Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Supplerende diode laserterapi og probiotiske lactobacillus terapi til behandling af parodontitis og peri-implantat sygdom

Published: May 9, 2022 doi: 10.3791/63893
Automatic Translation
1, 1, 2, 2, 2, 1, 1,2, 1,3
1Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 2Department of Periodontology, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 3Department of Prosthodontics, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University

Summary

Denne artikel beskriver to protokoller: 1) supplerende diode laserterapi til behandling af parodontitis og 2) probiotiske Lactobacillus terapi til behandling af peri-implantat sygdom, med vægt på laser brug mode (inde eller ude lomme), laser ansøgning regime (enkelt eller flere sessioner), og en probiotisk protokol af professionel og hjem administration.

Abstract

Periodontale og periimplantatsygdomme er plakinducerede infektioner med en høj forekomst, hvilket alvorligt forringer folks livskvalitet. Diodelaseren har længe været anbefalet som supplerende terapi til behandling af parodontitis. Den optimale kombination af brugstilstand (inden for eller uden for periodontal lomme) og applikationsregime (enkelt eller flere konsultationer) er imidlertid ikke beskrevet detaljeret. I mellemtiden, probiotiske Lactobacillus betragtes som en potentiel adjuvans i forvaltningen af peri-implantat sygdom. Ikke desto mindre, en detaljeret protokol for en effektiv probiotisk ansøgning mangler. Denne artikel har til formål at opsummere to kliniske protokoller. For parodontitis blev det optimale samarbejde mellem laserbrugstilstand og applikationsregime identificeret. Med hensyn til peri-implantat mucositis, en kombineret terapi, der indeholder professionel topisk brug og hjem administration af probiotiske Lactobacillus blev etableret. Denne opdaterede laserprotokol præciserer forholdet mellem behandlingstilstanden (inden for eller uden for periodontallommen) og antallet af laseraftaler, hvilket yderligere forfiner den eksisterende diodelaserterapi. For indvendig lommebestråling foreslås en enkelt session med laserbehandling, mens flere sessioner med laserbehandling giver bedre effekter for udvendig lommebestråling. Den forbedrede probiotiske Lactobacillus terapi resulterede i forsvinden af hævelse af peri-implantat slimhinden, en reduceret blødning på sondering (BOP), og en åbenbar reduktion og god kontrol af plaque og pigmentering; sonderende lommedybde (PPD) havde dog begrænset forbedring. Den nuværende protokol bør betragtes som foreløbig og kan forbedres yderligere.

Introduction

Periodontal sygdom er en kronisk multifaktoriel infektion, der resulterer i progressiv ødelæggelse af periodontium1. Dens alvorlige form, parodontitis, påvirker op til 50% befolkning på verdensplan2 og betragtes som en væsentlig årsag til tandtab hos voksne3. Udskiftning af manglende tænder med tandimplantater er i vid udstrækning blevet foretrukket frem for traditionelle muligheder4. Implantaterne viser fremtrædende funktionelle og æstetiske præstationer med en langsigtet overlevelsesrate på 96,1% efter 10 år 5,6. Implantaterne kan dog lide af periimplantatsygdom, der fører til slimhindebetændelse (periimplantatmucositis) eller omgivende knogletab (peri-implantitis)7, hvilket kan forårsage implantatsvigt8. Derfor er det yderst nødvendigt at håndtere periodontale og periimplantatsygdomme effektivt for at bevare naturlige tænder eller forbedre overlevelsesraten for tandimplantater.

Periodontale og periimplantatsygdomme deler lignende ætiologi9, dvs. begge initieres ved eksponering for tandplaque, der hovedsageligt består af anaerobe og mikroaerofile bakterier10. Mekanisk debridering betragtes som en pålidelig modalitet for at opnå effektiv forstyrrelse af patogene aflejringer på rod- eller implantatoverflader11. Ikke desto mindre har den begrænset tilgængelighed ved hjælp af instrumenter, når der er kompleks tandanatomi (dvs. rodfurcation og rille), hvilket fører til utilstrækkelig dekontaminering12. Under denne sammenhæng er anvendelsen af lasere og probiotika opstået for at supplere mekanisk debridering13,14.

En række lasere er blevet foreslået til periodontal behandling, såsom Nd: YAG; CO2; Øh:YAG; Øh,Cr:YSGG; og diode laser15. Blandt disse er diodelaseren det mest populære valg til klinisk behandling på grund af dets bærbarhed og lave omkostninger16. Diodelaseren er blevet anbefalet som et ideelt supplement til at ødelægge biofilm, eliminere betændelse og lette sårheling på grund af dets fotobiomodulation og fototermiske virkninger12,13. Mangfoldigheden af laseranvendelser fører ikke desto mindre til betydelig klinisk heterogenitet blandt aktuelle undersøgelser. I vores nylige publikation evaluerede vi således 30 kliniske forsøg og opsummerede den optimale kombination af laserbrugstilstand og applikationsregime12. Imidlertid rapporterer få undersøgelser den detaljerede procedure for kombinationsprotokollen. På den anden side, probiotiske Lactobacillus har trukket stigende opmærksomhed som en potentiel adjuvans i behandling af peri-implantat sygdom, på grund af dets antimikrobielle og anti-inflammatoriske præstationer17,18. De kliniske fordele har imidlertid ikke nået en behagelig konsensus. En kritisk redegørelse henviste til de mange forskellige probiotiske administrationsprotokoller17.

Baseret på de nuværende beviser beskriver denne artikel to modificerede kliniske protokoller: Den eksisterende protokol til brug af supplerende diodelaser til behandling af parodontitis forbedres baseret på to laserbrugstilstande (indvendig eller udvendig lomme) og to applikationsregimer (enkelt eller flere konsultationer)12. For den supplerende probiotiske Lactobacillus terapi i behandling af peri-implantat sygdom, en kombination af professionel lokal brug og hjem administration af probiotiske er beskrevet17.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Denne undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board for College of Stomatology, Xi'an Jiaotong University (xjkqll[2022]NO.034). Informeret samtykke var tilgængeligt fra de patienter, der var involveret i denne undersøgelse.

1. Supplerende diodelaserterapi i ikke-kirurgisk behandling af parodontitis

  1. Kriterier
    1. Brug følgende inklusionskriterier: alder ≥ 18 år; sonderende lommedybde (PPD) ≥ 5 mm; påviseligt klinisk vedhæftningstab (CAL) og radiografisk knogletab (RBL).
    2. Brug følgende eksklusionskriterier: patienter med systematiske sygdomme eller under medicin, der kan påvirke inflammations- og helingsprocessen; patienter, der havde modtaget periodontal behandling inden for 6 måneder; rygere eller alkoholikere; gravide eller ammende patienter periodontal-endodontiske kombinerede læsioner; klasse III tand mobilitet.
  2. Klinisk undersøgelse
    1. Mål PPD i fuld mund, blødning ved sondering (BOP) på seks steder pr. tand (dvs. mesiobuccal, buccal, distobuccal, distolingual, lingual og mesiolingual) og mobilitet for hver tand, eksklusive tredje molarer. Mål CAL for tænder med PPD ≥ 5 mm. Detekter cementoenamel-krydset ved at sondere for at beregne CAL'en.
    2. Registrer grundlinjeparametrene i et periodontalt diagram (supplerende fil 1).
  3. Desinfektion og anæstesi
    1. Gurgle med 3% hydrogenperoxid i 1 min, efterfulgt af rent vand. Desinficer driftsområdet med 1% iodophor. Administrer en lokal injektion af primacain adrenalin til anæstesi.
  4. Mekanisk debridering ved skalering og rodhøvling (SRP)
    BEMÆRK: SRP er nødvendig til behandling af parodontitis inklusive ultralyd eller manuel rengøring. Tandskalering fjerner plak og beregning fra tandens overflade over og under tandkødslinjen. Rodhøvling følger normalt tandskalering og forsøger at udjævne rodens ru overflade og hjælper tandkødet med at fastgøres til tænderne igen.
    1. For det første skal du bruge en ultralydsenhed til at udføre SRP til tænder med PPD > 3 mm. For det andet skal du bruge håndholdte instrumenter (Gracey curettes 5/6, 7/8, 11/12 og 13/14) til at udføre SRP for tænder med PPD > 3 mm (figur 1). For det tredje skal du bruge en ultralydsenhed til at udføre SRP for disse tænder en anden gang.
      OBS: Diodelaseren alene er ikke effektiv til at eliminere calculus, så en grundig SRP kan ikke udelades. Hvis patienten har et stort antal berørte tænder, kan kun en kvadrant behandles ved hver aftale. Ultralyd og manuel SRP kan udføres inden for 1-4 aftaler.
    2. Skyl de parodontale lommer med 3% hydrogenperoxid og gurgle med rent vand.
    3. Påfør poleringspasta på tandoverfladen, poler tændernes overflader med fuld mund ved hjælp af et håndstykke med lav hastighed med en gummihætte, og gurgl derefter med rent vand.
  5. Supplerende diode laserterapi
    BEMÆRK: Vælg tænder med PPD ≥ 5 mm til laserbehandling. Vælg en af følgende to brugstilstande (dvs. trin 1.5.1 eller 1.5.2).
    1. Indvendig lommelaserbestråling (kun en session med laserudnævnelse pr. Tand foreslås) (figur 2A).
      1. Sørg for, at både operatøren og patienten bærer beskyttelsesbriller for at beskytte øjnene mod laserskader.
      2. Forbered diodelaserenheden (bølgelængde = 980 nm, udgangseffekt = 1 W, effekttæthed = 1414,7 W / cm2, kontinuerlig bølge, 300 μm fiberoptisk leveringssystem).
        BEMÆRK: Forkert forøgelse af strømmen kan forårsage termisk skade; Kontakt laserproducenten og følg producentens anvisninger inden brug.
      3. Kalibrer længden af den udsatte fiberspids til 1 mm mindre end den målte PPD (figur 2B).
        BEMÆRK: For at forhindre blødning på grund af indsættelse af fiberspidsen for dybt ned i periodontallommen anbefales det generelt, at den udsatte fiberspidslængde er 1 mm mindre end den målte periodontale lommedybde.
      4. Indsæt forsigtigt fiberspidsen i periodontallommen 1 mm mindre end den målte PPD, og fej langsomt spidsen både i mesial-distal og apikal-koronal retning i 30 s pr. tand (figur 2B, C).
        BEMÆRK: Under denne proces kan indsættelse af fiberen for dybt i periodontallommen irritere periodontal blødning og dermed forhindre laseren i at virke. Fjern granuleringen, der er fastgjort til fiberspidsen, ved hjælp af en bomuldskugle, der indeholder 75% alkohol for at undgå at bringe lasereffektiviteten i fare.
    2. Udvendig lommelaserbestråling (i alt 3-5 sessioner med laseraftaler pr. tand foreslås) (figur 3A).
      1. Sørg for, at både operatøren og patienten bærer beskyttelsesbriller for at beskytte øjnene mod laserskader.
      2. Forbered diodelaserenheden (bølgelængde = 980 nm, udgangseffekt = 0,4 W, effekttæthed = 566,2 W / cm2, kontinuerlig bølge, 300 μm fiberoptisk leveringssystem).
      3. Bestråle lommens tandkødsoverflade i ca. 15 s pr. lomme med laserfiberspidsen 5 mm (2-10 mm) væk fra tandkødsoverfladen og rettet i en vinkel på 90° (figur 3B,C).
      4. Gentag den samme udvendige lommelaserbehandling efter 1, 3, 5 og 7 dage.
  6. Giv mundhygiejneinstruktion (OHI) til hver patient, herunder basbørstningsteknik, interdental tandtråd og børste19.
  7. Klinisk undersøgelse
    1. Mål PPD, CCAL og BOP for hver tand 4-6 uger, 3 måneder og 6 måneder efter periodontal behandling. Registrer de postoperative parametre på et nyt periodontalt diagram (supplerende fil 1).
    2. Sammenlign de grundlæggende og postoperative parametre.

2. Supplerende probiotisk terapi i ikke-kirurgisk behandling af peri-implantat mucositis (figur 4A)

  1. Kriterier
    1. Brug følgende inklusionskriterier: alder ≥ 18 år; mindst et implantat med erytem, hævelse, suppuration eller BOP i peri-implantatslimhinden; radiografisk knogletab (RBL) < 2 mm.
    2. Brug følgende eksklusionskriterier: peri-implantitis (RBL ≥ 2 mm); implantater med mobilitet; patienter med systematiske sygdomme eller under medicin, der kan påvirke inflammations- og helingsprocessen; patienter, der havde modtaget periodontal behandling inden for 6 måneder; rygere eller alkoholikere; gravide eller ammende patienter.
  2. Klinisk undersøgelse
    1. Mål de kliniske parametre PPD, BOP på seks steder pr. implantat (dvs. mesiobuccal, buccal, distobuccal, distolingual, lingual og mesiolingual) og plaque index (PI) på fire steder pr. implantat (dvs. mesial, buccal, distal og lingual).
    2. Registrer grundlinjeparametrene i et periodontalt diagram (supplerende fil 1).
  3. Til desinfektion skal du gurgle med 3% hydrogenperoxid i 1 minut efterfulgt af rent vand.
  4. Mekanisk debridering ved supragingival skalering
    1. Brug en titanium ultralydsspids til at udføre supragingival skalering til mucositisimplantaterne, justere tilstanden til medium effekt (figur 4B). Skyl lommerne med 3% hydrogenperoxid, og gurgl derefter med rent vand.
      BEMÆRK: Supragingival skalering fjerner plak og beregning fra overfladen af implantatprotesen over tandkødslinen.
  5. Professionel administration af probiotiske
    1. Slib den probiotiske tablet i pulver ved hjælp af en steriliseret mørtel (figur 4C).
      BEMÆRK: Hvis der er klumpede partikler i pulveret, kan de let tilstoppe sprøjten.
    2. Lav en opløsning af probiotisk pulver og sterilt saltvand i forholdet 1: 3 (figur 4D). Lever den probiotiske opløsning i peri-implantat sulcus ved hjælp af en 5 ml sprøjte med en stump og blød spids (figur 4E).
  6. Hjemmeadministration af probiotika
    1. Bed patienterne om at opløse en tablet i ca. 10 minutter i mundhulen hver 12. time, to gange om dagen i 1 måned (figur 4A).
  7. Giv OHI til hver patient, herunder basbørstningsteknik, interdental tandtråd og børste19.
  8. Klinisk undersøgelse
    1. Mål PPD, PI og BOP for hvert implantat 4-6 uger, 3 måneder og 6 måneder efter behandlingen. Registrer de postoperative parametre på et nyt periodontalt diagram (supplerende fil 1).
    2. Sammenlign de grundlæggende og postoperative parametre.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Periodontale lommer med PPD ≥ 5 mm kræver laserbestråling efter SRP, da det er vanskeligt at opnå fuldstændig debridering ved SRP alene (figur 1A,B). Efter SRP, hvis periodontallommerne bløder voldsomt og koagulerer på tandoverfladen, skal operatøren stoppe blødningen og fjerne blodproppen ved at skylle og gurgle flere gange. Dette skyldes, at en stor mængde blod forhindrer laseren i at virke (figur 1C, D).

Den eksponerede fiberspids er kalibreret til at være 1 mm mindre end den målte PPD. Laserparametre blev indstillet til 1 W ved hjælp af kontinuerlig bølge (figur 2B). For de anbefalede laserparametre skal man henvise til producentens retningslinjer og justere parametrene korrekt til forskellige kliniske scenarier. Fiberspidsen var 5 mm væk fra tandkødsoverfladen og rettet i en vinkel på 90 ° (figur 3B).

Det fuldt formalede probiotiske pulver har ingen klumpede partikler (figur 4C). Opløsning af det i saltvand (1:3) resulterer i en grøn opløsning (figur 4D).

Sammenlignet med præoperation (figur 5A, C) fjernede diodelaserassisteret SRP-terapi (inden for eller uden for tilstand) effektivt patogen plaquebiofilm og eliminerede inflammation hos patienter med parodontitis og opnåede signifikante forbedringer (dvs. med hensyn til erytem, hævelse, PPD, BOP) (figur 5B, D). Sammenlignet med præoperation (figur 5E) resulterede probiotisk terapi i forsvinden af hævelse af peri-implantatslimhinden, reduceret BOP og en åbenbar reduktion og god kontrol med plak og pigmentering; Der var dog ingen væsentlig ændring i PPD (figur 5F).

Figure 1
Figur 1: SRP for parodontitis . (A) En periodontal lomme med PPD = 5 mm. (B) PPD-numre på den testede tand (mm). SRP udføres for lommen med PPD ≥ 4mm, og der udføres en supplerende diodelaserbehandling til lommen med PPD ≥ 5 mm. (C) SRP med ultralydsinstrumenter. D) SRP med håndholdte instrumenter. B: buccal; L: sprog; SRP: skalering og rodhøvling. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 2
Figur 2: Supplerende laserterapi inde i periodontallommen . (A) Faser af laserbehandlingen med indvendig tilstand. (B) Kalibrering af fiberspids eksponeret (4 mm) til mål 1 mm mindre end PPD (5 mm). Fiberspidsen med en diameter på 300 μm indsættes i periodontallommen (1 mm kortere end den målte PPD). (C) Fiberspidsen fejes i lommen i mesial-distal og apikal-koronal retning (den grønne kurve angiver fiberspidsens vej). Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 3
Figur 3: Supplerende laserterapi uden for parodontallommen . (A) Faser af laserbehandlingen med udvendig tilstand. (B) Fiberspidsen bestråler lommen i en afstand af 5 mm fra tandkødsoverfladen. (C) Afstanden mellem fiberspidsen og tandkødsoverfladen varierer fra 2-10 mm, og spidsen er rettet i en vinkel på 90 °. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 4
Figur 4: Supragingival skalering og supplerende probiotiske Lactobacillus terapi. (A) Faser af probiotiske Lactobacillus terapi. (B) En titanium ultralyd spids bruges til at udføre supragingival skalering for mucositis implantater. (C) Det probiotiske pulver. (D) Den probiotiske opløsning med en grøn farve. (E) Den probiotiske opløsning leveres i peri-implantat sulcus med en stump og blød spids. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 5
Figur 5: Klinisk undersøgelse før og 1 måned efter behandling. (A) En måned efter laserbehandling i den indvendige brugstilstand forsvandt tandkødserytem og hævelse, og PPD og BOP blev stærkt reduceret sammenlignet med (B) præoperationstilstanden. (C) En måned efter laserbehandling i den udvendige brugstilstand blev tandkødserytem og hævelse forbedret, og PPD og BOP reduceret sammenlignet med (D) præoperationstilstanden. (E) Efter 1 måneds probiotisk behandling forsvandt hævelsen af slimhindeslimhinden i periimplantatet, pigmentering og plak blev reduceret og velkontrolleret, og BOP blev reduceret sammenlignet med (F) tilstanden før operationen; Der var dog ingen signifikant ændring i PPD i forhold til tilstanden før operationen (F). Klik her for at se en større version af denne figur.

Supplerende fil 1: Periodontal diagram. B: buccal; BOP: blødning ved sondering; CAL: klinisk vedhæftningstab; L: sprog; PI: plaque indeks; PPD: sondering af lommedybde. Klik her for at downloade denne fil.

Supplerende fil 2: Karakteristika for undersøgelser, der henviser til supplerende laserterapi. Klik her for at downloade denne fil.

Supplerende fil 3: Karakteristika for undersøgelser, der henviser til supplerende probiotiske Lactobacillus terapi. Klik her for at downloade denne fil.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Selvom diodelaser er blevet anvendt i vid udstrækning i periodontal terapi, forbliver den kliniske effektivitet kontroversiel blandt nuværende kliniske forsøg15,20. Som påvist har laserbrugstilstanden og applikationsregimet betydelige virkninger på effekten af periodontal laserterapi12. De fleste forskere ignorerer imidlertid den potentielle rolle og fremkalder resultater, der er svære at forklare. Under forskellige brugstilstande kan overdreven eller utilstrækkelig laserhandling føre til negativt resultat21. Kun med en optimal kombination af brugstilstand og applikationsregime kan laseren maksimere sine terapeutiske fordele12. Der synes at være et presserende behov for at forbedre den eksisterende protokol for diodelaserterapi. Derfor er der i denne artikel beskrevet to periodontale laserbrugstilstande (indvendig lomme eller udvendig lomme) i betragtning af fotobiomodulation og fototermiske effekter. Desuden blev det foreslåede antal laserudnævnelsessessioner under de to brugstilstande foreslået baseret på offentliggjorte randomiserede kontrollerede forsøg; Til brug i inderlommen foreslås en enkelt session med laserapplikation, mens flere (3-5) sessioner med laserapplikation til brug uden lommer giver en bedre klinisk effekt.

Det er vigtigt at bemærke, at laserparametre også påvirker lasereffektiviteten. Almindelige periodontale laserparametre vedrører bølgelængde, energitæthed og udgangseffekt22. De fleste undersøgelser brugte diodelasere med 808-980 nm bølgelængde og rapporterede gode kliniske resultater23. Området på 600-1.100 nm diodelaser blev bekræftet at trænge dybt ind i vævet og virke på epitel- og bindevævet i tandkødet20. Energitætheden varierede fra 1,6-24,84 J / cm 2 (indvendig tilstand) og 3-10 J / cm2 (udvendig tilstand). Det blev rapporteret, at lasere med en densitet på 1,5-16 J /cm2 havde gode antiinflammatoriske egenskaber24. Udgangseffekten blev rapporteret at ligge mellem 0,5-2,5 W til den indvendige applikation, mens den var meget lavere (0,01-0,5 W) til udendørs brug. I betragtning af at de anbefalede parametre varierer delvist mellem forskellige laserproducenter, kan forkert forøgelse af lasereffekten forårsage termisk skade på periodontale væv under indvendig lommefejning25,26. Det anbefales kraftigt at konsultere laserproducenten og bestemme de relevante parametre før brug. I denne protokol blev der valgt et sikkert effektniveau på 1 W til den indvendige tilstand.

I betragtning af at probiotiske Lactobacillus administration giver pålidelige resultater i forvaltningen af tandkødsbetændelse og parodontitis, Det forventes at udøve lignende terapeutiske fordele i peri-implantat sygdom. Ikke desto mindre, det begrænsede antal undersøgelser gør det vanskeligt at evaluere effektiviteten af probiotiske Lactobacillus 17,27, især for den avancerede form af sygdommen, peri-implantitis 17,28,29. Således blev den probiotiske administrationsprotokol kun tilbudt til patienter med peri-implantat mucositis. I betragtning af den åbenlyse kliniske mangfoldighed i de offentliggjorte undersøgelser er det afgørende at etablere en rationel protokol med reproducerbar effekt. Som et resultat, vi systematisk gennemgået relaterede undersøgelser og foreslog en raffineret protokol, herunder en kombination af professionel aktuel brug og hjem administration af probiotiske Lactobacillus og forbedre OHI.

Ifølge forfatternes erfaring er det afgørende at opnå skånsom indsættelse og kontinuerlig bevægelse af fiberspidsen, når man vælger inderlommens tilstand af laserterapi. Kraftig eller dyb indsættelse af fiberen vil forårsage periodontal blødning, hvilket kan svække lasereffekten. Derfor foreslås indsættelsesdybden at være 1 mm kortere end den målte PPD. Langvarig virkning af et bestemt sted i lommen kan forårsage overdreven fototermisk effekt (over 10 ° C), hvilket fører til periodontal smerte og endda permanent skade på periodontalt ledbånd og knogle30. Under denne session skal operatøren kontrollere fiberspidsen regelmæssigt. Når en blodprop er fastgjort til spidsen, skal den tørres af med en bomuldskugle fugtet med 75% alkohol for at undgå at hindre laserhandlingen. Med hensyn til professionel brug af probiotisk terapi, koncentrationen af den probiotiske opløsning bør ikke være for høj; Ellers blokerer det let injektionsnålen.

Som en modificeret protokol for eksisterende undersøgelser sigter probiotisk terapi i dette papir mod at reducere klinisk heterogenitet og bidrage til implementeringen af fremtidige kliniske undersøgelser på dette område. Det nuværende resultat viste, at probiotisk Lactobacillus terapi førte til forsvinden af peri-implant slimhinde hævelse, reduceret BOP, og åbenbar reduktion og fremragende kontrol af plaque og pigmentering efter en 1-måneders opfølgning. Dette viste effektiviteten af probiotika til at kontrollere peri-implantat slimhindebetændelse. Forbedringen af PPD var dog begrænset. Da peri-implantat mucositis ikke forårsager knogletab, præsenterer det kun som slimhinde erytem, hævelse eller blødning, og der er normalt ingen dyb peri-implantat lomme31. Patienten havde i dette tilfælde kun mild hævelse af slimhinden før behandlingen, og derfor var de præ- og postoperative ændringer i PPD ikke signifikante. Desuden bør denne protokol betragtes som foreløbig og kan forbedres yderligere (f.eks. ved at bruge chlorhexidingurgle, øge hyppigheden af topisk probiotisk brug, forbedre de aktive ingredienser i probiotiske tabletter osv.) 32,33.

Nogle begrænsninger eksisterer stadig i protokollen for probiotisk terapi. I daglig klinisk praksis påvirkes patienternes mundhygiejneadfærd af forskellige faktorer. Nogle har svært ved at udføre tilstrækkelig mundhygiejnestyring, på trods af at de er professionelt instrueret. Utilstrækkelig oral rengøring af hjemmet underminerer fordelene ved professionel periodontal behandling og forværrer endda tilstanden, især til probiotisk terapi. Det anbefales derfor at styrke OHI ved hvert opfølgningsbesøg og bede patienterne om at øve proceduren igen. Desuden introduceres probiotisk terapi i denne artikel ikke til patienter med periimplantitis på grund af dens mere komplekse patologi og kontroversielle kliniske forsøgsresultater17. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at udforske en protokol af probiotisk terapi for peri-implantitis.

For at lette adgangen til de eksisterende undersøgelser relateret til diodelaserbehandling for parodontitis og probiotisk terapi for periimplantatsygdomme, et resumé af disse undersøgelser 14,28,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42, 43,44,45,46,47,
48,49,50,51,52,53,54 præsenteres i henholdsvis tillægsfil 2 og tillægsfil 3.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har ingen interessekonflikter.

Acknowledgments

Dette arbejde blev støttet af National Natural Science Foundation of China (tilskudsnumre 82071078, 81870798 og 82170927).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
1% iodophor ADF, China 21031051 100 mL
3% hydrogen peroxide Hebei Jianning, China 210910 500 mL
75% alcohol Shandong Anjie, China 2021100227 500 mL
Diode laser (FOX 980) A.R.C, Germany PS01013 300-μm fiber tip
Gracey curettes Hu-Friedy, USA 5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece NSK, Japan 0BB81855
Periodontal probe Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China 44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3) Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China P2090028PT3
Polishing paste Datsing, China 21010701
Primacaine adrenaline Produits Dentaires Pierre Rolland, France S-52 1.7 mL
Probiotic Biogaia, Sweden Prodentis 30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59) Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China 200805

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Papapanou, P. N., et al. Periodontitis: consensus report of workgroup 2 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology. 45, Suppl 20 162-170 (2018).
  2. Peres, M. A., et al. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet. 394 (10194), 249-260 (2019).
  3. Nazir, M. A. Prevalence of periodontal disease, its association with systemic diseases and prevention. International Journal of Health Sciences (Qassim). 11 (2), 72-80 (2017).
  4. Khoury-Ribas, L., Ayuso-Montero, R., Willaert, E., Peraire, M., Martinez-Gomis, J. Do implant-supported fixed partial prostheses improve masticatory performance in patients with unilateral posterior missing teeth. Clinical Oral Implants Research. 30 (5), 420-428 (2019).
  5. Bohner, L., Hanisch, M., Kleinheinz, J., Jung, S. Dental implants in growing patients: a systematic review. The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 57 (5), 397-406 (2019).
  6. Jemt, T. Implant survival in the edentulous jaw: 30 years of experience. Part ii: a retro-prospective multivariate regression analysis related to treated arch and implant surface roughness. The International Journal of Prosthodontics. 31 (6), 531-539 (2018).
  7. Muñoz, V., Duque, A., Giraldo, A., Manrique, R. Prevalence of peri-implant disease according to periodontal probing depth and bleeding on probing: a systematic review and meta-analysis. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 33 (4), 89-105 (2018).
  8. Larsson, L., et al. Regenerative medicine for periodontal and peri-implant diseases. Journal of Dental Research. 95 (3), 255-266 (2016).
  9. Salvi, G. E., Cosgarea, R., Sculean, A. Prevalence and mechanisms of peri-implant diseases. Journal of Dental Research. 96 (1), 31-37 (2017).
  10. Asa'ad, F., Garaicoa-Pazmiño, C., Dahlin, C., Larsson, L. Expression of micrornas in periodontal and peri-implant diseases: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Molecular Sciences. 21 (11), 4147 (2020).
  11. Sculean, A., et al. Effectiveness of photodynamic therapy in the treatment of periodontal and peri-implant diseases. Monographs in Oral Science. 29, 133-143 (2021).
  12. Yu, S., et al. Clinical effectiveness of adjunctive diode laser on scaling and root planing in the treatment of periodontitis: is there an optimal combination of usage mode and application regimen? A systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science. 37 (2), 759-769 (2022).
  13. Cobb, C. M., Low, S. B., Coluzzi, D. J. Lasers and the treatment of chronic periodontitis. Dental Clinics of North America. 54 (1), 35-53 (2010).
  14. Mongardini, C., Pilloni, A., Farina, R., Di Tanna, G., Zeza, B. Adjunctive efficacy of probiotics in the treatment of experimental peri-implant mucositis with mechanical and photodynamic therapy: a randomized, cross-over clinical trial. Journal of Clinical Periodontology. 44 (4), 410-417 (2017).
  15. Cobb, C. M. Lasers and the treatment of periodontitis: the essence and the noise. Periodontology 2000. 75 (1), 205-295 (2017).
  16. Slot, D. E., Jorritsma, K. H., Cobb, C. M., Vander Weijden, F. A. The effect of the thermal diode laser (wavelength 808-980 nm) in non-surgical periodontal therapy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology. 41 (7), 681-692 (2014).
  17. Gao, J., et al. Does probiotic lactobacillus have an adjunctive effect in the nonsurgical treatment of peri-implant diseases? A systematic review and meta-analysis. Journal of Evidence Based Dental Practice. 20 (1), 101398 (2020).
  18. Staab, B., Eick, S., Knöfler, G., Jentsch, H. The influence of a probiotic milk drink on the development of gingivitis: a pilot study. Journal of Clinical Periodontology. 36 (10), 850-856 (2009).
  19. Oral hygiene instruction online. , Available from: https://www.oralhygiene-instruction.com/en/ (2022).
  20. Zhao, P., et al. Effect of adjunctive diode laser in the non-surgical periodontal treatment in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science. 36 (5), 939-950 (2021).
  21. Huang, Y. Y., Sharma, S. K., Carroll, J., Hamblin, M. R. Biphasic dose response in low level light therapy-an update. Dose-Response. 9 (4), 602-618 (2011).
  22. Passanezi, E., Damante, C. A., de Rezende, M. L., Greghi, S. L. Lasers in periodontal therapy. Periodontology 2000. 67 (1), 268-291 (2015).
  23. Qadri, T., Javed, F., Johannsen, G., Gustafsson, A. Role of diode lasers (800-980 nm) as adjuncts to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis: a systematic review. Photomedicine and Laser Surgery. 33 (11), 568-575 (2015).
  24. Ren, C., McGrath, C., Jin, L., Zhang, C., Yang, Y. Effect of diode low-level lasers on fibroblasts derived from human periodontal tissue: a systematic review of in vitro studies. Lasers in Medical Science. 31 (7), 1493-1510 (2016).
  25. Angiero, F., Parma, L., Crippa, R., Benedicenti, S. Diode laser (808 nm) applied to oral soft tissue lesions: a retrospective study to assess histopathological diagnosis and evaluate physical damage. Lasers in Medical Science. 27 (2), 383-388 (2012).
  26. Gutiérrez-Corrales, A., et al. Comparison of diode laser - Oral tissue interaction to different wavelengths. In vitro study of porcine periodontal pockets and oral mucosa. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. 25 (2), 224-232 (2020).
  27. Zhao, R., Hu, H., Wang, Y., Lai, W., Jian, F. Efficacy of probiotics as adjunctive therapy to nonsurgical treatment of peri-implant mucositis: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Pharmacology. 11, 541752 (2020).
  28. Galofré, M., Palao, D., Vicario, M., Nart, J., Violant, D. Clinical and microbiological evaluation of the effect of Lactobacillus reuteri in the treatment of mucositis and peri-implantitis: A triple-blind randomized clinical trial. Journal of Periodontal Research. 53 (3), 378-390 (2018).
  29. Tada, H., et al. The effects of Lactobacillus reuteri probiotics combined with azithromycin on peri-implantitis: A randomized placebo-controlled study. Journal of Prosthodontic Research. 62 (1), 89-96 (2018).
  30. Kwon, S. J., et al. Thermal irritation of teeth during dental treatment procedures. Restorative Dentistry and Endodontics. 38 (3), 105-112 (2013).
  31. Berglundh, T., et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology. 45, Suppl 20 286-291 (2018).
  32. Hallström, H., Lindgren, S., Widén, C., Renvert, S., Twetman, S. Probiotic supplements and debridement of peri-implant mucositis: a randomized controlled trial. Acta Odontologica Scandinavica. 74 (1), 60-66 (2016).
  33. Peña, M., et al. Evaluation of the effect of probiotics in the treatment of peri-implant mucositis: a triple-blind randomized clinical trial. Clinical Oral Investigations. 23 (4), 1673-1683 (2019).
  34. Alzoman, H. A., Diab, H. M. Effect of gallium aluminium arsenide diode laser therapy on Porphyromonas gingivalis in chronic periodontitis: a randomized controlled trial. International Journal of Dental Hygiene. 14 (4), 261-266 (2016).
  35. Angiero, F., et al. Evaluation of bradykinin, VEGF, and EGF biomarkers in gingival crevicular fluid and comparison of photobiomodulation with conventional techniques in periodontitis: a split-mouth randomized clinical trial. Lasers in Medical Science. 35 (4), 965-970 (2019).
  36. Balasubramaniam, A. S., Thomas, L. J., Ramakrishnanan, T., Ambalavanan, N. Short-term effects of nonsurgical periodontal treatment with and without use of diode laser (980 nm) on serum levels of reactive oxygen metabolites and clinical periodontal parameters in patients with chronic periodontitis: a randomized controlled trial. Quintessence International. 45 (3), 193-201 (2014).
  37. De Micheli, G., et al. Efficacy of high intensity diode laser as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: a randomized controlled trial. Lasers in Medical Science. 26 (1), 43-48 (2011).
  38. Dukić, W., Bago, I., Aurer, A., Roguljić, M. Clinical effectiveness of diode laser therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: A randomized clinical study. Journal of Periodontology. 84 (8), 1111-1117 (2013).
  39. Euzebio Alves, V. T., et al. Clinical and microbiological evaluation of high intensity diode laser adjutant to non-surgical periodontal treatment: A 6-month clinical trial. Clinical Oral Investigations. 17 (1), 87-95 (2013).
  40. Gündoğar, H., Şenyurt, S. Z., Erciyas, K., Yalım, M., Üstün, K. The effect of low-level laser therapy on non-surgical periodontal treatment: a randomized controlled, single-blind, split-mouth clinical trial. Lasers in Medical Science. 31 (9), 1767-1773 (2016).
  41. Jose, K. A., et al. Management of chronic periodontitis using chlorhexidine chip and diode laser-a clinical study. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 10 (4), (2016).
  42. Lin, J., Bi, L., Song, Y., Ma, W., Wang, N. Gingival curettage with diode laser: clinical study. Zhong Guo Ji Guang Yi Xue Za Zhi/Chinese Journal of Laser Medicine & Surgery (in Chinese. 18 (06), 353-357 (2009).
  43. Makhlouf, M., Dahaba, M. M., Tuner, J., Eissa, S. A., Harhash, T. A. Effect of adjunctive low level laser therapy (LLLT) on nonsurgical treatment of chronic periodontitis. Photomedicine and Laser Surgery. 30 (3), 160-166 (2012).
  44. Manjunath, S., Singla, D., Singh, R. Clinical and microbiological evaluation of the synergistic effects of diode laser with nonsurgical periodontal therapy: A randomized clinical trial. Journal of Indian Society of Periodontology. 24 (2), 145-149 (2020).
  45. Matarese, G., Ramaglia, L., Cicciù, M., Cordasco, G., Isola, G. The effects of diode laser therapy as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of aggressive periodontitis: a 1-year randomized controlled clinical trial. Photomedicine and Laser Surgery. 35 (12), 702-709 (2017).
  46. Pamuk, F., et al. The effect of low-level laser therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment on gingival crevicular fluid levels of transforming growth factor-beta 1, tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor 1 in smoking and non-smoking chronic periodontitis patients: a split-mouth, randomized control study. Journal of Periodontal Research. 52 (5), 872-882 (2017).
  47. Pejcic, A., Mirkovic, D. Anti-inflammatory effect of low level laser treatment on chronic periodontitis. Medical Laser Application. 26 (1), 27-34 (2011).
  48. Saglam, M., Kantarci, A., Dundar, N., Hakki, S. S. Clinical and biochemical effects of diode laser as an adjunct to nonsurgical treatment of chronic periodontitis: a randomized, controlled clinical trial. Lasers in Medical Science. 29 (1), 37-46 (2014).
  49. Shi, Z., Jiang, C., Xu, Y., Sun, Y. Effects of diode laser on the treatment for moderate to severe chronic periodontitis. Kou Qiang Yi Xue/Stomatology. 34 (4), in Chinese 245-248 (2014).
  50. Üstün, K., et al. Clinical and biochemical effects of 810 nm diode laser as an adjunct to periodontal therapy: a randomized split-mouth clinical trial). Photomedicine and Laser Surgery. 32 (2), 61-66 (2014).
  51. Zhang, L., Shi, J., Guo, J., Zhang, N. Clinical evaluation of diode laser assisted treatment of chronic periodontitis. Shi Yong Kou Qiang Yi Xue Za Zhi/Journal of Practical Stomatology. 34 (3), in Chinese 404-406 (2018).
  52. Alqahtani, F., et al. Efficacy of mechanical debridement with adjunctive probiotic therapy in the treatment of peri-implant mucositis in cigarette-smokers and never-smokers. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 21 (4), 734-740 (2019).
  53. Flichy-Fernández, A. J., et al. The effect of orally administered probiotic Lactobacillus reuteri-containing tablets in peri-implant mucositis: a double-blind randomized controlled trial. Journal of Periodontal Research. 50 (6), 775-785 (2015).
  54. Calderín, S., García-Núñez, J. A., Gómez, C. Short-term clinical and osteoimmunological effects of scaling and root planing complemented by simple or repeated laser phototherapy in chronic periodontitis. Lasers in Medical Science. 28 (1), 157-166 (2013).

Tags

Medicin udgave 183
Supplerende diode laserterapi og probiotiske <em>lactobacillus</em> terapi til behandling af parodontitis og peri-implantat sygdom
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Yu, S., Zhang, Y., Zhu, C., Zhou,… More

Yu, S., Zhang, Y., Zhu, C., Zhou, H., Liu, J., Sun, J., Li, A., Pei, D. Adjunctive Diode Laser Therapy and Probiotic Lactobacillus Therapy in the Treatment of Periodontitis and Peri-Implant Disease. J. Vis. Exp. (183), e63893, doi:10.3791/63893 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter