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पेरियोडोंटाइटिस और पेरी-इम्प्लांट रोग के उपचार में सहायक डायोड लेजर थेरेपी और प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस थेरेपी

Published: May 9, 2022 doi: 10.3791/63893
Automatic Translation
1, 1, 2, 2, 2, 1, 1,2, 1,3
1Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 2Department of Periodontology, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 3Department of Prosthodontics, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University

Summary

यह लेख दो प्रोटोकॉल का वर्णन करता है: 1) पीरियडोंटाइटिस के इलाज के लिए सहायक डायोड लेजर थेरेपी और 2) पेरी-इम्प्लांट रोग के इलाज के लिए प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस थेरेपी, लेजर उपयोग मोड (अंदर या बाहर जेब), लेजर एप्लिकेशन रेजिमेन (एकल या कई सत्र), और पेशेवर और घरेलू प्रशासन के प्रोबायोटिक प्रोटोकॉल पर जोर देने के साथ।

Abstract

पीरियडोंटल और पेरी-इम्प्लांट रोग उच्च प्रसार के साथ पट्टिका-प्रेरित संक्रमण हैं, जो लोगों के जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से खराब करते हैं। डायोड लेजर को लंबे समय से पीरियडोंटाइटिस के इलाज में सहायक चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया गया है। हालांकि, उपयोग मोड (पीरियडोंटल पॉकेट के अंदर या बाहर) और एप्लिकेशन रेजिमेन (नियुक्ति के एकल या कई सत्र) के इष्टतम संयोजन को विस्तार से वर्णित नहीं किया गया है। इस बीच, प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस को पेरी-इम्प्लांट रोग के प्रबंधन में एक संभावित सहायक के रूप में माना जाता है। बहरहाल, एक प्रभावी प्रोबायोटिक अनुप्रयोग के लिए एक विस्तृत प्रोटोकॉल की कमी है। इस लेख का उद्देश्य दो नैदानिक प्रोटोकॉल को संक्षेप में प्रस्तुत करना है। पीरियडोंटाइटिस के लिए, लेजर उपयोग मोड और एप्लिकेशन रेजिमेन के इष्टतम सहयोग की पहचान की गई थी। पेरी-इम्प्लांट म्यूकोसाइटिस के संबंध में, पेशेवर सामयिक उपयोग और प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस के घरेलू प्रशासन वाली एक संयुक्त चिकित्सा स्थापित की गई थी। यह अद्यतन लेजर प्रोटोकॉल उपचार मोड (पीरियडोंटल जेब के अंदर या बाहर) और लेजर नियुक्तियों की संख्या के बीच संबंधों को स्पष्ट करता है, मौजूदा डायोड लेजर थेरेपी को और परिष्कृत करता है। अंदर जेब विकिरण के लिए, लेजर उपचार का एक सत्र सुझाया जाता है, जबकि बाहरी जेब विकिरण के लिए, लेजर उपचार के कई सत्र बेहतर प्रभाव प्रदान करते हैं। बेहतर प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस थेरेपी के परिणामस्वरूप पेरी-इम्प्लांट म्यूकोसा की सूजन गायब हो गई, जांच (बीओपी) पर कम रक्तस्राव हुआ, और पट्टिका और रंजकता की स्पष्ट कमी और अच्छा नियंत्रण; हालांकि, जेब गहराई (पीपीडी) की जांच में सीमित सुधार हुआ था। वर्तमान प्रोटोकॉल को प्रारंभिक माना जाना चाहिए और इसे और बढ़ाया जा सकता है।

Introduction

पेरियोडोंटल रोग एक पुरानी बहुक्रियात्मक संक्रमण है जिसके परिणामस्वरूप पेरियोडोंटियम1 का प्रगतिशील विनाश होता है। इसका गंभीर रूप, पीरियडोंटाइटिस, दुनिया भर में 50% आबादी को प्रभावित करता है2 और वयस्कों में दांतों के नुकसान का एक प्रमुख कारण मानाजाता है। दंत प्रत्यारोपण के साथ लापता दांतों के प्रतिस्थापन कोपारंपरिक विकल्पों पर बड़े पैमाने पर पसंद किया गया है। प्रत्यारोपण 10 साल5,6 के बाद 96.1% की दीर्घकालिक जीवित रहने की दर के साथ प्रमुख कार्यात्मक और सौंदर्य प्रदर्शन दिखाते हैं। हालांकि, प्रत्यारोपण पेरी-इम्प्लांट रोग से पीड़ित हो सकते हैं, जिससे म्यूकोसल सूजन (पेरी-इम्प्लांट म्यूकोसिटिस) या आसपास की हड्डी के नुकसान (पेरी-इम्प्लांटाइटिस) 7 हो सकते हैं, जो प्रत्यारोपण विफलता8 का कारण बन सकता है। इसलिए, प्राकृतिक दांतों को संरक्षित करने या दंत प्रत्यारोपण की जीवित रहने की दर में सुधार करने के लिए, पीरियडोंटल और पेरी-इम्प्लांट रोगों को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करना अत्यंत आवश्यक है।

पीरियडोंटल और पेरी-इम्प्लांट रोग समान एटियलजि9 साझा करते हैं, यानी, दोनों दंत पट्टिका के संपर्क में आने से शुरू होते हैं, जिसमें मुख्य रूप से एनारोबिक और माइक्रोएरोफिलिक बैक्टीरियाशामिल होते हैं। जड़ या प्रत्यारोपण सतहों पर रोगजनक जमा के कुशल व्यवधान को प्राप्त करने के लिए यांत्रिक विघटन को एक विश्वसनीय साधनमाना जाता है। फिर भी, जटिल दांत शरीर रचना विज्ञान (यानी, रूट फरकेशन और नाली) होने पर उपकरणों का उपयोग करके इसकी पहुंच सीमित हो जाती है, जिससे अपर्याप्त परिशोधनहोता है। इस संदर्भ में, यांत्रिक डिब्राइडमेंट13,14 के पूरक के लिए लेजर और प्रोबायोटिक्स का अनुप्रयोग उभरा है।

पीरियडोंटल उपचार के लिए विभिन्न प्रकार के लेजर प्रस्तावित किए गए हैं, जैसे कि एनडी: याग; सीओ2; एर: याग; ईआर, सीआर: वाईएसजीजी; और डायोड लेजर15. इनमें से, डायोड लेजर अपनी पोर्टेबिलिटी और कम लागत16 के कारण नैदानिक उपचार के लिए सबसे लोकप्रिय विकल्प है। डायोड लेजर को बायोफिल्म को नष्ट करने, सूजन को खत्म करने और इसके फोटोबायोमॉड्यूलेशन और फोटोथर्मल प्रभाव12,13 के कारण घाव भरने की सुविधा में एक आदर्श सहायक के रूप में अनुशंसित किया गया है। लेजर उपयोग की विविधता, फिर भी, वर्तमान अध्ययनों के बीच महत्वपूर्ण नैदानिक विषमता की ओर ले जाती है। इस प्रकार, हमारे हालिया प्रकाशन में, हमने 30 नैदानिक परीक्षणों का मूल्यांकन किया और लेजर उपयोग मोड और एप्लिकेशन रेजिमेन12 के इष्टतम संयोजन को संक्षेप में प्रस्तुत किया। हालांकि, कुछ अध्ययन संयोजन प्रोटोकॉल की विस्तृत प्रक्रिया की रिपोर्ट करते हैं। दूसरी ओर, प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस अपने रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रदर्शन17,18 के कारण पेरी-इम्प्लांट रोग के इलाज में एक संभावित सहायक के रूप में बढ़ता ध्यान आकर्षित कर रहा है। हालांकि, नैदानिक लाभ एक स्वीकार्य सहमति तक नहीं पहुंचे हैं। एक महत्वपूर्ण खाते ने प्रोबायोटिक प्रशासन प्रोटोकॉल17 की विविधता को संदर्भित किया।

वर्तमान साक्ष्य के आधार पर, यह लेख दो संशोधित नैदानिक प्रोटोकॉल का वर्णन करता है: पीरियडोंटाइटिस के इलाज में सहायक डायोड लेजर के उपयोग के लिए मौजूदा प्रोटोकॉल को दो लेजर उपयोग मोड (जेब के अंदर या बाहर) और दो एप्लिकेशन रेजिमेन (नियुक्ति के एकल या कई सत्र) के आधार पर सुधार किया गया है। पेरी-इम्प्लांट रोग के इलाज में सहायक प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस थेरेपी के लिए, प्रोबायोटिक के पेशेवर स्थानीय उपयोग और घरेलू प्रशासन का एक संयोजन वर्णितहै।

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Protocol

इस अध्ययन को कॉलेज ऑफ स्टोमेटोलॉजी के संस्थागत समीक्षा बोर्ड, शीआन जियाओतोंग विश्वविद्यालय (xjkqll[2022]NO.034) द्वारा अनुमोदित किया गया था। इस अध्ययन में शामिल रोगियों से सूचित सहमति उपलब्ध थी।

1. पीरियडोंटाइटिस के गैर-सर्जिकल उपचार में सहायक डायोड लेजर थेरेपी

  1. पात्रता मानदंड
    1. निम्नलिखित समावेश मानदंडों का उपयोग करें: आयु ≥ 18 वर्ष; जेब की गहराई (पीपीडी) ≥ 5 मिमी की जांच; पता लगाने योग्य नैदानिक लगाव हानि (सीएएल) और रेडियोग्राफिक हड्डी हानि (आरबीएल)।
    2. निम्नलिखित बहिष्करण मानदंडों का उपयोग करें: व्यवस्थित बीमारियों या दवा के तहत रोगी जो सूजन और उपचार प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं; जिन रोगियों को 6 महीने के भीतर पीरियडोंटल उपचार प्राप्त हुआ था; धूम्रपान करने वाले या शराबी; गर्भवती या स्तनपान कराने वाले रोगी; पेरियोडोंटल-एंडोडोंटिक संयुक्त घाव; तृतीय श्रेणी दांत गतिशीलता।
  2. नैदानिक परीक्षा
    1. फुल-माउथ पीपीडी, प्रति दांत छह साइटों पर जांच (बीओपी) पर रक्तस्राव (यानी, मेसियोब्यूकल, बुकल, डिस्टोबुकल, डिस्टोलिंगुअल, लिंगुअल और मेसोलिंगुअल) को मापें, और तीसरे दाढ़ को छोड़कर प्रत्येक दांत की गतिशीलता। पीपीडी ≥ 5 मिमी वाले दांतों के लिए सीएएल मापें। कैल की गणना करने के लिए जांच करके सीमेंटोनेमल जंक्शन का पता लगाएं।
    2. पीरियडोंटल चार्ट (पूरक फ़ाइल 1) पर बेसलाइन पैरामीटर रिकॉर्ड करें।
  3. कीटाणुशोधन और संज्ञाहरण
    1. 1 मिनट के लिए 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ गरारे करें, इसके बाद शुद्ध पानी। ऑपरेटिंग क्षेत्र को 1% आयोडोफर के साथ कीटाणुरहित करें। संज्ञाहरण के लिए प्राइमाकेन एड्रेनालाईन का एक स्थानीय इंजेक्शन दें।
  4. स्केलिंग और रूट प्लानिंग (एसआरपी) द्वारा यांत्रिक विघटन
    नोट: अल्ट्रासोनिक या मैनुअल सफाई सहित पीरियडोंटाइटिस के इलाज के लिए एसआरपी आवश्यक है। डेंटल स्केलिंग गमलाइन के ऊपर और नीचे दांत की सतह से पट्टिका और पथरी को हटा देता है। रूट प्लानिंग आमतौर पर डेंटल स्केलिंग का पालन करती है और जड़ की खुरदरी सतह को चिकना करने का प्रयास करती है और मसूड़ों को दांतों से फिर से जोड़ने में मदद करती है।
    1. सबसे पहले, पीपीडी > 3 मिमी वाले दांतों के लिए एसआरपी करने के लिए अल्ट्रासोनिक डिवाइस का उपयोग करें। दूसरे, पीपीडी > 3 मिमी वाले दांतों के लिए एसआरपी करने के लिए हाथ से पकड़े गए उपकरणों (ग्रेसी क्योरेट्स 5/6, 7/8, 11/12, और 13/14) का उपयोग करें (चित्रा 1)। तीसरा, दूसरी बार इन दांतों के लिए एसआरपी करने के लिए अल्ट्रासोनिक डिवाइस का उपयोग करें।
      नोट: अकेले डायोड लेजर कैलकुलस को खत्म करने में प्रभावी नहीं है, इसलिए एक संपूर्ण एसआरपी को छोड़ा नहीं जा सकता है। यदि रोगी के पास बड़ी संख्या में प्रभावित दांत हैं, तो प्रत्येक नियुक्ति पर केवल एक चतुर्थांश का इलाज किया जा सकता है। अल्ट्रासोनिक और मैनुअल एसआरपी 1-4 नियुक्तियों के भीतर किया जा सकता है।
    2. 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ पीरियडोंटल जेब को धोएं और शुद्ध पानी से गरारे करें।
    3. दांतों की सतह पर पॉलिशिंग पेस्ट लागू करें, रबर कैप के साथ कम गति वाले हैंडपीस का उपयोग करके पूर्ण मुंह के दांतों की सतहों को पॉलिश करें, और फिर शुद्ध पानी से गरारे करें।
  5. सहायक डायोड लेजर थेरेपी
    नोट: लेजर उपचार के लिए पीपीडी ≥ 5 मिमी वाले दांत चुनें। निम्नलिखित दो उपयोग मोड (यानी, चरण 1.5.1 या 1.5.2) में से एक चुनें।
    1. पॉकेट लेजर विकिरण के अंदर (प्रति दांत लेजर नियुक्ति का केवल एक सत्र सुझाया गया है) (चित्रा 2 ए)।
      1. सुनिश्चित करें कि ऑपरेटर और रोगी दोनों लेजर क्षति से आंखों की रक्षा के लिए सुरक्षात्मक चश्मे पहनते हैं।
      2. डायोड लेजर डिवाइस तैयार करें (तरंग दैर्ध्य = 980 एनएम, आउटपुट पावर = 1 डब्ल्यू, पावर घनत्व = 1414.7 डब्ल्यू / सेमी2, निरंतर लहर, 300 μm फाइबर ऑप्टिक डिलीवरी सिस्टम)।
        नोट: अनुचित रूप से बिजली बढ़ाने से थर्मल क्षति हो सकती है; कृपया लेजर निर्माता से परामर्श करें और उपयोग करने से पहले निर्माता के निर्देशों का पालन करें।
      3. मापा पीपीडी (चित्रा 2 बी) की तुलना में 1 मिमी कम फाइबर टिप की लंबाई को कैलिब्रेट करें।
        नोट: पेरियोडोंटल जेब में बहुत गहराई से फाइबर टिप के सम्मिलन के कारण रक्तस्राव को रोकने के लिए, आमतौर पर यह अनुशंसा की जाती है कि उजागर फाइबर टिप की लंबाई मापा पीरियडोंटल जेब गहराई से 1 मिमी कम है।
      4. धीरे से फाइबर टिप को मापा पीपीडी से 1 मिमी कम पीरियडोंटल जेब में डालें, और धीरे-धीरे 30 सेकंड प्रति दांत (चित्रा 2 बी, सी) के लिए मेसिअल-डिस्टल और एपिकल-कोरोनल दोनों दिशाओं में टिप को स्वीप करें।
        नोट: इस प्रक्रिया के दौरान, फाइबर को पीरियडोंटल जेब में बहुत गहराई से डालने से पेरियोडोंटल रक्तस्राव में जलन हो सकती है और इस प्रकार लेजर को कार्य करने से रोका जा सकता है। लेजर प्रभावशीलता को खतरे में डालने से बचने के लिए 75% अल्कोहल युक्त कपास की गेंद का उपयोग करके फाइबर टिप से जुड़े दानेदार को हटा दें।
    2. जेब लेजर विकिरण के बाहर (प्रति दांत लेजर नियुक्तियों के कुल 3-5 सत्र सुझाए गए हैं) (चित्रा 3 ए)।
      1. सुनिश्चित करें कि ऑपरेटर और रोगी दोनों लेजर क्षति से आंखों की रक्षा के लिए सुरक्षात्मक चश्मे पहनते हैं।
      2. डायोड लेजर डिवाइस तैयार करें (तरंग दैर्ध्य = 980 एनएम, आउटपुट पावर = 0.4 डब्ल्यू, पावर घनत्व = 566.2 डब्ल्यू / सेमी2, निरंतर लहर, 300 μm फाइबर ऑप्टिक डिलीवरी सिस्टम)।
      3. पॉकेट की मसूड़े की सतह को लगभग 15 सेकंड प्रति पॉकेट के लिए विकिरणित करें, जिसमें लेजर फाइबर टिप मसूड़े की सतह से 5 मिमी (2-10 मिमी) दूर है और 90 डिग्री (चित्रा 3 बी, सी) के कोण पर निर्देशित है।
      4. 1, 3, 5 और 7 दिनों के बाद उसी बाहरी जेब लेजर उपचार को दोहराएं।
  6. प्रत्येक रोगी को मौखिक स्वच्छता निर्देश (ओएचआई) दें, जिसमें बास ब्रशिंग तकनीक, इंटरडेंटल फ्लॉस और ब्रश19 शामिल हैं।
  7. नैदानिक परीक्षा
    1. पीरियडोंटल उपचार के 4-6 सप्ताह, 3 महीने और 6 महीने बाद प्रत्येक दांत के लिए पीपीडी, सीएएल और बीओपी को मापें। एक नए पेरियोडोंटल चार्ट (पूरक फ़ाइल 1) पर पोस्टऑपरेटिव पैरामीटर रिकॉर्ड करें।
    2. बेसलाइन और पोस्टऑपरेटिव मापदंडों की तुलना करें।

2. पेरी-इम्प्लांट म्यूकोसिटिस के गैर-शल्य चिकित्सा उपचार में सहायक प्रोबायोटिक थेरेपी (चित्रा 4 ए)

  1. पात्रता मानदंड
    1. निम्नलिखित समावेश मानदंडों का उपयोग करें: आयु ≥ 18 वर्ष; पेरी-इम्प्लांट म्यूकोसा में एरिथेमा, सूजन, सूजन, या बीओपी के साथ कम से कम एक प्रत्यारोपण; रेडियोग्राफिक हड्डी हानि (आरबीएल) 2 मिमी <।
    2. निम्नलिखित बहिष्करण मानदंडों का उपयोग करें: पेरी-इम्प्लांटाइटिस (आरबीएल ≥ 2 मिमी); गतिशीलता के साथ प्रत्यारोपण; व्यवस्थित बीमारियों या दवा के तहत रोगी जो सूजन और उपचार प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं; जिन रोगियों को 6 महीने के भीतर पीरियडोंटल उपचार प्राप्त हुआ था; धूम्रपान करने वाले या शराबी; गर्भवती या स्तनपान कराने वाली रोगी।
  2. नैदानिक परीक्षा
    1. प्रति इम्प्लांट छह साइटों पर पीपीडी, बीओपी को मापें (यानी, मेसियोब्यूकल, बुकल, डिस्टोबुकल, डिस्टोलिंगुअल, लिंगुअल और मेसोलिंगुअल), और प्लाक इंडेक्स (पीआई) प्रति इम्प्लांट चार साइटों पर (यानी, मेसियल, बुकल, डिस्टल और लिंगुअल)।
    2. पीरियडोंटल चार्ट (पूरक फ़ाइल 1) पर बेसलाइन पैरामीटर रिकॉर्ड करें।
  3. कीटाणुशोधन के लिए, 1 मिनट के लिए 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ गरारे करें, इसके बाद शुद्ध पानी।
  4. सुप्रोजेनिवल स्केलिंग द्वारा यांत्रिक विघटन
    1. म्यूकोसिटिस प्रत्यारोपण के लिए सुपरिंगवल स्केलिंग करने के लिए टाइटेनियम अल्ट्रासाउंड टिप का उपयोग करें, मोड को मध्यम शक्ति में समायोजित करें (चित्रा 4 बी)। जेब को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड से धोएं, और फिर शुद्ध पानी से गरारे करें।
      नोट: सुपरिंगिवल स्केलिंग गमलाइन के ऊपर इम्प्लांट डेन्चर की सतह से पट्टिका और पथरी को हटा देता है।
  5. प्रोबायोटिक का पेशेवर प्रशासन
    1. एक निष्फल मोर्टार (चित्रा 4 सी) का उपयोग करके प्रोबायोटिक टैबलेट को पाउडर में पीस लें।
      नोट: यदि पाउडर में गांठदार कण हैं, तो वे आसानी से सिरिंज को बंद कर सकते हैं।
    2. प्रोबायोटिक पाउडर और बाँझ खारा का 1: 3 अनुपात में एक घोल बनाएं (चित्रा 4 डी)। प्रोबायोटिक समाधान को एक कुंद और नरम टिप के साथ 5 एमएल सिरिंज का उपयोग करके पेरी-इम्प्लांट सुल्कस में वितरित करें (चित्रा 4 ई)।
  6. प्रोबायोटिक्स का गृह प्रशासन
    1. रोगियों को निर्देश दें कि वे हर 12 घंटे में मौखिक गुहा में लगभग 10 मिनट के लिए एक गोली को भंग करें, 1 महीने के लिए दिन में दो बार (चित्रा 4 ए)।
  7. प्रत्येक रोगी को ओएचआई दें, जिसमें बास ब्रशिंग तकनीक, इंटरडेंटल फ्लॉस और ब्रश19 शामिल हैं।
  8. नैदानिक परीक्षा
    1. उपचार के 4-6 सप्ताह, 3 महीने और 6 महीने बाद प्रत्येक प्रत्यारोपण के लिए पीपीडी, पीआई और बीओपी को मापें। एक नए पेरियोडोंटल चार्ट (पूरक फ़ाइल 1) पर पोस्टऑपरेटिव पैरामीटर रिकॉर्ड करें।
    2. बेसलाइन और पोस्टऑपरेटिव मापदंडों की तुलना करें।

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Representative Results

पीपीडी ≥ 5 मिमी वाले पेरियोडोंटल जेब को एसआरपी के बाद लेजर विकिरण की आवश्यकता होती है, क्योंकि अकेले एसआरपी द्वारा पूर्ण विघटन प्राप्त करना मुश्किल है (चित्रा 1 ए, बी)। एसआरपी के बाद, यदि पेरियोडोंटल जेब से बहुत खून बहता है और दांत की सतह पर थक्का जम जाता है, तो ऑपरेटर को रक्तस्राव को रोकने और कई बार कुल्ला और गरारे करके थक्के को हटाने की आवश्यकता होती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बड़ी मात्रा में रक्त लेजर को काम करने से रोक देगा (चित्रा 1 सी, डी)।

उजागर फाइबर टिप को मापा पीपीडी की तुलना में 1 मिमी कम होने के लिए कैलिब्रेट किया जाता है। निरंतर तरंग (चित्रा 2 बी) का उपयोग करके लेजर पैरामीटर 1 डब्ल्यू पर सेट किए गए थे। अनुशंसित लेजर मापदंडों के लिए, किसी को निर्माता के दिशानिर्देशों का उल्लेख करना चाहिए और विभिन्न नैदानिक परिदृश्यों के लिए मापदंडों को उचित रूप से समायोजित करना चाहिए। फाइबर टिप मसूड़े की सतह से 5 मिमी दूर थी और 90 ° (चित्रा 3 बी) के कोण पर निर्देशित थी।

पूरी तरह से ग्राउंड प्रोबायोटिक पाउडर में कोई गांठदार कण नहीं होते हैं (चित्रा 4 सी)। इसे खारा (1: 3) में घोलने से हरे रंग का घोल होता है (चित्रा 4 डी)।

प्री-ऑपरेशन (चित्रा 5 ए, सी) की तुलना में, डायोड लेजर-असिस्टेड एसआरपी थेरेपी (अंदर या बाहर मोड) ने प्रभावी रूप से रोगजनक पट्टिका बायोफिल्म को हटा दिया और पीरियडोंटाइटिस वाले रोगियों में सूजन को समाप्त कर दिया, महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त किया (यानी, एरिथेमा, सूजन, पीपीडी, बीओपी) (चित्रा 5 बी, डी)। प्री-ऑपरेशन (चित्रा 5 ई) की तुलना में, प्रोबायोटिक थेरेपी के परिणामस्वरूप पेरी-इम्प्लांट म्यूकोसा की सूजन गायब हो गई, बीओपी कम हो गया, और पट्टिका और रंजकता की स्पष्ट कमी और अच्छा नियंत्रण हुआ; हालांकि, पीपीडी (चित्रा 5 एफ) में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ था।

Figure 1
चित्र 1: पीरियोडोंटाइटिस के लिए एसआरपी। (ए) पीपीडी के साथ एक पेरियोडोंटल पॉकेट = 5 मिमी (बी) परीक्षण किए गए दांत (मिमी) की पीपीडी संख्या। एसआरपी पीपीडी ≥ 4 मिमी के साथ जेब के लिए किया जाता है, और अल्ट्रासाउंड उपकरणों के साथ पीपीडी ≥ 5 मिमी (सी) एसआरपी के साथ जेब के लिए एक सहायक डायोड लेजर उपचार आयोजित किया जाता है। (डी) हाथ से पकड़े गए उपकरणों के साथ एसआरपी। बी: बुकल; एल: भाषाई; एसआरपी: स्केलिंग और रूट प्लानिंग। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 2
चित्रा 2: पेरियोडोंटल जेब के अंदर सहायक लेजर थेरेपी। (ए) अंदर मोड के साथ लेजर उपचार के चरण। (बी) पीपीडी (5 मिमी) से 1 मिमी कम मापने के लिए फाइबर टिप एक्सपोज़्ड (4 मिमी) का अंशांकन। 300 μm के व्यास के साथ फाइबर टिप को पीरियडोंटल जेब (मापा पीपीडी से 1 मिमी छोटा) में डाला जाता है। (सी) फाइबर टिप को मेसियल-डिस्टल और एपिकल-कोरोनल दिशाओं में जेब में बहा दिया जाता है (हरा वक्र फाइबर टिप के मार्ग को इंगित करता है)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 3
चित्रा 3: पेरियोडोंटल जेब के बाहर सहायक लेजर थेरेपी। (ए) बाहरी मोड के साथ लेजर उपचार के चरण। (बी) फाइबर टिप मसूड़े की सतह से 5 मिमी दूरी पर जेब को विकिरणित करता है। (सी) फाइबर टिप और मसूड़े की सतह के बीच की दूरी 2-10 मिमी तक होती है, और नोक को 90 ° के कोण पर निर्देशित किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 4
चित्रा 4: सुपरिंगवल स्केलिंग और सहायक प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस थेरेपी। (ए) प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस थेरेपी के चरण। (बी) एक टाइटेनियम अल्ट्रासाउंड टिप का उपयोग म्यूकोसिटिस प्रत्यारोपण के लिए सुप्रूगिव स्केलिंग करने के लिए किया जाता है। (सी) प्रोबायोटिक पाउडर। (डी) हरे रंग के साथ प्रोबायोटिक समाधान। (ई) प्रोबायोटिक समाधान को पेरी-इम्प्लांट सुल्कस में एक कुंद और नरम नोक के साथ वितरित किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 5
(A) अंदर उपयोग मोड में लेजर उपचार के एक महीने बाद, मसूड़े का इरिथेमा और सूजन गायब हो गई, और पीपीडी और बीओपी (बी) पूर्व-ऑपरेशन स्थिति की तुलना में बहुत कम हो गए। (सी) बाहरी उपयोग मोड में लेजर उपचार के एक महीने बाद, मसूड़े के इरिथेमा और सूजन में सुधार हुआ, और (डी) पूर्व-ऑपरेशन स्थिति की तुलना में पीपीडी और बीओपी कम हो गया। (ई) प्रोबायोटिक थेरेपी के 1 महीने के बाद, पेरी-इम्प्लांट म्यूकोसल सूजन गायब हो गई, रंजकता और पट्टिका कम हो गई और अच्छी तरह से नियंत्रित हो गई, और (एफ) पूर्व-ऑपरेशन स्थिति की तुलना में बीओपी कम हो गया; हालांकि, पूर्व-ऑपरेशन स्थिति (एफ) के सापेक्ष पीपीडी में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

पूरक फ़ाइल 1: पीरियडोंटल चार्ट. बी: बुकल; बीओपी: जांच पर रक्तस्राव; कैल: नैदानिक लगाव हानि; एल: भाषाई; पीआई: पट्टिका सूचकांक; पीपीडी: जेब की गहराई की जांच। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

पूरक फ़ाइल 2: सहायक लेजर थेरेपी का उल्लेख करने वाले अध्ययनों की विशेषताएं। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

पूरक फ़ाइल 3: सहायक प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस थेरेपी का उल्लेख करने वाले अध्ययनों की विशेषताएं। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

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Discussion

यद्यपि डायोड लेजर का व्यापक रूप से पीरियडोंटल थेरेपी में उपयोग किया गया है, लेकिन वर्तमान नैदानिक परीक्षणों 15,20 के बीच नैदानिक प्रभावशीलता विवादास्पद बनी हुई है। जैसा कि दिखाया गया है, लेजर उपयोग मोड और एप्लिकेशन रेजिमेन का पीरियडोंटल लेजर थेरेपी12 की प्रभावकारिता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। हालांकि, अधिकांश शोधकर्ता संभावित भूमिका को अनदेखा करते हैं, ऐसे परिणाम प्राप्त करते हैं जिन्हें समझाना मुश्किल है। विभिन्न उपयोग मोड के तहत, अत्यधिक या अपर्याप्त लेजर कार्रवाई नकारात्मक परिणाम21 का कारण बन सकती है। केवल उपयोग मोड और अनुप्रयोग आहार के इष्टतम संयोजन के साथ लेजर अपने चिकित्सीय लाभों को अधिकतम करसकता है। डायोड लेजर थेरेपी के लिए मौजूदा प्रोटोकॉल में सुधार करने की तत्काल आवश्यकता प्रतीत होती है। इसलिए, इस लेख में, फोटोबायोमॉड्यूलेशन और फोटोथर्मल प्रभावों को देखते हुए दो पीरियडोंटल लेजर उपयोग मोड (जेब के अंदर या बाहर) का वर्णन किया गया है। इसके अलावा, प्रकाशित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के आधार पर, दो उपयोग मोड के तहत लेजर नियुक्ति सत्रों की सुझाई गई संख्या प्रस्तावित की गई थी; अंदर जेब के उपयोग के लिए, लेजर एप्लिकेशन का एक सत्र सुझाया जाता है, जबकि बाहर की जेब के उपयोग के लिए, लेजर एप्लिकेशन के कई (3-5) सत्र बेहतर नैदानिक प्रभाव प्रदान करते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लेजर पैरामीटर लेजर प्रभावकारिता को भी प्रभावित करते हैं। सामान्य पेरियोडोंटल लेजर पैरामीटर तरंग दैर्ध्य, ऊर्जा घनत्व और आउटपुट पावर22 से संबंधित हैं। अधिकांश अध्ययनों ने 808-980 एनएम तरंग दैर्ध्य के साथ डायोड लेजर का उपयोग किया और अच्छे नैदानिकपरिणामों की सूचना दी। 600-1,100 एनएम डायोड लेजर की सीमा को ऊतक में गहराई से प्रवेश करने की पुष्टि की गई थी, जोजिंजिवा 20 के उपकला और संयोजी ऊतकों पर कार्य करता है। ऊर्जा घनत्व 1.6-24.84 J/cm2 (अंदर मोड) और 3-10 J/cm2 (बाहरी मोड) से था। यह बताया गया था कि 1.5-16 जे / सेमी 2 के घनत्व वाले लेजरमें अच्छे विरोधी भड़काऊ गुणथे। आउटपुट पावर को अंदर के अनुप्रयोग के लिए 0.5-2.5 डब्ल्यू के बीच होने की सूचना दी गई थी, जबकि यह बाहरी उपयोग के लिए बहुत कम (0.01-0.5 डब्ल्यू) था। यह देखते हुए कि अनुशंसित पैरामीटर विभिन्न लेजर निर्माताओं के बीच भाग में भिन्न होते हैं, अनुचित रूप से लेजर पावर बढ़ाने सेअंदर-पॉकेट स्वीपिंग 25,26 के दौरान पेरियोडोंटल ऊतकों को थर्मल क्षति हो सकती है। लेजर निर्माता से परामर्श करने और उपयोग से पहले उपयुक्त मापदंडों को निर्धारित करने की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है। इस प्रोटोकॉल में, अंदर मोड के लिए 1 डब्ल्यू का एक सुरक्षित पावर स्तर चुना गया था।

यह देखते हुए कि प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस प्रशासन मसूड़े की सूजन और पीरियडोंटाइटिस के प्रबंधन में विश्वसनीय परिणाम देता है, यह पेरी-इम्प्लांट रोग में समान चिकित्सीय लाभ डालने की उम्मीद है। फिर भी, सीमित संख्या में अध्ययन प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस17,27 की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना मुश्किल बनाते हैं, विशेष रूप से रोग के उन्नत रूप के लिए, पेरी-इम्प्लांटाइटिस 17,28,29। इस प्रकार, प्रोबायोटिक प्रशासन प्रोटोकॉल केवल पेरी-इम्प्लांट म्यूकोसिटिस वाले रोगियों के लिए पेश किया गया था। प्रकाशित अध्ययनों में स्पष्ट नैदानिक विविधता को देखते हुए, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य प्रभाव के साथ एक तर्कसंगत प्रोटोकॉल स्थापित करना महत्वपूर्ण है। नतीजतन, हमने व्यवस्थित रूप से संबंधित अध्ययनों की समीक्षा की और एक परिष्कृत प्रोटोकॉल का सुझाव दिया, जिसमें पेशेवर सामयिक उपयोग और प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस के घरेलू प्रशासन और ओएचआई को बढ़ाने का संयोजन शामिल है।

लेखकों के अनुभव के अनुसार, लेजर थेरेपी के अंदर पॉकेट मोड चुनते समय, फाइबर टिप के कोमल सम्मिलन और निरंतर आंदोलन को प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। फाइबर के भारी या गहरे सम्मिलन से पीरियडोंटल रक्तस्राव होगा, जो लेजर प्रभाव को कमजोर कर सकता है। इसलिए, सम्मिलन की गहराई मापी गई पीपीडी से 1 मिमी कम होने का सुझाव दिया जाता है। जेब में किसी विशेष साइट की लंबी कार्रवाई अत्यधिक फोटोथर्मल प्रभाव (10 डिग्री सेल्सियस से अधिक) का कारण बन सकती है, जिससे पीरियडोंटल दर्द हो सकता है और यहां तक कि पेरियोडोंटल लिगामेंट और हड्डी30 को स्थायी नुकसान भी हो सकता है। इस सत्र के दौरान, ऑपरेटर को नियमित रूप से फाइबर टिप की जांच करनी चाहिए। एक बार जब रक्त का थक्का नोक से जुड़ जाता है, तो इसे लेजर कार्रवाई को बाधित करने से बचने के लिए 75% अल्कोहल के साथ नम कपास की गेंद से पोंछने की आवश्यकता होती है। प्रोबायोटिक थेरेपी के पेशेवर उपयोग के बारे में, प्रोबायोटिक समाधान की एकाग्रता बहुत अधिक नहीं होनी चाहिए; अन्यथा, यह आसानी से इंजेक्शन सुई को अवरुद्ध कर देगा।

मौजूदा अध्ययनों के लिए एक संशोधित प्रोटोकॉल के रूप में, इस पेपर में प्रोबायोटिक थेरेपी का उद्देश्य नैदानिक विषमता को कम करना और इस क्षेत्र में भविष्य के नैदानिक अध्ययनों के कार्यान्वयन में योगदान करना है। वर्तमान परिणाम से पता चला है कि प्रोबायोटिक लैक्टोबैसिलस थेरेपी ने पेरी-इम्प्लांट म्यूकोसल सूजन के गायब होने, बीओपी को कम करने और 1 महीने के फॉलो-अप के बाद पट्टिका और रंजकता के स्पष्ट कमी और उत्कृष्ट नियंत्रण का नेतृत्व किया। इसने पेरी-इम्प्लांट म्यूकोसल सूजन को नियंत्रित करने में प्रोबायोटिक्स की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया। हालांकि, पीपीडी सुधार सीमित था। चूंकि पेरी-इम्प्लांट म्यूकोसिटिस हड्डी के नुकसान का कारण नहीं बनता है, यह केवल म्यूकोसल एरिथेमा, सूजन या रक्तस्राव के रूप में प्रस्तुत होता है, और आमतौर पर कोई गहरी पेरी-इम्प्लांट पॉकेट31 नहीं होती है। इस मामले में, रोगी को उपचार से पहले म्यूकोसा की केवल हल्की सूजन थी, और इसलिए, पीपीडी में पूर्व और बाद के परिवर्तन महत्वपूर्ण नहीं थे। इसके अलावा, इस प्रोटोकॉल को प्रारंभिक माना जाना चाहिए और इसे और बढ़ाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, क्लोरहेक्सिडाइन गरारे का उपयोग करके, सामयिक प्रोबायोटिक उपयोग की आवृत्ति में वृद्धि, प्रोबायोटिक गोलियों के सक्रिय अवयवों में सुधार, आदि)। 32,33.

प्रोबायोटिक थेरेपी के प्रोटोकॉल में कुछ सीमाएं अभी भी मौजूद हैं। दैनिक नैदानिक अभ्यास में, रोगियों का मौखिक स्वच्छता व्यवहार विभिन्न कारकों से प्रभावित होता है। कुछ को पेशेवर रूप से निर्देश दिए जाने के बावजूद पर्याप्त मौखिक स्वच्छता प्रबंधन करने में कठिनाई होती है। अपर्याप्त घरेलू मौखिक सफाई पेशेवर पीरियडोंटल उपचार के लाभों को कम करती है और यहां तक कि स्थिति को खराब करती है, खासकर प्रोबायोटिक थेरेपी के लिए। इस प्रकार, प्रत्येक अनुवर्ती यात्रा पर ओएचआई को सुदृढ़ करने और रोगियों को फिर से प्रक्रिया का अभ्यास करने के लिए कहने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, इस लेख में प्रोबायोटिक थेरेपी को पेरी-इम्प्लांटाइटिस वाले रोगियों के लिए पेश नहीं किया गया है, इसकी अधिक जटिल विकृति और विवादास्पद नैदानिक परीक्षणपरिणामों के कारण। पेरी-इम्प्लांटाइटिस के लिए प्रोबायोटिक थेरेपी के प्रोटोकॉल का पता लगाने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

पीरियडोंटाइटिस के लिए डायोड लेजर उपचार और पेरी-इम्प्लांट रोगों के लिए प्रोबायोटिक थेरेपी से संबंधित मौजूदा अध्ययनों तक पहुंच को सुविधाजनक बनाने के लिए, इन अध्ययनों का सारांश 14,28,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42, 43,44,45,46,47,
48,49,50,51,52,53,54 क्रमश अनुपूरक फाइल 2 और पूरक फाइल 3 में प्रस्तुत किया गया है।

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Disclosures

लेखकों के हितों का कोई टकराव नहीं है।

Acknowledgments

इस काम को चीन के राष्ट्रीय प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन (अनुदान संख्या 82071078, 81870798 और 82170927) द्वारा समर्थित किया गया था।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
1% iodophor ADF, China 21031051 100 mL
3% hydrogen peroxide Hebei Jianning, China 210910 500 mL
75% alcohol Shandong Anjie, China 2021100227 500 mL
Diode laser (FOX 980) A.R.C, Germany PS01013 300-μm fiber tip
Gracey curettes Hu-Friedy, USA 5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece NSK, Japan 0BB81855
Periodontal probe Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China 44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3) Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China P2090028PT3
Polishing paste Datsing, China 21010701
Primacaine adrenaline Produits Dentaires Pierre Rolland, France S-52 1.7 mL
Probiotic Biogaia, Sweden Prodentis 30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59) Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China 200805

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चिकित्सा अंक 183
पेरियोडोंटाइटिस और पेरी-इम्प्लांट रोग के उपचार में सहायक डायोड लेजर थेरेपी और प्रोबायोटिक <em>लैक्टोबैसिलस</em> थेरेपी
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Yu, S., Zhang, Y., Zhu, C., Zhou, H., Liu, J., Sun, J., Li, A., Pei, D. Adjunctive Diode Laser Therapy and Probiotic Lactobacillus Therapy in the Treatment of Periodontitis and Peri-Implant Disease. J. Vis. Exp. (183), e63893, doi:10.3791/63893 (2022).

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