Summary
이 기사에서는 1) 치주염 치료를 위한 보조 다이오드 레이저 요법과 2) 임플란트 주위 질환 치료를 위한 프로바이오틱 락토바실러스 요법의 두 가지 프로토콜에 대해 설명하며, 레이저 사용 모드(내부 또는 외부 포켓), 레이저 적용 요법(단일 또는 다중 세션), 전문 및 가정 관리의 프로바이오틱 프로토콜에 중점을 둡니다.
Abstract
치주 및 임플란트 주위 질환은 유병률이 높은 플라크 유발 감염으로 사람들의 삶의 질을 심각하게 손상시킵니다. 다이오드 레이저는 치주염 치료의 보조 요법으로 오랫동안 권장되어 왔습니다. 그러나 사용 모드 (치주 주머니 내부 또는 외부)와 적용 요법 (단일 또는 다중 약속 세션)의 최적 조합은 자세히 설명되지 않았습니다. 한편, 프로바이오틱 락토바실러스 는 임플란트 주위 질환 관리의 잠재적인 보조제로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고 효과적인 프로바이오틱스 적용을 위한 상세한 프로토콜이 부족합니다. 이 기사는 두 가지 임상 프로토콜을 요약하는 것을 목표로합니다. 치주염의 경우 레이저 사용 모드와 적용 요법의 최적 협력이 확인되었습니다. 임플란트 주위 점막염과 관련하여 전문적인 국소 사용과 프로바이오틱 락토바실러스 의 가정 투여를 포함하는 복합 요법이 확립되었습니다. 이 업데이트된 레이저 프로토콜은 치료 모드(치주 주머니 내부 또는 외부)와 레이저 예약 횟수 간의 관계를 명확히 하여 기존 다이오드 레이저 요법을 더욱 개선합니다. 내부 포켓 조사의 경우 단일 레이저 치료 세션이 권장되는 반면 외부 포켓 조사의 경우 여러 세션의 레이저 치료가 더 나은 효과를 제공합니다. 개선된 프로바이오틱 락토바실러스 요법은 임플란트 주위 점막의 부종이 사라지고, 프로빙 시 출혈(BOP)이 감소하고, 플라크 및 색소 침착의 명백한 감소 및 양호한 조절을 초래했습니다. 그러나 프로빙 포켓 깊이(PPD)는 개선이 제한적이었습니다. 현재 프로토콜은 예비 프로토콜로 간주되어야 하며 더욱 강화될 수 있습니다.
Introduction
치주 질환은 치주1의 점진적인 파괴를 초래하는 만성 다 인성 감염입니다. 심각한 형태인 치주염은 전 세계 인구의 최대 50%에 영향을 미치며2 성인의 치아 손실의 주요 원인으로 간주됩니다3. 빠진 치아를 치과 임플란트로 대체하는 것은 전통적인 옵션4보다 광범위하게 선호되었습니다. 임플란트는 96.1 년 후 10 %의 장기 생존율로 탁월한 기능적 및 미적 성능을 보여줍니다 5,6. 그러나 임플란트는 점막 염증(임플란트 주위 점막염) 또는 주변 뼈 손실(임플란트 주위염)7로 이어지는 임플란트 주위 질환으로 고통받을 수 있으며, 이는임플란트 실패8를 유발할 수 있습니다. 따라서 자연 치아를 보존하거나 치과 임플란트의 생존율을 향상시키기 위해 치주 및 임플란트 주위 질환을 효과적으로 관리하는 것이 가장 필요합니다.
치주 및 임플란트 주위 질환은 유사한 병인9을 공유하는데, 즉, 둘 다 주로 혐기성 및 미호기성 박테리아(10)로 구성된 치태에의 노출에 의해 개시된다. 기계적 괴사조직 제거는 뿌리 또는 임플란트 표면 상의 병원성 침전물의 효율적인 파괴를 달성하기 위한 신뢰할 수 있는 양식으로 간주됩니다(11). 그럼에도 불구하고 복잡한 치아 해부학 (즉, 뿌리 분기 및 홈)이있을 때 도구를 사용하여 접근성을 제한하여 오염 제거가 불충분합니다12. 이러한 맥락에서 레이저와 프로바이오틱스의 적용은 기계적 괴사조직 제거13,14를 보완하기 위해 등장했습니다.
Nd : YAG와 같은 치주 치료를 위해 다양한 레이저가 제안되었습니다. CO2; 어:야그; 어, 크롬 : YSGG; 및 다이오드 레이저15. 이 중 다이오드 레이저는 휴대성과 저렴한 비용으로 인해 임상 치료에 가장 많이 사용되는 선택입니다16. 다이오드 레이저는 광생체 조절 및 광열 효과12,13으로 인해 생물막을 파괴하고 염증을 제거하며 상처 치유를 촉진하는 이상적인 보조제로 권장되었습니다. 그럼에도 불구하고 레이저 사용의 다양성은 현재 연구들 사이에서 상당한 임상 이질성을 초래합니다. 따라서 최근 간행물에서 우리는 30 개의 임상 시험을 평가하고 레이저 사용 모드와 적용 요법12의 최적 조합을 요약했습니다. 그러나 조합 프로토콜의 자세한 절차를보고하는 연구는 거의 없습니다. 한편, 프로바이오틱 락토바실러스는 항균 및 항염 작용으로 인해 임플란트 주위 질환 치료에 잠재적인 보조제로 점점 더 주목받고 있습니다17,18. 그러나 임상 적 이점은 합의에 도달하지 못했습니다. 한 중요한 계정은 다양한 프로바이오틱스 투여 프로토콜을 언급했습니다17.
현재의 근거를 바탕으로,이 기사는 두 가지 수정 된 임상 프로토콜을 설명합니다 : 치주염 치료에 보조 다이오드 레이저를 사용하기위한 기존 프로토콜은 두 가지 레이저 사용 모드 (내부 또는 외부 포켓)와 두 가지 적용 요법 (단일 또는 다중 약속 세션)12을 기반으로 개선되었습니다. 임플란트 주위 질환을 치료하기 위한 보조 프로바이오틱 락토바실러스 요법의 경우, 프로바이오틱스의 전문적인 국소 사용과 가정 투여의 조합이17에 설명되어 있습니다.
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Protocol
이 연구는 시안 자오퉁 대학교 구강 대학 기관 검토 위원회(xjkqll[2022]NO.034)의 승인을 받았습니다. 이 연구에 참여한 환자들로부터 정보에 입각 한 동의를 얻을 수있었습니다.
1. 치주염의 비수술적 치료에서 보조 다이오드 레이저 요법
- 자격 기준
- 다음 포함 기준을 사용하십시오 : 18 세 ≥; 프로빙 포켓 깊이 (PPD) ≥ 5 mm; 검출 가능한 임상 부착 손실 (CAL) 및 방사선 학적 뼈 손실 (RBL).
- 다음 제외 기준을 사용하십시오 : 염증 및 치유 과정에 영향을 줄 수있는 체계적인 질병이 있거나 약물을받는 환자; 6 개월 이내에 치주 치료를받은 환자; 흡연자 또는 알코올 중독자; 임신 또는 수유중인 환자; 치주 - 근관 결합 병변; 클래스 III 치아 이동성.
- 임상 시험
- 전체 구강 PPD, 치아당 6개 부위(즉, 중경, 협측, 원위, 말기, 설측 및 중추 언어)의 프로빙 출혈(BOP) 및 세 번째 어금니를 제외한 각 치아의 이동성을 측정합니다. PPD가 5mm ≥ 치아의 CAL을 측정합니다. CAL을 계산하기 위해 프로빙에 의해 시멘트 접합부를 검출한다.
- 치주 차트에 기준선 매개 변수를 기록합니다 (보충 파일 1).
- 소독 및 마취
- 3 % 과산화수소로 1 분 동안 양치질하고 순수한 물로 가글하십시오. 1 % 요오드 포로 수술 부위를 소독하십시오. 마취를 위해 프리마 카인 아드레날린의 국소 주사를 투여하십시오.
- 스케일링 및 루트 플래닝(SRP)에 의한 기계적 괴사조직 제거
알림: SRP는 초음파 또는 수동 세척을 포함한 치주염 치료에 필요합니다. 치아 스케일링은 잇몸 라인 위와 아래의 치아 표면에서 플라그와 치석을 제거합니다. 뿌리 대패질은 일반적으로 치아 스케일링을 따르고 뿌리의 거친 표면을 매끄럽게 하려고 시도하고 잇몸이 치아에 다시 부착되도록 돕습니다.- 첫째, 초음파 장치를 사용하여 PPD가 3mm > 치아에 SRP를 수행하십시오. 둘째, 휴대용 기구(Gracey 큐렛 5/6, 7/8, 11/12 및 13/14)를 사용하여 PPD가 3mm >인 치아에 대해 SRP를 수행합니다(그림 1). 셋째, 초음파 장치를 사용하여 이러한 치아에 대해 SRP를 두 번째로 수행하십시오.
참고: 다이오드 레이저만으로는 미적분을 제거하는 데 효과적이지 않으므로 철저한 SRP를 생략할 수 없습니다. 환자가 많은 수의 영향을받는 치아를 가지고 있다면, 각 약속마다 하나의 사분면 만 치료할 수 있습니다. 초음파 및 수동 SRP는 1-4 약속 내에 수행 할 수 있습니다. - 치주 주머니를 3 % 과산화수소로 헹구고 순수한 물로 양치질하십시오.
- 치아 표면에 연마 페이스트를 바르고 고무 캡이 달린 저속 핸드 피스를 사용하여 입 전체 치아 표면을 닦은 다음 순수한 물로 양치질하십시오.
- 첫째, 초음파 장치를 사용하여 PPD가 3mm > 치아에 SRP를 수행하십시오. 둘째, 휴대용 기구(Gracey 큐렛 5/6, 7/8, 11/12 및 13/14)를 사용하여 PPD가 3mm >인 치아에 대해 SRP를 수행합니다(그림 1). 셋째, 초음파 장치를 사용하여 이러한 치아에 대해 SRP를 두 번째로 수행하십시오.
- 보조 다이오드 레이저 요법
알림: 레이저 치료를 위해 PPD가 5mm ≥ 치아를 선택하십시오. 다음 두 가지 사용 모드(예: 1.5.1단계 또는 1.5.2단계) 중 하나를 선택합니다.- 내부 포켓 레이저 조사 (치아 당 한 번의 레이저 약속 세션 만 제안됨) (그림 2A).
- 작업자와 환자 모두 레이저 손상으로부터 눈을 보호하기 위해 보호용 고글을 착용해야 합니다.
- 다이오드 레이저 장치(파장 = 980nm, 출력 전력 = 1W, 출력 밀도 = 1414.7W/cm2, 연속파, 300μm 광섬유 전달 시스템)를 준비합니다.
알림: 전원을 부적절하게 높이면 열 손상이 발생할 수 있습니다. 사용하기 전에 레이저 제조업체에 문의하고 제조업체의 지침을 따르십시오. - 측정된 PPD보다 1mm 작게 노출된 섬유 팁의 길이를 보정합니다(그림 2B).
알림: 섬유 팁을 치주 주머니에 너무 깊숙이 삽입하여 출혈을 방지하려면 일반적으로 노출된 섬유 끝 길이가 측정된 치주 주머니 깊이보다 1mm 작은 것이 좋습니다. - 섬유 팁을 측정된 PPD보다 1mm 작은 치주 주머니에 부드럽게 삽입하고 팁의 근심-원위 및 정점-관상 방향으로 치아당 30초 동안 천천히 쓸어냅니다(그림 2B,C).
알림: 이 과정에서 섬유를 치주 주머니에 너무 깊숙이 삽입하면 치주 출혈을 자극하여 레이저가 작동하지 않을 수 있습니다. 레이저 효과를 위태롭게 하지 않도록 75% 알코올을 함유한 면봉을 사용하여 섬유 팁에 부착된 과립을 제거한다.
- 외부 포켓 레이저 조사 (치아 당 총 3-5 회의 레이저 약속이 제안됨) (그림 3A).
- 작업자와 환자 모두 레이저 손상으로부터 눈을 보호하기 위해 보호용 고글을 착용해야 합니다.
- 다이오드 레이저 장치를 준비합니다(파장 = 980nm, 출력 전력 = 0.4W, 출력 밀도 = 566.2W/cm2, 연속파, 300μm 광섬유 전달 시스템).
- 레이저 섬유 팁을 치은 표면에서 5mm(2-10mm) 떨어진 곳에 두고 주머니의 치은 표면을 주머니당 약 15초 동안 조사하고 90° 각도로 향하게 합니다(그림 3B,C).
- 1, 3, 5, 7 일 후에 동일한 외부 포켓 레이저 치료를 반복하십시오.
- 내부 포켓 레이저 조사 (치아 당 한 번의 레이저 약속 세션 만 제안됨) (그림 2A).
- 베이스 칫솔질 기술, 치간 치실 및 칫솔질19를 포함하여 각 환자에게 구강 위생 지침(OHI)을 제공합니다.
- 임상 시험
- 치주 치료 후 4-6주, 3개월 및 6개월 후에 각 치아에 대한 PPD, CAL 및 BOP를 측정합니다. 수술 후 매개 변수를 새로운 치주 차트 (보충 파일 1)에 기록하십시오.
- 기준선과 수술 후 매개 변수를 비교하십시오.
2. 임플란트 주위 점막염의 비수술적 치료에서 보조 프로바이오틱 요법(그림 4A)
- 자격 기준
- 다음 포함 기준을 사용하십시오 : 18 세 ≥; 임플란트 주위 점막에 홍반, 부종, 화농 또는 BOP를 갖는 적어도 하나의 임플란트; 방사선 사진 뼈 손실 (RBL)< 2mm입니다.
- 다음 제외 기준을 사용하십시오 : 임플란트 주위염 (RBL ≥ 2 mm); 이동성이있는 임플란트; 염증 및 치유 과정에 영향을 줄 수있는 체계적인 질병이 있거나 약물을받는 환자; 6 개월 이내에 치주 치료를받은 환자; 흡연자 또는 알코올 중독자; 임신 또는 수유중인 환자.
- 임상 시험
- 임플란트당 6개 부위(즉, 메시오부크, 협측, 원위, 원투설, 설측 및 중설)에서 임상 파라미터 PPD, BOP를 측정하고 임플란트당 4개 부위(즉, 근심, 협측, 원위 및 설측)에서 플라크 지수(PI)를 측정합니다.
- 치주 차트에 기준선 매개 변수를 기록합니다 (보충 파일 1).
- 소독을 위해 3 % 과산화수소로 1 분 동안 양치질하고 순수한 물로 가글하십시오.
- 상부 스케일링을 통한 기계적 괴사조직 제거
- 티타늄 초음파 팁을 사용하여 점막염 임플란트에 대한 상부 스케일링을 수행하고 모드를 중간 전력으로 조정합니다(그림 4B). 주머니를 3 % 과산화수소로 헹구고 순수한 물로 양치질하십시오.
알림: Supragingival 스케일링은 잇몸 라인 위의 임플란트 의치 표면에서 플라그와 치석을 제거합니다.
- 티타늄 초음파 팁을 사용하여 점막염 임플란트에 대한 상부 스케일링을 수행하고 모드를 중간 전력으로 조정합니다(그림 4B). 주머니를 3 % 과산화수소로 헹구고 순수한 물로 양치질하십시오.
- 프로바이오틱스의 전문적인 관리
- 멸균된 모르타르를 사용하여 프로바이오틱 정제를 분말로 분쇄합니다(그림 4C).
알림: 분말에 울퉁불퉁 한 입자가 있으면 주사기가 쉽게 막힐 수 있습니다. - 프로바이오틱 분말과 멸균 식염수의 용액을 1:3 비율로 만듭니다(그림 4D). 뭉툭하고 부드러운 팁이 있는 5mL 주사기를 사용하여 프로바이오틱스 용액을 임플란트 주위 고랑에 전달합니다(그림 4E).
- 멸균된 모르타르를 사용하여 프로바이오틱 정제를 분말로 분쇄합니다(그림 4C).
- 프로바이오틱스의 가정 관리
- 환자에게 1 개월 동안 하루에 두 번, 12 시간마다 구강 내에서 약 10 분 동안 하나의 정제를 용해하도록 지시하십시오 (그림 4A).
- 베이스 칫솔질 기술, 치간 치실 및 브러시19를 포함하여 각 환자에게 OHI를 제공합니다.
- 임상 시험
- 치료 후 4-6주, 3개월 및 6개월 후에 각 임플란트에 대한 PPD, PI 및 BOP를 측정합니다. 수술 후 매개 변수를 새로운 치주 차트 (보충 파일 1)에 기록하십시오.
- 기준선과 수술 후 매개 변수를 비교하십시오.
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Representative Results
PPD가 5mm ≥ 치주 포켓은 SRP만으로는 완전한 괴사조직 제거를 얻기 어렵기 때문에 SRP 후 레이저 조사가 필요합니다(그림 1A,B). SRP 후 치주 주머니가 많이 출혈하고 치아 표면에 응고되면 작업자는 출혈을 멈추고 여러 번 헹구고 양치질하여 응고를 제거해야합니다. 이는 많은 양의 혈액이 레이저의 작동을 방해하기 때문입니다 (그림 1C, D).
노출된 광섬유 팁은 측정된 PPD보다 1mm 작게 보정됩니다. 레이저 파라미터는 연속파를 사용하여 1W로 설정되었습니다(그림 2B). 권장되는 레이저 매개변수의 경우 제조업체의 지침을 참조하고 다양한 임상 시나리오에 맞게 매개변수를 적절하게 조정해야 합니다. 섬유 팁은 치은 표면에서 5mm 떨어져 있었고 90° 각도로 향했습니다(그림 3B).
완전히 분쇄된 프로바이오틱 분말에는 울퉁불퉁한 입자가 없습니다(그림 4C). 식염수에 용해 (1 : 3)하면 녹색 용액이됩니다 (그림 4D).
수술 전(그림 5A,C)과 비교하여 다이오드 레이저 보조 SRP 요법(내부 또는 실외 모드)은 치주염 환자의 병원성 플라크 생물막을 효과적으로 제거하고 염증을 제거하여 상당한 개선(즉, 홍반, 부기, PPD, BOP와 관련하여)을 달성했습니다(그림 5B,D). 수술 전(그림 5E)과 비교하여 프로바이오틱 요법은 임플란트 주위 점막의 부종이 사라지고 BOP가 감소하며 플라크 및 색소 침착의 명백한 감소 및 양호한 조절을 가져왔습니다. 그러나 PPD에는 큰 변화가 없었습니다 (그림 5F).
그림 1: 치주염에 대한 SRP. (A) PPD = 5 mm의 치주 포켓. (B) 테스트 된 치아의 PPD 번호 (mm). SRP는 PPD가 4mm 인 포켓≥ 대해 수행되고 PP≥D가 5mm 인 포켓에 대해 보조 다이오드 레이저 처리가 수행됩니다. (C) 초음파 기기가있는 SRP. (D) 휴대용 악기가있는 SRP. B: 협측; L: 설측; SRP: 확장 및 루트 계획. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 치주 주머니 내부의 보조 레이저 요법 . (A) 내부 모드로 레이저 치료 단계. (B) PPD (4mm)보다 1mm 작은 것을 측정하기 위해 노출 된 섬유 팁 (5mm)을 교정합니다. 직경 300μm의 섬유 팁이 치주 주머니에 삽입됩니다 (측정 된 PPD보다 1mm 짧음). (C) 섬유 팁은 주머니에서 근심-원위 및 정점-관상 방향으로 스윕됩니다 (녹색 곡선은 섬유 팁의 경로를 나타냄). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3 : 치주 주머니 외부의 보조 레이저 요법. (A) 외부 모드에서 레이저 치료 단계. (B) 섬유 팁은 치은 표면에서 5mm 떨어진 곳에 포켓을 조사합니다. (C) 섬유 팁과 치은 표면 사이의 거리는 2-10mm이며 팁은 90° 각도로 향합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 상균 스케일링 및 보조 프로바이오틱 락토바실러스 요법. (A) 프로바이오틱스 락토바실러스 요법의 단계. (B) 티타늄 초음파 팁은 점막염 임플란트에 대한 상부 스케일링을 수행하는 데 사용됩니다. (c) 프로바이오틱스 분말. (D) 녹색의 프로바이오틱스 용액. (E) 프로바이오틱스 용액은 뭉툭하고 부드러운 팁으로 임플란트 주위 고랑으로 전달됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: 치료 전과 치료 1개월 후의 임상 검사. (A) 내부 사용 모드에서 레이저 치료 1 개월 후 치은 홍반과 부종이 사라지고 PPD와 BOP가 (B) 수술 전 상태에 비해 크게 감소했습니다. (C) 외부 사용 모드에서 레이저 치료 후 1 개월 후 치은 홍반 및 부종이 개선되고 (D) 수술 전 상태에 비해 PPD 및 BOP가 감소했습니다. (E) 프로바이오틱 요법 1개월 후, 임플란트 주위 점막 부종이 사라지고, 색소 침착 및 플라크가 감소하고 잘 조절되었으며, (F) 수술 전 상태와 비교하여 BOP가 감소했습니다. 그러나 수술 전 조건 (F)에 비해 PPD에는 큰 변화가 없었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
보충 파일 1: 치주 차트. B: 협측; BOP : 프로빙시 출혈; CAL: 임상적 부착 상실; L: 설측; PI: 플라크 지수; PPD: 포켓 깊이 프로빙. 이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
보충 파일 2 : 보조 레이저 요법을 언급하는 연구의 특성. 이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
보충 파일 3 : 보조 프로 바이오 틱 락토 바실러스 요법을 언급하는 연구의 특성. 이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
다이오드 레이저는 치주 치료에 널리 활용되었지만 임상 효과는 현재 임상 시험15,20에서 논란의 여지가 있습니다. 입증된 바와 같이, 레이저 사용 모드 및 적용 요법은 치주 레이저 요법의 효능에 상당한 영향을 미친다12. 그러나 대부분의 연구자들은 잠재적 인 역할을 무시하고 설명하기 어려운 결과를 이끌어냅니다. 다른 사용 모드에서 과도하거나 불충분한 레이저 동작은 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다21. 사용 모드와 적용 요법의 최적 조합이 있어야만 레이저는 치료 효과를 극대화할 수 있습니다12. 다이오드 레이저 치료를위한 기존 프로토콜을 개선 할 긴급한 필요성이있는 것 같습니다. 따라서이 기사에서는 광 생체 조절 및 광열 효과를 고려하여 두 가지 치주 레이저 사용 모드 (내부 포켓 또는 외부 포켓)에 대해 설명합니다. 또한, 발표 된 무작위 대조 시험을 기반으로 두 가지 사용 모드에서 제안 된 레이저 예약 세션 수가 제안되었습니다. 내부 포켓 사용의 경우 레이저 적용의 단일 세션이 권장되는 반면 외부 포켓 사용의 경우 레이저 적용의 여러 (3-5) 세션이 더 나은 임상 효과를 제공합니다.
레이저 매개 변수도 레이저 효율에 영향을 미친다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 일반적인 치주 레이저 파라미터는 파장, 에너지 밀도 및 출력 전력(22)과 관련된다. 대부분의 연구는 808-980nm 파장의 다이오드 레이저를 사용했으며 좋은 임상 결과를 보고했습니다23. 600-1,100 nm 다이오드 레이저의 범위는 치은(20)의 상피 및 결합 조직에 작용하여 조직 깊숙이 침투하는 것으로 확인되었습니다. 에너지 밀도는 1.6-24.84 J / cm 2 (내부 모드) 및 3-10 J / cm2 (외부 모드) 범위였습니다. 밀도가 1.5-16 J / cm2 인 레이저는 우수한 항염 특성을 갖는 것으로보고되었습니다24. 출력 전력은 내부 애플리케이션의 경우 0.5-2.5W 범위로 보고된 반면 외부 사용의 경우 훨씬 낮았습니다(0.01-0.5W). 권장 파라미터가 레이저 제조업체마다 부분적으로 다르다는 점을 감안할 때 레이저 출력을 부적절하게 증가시키면 내부 포켓 청소(25,26) 중에 치주 조직에 열 손상이 발생할 수 있습니다. 사용하기 전에 레이저 제조업체에 문의하고 적절한 매개 변수를 결정하는 것이 좋습니다. 이 프로토콜에서는 내부 모드에 대해 1W의 안전 전력 수준이 선택되었습니다.
프로바이오틱 락토바실러스 투여가 치은염 및 치주염 관리에 신뢰할 수 있는 결과를 제공한다는 점을 고려할 때 임플란트 주위 질환에서도 유사한 치료 효과를 발휘할 것으로 예상됩니다. 그럼에도 불구하고 제한된 수의 연구로 인해 프로바이오틱 락토바실러스 17,27, 특히 진행된 형태의 질병인 임플란트 주위염 17,28,29의 효과를 평가하기가 어렵습니다. 따라서, 프로 바이오 틱 투여 프로토콜은 임플란트 주위 점막염 환자에게만 제공되었다. 발표 된 연구의 명백한 임상 적 다양성을 감안할 때, 재현 가능한 효과가있는 합리적인 프로토콜을 수립하는 것이 중요합니다. 그 결과, 관련 연구를 체계적으로 검토하고 전문적인 국소 사용과 프로바이오틱 락토바실러스의 가정 투여 및 OHI 강화의 조합을 포함한 정제된 프로토콜을 제안했습니다.
저자의 경험에 따르면 레이저 요법의 내부 포켓 모드를 선택할 때 섬유 팁의 부드러운 삽입과 지속적인 움직임을 달성하는 것이 중요합니다. 섬유를 무겁거나 깊게 삽입하면 치주 출혈이 발생하여 레이저 효과가 약화 될 수 있습니다. 따라서 삽입 깊이는 측정된 PPD보다 1mm 더 짧은 것이 좋습니다. 주머니에있는 특정 부위의 장기간 작용은 과도한 광열 효과 (10 ° C 이상)를 유발하여 치주 통증과 치주 인대 및 뼈30에 영구적 인 손상을 일으킬 수 있습니다. 이 세션 동안 작업자는 광섬유 팁을 정기적으로 점검해야 합니다. 혈전이 팁에 부착되면 레이저 작용을 방해하지 않도록 75 % 알코올을 적신 면봉으로 닦아 내야합니다. 프로바이오틱 요법의 전문적인 사용과 관련하여 프로바이오틱 용액의 농도가 너무 높아서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 주사 바늘을 쉽게 막을 수 있습니다.
기존 연구에 대한 수정 된 프로토콜 인이 논문의 프로 바이오 틱 요법은 임상 적 이질성을 줄이고이 분야의 향후 임상 연구 구현에 기여하는 것을 목표로합니다. 현재 결과는 프로바이오틱 락토바실러스 요법이 임플란트 주위 점막 부종의 소실, BOP 감소, 1개월 추적 관찰 후 플라크 및 색소 침착의 명백한 감소 및 우수한 조절로 이어진다는 것을 보여주었습니다. 이것은 임플란트 주위 점막 염증을 조절하는 프로바이오틱스의 효과를 입증했습니다. 그러나 PPD 개선은 제한적이었습니다. 임플란트 주위 점막염은 뼈 손실을 일으키지 않기 때문에, 점막 홍반, 부종 또는 출혈로서만 나타나며, 보통 깊은 임플란트 주위 포켓(31)이 없다. 이 경우 환자는 치료 전에 점막이 약간 부어 오르므로 PPD의 수술 전후 변화는 중요하지 않았습니다. 또한, 이 프로토콜은 예비적인 것으로 간주되어야 하며 더욱 강화될 수 있습니다(예: 클로르헥시딘 양치질 사용, 국소 프로바이오틱스 사용 빈도 증가, 프로바이오틱스 정제의 활성 성분 개선 등). 32,33.
프로바이오틱 요법의 프로토콜에는 여전히 몇 가지 한계가 있습니다. 일상적인 임상 실습에서 환자의 구강 위생 행동은 다양한 요인의 영향을받습니다. 일부는 전문적인 지시에도 불구하고 적절한 구강 위생 관리를 수행하는 데 어려움을 겪습니다. 불충분 한 가정 구강 세척은 전문적인 치주 치료의 이점을 훼손하고 특히 프로 바이오 틱 요법의 경우 상태를 악화시킵니다. 따라서 각 후속 방문에서 OHI를 강화하고 환자에게 절차를 다시 연습하도록 요청하는 것이 좋습니다. 게다가, 이 기사의 프로바이오틱 요법은 더 복잡한 병리학과 논란의 여지가 있는 임상 시험 결과로 인해 임플란트 주위염 환자에게 소개되지 않습니다17. 임플란트 주위염에 대한 프로 바이오 틱 요법의 프로토콜을 탐구하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.
치주염에 대한 다이오드 레이저 치료 및 임플란트 주위 질환에 대한 프로바이오틱 요법과 관련된 현존하는 연구에 대한 접근을 용이하게 하기 위해 이러한 연구의 요약 14,28,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42, 43,44,45,46,47,
48,49,50,51,52,53,54는 각각 보충 파일 2 및 보충 파일 3에 제시되어 있습니다.
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Disclosures
저자는 이해 상충이 없습니다.
Acknowledgments
이 연구는 중국 국립 자연 과학 재단 (보조금 번호 82071078, 81870798 및 82170927)의 지원을 받았습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 1% iodophor | ADF, China | 21031051 | 100 mL |
| 3% hydrogen peroxide | Hebei Jianning, China | 210910 | 500 mL |
| 75% alcohol | Shandong Anjie, China | 2021100227 | 500 mL |
| Diode laser (FOX 980) | A.R.C, Germany | PS01013 | 300-μm fiber tip |
| Gracey curettes | Hu-Friedy, USA | 5/6, 7/8, 11/12, 13/14 | |
| Low-speed handpiece | NSK, Japan | 0BB81855 | |
| Periodontal probe | Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China | 44759.00 | |
| Periodontal ultrasonic device (PT3) | Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China | P2090028PT3 | |
| Polishing paste | Datsing, China | 21010701 | |
| Primacaine adrenaline | Produits Dentaires Pierre Rolland, France | S-52 | 1.7 mL |
| Probiotic | Biogaia, Sweden | Prodentis | 30 probiotic tablets (24 g) |
| Titanium ultrasound tip (P59) | Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China | 200805 |
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