Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

דיודה משלימה טיפול בלייזר וטיפול לקטובצילוס פרוביוטי בטיפול בדלקת חניכיים ומחלת פרי-שתלים

Published: May 9, 2022 doi: 10.3791/63893
Automatic Translation
1, 1, 2, 2, 2, 1, 1,2, 1,3
1Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 2Department of Periodontology, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 3Department of Prosthodontics, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University

Summary

מאמר זה מתאר שני פרוטוקולים: 1) טיפול בלייזר דיודה משלימה לטיפול בדלקת חניכיים ו-2) טיפול פרוביוטי בלקטובצילוס לטיפול במחלת פרי-שתלים, בדגש על מצב השימוש בלייזר (בתוך הכיס או החיצוני), משטר יישום לייזר (מפגשים בודדים או מרובים), ופרוטוקול פרוביוטיקה של ניהול מקצועי וביתי.

Abstract

מחלות חניכיים ופרי-שתלים הן זיהומים הנגרמים על ידי פלאק עם שכיחות גבוהה, הפוגעת קשות באיכות החיים של אנשים. לייזר הדיודה כבר מזמן מומלץ כטיפול משלים בטיפול בדלקת חניכיים. עם זאת, השילוב האופטימלי של מצב שימוש (בתוך או מחוץ לכיס החניכיים) ומשטר היישום (מפגשים בודדים או מרובים של פגישה) לא תואר בפירוט. בינתיים, פרוביוטיקה לקטובצילוס נחשבת לאדג'ובנט פוטנציאלי בניהול מחלת הפרי-שתלים. עם זאת, פרוטוקול מפורט למריחה פרוביוטית יעילה לוקה בחסר. מאמר זה נועד לסכם שני פרוטוקולים קליניים. עבור דלקת חניכיים, זוהה שיתוף הפעולה האופטימלי של מצב שימוש בלייזר ומשטר יישומים. לגבי דלקת רירית שתל פרי, הוקם טיפול משולב המכיל שימוש מקומי מקצועי ומתן ביתי של לקטובצילוס פרוביוטי. פרוטוקול לייזר מעודכן זה מבהיר את הקשר בין מצב הטיפול (בתוך או מחוץ לכיס החניכיים) לבין מספר התורים ללייזר, ומשכלל עוד יותר את הטיפול הקיים בלייזר בדיודה. עבור הקרנה בתוך הכיס, מוצע מפגש יחיד של טיפול בלייזר ואילו עבור הקרנה מחוץ לכיס, מפגשים מרובים של טיפול בלייזר מספקים השפעות טובות יותר. הטיפול הפרוביוטי המשופר בלקטובצילוס הביא להיעלמות הנפיחות של רירית הפרי-שתל, לדימום מופחת בבדיקה (BOP), ולהפחתה ברורה ושליטה טובה ברובד החיידקים והפיגמנטציה; עם זאת, בבדיקת עומק הכיס (PPD) היה שיפור מוגבל. יש להתייחס לפרוטוקול הנוכחי כראשוני וניתן לשפרו עוד יותר.

Introduction

מחלת חניכיים היא זיהום רב-גורמי כרוני הגורם להרס הדרגתי של פריודונטיום1. צורתו החמורה, פריודונטיטיס, משפיעה על עד 50% מהאוכלוסייה ברחבי העולם2 ונחשבת לגורם מרכזי לאובדן שיניים בקרב מבוגרים3. החלפת שיניים חסרות בשתלים דנטליים הועדף באופן נרחב על פני אפשרויות מסורתיות4. השתלים מראים ביצועים פונקציונליים ואסתטיים בולטים עם שיעור הישרדות ארוך טווח של 96.1% לאחר 10 שנים 5,6. עם זאת, השתלים עלולים לסבול ממחלת פרי-שתלים המובילה לדלקת ברירית (דלקת רירית פרי-שתל) או לאובדן עצם מסביב (peri-implantitis)7, מה שעלול לגרום לכשל בשתל8. לכן, יש הכרח ביותר לנהל ביעילות את מחלות החניכיים והפרי-שתלים, על מנת לשמר שיניים טבעיות או לשפר את שיעור ההישרדות של שתלים דנטליים.

מחלות חניכיים ופרי-שתלים חולקות אטיולוגיה דומה9, כלומר, שתיהן נובעות מחשיפה לרובד דנטלי, המורכב בעיקר מחיידקים אנאירוביים ומיקרו-אירופיליים10. פירוק מכני נחשב לשיטה אמינה להשגת שיבוש יעיל של משקעים פתוגניים על משטחי שורש או שתל11. עם זאת, הוא הגביל את הנגישות באמצעות מכשירים כאשר יש אנטומיה מורכבת של השן (כלומר, פרוות שורש וחריץ), מה שמוביל לפירוק לא מספיק12. בהקשר זה, היישום של לייזרים ופרוביוטיקה התפתח כדי להשלים debridement מכני13,14.

מגוון לייזרים הוצעו לטיפול חניכיים, כגון Nd:YAG; CO2; Er:YAG; Er,Cr:YSGG; ודיודה לייזר15. בין אלה, לייזר דיודה הוא הבחירה הפופולרית ביותר לטיפול קליני בשל ניידותו ועלות נמוכה16. לייזר הדיודה הומלץ כתוספת אידיאלית בהשמדת ביופילמים, ביטול דלקת והקלה על ריפוי פצעים בשל הפוטו-ביומודולציה והאפקטים הפוטותרמיים שלה12,13. עם זאת, מגוון השימושים בלייזר מוביל להטרוגניות קלינית משמעותית בקרב המחקרים הנוכחיים. לפיכך, בפרסום האחרון שלנו, הערכנו 30 ניסויים קליניים וסיכמנו את השילוב האופטימלי של מצב שימוש בלייזר ומשטר יישומים12. עם זאת, מחקרים מעטים מדווחים על ההליך המפורט של פרוטוקול השילוב. מצד שני, פרוביוטיקה לקטובצילוס מושכת תשומת לב הולכת וגוברת כאדג'ובנט פוטנציאלי בטיפול במחלת פרי-שתלים, בשל הביצועים האנטי-מיקרוביאליים והאנטי-דלקתיים שלה17,18. היתרונות הקליניים, עם זאת, לא הגיעו להסכמה מוסכמת. אחד הדיווחים הקריטיים התייחס למגוון פרוטוקולי מתן פרוביוטיקה17.

בהתבסס על הראיות הנוכחיות, מאמר זה מתאר שני פרוטוקולים קליניים שהשתנו: הפרוטוקול הקיים לשימוש בלייזר דיודה משלים לטיפול בדלקת חניכיים משופר בהתבסס על שני מצבי שימוש בלייזר (בתוך הכיס או החיצוני) ושני משטרי יישום (מפגשים בודדים או מרובים של פגישה)12. עבור טיפול פרוביוטי משלים לקטובצילוס בטיפול במחלת פרי-שתלים, מתואר שילוב של שימוש מקומי מקצועי ומתן ביתי של פרוביוטיקה17.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

מחקר זה אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של המכללה לסטומטולוגיה, אוניברסיטת שיאן ג'יאוטונג (xjkqll[2022]NO.034). הסכמה מדעת הייתה זמינה מהמטופלים שהיו מעורבים במחקר זה.

1. טיפול בלייזר דיודה משלימה בטיפול לא ניתוחי בדלקת חניכיים

  1. קריטריונים לזכאות
    1. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים: גיל ≥ 18 שנים; עומק כיס בדיקה (PPD) ≥ 5 מ"מ; אובדן חיבור קליני הניתן לזיהוי (CAL) ואובדן עצם רדיוגרפי (RBL).
    2. השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: חולים עם מחלות שיטתיות או תחת תרופות שעלולות להשפיע על דלקת ותהליך הריפוי; מטופלים שקיבלו טיפול חניכיים תוך 6 חודשים; מעשנים או אלכוהוליסטים; חולים בהריון או מניקים; נגעים משולבים חניכיים-אנדודונטיים; ניידות שיניים דרגה III.
  2. בדיקה קלינית
    1. יש למדוד PPD בפה מלא, דימום על בדיקה (BOP) בשישה אתרים בכל שן (כלומר, מזובוקל, בוקל, דיסטובוקקלי, דיסטולינגואלי, לשוני ומזיולינגואלי), וניידות של כל שן, למעט טוחנות שלישיות. יש למדוד CAL לשיניים עם PPD ≥ 5 מ"מ. זהה את צומת הצמנטואנמל על ידי בדיקה לחישוב ה- CAL.
    2. רשום את הפרמטרים הבסיסיים בתרשים פריודונטלי (קובץ משלים 1).
  3. חיטוי והרדמה
    1. לגרגר עם 3% מי חמצן במשך דקה אחת, ואחריו מים טהורים. לחטא את אזור ההפעלה עם 1% יודופור. מתן זריקה מקומית של אדרנלין פרימקאין להרדמה.
  4. הפחתה מכנית על ידי שינוי קנה מידה והקצעת שורשים (SRP)
    הערה: SRP נחוץ לטיפול בדלקת חניכיים כולל ניקוי קולי או ידני. קשקשת שיניים מסירה את הרובד הטרשתי ואת האבנית מפני השטח של השן מעל ומתחת לקו החניכיים. הקצעת השורשים מתבצעת בדרך כלל בעקבות קשקשים דנטליים וניסיונות להחליק את פני השטח המחוספסים של השורש ומסייעת לחניכיים להתחבר מחדש לשיניים.
    1. ראשית, השתמש במכשיר קולי כדי לבצע SRP עבור שיניים עם PPD > 3 מ"מ. שנית, השתמשו במכשירים ידניים (גרייסי קורטס 5/6, 7/8, 11/12 ו-13/14) כדי לבצע SRP לשיניים עם PPD > 3 מ"מ (איור 1). שלישית, השתמש במכשיר קולי כדי לבצע SRP עבור שיניים אלה בפעם השנייה.
      הערה: לייזר הדיודה לבדו אינו יעיל בסילוק חצץ, ולכן לא ניתן להשמיט SRP יסודי. אם למטופל יש מספר רב של שיניים מושפעות, ניתן לטפל רק ברביע אחד בכל פגישה. SRP קולי וידני יכול להתבצע בתוך 1-4 פגישות.
    2. שוטפים את כיסי החניכיים ב-3% מי חמצן ומגרגרים במים טהורים.
    3. יש למרוח משחת ליטוש על משטח השיניים, ללטש את משטחי השיניים המלאים באמצעות ידינית במהירות נמוכה עם מכסה גומי, ולאחר מכן לגרגר במים טהורים.
  5. טיפול בלייזר דיודה משלימה
    הערה: בחר שיניים עם PPD ≥ 5 מ"מ לטיפול בלייזר. בחר אחד משני מצבי השימוש הבאים (כלומר, שלבים 1.5.1 או 1.5.2).
    1. הקרנת לייזר בתוך הכיס (מוצע רק מפגש אחד של תור לייזר לכל שן) (איור 2A).
      1. ודא שגם המפעיל וגם המטופל מרכיבים משקפי מגן כדי להגן על העיניים מפני נזקי לייזר.
      2. הכן את מכשיר הלייזר של הדיודה (אורך גל = 980 ננומטר, הספק יציאה = 1 W, צפיפות הספק = 1414.7 W / cm2, גל רציף, מערכת אספקת סיבים אופטיים של 300 מיקרומטר).
        הערה: הגדלה לא נכונה של החשמל עלולה לגרום לנזק תרמי; יש להתייעץ עם יצרן הלייזר ולעקוב אחר הוראות היצרן לפני השימוש.
      3. כיילו את אורך קצה הסיבים שנחשף ל-1 מ"מ פחות מה-PPD שנמדד (איור 2B).
        הערה: כדי למנוע דימום עקב החדרת קצה הסיבים עמוק מדי לכיס החניכיים, מומלץ בדרך כלל שאורך קצה הסיבים החשופים יהיה 1 מ"מ פחות מעומק הכיס הפריודונטלי הנמדד.
      4. הכנס בעדינות את קצה הסיבים לכיס החניכיים 1 מ"מ פחות מה-PPD שנמדד, וטאטא באיטיות את הקצה הן בכיוונים מסיאליים-דיסטליים והן בכיוונים אפיקליים-קורונליים למשך 30 שניות לשן (איור 2B,C).
        הערה: בתהליך זה, החדרת הסיבים עמוק מדי לכיס החניכיים עלולה לגרות את הדימום הפריודונטלי ובכך למנוע את פעולת הלייזר. הסירו את הגרגירים המחוברים לקצה הסיבים באמצעות צמר גפן המכיל 75% אלכוהול כדי למנוע סיכון יעילות הלייזר.
    2. הקרנה מחוץ לכיס לייזר (בסך הכל מוצעים 3-5 מפגשים של פגישות לייזר לכל שן) (איור 3A).
      1. ודא שגם המפעיל וגם המטופל מרכיבים משקפי מגן כדי להגן על העיניים מפני נזקי לייזר.
      2. הכן את מכשיר הלייזר של הדיודה (אורך גל = 980 ננומטר, הספק יציאה = 0.4 W, צפיפות הספק = 566.2 W / cm2, גל רציף, מערכת אספקת סיבים אופטיים של 300 מיקרומטר).
      3. יש להקרין את משטח החניכיים של הכיס למשך כ-15 שניות לכל כיס, כאשר קצה סיבי הלייזר מרוחק 5 מ"מ (2-10 מ"מ) ממשטח החניכיים ומכוון בזווית של 90° (איור 3B,C).
      4. יש לחזור על אותו טיפול לייזר מחוץ לכיס לאחר 1, 3, 5 ו-7 ימים.
  6. תן הוראות היגיינת הפה (OHI) לכל מטופל, כולל טכניקת צחצוח בס, חוט דנטלי בין-דנטלי ומברשת19.
  7. בדיקה קלינית
    1. יש למדוד את PPD, CAL ו-BOP עבור כל שן 4-6 שבועות, 3 חודשים ו-6 חודשים לאחר טיפול חניכיים. רשום את הפרמטרים שלאחר הניתוח בתרשים חניכיים חדש (קובץ משלים 1).
    2. השווה בין הפרמטרים הבסיסיים והפרמטרים שלאחר הניתוח.

2. טיפול פרוביוטי משלים בטיפול לא-כירורגי ברירית פרי-שתל (איור 4A)

  1. קריטריונים לזכאות
    1. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים: גיל ≥ 18 שנים; לפחות שתל אחד עם אריתמה, נפיחות, suppuration, או BOP ברירית שתל פרי; אובדן עצם רדיוגרפי (RBL) < 2 מ"מ.
    2. השתמש בקריטריוני ההדרה הבאים: דלקת משתלים (RBL ≥ 2 מ"מ); שתלים עם ניידות; חולים עם מחלות שיטתיות או תחת תרופות שעלולות להשפיע על דלקת ותהליך ריפוי; מטופלים שקיבלו טיפול חניכיים תוך 6 חודשים; מעשנים או אלכוהוליסטים; חולים בהריון או מניקים.
  2. בדיקה קלינית
    1. מדוד את הפרמטרים הקליניים PPD, BOP בשישה אתרים לכל שתל (כלומר, מזובוקלי, בוקלי, דיסטובוקי, דיסטולולינגואלי, לשוני ומזיולינגואלי), ואינדקס פלאק (PI) בארבעה אתרים לכל שתל (כלומר, מזיאלי, בוקלי, דיסטלי ולשוני).
    2. רשום את הפרמטרים הבסיסיים בתרשים פריודונטלי (קובץ משלים 1).
  3. לחיטוי, לגרגר עם 3% מי חמצן במשך דקה אחת, ואחריו מים טהורים.
  4. הפחתה מכנית על ידי שינוי קנה מידה סופרגינגיבי
    1. השתמשו בקצה אולטרסאונד מטיטניום כדי לבצע שינוי קנה מידה עבור שתלי הרירית, והתאימו את המצב לעוצמה בינונית (איור 4B). שטפו את הכיסים עם 3% מי חמצן, ולאחר מכן לגרגר עם מים טהורים.
      הערה: שינוי קנה מידה של השתל מסיר את הרובד הטרשתי והאבנית מפני השטח של תותבת השתל מעל קו החניכיים.
  5. ניהול מקצועי של פרוביוטיקה
    1. טחנו את הטבליה הפרוביוטית לאבקה באמצעות חומר מליטה מעוקר (איור 4C).
      הערה: אם יש חלקיקים גושניים באבקה, הם יכולים בקלות לסתום את המזרק.
    2. צרו תמיסה של אבקת פרוביוטיקה ותמיסת מלח סטרילית ביחס של 1:3 (איור 4D). העבירו את התמיסה הפרוביוטית לתוך הסולקוס של פרי-שתל באמצעות מזרק של 5 מ"ל עם קצה קהה ורך (איור 4E).
  6. ניהול ביתי של פרוביוטיקה
    1. הנחו את המטופלים להמיס טבליה אחת במשך כ-10 דקות בחלל הפה כל 12 שעות, פעמיים ביום למשך חודש אחד (איור 4A).
  7. תן OHI לכל מטופל, כולל טכניקת צחצוח בס, חוט דנטלי בין-דנטלי ומברשת19.
  8. בדיקה קלינית
    1. יש למדוד את PPD, PI ו-BOP עבור כל שתל 4-6 שבועות, 3 חודשים ו-6 חודשים לאחר הטיפול. רשום את הפרמטרים שלאחר הניתוח בתרשים חניכיים חדש (קובץ משלים 1).
    2. השווה בין הפרמטרים הבסיסיים והפרמטרים שלאחר הניתוח.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

כיסי חניכיים עם PPD ≥ 5 מ"מ דורשים הקרנת לייזר לאחר SRP, מכיוון שקשה להשיג הפחתה מלאה על-ידי SRP בלבד (איור 1A,B). לאחר SRP, אם כיסי החניכיים מדממים בשפע וקריש על משטח השן, המפעיל צריך לעצור את הדימום ולהסיר את הקריש על ידי שטיפה וגרגור מספר פעמים. הסיבה לכך היא שכמות גדולה של דם תמנע מהלייזר לפעול (איור 1C,D).

קצה הסיבים החשופים מכויל להיות 1 מ"מ פחות מה-PPD שנמדד. פרמטרי לייזר נקבעו על 1 W, באמצעות גל רציף (איור 2B). עבור פרמטרי הלייזר המומלצים, יש להתייחס להנחיות היצרן ולהתאים את הפרמטרים כראוי לתרחישים קליניים שונים. קצה הסיבים היה במרחק של 5 מ"מ מפני השטח של החניכיים והופנה בזווית של 90° (איור 3B).

באבקה הפרוביוטית הטחונה במלואה אין חלקיקים גושניים (איור 4C). המסתו במי מלח (1:3) יוצרת תמיסה ירוקה (איור 4D).

בהשוואה לטרום-ניתוח (איור 5A,C), טיפול SRP בסיוע לייזר דיודה (במצב פנימי או חיצוני) הסיר ביעילות ביופילם של רובד טרשתי פתוגני וחיסל דלקת בחולים עם דלקת חניכיים, והשיג שיפורים משמעותיים (כלומר, בכל הנוגע לאריתמה, נפיחות, PPD, BOP) (איור 5B,D). בהשוואה לפני הניתוח (איור 5E), טיפול פרוביוטי הביא להיעלמות הנפיחות של רירית הפרי-שתל, לירידה ב-BOP, ולהפחתה ברורה ולשליטה טובה בפלאק ובפיגמנטציה; עם זאת, לא היה שינוי משמעותי ב-PPD (איור 5F).

Figure 1
איור 1: SRP לדלקת חניכיים. (A) כיס חניכיים עם PPD = 5 מ"מ. (B) מספרי PPD של השן הנבדקת (מ"מ). SRP מבוצע עבור הכיס עם PPD ≥ 4 מ"מ, וטיפול לייזר דיודה משלים מתבצע עבור הכיס עם PPD ≥ 5 מ"מ. (C) SRP עם מכשירי אולטרסאונד. (D) SRP עם מכשירים ידניים. ב: בוקל; L: לשוני; SRP: שינוי קנה מידה והקצעת שורשים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 2
איור 2: טיפול משלים בלייזר בתוך כיס החניכיים . (A) שלבי הטיפול בלייזר עם מצב פנימי. (B) כיול קצה הסיבים החשוף (4 מ"מ) למדידת 1 מ"מ פחות מ-PPD (5 מ"מ). קצה הסיבים בקוטר של 300 מיקרומטר מוכנס לכיס החניכיים (קצר ב-1 מ"מ מה-PPD הנמדד). (C) קצה הסיבים נסחף בכיס בכיוונים מסיאליים-דיסטליים ואפיקיים-קורונלים (העקומה הירוקה מציינת את הנתיב של קצה הסיב). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 3
איור 3: טיפול משלים בלייזר מחוץ לכיס החניכיים . (A) שלבי הטיפול בלייזר עם מצב חיצוני. (B) קצה הסיבים מקרין את הכיס במרחק של 5 מ"מ ממשטח החניכיים. (C) המרחק בין קצה הסיבים למשטח החניכיים נע בין 2-10 מ"מ, והקצה מכוון בזווית של 90°. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 4
איור 4: שינוי קנה מידה של Supragingival וטיפול פרוביוטי משלים בלקטובצילוס . (A) שלבי הטיפול הפרוביוטי בלקטובצילוס . (B) קצה אולטרסאונד מטיטניום משמש לביצוע שינוי קנה מידה סופרגינגיבי עבור שתלי רירית. (C) האבקה הפרוביוטית. (D) התמיסה הפרוביוטית בעלת צבע ירוק. (E) התמיסה הפרוביוטית מועברת לתוך הסולקוס פרי-שתל עם קצה קהה ורך. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 5
איור 5: בדיקה קלינית לפני הטיפול וחודש אחריו . (A) חודש לאחר טיפול בלייזר במצב שימוש פנימי, אריתמה חניכיים ונפיחות נעלמו, ו- PPD ו- BOP הופחתו במידה ניכרת בהשוואה למצב (B) לפני הניתוח. (C) חודש לאחר טיפול בלייזר במצב שימוש חיצוני, אריתמה חניכיים ונפיחות השתפרו, ו- PPD ו- BOP פחתו בהשוואה למצב (D) לפני הניתוח. (E) לאחר חודש אחד של טיפול פרוביוטי, נפיחות ברירית הפרי-שתל נעלמה, פיגמנטציה ורובד טרשתי הופחתו ונשלטו היטב, ו-BOP הופחת בהשוואה למצב (F) לפני הניתוח; עם זאת, לא היה שינוי משמעותי ב- PPD ביחס למצב שלפני הניתוח (F). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

קובץ משלים 1: תרשים חניכיים. ב: בוקל; BOP: דימום על בדיקה; CAL: אובדן התקשרות קליני; L: לשוני; PI: אינדקס פלאק; PPD: בדיקת עומק הכיס. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

קובץ משלים 2: מאפייני מחקרים המתייחסים לטיפול משלים בלייזר. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

קובץ משלים 3: מאפייני מחקרים המתייחסים לטיפול פרוביוטי משלים בלקטובצילוס . אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

למרות שלייזר דיודה נמצא בשימוש נרחב בטיפול חניכיים, היעילות הקלינית נותרה שנויה במחלוקת בקרב הניסוייםהקליניים הנוכחיים 15,20. כפי שהוכח, למצב השימוש בלייזר ולמשטר היישום יש השפעה משמעותית על היעילות של טיפול בלייזר חניכיים12. רוב החוקרים, לעומת זאת, מתעלמים מהתפקיד הפוטנציאלי, ומעוררים תוצאות שקשה להסביר. במצבי שימוש שונים, פעולת לייזר מוגזמת או לא מספקת עלולה להוביל לתוצאה שלילית21. רק עם שילוב אופטימלי של מצב שימוש ומשטר יישום יכול הלייזר למקסם את היתרונות הטיפוליים שלו12. נראה שיש צורך דחוף לשפר את הפרוטוקול הקיים לטיפול בלייזר דיודה. לכן, במאמר זה מתוארים שני מצבי שימוש בלייזר פריודונטלי (בתוך הכיס או בכיס החיצוני) לאור הפוטו-ביומודולציה והאפקטים הפוטותרמיים. יתר על כן, בהתבסס על ניסויים אקראיים ומבוקרים שפורסמו, הוצע המספר המוצע של פגישות לייזר תחת שני מצבי השימוש; לשימוש בתוך הכיס, מוצעת הפעלה אחת של יישום לייזר ואילו לשימוש מחוץ לכיס, הפעלות מרובות (3-5) של יישום לייזר מספקות אפקט קליני טוב יותר.

חשוב לציין כי פרמטרים של לייזר משפיעים גם על נצילות הלייזר. פרמטרים נפוצים של לייזר פריודונטלי מתייחסים לאורך גל, צפיפות אנרגיה והספק יציאה22. רוב המחקרים השתמשו בלייזר דיודה עם אורך גל של 808-980 ננומטר ודיווחו על תוצאות קליניות טובות23. הטווח של לייזר דיודה 600-1,100 ננומטר אושר לחדור עמוק לתוך הרקמה, פועל על רקמות אפיתל וחיבור של חניכיים20. צפיפות האנרגיה נעה בין 1.6-24.84 J/cm 2 (מצב פנימי) ו-3-10 J/cm2 (מצב חיצוני). דווח כי לייזרים עם צפיפות של 1.5-16 J/cm2 היו בעלי תכונות אנטי דלקתיות טובות24. דווח כי הספק הפלט נע בין 0.5-2.5 W עבור היישום הפנימי, בעוד שהוא היה נמוך בהרבה (0.01-0.5 W) עבור השימוש החיצוני. בהתחשב בכך שהפרמטרים המומלצים משתנים בחלקם בין יצרני לייזר שונים, הגדלה לא נכונה של עוצמת הלייזר עלולה לגרום נזק תרמי לרקמות החניכיים במהלך טאטואהכיס הפנימי 25,26. מומלץ מאוד להתייעץ עם יצרן הלייזר ולקבוע את הפרמטרים המתאימים לפני השימוש. בפרוטוקול זה נבחרה רמת הספק בטוחה של 1 W עבור המצב הפנימי.

בהתחשב בכך שמתן לקטובצילוס פרוביוטי נותן תוצאות אמינות בניהול דלקת חניכיים ודלקת חניכיים, הוא צפוי להפעיל יתרונות טיפוליים דומים במחלת פרי-שתלים. עם זאת, המספר המצומצם של מחקרים מקשה על הערכת היעילות של פרוביוטיקה לקטובצילוס 17,27, במיוחד עבור הצורה המתקדמת של המחלה, peri-implantitis 17,28,29. לפיכך, פרוטוקול מתן פרוביוטיקה הוצע רק לחולים עם דלקת רירית שתל פרי. בהתחשב במגוון הקליני הברור במחקרים שפורסמו, חיוני לבסס פרוטוקול רציונלי עם השפעה הניתנת לשחזור. כתוצאה מכך, סקרנו באופן שיטתי מחקרים קשורים והצענו פרוטוקול מעודן, כולל שילוב של שימוש מקומי מקצועי ומתן ביתי של לקטובצילוס פרוביוטי ושיפור ה-OHI.

על פי ניסיונם של המחברים, כאשר בוחרים את מצב הכיס הפנימי של טיפול בלייזר, חיוני להשיג החדרה עדינה ותנועה מתמשכת של קצה הסיבים. החדרה כבדה או עמוקה של הסיבים תגרום לדימום חניכיים, מה שעלול להחליש את אפקט הלייזר. לפיכך, מומלץ שעומק ההחדרה יהיה קצר ב-1 מ"מ מה-PPD שנמדד. פעולה ממושכת של אתר מסוים בכיס עלולה לגרום להשפעות פוטותרמיות מוגזמות (מעל 10 מעלות צלזיוס), מה שיוביל לכאבי חניכיים ואף לנזק בלתי הפיך לרצועת החניכיים ולעצם30. במהלך מפגש זה, המפעיל צריך לבדוק את קצה הסיבים באופן קבוע. ברגע שקריש דם מחובר לקצה, יש לנגב אותו עם כדור צמר גפן רטוב ב-75% אלכוהול כדי למנוע פגיעה בפעולת הלייזר. לגבי השימוש המקצועי של טיפול פרוביוטי, הריכוז של הפתרון הפרוביוטי לא צריך להיות גבוה מדי; אחרת, הוא יחסום בקלות את מחט ההזרקה.

כפרוטוקול מותאם למחקרים קיימים, הטיפול הפרוביוטי במאמר זה נועד להפחית את ההטרוגניות הקלינית ולתרום ליישום מחקרים קליניים עתידיים בתחום זה. התוצאה הנוכחית הראתה כי טיפול פרוביוטי בלקטובצילוס הוביל להיעלמות הנפיחות ברירית הפרי-שתל, הפחתת BOP, והפחתה ברורה ושליטה מצוינת בפלאק ובפיגמנטציה לאחר מעקב של חודש. זה הדגים את היעילות של פרוביוטיקה בשליטה על דלקת רירית פרי-שתל. עם זאת, שיפור PPD היה מוגבל. מכיוון שדלקת רירית פרי-שתל אינה גורמת לאובדן עצם, היא מוצגת רק כאריתמה רירית, נפיחות או דימום, ובדרך כלל אין כיס פרי-שתל עמוק31. לחולה, במקרה זה, הייתה נפיחות קלה בלבד של הרירית לפני הטיפול, ולכן השינויים לפני ואחרי הניתוח ב- PPD לא היו משמעותיים. יתר על כן, פרוטוקול זה צריך להיחשב ראשוני וניתן לשפר אותו עוד יותר (למשל, על ידי שימוש בכלורהקסידין לגרגר, הגדלת תדירות השימוש בפרוביוטיקה מקומית, שיפור החומרים הפעילים של טבליות פרוביוטיקה וכו '). 32,33.

מגבלות מסוימות עדיין קיימות בפרוטוקול של טיפול פרוביוטי. בקליניקה היומיומית, התנהגות היגיינת הפה של המטופלים מושפעת מגורמים שונים. חלקם מתקשים לבצע ניהול נאות של היגיינת הפה, למרות שהם מקבלים הדרכה מקצועית. ניקוי פה ביתי לא מספיק מערער את היתרונות של טיפול חניכיים מקצועי ואף מחמיר את המצב, במיוחד עבור טיפול פרוביוטי. לכן, מומלץ לחזק את OHI בכל ביקור מעקב ולבקש מהמטופלים לתרגל את ההליך שוב. חוץ מזה, הטיפול הפרוביוטי במאמר זה אינו מוצג לחולים עם פרי-השתלה, בשל הפתולוגיה המורכבת יותר שלו ותוצאות הניסוי הקליני השנוי במחלוקת17. מחקרים נוספים נדרשים כדי לבחון פרוטוקול של טיפול פרוביוטי עבור peri-implantitis.

כדי להקל על הגישה למחקרים הקיימים הקשורים לטיפול בלייזר דיודה לדלקת חניכיים, וטיפול פרוביוטי במחלות פרי-שתלים, סיכום של מחקרים אלה 14,28,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42, 43,44,45,46,47,
48,49,50,51,52,53,54 מוצג בתיק משלים 2 ובתיק משלים 3, בהתאמה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

למחברים אין ניגודי עניינים.

Acknowledgments

עבודה זו נתמכה על ידי הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מספרי מענקים 82071078, 81870798 ו-82170927).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
1% iodophor ADF, China 21031051 100 mL
3% hydrogen peroxide Hebei Jianning, China 210910 500 mL
75% alcohol Shandong Anjie, China 2021100227 500 mL
Diode laser (FOX 980) A.R.C, Germany PS01013 300-μm fiber tip
Gracey curettes Hu-Friedy, USA 5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece NSK, Japan 0BB81855
Periodontal probe Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China 44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3) Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China P2090028PT3
Polishing paste Datsing, China 21010701
Primacaine adrenaline Produits Dentaires Pierre Rolland, France S-52 1.7 mL
Probiotic Biogaia, Sweden Prodentis 30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59) Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China 200805

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Papapanou, P. N., et al. Periodontitis: consensus report of workgroup 2 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology. 45, Suppl 20 162-170 (2018).
  2. Peres, M. A., et al. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet. 394 (10194), 249-260 (2019).
  3. Nazir, M. A. Prevalence of periodontal disease, its association with systemic diseases and prevention. International Journal of Health Sciences (Qassim). 11 (2), 72-80 (2017).
  4. Khoury-Ribas, L., Ayuso-Montero, R., Willaert, E., Peraire, M., Martinez-Gomis, J. Do implant-supported fixed partial prostheses improve masticatory performance in patients with unilateral posterior missing teeth. Clinical Oral Implants Research. 30 (5), 420-428 (2019).
  5. Bohner, L., Hanisch, M., Kleinheinz, J., Jung, S. Dental implants in growing patients: a systematic review. The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 57 (5), 397-406 (2019).
  6. Jemt, T. Implant survival in the edentulous jaw: 30 years of experience. Part ii: a retro-prospective multivariate regression analysis related to treated arch and implant surface roughness. The International Journal of Prosthodontics. 31 (6), 531-539 (2018).
  7. Muñoz, V., Duque, A., Giraldo, A., Manrique, R. Prevalence of peri-implant disease according to periodontal probing depth and bleeding on probing: a systematic review and meta-analysis. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 33 (4), 89-105 (2018).
  8. Larsson, L., et al. Regenerative medicine for periodontal and peri-implant diseases. Journal of Dental Research. 95 (3), 255-266 (2016).
  9. Salvi, G. E., Cosgarea, R., Sculean, A. Prevalence and mechanisms of peri-implant diseases. Journal of Dental Research. 96 (1), 31-37 (2017).
  10. Asa'ad, F., Garaicoa-Pazmiño, C., Dahlin, C., Larsson, L. Expression of micrornas in periodontal and peri-implant diseases: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Molecular Sciences. 21 (11), 4147 (2020).
  11. Sculean, A., et al. Effectiveness of photodynamic therapy in the treatment of periodontal and peri-implant diseases. Monographs in Oral Science. 29, 133-143 (2021).
  12. Yu, S., et al. Clinical effectiveness of adjunctive diode laser on scaling and root planing in the treatment of periodontitis: is there an optimal combination of usage mode and application regimen? A systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science. 37 (2), 759-769 (2022).
  13. Cobb, C. M., Low, S. B., Coluzzi, D. J. Lasers and the treatment of chronic periodontitis. Dental Clinics of North America. 54 (1), 35-53 (2010).
  14. Mongardini, C., Pilloni, A., Farina, R., Di Tanna, G., Zeza, B. Adjunctive efficacy of probiotics in the treatment of experimental peri-implant mucositis with mechanical and photodynamic therapy: a randomized, cross-over clinical trial. Journal of Clinical Periodontology. 44 (4), 410-417 (2017).
  15. Cobb, C. M. Lasers and the treatment of periodontitis: the essence and the noise. Periodontology 2000. 75 (1), 205-295 (2017).
  16. Slot, D. E., Jorritsma, K. H., Cobb, C. M., Vander Weijden, F. A. The effect of the thermal diode laser (wavelength 808-980 nm) in non-surgical periodontal therapy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology. 41 (7), 681-692 (2014).
  17. Gao, J., et al. Does probiotic lactobacillus have an adjunctive effect in the nonsurgical treatment of peri-implant diseases? A systematic review and meta-analysis. Journal of Evidence Based Dental Practice. 20 (1), 101398 (2020).
  18. Staab, B., Eick, S., Knöfler, G., Jentsch, H. The influence of a probiotic milk drink on the development of gingivitis: a pilot study. Journal of Clinical Periodontology. 36 (10), 850-856 (2009).
  19. Oral hygiene instruction online. , Available from: https://www.oralhygiene-instruction.com/en/ (2022).
  20. Zhao, P., et al. Effect of adjunctive diode laser in the non-surgical periodontal treatment in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science. 36 (5), 939-950 (2021).
  21. Huang, Y. Y., Sharma, S. K., Carroll, J., Hamblin, M. R. Biphasic dose response in low level light therapy-an update. Dose-Response. 9 (4), 602-618 (2011).
  22. Passanezi, E., Damante, C. A., de Rezende, M. L., Greghi, S. L. Lasers in periodontal therapy. Periodontology 2000. 67 (1), 268-291 (2015).
  23. Qadri, T., Javed, F., Johannsen, G., Gustafsson, A. Role of diode lasers (800-980 nm) as adjuncts to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis: a systematic review. Photomedicine and Laser Surgery. 33 (11), 568-575 (2015).
  24. Ren, C., McGrath, C., Jin, L., Zhang, C., Yang, Y. Effect of diode low-level lasers on fibroblasts derived from human periodontal tissue: a systematic review of in vitro studies. Lasers in Medical Science. 31 (7), 1493-1510 (2016).
  25. Angiero, F., Parma, L., Crippa, R., Benedicenti, S. Diode laser (808 nm) applied to oral soft tissue lesions: a retrospective study to assess histopathological diagnosis and evaluate physical damage. Lasers in Medical Science. 27 (2), 383-388 (2012).
  26. Gutiérrez-Corrales, A., et al. Comparison of diode laser - Oral tissue interaction to different wavelengths. In vitro study of porcine periodontal pockets and oral mucosa. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. 25 (2), 224-232 (2020).
  27. Zhao, R., Hu, H., Wang, Y., Lai, W., Jian, F. Efficacy of probiotics as adjunctive therapy to nonsurgical treatment of peri-implant mucositis: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Pharmacology. 11, 541752 (2020).
  28. Galofré, M., Palao, D., Vicario, M., Nart, J., Violant, D. Clinical and microbiological evaluation of the effect of Lactobacillus reuteri in the treatment of mucositis and peri-implantitis: A triple-blind randomized clinical trial. Journal of Periodontal Research. 53 (3), 378-390 (2018).
  29. Tada, H., et al. The effects of Lactobacillus reuteri probiotics combined with azithromycin on peri-implantitis: A randomized placebo-controlled study. Journal of Prosthodontic Research. 62 (1), 89-96 (2018).
  30. Kwon, S. J., et al. Thermal irritation of teeth during dental treatment procedures. Restorative Dentistry and Endodontics. 38 (3), 105-112 (2013).
  31. Berglundh, T., et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology. 45, Suppl 20 286-291 (2018).
  32. Hallström, H., Lindgren, S., Widén, C., Renvert, S., Twetman, S. Probiotic supplements and debridement of peri-implant mucositis: a randomized controlled trial. Acta Odontologica Scandinavica. 74 (1), 60-66 (2016).
  33. Peña, M., et al. Evaluation of the effect of probiotics in the treatment of peri-implant mucositis: a triple-blind randomized clinical trial. Clinical Oral Investigations. 23 (4), 1673-1683 (2019).
  34. Alzoman, H. A., Diab, H. M. Effect of gallium aluminium arsenide diode laser therapy on Porphyromonas gingivalis in chronic periodontitis: a randomized controlled trial. International Journal of Dental Hygiene. 14 (4), 261-266 (2016).
  35. Angiero, F., et al. Evaluation of bradykinin, VEGF, and EGF biomarkers in gingival crevicular fluid and comparison of photobiomodulation with conventional techniques in periodontitis: a split-mouth randomized clinical trial. Lasers in Medical Science. 35 (4), 965-970 (2019).
  36. Balasubramaniam, A. S., Thomas, L. J., Ramakrishnanan, T., Ambalavanan, N. Short-term effects of nonsurgical periodontal treatment with and without use of diode laser (980 nm) on serum levels of reactive oxygen metabolites and clinical periodontal parameters in patients with chronic periodontitis: a randomized controlled trial. Quintessence International. 45 (3), 193-201 (2014).
  37. De Micheli, G., et al. Efficacy of high intensity diode laser as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: a randomized controlled trial. Lasers in Medical Science. 26 (1), 43-48 (2011).
  38. Dukić, W., Bago, I., Aurer, A., Roguljić, M. Clinical effectiveness of diode laser therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: A randomized clinical study. Journal of Periodontology. 84 (8), 1111-1117 (2013).
  39. Euzebio Alves, V. T., et al. Clinical and microbiological evaluation of high intensity diode laser adjutant to non-surgical periodontal treatment: A 6-month clinical trial. Clinical Oral Investigations. 17 (1), 87-95 (2013).
  40. Gündoğar, H., Şenyurt, S. Z., Erciyas, K., Yalım, M., Üstün, K. The effect of low-level laser therapy on non-surgical periodontal treatment: a randomized controlled, single-blind, split-mouth clinical trial. Lasers in Medical Science. 31 (9), 1767-1773 (2016).
  41. Jose, K. A., et al. Management of chronic periodontitis using chlorhexidine chip and diode laser-a clinical study. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 10 (4), (2016).
  42. Lin, J., Bi, L., Song, Y., Ma, W., Wang, N. Gingival curettage with diode laser: clinical study. Zhong Guo Ji Guang Yi Xue Za Zhi/Chinese Journal of Laser Medicine & Surgery (in Chinese. 18 (06), 353-357 (2009).
  43. Makhlouf, M., Dahaba, M. M., Tuner, J., Eissa, S. A., Harhash, T. A. Effect of adjunctive low level laser therapy (LLLT) on nonsurgical treatment of chronic periodontitis. Photomedicine and Laser Surgery. 30 (3), 160-166 (2012).
  44. Manjunath, S., Singla, D., Singh, R. Clinical and microbiological evaluation of the synergistic effects of diode laser with nonsurgical periodontal therapy: A randomized clinical trial. Journal of Indian Society of Periodontology. 24 (2), 145-149 (2020).
  45. Matarese, G., Ramaglia, L., Cicciù, M., Cordasco, G., Isola, G. The effects of diode laser therapy as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of aggressive periodontitis: a 1-year randomized controlled clinical trial. Photomedicine and Laser Surgery. 35 (12), 702-709 (2017).
  46. Pamuk, F., et al. The effect of low-level laser therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment on gingival crevicular fluid levels of transforming growth factor-beta 1, tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor 1 in smoking and non-smoking chronic periodontitis patients: a split-mouth, randomized control study. Journal of Periodontal Research. 52 (5), 872-882 (2017).
  47. Pejcic, A., Mirkovic, D. Anti-inflammatory effect of low level laser treatment on chronic periodontitis. Medical Laser Application. 26 (1), 27-34 (2011).
  48. Saglam, M., Kantarci, A., Dundar, N., Hakki, S. S. Clinical and biochemical effects of diode laser as an adjunct to nonsurgical treatment of chronic periodontitis: a randomized, controlled clinical trial. Lasers in Medical Science. 29 (1), 37-46 (2014).
  49. Shi, Z., Jiang, C., Xu, Y., Sun, Y. Effects of diode laser on the treatment for moderate to severe chronic periodontitis. Kou Qiang Yi Xue/Stomatology. 34 (4), in Chinese 245-248 (2014).
  50. Üstün, K., et al. Clinical and biochemical effects of 810 nm diode laser as an adjunct to periodontal therapy: a randomized split-mouth clinical trial). Photomedicine and Laser Surgery. 32 (2), 61-66 (2014).
  51. Zhang, L., Shi, J., Guo, J., Zhang, N. Clinical evaluation of diode laser assisted treatment of chronic periodontitis. Shi Yong Kou Qiang Yi Xue Za Zhi/Journal of Practical Stomatology. 34 (3), in Chinese 404-406 (2018).
  52. Alqahtani, F., et al. Efficacy of mechanical debridement with adjunctive probiotic therapy in the treatment of peri-implant mucositis in cigarette-smokers and never-smokers. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 21 (4), 734-740 (2019).
  53. Flichy-Fernández, A. J., et al. The effect of orally administered probiotic Lactobacillus reuteri-containing tablets in peri-implant mucositis: a double-blind randomized controlled trial. Journal of Periodontal Research. 50 (6), 775-785 (2015).
  54. Calderín, S., García-Núñez, J. A., Gómez, C. Short-term clinical and osteoimmunological effects of scaling and root planing complemented by simple or repeated laser phototherapy in chronic periodontitis. Lasers in Medical Science. 28 (1), 157-166 (2013).

Tags

רפואה גיליון 183
דיודה משלימה טיפול בלייזר וטיפול <em>לקטובצילוס</em> פרוביוטי בטיפול בדלקת חניכיים ומחלת פרי-שתלים
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Yu, S., Zhang, Y., Zhu, C., Zhou,… More

Yu, S., Zhang, Y., Zhu, C., Zhou, H., Liu, J., Sun, J., Li, A., Pei, D. Adjunctive Diode Laser Therapy and Probiotic Lactobacillus Therapy in the Treatment of Periodontitis and Peri-Implant Disease. J. Vis. Exp. (183), e63893, doi:10.3791/63893 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter