Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Adjuvante diodelasertherapie en probiotische lactobacillustherapie bij de behandeling van parodontitis en peri-implantatenziekte

Published: May 9, 2022 doi: 10.3791/63893
Automatic Translation
1, 1, 2, 2, 2, 1, 1,2, 1,3
1Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 2Department of Periodontology, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 3Department of Prosthodontics, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University

Summary

Dit artikel beschrijft twee protocollen: 1) adjuvante diodelasertherapie voor de behandeling van parodontitis en 2) probiotische Lactobacillus-therapie voor de behandeling van peri-implantaatziekte, met de nadruk op de lasergebruiksmodus (binnen- of buitenzak), lasertoepassingsregime (enkele of meerdere sessies) en een probiotisch protocol van professionele en thuistoediening.

Abstract

Parodontale en peri-implantaatziekten zijn plaque-geïnduceerde infecties met een hoge prevalentie, die de kwaliteit van leven van mensen ernstig aantasten. De diodelaser wordt al lang aanbevolen als aanvullende therapie bij de behandeling van parodontitis. De optimale combinatie van gebruiksmodus (binnen of buiten parodontale pocket) en toepassingsregime (enkele of meerdere afspraaksessies) is echter niet in detail beschreven. Ondertussen wordt probiotische Lactobacillus beschouwd als een potentieel adjuvans bij het beheer van de peri-implantaatziekte. Niettemin ontbreekt een gedetailleerd protocol voor een effectieve probiotische toepassing. Dit artikel is bedoeld om twee klinische protocollen samen te vatten. Voor parodontitis werd de optimale samenwerking van lasergebruiksmodus en toepassingsregime geïdentificeerd. Met betrekking tot peri-implantaat mucositis, een gecombineerde therapie met professioneel topisch gebruik en thuistoediening van probiotische Lactobacillus werd vastgesteld. Dit bijgewerkte laserprotocol verduidelijkt de relatie tussen de behandelingsmodus (binnen of buiten de parodontale pocket) en het aantal laserafspraken, waardoor de bestaande diodelasertherapie verder wordt verfijnd. Voor binnenzakbestraling wordt een enkele sessie laserbehandeling voorgesteld, terwijl voor buitenzakbestraling meerdere sessies laserbehandeling betere effecten bieden. De verbeterde probiotische Lactobacillus-therapie resulteerde in het verdwijnen van zwelling van het peri-implantaatslijmvlies, een verminderde bloeding bij tasten (BOP) en een duidelijke vermindering en goede controle van plaque en pigmentatie; de tasterzakdiepte (PPD) had echter een beperkte verbetering. Het huidige protocol moet als voorlopig worden beschouwd en kan verder worden verbeterd.

Introduction

Parodontitis is een chronische multifactoriële infectie die resulteert in progressieve vernietiging van parodontium1. De ernstige vorm, parodontitis, treft tot 50% van de bevolking wereldwijd2 en wordt beschouwd als een belangrijke oorzaak van tandverlies bij volwassenen3. Vervanging van ontbrekende tanden door tandheelkundige implantaten is uitgebreid begunstigd boven traditionele opties4. De implantaten vertonen prominente functionele en esthetische prestaties met een overlevingskans op lange termijn van 96,1% na 10 jaar 5,6. De implantaten kunnen echter lijden aan peri-implantaatziekte die leidt tot mucosale ontsteking (peri-implantaat mucositis) of omringend botverlies (peri-implantitis)7, wat het falen van het implantaat kan veroorzaken8. Daarom is het van het grootste belang om de parodontale en peri-implantaatziekten effectief te beheren, om natuurlijke tanden te behouden of de overlevingskans van tandheelkundige implantaten te verbeteren.

Parodontale en peri-implantaatziekten delen een vergelijkbare etiologie9, d.w.z. beide worden geïnitieerd door blootstelling aan tandplak, voornamelijk bestaande uit anaerobe en microaerofiele bacteriën10. Mechanisch debridement wordt beschouwd als een betrouwbare modaliteit om efficiënte verstoring van pathogene afzettingen op wortel- of implantaatoppervlakken te bereiken11. Niettemin heeft het beperkte toegankelijkheid met behulp van instrumenten wanneer er sprake is van complexe tandanatomie (d.w.z. wortelfurcatie en groef), wat leidt tot onvoldoende decontaminatie12. In deze context is de toepassing van lasers en probiotica ontstaan om mechanische debridement aan te vullen13,14.

Een verscheidenheid aan lasers zijn voorgesteld voor parodontale behandeling, zoals Nd: YAG; CO2; Er: YAG; Er, Cr: YSGG; en diodelaser15. Onder deze, de diodelaser is de meest populaire keuze voor klinische behandeling vanwege de draagbaarheid en lage kosten16. De diodelaser is aanbevolen als een ideale aanvulling bij het vernietigen van biofilms, het elimineren van ontstekingen en het vergemakkelijken van wondgenezing vanwege de fotobiomodulatie en fotothermische effecten12,13. De diversiteit van lasergebruiken leidt niettemin tot een aanzienlijke klinische heterogeniteit tussen de huidige studies. Daarom hebben we in onze recente publicatie 30 klinische onderzoeken geëvalueerd en de optimale combinatie van lasergebruiksmodus en toepassingsregime samengevat12. Er zijn echter maar weinig studies die de gedetailleerde procedure van het combinatieprotocol melden. Aan de andere kant trekt probiotische Lactobacillus steeds meer aandacht als een potentieel adjuvans bij de behandeling van peri-implantaatziekte, vanwege de antimicrobiële en ontstekingsremmende prestaties17,18. De klinische voordelen hebben echter geen aangename consensus bereikt. Een kritisch verslag verwees naar de verscheidenheid aan probiotische toedieningsprotocollen17.

Op basis van het huidige bewijsmateriaal beschrijft dit artikel twee gewijzigde klinische protocollen: het bestaande protocol voor het gebruik van adjuvante diodelaser bij de behandeling van parodontitis is verbeterd op basis van twee lasergebruiksmodi (binnen- of buitenzak) en twee toepassingsregimes (enkele of meerdere sessies van afspraak)12. Voor de aanvullende probiotische Lactobacillus-therapie bij de behandeling van peri-implantaatziekte, wordt een combinatie van professioneel lokaal gebruik en thuistoediening van probiotica beschreven17.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van het College of Stomatology, Xi'an Jiaotong University (xjkqll[2022]NO.034). Geïnformeerde toestemming was beschikbaar van de patiënten die betrokken waren bij deze studie.

1. Adjuvante diodelasertherapie bij de niet-chirurgische behandeling van parodontitis

  1. Subsidiabiliteitscriteria
    1. Gebruik de volgende inclusiecriteria: leeftijd ≥ 18 jaar; tasterzakdiepte (PPD) ≥ 5 mm; detecteerbaar klinisch hechtingsverlies (CAL) en radiografisch botverlies (RBL).
    2. Gebruik de volgende uitsluitingscriteria: patiënten met systematische ziekten of onder medicatie die het ontstekings- en genezingsproces kan beïnvloeden; patiënten die binnen 6 maanden een parodontale behandeling hadden gekregen; rokers of alcoholisten; zwangere of zogende patiënten; parodontale-endodontische gecombineerde laesies; klasse III tandmobiliteit.
  2. Klinisch onderzoek
    1. Meet PPD met de volledige mond, bloeden bij tasten (BOP) op zes plaatsen per tand (d.w.z. mesiobuccale, buccale, distobuccale, distolinguele, linguale en mesiolinguale) en mobiliteit van elke tand, met uitzondering van derde kiezen. Meet CAL voor tanden met PPD ≥ 5 mm. Detecteer de cementoenamel-junctie door te onderzoeken om de CAL te berekenen.
    2. Noteer de basisparameters op een parodontale grafiek (aanvullend dossier 1).
  3. Desinfectie en anesthesie
    1. Gorgelen met 3% waterstofperoxide gedurende 1 min, gevolgd door zuiver water. Desinfecteer het operatiegebied met 1% joodphor. Dien een lokale injectie met primacaïne adrenaline toe voor anesthesie.
  4. Mechanisch debridement door schaven en wortelschaven (SRP)
    OPMERKING: SRP is noodzakelijk voor de behandeling van parodontitis, inclusief ultrasone of handmatige reiniging. Tandschilfering verwijdert de tandplak en calculus van het oppervlak van de tand boven en onder de tandvleesrand. Wortelschaven volgt meestal tandheelkundige schilfering en probeert het ruwe oppervlak van de wortel glad te strijken en helpt het tandvlees opnieuw aan de tanden te bevestigen.
    1. Gebruik eerst een ultrasoon apparaat om SRP uit te voeren voor tanden met PPD > 3 mm. Gebruik ten tweede handinstrumenten (Gracey-curettes 5/6, 7/8, 11/12 en 13/14) om SRP uit te voeren voor tanden met PPD-> 3 mm (figuur 1). Ten derde, gebruik een ultrasoon apparaat om SRP voor deze tanden een tweede keer uit te voeren.
      OPMERKING: De diodelaser alleen is niet effectief in het elimineren van calculus, dus een grondige SRP kan niet worden weggelaten. Als de patiënt een groot aantal aangetaste tanden heeft, kan bij elke afspraak slechts één kwadrant worden behandeld. De ultrasone en handmatige SRP kan binnen 1-4 afspraken worden uitgevoerd.
    2. Spoel de parodontale pockets af met 3% waterstofperoxide en gorgel met zuiver water.
    3. Breng polijstpasta aan op het tandoppervlak, polijst de oppervlakken van de tanden met volle mond met een handstuk met lage snelheid met een rubberen dop en gorgel vervolgens met zuiver water.
  5. Adjuvante diodelasertherapie
    OPMERKING: Kies tanden met PPD ≥ 5 mm voor laserbehandeling. Kies een van de volgende twee gebruiksmodi (d.w.z. stap 1.5.1 of 1.5.2).
    1. Binnenzaklaserbestraling (slechts één sessie laserafspraak per tand wordt voorgesteld) (figuur 2A).
      1. Zorg ervoor dat zowel de operator als de patiënt een beschermende bril dragen om de ogen te beschermen tegen laserschade.
      2. Bereid het diodelaserapparaat voor (golflengte = 980 nm, uitgangsvermogen = 1 W, vermogensdichtheid = 1414,7 W/cm2, continue golf, 300 μm glasvezelafgiftesysteem).
        OPMERKING: Onjuist verhogen van het vermogen kan thermische schade veroorzaken; raadpleeg de laserfabrikant en volg de instructies van de fabrikant voor gebruik.
      3. Kalibreer de lengte van de vezelpunt die wordt blootgesteld tot 1 mm minder dan de gemeten PPD (figuur 2B).
        OPMERKING: Om bloedingen te voorkomen als gevolg van het inbrengen van de vezelpunt te diep in de parodontale zak, wordt over het algemeen aanbevolen dat de blootgestelde vezelpuntlengte 1 mm minder is dan de gemeten parodontale pocketdiepte.
      4. Steek de vezelpunt voorzichtig in de parodontale zak 1 mm minder dan de gemeten PPD en veeg de punt langzaam in mesiaal-distale als apicale coronale richting gedurende 30 s per tand (figuur 2B, C).
        OPMERKING: Tijdens dit proces kan het te diep inbrengen van de vezel in de parodontale pocket parodontale bloedingen irriteren en zo voorkomen dat de laser inwerkt. Verwijder de granulatie die aan de vezelpunt is bevestigd met een watje met 75% alcohol om te voorkomen dat de lasereffectiviteit in gevaar komt.
    2. Buitenzaklaserbestraling (in totaal worden 3-5 sessies laserafspraken per tand voorgesteld) (figuur 3A).
      1. Zorg ervoor dat zowel de operator als de patiënt een beschermende bril dragen om de ogen te beschermen tegen laserschade.
      2. Bereid het diodelaserapparaat voor (golflengte = 980 nm, uitgangsvermogen = 0,4 W, vermogensdichtheid = 566,2 W/cm2, continue golf, 300 μm glasvezelafgiftesysteem).
      3. Bestraal het tandvleesoppervlak van de zak gedurende ongeveer 15 s per zak, met de laservezelpunt 5 mm (2-10 mm) weg van het tandvleesoppervlak en gericht onder een hoek van 90° (figuur 3B, C).
      4. Herhaal dezelfde buitenzaklaserbehandeling na 1, 3, 5 en 7 dagen.
  6. Geef mondhygiëne-instructies (OHI) aan elke patiënt, inclusief Bass-poetstechniek, interdentale floss en borstel19.
  7. Klinisch onderzoek
    1. Meet de PPD, CAL en BOP voor elke tand 4-6 weken, 3 maanden en 6 maanden na parodontale behandeling. Noteer de postoperatieve parameters op een nieuwe parodontale grafiek (aanvullend dossier 1).
    2. Vergelijk de basislijn- en postoperatieve parameters.

2. Aanvullende probiotische therapie bij de niet-chirurgische behandeling van peri-implantaat mucositis (figuur 4A)

  1. Subsidiabiliteitscriteria
    1. Gebruik de volgende inclusiecriteria: leeftijd ≥ 18 jaar; ten minste één implantaat met erytheem, zwelling, ettering of BOP in het peri-implantaatslijmvlies; radiografisch botverlies (RBL) < 2 mm.
    2. Gebruik de volgende uitsluitingscriteria: peri-implantitis (RBL ≥ 2 mm); implantaten met mobiliteit; patiënten met systematische ziekten of onder medicatie die het ontstekings- en genezingsproces kunnen beïnvloeden; patiënten die binnen 6 maanden een parodontale behandeling hadden gekregen; rokers of alcoholisten; zwangere of zogende patiënten.
  2. Klinisch onderzoek
    1. Meet de klinische parameters PPD, BOP op zes plaatsen per implantaat (d.w.z. mesiobuccaal, buccaal, distobuccaal, distolingual, lingual en mesiolinguaal) en plaque-index (PI) op vier plaatsen per implantaat (d.w.z. mesiaal, buccaal, distale en linguaal).
    2. Noteer de basisparameters op een parodontale grafiek (aanvullend dossier 1).
  3. Gorgel voor desinfectie met 3% waterstofperoxide gedurende 1 minuut, gevolgd door zuiver water.
  4. Mechanisch debridement door supragingivale schaling
    1. Gebruik een titanium ultrasone tip om supragingivale schaling uit te voeren voor de mucositisimplantaten, waarbij de modus wordt aangepast aan gemiddeld vermogen (figuur 4B). Spoel de zakken af met 3% waterstofperoxide en gorgel vervolgens met zuiver water.
      OPMERKING: Supragingivale schilfering verwijdert de plaque en calculus van het oppervlak van de implantaatprothese boven de tandvleesrand.
  5. Professionele toediening van probiotische
    1. Maal de probiotische tablet tot poeder met behulp van een gesteriliseerde mortel (figuur 4C).
      OPMERKING: Als er klonterige deeltjes in het poeder zitten, kunnen ze de spuit gemakkelijk verstoppen.
    2. Maak een oplossing van probiotisch poeder en steriele zoutoplossing in een verhouding van 1:3 (figuur 4D). Breng de probiotische oplossing in de sulcus van het peri-implantaat met behulp van een spuit van 5 ml met een stompe en zachte punt (figuur 4E).
  6. Thuistoediening van probiotica
    1. Instrueer de patiënten om elke 12 uur gedurende ongeveer 10 minuten één tablet in de mondholte op te lossen, tweemaal daags gedurende 1 maand (figuur 4A).
  7. Geef OHI aan elke patiënt, inclusief Bass-borsteltechniek, interdentale floss en borstel19.
  8. Klinisch onderzoek
    1. Meet de PPD, PI en BOP voor elk implantaat 4-6 weken, 3 maanden en 6 maanden na de behandeling. Noteer de postoperatieve parameters op een nieuwe parodontale grafiek (aanvullend dossier 1).
    2. Vergelijk de basislijn- en postoperatieve parameters.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Parodontale pockets met PPD ≥ 5 mm vereisen laserbestraling na SRP, omdat het moeilijk is om volledige debridement te verkrijgen door SRP alleen (figuur 1A, B). Na SRP, als de parodontale pockets overvloedig bloeden en stollen op het tandoppervlak, moet de operator het bloeden stoppen en het stolsel verwijderen door meerdere keren te spoelen en gorgelen. Dit komt omdat een grote hoeveelheid bloed ervoor zorgt dat de laser niet werkt (figuur 1C,D).

De blootgestelde vezelpunt is gekalibreerd om 1 mm minder te zijn dan de gemeten PPD. Laserparameters werden ingesteld op 1 W, met behulp van continue golf (figuur 2B). Voor de aanbevolen laserparameters moet men de richtlijnen van de fabrikant raadplegen en de parameters op de juiste manier aanpassen voor verschillende klinische scenario's. De vezelpunt bevond zich op een afstand van 5 mm van het tandvleesoppervlak en was onder een hoek van 90° gericht (figuur 3B).

Het volledig gemalen probiotische poeder bevat geen klonterige deeltjes (figuur 4C). Het oplossen in zoutoplossing (1:3) resulteert in een groene oplossing (figuur 4D).

Vergeleken met preoperatieve (figuur 5A,C) verwijderde diodelaserondersteunde SRP-therapie (binnen- of buitenmodus) effectief pathogene plaquebiofilm en elimineerde ontsteking bij patiënten met parodontitis, waardoor significante verbeteringen werden bereikt (d.w.z. met betrekking tot erytheem, zwelling, PPD, BOP) (figuur 5B,D). Vergeleken met pre-operatie (figuur 5E) resulteerde probiotische therapie in het verdwijnen van zwelling van het peri-implantaatslijmvlies, verminderde BOP en een duidelijke vermindering en goede controle van plaque en pigmentatie; er was echter geen significante verandering in PPD (figuur 5F).

Figure 1
Figuur 1: SRP voor parodontitis. (A) Een parodontale pocket met PPD = 5 mm. (B) PPD-nummers van de geteste tand (mm). SRP wordt uitgevoerd voor de pocket met PPD ≥ 4mm, en een adjuvante diodelaserbehandeling wordt uitgevoerd voor de pocket met PPD ≥ 5 mm. (C) SRP met ultrasone instrumenten. (D) SRP met handinstrumenten. B: buccaal; L: linguaal; SRP: schalen en root schaven. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figure 2
Figuur 2: Aanvullende lasertherapie in de parodontale pocket. (A) Fasen van de laserbehandeling met binnenmodus. (B) Kalibratie van blootgestelde vezelpunt (4 mm) om 1 mm minder dan PPD (5 mm) te meten. De vezelpunt met een diameter van 300 μm wordt in de parodontale pocket ingebracht (1 mm korter dan de gemeten PPD). (C) De vezelpunt wordt in mesiaal-distale en apicale coronale richtingen in de zak geveegd (de groene curve geeft het pad van de vezelpunt aan). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figure 3
Figuur 3: Aanvullende lasertherapie buiten de parodontale pocket. (A) Fasen van de laserbehandeling met buitenmodus. (B) De vezelpunt bestraalt de zak op een afstand van 5 mm van het tandvleesoppervlak. (C) De afstand tussen de vezelpunt en het tandvleesoppervlak varieert van 2-10 mm en de punt is gericht op een hoek van 90 °. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figure 4
Figuur 4: Supragingivale schilfering en aanvullende probiotische Lactobacillus therapie. (A) Fasen van de probiotische Lactobacillus therapie. (B) Een titanium ultrasone tip wordt gebruikt om supragingivale schilfering uit te voeren voor mucositisimplantaten. (C) Het probiotische poeder. (D) De probiotische oplossing met een groene kleur. (E) De probiotische oplossing wordt in de peri-implantaat sulcus afgeleverd met een stompe en zachte punt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figure 5
Figuur 5: Klinisch onderzoek vóór en 1 maand na de behandeling. (A) Een maand na laserbehandeling in de binnengebruiksmodus verdwenen gingivaal erytheem en zwelling en waren PPD en BOP sterk verminderd in vergelijking met de (B) preoperatieve toestand. (C) Een maand na laserbehandeling in de buitengebruiksmodus verbeterden gingivaal erytheem en zwelling en daalden PPD en BOP in vergelijking met de (D) preoperatieve toestand. (E) Na 1 maand probiotische therapie verdween de zwelling van het slijmvlies van het peri-implantaat, pigmentatie en plaque werden verminderd en goed onder controle, en BOP was verminderd in vergelijking met de (F) pre-operatieve toestand; er was echter geen significante verandering in PPD ten opzichte van de toestand vóór de operatie (F). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Aanvullend dossier 1: Parodontale grafiek. B: buccaal; BOP: bloeden bij het tasten; CAL: klinisch hechtingsverlies; L: linguaal; PI: plaque-index; PPD: tasterige zakdiepte. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullend dossier 2: Kenmerken van studies die verwijzen naar aanvullende lasertherapie. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullend dossier 3: Kenmerken van studies die verwijzen naar aanvullende probiotische Lactobacillus-therapie . Klik hier om dit bestand te downloaden.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Hoewel diodelaser op grote schaal is gebruikt in parodontale therapie, blijft de klinische effectiviteit controversieel onder de huidige klinische onderzoeken15,20. Zoals aangetoond, hebben de lasergebruiksmodus en het toepassingsregime aanzienlijke invloed op de werkzaamheid van parodontale lasertherapie12. De meeste onderzoekers negeren echter de potentiële rol en roepen resultaten op die moeilijk te verklaren zijn. Bij verschillende gebruiksmodi kan overmatige of onvoldoende laseractie leiden tot een negatief resultaat21. Alleen met een optimale combinatie van gebruiksmodus en toepassingsregime kan de laser zijn therapeutische voordelen maximaliseren12. Er lijkt dringend behoefte te zijn aan verbetering van het bestaande protocol voor diodelasertherapie. Daarom worden in dit artikel twee parodontale lasergebruiksmodi (binnenzak of buitenzak) beschreven met het oog op de fotobiomodulatie en fotothermische effecten. Bovendien werd op basis van gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken het voorgestelde aantal laserafspraaksessies onder de twee gebruiksmodi voorgesteld; voor gebruik in de binnenzak wordt een enkele sessie lasertoepassing voorgesteld, terwijl voor gebruik buiten de zak meerdere (3-5) sessies van lasertoepassing een beter klinisch effect bieden.

Het is belangrijk op te merken dat laserparameters ook van invloed zijn op de laserefficiëntie. Gemeenschappelijke parodontale laserparameters hebben betrekking op golflengte, energiedichtheid en uitgangsvermogen22. De meeste studies gebruikten diodelasers met een golflengte van 808-980 nm en rapporteerden goede klinische resultaten23. Het bereik van 600-1.100 nm diodelaser werd bevestigd om diep in het weefsel door te dringen en in te werken op de epitheel- en bindweefsels van de gingiva20. De energiedichtheid varieerde van 1,6-24,84 J/cm2 (binnenmodus) en 3-10 J/cm2 (buitenmodus). Er werd gemeld dat lasers met een dichtheid van 1,5-16 J / cm2 goede ontstekingsremmende eigenschappen hadden24. Het uitgangsvermogen werd gerapporteerd tussen 0,5-2,5 W voor de binnentoepassing, terwijl het veel lager was (0,01-0,5 W) voor het buitengebruik. Aangezien de aanbevolen parameters gedeeltelijk variëren tussen verschillende laserfabrikanten, kan het onjuist verhogen van het laservermogen thermische schade aan de parodontale weefsels veroorzaken tijdens het vegen van de binnenzak25,26. Het wordt sterk aanbevolen om de laserfabrikant te raadplegen en de juiste parameters te bepalen voor gebruik. In dit protocol is gekozen voor een veilig vermogensniveau van 1 W voor de binnenmodus.

Gezien het feit dat probiotische Lactobacillus toediening geeft betrouwbare resultaten bij het beheer van gingivitis en parodontitis, wordt verwacht dat het vergelijkbare therapeutische voordelen zal uitoefenen bij peri-implantaatziekte. Niettemin maakt het beperkte aantal studies het moeilijk om de effectiviteit van probiotische Lactobacillus17,27 te evalueren, vooral voor de gevorderde vorm van de ziekte, peri-implantitis 17,28,29. Het probiotische toedieningsprotocol werd dus alleen aangeboden voor patiënten met peri-implantaat mucositis. Gezien de duidelijke klinische diversiteit in de gepubliceerde studies, is het cruciaal om een rationeel protocol met reproduceerbaar effect op te stellen. Als gevolg hiervan hebben we systematisch gerelateerde studies beoordeeld en een verfijnd protocol voorgesteld, inclusief een combinatie van professioneel topisch gebruik en thuistoediening van probiotische Lactobacillus en het verbeteren van de OHI.

Volgens de ervaring van de auteurs is het bij het kiezen van de binnenzakmodus van lasertherapie van cruciaal belang om een zachte inbrenging en continue beweging van de vezelpunt te bereiken. Zware of diepe inbrenging van de vezel zal parodontale bloedingen veroorzaken, wat het lasereffect kan verzwakken. Daarom wordt gesuggereerd dat de inbrengdiepte 1 mm korter is dan de gemeten PPD. Langdurige actie van een bepaalde plaats in de pocket kan overmatige fotothermische effecten veroorzaken (meer dan 10 °C), wat leidt tot parodontale pijn en zelfs permanente schade aan het parodontale ligament en bot30. Tijdens deze sessie moet de operator de vezelpunt regelmatig controleren. Zodra een bloedstolsel aan de punt is bevestigd, moet het worden afgeveegd met een watje bevochtigd met 75% alcohol om te voorkomen dat de laserwerking wordt belemmerd. Met betrekking tot het professionele gebruik van probiotische therapie, mag de concentratie van de probiotische oplossing niet te hoog zijn; anders zal het de injectienaald gemakkelijk blokkeren.

Als een aangepast protocol voor bestaande studies, heeft de probiotische therapie in dit artikel tot doel de klinische heterogeniteit te verminderen en bij te dragen aan de implementatie van toekomstige klinische studies op dit gebied. Het huidige resultaat toonde aan dat probiotische Lactobacillus-therapie leidde tot het verdwijnen van de zwelling van het peri-implantaat slijmvlies, verminderde BOP en duidelijke vermindering en uitstekende controle van plaque en pigmentatie na een follow-up van 1 maand. Dit toonde de effectiviteit van probiotica aan bij het beheersen van peri-implantaat mucosale ontsteking. De PPD-verbetering was echter beperkt. Omdat peri-implantaat mucositis geen botverlies veroorzaakt, presenteert het zich alleen als mucosaal erytheem, zwelling of bloeding, en er is meestal geen diepe peri-implantaat pocket31. De patiënt had in dit geval slechts een lichte zwelling van het slijmvlies voorafgaand aan de behandeling en daarom waren de pre- en postoperatieve veranderingen in PPD niet significant. Bovendien moet dit protocol als voorlopig worden beschouwd en kan het verder worden verbeterd (bijvoorbeeld door chloorhexidine gorgelen, het verhogen van de frequentie van actueel probiotisch gebruik, het verbeteren van de actieve ingrediënten van probiotische tabletten, enz.) 32,33.

Sommige beperkingen bestaan nog steeds in het protocol van probiotische therapie. In de dagelijkse klinische praktijk wordt het mondhygiënegedrag van patiënten beïnvloed door verschillende factoren. Sommigen hebben moeite met het uitvoeren van adequaat mondhygiënebeheer, ondanks dat ze professioneel zijn geïnstrueerd. Onvoldoende orale reiniging thuis ondermijnt de voordelen van professionele parodontale behandeling en verergert zelfs de aandoening, vooral voor probiotische therapie. Daarom wordt aanbevolen om OHI bij elk vervolgbezoek te versterken en patiënten te vragen de procedure opnieuw te oefenen. Bovendien wordt de probiotische therapie in dit artikel niet geïntroduceerd bij patiënten met peri-implantitis, vanwege de complexere pathologie en controversiële klinische onderzoeksresultaten17. Verdere studies zijn nodig om een protocol van probiotische therapie voor peri-implantitis te verkennen.

Om de toegang tot de bestaande studies met betrekking tot diodelaserbehandeling voor parodontitis en probiotische therapie voor peri-implantaatziekten te vergemakkelijken, een samenvatting van deze studies 14,28,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42, 43,44,45,46,47,
48,49,50,51,52,53,54 wordt respectievelijk weergegeven in aanvullend dossier 2 en aanvullend dossier 3.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

De auteurs hebben geen belangenconflicten.

Acknowledgments

Dit werk werd ondersteund door de National Natural Science Foundation of China (subsidienummers 82071078, 81870798 en 82170927).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
1% iodophor ADF, China 21031051 100 mL
3% hydrogen peroxide Hebei Jianning, China 210910 500 mL
75% alcohol Shandong Anjie, China 2021100227 500 mL
Diode laser (FOX 980) A.R.C, Germany PS01013 300-μm fiber tip
Gracey curettes Hu-Friedy, USA 5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece NSK, Japan 0BB81855
Periodontal probe Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China 44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3) Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China P2090028PT3
Polishing paste Datsing, China 21010701
Primacaine adrenaline Produits Dentaires Pierre Rolland, France S-52 1.7 mL
Probiotic Biogaia, Sweden Prodentis 30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59) Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China 200805

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Papapanou, P. N., et al. Periodontitis: consensus report of workgroup 2 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology. 45, Suppl 20 162-170 (2018).
  2. Peres, M. A., et al. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet. 394 (10194), 249-260 (2019).
  3. Nazir, M. A. Prevalence of periodontal disease, its association with systemic diseases and prevention. International Journal of Health Sciences (Qassim). 11 (2), 72-80 (2017).
  4. Khoury-Ribas, L., Ayuso-Montero, R., Willaert, E., Peraire, M., Martinez-Gomis, J. Do implant-supported fixed partial prostheses improve masticatory performance in patients with unilateral posterior missing teeth. Clinical Oral Implants Research. 30 (5), 420-428 (2019).
  5. Bohner, L., Hanisch, M., Kleinheinz, J., Jung, S. Dental implants in growing patients: a systematic review. The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 57 (5), 397-406 (2019).
  6. Jemt, T. Implant survival in the edentulous jaw: 30 years of experience. Part ii: a retro-prospective multivariate regression analysis related to treated arch and implant surface roughness. The International Journal of Prosthodontics. 31 (6), 531-539 (2018).
  7. Muñoz, V., Duque, A., Giraldo, A., Manrique, R. Prevalence of peri-implant disease according to periodontal probing depth and bleeding on probing: a systematic review and meta-analysis. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 33 (4), 89-105 (2018).
  8. Larsson, L., et al. Regenerative medicine for periodontal and peri-implant diseases. Journal of Dental Research. 95 (3), 255-266 (2016).
  9. Salvi, G. E., Cosgarea, R., Sculean, A. Prevalence and mechanisms of peri-implant diseases. Journal of Dental Research. 96 (1), 31-37 (2017).
  10. Asa'ad, F., Garaicoa-Pazmiño, C., Dahlin, C., Larsson, L. Expression of micrornas in periodontal and peri-implant diseases: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Molecular Sciences. 21 (11), 4147 (2020).
  11. Sculean, A., et al. Effectiveness of photodynamic therapy in the treatment of periodontal and peri-implant diseases. Monographs in Oral Science. 29, 133-143 (2021).
  12. Yu, S., et al. Clinical effectiveness of adjunctive diode laser on scaling and root planing in the treatment of periodontitis: is there an optimal combination of usage mode and application regimen? A systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science. 37 (2), 759-769 (2022).
  13. Cobb, C. M., Low, S. B., Coluzzi, D. J. Lasers and the treatment of chronic periodontitis. Dental Clinics of North America. 54 (1), 35-53 (2010).
  14. Mongardini, C., Pilloni, A., Farina, R., Di Tanna, G., Zeza, B. Adjunctive efficacy of probiotics in the treatment of experimental peri-implant mucositis with mechanical and photodynamic therapy: a randomized, cross-over clinical trial. Journal of Clinical Periodontology. 44 (4), 410-417 (2017).
  15. Cobb, C. M. Lasers and the treatment of periodontitis: the essence and the noise. Periodontology 2000. 75 (1), 205-295 (2017).
  16. Slot, D. E., Jorritsma, K. H., Cobb, C. M., Vander Weijden, F. A. The effect of the thermal diode laser (wavelength 808-980 nm) in non-surgical periodontal therapy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology. 41 (7), 681-692 (2014).
  17. Gao, J., et al. Does probiotic lactobacillus have an adjunctive effect in the nonsurgical treatment of peri-implant diseases? A systematic review and meta-analysis. Journal of Evidence Based Dental Practice. 20 (1), 101398 (2020).
  18. Staab, B., Eick, S., Knöfler, G., Jentsch, H. The influence of a probiotic milk drink on the development of gingivitis: a pilot study. Journal of Clinical Periodontology. 36 (10), 850-856 (2009).
  19. Oral hygiene instruction online. , Available from: https://www.oralhygiene-instruction.com/en/ (2022).
  20. Zhao, P., et al. Effect of adjunctive diode laser in the non-surgical periodontal treatment in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science. 36 (5), 939-950 (2021).
  21. Huang, Y. Y., Sharma, S. K., Carroll, J., Hamblin, M. R. Biphasic dose response in low level light therapy-an update. Dose-Response. 9 (4), 602-618 (2011).
  22. Passanezi, E., Damante, C. A., de Rezende, M. L., Greghi, S. L. Lasers in periodontal therapy. Periodontology 2000. 67 (1), 268-291 (2015).
  23. Qadri, T., Javed, F., Johannsen, G., Gustafsson, A. Role of diode lasers (800-980 nm) as adjuncts to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis: a systematic review. Photomedicine and Laser Surgery. 33 (11), 568-575 (2015).
  24. Ren, C., McGrath, C., Jin, L., Zhang, C., Yang, Y. Effect of diode low-level lasers on fibroblasts derived from human periodontal tissue: a systematic review of in vitro studies. Lasers in Medical Science. 31 (7), 1493-1510 (2016).
  25. Angiero, F., Parma, L., Crippa, R., Benedicenti, S. Diode laser (808 nm) applied to oral soft tissue lesions: a retrospective study to assess histopathological diagnosis and evaluate physical damage. Lasers in Medical Science. 27 (2), 383-388 (2012).
  26. Gutiérrez-Corrales, A., et al. Comparison of diode laser - Oral tissue interaction to different wavelengths. In vitro study of porcine periodontal pockets and oral mucosa. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. 25 (2), 224-232 (2020).
  27. Zhao, R., Hu, H., Wang, Y., Lai, W., Jian, F. Efficacy of probiotics as adjunctive therapy to nonsurgical treatment of peri-implant mucositis: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Pharmacology. 11, 541752 (2020).
  28. Galofré, M., Palao, D., Vicario, M., Nart, J., Violant, D. Clinical and microbiological evaluation of the effect of Lactobacillus reuteri in the treatment of mucositis and peri-implantitis: A triple-blind randomized clinical trial. Journal of Periodontal Research. 53 (3), 378-390 (2018).
  29. Tada, H., et al. The effects of Lactobacillus reuteri probiotics combined with azithromycin on peri-implantitis: A randomized placebo-controlled study. Journal of Prosthodontic Research. 62 (1), 89-96 (2018).
  30. Kwon, S. J., et al. Thermal irritation of teeth during dental treatment procedures. Restorative Dentistry and Endodontics. 38 (3), 105-112 (2013).
  31. Berglundh, T., et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology. 45, Suppl 20 286-291 (2018).
  32. Hallström, H., Lindgren, S., Widén, C., Renvert, S., Twetman, S. Probiotic supplements and debridement of peri-implant mucositis: a randomized controlled trial. Acta Odontologica Scandinavica. 74 (1), 60-66 (2016).
  33. Peña, M., et al. Evaluation of the effect of probiotics in the treatment of peri-implant mucositis: a triple-blind randomized clinical trial. Clinical Oral Investigations. 23 (4), 1673-1683 (2019).
  34. Alzoman, H. A., Diab, H. M. Effect of gallium aluminium arsenide diode laser therapy on Porphyromonas gingivalis in chronic periodontitis: a randomized controlled trial. International Journal of Dental Hygiene. 14 (4), 261-266 (2016).
  35. Angiero, F., et al. Evaluation of bradykinin, VEGF, and EGF biomarkers in gingival crevicular fluid and comparison of photobiomodulation with conventional techniques in periodontitis: a split-mouth randomized clinical trial. Lasers in Medical Science. 35 (4), 965-970 (2019).
  36. Balasubramaniam, A. S., Thomas, L. J., Ramakrishnanan, T., Ambalavanan, N. Short-term effects of nonsurgical periodontal treatment with and without use of diode laser (980 nm) on serum levels of reactive oxygen metabolites and clinical periodontal parameters in patients with chronic periodontitis: a randomized controlled trial. Quintessence International. 45 (3), 193-201 (2014).
  37. De Micheli, G., et al. Efficacy of high intensity diode laser as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: a randomized controlled trial. Lasers in Medical Science. 26 (1), 43-48 (2011).
  38. Dukić, W., Bago, I., Aurer, A., Roguljić, M. Clinical effectiveness of diode laser therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: A randomized clinical study. Journal of Periodontology. 84 (8), 1111-1117 (2013).
  39. Euzebio Alves, V. T., et al. Clinical and microbiological evaluation of high intensity diode laser adjutant to non-surgical periodontal treatment: A 6-month clinical trial. Clinical Oral Investigations. 17 (1), 87-95 (2013).
  40. Gündoğar, H., Şenyurt, S. Z., Erciyas, K., Yalım, M., Üstün, K. The effect of low-level laser therapy on non-surgical periodontal treatment: a randomized controlled, single-blind, split-mouth clinical trial. Lasers in Medical Science. 31 (9), 1767-1773 (2016).
  41. Jose, K. A., et al. Management of chronic periodontitis using chlorhexidine chip and diode laser-a clinical study. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 10 (4), (2016).
  42. Lin, J., Bi, L., Song, Y., Ma, W., Wang, N. Gingival curettage with diode laser: clinical study. Zhong Guo Ji Guang Yi Xue Za Zhi/Chinese Journal of Laser Medicine & Surgery (in Chinese. 18 (06), 353-357 (2009).
  43. Makhlouf, M., Dahaba, M. M., Tuner, J., Eissa, S. A., Harhash, T. A. Effect of adjunctive low level laser therapy (LLLT) on nonsurgical treatment of chronic periodontitis. Photomedicine and Laser Surgery. 30 (3), 160-166 (2012).
  44. Manjunath, S., Singla, D., Singh, R. Clinical and microbiological evaluation of the synergistic effects of diode laser with nonsurgical periodontal therapy: A randomized clinical trial. Journal of Indian Society of Periodontology. 24 (2), 145-149 (2020).
  45. Matarese, G., Ramaglia, L., Cicciù, M., Cordasco, G., Isola, G. The effects of diode laser therapy as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of aggressive periodontitis: a 1-year randomized controlled clinical trial. Photomedicine and Laser Surgery. 35 (12), 702-709 (2017).
  46. Pamuk, F., et al. The effect of low-level laser therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment on gingival crevicular fluid levels of transforming growth factor-beta 1, tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor 1 in smoking and non-smoking chronic periodontitis patients: a split-mouth, randomized control study. Journal of Periodontal Research. 52 (5), 872-882 (2017).
  47. Pejcic, A., Mirkovic, D. Anti-inflammatory effect of low level laser treatment on chronic periodontitis. Medical Laser Application. 26 (1), 27-34 (2011).
  48. Saglam, M., Kantarci, A., Dundar, N., Hakki, S. S. Clinical and biochemical effects of diode laser as an adjunct to nonsurgical treatment of chronic periodontitis: a randomized, controlled clinical trial. Lasers in Medical Science. 29 (1), 37-46 (2014).
  49. Shi, Z., Jiang, C., Xu, Y., Sun, Y. Effects of diode laser on the treatment for moderate to severe chronic periodontitis. Kou Qiang Yi Xue/Stomatology. 34 (4), in Chinese 245-248 (2014).
  50. Üstün, K., et al. Clinical and biochemical effects of 810 nm diode laser as an adjunct to periodontal therapy: a randomized split-mouth clinical trial). Photomedicine and Laser Surgery. 32 (2), 61-66 (2014).
  51. Zhang, L., Shi, J., Guo, J., Zhang, N. Clinical evaluation of diode laser assisted treatment of chronic periodontitis. Shi Yong Kou Qiang Yi Xue Za Zhi/Journal of Practical Stomatology. 34 (3), in Chinese 404-406 (2018).
  52. Alqahtani, F., et al. Efficacy of mechanical debridement with adjunctive probiotic therapy in the treatment of peri-implant mucositis in cigarette-smokers and never-smokers. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 21 (4), 734-740 (2019).
  53. Flichy-Fernández, A. J., et al. The effect of orally administered probiotic Lactobacillus reuteri-containing tablets in peri-implant mucositis: a double-blind randomized controlled trial. Journal of Periodontal Research. 50 (6), 775-785 (2015).
  54. Calderín, S., García-Núñez, J. A., Gómez, C. Short-term clinical and osteoimmunological effects of scaling and root planing complemented by simple or repeated laser phototherapy in chronic periodontitis. Lasers in Medical Science. 28 (1), 157-166 (2013).

Tags

Geneeskunde Nummer 183
Adjuvante diodelasertherapie en probiotische <em>lactobacillustherapie</em> bij de behandeling van parodontitis en peri-implantatenziekte
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Yu, S., Zhang, Y., Zhu, C., Zhou,… More

Yu, S., Zhang, Y., Zhu, C., Zhou, H., Liu, J., Sun, J., Li, A., Pei, D. Adjunctive Diode Laser Therapy and Probiotic Lactobacillus Therapy in the Treatment of Periodontitis and Peri-Implant Disease. J. Vis. Exp. (183), e63893, doi:10.3791/63893 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter