Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Periodontitis ve Peri-İmplant Hastalığının Tedavisinde Yardımcı Diyot Lazer Tedavisi ve Probiyotik Lactobacillus Tedavisi

Published: May 9, 2022 doi: 10.3791/63893
Automatic Translation
1, 1, 2, 2, 2, 1, 1,2, 1,3
1Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 2Department of Periodontology, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 3Department of Prosthodontics, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University

Summary

Bu makalede iki protokol tanımlanmaktadır: 1) periodontitis tedavisinde yardımcı diyot lazer tedavisi ve 2) lazer kullanım modu (iç veya dış cep), lazer uygulama rejimi (tek veya çoklu seanslar) ve profesyonel ve ev idaresinin probiyotik protokolüne vurgu yaparak, peri-implant hastalığının tedavisi için probiyotik Lactobacillus tedavisi.

Abstract

Periodontal ve peri-implant hastalıklar, prevalansı yüksek olan ve insanların yaşam kalitesini ciddi şekilde bozan, plak kaynaklı enfeksiyonlardır. Diyot lazer, periodontitis tedavisinde yardımcı tedavi olarak uzun zamandır önerilmektedir. Bununla birlikte, kullanım modu (periodontal cep içi veya dışı) ve uygulama rejiminin (tek veya birden fazla randevu seansı) optimal kombinasyonu ayrıntılı olarak tanımlanmamıştır. Bu arada, probiyotik Lactobacillus , peri-implant hastalığının yönetiminde potansiyel bir adjuvan olarak kabul edilir. Bununla birlikte, etkili bir probiyotik uygulaması için ayrıntılı bir protokol eksiktir. Bu makalede iki klinik protokolün özetlenmesi amaçlanmıştır. Periodontitis için lazer kullanım şekli ve uygulama rejiminin optimal işbirliği tanımlandı. Peri-implant mukozit ile ilgili olarak, profesyonel topikal kullanımı ve probiyotik Lactobacillus'un eve uygulanmasını içeren kombine bir tedavi oluşturulmuştur. Bu güncellenmiş lazer protokolü, tedavi modu (periodontal cebin içinde veya dışında) ile lazer randevularının sayısı arasındaki ilişkiyi açıklığa kavuşturur ve mevcut diyot lazer tedavisini daha da rafine eder. İç cep ışınlaması için, tek bir lazer tedavisi seansı önerilirken, dış cep ışınlaması için, birden fazla lazer tedavisi seansı daha iyi etkiler sağlar. Geliştirilmiş probiyotik Lactobacillus tedavisi, peri-implant mukozasının şişmesinin ortadan kalkmasına, sondalamada kanamanın azalmasına (BOP) ve plak ve pigmentasyonun belirgin bir şekilde azalmasına ve iyi kontrol edilmesine neden oldu; Bununla birlikte, sondalama cep derinliği (PPD) sınırlı bir iyileşme göstermiştir. Mevcut protokol ön hazırlık olarak kabul edilmeli ve daha da geliştirilebilir.

Introduction

Periodontal hastalık, periodonsiyum1'in ilerleyici yıkımı ile sonuçlanan kronik multifaktöriyel bir enfeksiyondur. Şiddetli formu olan periodontitis, dünya çapında nüfusun %50'sini etkilemektedir2 ve yetişkinlerde diş kaybının önemli bir nedeni olarak kabul edilmektedir3. Eksik dişlerin dental implantlarla değiştirilmesi, geleneksel seçeneklere göre yaygın olarak tercih edilmiştir4. İmplantlar, 10 yıl sonra %96,1 uzun süreli sağkalım oranı ile belirgin fonksiyonel ve estetik performanslar göstermektedir 5,6. Bununla birlikte, implantlar, mukozal inflamasyona (peri-implant mukoziti) veya çevredeki kemik kaybına (peri-implantitis)7 yol açan ve implant başarısızlığına neden olabilecek peri-implant hastalığından muzdarip olabilir8. Bu nedenle, doğal dişlerin korunması veya dental implantların sağkalım oranının iyileştirilmesi için periodontal ve peri-implant hastalıklarının etkin bir şekilde yönetilmesi son derece gereklidir.

Periodontal ve peri-implant hastalıkları benzer etiyolojiyi paylaşır9, yani her ikisi de esas olarak anaerobik ve mikroaerofilik bakterilerden oluşan diş plağına maruz kalma ile başlatılır10. Mekanik debridman, kök veya implant yüzeylerindeki patojenik birikintilerin etkili bir şekilde bozulmasını sağlamak için güvenilir bir yöntem olarak kabul edilir11. Bununla birlikte, karmaşık diş anatomisi (yani kök furkasyonu ve oluk) olduğunda aletler kullanılarak erişilebilirliği kısıtlamıştır ve bu da yetersiz dekontaminasyona yol açmaktadır12. Bu bağlamda, mekanik debridmanı desteklemek için lazer ve probiyotik uygulaması ortaya çıkmıştır13,14.

Periodontal tedavi için Nd:YAG; CO2; Er:YAĞ; Er,Cr:YSGG; ve diyot lazer15. Bunlar arasında, diyot lazer, taşınabilirliği ve düşük maliyeti nedeniyle klinik tedavi için en popüler seçimdir16. Diyot lazer, fotobiyomodülasyonu ve fototermal etkileri nedeniyle biyofilmleri yok etmede, inflamasyonu ortadan kaldırmada ve yara iyileşmesini kolaylaştırmada ideal bir yardımcı olarak önerilmiştir12,13. Bununla birlikte, lazer kullanımlarının çeşitliliği, mevcut çalışmalar arasında önemli klinik heterojenliğe yol açmaktadır. Bu nedenle, son yayınımızda, 30 klinik çalışmayı değerlendirdik ve lazer kullanım şekli ve uygulama rejiminin optimal kombinasyonunu özetledik12. Bununla birlikte, az sayıda çalışma kombinasyon protokolünün ayrıntılı prosedürünü bildirmektedir. Öte yandan, probiyotik Lactobacillus, antimikrobiyal ve antienflamatuar performansları nedeniyle peri-implant hastalığının tedavisinde potansiyel bir adjuvan olarak giderek daha fazla dikkat çekmektedir17,18. Bununla birlikte, klinik faydalar kabul edilebilir bir fikir birliğine varmamıştır. Kritik bir açıklama, probiyotik uygulama protokollerinin çeşitliliğine atıfta bulunmuştur17.

Mevcut kanıtlara dayanarak, bu makalede iki modifiye klinik protokol açıklanmaktadır: periodontitis tedavisinde yardımcı diyot lazerin kullanımı için mevcut protokol, iki lazer kullanım moduna (cep içi veya dışı) ve iki uygulama rejimine (tek veya çoklu randevu seansı) dayanarak geliştirilmiştir12. Peri-implant hastalığının tedavisinde yardımcı probiyotik Lactobacillus tedavisi için, profesyonel lokal kullanım ve probiyotiğin eve uygulanmasının bir kombinasyonu tanımlanmıştır17.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Bu çalışma, Xi'an Jiaotong Üniversitesi Stomatoloji Koleji Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır (xjkqll [2022] NO.034). Bu çalışmaya katılan hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Periodontitisin cerrahi olmayan tedavisinde yardımcı diyot lazer tedavisi

  1. Uygunluk kriterleri
    1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın: yaş ≥ 18 yaş; problama cebi derinliği (PPD) 5 mm≥; saptanabilir klinik bağlanma kaybı (CAL) ve radyografik kemik kaybı (RBL).
    2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: sistematik hastalıkları olan veya iltihaplanma ve iyileşme sürecini etkileyebilecek ilaç tedavisi altındaki hastalar; 6 ay içinde periodontal tedavi almış hastalar; sigara içenler veya alkolikler; hamile veya emziren hastalar; periodontal-endodontik kombine lezyonlar; sınıf III diş hareketliliği.
  2. Klinik muayene
    1. Tam ağız PPD'sini, diş başına altı bölgede (yani, mesiobuccal, bukkal, distobukkal, distolingual, lingual ve mesiolingual) sondalamada kanamayı (BOP) ve üçüncü azı dişleri hariç her dişin hareketliliğini ölçün. PPD ≥ 5 mm'lik dişler için CAL ölçün. CAL'yi hesaplamak için sondalama yaparak sementoemaye bağlantısını tespit edin.
    2. Temel parametreleri periodontal grafiğe kaydedin (Ek Dosya 1).
  3. Dezenfeksiyon ve anestezi
    1. 1 dakika boyunca% 3 hidrojen peroksit ile gargara yapın, ardından saf su ile gargara yapın. Çalışma alanını% 1 iyodofor ile dezenfekte edin. Anestezi için lokal bir primakain adrenalin enjeksiyonu uygulayın.
  4. Ölçekleme ve kök planyalama (SRP) ile mekanik debridman
    NOT: SRP, ultrasonik veya manuel temizlik dahil olmak üzere periodontitis tedavisi için gereklidir. Diş pullama, diş etinin üstündeki ve altındaki diş yüzeyinden plak ve taşı çıkarır. Kök planyalama genellikle diş ölçeklemesini izler ve kökün pürüzlü yüzeyini düzeltmeye çalışır ve diş etlerinin dişlere yeniden yapışmasına yardımcı olur.
    1. İlk olarak, PPD > 3 mm olan dişler için SRP gerçekleştirmek için ultrasonik bir cihaz kullanın. İkincisi, PPD > 3 mm'lik dişler için SRP yapmak için elde tutulan aletleri (Gracey curettes 5/6, 7/8, 11/12 ve 13/14) kullanın (Şekil 1). Üçüncüsü, bu dişler için SRP'yi ikinci kez gerçekleştirmek için ultrasonik bir cihaz kullanın.
      NOT: Diyot lazer tek başına kalkülüsün ortadan kaldırılmasında etkili değildir, bu nedenle kapsamlı bir SRP ihmal edilemez. Hastanın çok sayıda etkilenen dişi varsa, her randevuda sadece bir kadran tedavi edilebilir. Ultrasonik ve manuel SRP 1-4 randevu içinde gerçekleştirilebilir.
    2. Periodontal cepleri% 3 hidrojen peroksit ile durulayın ve saf suyla gargara yapın.
    3. Diş yüzeyine parlatma macunu uygulayın, kauçuk kapaklı düşük hızlı bir el aleti kullanarak tam ağızlı diş yüzeylerini parlatın ve ardından saf suyla gargara yapın.
  5. Yardımcı diyot lazer tedavisi
    NOT: Lazer tedavisi için PPD ≥ 5 mm'lik dişleri seçin. Aşağıdaki iki kullanım modundan birini seçin (örneğin, adım 1.5.1 veya 1.5.2).
    1. Cep içi lazer ışınlaması (diş başına sadece bir seans lazer randevusu önerilir) (Şekil 2A).
      1. Hem operatörün hem de hastanın gözleri lazer hasarından korumak için koruyucu gözlük taktığından emin olun.
      2. Diyot lazer cihazını hazırlayın (dalga boyu = 980 nm, çıkış gücü = 1 W, güç yoğunluğu = 1414.7 W /cm2, sürekli dalga, 300 μm fiber optik dağıtım sistemi).
        NOT: Gücün uygun şekilde arttırılmaması termal hasara neden olabilir; lütfen lazer üreticisine danışın ve kullanmadan önce üreticinin talimatlarına uyun.
      3. Ölçülen PPD'den 1 mm daha az maruz kalan fiber ucun uzunluğunu kalibre edin (Şekil 2B).
        NOT: Fiber ucun periodontal cebe çok derin yerleştirilmesinden kaynaklanan kanamayı önlemek için, genellikle maruz kalan fiber uç uzunluğunun ölçülen periodontal cep derinliğinden 1 mm daha az olması önerilir.
      4. Fiber ucunu ölçülen PPD'den 1 mm daha az olan periodontal cebe yavaşça yerleştirin ve ucu diş başına 30 s boyunca hem mesial-distal hem de apikal-koronal yönlerde yavaşça süpürün (Şekil 2B, C).
        NOT: Bu işlem sırasında, lifin periodontal cebe çok derin bir şekilde sokulması, periodontal kanamayı tahriş edebilir ve böylece lazerin hareket etmesini önleyebilir. Lazer etkinliğini tehlikeye atmamak için% 75 alkol içeren bir pamuk topu kullanarak fiber ucuna bağlı granülasyonu çıkarın.
    2. Dış cep lazer ışınlaması (diş başına toplam 3-5 seans lazer randevusu önerilir) (Şekil 3A).
      1. Hem operatörün hem de hastanın gözleri lazer hasarından korumak için koruyucu gözlük taktığından emin olun.
      2. Diyot lazer cihazını hazırlayın (dalga boyu = 980 nm, çıkış gücü = 0,4 W, güç yoğunluğu = 566,2 W/cm2, sürekli dalga, 300 μm fiber optik dağıtım sistemi).
      3. Cebin dişeti yüzeyini cep başına yaklaşık 15 s ışınlayın, lazer fiber ucu dişeti yüzeyinden 5 mm (2-10 mm) uzakta ve 90° açıyla yönlendirilmelidir (Şekil 3B,C).
      4. Aynı dış cep lazer tedavisini 1, 3, 5 ve 7 gün sonra tekrarlayın.
  6. Bas fırçalama tekniği, interdental diş ipi ve fırça19 dahil olmak üzere her hastaya ağız hijyeni talimatı (OHI) verin.
  7. Klinik muayene
    1. Periodontal tedaviden 4-6 hafta, 3 ay ve 6 ay sonra her diş için PPD, CAL ve BOP'u ölçün. Postoperatif parametreleri yeni bir periodontal grafiğe kaydedin (Ek Dosya 1).
    2. Taban çizgisi ve postoperatif parametreleri karşılaştırın.

2. İmplant dışı mukozitin cerrahi olmayan tedavisinde yardımcı probiyotik tedavi (Şekil 4A)

  1. Uygunluk kriterleri
    1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın: yaş ≥ 18 yaş; İmplant çevresi mukozasında eritem, şişlik, süpürasyon veya BOP içeren en az bir implant; radyografik kemik kaybı (RBL) < 2 mm'dir.
    2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: peri-implantit (RBL ≥ 2 mm); hareketliliğe sahip implantlar; sistematik hastalıkları olan veya iltihaplanma ve iyileşme sürecini etkileyebilecek ilaç tedavisi altındaki hastalar; 6 ay içinde periodontal tedavi almış hastalar; sigara içenler veya alkolikler; hamile veya emziren hastalar.
  2. Klinik muayene
    1. PPD, BOP klinik parametrelerini implant başına altı bölgede (yani, mesiobukkal, bukkal, distobukkal, distolingual, lingual ve mesiolingual) ve plak indeksini (PI) implant başına dört bölgede (yani, mesial, bukkal, disstal ve lingual) ölçün.
    2. Temel parametreleri periodontal grafiğe kaydedin (Ek Dosya 1).
  3. Dezenfeksiyon için, 1 dakika boyunca% 3 hidrojen peroksit ile gargara yapın, ardından saf su ile gargara yapın.
  4. Supragingival ölçekleme ile mekanik debridman
    1. Mukozit implantları için supragingival ölçekleme yapmak için bir titanyum ultrason ucu kullanın ve modu orta güce ayarlayın (Şekil 4B). Cepleri% 3 hidrojen peroksit ile durulayın ve ardından saf suyla gargara yapın.
      NOT: Supragingival ölçekleme, diş eti çizgisinin üzerindeki implant protezinin yüzeyinden plak ve taşı çıkarır.
  5. Probiyotiklerin profesyonel olarak uygulanması
    1. Probiyotik tableti sterilize edilmiş bir harç kullanarak toz haline getirin (Şekil 4C).
      NOT: Tozda topaklı parçacıklar varsa, şırıngayı kolayca tıkayabilir.
    2. 1: 3 oranında bir probiyotik toz ve steril salin çözeltisi yapın (Şekil 4D). Probiyotik çözeltiyi, körelmiş ve yumuşak uçlu 5 mL'lik bir şırınga kullanarak peri-implant sulkusa verin (Şekil 4E).
  6. Probiyotiklerin evde uygulanması
    1. Hastalara bir tableti ağız boşluğunda her 12 saatte bir, 1 ay boyunca günde iki kez yaklaşık 10 dakika eritmelerini söyleyin (Şekil 4A).
  7. Bas fırçalama tekniği, interdental diş ipi ve fırça19 dahil olmak üzere her hastaya OHI verin.
  8. Klinik muayene
    1. Tedaviden 4-6 hafta, 3 ay ve 6 ay sonra her implant için PPD, PI ve BOP'u ölçün. Postoperatif parametreleri yeni bir periodontal grafiğe kaydedin (Ek Dosya 1).
    2. Taban çizgisi ve postoperatif parametreleri karşılaştırın.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

PPD ≥ 5 mm'lik periodontal cepler, SRP'den sonra lazer ışınlaması gerektirir, çünkü tek başına SRP ile tam debridman elde etmek zordur (Şekil 1A, B). SRP'den sonra, periodontal cepler bol miktarda kanarsa ve diş yüzeyinde pıhtılaşırsa, operatörün kanamayı durdurması ve birkaç kez durulayarak ve gargara yaparak pıhtıyı çıkarması gerekir. Bunun nedeni, büyük miktarda kanın lazerin çalışmasını engelleyecek olmasıdır (Şekil 1C, D).

Maruz kalan fiber uç, ölçülen PPD'den 1 mm daha az olacak şekilde kalibre edilir. Lazer parametreleri, sürekli dalga kullanılarak 1 W'a ayarlandı (Şekil 2B). Önerilen lazer parametreleri için, üreticinin kılavuzlarına başvurmalı ve parametreleri farklı klinik senaryolar için uygun şekilde ayarlamalısınız. Elyaf ucu dişeti yüzeyinden 5 mm uzaktaydı ve 90°'lik bir açıyla yönlendirildi (Şekil 3B).

Tamamen öğütülmüş probiyotik tozun topaklı parçacıkları yoktur (Şekil 4C). Tuzlu suda çözülmesi (1: 3) yeşil bir çözelti ile sonuçlanır (Şekil 4D).

Ameliyat öncesi (Şekil 5A,C) ile karşılaştırıldığında, diyot lazer destekli SRP tedavisi (iç veya dış mod), patojenik plak biyofilmini etkili bir şekilde ortadan kaldırdı ve periodontitisli hastalarda inflamasyonu ortadan kaldırarak önemli iyileşmeler sağladı (yani, eritem, şişlik, PPD, BOP ile ilgili olarak) (Şekil 5B, D). Ameliyat öncesi ile karşılaştırıldığında (Şekil 5E), probiyotik tedavi, implant çevresi mukozasının şişmesinin ortadan kalkmasına, BOP'un azalmasına ve plak ve pigmentasyonun belirgin bir şekilde azalmasına ve iyi kontrol edilmesine neden olmuştur; ancak PPD'de anlamlı bir değişiklik saptanmadı (Şekil 5F).

Figure 1
Şekil 1: Periodontitis için SRP . (A) PPD'li periodontal cep = 5 mm. (B) Test edilen dişin PPD sayıları (mm). PPD ≥ 4mm ile cep için SRP yapılır ve PPD ≥ 5 mm ile cep için yardımcı diyot lazer tedavisi yapılır. (C) ultrason aletleri ile SRP. (D) El aletleri ile SRP. B: buccal; L: dil; SRP: ölçeklendirme ve kök planlama. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 2
Şekil 2: Periodontal cep içinde yardımcı lazer tedavisi . (A) İç modlu lazer tedavisinin aşamaları. (B) PPD'den (5 mm) 1 mm daha az ölçmek için maruz kalan fiber ucun (4 mm) kalibrasyonu. 300 μm çapındaki fiber uç, periodontal cebe yerleştirilir (ölçülen PPD'den 1 mm daha kısa). (C) Fiber ucu cebinde mesial-distal ve apikal-koronal yönlerde süpürülür (yeşil eğri lif ucunun yolunu gösterir). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 3
Şekil 3: Periodontal cep dışında yardımcı lazer tedavisi. (A) Dış modla lazer tedavisinin fazları. (B) Elyaf ucu, cebi dişeti yüzeyinden 5 mm uzakta ışınlar. (C) Elyaf ucu ile dişeti yüzeyi arasındaki mesafe 2-10 mm arasında değişir ve uç 90 ° 'lik bir açıyla yönlendirilir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 4
Şekil 4: Supragingival ölçekleme ve yardımcı probiyotik Lactobacillus tedavisi. (A) Probiyotik Lactobacillus tedavisinin aşamaları. (B) Mukozit implantları için supragingival ölçekleme yapmak için bir titanyum ultrason ucu kullanılır. (C) Probiyotik toz. (D) Yeşil renkli probiyotik çözelti. (E) Probiyotik çözelti, körelmiş ve yumuşak bir uçla implant çevresi sulkusa verilir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 5
Şekil 5: Tedaviden önce ve 1 ay sonra klinik muayene . (A) İç kullanım modunda lazer tedavisinden bir ay sonra dişeti eritemi ve şişlik kaybolmuş, PPD ve BOP (B) ameliyat öncesi duruma göre büyük ölçüde azalmıştır. (C) Dış kullanım modunda lazer tedavisinden bir ay sonra, dişeti eritemi ve şişliği düzeldi ve PPD ve BOP, (D) ameliyat öncesi duruma kıyasla azaldı. (E) 1 aylık probiyotik tedaviden sonra, peri-implant mukozal şişliği ortadan kalktı, pigmentasyon ve plak azaltıldı ve iyi kontrol edildi ve BOP (F) ameliyat öncesi duruma kıyasla azaltıldı; ancak PPD'de ameliyat öncesi duruma (F) göre anlamlı bir değişiklik saptanmadı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Ek Dosya 1: Periodontal grafik. B: buccal; BOP: sondalamada kanama; CAL: klinik bağlanma kaybı; L: dil; PI: plak indeksi; PPD: problama cep derinliği. Bu Dosyayı indirmek için lütfen tıklayınız.

Ek Dosya 2: Yardımcı lazer tedavisine atıfta bulunan çalışmaların özellikleri. Bu Dosyayı indirmek için lütfen tıklayınız.

Ek Dosya 3: Yardımcı probiyotik Lactobacillus tedavisine atıfta bulunan çalışmaların özellikleri. Bu Dosyayı indirmek için lütfen tıklayınız.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Diyot lazer periodontal tedavide yaygın olarak kullanılmasına rağmen, klinik etkinliği güncel klinik çalışmalar arasında tartışmalı olmaya devam etmektedir15,20. Görüldüğü gibi, lazer kullanım şekli ve uygulama rejiminin periodontal lazer tedavisinin etkinliği üzerinde önemli etkileri vardır12. Bununla birlikte, çoğu araştırmacı, potansiyel rolü görmezden gelir ve açıklanması zor sonuçlar ortaya çıkarır. Farklı kullanım modlarında, aşırı veya yetersiz lazer eylemi olumsuz sonuçlara yol açabilir21. Sadece kullanım modu ve uygulama rejiminin optimal bir kombinasyonu ile lazer, terapötik faydalarını en üst düzeye çıkarabilir12. Diyot lazer tedavisi için mevcut protokolün iyileştirilmesi için acil bir ihtiyaç var gibi görünmektedir. Bu nedenle bu makalede, fotobiyomodülasyon ve fototermal etkiler ışığında iki periodontal lazer kullanım modu (iç cep veya dış cep) anlatılmaktadır. Ayrıca, yayınlanmış randomize kontrollü çalışmalara dayanarak, iki kullanım modu altında önerilen lazer randevu seansı sayısı önerilmiştir; iç cep kullanımı için tek seanslık lazer uygulaması önerilirken, dış cep kullanımı için birden fazla (3-5) seanslık lazer uygulaması daha iyi bir klinik etki sağlamaktadır.

Lazer parametrelerinin lazer etkinliğini de etkilediğine dikkat etmek önemlidir. Yaygın periodontal lazer parametreleri dalga boyu, enerji yoğunluğu ve çıkış gücü22 ile ilgilidir. Çoğu çalışmada 808-980 nm dalga boyuna sahip diyot lazerler kullanılmış ve iyi klinik sonuçlar bildirilmiştir23. 600-1.100 nm diyot lazer aralığının, dişeti20'nin epitel ve bağ dokularına etki ederek dokunun derinliklerine nüfuz ettiği doğrulandı. Enerji yoğunluğu 1.6-24.84 J/cm2 (iç mod) ve 3-10 J/cm2 (dış mod) arasında değişiyordu. Yoğunluğu 1.5-16 J/cm2 olan lazerlerin iyi antiinflamatuar özelliklere sahip olduğu bildirilmiştir24. Çıkış gücünün iç uygulama için 0,5-2,5 W arasında değiştiği, dış kullanım için ise çok daha düşük (0,01-0,5 W) olduğu bildirilmiştir. Önerilen parametrelerin farklı lazer üreticileri arasında kısmen değiştiği göz önüne alındığında, lazer gücünün uygun olmayan şekilde arttırılması, iç cep süpürme sırasında periodontal dokularda termal hasara neden olabilir25,26. Lazer üreticisine danışmanız ve kullanmadan önce uygun parametreleri belirlemeniz şiddetle tavsiye edilir. Bu protokolde, iç mod için 1 W'lık güvenli bir güç seviyesi seçildi.

Probiyotik Lactobacillus uygulamasının dişeti iltihabı ve periodontitis tedavisinde güvenilir sonuçlar verdiği göz önüne alındığında, peri-implant hastalığında da benzer terapötik faydalar göstermesi beklenmektedir. Bununla birlikte, sınırlı sayıda çalışma, probiyotik Lactobacillus 17,27'nin, özellikle hastalığın ileri formu olan peri-implantitis 17,28,29 için etkinliğini değerlendirmeyi zorlaştırmaktadır. Bu nedenle, probiyotik uygulama protokolü sadece peri-implant mukozitli hastalar için önerildi. Yayınlanan çalışmalardaki bariz klinik çeşitlilik göz önüne alındığında, tekrarlanabilir etkiye sahip rasyonel bir protokol oluşturmak çok önemlidir. Sonuç olarak, ilgili çalışmaları sistematik olarak gözden geçirdik ve profesyonel topikal kullanım ve probiyotik Lactobacillus'un eve uygulanması ve OHI'nin arttırılması da dahil olmak üzere rafine bir protokol önerdik.

Yazarların deneyimlerine göre, lazer tedavisinin iç cep modunu seçerken, fiber ucun nazik bir şekilde yerleştirilmesini ve sürekli hareketini sağlamak çok önemlidir. Fiberin ağır veya derin yerleştirilmesi periodontal kanamaya neden olur ve bu da lazer etkisini zayıflatabilir. Bu nedenle, yerleştirme derinliğinin ölçülen PPD'den 1 mm daha kısa olduğu öne sürülmektedir. Cepteki belirli bir bölgenin uzun süreli etkisi, aşırı fototermal etkilere (10 ° C'nin üzerinde) neden olabilir, bu da periodontal ağrıya ve hatta periodontal ligament ve kemik30'da kalıcı hasara neden olabilir. Bu seans sırasında operatör fiber ucu düzenli olarak kontrol etmelidir. Uca bir kan pıhtısı tutturulduktan sonra, lazer hareketini engellememek için% 75 alkol ile nemlendirilmiş bir pamuk topu ile silinmesi gerekir. Probiyotik tedavinin profesyonel kullanımı ile ilgili olarak, probiyotik çözeltinin konsantrasyonu çok yüksek olmamalıdır; aksi takdirde, enjeksiyon iğnesini kolayca tıkayacaktır.

Mevcut çalışmalar için modifiye edilmiş bir protokol olarak, bu yazıda yer alan probiyotik tedavi, klinik heterojeniteyi azaltmayı ve bu alanda gelecekteki klinik çalışmaların uygulanmasına katkıda bulunmayı amaçlamaktadır. Mevcut sonuç, probiyotik Lactobacillus tedavisinin peri-implant mukozal şişmesinin ortadan kalkmasına, BOP'un azalmasına ve 1 aylık bir takipten sonra plak ve pigmentasyonun belirgin bir şekilde azalmasına ve mükemmel kontrolüne yol açtığını göstermiştir. Bu, probiyotiklerin peri-implant mukozal inflamasyonu kontrol etmedeki etkinliğini göstermiştir. Bununla birlikte, PPD iyileşmesi sınırlıydı. Peri-implant mukozit kemik kaybına neden olmadığından, sadece mukozal eritem, şişlik veya kanama olarak ortaya çıkar ve genellikle derin peri-implant cebi yoktur31. Bu olguda hastada tedaviden önce sadece hafif mukoza şişmesi vardı ve bu nedenle PPD'deki ameliyat öncesi ve sonrası değişiklikler anlamlı değildi. Dahası, bu protokol ön protokol olarak kabul edilmeli ve daha da geliştirilebilir (örneğin, klorheksidin gargarası kullanarak, topikal probiyotik kullanım sıklığını artırarak, probiyotik tabletlerin aktif bileşenlerini iyileştirerek, vb.) 32,33.

Probiyotik tedavi protokolünde hala bazı sınırlamalar mevcuttur. Günlük klinik pratikte, hastaların ağız hijyeni davranışları çeşitli faktörlerden etkilenmektedir. Bazıları profesyonel olarak eğitilmiş olmasına rağmen yeterli ağız hijyeni yönetimini gerçekleştirmekte zorlanmaktadır. Yetersiz ev ağız temizliği, profesyonel periodontal tedavinin faydalarını zayıflatır ve özellikle probiyotik tedavi için durumu daha da kötüleştirir. Bu nedenle, her takip ziyaretinde OHI'nın güçlendirilmesi ve hastalardan prosedürü tekrar uygulamalarını istemeniz önerilir. Ayrıca, bu makaledeki probiyotik tedavi, daha karmaşık patolojisi ve tartışmalı klinik çalışma sonuçları nedeniyle peri-implantitli hastalara tanıtılmamıştır17. Peri-implantit için bir probiyotik tedavi protokolünü araştırmak için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Periodontitis için diyot lazer tedavisi ve peri-implant hastalıklar için probiyotik tedavi ile ilgili mevcut çalışmalara erişimi kolaylaştırmak için, bu çalışmaların bir özeti 14,28,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42, 43,44,45,46,47,
48,49,50,51,52,53,54 sırasıyla Ek Dosya 2 ve Ek Dosya 3'te sunulmuştur.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Yazarların çıkar çatışması yoktur.

Acknowledgments

Bu çalışma Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı tarafından desteklenmiştir (hibe sayıları 82071078, 81870798 ve 82170927).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
1% iodophor ADF, China 21031051 100 mL
3% hydrogen peroxide Hebei Jianning, China 210910 500 mL
75% alcohol Shandong Anjie, China 2021100227 500 mL
Diode laser (FOX 980) A.R.C, Germany PS01013 300-μm fiber tip
Gracey curettes Hu-Friedy, USA 5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece NSK, Japan 0BB81855
Periodontal probe Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China 44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3) Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China P2090028PT3
Polishing paste Datsing, China 21010701
Primacaine adrenaline Produits Dentaires Pierre Rolland, France S-52 1.7 mL
Probiotic Biogaia, Sweden Prodentis 30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59) Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China 200805

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Papapanou, P. N., et al. Periodontitis: consensus report of workgroup 2 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology. 45, Suppl 20 162-170 (2018).
  2. Peres, M. A., et al. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet. 394 (10194), 249-260 (2019).
  3. Nazir, M. A. Prevalence of periodontal disease, its association with systemic diseases and prevention. International Journal of Health Sciences (Qassim). 11 (2), 72-80 (2017).
  4. Khoury-Ribas, L., Ayuso-Montero, R., Willaert, E., Peraire, M., Martinez-Gomis, J. Do implant-supported fixed partial prostheses improve masticatory performance in patients with unilateral posterior missing teeth. Clinical Oral Implants Research. 30 (5), 420-428 (2019).
  5. Bohner, L., Hanisch, M., Kleinheinz, J., Jung, S. Dental implants in growing patients: a systematic review. The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 57 (5), 397-406 (2019).
  6. Jemt, T. Implant survival in the edentulous jaw: 30 years of experience. Part ii: a retro-prospective multivariate regression analysis related to treated arch and implant surface roughness. The International Journal of Prosthodontics. 31 (6), 531-539 (2018).
  7. Muñoz, V., Duque, A., Giraldo, A., Manrique, R. Prevalence of peri-implant disease according to periodontal probing depth and bleeding on probing: a systematic review and meta-analysis. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 33 (4), 89-105 (2018).
  8. Larsson, L., et al. Regenerative medicine for periodontal and peri-implant diseases. Journal of Dental Research. 95 (3), 255-266 (2016).
  9. Salvi, G. E., Cosgarea, R., Sculean, A. Prevalence and mechanisms of peri-implant diseases. Journal of Dental Research. 96 (1), 31-37 (2017).
  10. Asa'ad, F., Garaicoa-Pazmiño, C., Dahlin, C., Larsson, L. Expression of micrornas in periodontal and peri-implant diseases: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Molecular Sciences. 21 (11), 4147 (2020).
  11. Sculean, A., et al. Effectiveness of photodynamic therapy in the treatment of periodontal and peri-implant diseases. Monographs in Oral Science. 29, 133-143 (2021).
  12. Yu, S., et al. Clinical effectiveness of adjunctive diode laser on scaling and root planing in the treatment of periodontitis: is there an optimal combination of usage mode and application regimen? A systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science. 37 (2), 759-769 (2022).
  13. Cobb, C. M., Low, S. B., Coluzzi, D. J. Lasers and the treatment of chronic periodontitis. Dental Clinics of North America. 54 (1), 35-53 (2010).
  14. Mongardini, C., Pilloni, A., Farina, R., Di Tanna, G., Zeza, B. Adjunctive efficacy of probiotics in the treatment of experimental peri-implant mucositis with mechanical and photodynamic therapy: a randomized, cross-over clinical trial. Journal of Clinical Periodontology. 44 (4), 410-417 (2017).
  15. Cobb, C. M. Lasers and the treatment of periodontitis: the essence and the noise. Periodontology 2000. 75 (1), 205-295 (2017).
  16. Slot, D. E., Jorritsma, K. H., Cobb, C. M., Vander Weijden, F. A. The effect of the thermal diode laser (wavelength 808-980 nm) in non-surgical periodontal therapy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology. 41 (7), 681-692 (2014).
  17. Gao, J., et al. Does probiotic lactobacillus have an adjunctive effect in the nonsurgical treatment of peri-implant diseases? A systematic review and meta-analysis. Journal of Evidence Based Dental Practice. 20 (1), 101398 (2020).
  18. Staab, B., Eick, S., Knöfler, G., Jentsch, H. The influence of a probiotic milk drink on the development of gingivitis: a pilot study. Journal of Clinical Periodontology. 36 (10), 850-856 (2009).
  19. Oral hygiene instruction online. , Available from: https://www.oralhygiene-instruction.com/en/ (2022).
  20. Zhao, P., et al. Effect of adjunctive diode laser in the non-surgical periodontal treatment in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science. 36 (5), 939-950 (2021).
  21. Huang, Y. Y., Sharma, S. K., Carroll, J., Hamblin, M. R. Biphasic dose response in low level light therapy-an update. Dose-Response. 9 (4), 602-618 (2011).
  22. Passanezi, E., Damante, C. A., de Rezende, M. L., Greghi, S. L. Lasers in periodontal therapy. Periodontology 2000. 67 (1), 268-291 (2015).
  23. Qadri, T., Javed, F., Johannsen, G., Gustafsson, A. Role of diode lasers (800-980 nm) as adjuncts to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis: a systematic review. Photomedicine and Laser Surgery. 33 (11), 568-575 (2015).
  24. Ren, C., McGrath, C., Jin, L., Zhang, C., Yang, Y. Effect of diode low-level lasers on fibroblasts derived from human periodontal tissue: a systematic review of in vitro studies. Lasers in Medical Science. 31 (7), 1493-1510 (2016).
  25. Angiero, F., Parma, L., Crippa, R., Benedicenti, S. Diode laser (808 nm) applied to oral soft tissue lesions: a retrospective study to assess histopathological diagnosis and evaluate physical damage. Lasers in Medical Science. 27 (2), 383-388 (2012).
  26. Gutiérrez-Corrales, A., et al. Comparison of diode laser - Oral tissue interaction to different wavelengths. In vitro study of porcine periodontal pockets and oral mucosa. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. 25 (2), 224-232 (2020).
  27. Zhao, R., Hu, H., Wang, Y., Lai, W., Jian, F. Efficacy of probiotics as adjunctive therapy to nonsurgical treatment of peri-implant mucositis: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Pharmacology. 11, 541752 (2020).
  28. Galofré, M., Palao, D., Vicario, M., Nart, J., Violant, D. Clinical and microbiological evaluation of the effect of Lactobacillus reuteri in the treatment of mucositis and peri-implantitis: A triple-blind randomized clinical trial. Journal of Periodontal Research. 53 (3), 378-390 (2018).
  29. Tada, H., et al. The effects of Lactobacillus reuteri probiotics combined with azithromycin on peri-implantitis: A randomized placebo-controlled study. Journal of Prosthodontic Research. 62 (1), 89-96 (2018).
  30. Kwon, S. J., et al. Thermal irritation of teeth during dental treatment procedures. Restorative Dentistry and Endodontics. 38 (3), 105-112 (2013).
  31. Berglundh, T., et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology. 45, Suppl 20 286-291 (2018).
  32. Hallström, H., Lindgren, S., Widén, C., Renvert, S., Twetman, S. Probiotic supplements and debridement of peri-implant mucositis: a randomized controlled trial. Acta Odontologica Scandinavica. 74 (1), 60-66 (2016).
  33. Peña, M., et al. Evaluation of the effect of probiotics in the treatment of peri-implant mucositis: a triple-blind randomized clinical trial. Clinical Oral Investigations. 23 (4), 1673-1683 (2019).
  34. Alzoman, H. A., Diab, H. M. Effect of gallium aluminium arsenide diode laser therapy on Porphyromonas gingivalis in chronic periodontitis: a randomized controlled trial. International Journal of Dental Hygiene. 14 (4), 261-266 (2016).
  35. Angiero, F., et al. Evaluation of bradykinin, VEGF, and EGF biomarkers in gingival crevicular fluid and comparison of photobiomodulation with conventional techniques in periodontitis: a split-mouth randomized clinical trial. Lasers in Medical Science. 35 (4), 965-970 (2019).
  36. Balasubramaniam, A. S., Thomas, L. J., Ramakrishnanan, T., Ambalavanan, N. Short-term effects of nonsurgical periodontal treatment with and without use of diode laser (980 nm) on serum levels of reactive oxygen metabolites and clinical periodontal parameters in patients with chronic periodontitis: a randomized controlled trial. Quintessence International. 45 (3), 193-201 (2014).
  37. De Micheli, G., et al. Efficacy of high intensity diode laser as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: a randomized controlled trial. Lasers in Medical Science. 26 (1), 43-48 (2011).
  38. Dukić, W., Bago, I., Aurer, A., Roguljić, M. Clinical effectiveness of diode laser therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: A randomized clinical study. Journal of Periodontology. 84 (8), 1111-1117 (2013).
  39. Euzebio Alves, V. T., et al. Clinical and microbiological evaluation of high intensity diode laser adjutant to non-surgical periodontal treatment: A 6-month clinical trial. Clinical Oral Investigations. 17 (1), 87-95 (2013).
  40. Gündoğar, H., Şenyurt, S. Z., Erciyas, K., Yalım, M., Üstün, K. The effect of low-level laser therapy on non-surgical periodontal treatment: a randomized controlled, single-blind, split-mouth clinical trial. Lasers in Medical Science. 31 (9), 1767-1773 (2016).
  41. Jose, K. A., et al. Management of chronic periodontitis using chlorhexidine chip and diode laser-a clinical study. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 10 (4), (2016).
  42. Lin, J., Bi, L., Song, Y., Ma, W., Wang, N. Gingival curettage with diode laser: clinical study. Zhong Guo Ji Guang Yi Xue Za Zhi/Chinese Journal of Laser Medicine & Surgery (in Chinese. 18 (06), 353-357 (2009).
  43. Makhlouf, M., Dahaba, M. M., Tuner, J., Eissa, S. A., Harhash, T. A. Effect of adjunctive low level laser therapy (LLLT) on nonsurgical treatment of chronic periodontitis. Photomedicine and Laser Surgery. 30 (3), 160-166 (2012).
  44. Manjunath, S., Singla, D., Singh, R. Clinical and microbiological evaluation of the synergistic effects of diode laser with nonsurgical periodontal therapy: A randomized clinical trial. Journal of Indian Society of Periodontology. 24 (2), 145-149 (2020).
  45. Matarese, G., Ramaglia, L., Cicciù, M., Cordasco, G., Isola, G. The effects of diode laser therapy as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of aggressive periodontitis: a 1-year randomized controlled clinical trial. Photomedicine and Laser Surgery. 35 (12), 702-709 (2017).
  46. Pamuk, F., et al. The effect of low-level laser therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment on gingival crevicular fluid levels of transforming growth factor-beta 1, tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor 1 in smoking and non-smoking chronic periodontitis patients: a split-mouth, randomized control study. Journal of Periodontal Research. 52 (5), 872-882 (2017).
  47. Pejcic, A., Mirkovic, D. Anti-inflammatory effect of low level laser treatment on chronic periodontitis. Medical Laser Application. 26 (1), 27-34 (2011).
  48. Saglam, M., Kantarci, A., Dundar, N., Hakki, S. S. Clinical and biochemical effects of diode laser as an adjunct to nonsurgical treatment of chronic periodontitis: a randomized, controlled clinical trial. Lasers in Medical Science. 29 (1), 37-46 (2014).
  49. Shi, Z., Jiang, C., Xu, Y., Sun, Y. Effects of diode laser on the treatment for moderate to severe chronic periodontitis. Kou Qiang Yi Xue/Stomatology. 34 (4), in Chinese 245-248 (2014).
  50. Üstün, K., et al. Clinical and biochemical effects of 810 nm diode laser as an adjunct to periodontal therapy: a randomized split-mouth clinical trial). Photomedicine and Laser Surgery. 32 (2), 61-66 (2014).
  51. Zhang, L., Shi, J., Guo, J., Zhang, N. Clinical evaluation of diode laser assisted treatment of chronic periodontitis. Shi Yong Kou Qiang Yi Xue Za Zhi/Journal of Practical Stomatology. 34 (3), in Chinese 404-406 (2018).
  52. Alqahtani, F., et al. Efficacy of mechanical debridement with adjunctive probiotic therapy in the treatment of peri-implant mucositis in cigarette-smokers and never-smokers. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 21 (4), 734-740 (2019).
  53. Flichy-Fernández, A. J., et al. The effect of orally administered probiotic Lactobacillus reuteri-containing tablets in peri-implant mucositis: a double-blind randomized controlled trial. Journal of Periodontal Research. 50 (6), 775-785 (2015).
  54. Calderín, S., García-Núñez, J. A., Gómez, C. Short-term clinical and osteoimmunological effects of scaling and root planing complemented by simple or repeated laser phototherapy in chronic periodontitis. Lasers in Medical Science. 28 (1), 157-166 (2013).

Tags

Tıp Sayı 183
Periodontitis ve Peri-İmplant Hastalığının Tedavisinde Yardımcı Diyot Lazer Tedavisi ve Probiyotik <em>Lactobacillus</em> Tedavisi
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Yu, S., Zhang, Y., Zhu, C., Zhou,… More

Yu, S., Zhang, Y., Zhu, C., Zhou, H., Liu, J., Sun, J., Li, A., Pei, D. Adjunctive Diode Laser Therapy and Probiotic Lactobacillus Therapy in the Treatment of Periodontitis and Peri-Implant Disease. J. Vis. Exp. (183), e63893, doi:10.3791/63893 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter