Summary
Dieser Artikel beschreibt zwei Protokolle: 1) adjunktive Diodenlasertherapie zur Behandlung von Parodontitis und 2) probiotische Lactobacillus-Therapie zur Behandlung periimplantärer Erkrankungen mit Schwerpunkt auf dem Lasernutzungsmodus (Innen- oder Außentasche), Laseranwendungsschema (einzelne oder mehrere Sitzungen) und ein probiotisches Protokoll der professionellen und häuslichen Verwaltung.
Abstract
Parodontal- und periimplantäre Erkrankungen sind plaqueinduzierte Infektionen mit hoher Prävalenz, die die Lebensqualität der Menschen ernsthaft beeinträchtigen. Der Diodenlaser wird seit langem als Begleittherapie bei der Behandlung von Parodontitis empfohlen. Die optimale Kombination aus Nutzungsmodus (Innen- oder Außenparodontaltasche) und Anwendungsschema (einzelne oder mehrere Terminsitzungen) wurde jedoch nicht detailliert beschrieben. Inzwischen gilt das Probiotikum Lactobacillus als potenzielles Adjuvans bei der Behandlung der periimplantären Erkrankung. Dennoch fehlt ein detailliertes Protokoll für eine effektive probiotische Anwendung. Dieser Artikel zielt darauf ab, zwei klinische Protokolle zusammenzufassen. Für Parodontitis wurde die optimale Zusammenarbeit von Lasernutzungsmodus und Anwendungsschema identifiziert. In Bezug auf die periimplantäre Mukositis wurde eine kombinierte Therapie mit professioneller topischer Anwendung und häuslicher Verabreichung von probiotischem Lactobacillus etabliert. Dieses aktualisierte Laserprotokoll klärt den Zusammenhang zwischen dem Behandlungsmodus (innerhalb oder außerhalb der Parodontaltasche) und der Anzahl der Lasertermine und verfeinert die bestehende Diodenlasertherapie weiter. Für die Bestrahlung der Innentasche wird eine einzige Sitzung der Laserbehandlung empfohlen, während für die Bestrahlung der Außentasche mehrere Sitzungen der Laserbehandlung bessere Effekte erzielen. Die verbesserte probiotische Lactobacillus-Therapie führte zum Verschwinden der Schwellung der periimplantären Schleimhaut, einer reduzierten Blutung beim Sondieren (BOP) und einer offensichtlichen Verringerung und guten Kontrolle von Plaque und Pigmentierung; Die Sondierung der Taschentiefe (PPD) hatte jedoch eine begrenzte Verbesserung. Das derzeitige Protokoll sollte als vorläufig betrachtet werden und könnte weiter verbessert werden.
Introduction
Parodontitis ist eine chronische multifaktorielle Infektion, die zu einer fortschreitenden Zerstörung von Parodontium1 führt. Seine schwere Form, Parodontitis, betrifft bis zu 50% der Bevölkerung weltweit2 und gilt als Hauptursache für Zahnverlust bei Erwachsenen3. Der Ersatz fehlender Zähne durch Zahnimplantate wurde gegenüber traditionellen Optionen bevorzugt4. Die Implantate zeigen herausragende funktionelle und ästhetische Leistungen mit einer Langzeitüberlebensrate von 96,1% nach 10 Jahren 5,6. Die Implantate können jedoch an einer periimplantären Erkrankung leiden, die zu einer Schleimhautentzündung (periimplantäre Mukositis) oder einem umgebenden Knochenschwund (periimplantitis) führt7, was das Implantatversagen verursachen kann8. Daher ist es von größter Notwendigkeit, die parodontalen und periimplantären Erkrankungen effektiv zu behandeln, um natürliche Zähne zu erhalten oder die Überlebensrate von Zahnimplantaten zu verbessern.
Parodontale und periimplantäre Erkrankungen haben eine ähnliche Ätiologie9, d.h. beide werden durch Exposition gegenüber Zahnbelag ausgelöst, der hauptsächlich aus anaeroben und mikroaerophilen Bakterien besteht10. Mechanisches Debridement gilt als zuverlässige Modalität, um eine effiziente Störung pathogener Ablagerungen auf Wurzel- oder Implantatoberflächen zu erreichen11. Dennoch ist die Zugänglichkeit mit Instrumenten bei komplexer Zahnanatomie (d. h. Wurzelfurkation und Rille) eingeschränkt, was zu einer unzureichenden Dekontamination führt12. In diesem Zusammenhang hat sich die Anwendung von Lasern und Probiotika zur Ergänzung des mechanischen Debridements13,14 herausgebildet.
Eine Vielzahl von Lasern wurde für die parodontale Behandlung vorgeschlagen, wie Nd: YAG; CO2; Er:YAG; Er,Cr:YSGG; und Diodenlaser15. Unter diesen ist der Diodenlaser aufgrund seiner Portabilität und niedrigen Kosten die beliebteste Wahl für die klinische Behandlung16. Der Diodenlaser wurde aufgrund seiner Photobiomodulation und photothermischen Effekte als ideale Ergänzung zur Zerstörung von Biofilmen, zur Beseitigung von Entzündungen und zur Erleichterung der Wundheilung empfohlen12,13. Die Vielfalt der Laseranwendungen führt jedoch zu einer signifikanten klinischen Heterogenität unter den aktuellen Studien. Daher haben wir in unserer aktuellen Publikation 30 klinische Studien ausgewertet und die optimale Kombination aus Lasernutzungsmodus und Anwendungsschema zusammengefasst12. Allerdings berichten nur wenige Studien über den detaillierten Ablauf des Kombinationsprotokolls. Auf der anderen Seite hat das Probiotikum Lactobacillus aufgrund seiner antimikrobiellen und entzündungshemmenden Leistungen zunehmend Aufmerksamkeit als potenzielles Adjuvans bei der Behandlung periimplantärer Erkrankungen auf sich gezogen17,18. Die klinischen Vorteile haben jedoch keinen einvernehmlichen Konsens erzielt. Ein kritischer Bericht bezog sich auf die Vielfalt der probiotischen Verabreichungsprotokolle17.
Basierend auf der aktuellen Evidenz beschreibt dieser Artikel zwei modifizierte klinische Protokolle: Das bestehende Protokoll für die Verwendung von adjunktiven Diodenlasern bei der Behandlung von Parodontitis wird basierend auf zwei Lasernutzungsmodi (Innen- oder Außentasche) und zwei Anwendungsschemata (einzelne oder mehrere Terminsitzungen) verbessert12. Für die begleitende probiotische Lactobacillus-Therapie bei der Behandlung periimplantärer Erkrankungen wird eine Kombination aus professioneller lokaler Anwendung und häuslicher Verabreichung von Probiotika beschrieben17.
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Protocol
Diese Studie wurde vom Institutional Review Board des College of Stomatology, Xi'an Jiaotong University (xjkqll[2022]NO.034) genehmigt. Die an dieser Studie beteiligten Patienten lagen eine Einwilligung nach Aufklärung vor.
1. Adjunktive Diodenlasertherapie in der nicht-operativen Behandlung von Parodontitis
- Förderkriterien
- Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien: Alter ≥ 18 Jahre; Tasttaschentiefe (PPD) ≥ 5 mm; nachweisbarer klinischer Anhaftungsverlust (CAL) und radiologischer Knochenverlust (RBL).
- Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien: Patienten mit systematischen Erkrankungen oder unter Medikamenten, die den Entzündungs- und Heilungsprozess beeinflussen können; Patienten, die innerhalb von 6 Monaten parodontale Behandlung erhalten hatten; Raucher oder Alkoholiker; schwangere oder stillende Patienten; Parodontal-endodontische kombinierte Läsionen; Zahnbeweglichkeit der Klasse III.
- Klinische Untersuchung
- Messen Sie Vollmund-PPD, Blutungen bei Sondierung (BOP) an sechs Stellen pro Zahn (dh mesiobuccal, buccal, distobuccal, distolingual, lingual und mesiolingual) und die Beweglichkeit jedes Zahns, mit Ausnahme der dritten Molaren. Messen Sie CAL für Zähne mit PPD ≥ 5 mm. Erkennen Sie den Zementschmelzübergang, indem Sie die CAL berechnen.
- Notieren Sie die Baseline-Parameter in einem Parodontaldiagramm (Zusatzdatei 1).
- Desinfektion und Anästhesie
- Gurgeln Sie mit 3% Wasserstoffperoxid für 1 min, gefolgt von reinem Wasser. Desinfizieren Sie den Operationsbereich mit 1% Jodophor. Verabreichen Sie eine lokale Injektion von Primacain-Adrenalin zur Anästhesie.
- Mechanisches Debridement durch Skalierung und Wurzelhobeln (SRP)
HINWEIS: SRP ist notwendig für die Behandlung von Parodontitis einschließlich Ultraschall oder manuelle Reinigung. Zahnschuppung entfernt die Plaque und den Zahnstein von der Oberfläche des Zahnes oberhalb und unterhalb des Zahnfleischrands. Die Wurzelglättung folgt normalerweise der Zahnschuppung und versucht, die raue Oberfläche der Wurzel zu glätten und hilft dem Zahnfleisch, sich wieder an den Zähnen zu befestigen.- Verwenden Sie zunächst ein Ultraschallgerät, um SRP für Zähne mit PPD > 3 mm durchzuführen. Verwenden Sie zweitens Handinstrumente (Gracey-Küretten 5/6, 7/8, 11/12 und 13/14), um SRP für Zähne mit PPD > 3 mm durchzuführen (Abbildung 1). Drittens verwenden Sie ein Ultraschallgerät, um SRP für diese Zähne ein zweites Mal durchzuführen.
HINWEIS: Der Diodenlaser allein ist nicht wirksam bei der Beseitigung von Kalkül, so dass ein gründlicher SRP nicht weggelassen werden kann. Wenn der Patient eine große Anzahl betroffener Zähne hat, kann bei jedem Termin nur ein Quadrant behandelt werden. Die Ultraschall- und manuelle SRP kann innerhalb von 1-4 Terminen durchgeführt werden. - Spülen Sie die Parodontaltaschen mit 3% Wasserstoffperoxid ab und gurgeln Sie mit reinem Wasser.
- Tragen Sie Polierpaste auf die Zahnoberfläche auf, polieren Sie die Vollmund-Zahnoberflächen mit einem langsamen Handstück mit Gummikappe und gurgeln Sie dann mit reinem Wasser.
- Verwenden Sie zunächst ein Ultraschallgerät, um SRP für Zähne mit PPD > 3 mm durchzuführen. Verwenden Sie zweitens Handinstrumente (Gracey-Küretten 5/6, 7/8, 11/12 und 13/14), um SRP für Zähne mit PPD > 3 mm durchzuführen (Abbildung 1). Drittens verwenden Sie ein Ultraschallgerät, um SRP für diese Zähne ein zweites Mal durchzuführen.
- Adjunktive Diodenlasertherapie
HINWEIS: Wählen Sie Zähne mit PPD ≥ 5 mm für die Laserbehandlung. Wählen Sie einen der beiden folgenden Nutzungsmodi (d. h. Schritte 1.5.1 oder 1.5.2).- Laserbestrahlung im Taschenbereich (es wird nur eine Sitzung Lasertermin pro Zahn empfohlen) (Abbildung 2A).
- Stellen Sie sicher, dass sowohl der Bediener als auch der Patient eine Schutzbrille tragen, um die Augen vor Laserschäden zu schützen.
- Bereiten Sie das Diodenlasergerät vor (Wellenlänge = 980 nm, Ausgangsleistung = 1 W, Leistungsdichte = 1414,7 W/cm2, Dauerstrich, 300 μm faseroptisches Liefersystem).
HINWEIS: Eine unsachgemäße Erhöhung der Leistung kann zu thermischen Schäden führen. Bitte konsultieren Sie den Laserhersteller und befolgen Sie vor der Verwendung die Anweisungen des Herstellers. - Kalibrieren Sie die Länge der belichteten Faserspitze um 1 mm weniger als die gemessene PPD (Abbildung 2B).
HINWEIS: Um Blutungen durch zu tiefes Einführen der Faserspitze in die Parodontaltasche zu vermeiden, wird allgemein empfohlen, dass die freiliegende Faserspitzenlänge 1 mm geringer ist als die gemessene parodontale Taschentiefe. - Führen Sie die Faserspitze vorsichtig 1 mm weniger als die gemessene PPD in die Parodontaltasche ein und streichen Sie die Spitze 30 s pro Zahn lang langsam sowohl in mesial-distaler als auch in apikal-koronaler Richtung (Abbildung 2B,C).
HINWEIS: Während dieses Prozesses kann ein zu tiefes Einführen der Faser in die Parodontaltasche parodontale Blutungen reizen und somit verhindern, dass der Laser wirkt. Entfernen Sie die an der Faserspitze befestigte Granulation mit einem Wattebausch, der 75% Alkohol enthält, um die Laserwirksamkeit nicht zu gefährden.
- Außentaschenlaserbestrahlung (insgesamt werden 3-5 Sitzungen mit Laserterminen pro Zahn empfohlen) (Abbildung 3A).
- Stellen Sie sicher, dass sowohl der Bediener als auch der Patient eine Schutzbrille tragen, um die Augen vor Laserschäden zu schützen.
- Bereiten Sie das Diodenlasergerät vor (Wellenlänge = 980 nm, Ausgangsleistung = 0,4 W, Leistungsdichte = 566,2 W/cm2, Dauerstrich, 300 μm faseroptisches Liefersystem).
- Bestrahlen Sie die Zahnfleischoberfläche der Tasche für ca. 15 s pro Tasche, wobei die Laserfaserspitze 5 mm (2-10 mm) von der Zahnfleischoberfläche entfernt und in einem Winkel von 90° gerichtet ist (Abbildung 3B,C).
- Wiederholen Sie die gleiche Außentaschenlaserbehandlung nach 1, 3, 5 und 7 Tagen.
- Laserbestrahlung im Taschenbereich (es wird nur eine Sitzung Lasertermin pro Zahn empfohlen) (Abbildung 2A).
- Geben Sie jedem Patienten Mundhygieneanweisungen (OHI), einschließlich Bassbürsttechnik, Zahnseide und Bürste19.
- Klinische Untersuchung
- Messen Sie die PPD, CAL und BOP für jeden Zahn 4-6 Wochen, 3 Monate und 6 Monate nach der Parodontalbehandlung. Erfassen Sie die postoperativen Parameter auf einer neuen Parodontalkarte (Zusatzdatei 1).
- Vergleichen Sie die Baseline- und postoperativen Parameter.
2. Adjunktive probiotische Therapie bei der nicht-chirurgischen Behandlung der periimplantären Mukositis (Abbildung 4A)
- Förderkriterien
- Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien: Alter ≥ 18 Jahre; mindestens ein Implantat mit Erythem, Schwellung, Eiterung oder BOP in der periimplantären Schleimhaut; Röntgenknochenverlust (RBL) < 2 mm.
- Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien: Periimplantitis (RBL ≥ 2 mm); Implantate mit Mobilität; Patienten mit systematischen Erkrankungen oder unter Medikamenten, die den Entzündungs- und Heilungsprozess beeinflussen können; Patienten, die innerhalb von 6 Monaten parodontale Behandlung erhalten hatten; Raucher oder Alkoholiker; schwangere oder stillende Patienten.
- Klinische Untersuchung
- Messung der klinischen Parameter PPD, BOP an sechs Stellen pro Implantat (d. h. mesiobuccal, buccal, distobuccal, distolingual, lingual und mesiolingual) und Plaque-Index (PI) an vier Stellen pro Implantat (dh mesial, buccal, distal und lingual).
- Notieren Sie die Baseline-Parameter in einem Parodontaldiagramm (Zusatzdatei 1).
- Zur Desinfektion 1 min mit 3% Wasserstoffperoxid gurgeln, gefolgt von reinem Wasser.
- Mechanisches Debridement durch supragingivale Skalierung
- Verwenden Sie eine Titan-Ultraschallspitze, um eine supragingivale Skalierung für die Mukositis-Implantate durchzuführen, und stellen Sie den Modus auf mittlere Leistung ein (Abbildung 4B). Spülen Sie die Taschen mit 3% Wasserstoffperoxid ab und gurgeln Sie dann mit reinem Wasser.
HINWEIS: Bei der supragingivalen Schuppung werden die Plaque und der Zahnstein von der Oberfläche der Implantatprothese oberhalb des Zahnfleischrandes entfernt.
- Verwenden Sie eine Titan-Ultraschallspitze, um eine supragingivale Skalierung für die Mukositis-Implantate durchzuführen, und stellen Sie den Modus auf mittlere Leistung ein (Abbildung 4B). Spülen Sie die Taschen mit 3% Wasserstoffperoxid ab und gurgeln Sie dann mit reinem Wasser.
- Professionelle Verabreichung von Probiotika
- Mahlen Sie die probiotische Tablette mit einem sterilisierten Mörser zu Pulver (Abbildung 4C).
HINWEIS: Wenn sich klumpige Partikel im Pulver befinden, können sie die Spritze leicht verstopfen. - Stellen Sie eine Lösung aus probiotischem Pulver und steriler Kochsalzlösung im Verhältnis 1:3 her (Abbildung 4D). Geben Sie die probiotische Lösung mit einer 5-ml-Spritze mit einer abgestumpften und weichen Spitze in den periimplantären Sulcus (Abbildung 4E).
- Mahlen Sie die probiotische Tablette mit einem sterilisierten Mörser zu Pulver (Abbildung 4C).
- Hausverabreichung von Probiotika
- Weisen Sie die Patienten an, eine Tablette für ca. 10 min in der Mundhöhle alle 12 h aufzulösen, zweimal täglich für 1 Monat (Abbildung 4A).
- Geben Sie jedem Patienten OHI, einschließlich Bassbürsttechnik, Zahnseide und Bürste19.
- Klinische Untersuchung
- Messen Sie die PPD, PI und BOP für jedes Implantat 4-6 Wochen, 3 Monate und 6 Monate nach der Behandlung. Erfassen Sie die postoperativen Parameter auf einer neuen Parodontalkarte (Zusatzdatei 1).
- Vergleichen Sie die Baseline- und postoperativen Parameter.
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Representative Results
Parodontaltaschen mit PPD ≥ 5 mm erfordern eine Laserbestrahlung nach SRP, da es schwierig ist, ein vollständiges Debridement allein durch SRP zu erhalten (Abbildung 1A,B). Wenn nach SRP die Parodontaltaschen stark bluten und auf der Zahnoberfläche gerinnen, muss der Bediener die Blutung stoppen und das Gerinnsel durch mehrmaliges Spülen und Gurgeln entfernen. Dies liegt daran, dass eine große Menge Blut verhindert, dass der Laser funktioniert (Abbildung 1C, D).
Die exponierte Faserspitze ist so kalibriert, dass sie 1 mm kleiner ist als die gemessene PPD. Die Laserparameter wurden unter Verwendung von Dauerstrichen auf 1 W eingestellt (Abbildung 2B). Für die empfohlenen Laserparameter sollte man sich auf die Richtlinien des Herstellers beziehen und die Parameter für verschiedene klinische Szenarien entsprechend anpassen. Die Faserspitze war 5 mm von der Zahnfleischoberfläche entfernt und in einem Winkel von 90° ausgerichtet (Abbildung 3B).
Das vollständig gemahlene probiotische Pulver enthält keine klumpigen Partikel (Abbildung 4C). Das Auflösen in Kochsalzlösung (1:3) führt zu einer grünen Lösung (Abbildung 4D).
Im Vergleich zur Präoperation (Abbildung 5A,C) entfernte die diodenlasergestützte SRP-Therapie (Innen- oder Außenmodus) effektiv pathogene Plaque-Biofilme und eliminierte Entzündungen bei Patienten mit Parodontitis, wodurch signifikante Verbesserungen erzielt wurden (d.h. in Bezug auf Erythem, Schwellung, PPD, BOP) (Abbildung 5B,D). Im Vergleich zur Präoperation (Abbildung 5E) führte die probiotische Therapie zum Verschwinden der Schwellung der periimplantären Schleimhaut, reduziertem BOP und einer offensichtlichen Verringerung und guten Kontrolle von Plaque und Pigmentierung; Es gab jedoch keine signifikante Veränderung der PPD (Abbildung 5F).
Abbildung 1: UVP bei Parodontitis . (A) Eine Parodontaltasche mit PPD = 5 mm. (B) PPD-Nummern des getesteten Zahnes (mm). SRP wird für die Tasche mit PPD ≥ 4mm durchgeführt, und eine adjunktive Diodenlaserbehandlung wird für die Tasche mit PPD ≥ 5 mm durchgeführt. (C) SRP mit Ultraschallinstrumenten. (D) SRP mit tragbaren Instrumenten. B: buccal; L: lingual; SRP: Skalierung und Wurzelglättung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 2: Begleitende Lasertherapie in der Parodontaltasche . (A) Phasen der Laserbehandlung mit Innenmodus. (B) Kalibrierung der exponierten Faserspitze (4 mm), um 1 mm weniger als PPD (5 mm) zu messen. Die Faserspitze mit einem Durchmesser von 300 μm wird in die Parodontaltasche eingeführt (1 mm kürzer als die gemessene PPD). (C) Die Faserspitze wird in mesial-distaler und apikal-koronaler Richtung in die Tasche gefegt (die grüne Kurve zeigt den Weg der Faserspitze an). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 3: Begleitende Lasertherapie außerhalb der Parodontaltasche . (A) Phasen der Laserbehandlung mit Außenmodus. (B) Die Faserspitze bestrahlt die Tasche in einem Abstand von 5 mm von der Zahnfleischoberfläche. (C) Der Abstand zwischen der Faserspitze und der Zahnfleischoberfläche reicht von 2-10 mm und die Spitze ist in einem Winkel von 90 ° gerichtet. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 4: Supragingivale Schuppung und adjunktive probiotische Lactobacillus-Therapie . (A) Phasen der probiotischen Lactobacillus-Therapie . (B) Eine Titan-Ultraschallspitze wird verwendet, um supragingivale Skalierung für Mukositis-Implantate durchzuführen. (C) Das probiotische Pulver. (D) Die probiotische Lösung mit grüner Farbe. (E) Die probiotische Lösung wird mit einer abgestumpften und weichen Spitze in den periimplantären Sulcus abgegeben. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 5: Klinische Untersuchung vor und 1 Monat nach der Behandlung. (A) Einen Monat nach der Laserbehandlung im Innenanwendungsmodus verschwanden Zahnfleischerythem und Schwellungen, und PPD und BOP waren im Vergleich zu (B) vor der Operation stark reduziert. (C) Einen Monat nach der Laserbehandlung im äußeren Anwendungsmodus verbesserten sich das Zahnfleischerythem und die Schwellung und PPD und BOP reduzierten sich im Vergleich zu (D) vor der Operation. (E) Nach 1 Monat probiotischer Therapie verschwand die periimplantäre Schleimhautschwellung, Pigmentierung und Plaque wurden reduziert und gut kontrolliert, und BOP wurde im Vergleich zu (F) vor der Operation reduziert; Es gab jedoch keine signifikante Veränderung der PPD in Bezug auf den Zustand vor der Operation (F). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Zusatzdatei 1: Parodontaldiagramm. B: buccal; BOP: Blutung beim Sondieren; CAL: klinischer Bindungsverlust; L: lingual; PI: Plaque-Index; PPD: Abtasten der Taschentiefe. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
Ergänzendes Dossier 2: Merkmale von Studien zur begleitenden Lasertherapie. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
Ergänzendes Dossier 3: Merkmale von Studien, die sich auf eine begleitende probiotische Lactobacillus-Therapie beziehen. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
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Discussion
Obwohl Diodenlaser in der Parodontaltherapie weit verbreitet sind, bleibt die klinische Wirksamkeit unter den aktuellen klinischen Studien umstritten 15,20. Wie gezeigt, haben der Lasereinsatzmodus und das Anwendungsschema signifikante Auswirkungen auf die Wirksamkeit der parodontalen Lasertherapie12. Die meisten Forscher ignorieren jedoch die potenzielle Rolle und erzielen Ergebnisse, die schwer zu erklären sind. Bei verschiedenen Nutzungsmodi kann eine übermäßige oder unzureichende Laserwirkung zu einem negativen Ergebnis führen21. Nur mit einer optimalen Kombination von Einsatzart und Anwendungsschema kann der Laser seinen therapeutischen Nutzen maximieren12. Es scheint dringend notwendig zu sein, das bestehende Protokoll für die Diodenlasertherapie zu verbessern. Daher werden in diesem Artikel zwei parodontale Lasernutzungsmodi (Innentasche oder Außentasche) im Hinblick auf die Photobiomodulation und photothermische Effekte beschrieben. Darüber hinaus wurde auf der Grundlage veröffentlichter randomisierter kontrollierter Studien die vorgeschlagene Anzahl von Laserterminsitzungen unter den beiden Nutzungsmodi vorgeschlagen; Für die Verwendung in der Innentasche wird eine einzige Sitzung der Laseranwendung empfohlen, während für die Verwendung in der Außentasche mehrere (3-5) Sitzungen der Laseranwendung eine bessere klinische Wirkung bieten.
Es ist wichtig zu beachten, dass Laserparameter auch die Lasereffizienz beeinflussen. Gängige parodontale Laserparameter beziehen sich auf Wellenlänge, Energiedichte und Ausgangsleistung22. Die meisten Studien verwendeten Diodenlaser mit 808-980 nm Wellenlänge und berichteten über gute klinische Ergebnisse23. Es wurde bestätigt, dass der Bereich des 600-1.100 nm Diodenlasers tief in das Gewebe eindringt und auf das Epithel- und Bindegewebe der Gingiva20 einwirkt. Die Energiedichte reichte von 1,6-24,84 J/cm 2 (Innenmodus) und 3-10 J/cm2 (Außenmodus). Es wurde berichtet, dass Laser mit einer Dichte von 1,5-16 J/cm2 gute entzündungshemmende Eigenschaften hatten24. Es wurde berichtet, dass die Ausgangsleistung zwischen 0,5 und 2,5 W für die Innenanwendung lag, während sie für den Außenbereich viel niedriger war (0,01-0,5 W). Da die empfohlenen Parameter teilweise zwischen den verschiedenen Laserherstellern variieren, kann eine unsachgemäße Erhöhung der Laserleistung zu thermischen Schäden am Parodontalgewebe während des Innentaschenfegensführen 25,26. Es wird dringend empfohlen, den Laserhersteller zu konsultieren und die geeigneten Parameter vor der Verwendung zu bestimmen. In diesem Protokoll wurde eine sichere Leistungsstufe von 1 W für den Innenmodus gewählt.
In Anbetracht der Tatsache, dass die probiotische Verabreichung von Lactobacillus zuverlässige Ergebnisse bei der Behandlung von Gingivitis und Parodontitis liefert, wird erwartet, dass sie ähnliche therapeutische Vorteile bei periimplantären Erkrankungen ausübt. Dennoch erschwert die begrenzte Anzahl von Studien die Bewertung der Wirksamkeit des probiotischen Lactobacillus 17,27, insbesondere für die fortgeschrittene Form der Erkrankung, die Periimplantitis 17,28,29. Daher wurde das probiotische Verabreichungsprotokoll nur für Patienten mit periimplantärer Mukositis angeboten. Angesichts der offensichtlichen klinischen Vielfalt in den veröffentlichten Studien ist es entscheidend, ein rationales Protokoll mit reproduzierbarer Wirkung zu erstellen. Als Ergebnis überprüften wir systematisch verwandte Studien und schlugen ein verfeinertes Protokoll vor, einschließlich einer Kombination aus professioneller topischer Anwendung und häuslicher Verabreichung von probiotischem Lactobacillus und Verbesserung des OHI.
Nach den Erfahrungen der Autoren ist es bei der Wahl des Innentaschenmodus der Lasertherapie entscheidend, ein sanftes Einführen und eine kontinuierliche Bewegung der Faserspitze zu erreichen. Starkes oder tiefes Einführen der Faser verursacht parodontale Blutungen, die den Lasereffekt schwächen können. Daher wird vorgeschlagen, dass die Einführungstiefe 1 mm kürzer ist als die gemessene PPD. Eine längere Wirkung einer bestimmten Stelle in der Tasche kann übermäßige photothermische Effekte (über 10 ° C) verursachen, die zu parodontalen Schmerzen und sogar dauerhaften Schäden am Parodontalband und Knochen führen30. Während dieser Sitzung sollte der Bediener die Faserspitze regelmäßig überprüfen. Sobald ein Blutgerinnsel an der Spitze befestigt ist, muss es mit einem mit 75% Alkohol angefeuchteten Wattebausch abgewischt werden, um die Laserwirkung nicht zu behindern. In Bezug auf die professionelle Anwendung der probiotischen Therapie sollte die Konzentration der probiotischen Lösung nicht zu hoch sein; Andernfalls blockiert es leicht die Injektionsnadel.
Als modifiziertes Protokoll für bestehende Studien zielt die probiotische Therapie in diesem Paper darauf ab, die klinische Heterogenität zu reduzieren und zur Durchführung zukünftiger klinischer Studien in diesem Bereich beizutragen. Das aktuelle Ergebnis zeigte, dass die probiotische Lactobacillus-Therapie zum Verschwinden der periimplantären Schleimhautschwellung, reduziertem BOP und offensichtlicher Reduktion und hervorragender Kontrolle von Plaque und Pigmentierung nach einem 1-monatigen Follow-up führte. Dies zeigte die Wirksamkeit von Probiotika bei der Kontrolle periimplantärer Schleimhautentzündungen. Die PPD-Verbesserung war jedoch begrenzt. Da periimplantäre Mukositis keinen Knochenverlust verursacht, zeigt sie sich nur als Schleimhauterythem, Schwellung oder Blutung, und es gibt normalerweise keine tiefe periimplantäre Tasche31. Der Patient hatte in diesem Fall vor der Behandlung nur eine leichte Schwellung der Schleimhaut, und daher waren die prä- und postoperativen Veränderungen der PPD nicht signifikant. Darüber hinaus sollte dieses Protokoll als vorläufig betrachtet werden und könnte weiter verbessert werden (z. B. durch die Verwendung von Chlorhexidin-Gurgeln, Erhöhung der Häufigkeit der topischen probiotischen Anwendung, Verbesserung der Wirkstoffe von Probiotika-Tabletten usw.). 32,33.
Einige Einschränkungen bestehen noch im Protokoll der probiotischen Therapie. In der täglichen klinischen Praxis wird das Mundhygieneverhalten der Patienten von verschiedenen Faktoren beeinflusst. Einige haben Schwierigkeiten, ein angemessenes Mundhygienemanagement durchzuführen, obwohl sie professionell instruiert wurden. Eine unzureichende Mundreinigung zu Hause untergräbt die Vorteile einer professionellen Parodontalbehandlung und verschlechtert sogar den Zustand, insbesondere für die probiotische Therapie. Daher wird empfohlen, OHI bei jedem Nachuntersuchungsbesuch zu verstärken und die Patienten zu bitten, das Verfahren erneut zu üben. Außerdem wird die probiotische Therapie in diesem Artikel aufgrund ihrer komplexeren Pathologie und umstrittener klinischer Studienergebnisse nicht bei Patienten mit Periimplantitis eingeführt17. Weitere Studien sind erforderlich, um ein Protokoll der probiotischen Therapie für Periimplantitis zu erforschen.
Um den Zugang zu den vorhandenen Studien im Zusammenhang mit der Diodenlaserbehandlung bei Parodontitis und der probiotischen Therapie bei periimplantären Erkrankungen zu erleichtern, wird eine Zusammenfassung dieser Studien 14,28,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42, 43,44,45,46,47,
48,49,50,51,52,53,54 ist in der Zusatzakte 2 bzw. der Zusatzakte 3 enthalten.
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Disclosures
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte.
Acknowledgments
Diese Arbeit wurde von der National Natural Science Foundation of China unterstützt (Förderkennzeichen 82071078, 81870798 und 82170927).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 1% iodophor | ADF, China | 21031051 | 100 mL |
| 3% hydrogen peroxide | Hebei Jianning, China | 210910 | 500 mL |
| 75% alcohol | Shandong Anjie, China | 2021100227 | 500 mL |
| Diode laser (FOX 980) | A.R.C, Germany | PS01013 | 300-μm fiber tip |
| Gracey curettes | Hu-Friedy, USA | 5/6, 7/8, 11/12, 13/14 | |
| Low-speed handpiece | NSK, Japan | 0BB81855 | |
| Periodontal probe | Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China | 44759.00 | |
| Periodontal ultrasonic device (PT3) | Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China | P2090028PT3 | |
| Polishing paste | Datsing, China | 21010701 | |
| Primacaine adrenaline | Produits Dentaires Pierre Rolland, France | S-52 | 1.7 mL |
| Probiotic | Biogaia, Sweden | Prodentis | 30 probiotic tablets (24 g) |
| Titanium ultrasound tip (P59) | Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China | 200805 |
References
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