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Medicine

Thérapie au laser à diode d’appoint et thérapie par lactobacilles probiotiques dans le traitement de la parodontite et de la maladie péri-implantaire

Published: May 9, 2022 doi: 10.3791/63893
Automatic Translation
1, 1, 2, 2, 2, 1, 1,2, 1,3
1Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 2Department of Periodontology, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 3Department of Prosthodontics, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University

Summary

Cet article décrit deux protocoles: 1) la thérapie au laser à diode d’appoint pour le traitement de la parodontite et 2) la thérapie probiotique Lactobacillus pour le traitement de la maladie péri-implantaire, en mettant l’accent sur le mode d’utilisation du laser (poche intérieure ou extérieure), le régime d’application au laser (une ou plusieurs séances) et un protocole probiotique d’administration professionnelle et à domicile.

Abstract

Les maladies parodontales et péri-implantaires sont des infections induites par la plaque avec une prévalence élevée, altérant gravement la qualité de vie des personnes. Le laser à diode a longtemps été recommandé comme traitement d’appoint dans le traitement de la parodontite. Cependant, la combinaison optimale du mode d’utilisation (à l’intérieur ou à l’extérieur de la poche parodontale) et du régime d’application (une ou plusieurs séances de rendez-vous) n’a pas été décrite en détail. Pendant ce temps, probiotique Lactobacillus est considéré comme un adjuvant potentiel dans la gestion de la maladie péri-implantaire. Néanmoins, il manque un protocole détaillé pour une application probiotique efficace. Cet article vise à résumer deux protocoles cliniques. Pour la parodontite, la collaboration optimale du mode d’utilisation du laser et du schéma d’application a été identifiée. En ce qui concerne la mucite péri-implantaire, une thérapie combinée contenant une utilisation topique professionnelle et l’administration à domicile de probiotiques Lactobacillus a été établie. Ce protocole laser mis à jour clarifie la relation entre le mode de traitement (à l’intérieur ou à l’extérieur de la poche parodontale) et le nombre de rendez-vous laser, affinant ainsi la thérapie laser à diodes existante. Pour l’irradiation à l’intérieur de la poche, une seule séance de traitement au laser est suggérée alors que, pour l’irradiation de poche extérieure, plusieurs séances de traitement au laser donnent de meilleurs effets. L’amélioration de la thérapie probiotique Lactobacillus a entraîné la disparition de l’enflure de la muqueuse péri-implantaire, une réduction des saignements au sondage (BOP), et une réduction évidente et un bon contrôle de la plaque et de la pigmentation; cependant, la profondeur de poche de sondage (PPD) a connu une amélioration limitée. Le protocole actuel devrait être considéré comme préliminaire et pourrait être encore amélioré.

Introduction

La maladie parodontale est une infection multifactorielle chronique entraînant une destruction progressive du parodonte1. Sa forme sévère, la parodontite, touche jusqu’à 50% de la population mondiale2 et est considérée comme une cause majeure de perte de dents chez l’adulte3. Le remplacement des dents manquantes par des implants dentaires a été largement favorisé par rapport aux options traditionnelles4. Les implants présentent des performances fonctionnelles et esthétiques importantes avec un taux de survie à long terme de 96,1% après 10 ans 5,6. Les implants, cependant, peuvent souffrir d’une maladie péri-implantaire entraînant une inflammation des muqueuses (mucite péri-implantaire) ou une perte osseuse environnante (péri-implantite)7, ce qui peut provoquer l’échec de l’implant8. Par conséquent, il est de la plus haute nécessité de gérer efficacement les maladies parodontales et péri-implantaires, afin de préserver les dents naturelles ou d’améliorer le taux de survie des implants dentaires.

Les maladies parodontales et péri-implantaires partagent une étiologie similaire9, c’est-à-dire que les deux sont initiées par l’exposition à la plaque dentaire, composée principalement de bactéries anaérobies et microaérophiles10. Le débridement mécanique est considéré comme une modalité fiable pour obtenir une perturbation efficace des dépôts pathogènes sur les surfaces radiculaires ou implantaires11. Néanmoins, l’accessibilité à l’utilisation d’instruments est restreinte lorsqu’il y a une anatomie dentaire complexe (c.-à-d. furcation radiculaire et rainure), ce qui entraîne une décontamination insuffisante12. Dans ce contexte, l’application de lasers et de probiotiques est apparue pour compléter le débridement mécanique13,14.

Une variété de lasers ont été proposés pour le traitement parodontal, tels que Nd:YAG; CO2; Er:YAG; Er, Cr: YSGG; et laser à diode15. Parmi ceux-ci, le laser à diode est le choix le plus populaire pour le traitement clinique en raison de sa portabilité et de son faible coût16. Le laser à diode a été recommandé comme complément idéal pour détruire les biofilms, éliminer l’inflammation et faciliter la cicatrisation des plaies en raison de sa photobiomodulation et de ses effets photothermiques12,13. La diversité des utilisations du laser conduit néanmoins à une hétérogénéité clinique significative entre les études actuelles. Ainsi, dans notre récente publication, nous avons évalué 30 essais cliniques et résumé la combinaison optimale du mode d’utilisation du laser et du schéma d’application12. Cependant, peu d’études rapportent la procédure détaillée du protocole d’association. D’autre part, probiotique Lactobacillus a attiré de plus en plus l’attention en tant qu’adjuvant potentiel dans le traitement de la maladie péri-implantaire, en raison de ses performances antimicrobiennes et anti-inflammatoires17,18. Les avantages cliniques, cependant, n’ont pas atteint un consensus acceptable. Un compte rendu critique faisait référence à la variété des protocoles d’administration de probiotiques17.

Sur la base des preuves actuelles, cet article décrit deux protocoles cliniques modifiés : le protocole existant pour l’utilisation du laser à diode d’appoint dans le traitement de la parodontite est amélioré en fonction de deux modes d’utilisation du laser (poche intérieure ou extérieure) et de deux schémas d’application (une ou plusieurs séances de rendez-vous)12. Pour la thérapie probiotique adjuvante Lactobacillus dans le traitement de la maladie péri-implantaire, une combinaison d’utilisation locale professionnelle et d’administration à domicile de probiotiques est décrite17.

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Protocol

Cette étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel du Collège de stomatologie de l’Université Xi’an Jiaotong (xjkqll [2022] NO.034). Le consentement éclairé était disponible auprès des patients impliqués dans cette étude.

1. Thérapie laser à diode d’appoint dans le traitement non chirurgical de la parodontite

  1. Critères d’éligibilité
    1. Utilisez les critères d’inclusion suivants : âge ≥ 18 ans; profondeur de poche de sondage (PPD) ≥ 5 mm; perte d’attachement clinique détectable (CAL) et perte osseuse radiographique (RBL).
    2. Utilisez les critères d’exclusion suivants: patients atteints de maladies systématiques ou sous médication pouvant affecter le processus d’inflammation et de guérison; les patients ayant reçu un traitement parodontal dans les 6 mois; fumeurs ou alcooliques; patientes enceintes ou allaitantes; lésions combinées parodontal-endodontique; mobilité dentaire de classe III.
  2. Examen clinique
    1. Mesurer la DPP de la bouche complète, les saignements au sondage (BOP) à six sites par dent (c.-à-d. mésiobuccique, buccale, distobuccale, distolinguale, linguale et mésiolinguale) et la mobilité de chaque dent, à l’exclusion des troisièmes molaires. Mesurer le CAL pour les dents avec PPD ≥ 5 mm. Détectez la jonction cimentoémail en sondant pour calculer le CAL.
    2. Enregistrer les paramètres de base sur une carte parodontale (Fichier supplémentaire 1).
  3. Désinfection et anesthésie
    1. Gargariser avec 3% de peroxyde d’hydrogène pendant 1 min, suivi d’eau pure. Désinfectez la zone opératoire avec 1% d’iodophor. Administrer une injection locale d’adrénaline primacaïne pour l’anesthésie.
  4. Débridement mécanique par détartrage et surfaçage radiculaire (SRP)
    REMARQUE: SRP est nécessaire pour traiter la parodontite, y compris le nettoyage par ultrasons ou manuel. Le détartrage dentaire enlève la plaque et le tartre de la surface de la dent au-dessus et au-dessous de la gencive. Le surfaçage radiculaire suit généralement le détartrage dentaire et tente de lisser la surface rugueuse de la racine et aide les gencives à se rattacher aux dents.
    1. Tout d’abord, utilisez un appareil à ultrasons pour effectuer un SRP pour les dents avec PPD > 3 mm. Deuxièmement, utilisez des instruments portatifs (curettes Gracey 5/6, 7/8, 11/12 et 13/14) pour effectuer une PRS pour les dents avec PPD > 3 mm (Figure 1). Troisièmement, utilisez un appareil à ultrasons pour effectuer SRP pour ces dents une deuxième fois.
      REMARQUE: Le laser à diode seul n’est pas efficace pour éliminer le calcul, de sorte qu’un SRP complet ne peut pas être omis. Si le patient a un grand nombre de dents affectées, un seul quadrant peut être traité à chaque rendez-vous. Le SRP à ultrasons et manuel peut être effectué en 1 à 4 rendez-vous.
    2. Rincer les poches parodontales avec 3% de peroxyde d’hydrogène et se gargariser à l’eau pure.
    3. Appliquez de la pâte de polissage sur la surface des dents, polissez les surfaces des dents en bouche à l’aide d’une pièce à main à basse vitesse avec un capuchon en caoutchouc, puis gargarisez-vous avec de l’eau pure.
  5. Thérapie au laser à diode d’appoint
    REMARQUE: Choisissez des dents avec PPD ≥ 5 mm pour le traitement au laser. Choisissez l’un des deux modes d’utilisation suivants (c.-à-d. étapes 1.5.1 ou 1.5.2).
    1. Irradiation laser à l’intérieur de la poche (une seule séance de rendez-vous laser par dent est suggérée) (Figure 2A).
      1. Assurez-vous que l’opérateur et le patient portent des lunettes de protection pour protéger les yeux contre les dommages causés par le laser.
      2. Préparez le dispositif laser à diode (longueur d’onde = 980 nm, puissance de sortie = 1 W, densité de puissance = 1414,7 W/cm2, onde continue, système de distribution de fibre optique de 300 μm).
        REMARQUE: Une augmentation incorrecte de la puissance peut causer des dommages thermiques; Veuillez consulter le fabricant du laser et suivre les instructions du fabricant avant utilisation.
      3. Calibrer la longueur de l’extrémité de la fibre exposée à 1 mm de moins que la PPD mesurée (Figure 2B).
        REMARQUE: Pour prévenir les saignements dus à l’insertion de l’embout fibreux trop profondément dans la poche parodontale, il est généralement recommandé que la longueur de l’extrémité de la fibre exposée soit inférieure de 1 mm à la profondeur mesurée de la poche parodontale.
      4. Insérez doucement l’embout de la fibre dans la poche parodontale 1 mm de moins que la PPD mesurée et balayez lentement l’embout dans les directions mésiale-distale et apico-coronale pendant 30 s par dent (Figure 2B,C).
        REMARQUE: Au cours de ce processus, l’insertion de la fibre trop profondément dans la poche parodontale peut irriter les saignements parodontaux et ainsi empêcher le laser d’agir. Retirez la granulation fixée à l’embout de la fibre à l’aide d’une boule de coton contenant 75% d’alcool pour éviter de compromettre l’efficacité du laser.
    2. Irradiation laser de poche extérieure (un total de 3 à 5 séances de rendez-vous laser par dent est suggéré) (Figure 3A).
      1. Assurez-vous que l’opérateur et le patient portent des lunettes de protection pour protéger les yeux contre les dommages causés par le laser.
      2. Préparez le dispositif laser à diode (longueur d’onde = 980 nm, puissance de sortie = 0,4 W, densité de puissance = 566,2 W/cm2, onde continue, système de distribution de fibre optique de 300 μm).
      3. Irradier la surface gingivale de la poche pendant environ 15 s par poche, avec l’extrémité de la fibre laser à 5 mm (2-10 mm) de la surface gingivale et dirigée à un angle de 90° (Figure 3B,C).
      4. Répétez le même traitement au laser de poche extérieur après 1, 3, 5 et 7 jours.
  6. Donnez des instructions d’hygiène buccale (OHI) à chaque patient, y compris la technique de brossage Bass, la soie interdentaire et la brosse19.
  7. Examen clinique
    1. Mesurez la DPP, la CAL et la BOP pour chaque dent 4 à 6 semaines, 3 mois et 6 mois après le traitement parodontal. Enregistrer les paramètres postopératoires sur une nouvelle carte parodontale (Fichier supplémentaire 1).
    2. Comparez les paramètres de base et postopératoires.

2. Traitement probiotique d’appoint dans le traitement non chirurgical de la mucite péri-implantaire (Figure 4A)

  1. Critères d’éligibilité
    1. Utilisez les critères d’inclusion suivants : âge ≥ 18 ans; au moins un implant avec érythème, gonflement, suppuration ou BOP dans la muqueuse péri-implantaire; perte osseuse radiographique (RBL) < 2 mm.
    2. Utilisez les critères d’exclusion suivants : péri-implantite (RBL ≥ 2 mm) ; implants avec mobilité; les patients atteints de maladies systématiques ou sous médication pouvant affecter le processus d’inflammation et de guérison; les patients ayant reçu un traitement parodontal dans les 6 mois; fumeurs ou alcooliques; patientes enceintes ou allaitantes.
  2. Examen clinique
    1. Mesurer les paramètres cliniques PPD, BOP à six sites par implant (c.-à-d. mésiobuccique, buccal, distobuccal, distolingual, lingual et mésiolingual) et indice de plaque (IP) à quatre sites par implant (c.-à-d. mésial, buccal, distal et lingual).
    2. Enregistrer les paramètres de base sur une carte parodontale (Fichier supplémentaire 1).
  3. Pour la désinfection, se gargariser avec 3% de peroxyde d’hydrogène pendant 1 min, suivi d’eau pure.
  4. Débridement mécanique par détartrage supragingival
    1. Utilisez une pointe d’échographie en titane pour effectuer un détartrage supragingival pour les implants de mucite, en ajustant le mode à puissance moyenne (Figure 4B). Rincez les poches avec du peroxyde d’hydrogène à 3%, puis gargarisez avec de l’eau pure.
      REMARQUE: Le détartrage supragingival élimine la plaque et le tartre de la surface de la prothèse de l’implant au-dessus de la gencive.
  5. Administration professionnelle de probiotiques
    1. Broyer le comprimé probiotique en poudre à l’aide d’un mortier stérilisé (figure 4C).
      REMARQUE: S’il y a des particules grumeleuses dans la poudre, elles peuvent facilement obstruer la seringue.
    2. Fabriquer une solution de poudre probiotique et de solution saline stérile dans un rapport de 1:3 (Figure 4D). Administrer la solution probiotique dans le sillon péri-implantaire à l’aide d’une seringue de 5 mL à embout émoussé et souple (Figure 4E).
  6. Administration à domicile de probiotiques
    1. Demandez aux patients de dissoudre un comprimé pendant environ 10 minutes dans la cavité buccale toutes les 12 heures, deux fois par jour pendant 1 mois (Figure 4A).
  7. Donnez OHI à chaque patient, y compris la technique de brossage Bass, la soie interdentaire et la brosse19.
  8. Examen clinique
    1. Mesurez la DPP, l’IP et la BOP pour chaque implant 4 à 6 semaines, 3 mois et 6 mois après le traitement. Enregistrer les paramètres postopératoires sur une nouvelle carte parodontale (Fichier supplémentaire 1).
    2. Comparez les paramètres de base et postopératoires.

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Representative Results

Les poches parodontales avec PPD ≥ 5 mm nécessitent une irradiation laser après SRP, car il est difficile d’obtenir un débridement complet par SRP seul (Figure 1A,B). Après la PRS, si les poches parodontales saignent abondamment et coagulent à la surface de la dent, l’opérateur doit arrêter le saignement et enlever le caillot en rinçant et en se gargarisant plusieurs fois. En effet, une grande quantité de sang empêchera le laser de fonctionner (Figure 1C,D).

La pointe de la fibre exposée est calibrée pour être inférieure de 1 mm à la PPD mesurée. Les paramètres laser ont été réglés à 1 W, en utilisant une onde continue (Figure 2B). Pour les paramètres laser recommandés, il faut se référer aux directives du fabricant et ajuster les paramètres de manière appropriée pour différents scénarios cliniques. L’extrémité de la fibre se trouvait à 5 mm de la surface gingivale et était dirigée à un angle de 90° (figure 3B).

La poudre probiotique entièrement broyée ne contient pas de particules grumeleuses (figure 4C). Sa dissolution dans une solution saline (1:3) donne une solution verte (Figure 4D).

Par rapport à la pré-opération (Figure 5A,C), la thérapie SRP assistée par laser à diode (mode intérieur ou extérieur) a efficacement éliminé le biofilm de plaque pathogène et éliminé l’inflammation chez les patients atteints de parodontite, obtenant des améliorations significatives (c.-à-d. en ce qui concerne l’érythème, l’enflure, la DPP, la BPA) (Figure 5B, D). Par rapport à la pré-opération (Figure 5E), le traitement probiotique a entraîné la disparition de l’enflure de la muqueuse péri-implantaire, une réduction de la BP et une réduction évidente et un bon contrôle de la plaque et de la pigmentation ; toutefois, il n’y a pas eu de changement significatif dans la DPP (figure 5F).

Figure 1
Figure 1 : PRS pour la parodontite. (A) Une poche parodontale avec PPD = 5 mm. (B) Nombres PPD de la dent testée (mm). Le SRP est effectué pour la poche avec PPD ≥ 4 mm, et un traitement laser à diode d’appoint est effectué pour la poche avec PPD ≥ 5 mm. (C) SRP avec des instruments à ultrasons. (D) SRP avec instruments portatifs. B : buccale; L : lingual; SRP : détartrage et surfaçage radiculaire. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2
Figure 2 : Traitement au laser d’appoint à l’intérieur de la poche parodontale. (A) Phases du traitement au laser avec mode intérieur. (B) Étalonnage de l’extrémité des fibres exposées (4 mm) pour mesurer 1 mm de moins que le PPD (5 mm). La pointe de la fibre d’un diamètre de 300 μm est insérée dans la poche parodontale (1 mm plus courte que la PPD mesurée). (C) La pointe de la fibre est balayée dans la poche dans les directions mésiale-distale et apico-coronale (la courbe verte indique le trajet de la pointe de la fibre). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3
Figure 3 : Traitement au laser d’appoint à l’extérieur de la poche parodontale. (A) Phases du traitement au laser avec mode extérieur. (B) L’embout de la fibre irradie la poche à une distance de 5 mm de la surface gingivale. (C) La distance entre l’extrémité de la fibre et la surface gingivale varie de 2 à 10 mm, et la pointe est dirigée à un angle de 90°. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4
Figure 4: Détartrage supragingival et traitement probiotique d’appoint Lactobacillus . (A) Phases de la thérapie probiotique Lactobacillus . (B) Une pointe d’échographie en titane est utilisée pour effectuer un détartrage supragingival pour les implants de mucite. (C) La poudre probiotique. (D) La solution probiotique de couleur verte. (E) La solution probiotique est délivrée dans le sillon péri-implantaire avec une pointe émoussée et molle. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 5
Figure 5 : Examen clinique avant et 1 mois après le traitement. (A) Un mois après le traitement au laser en mode d’utilisation interne, l’érythème gingival et l’enflure ont disparu, et la DPP et la BPA ont été considérablement réduites par rapport à l’état (B) préopératoire. (C) Un mois après le traitement au laser en mode d’utilisation externe, l’érythème gingival et l’enflure se sont améliorés, et la PPD et la BOP ont diminué par rapport à la condition (D) préopératoire. (E) Après 1 mois de traitement probiotique, le gonflement de la muqueuse péri-implantaire a disparu, la pigmentation et la plaque ont été réduites et bien contrôlées, et la BOP a été réduite par rapport à la condition (F) préopératoire; cependant, il n’y a pas eu de changement significatif dans la DPP par rapport à la condition préalable à l’opération (F). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Dossier supplémentaire 1 : Tableau parodontal. B : buccale; BOP : saignement au sondage; CAL: perte d’attachement clinique; L : lingual; IP : indice de plaque; PPD: profondeur de poche de sondage. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Dossier complémentaire 2 : Caractéristiques des études se référant à la thérapie laser d’appoint. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Fichier supplémentaire 3 : Caractéristiques des études se référant au traitement d’appoint probiotique Lactobacillus . Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

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Discussion

Bien que le laser à diode ait été largement utilisé en thérapie parodontale, l’efficacité clinique reste controversée parmi les essais cliniques actuels15,20. Comme démontré, le mode d’utilisation du laser et le régime d’application ont des impacts significatifs sur l’efficacité de la thérapie au laser parodontal12. La plupart des chercheurs, cependant, ignorent le rôle potentiel, obtenant des résultats difficiles à expliquer. Sous différents modes d’utilisation, une action laser excessive ou insuffisante peut entraîner un résultat négatif21. Ce n’est qu’avec une combinaison optimale du mode d’utilisation et du régime d’application que le laser peut maximiser ses avantages thérapeutiques12. Il semble urgent d’améliorer le protocole existant pour la thérapie laser à diodes. Par conséquent, dans cet article, deux modes d’utilisation du laser parodontal (poche intérieure ou poche extérieure) sont décrits compte tenu des effets photobiomodulateurs et photothermiques. De plus, sur la base d’essais contrôlés randomisés publiés, le nombre suggéré de séances de rendez-vous au laser dans les deux modes d’utilisation a été proposé; Pour une utilisation dans une poche intérieure, une seule séance d’application au laser est suggérée, tandis que, pour une utilisation dans une poche extérieure, plusieurs (3 à 5) séances d’application au laser offrent un meilleur effet clinique.

Il est important de noter que les paramètres laser affectent également l’efficacité du laser. Les paramètres courants du laser parodontal concernent la longueur d’onde, la densité d’énergie et la puissance de sortie22. La plupart des études ont utilisé des lasers à diodes avec une longueur d’onde de 808-980 nm et ont rapporté de bons résultats cliniques23. Il a été confirmé que la gamme de laser à diode 600-1 100 nm pénètre profondément dans le tissu, agissant sur les tissus épithéliaux et conjonctifs de la gencive20. La densité d’énergie variait de 1,6 à 24,84 J/cm2 (mode intérieur) et de 3 à 10 J/cm2 (mode extérieur). Il a été rapporté que les lasers avec une densité de 1,5-16 J / cm2 avaient de bonnes propriétés anti-inflammatoires24. La puissance de sortie variait entre 0,5 et 2,5 W pour l’application intérieure, alors qu’elle était beaucoup plus faible (0,01-0,5 W) pour l’utilisation extérieure. Étant donné que les paramètres recommandés varient en partie d’un fabricant de laser à l’autre, une augmentation inappropriée de la puissance du laser peut causer des dommages thermiques aux tissus parodontaux lors du balayage de la poche intérieure25,26. Il est fortement recommandé de consulter le fabricant du laser et de déterminer les paramètres appropriés avant utilisation. Dans ce protocole, un niveau de puissance de sécurité de 1 W a été choisi pour le mode intérieur.

Considérant que l’administration de probiotiques Lactobacillus donne des résultats fiables dans la gestion de la gingivite et de la parodontite, On s’attend à ce qu’il exerce des avantages thérapeutiques similaires dans la maladie péri-implantaire. Néanmoins, le nombre limité d’études rend difficile l’évaluation de l’efficacité du probiotique Lactobacillus 17,27, en particulier pour la forme avancée de la maladie, la péri-implantite 17,28,29. Ainsi, le protocole d’administration de probiotiques n’a été proposé que pour les patients atteints de mucite péri-implantaire. Compte tenu de la diversité clinique évidente des études publiées, il est crucial d’établir un protocole rationnel à effet reproductible. En conséquence, nous avons systématiquement examiné les études connexes et suggéré un protocole affiné, y compris une combinaison d’utilisation topique professionnelle et d’administration à domicile de lactobacilles probiotiques et d’amélioration de l’OHI.

Selon l’expérience des auteurs, lors du choix du mode de poche intérieure de la thérapie au laser, il est essentiel d’obtenir une insertion douce et un mouvement continu de la pointe de la fibre. Une insertion lourde ou profonde de la fibre provoquera des saignements parodontaux, ce qui peut affaiblir l’effet laser. Par conséquent, la profondeur d’insertion est suggérée pour être 1 mm plus courte que la PPD mesurée. L’action prolongée d’un site particulier dans la poche peut provoquer des effets photothermiques excessifs (plus de 10 °C), entraînant des douleurs parodontales et même des dommages permanents au ligament parodontal et à l’os30. Au cours de cette session, l’opérateur doit vérifier régulièrement l’embout de la fibre. Une fois qu’un caillot de sang est attaché à la pointe, il doit être essuyé avec une boule de coton humidifiée avec de l’alcool à 75% pour éviter d’entraver l’action du laser. En ce qui concerne l’utilisation professionnelle de la thérapie probiotique, la concentration de la solution probiotique ne doit pas être trop élevée; Sinon, il bloquera facilement l’aiguille d’injection.

En tant que protocole modifié pour les études existantes, la thérapie probiotique dans cet article vise à réduire l’hétérogénéité clinique et à contribuer à la mise en œuvre de futures études cliniques dans ce domaine. Le résultat actuel a montré que la thérapie probiotique Lactobacillus a conduit à la disparition du gonflement de la muqueuse péri-implantaire, à une réduction de la BP et à une réduction évidente et à un excellent contrôle de la plaque et de la pigmentation après un suivi de 1 mois. Cela a démontré l’efficacité des probiotiques dans le contrôle de l’inflammation de la muqueuse péri-implantaire. Cependant, l’amélioration de la DPP a été limitée. Comme la mucite péri-implantaire ne provoque pas de perte osseuse, elle ne se présente que sous forme d’érythème, d’enflure ou de saignement des muqueuses, et il n’y a généralement pas de poche péri-implantaire profonde31. Le patient, dans ce cas, n’avait qu’un léger gonflement de la muqueuse avant le traitement et, par conséquent, les changements pré- et postopératoires de la DPP n’étaient pas significatifs. De plus, ce protocole doit être considéré comme préliminaire et pourrait être encore amélioré (par exemple, en utilisant des gargarismes de chlorhexidine, en augmentant la fréquence d’utilisation topique de probiotiques, en améliorant les ingrédients actifs des comprimés probiotiques, etc.) 32,33.

Certaines limites existent encore dans le protocole de thérapie probiotique. Dans la pratique clinique quotidienne, le comportement des patients en matière d’hygiène bucco-dentaire est influencé par divers facteurs. Certains ont de la difficulté à gérer adéquatement l’hygiène buccale, même s’ils reçoivent des instructions professionnelles. Un nettoyage buccal insuffisant à domicile sape les avantages d’un traitement parodontal professionnel et aggrave même la maladie, en particulier pour la thérapie probiotique. Ainsi, il est recommandé de renforcer l’OHI à chaque visite de suivi et de demander aux patients de pratiquer à nouveau la procédure. En outre, la thérapie probiotique dans cet article n’est pas présentée aux patients atteints de péri-implantite, en raison de sa pathologie plus complexe et des résultats d’essais cliniques controversés17. D’autres études sont nécessaires pour explorer un protocole de thérapie probiotique pour la péri-implantite.

Pour faciliter l’accès aux études existantes liées au traitement au laser à diodes pour la parodontite et à la thérapie probiotique pour les maladies péri-implantaires, un résumé de ces études 14,28,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42, 43,44,45,46,47,
48,49,50,51,52,53,54 est présenté dans le dossier supplémentaire 2 et le dossier supplémentaire 3, respectivement.

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Disclosures

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts.

Acknowledgments

Ce travail a été soutenu par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (numéros de subvention 82071078, 81870798 et 82170927).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
1% iodophor ADF, China 21031051 100 mL
3% hydrogen peroxide Hebei Jianning, China 210910 500 mL
75% alcohol Shandong Anjie, China 2021100227 500 mL
Diode laser (FOX 980) A.R.C, Germany PS01013 300-μm fiber tip
Gracey curettes Hu-Friedy, USA 5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece NSK, Japan 0BB81855
Periodontal probe Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China 44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3) Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China P2090028PT3
Polishing paste Datsing, China 21010701
Primacaine adrenaline Produits Dentaires Pierre Rolland, France S-52 1.7 mL
Probiotic Biogaia, Sweden Prodentis 30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59) Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China 200805

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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Médecine numéro 183
Thérapie au laser à diode d’appoint et thérapie par <em>lactobacilles</em> probiotiques dans le traitement de la parodontite et de la maladie péri-implantaire
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Yu, S., Zhang, Y., Zhu, C., Zhou, H., Liu, J., Sun, J., Li, A., Pei, D. Adjunctive Diode Laser Therapy and Probiotic Lactobacillus Therapy in the Treatment of Periodontitis and Peri-Implant Disease. J. Vis. Exp. (183), e63893, doi:10.3791/63893 (2022).

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