Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Tilleggsdiodelaserterapi og probiotisk laktobacillusbehandling ved behandling av periodontitt og periimplantatsykdom

Published: May 9, 2022 doi: 10.3791/63893
Automatic Translation
1, 1, 2, 2, 2, 1, 1,2, 1,3
1Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 2Department of Periodontology, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 3Department of Prosthodontics, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University

Summary

Denne artikkelen beskriver to protokoller: 1) tilleggsdiodelaserterapi for behandling av periodontitt og 2) probiotisk Lactobacillus-terapi for behandling av periimplantatsykdom, med vekt på laserbruksmodus (i eller utenfor lommen), laserapplikasjonsregime (enkelt eller flere økter) og en probiotisk protokoll for profesjonell og hjemmeadministrasjon.

Abstract

Periodontale og peri-implantat sykdommer er plakk-induserte infeksjoner med høy forekomst, alvorlig svekke folks livskvalitet. Diodelaseren har lenge vært anbefalt som tilleggsbehandling ved behandling av periodontitt. Den optimale kombinasjonen av bruksmodus (i eller utenfor periodontal lomme) og applikasjonsregime (en eller flere økter med avtale) er imidlertid ikke beskrevet i detalj. I mellomtiden anses probiotisk Lactobacillus som en potensiell adjuvans i behandlingen av peri-implantatsykdommen. Ikke desto mindre mangler en detaljert protokoll for en effektiv probiotisk applikasjon. Denne artikkelen tar sikte på å oppsummere to kliniske protokoller. For periodontitt ble det optimale samarbeidet mellom laserbruksmodus og applikasjonsregime identifisert. Når det gjelder peri-implantat mukositt, ble det etablert en kombinert terapi som inneholder profesjonell aktuell bruk og hjemmeadministrasjon av probiotisk Lactobacillus . Denne oppdaterte laserprotokollen klargjør forholdet mellom behandlingsmodus (i eller utenfor periodontallommen) og antall laseravtaler, noe som ytterligere forbedrer den eksisterende diodelaserterapien. For innvendig lommebestråling foreslås en enkelt økt laserbehandling, mens for utvendig lommebestråling gir flere økter med laserbehandling bedre effekter. Den forbedrede probiotiske Lactobacillus-terapien resulterte i at hevelse i peri-implantatslimhinnen forsvant, redusert blødning ved sondering (BOP), og en åpenbar reduksjon og god kontroll av plakk og pigmentering; Sondering av lommedybde (PPD) hadde imidlertid begrenset forbedring. Den nåværende protokollen bør betraktes som foreløpig og kan forbedres ytterligere.

Introduction

Periodontal sykdom er en kronisk multifaktoriell infeksjon som resulterer i progressiv ødeleggelse av periodontium1. Dens alvorlige form, periodontitt, påvirker opptil 50% befolkning over hele verden2 og regnes som en viktig årsak til tanntap hos voksne3. Utskifting av manglende tenner med tannimplantater har blitt mye favorisert over tradisjonelle alternativer4. Implantatene viser fremtredende funksjonelle og estetiske forestillinger med en langsiktig overlevelsesrate på 96,1% etter 10 år 5,6. Implantatene kan imidlertid lide av peri-implantatsykdom som fører til slimhinnebetennelse (peri-implantat mukositt) eller omkringliggende bentap (peri-implantitt)7, noe som kan føre til implantatsvikt8. Derfor er det av største nødvendighet å håndtere periodontale og peri-implantat sykdommer effektivt, for å bevare naturlige tenner eller forbedre overlevelsesraten av tannimplantater.

Periodontale og peri-implantat sykdommer deler lignende etiologi9, det vil si at begge initieres ved eksponering for tannplakk, som hovedsakelig består av anaerobe og mikroaerofile bakterier10. Mekanisk debridement anses som en pålitelig modalitet for å oppnå effektiv forstyrrelse av patogene avsetninger på rot- eller implantatoverflater11. Likevel har det begrenset tilgjengeligheten ved bruk av instrumenter når det er komplisert tannanatomi (dvs. rotfurkasjon og spor), noe som fører til utilstrekkelig dekontaminering12. Under denne sammenheng har anvendelsen av lasere og probiotika dukket opp for å supplere mekanisk debridement13,14.

En rekke lasere har blitt foreslått for periodontal behandling, for eksempel Nd: YAG; CO2; Er: YAG; Er,Cr:YSGG; og diodelaser15. Blant disse er diodelaseren det mest populære valget for klinisk behandling på grunn av bærbarheten og lave kostnader16. Diodelaseren har blitt anbefalt som et ideelt supplement til å ødelegge biofilmer, eliminere betennelse og legge til rette for sårheling på grunn av fotobiomodulering og fototermiske effekter12,13. Mangfoldet av laserbruk fører likevel til betydelig klinisk heterogenitet blant dagens studier. I vår siste publikasjon evaluerte vi derfor 30 kliniske studier og oppsummerte den optimale kombinasjonen av laserbruksmodus og applikasjonsregime12. Imidlertid rapporterer få studier den detaljerte prosedyren for kombinasjonsprotokollen. På den annen side har probiotisk Lactobacillus trukket økende oppmerksomhet som en potensiell adjuvans ved behandling av peri-implantat sykdom, på grunn av dets antimikrobielle og antiinflammatoriske forestillinger17,18. De kliniske fordelene har imidlertid ikke nådd en behagelig konsensus. En kritisk redegjørelse refererte til mangfoldet av probiotiske administrasjonsprotokoller17.

Basert på gjeldende bevis beskriver denne artikkelen to modifiserte kliniske protokoller: Den eksisterende protokollen for bruk av tilleggsdiodelaser ved behandling av periodontitt er forbedret basert på to laserbruksmoduser (i eller utenfor lommen) og to applikasjonsregimer (en eller flere avtaleøkter)12. For tilleggsprobiotisk Lactobacillus-terapi ved behandling av periimplantatsykdom, er en kombinasjon av profesjonell lokal bruk og hjemmeadministrasjon av probiotisk beskrevet17.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board ved College of Stomatology, Xi'an Jiaotong University (xjkqll[2022]NO.034). Informert samtykke var tilgjengelig fra pasientene som var involvert i denne studien.

1. Tilleggsdiodelaserterapi ved ikke-kirurgisk behandling av periodontitt

  1. Kriterier for kvalifisering
    1. Bruk følgende inklusjonskriterier: alder ≥ 18 år; sonderingslommedybde (PPD) ≥ 5 mm; påviselig klinisk tilknytningstap (CAL) og radiografisk bentap (RBL).
    2. Bruk følgende eksklusjonskriterier: pasienter med systematiske sykdommer eller under medisinering som kan påvirke betennelses- og helbredelsesprosessen; pasienter som hadde fått periodontal behandling innen 6 måneder; røykere eller alkoholikere; gravide eller ammende pasienter; periodontal-endodontiske kombinerte lesjoner; klasse III tannmobilitet.
  2. Klinisk undersøkelse
    1. Mål fullmunn PPD, blødning på sondering (BOP) på seks steder per tann (dvs. mesiobuccal, buccal, distobuccal, distolingual, lingual og mesiolingual), og mobilitet av hver tann, unntatt tredje molarer. Mål CAL for tenner med PPD ≥ 5 mm. Oppdag sementemaljekrysset ved å undersøke for å beregne CAL.
    2. Registrer baselineparametrene på et periodontalt diagram (tilleggsfil 1).
  3. Desinfeksjon og anestesi
    1. Gurgle med 3% hydrogenperoksid i 1 min, etterfulgt av rent vann. Desinfiser driftsområdet med 1% iodophor. Administrer en lokal injeksjon av primacaine adrenalin for anestesi.
  4. Mekanisk debridement ved skalering og rotplaning (SRP)
    MERK: SRP er nødvendig for behandling av periodontitt inkludert ultralyd eller manuell rengjøring. Dental skalering fjerner plakk og kalkulus fra overflaten av tannen over og under tannkjøttet. Rotplaning følger vanligvis tannskalering og forsøker å glatte ut rotens grove overflate og hjelper tannkjøttet til å feste seg til tennene igjen.
    1. For det første, bruk en ultralydsenhet til å utføre SRP for tenner med PPD > 3 mm. For det andre, bruk håndholdte instrumenter (Gracey curettes 5/6, 7/8, 11/12 og 13/14) for å utføre SRP for tenner med PPD > 3 mm (figur 1). For det tredje, bruk en ultralydsenhet for å utføre SRP for disse tennene en gang til.
      MERK: Diodelaseren alene er ikke effektiv for å eliminere kalkulus, så en grundig SRP kan ikke utelates. Hvis pasienten har et stort antall berørte tenner, kan bare en kvadrant behandles ved hver avtale. Ultralyd og manuell SRP kan utføres innen 1-4 avtaler.
    2. Skyll periodontale lommer med 3% hydrogenperoksid og gurgle med rent vann.
    3. Påfør poleringspasta på tannoverflaten, poler overflatene med full munn ved hjelp av et lavhastighets håndstykke med en gummihette, og gurgle deretter med rent vann.
  5. Supplerende diodelaserterapi
    MERK: Velg tenner med PPD ≥ 5 mm for laserbehandling. Velg en av følgende to bruksmoduser (dvs. trinn 1.5.1 eller 1.5.2).
    1. Innvendig lommelaserbestråling (bare en økt laseravtale per tann foreslås) (figur 2A).
      1. Sørg for at både operatøren og pasienten bruker vernebriller for å beskytte øynene mot laserskade.
      2. Forbered diodelaserenheten (bølgelengde = 980 nm, utgangseffekt = 1 W, effekttetthet = 1414,7 W / cm2, kontinuerlig bølge, 300 μm fiberoptisk leveringssystem).
        MERK: Feil økning av strømmen kan forårsake termisk skade; Ta kontakt med laserprodusenten og følg produsentens instruksjoner før bruk.
      3. Kalibrer lengden på fiberspissen som er utsatt for 1 mm mindre enn den målte PPD-en (figur 2B).
        MERK: For å forhindre blødning på grunn av innsetting av fiberspissen for dypt inn i periodontallommen, anbefales det generelt at den eksponerte fiberspisslengden er 1 mm mindre enn den målte periodontale lommedybden.
      4. Sett fibertuppen forsiktig inn i den periodontale lommen 1 mm mindre enn den målte PPD-en, og fei tuppen sakte både i mesialdistale og apikale-koronale retninger i 30 s per tann (figur 2B,C).
        MERK: I løpet av denne prosessen kan det å sette fiberen for dypt inn i periodontallommen irritere periodontal blødning og dermed forhindre at laseren virker. Fjern granulasjonen festet til fiberspissen ved hjelp av en bomullsdott som inneholder 75% alkohol for å unngå å sette lasereffektiviteten i fare.
    2. Utvendig lommelaserbestråling (totalt 3-5 økter med laseravtaler per tann foreslås) (figur 3A).
      1. Sørg for at både operatøren og pasienten bruker vernebriller for å beskytte øynene mot laserskade.
      2. Forbered diodelaserenheten (bølgelengde = 980 nm, utgangseffekt = 0,4 W, effekttetthet = 566,2 W / cm2, kontinuerlig bølge, 300 μm fiberoptisk leveringssystem).
      3. Bestråle lommens gingivaloverflate i ca. 15 s per lomme, med laserfiberspissen 5 mm (2-10 mm) vekk fra gingivaloverflaten og rettet i en vinkel på 90° (figur 3B,C).
      4. Gjenta den samme utvendige lommelaserbehandlingen etter 1, 3, 5 og 7 dager.
  6. Gi munnhygieneinstruksjon (OHI) til hver pasient, inkludert bassbørsteteknikk, interdentaltråd og børste19.
  7. Klinisk undersøkelse
    1. Mål PPD, CAL og BOP for hver tann 4-6 uker, 3 måneder og 6 måneder etter periodontal behandling. Registrer de postoperative parametrene på et nytt periodontalt diagram (tilleggsfil 1).
    2. Sammenlign baseline og postoperative parametere.

2. Tilleggsprobiotisk terapi ved ikke-kirurgisk behandling av peri-implantat mukositt (figur 4A)

  1. Kriterier for kvalifisering
    1. Bruk følgende inklusjonskriterier: alder ≥ 18 år; minst ett implantat med erytem, hevelse, suppuration eller BOP i periimplantatslimhinnen; radiografisk bentap (RBL) < 2 mm.
    2. Bruk følgende eksklusjonskriterier: peri-implantitt (RBL ≥ 2 mm); implantater med mobilitet; pasienter med systematiske sykdommer eller under medisinering som kan påvirke betennelses- og helbredelsesprosessen; pasienter som hadde fått periodontal behandling innen 6 måneder; røykere eller alkoholikere; gravide eller ammende pasienter.
  2. Klinisk undersøkelse
    1. Mål de kliniske parametrene PPD, BOP på seks steder per implantat (dvs. mesiobuccal, buccal, distobuccal, distolingual, lingual og mesiolingual) og plakkindeks (PI) på fire steder per implantat (dvs. mesial, buccal, distal og lingual).
    2. Registrer baselineparametrene på et periodontalt diagram (tilleggsfil 1).
  3. For desinfeksjon, gurgle med 3% hydrogenperoksid i 1 min, etterfulgt av rent vann.
  4. Mekanisk debridement ved supragingival skalering
    1. Bruk en titan ultralydspiss for å utføre supragingival skalering for mukosittimplantatene, juster modusen til middels effekt (figur 4B). Skyll lommene med 3% hydrogenperoksid, og gurgle deretter med rent vann.
      MERK: Supragingival skalering fjerner plakk og kalkulus fra overflaten av implantatprotesen over tannkjøttet.
  5. Profesjonell administrasjon av probiotiske
    1. Mal den probiotiske tabletten i pulver ved hjelp av en sterilisert mørtel (figur 4C).
      MERK: Hvis det er klumpete partikler i pulveret, kan de lett tette sprøyten.
    2. Lag en løsning av probiotisk pulver og steril saltvann i forholdet 1: 3 (figur 4D). Lever den probiotiske løsningen inn i peri-implantatet sulcus ved hjelp av en 5 ml sprøyte med en avstumpet og myk spiss (figur 4E).
  6. Hjemmeadministrasjon av probiotika
    1. Be pasientene om å løse opp én tablett i ca. 10 minutter i munnhulen hver 12. time, to ganger daglig i 1 måned (figur 4A).
  7. Gi OHI til hver pasient, inkludert bassbørsteteknikk, interdentaltråd og børste19.
  8. Klinisk undersøkelse
    1. Mål PPD, PI og BOP for hvert implantat 4-6 uker, 3 måneder og 6 måneder etter behandling. Registrer de postoperative parametrene på et nytt periodontalt diagram (tilleggsfil 1).
    2. Sammenlign baseline og postoperative parametere.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Periodontale lommer med PPD ≥ 5 mm krever laserbestråling etter SRP, da det er vanskelig å oppnå fullstendig debridement ved SRP alene (figur 1A,B). Etter SRP, hvis periodontale lommer bløder kraftig og koagulerer på tannoverflaten, må operatøren stoppe blødningen og fjerne blodproppen ved å skylle og gurgle flere ganger. Dette skyldes at en stor mengde blod vil forhindre at laseren fungerer (figur 1C, D).

Den eksponerte fiberspissen er kalibrert til å være 1 mm mindre enn den målte PPD-en. Laserparametere ble satt til 1 W ved hjelp av kontinuerlig bølge (figur 2B). For de anbefalte laserparametrene bør man henvise til produsentens retningslinjer og justere parametrene på riktig måte for ulike kliniske scenarier. Fiberspissen var 5 mm fra gingivaloverflaten og rettet i en vinkel på 90° (figur 3B).

Det fullstendig malte probiotiske pulveret har ingen klumpete partikler (figur 4C). Oppløsning i saltvann (1:3) resulterer i en grønn løsning (figur 4D).

Sammenlignet med preoperasjon (figur 5A,C) fjernet diodelaserassistert SRP-behandling (i eller utenfor modus) effektivt patogen plakkbiofilm og eliminerte betennelse hos pasienter med periodontitt, og oppnådde signifikante forbedringer (dvs. med hensyn til erytem, hevelse, PPD, BOP) (figur 5B, D). Sammenlignet med preoperasjon (figur 5E) resulterte probiotisk terapi i at hevelse i periimplantatslimhinnen forsvant, redusert BOP og en åpenbar reduksjon og god kontroll av plakk og pigmentering; Det var imidlertid ingen signifikant endring i PPD (figur 5F).

Figure 1
Figur 1: SRP for periodontitt . (A) En periodontal lomme med PPD = 5 mm. (B) PPD-nummer på den testede tannen (mm). SRP utføres for lommen med PPD ≥ 4 mm, og en tilleggsdiodelaserbehandling utføres for lommen med PPD ≥ 5 mm. (C) SRP med ultralydinstrumenter. (D) SRP med håndholdte instrumenter. B: buccal; L: språklig; SRP: skalering og rotplanlegging. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 2
Figur 2: Supplerende laserterapi inne i periodontallommen . (A) Faser av laserbehandlingen med innvendig modus. (B) Kalibrering av fiberspiss eksponert (4 mm) for å måle 1 mm mindre enn PPD (5 mm). Fiberspissen med en diameter på 300 μm settes inn i periodontallommen (1 mm kortere enn den målte PPD-en). (C) Fiberspissen feies i lommen i mesial-distale og apikale-koronale retninger (den grønne kurven indikerer banen til fiberspissen). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 3
Figur 3: Tilleggslaserterapi utenfor periodontallommen . (A) Faser av laserbehandlingen med utvendig modus. (B) Fiberspissen bestråler lommen i 5 mm avstand fra gingivaloverflaten. (C) Avstanden mellom fiberspissen og gingivaloverflaten varierer fra 2-10 mm, og spissen er rettet i en vinkel på 90 °. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 4
Figur 4: Supragingival skalering og tilleggsprobiotisk Lactobacillus terapi. (A) Faser av probiotisk Lactobacillus terapi. (B) En titan ultralydspiss brukes til å utføre supragingival skalering for mukosittimplantater. (C) Det probiotiske pulveret. (D) Den probiotiske løsningen med en grønn farge. (E) Den probiotiske løsningen leveres inn i peri-implantatet sulcus med en stump og myk spiss. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 5
Figur 5: Klinisk undersøkelse før og 1 måned etter behandling. (A) En måned etter laserbehandling i innvendig bruksmodus forsvant gingival erytem og hevelse, og PPD og BOP ble sterkt redusert sammenlignet med (B) preoperasjonstilstanden. (C) En måned etter laserbehandling i utvendig bruksmodus ble gingival erytem og hevelse forbedret, og PPD og BOP redusert sammenlignet med (D) preoperasjonstilstanden. (E) Etter 1 måned med probiotisk behandling forsvant hevelse i slimhinnen i periimplantatet, pigmentering og plakk ble redusert og godt kontrollert, og BOP ble redusert sammenlignet med (F) tilstanden før operasjonen; Det var imidlertid ingen signifikant endring i PPD i forhold til tilstanden før operasjonen (F). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Tilleggsfil 1: Periodontal diagram. B: buccal; BOP: blødning på sondering; CAL: klinisk tilknytningstap; L: språklig; PI: plakk indeks; PPD: sondering lomme dybde. Vennligst klikk her for å laste ned denne filen.

Tilleggsfil 2: Kjennetegn ved studier som refererer til tilleggslaserterapi. Vennligst klikk her for å laste ned denne filen.

Tilleggsfil 3: Kjennetegn ved studier som refererer til tilleggsprobiotisk Lactobacillus-terapi . Vennligst klikk her for å laste ned denne filen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Selv om diodelaser har blitt mye brukt i periodontal terapi, er den kliniske effektiviteten fortsatt kontroversiell blant dagens kliniske studier15,20. Som vist har laserbruksmodus og applikasjonsregime betydelig innvirkning på effekten av periodontal laserterapi12. De fleste forskere ignorerer imidlertid den potensielle rollen, og fremkaller resultater som er vanskelig å forklare. Under forskjellige bruksmoduser kan overdreven eller utilstrekkelig laservirkning føre til negativt resultat21. Bare med en optimal kombinasjon av bruksmodus og applikasjonsregime kan laseren maksimere sine terapeutiske fordeler12. Det ser ut til å være et presserende behov for å forbedre den eksisterende protokollen for diodelaserterapi. Derfor, i denne artikkelen, er to periodontale laserbruksmoduser (innvendig lomme eller utvendig lomme) beskrevet i lys av fotobiomodulering og fototermiske effekter. Videre, basert på publiserte randomiserte kontrollerte studier, ble det foreslåtte antall laseravtaleøkter under de to bruksmodusene foreslått; For bruk i lommen foreslås en enkelt økt med laserapplikasjon, mens for utvendig lommebruk gir flere (3-5) økter med laserapplikasjon en bedre klinisk effekt.

Det er viktig å merke seg at laserparametere også påvirker lasereffekten. Vanlige periodontale laserparametere er relatert til bølgelengde, energitetthet og utgangseffekt22. De fleste studier brukte diodelasere med 808-980 nm bølgelengde og rapporterte gode kliniske resultater23. Området 600-1,100 nm diodelaser ble bekreftet å trenge dypt inn i vevet, som virker på epitel- og bindevevet i gingiva20. Energitettheten varierte fra 1,6-24,84 J/cm 2 (innvendig modus) og 3-10 J/cm2 (utvendig modus). Det ble rapportert at lasere med en tetthet på 1,5-16 J/cm2 hadde gode antiinflammatoriske egenskaper24. Utgangseffekten ble rapportert å variere mellom 0,5-2,5 W for innvendig applikasjon, mens den var mye lavere (0,01-0,5 W) for utvendig bruk. Gitt at de anbefalte parametrene varierer delvis mellom forskjellige laserprodusenter, kan feilaktig økning av lasereffekten forårsake termisk skade på periodontale vev under feiing av innvendig lomme 25,26. Det anbefales på det sterkeste å konsultere laserprodusenten og bestemme passende parametere før bruk. I denne protokollen ble et sikkert effektnivå på 1 W valgt for innvendig modus.

Tatt i betraktning at probiotisk Lactobacillus-administrasjon gir pålitelige resultater i behandlingen av gingivitt og periodontitt, forventes det å utøve lignende terapeutiske fordeler ved peri-implantat sykdom. Likevel gjør det begrensede antallet studier det vanskelig å evaluere effektiviteten av probiotisk Lactobacillus 17,27, spesielt for den avanserte sykdomsformen, peri-implantitt 17,28,29. Dermed ble den probiotiske administrasjonsprotokollen kun tilbudt for pasienter med peri-implantat mukositt. Gitt det åpenbare kliniske mangfoldet i de publiserte studiene, er det avgjørende å etablere en rasjonell protokoll med reproduserbar effekt. Som et resultat gjennomgikk vi systematisk relaterte studier og foreslo en raffinert protokoll, inkludert en kombinasjon av profesjonell aktuell bruk og hjemmeadministrasjon av probiotisk laktobacillus og forbedring av OHI.

Ifølge forfatterens erfaring, når du velger innsiden av lommemodus for laserterapi, er det viktig å oppnå forsiktig innsetting og kontinuerlig bevegelse av fiberspissen. Tung eller dyp innsetting av fiberen vil forårsake periodontal blødning, noe som kan svekke lasereffekten. Derfor anbefales innsettingsdybden å være 1 mm kortere enn den målte PPD. Langvarig virkning av et bestemt sted i lommen kan forårsake overdreven fototermiske effekter (over 10 ° C), noe som fører til periodontal smerte og til og med permanent skade på periodontalt ligament og bein30. Under denne økten bør operatøren sjekke fiberspissen regelmessig. Når en blodpropp er festet til spissen, må den tørkes av med en bomullsdott fuktet med 75% alkohol for å unngå å hindre laservirkningen. Når det gjelder profesjonell bruk av probiotisk terapi, bør konsentrasjonen av den probiotiske løsningen ikke være for høy; Ellers vil det lett blokkere injeksjonsnålen.

Som en modifisert protokoll for eksisterende studier har probiotisk terapi i dette papiret som mål å redusere klinisk heterogenitet og bidra til gjennomføring av fremtidige kliniske studier på dette feltet. Det nåværende resultatet viste at probiotisk Lactobacillus-terapi førte til at hevelsen i slimhinnen i peri-implantatet forsvant, redusert BOP og åpenbar reduksjon og utmerket kontroll av plakk og pigmentering etter en 1-måneders oppfølging. Dette demonstrerte effektiviteten av probiotika i å kontrollere peri-implantat slimhinnebetennelse. Forbedringen av PPD var imidlertid begrenset. Siden peri-implantat mukositt ikke forårsaker bentap, presenterer det bare som mukosal erytem, hevelse eller blødning, og det er vanligvis ingen dyp peri-implantatlomme31. Pasienten hadde i dette tilfellet kun lett hevelse i slimhinnen før behandling, og de pre- og postoperative endringene i PPD var derfor ikke signifikante. Videre bør denne protokollen betraktes som foreløpig og kan forbedres ytterligere (for eksempel ved å bruke klorhexidingurgle, øke hyppigheten av aktuell probiotisk bruk, forbedre de aktive ingrediensene i probiotiske tabletter, etc.) 32,33.

Noen begrensninger eksisterer fortsatt i protokollen for probiotisk terapi. I daglig klinisk praksis påvirkes pasientenes munnhygieneadferd av ulike faktorer. Noen har problemer med å utføre tilstrekkelig munnhygienestyring, til tross for at de er profesjonelt instruert. Utilstrekkelig rengjøring av hjemmet undergraver fordelene med profesjonell periodontal behandling og forverrer til og med tilstanden, spesielt for probiotisk terapi. Det anbefales derfor å forsterke OHI ved hvert oppfølgingsbesøk og be pasientene om å praktisere prosedyren på nytt. Dessuten er den probiotiske terapien i denne artikkelen ikke introdusert til pasienter med peri-implantitt, på grunn av sin mer komplekse patologi og kontroversielle kliniske prøveresultater17. Ytterligere studier er nødvendig for å utforske en protokoll for probiotisk terapi for peri-implantitt.

For å lette tilgangen til eksisterende studier relatert til diodelaserbehandling for periodontitt og probiotisk terapi for periimplantatsykdommer, et sammendrag av disse studiene 14,28,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42, 43,44,45,46,47,
48,49,50,51,52,53,54 er presentert i henholdsvis tilleggsfil 2 og tilleggsfil 3.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har ingen interessekonflikter.

Acknowledgments

Dette arbeidet ble støttet av National Natural Science Foundation of China (tilskuddsnummer 82071078, 81870798 og 82170927).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
1% iodophor ADF, China 21031051 100 mL
3% hydrogen peroxide Hebei Jianning, China 210910 500 mL
75% alcohol Shandong Anjie, China 2021100227 500 mL
Diode laser (FOX 980) A.R.C, Germany PS01013 300-μm fiber tip
Gracey curettes Hu-Friedy, USA 5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece NSK, Japan 0BB81855
Periodontal probe Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China 44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3) Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China P2090028PT3
Polishing paste Datsing, China 21010701
Primacaine adrenaline Produits Dentaires Pierre Rolland, France S-52 1.7 mL
Probiotic Biogaia, Sweden Prodentis 30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59) Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China 200805

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Papapanou, P. N., et al. Periodontitis: consensus report of workgroup 2 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology. 45, Suppl 20 162-170 (2018).
  2. Peres, M. A., et al. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet. 394 (10194), 249-260 (2019).
  3. Nazir, M. A. Prevalence of periodontal disease, its association with systemic diseases and prevention. International Journal of Health Sciences (Qassim). 11 (2), 72-80 (2017).
  4. Khoury-Ribas, L., Ayuso-Montero, R., Willaert, E., Peraire, M., Martinez-Gomis, J. Do implant-supported fixed partial prostheses improve masticatory performance in patients with unilateral posterior missing teeth. Clinical Oral Implants Research. 30 (5), 420-428 (2019).
  5. Bohner, L., Hanisch, M., Kleinheinz, J., Jung, S. Dental implants in growing patients: a systematic review. The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 57 (5), 397-406 (2019).
  6. Jemt, T. Implant survival in the edentulous jaw: 30 years of experience. Part ii: a retro-prospective multivariate regression analysis related to treated arch and implant surface roughness. The International Journal of Prosthodontics. 31 (6), 531-539 (2018).
  7. Muñoz, V., Duque, A., Giraldo, A., Manrique, R. Prevalence of peri-implant disease according to periodontal probing depth and bleeding on probing: a systematic review and meta-analysis. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 33 (4), 89-105 (2018).
  8. Larsson, L., et al. Regenerative medicine for periodontal and peri-implant diseases. Journal of Dental Research. 95 (3), 255-266 (2016).
  9. Salvi, G. E., Cosgarea, R., Sculean, A. Prevalence and mechanisms of peri-implant diseases. Journal of Dental Research. 96 (1), 31-37 (2017).
  10. Asa'ad, F., Garaicoa-Pazmiño, C., Dahlin, C., Larsson, L. Expression of micrornas in periodontal and peri-implant diseases: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Molecular Sciences. 21 (11), 4147 (2020).
  11. Sculean, A., et al. Effectiveness of photodynamic therapy in the treatment of periodontal and peri-implant diseases. Monographs in Oral Science. 29, 133-143 (2021).
  12. Yu, S., et al. Clinical effectiveness of adjunctive diode laser on scaling and root planing in the treatment of periodontitis: is there an optimal combination of usage mode and application regimen? A systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science. 37 (2), 759-769 (2022).
  13. Cobb, C. M., Low, S. B., Coluzzi, D. J. Lasers and the treatment of chronic periodontitis. Dental Clinics of North America. 54 (1), 35-53 (2010).
  14. Mongardini, C., Pilloni, A., Farina, R., Di Tanna, G., Zeza, B. Adjunctive efficacy of probiotics in the treatment of experimental peri-implant mucositis with mechanical and photodynamic therapy: a randomized, cross-over clinical trial. Journal of Clinical Periodontology. 44 (4), 410-417 (2017).
  15. Cobb, C. M. Lasers and the treatment of periodontitis: the essence and the noise. Periodontology 2000. 75 (1), 205-295 (2017).
  16. Slot, D. E., Jorritsma, K. H., Cobb, C. M., Vander Weijden, F. A. The effect of the thermal diode laser (wavelength 808-980 nm) in non-surgical periodontal therapy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology. 41 (7), 681-692 (2014).
  17. Gao, J., et al. Does probiotic lactobacillus have an adjunctive effect in the nonsurgical treatment of peri-implant diseases? A systematic review and meta-analysis. Journal of Evidence Based Dental Practice. 20 (1), 101398 (2020).
  18. Staab, B., Eick, S., Knöfler, G., Jentsch, H. The influence of a probiotic milk drink on the development of gingivitis: a pilot study. Journal of Clinical Periodontology. 36 (10), 850-856 (2009).
  19. Oral hygiene instruction online. , Available from: https://www.oralhygiene-instruction.com/en/ (2022).
  20. Zhao, P., et al. Effect of adjunctive diode laser in the non-surgical periodontal treatment in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science. 36 (5), 939-950 (2021).
  21. Huang, Y. Y., Sharma, S. K., Carroll, J., Hamblin, M. R. Biphasic dose response in low level light therapy-an update. Dose-Response. 9 (4), 602-618 (2011).
  22. Passanezi, E., Damante, C. A., de Rezende, M. L., Greghi, S. L. Lasers in periodontal therapy. Periodontology 2000. 67 (1), 268-291 (2015).
  23. Qadri, T., Javed, F., Johannsen, G., Gustafsson, A. Role of diode lasers (800-980 nm) as adjuncts to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis: a systematic review. Photomedicine and Laser Surgery. 33 (11), 568-575 (2015).
  24. Ren, C., McGrath, C., Jin, L., Zhang, C., Yang, Y. Effect of diode low-level lasers on fibroblasts derived from human periodontal tissue: a systematic review of in vitro studies. Lasers in Medical Science. 31 (7), 1493-1510 (2016).
  25. Angiero, F., Parma, L., Crippa, R., Benedicenti, S. Diode laser (808 nm) applied to oral soft tissue lesions: a retrospective study to assess histopathological diagnosis and evaluate physical damage. Lasers in Medical Science. 27 (2), 383-388 (2012).
  26. Gutiérrez-Corrales, A., et al. Comparison of diode laser - Oral tissue interaction to different wavelengths. In vitro study of porcine periodontal pockets and oral mucosa. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. 25 (2), 224-232 (2020).
  27. Zhao, R., Hu, H., Wang, Y., Lai, W., Jian, F. Efficacy of probiotics as adjunctive therapy to nonsurgical treatment of peri-implant mucositis: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Pharmacology. 11, 541752 (2020).
  28. Galofré, M., Palao, D., Vicario, M., Nart, J., Violant, D. Clinical and microbiological evaluation of the effect of Lactobacillus reuteri in the treatment of mucositis and peri-implantitis: A triple-blind randomized clinical trial. Journal of Periodontal Research. 53 (3), 378-390 (2018).
  29. Tada, H., et al. The effects of Lactobacillus reuteri probiotics combined with azithromycin on peri-implantitis: A randomized placebo-controlled study. Journal of Prosthodontic Research. 62 (1), 89-96 (2018).
  30. Kwon, S. J., et al. Thermal irritation of teeth during dental treatment procedures. Restorative Dentistry and Endodontics. 38 (3), 105-112 (2013).
  31. Berglundh, T., et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology. 45, Suppl 20 286-291 (2018).
  32. Hallström, H., Lindgren, S., Widén, C., Renvert, S., Twetman, S. Probiotic supplements and debridement of peri-implant mucositis: a randomized controlled trial. Acta Odontologica Scandinavica. 74 (1), 60-66 (2016).
  33. Peña, M., et al. Evaluation of the effect of probiotics in the treatment of peri-implant mucositis: a triple-blind randomized clinical trial. Clinical Oral Investigations. 23 (4), 1673-1683 (2019).
  34. Alzoman, H. A., Diab, H. M. Effect of gallium aluminium arsenide diode laser therapy on Porphyromonas gingivalis in chronic periodontitis: a randomized controlled trial. International Journal of Dental Hygiene. 14 (4), 261-266 (2016).
  35. Angiero, F., et al. Evaluation of bradykinin, VEGF, and EGF biomarkers in gingival crevicular fluid and comparison of photobiomodulation with conventional techniques in periodontitis: a split-mouth randomized clinical trial. Lasers in Medical Science. 35 (4), 965-970 (2019).
  36. Balasubramaniam, A. S., Thomas, L. J., Ramakrishnanan, T., Ambalavanan, N. Short-term effects of nonsurgical periodontal treatment with and without use of diode laser (980 nm) on serum levels of reactive oxygen metabolites and clinical periodontal parameters in patients with chronic periodontitis: a randomized controlled trial. Quintessence International. 45 (3), 193-201 (2014).
  37. De Micheli, G., et al. Efficacy of high intensity diode laser as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: a randomized controlled trial. Lasers in Medical Science. 26 (1), 43-48 (2011).
  38. Dukić, W., Bago, I., Aurer, A., Roguljić, M. Clinical effectiveness of diode laser therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: A randomized clinical study. Journal of Periodontology. 84 (8), 1111-1117 (2013).
  39. Euzebio Alves, V. T., et al. Clinical and microbiological evaluation of high intensity diode laser adjutant to non-surgical periodontal treatment: A 6-month clinical trial. Clinical Oral Investigations. 17 (1), 87-95 (2013).
  40. Gündoğar, H., Şenyurt, S. Z., Erciyas, K., Yalım, M., Üstün, K. The effect of low-level laser therapy on non-surgical periodontal treatment: a randomized controlled, single-blind, split-mouth clinical trial. Lasers in Medical Science. 31 (9), 1767-1773 (2016).
  41. Jose, K. A., et al. Management of chronic periodontitis using chlorhexidine chip and diode laser-a clinical study. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 10 (4), (2016).
  42. Lin, J., Bi, L., Song, Y., Ma, W., Wang, N. Gingival curettage with diode laser: clinical study. Zhong Guo Ji Guang Yi Xue Za Zhi/Chinese Journal of Laser Medicine & Surgery (in Chinese. 18 (06), 353-357 (2009).
  43. Makhlouf, M., Dahaba, M. M., Tuner, J., Eissa, S. A., Harhash, T. A. Effect of adjunctive low level laser therapy (LLLT) on nonsurgical treatment of chronic periodontitis. Photomedicine and Laser Surgery. 30 (3), 160-166 (2012).
  44. Manjunath, S., Singla, D., Singh, R. Clinical and microbiological evaluation of the synergistic effects of diode laser with nonsurgical periodontal therapy: A randomized clinical trial. Journal of Indian Society of Periodontology. 24 (2), 145-149 (2020).
  45. Matarese, G., Ramaglia, L., Cicciù, M., Cordasco, G., Isola, G. The effects of diode laser therapy as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of aggressive periodontitis: a 1-year randomized controlled clinical trial. Photomedicine and Laser Surgery. 35 (12), 702-709 (2017).
  46. Pamuk, F., et al. The effect of low-level laser therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment on gingival crevicular fluid levels of transforming growth factor-beta 1, tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor 1 in smoking and non-smoking chronic periodontitis patients: a split-mouth, randomized control study. Journal of Periodontal Research. 52 (5), 872-882 (2017).
  47. Pejcic, A., Mirkovic, D. Anti-inflammatory effect of low level laser treatment on chronic periodontitis. Medical Laser Application. 26 (1), 27-34 (2011).
  48. Saglam, M., Kantarci, A., Dundar, N., Hakki, S. S. Clinical and biochemical effects of diode laser as an adjunct to nonsurgical treatment of chronic periodontitis: a randomized, controlled clinical trial. Lasers in Medical Science. 29 (1), 37-46 (2014).
  49. Shi, Z., Jiang, C., Xu, Y., Sun, Y. Effects of diode laser on the treatment for moderate to severe chronic periodontitis. Kou Qiang Yi Xue/Stomatology. 34 (4), in Chinese 245-248 (2014).
  50. Üstün, K., et al. Clinical and biochemical effects of 810 nm diode laser as an adjunct to periodontal therapy: a randomized split-mouth clinical trial). Photomedicine and Laser Surgery. 32 (2), 61-66 (2014).
  51. Zhang, L., Shi, J., Guo, J., Zhang, N. Clinical evaluation of diode laser assisted treatment of chronic periodontitis. Shi Yong Kou Qiang Yi Xue Za Zhi/Journal of Practical Stomatology. 34 (3), in Chinese 404-406 (2018).
  52. Alqahtani, F., et al. Efficacy of mechanical debridement with adjunctive probiotic therapy in the treatment of peri-implant mucositis in cigarette-smokers and never-smokers. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 21 (4), 734-740 (2019).
  53. Flichy-Fernández, A. J., et al. The effect of orally administered probiotic Lactobacillus reuteri-containing tablets in peri-implant mucositis: a double-blind randomized controlled trial. Journal of Periodontal Research. 50 (6), 775-785 (2015).
  54. Calderín, S., García-Núñez, J. A., Gómez, C. Short-term clinical and osteoimmunological effects of scaling and root planing complemented by simple or repeated laser phototherapy in chronic periodontitis. Lasers in Medical Science. 28 (1), 157-166 (2013).

Tags

Medisin utgave 183
Tilleggsdiodelaserterapi og probiotisk <em>laktobacillusbehandling</em> ved behandling av periodontitt og periimplantatsykdom
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Yu, S., Zhang, Y., Zhu, C., Zhou,… More

Yu, S., Zhang, Y., Zhu, C., Zhou, H., Liu, J., Sun, J., Li, A., Pei, D. Adjunctive Diode Laser Therapy and Probiotic Lactobacillus Therapy in the Treatment of Periodontitis and Peri-Implant Disease. J. Vis. Exp. (183), e63893, doi:10.3791/63893 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter