellige enheder til transektering af leverparenkymvævet, og der mangler stadig beviser for at demonstrere, hvilken tilstand af to-kirurgteknikken giver overlegne patientresultater.
CUSA, en almindeligt anvendt enhed i leverresektion, anvender ultralydsenergi til at fragmentere og aspirere parenkymvæv, hvilket muliggør præcisionstranssektion med minimal skade på blodkar og galdekanaler13. Et andet ofte anvendt værktøj er ultralydsdissektoren, som udnytter vibrationerne fra to knive til at forstyrre hydrogenbindinger og effektivt skære leverparenchyma, mens de koagulerer små kar ≤3 mm i diameter13.
I juli 2020 implementerede vores center to-kirurgteknikken for første gang. En kirurg brugte en CUSA, mens den anden brugte en ultralydsdissektor. Dette blev kombineret med en simpel ekstrakorporeal Pringle-manøvre og lav CVP-teknik til behandling af en 54-årig kvindelig patient, der havde oplevet levermasse og et øget serum alfa-fetoprotein (AFP) niveau på 104 ng / ml i 1 uge. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) (figur 1A, B) indikerede en tumor, der måler ca. 2 cm i størrelse placeret i S5- og S8-segmenterne, som blev betragtet som det primære hepatocellulære karcinom. Denne artikel præsenterer protokollen for vores centers erfaring med CUSA-ultralyd dissector-extracorporeal Pringle manøvreteknik.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne protokol og kirurgi video demonstration opnåede patientens informerede samtykke før operationen, og opnåede også godkendelse fra The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University.
1. Præoperativ forberedelse
- Udfør laboratorieundersøgelser, herunder blodrutineundersøgelse, lever- og nyrefunktionstest, tumormarkører i fordøjelsessystemet (alfa-føtoprotein, AFP; carcinoembryonisk antigen, CEA), protrombintid, internationalt normaliseret forhold (INR) og indocyaningrøn retentionshastighed ved 15 min (ICG-R15), for at evaluere patienternes generelle tilstand.
- Udfør billeddannelsesundersøgelser, herunder en almindelig thoraxcomputertomografi (CT) scanning, almindelig og kontrastforstærket øvre abdominal CT-scanning og levermagnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at evaluere tumorplaceringen, størrelsen og tilstedeværelsen af fjern metastase.
- Beregn levervolumenet ved CT-volumenberegning. Hvis patienter overvejes til at udføre større leverresektioner (mere end to leversegmenter), skal du sikre dig, at det fremtidige leverrest (FLR) / total levervolumen (TLV) forhold er ≥40%.
- Udfør supplerende tests, herunder elektrokardiografi (EKG), hjerte ultralyd, og lungefunktionstest, for at evaluere patientens hjerte og lunge tilstand.
- Sørg for, at patienterne fuldt ud forstår deres medicinske tilstand og er rolige nok til at opnå god fysisk og mental forberedelse til operationen.
2. Kriterier for inklusion og eksklusion af patienter
- Inklusionskriterier
- Inkluder patienter, der har både primære og sekundære levermaligniteter samt godartet leversygdom og kræver segmentektomi.
- Udfør kirurgi på både mænd og kvinder mellem 15-85 år.
- Sørg for, at patienten er i god generel tilstand og kan tolerere både anæstesi og laparoskopisk hepatektomi.
- Sørg for, at den præoperative leverfunktionsklassifikation ifølge Child-Pugh er enten A eller B, ICG-R15 er <10%, og FLR / TLV-forholdet er ≥40%.
- Udelukkelseskriterier
- Medtag ikke patienter med hepatocellulært karcinom med portal- og leverveneinvasion.
- Udfør ikke kirurgi på patienter med ukontrolleret systemisk infektion.
- Udfør ikke denne operation, hvis alvorlig portalhypertension er blevet diagnosticeret ved præoperativ CT eller endoskopi.
- Sørg for, at der ikke har været nogen nylig historie med gastrisk eller esophageal variceal blødning eller ildfaste ascites.
- Sørg for, at der ikke er nogen diffus intrahepatisk metastase eller fjern metastase.
- Udfør ikke denne operation i tilfælde, hvor laparoskopisk kirurgi ikke er mulig på grund af en historie med alvorlige abdominale adhæsioner som følge af flere tidligere abdominale operationer.
3. Kirurgi
BEMÆRK: Da den præoperative MR afslørede, at det meste af tumoren var placeret i S5, med en lille del placeret i det ventrale segment af S8 og uden tilstødende store blodkar eller galdekanaler, blev S5 og delvis S8-fjernelse planlagt for at sikre en bred resektionsmargin for fuldstændig tumorfjernelse. Derfor blev der planlagt ligering af både S5 pedikler og de ventrale grene af S8 pediklerne såvel som deres grenårer, der dræner ind i den midterste levervene. Resektionen blev derefter udført ved at dissekere den ventrale gren af S8-segmentet og følge langs S5's leverpedikel.
- Forberedelsesfasen
- Under generel anæstesi skal du placere patienten i liggende stilling med benene fra hinanden, hovedet hævet og fødderne sænket og danne en kropsvinkel på 30 °.
- Den flydende infusion reduceres til 1 ml/kg/h (af anæstesilægen) for at holde CVP under 5 cmH2O under operationen.
- Desinficere mavehuden med jod og drapere patienten for at forberede et sterilt felt.
- Sørg for, at den primære kirurg står til højre, den sekundære kirurg står til venstre, og assistenten står mellem patientens ben.
- Trocar placering
- Opret et kuldioxidpneumoperitoneum på 12-14 mmHg. Indsæt trocars i henhold til tumorens placering.
- For denne 54-årige kvindelige patient etableres en observationsport ved at indsætte en 10 mm trocar 1 cm under umbilicus.
- Placer to 12 mm trocars bilateralt ved den laterale kant af rectus abdominis muskel, 2 cm bedre end umbilicus.
- Placer to 5 mm trocars bilateralt under subkostalmargenen langs midtklavikulær linje. Trocar-layoutet er vist i figur 2.
- Udforskningsfasen
- Udforsk bughulen og omentum for at afgøre, om der er ascites, cirrose, intra-abdominale adhæsioner eller metastaser.
- Brug laparoskopisk ultralyd til at evaluere tumorens placering, størrelse og dets forhold til tilstødende blodkar eller galdestrukturer og bekræfte de præoperative MR-fund vedrørende tumoren.
- Lokalisering af tumoren
- Find tumoren ved hjælp af laparoskopisk ultralyd.
- Brug en elektrisk koagulationskrog til at afgrænse det område af levervæv, der skal udskæres.
- Etablering af den ekstrakorporale Pringle-manøvre
- Find den første porta hepatis og åbn omental bursa ved hjælp af en trådløs ultralyd dissektor.
- Placer en anden 5 mm trocar (Pringle trocar) i venstre hypokondrium langs den aksillære linje. Sæt bomuldstovet i bukhulen gennem denne port.
- Brug laparoskopiske tang med et langstrakt hoved til vandret at føre bomuldsrebet gennem Winslows foramen og omkranse hepatoduodenalbåndet. Sørg for, at der ikke er vedhæftninger bag hepatoduodenalbåndet, så tang og bomuldsreb kan passere vandret uden modstand, så man undgår skade på den ringere vena cava og første porta hepatis.
- Træk begge ender af bomuldsrebet gennem Pringle-trokaren ved hjælp af laparoskopiske tang efter omkransning af hepatoduodenalbåndet, og fjern derefter Pringle-trokaren.
- Før enden af bomuldsrebet gennem et plastrør, kendt som en Lumir-enhed, og indsæt det op til niveauet af leverpediklen gennem åbningen, hvor Pringle-trokaren blev fjernet. Den ekstrakorporale Pringle-manøvre er nu klar til anvendelse.
- Indsæt Lumir-enheden i hulrummet for at stramme bomuldsrebet og okkludere leverindstrømningen, og fastgør det derefter med en vaskulær klemme (figur 2).
- Leverparenkym dissektion fase
- Begræns fastspændingstiden til 15 min, efterfulgt af en 5 minutters afspændingsperiode under operationen.
- Sørg for, at den sekundære kirurg åbner leverkapslen langs den markerede grænse ved hjælp af en ultralyddissektor, mens den primære kirurg smadrer leverparenchymen ved hjælp af en laparoskopisk CUSA på en arkæologisk måde. Direkte cauterize hver af de stødte små blodkar og galdekanaler med en ultralyd dissektor, mens du deler de store efter at være fastspændt af Hem-o-lok.
- Dissekere de dorsale og ventrale grene af S8-segmentet inden for den midterste levervene. Klem og liger den ventrale gren ved hjælp af en Endo-GIA hæftemaskine, samtidig med at dorsalgrenen og dorsalsegmentet af S8 bevares.
- Disseker levervenen i S5-segmentet og del den efter at være fastspændt af Hem-o-lok.
- Disseker leverpediklen i S5-segmentet og skær den med Endo-GIA-hæftemaskinen. På dette tidspunkt er den planlagte resektion af leversegmenterne blevet gennemført med succes.
- Kirurgisk slutstadium
- Løsn bomuldsrebet, cauterize det kirurgiske sår for at stoppe blødningen. Skyl operationsområdet, dræn grundigt, og skær bomuldsrebet for at fjerne Lumir-enheden.
- Dæk operationsområdet med et lag absorberbar hæmostat.
- Indsæt et lukket sugeafløb.
- Luk maven lag for lag.
4. Postoperativ opfølgning
- Vedtag følgende behandling til patienterne efter at have vendt tilbage til den generelle afdeling: overvågning af vitale tegn, intravenøs ernæring, hurtig genopretning af indre organfunktioner og forebyggelse af infektion og dyb venøs trombose.
- Giv en fuldflydende diæt og gradvist overgang til en regelmæssig diæt i løbet af de næste par dage, hvis patienterne ikke har noget væsentligt ubehag. Hold resten af behandlingerne uændrede i de første 3 dage.
- Udfør laboratorieundersøgelse af fuldblodsceller, lever- og nyrefunktion, elektrolytniveauer og blodkoagulationsfunktion. Derudover udføre tidlige thorax og abdominal ultralyd for at kontrollere hydrothorax og ascites.
- Udfør en almindelig øvre abdominal CT-scanning for at bekræfte fraværet af resterende tumor, blødning og galdelækage. Fjern derefter drænet, når drænvæsken er minimal og klar, hvilket typisk er 5-6 dage efter drift.
- Patienterne udskrives typisk fra hospitalet 1 uge efter operationen og vender tilbage til ambulatoriet 1 måned senere. Om nødvendigt kan kirurger træffe passende foranstaltninger og forlænge behandlingsforløbet i henhold til patientens tilstand.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Denne 54-årige kvindelige patient gennemgik en vellykket total laparoskopisk anatomisk hepatektomi (S5 + S8v) ved hjælp af CUSA-ultralyd dissektor-ekstrakorporeal Pringle manøvreteknik, hvilket resulterede i gunstige perioperative resultater. Under operationen blev der udført i alt fire ekstrakorporeale Pringle-manøvrer for at kontrollere og minimere intraoperativ blødning. Operationen varede ca. 145 minutter med et anslået blodtab på 150 ml. Patienten lavede en hurtig genopretning og blev udskrevet uden komplikationer på den 6. postoperative dag. Postkirurgisk CT-billeddannelse viste ingen resterende levertumor, og det patologiske resultat indikerede primært hepatocellulært karcinom med en negativ resektionsmargin (figur 1C, D).
Siden 2020 er CUSA-ultralyd dissektor-ekstrakorporeal Pringle manøvreteknik rutinemæssigt udført i vores center, og i alt 108 patienter er blevet behandlet på denne måde. Her analyserede vi retrospektivt 10 patienter, der modtog denne procedure mellem juli og august i 2021. Medianalderen for disse patienter var 53,8 år (standardafvigelse [SD]: 7,73 år; interval: 44 til 67 år). De gennemgik enten segmentektomi eller subsegmentektomi og modtog i gennemsnit 3,5 ekstrakorporeale Pringle-manøvrer under operationen. Operationstiden og det estimerede blodtab var ret godt, ingen patienter led større intraoperative eller postoperative komplikationer, og der var ingen perioperative dødsfald. De endelige histopatologiske resultater for alle patienter var hepatocellulært karcinom (tabel 1).
Figur 1: Præoperative og postoperative billeddannelsesdata for patienten. (A) Præoperativt diagnostisk billede af forbedret MR; Den røde pil betegner tumoren. (B) Præoperativt diagnostisk billede af Gd-EOB-DTPA MR; Den røde pil betegner tumoren. (C) Postoperativt undersøgelsesbillede af forbedret CT. (D) Postoperativt patologisk billede. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Trocar og Lumir-enhedens layout. Klik her for at se en større version af denne figur.
Tabel 1: Karakteristika for de 10 patienter, der gennemgik CUSA-ultralyd dissektor-ekstrakorporeal Pringle manøvreteknik. Klik her for at downloade denne tabel.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Protokollen beskriver en modificeret LAH udført i vores center ved hjælp af CUSA-ultralyd dissektor-ekstrakorporeal Pringle manøvreteknik. I denne modificerede kombinationsteknik brugte vi både den enkle ekstrakorporeal Pringle-manøvre og en lav CVP-teknik til at kontrollere og minimere intraoperativ blødning. De primære og sekundære kirurger anvendte samtidig henholdsvis en laparoskopisk CUSA og ultralyddissektor under parenkymal transektion og hæmostase for at erhverve præcis og hurtig hepatektomi.
De perioperative resultater af den 54-årige kvindelige patient, som var den første til at gennemgå vores nye kombinationsteknik, viste lovende resultater. Operationstiden var ca. 145 min, og det intraoperative blodtab var kun 150 ml, begge bedre end tidligere rapporterede resultater24. Derudover havde denne patient ingen større postoperative komplikationer og blev udskrevet inden for få dage efter operationen. Samlet set indikerer disse data, at den nye kombinationsteknik kan tilbyde perioperative fordele, herunder reduceret blodtab, færre komplikationer, kortere hospitalsophold og ingen stigning i dødeligheden for patienter, der modtager LAH.
Den traditionelle enkeltkirurgteknik har begrænsninger i håndteringen af intraoperative nødsituationer, såsom uventet intraoperativ blødning25. Men med to-kirurg-teknikken kan begge kirurger arbejde sammen om hurtigt at rydde det kirurgiske felt og udsætte og kontrollere blødningspunktet, så akutbehandlingen kan udføres på kortere tid. Undersøgelser har vist, at to-kirurgteknikken er signifikant bedre med hensyn til at forkorte operationstiden og reducere intraoperativt blodtab i åben og laparoskopisk hepatektomi 18,22,23. Lignende resultater blev også opnået gennem denne teknik i vores center. I modsætning til den traditionelle enkeltkirurgteknik lægger tokirurgteknikken mere vægt på samarbejde mellem de to seniorkirurger og deres erfaring. Arbejdsdelingen mellem dem bliver sløret, og de kan til enhver tid bytte roller efter behov. Derfor kan to-kirurgteknikken i høj grad forbedre styringen af uventede nødsituationer under laparoskopisk hepatektomi. Desuden er CUSA i vores center valgt som den primære kirurgs operative instrument, mens ultralyddissektoren fungerer som den sekundære kirurgs, hvilket sjældent rapporteres i LAH. I modsætning til andre laparoskopiske energiinstrumenter kan CUSA ikke kun selektivt fragmentere parenkymvæv, samtidig med at blodkarrene og galdekanalerne beskadiges, når de anvendes korrekt, men det kan også adskille som en aspirator til at rense og tørre det kirurgiske felt ved blødning12,13. Under operationen bruger den primære kirurg CUSA til at fragmentere og aspirere leverparenchymen, mens den sekundære kirurg direkte transekterer resterende kanaler (små blodkar og galdekanaler) med en ultralyddissektor eller først ligerer kanalerne (store blodkar og galdekanaler) med Hem-o-lok, før du bruger en ultralydsdissektor til at afskære dem. Dette accelererer operationens hastighed betydeligt. Ultralyddissektoren kan også bruges til at stoppe blødning på leverens snitflade til enhver tid, hvilket sikrer et tørt operationsfelt. Grundig deling af roller mellem to kirurger muliggør hurtig transsektion af leverparenkym. Nøglen til en vellykket implementering af denne to-kirurg teknik er teamwork, hvor begge seniorkirurger husker overgangen mellem transektion og hæmostase.
Massiv intraoperativ blødning er forbundet med en høj risiko for postoperativ dødelighed og tilbagefald af leverkræft26,27. Mange teknikker er blevet rapporteret til at kontrollere hepatisk indstrømning og udstrømning under leverresektion16,28, blandt hvilke Pringle-manøvren og vedligeholdelse af lav CVP er de mest effektive og mest almindeligt anvendte teknikker i dag. Tidligere undersøgelser har foreslået forskellige former for intra- eller ekstra-korporeal Pringle-manøvremetoder i laparoskopisk hepatektomi. Imidlertid har de okkluderende instrumenter og komponenter i hver enhed ikke altid været konsistente 16,21,29,30. Okklusionsbåndene inkluderer navlestrengstape, bomuldstape, tetrontape og polyestertape. Hver tilgang har imidlertid sine ulemper, såsom kompleks manipulation eller utilstrækkelig blokering af leverpedikelen. For eksempel kan navlestrengs- eller tetronmateriale mangle elasticiteten til at tilvejebringe homogen kraft, mens hepatoduodenalbåndet strammes, hvilket resulterer i ufuldstændig okklusion af leverindstrømning. Således er kontrol af intraoperativ blødning muligvis ikke tilfredsstillende. Derudover kan nogle materialer forårsage en "skæreeffekt" og skade på hepatoduodenalbåndet.
Heri forbedrede vi den ekstrakorporeal Pringle-manøvre ved at erstatte den okklusive instrumentering med et bomuldsreb og bruge et specielt plastrør (kendt som en Lumir-enhed) som et okklusionsrør. Bomuldsrebet er blødt, elastisk og stærkere end enkelt bomuldstape. Derfor kan det stramme hepatoduodenalbåndet med homogen kraft for at opnå bedre hepatisk indstrømningsokklusion uden potentielt at skære portaltriaden. Desuden kan vi sammenlignet med den intrakorporale Pringle-manøvre nemt blokere eller fjerne blokeringen af leverindstrømningen ved at skubbe Lumir-enheden inde eller ude. Dette forkorter behandlingstiden betydeligt og undgår at forårsage uventet skade, når Pringle-manøvren udføres i perioder med "blind blødning". Vi vedtog en strategi på 15 minutters okklusion efterfulgt af 5 minutters reperfusion, hvilket har vist sig sikkert for lange hepatektomier. Transsektionsoverfladen kontrolleres omhyggeligt under hvert klemmefrit interval31. Det vigtigste trin for at udføre den ekstrakorporale Pringle-manøvre er at passere bomuldsrebet vandret, båret af en laparoskopisk greb gennem Winslows foramen, samtidig med at man undgår skade på portalvenen eller vena cava. Der bør ikke være modstand, når du fører værktøj gennem Winslows foramen, hvilket kræver minimal vedhæftning omkring hepatoduodenalbåndet. Derfor bør man være forsigtig med patienter, der har en historie med øvre abdominal kirurgi.
Derudover skal anæstesiologer strengt opretholde lav CVP under hepatektomi, hvilket har vist sig ret effektivt til at kontrollere og minimere intraoperativ blødning10,32. Reguleringen af CVP kræver aktiv kommunikation og samarbejde mellem anæstesiologer og kirurger baseret på den intraoperative situation. Risici forbundet med lav CVP, såsom luftemboli og utilstrækkelig perfusion af vitale organer, bør også overvejes, når der opretholdes lav CVP.
Imidlertid kan centre uden laparoskopisk CUSA ikke følge protokollen for denne nye kombinationsteknik. To senior hepatobiliære kirurger, der er bekendt med leveranatomi og kirurgisk procedure, er nødvendige for denne teknik. En anden begrænsning er, at okklusionsinstrumentet kræver yderligere snit og fastgøres ekstrakorporalt, hvilket undertiden forhindrer manipulation.
Afslutningsvis er denne teknik både sikker og gennemførlig. Det er lettere at opnå et tørt og rent operativt felt, så galdekanalerne og blodkarrene kan ligeres og dissekeres nøjagtigt. Postoperative komplikationer, såsom blødning og galdelækage, reduceres effektivt. En bred kirurgisk margen kan også garanteres med denne teknik. Denne metode forventes at være en lovende kirurgisk teknik for patienter, der får LAH.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikt.
Acknowledgments
Dette arbejde blev støttet af tilskud fra National Natural Science Foundation of China (nr. 81971773).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 1.0 absorbable suture | Ethicon Inc | SN2210023642 | Sterile, radiation sterilization, disposable |
| 1.0 non-absorbable suture | Ethicon Inc | SF1AN | Sterile, radiation sterilization, disposable |
| 10-mm trocar | Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD | 121-01715 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| 12-mm trocar | Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD | 121-01715 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| 5-mm trocar | Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD | 121-01715 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| 7.0 non-absorbable suture | Ethicon Inc | SF7AN | Sterile, radiation sterilization, disposable |
| Aspirator | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD | 20172080644 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
| Cordless Ultrasonic dissector | Covidien llc | SCD396 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| CUSA | INTEGRA | HDA1902805IE | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
| Electric coagulation hook | Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD | IIIA-D003-SG842 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| Endo-GIA stapler | Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD | GCJQB-160 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| Endoscopic specimen bag | Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD | 20192060113 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| Hem-o-lok | Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD | JY1004-2012003 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| Laparoscopic ultrasound | BK medical | flex Focus 800 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
| Lumir device (modified Pringle maneuver) | Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD | 016651477 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
| Surgicel(absorbable hemostat) | Ethicon Inc | LAB0011179V3 | Sterile, radiation sterilization, disposable |
| Veress needle | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD | 20172080644 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
References
- Vauthey, J. N., et al. Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified. Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).
- Shang, H. T., et al. Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).
- Belli, G., et al. Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results. Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).
- Cucchetti, A., et al. A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma. Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).
- Moris, D., et al. Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).
- Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing. Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).
- Eeson, G., Karanicolas, P. J.
- Dagher, I., et al. International experience for laparoscopic major liver resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).
- Cauchy, F., et al. Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection. The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).
- Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection. The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).
- Liu, T. S., et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).
- Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).
- Poon, R. T.
- Nitta, H., et al. Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure. Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).
- Imamura, H., et al.
- Cai, J., et al. A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it. Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).
- Yamamoto, Y., et al. New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping. World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).
- Palavecino, M., et al. Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections. Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).
- Pringle, J. H. V. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).
- Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Martí-Cruchaga, P., Zozaya, G. Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique. Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).
- Piardi, T., et al. Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).
- Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection. Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).
- Fujikawa, T., Kajiwara, M. Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection. Cureus. 14 (3), e23528 (2022).
- Kasai, M., et al. Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).
- Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. Laparoscopic major liver resections: Current standards. International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).
- Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence. The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).
- Shiba, H., et al. Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).
- Otsubo, T. Control of the inflow and outflow system during liver resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).
- Peng, Y., et al. A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery. Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).
- Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).
- van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. Vascular occlusion techniques during liver resection. Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).
- Melendez, J. A., et al. Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction. Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).
