Summary
एक्सिलरी चीरा के बिना तीन बंदरगाहों का उपयोग करके ट्रांसोरल रोबोटिक कुल थायरॉयडेक्टॉमी और द्विपक्षीय केंद्रीय क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन प्रारंभिक चरण पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए संभव और सुरक्षित हैं। यहां हम इस ऑपरेशन की ऑपरेटिव तकनीकों को प्रस्तुत करते हैं।
Abstract
वर्तमान में, थायरॉयड सर्जरी के सामान्य दृष्टिकोणों में पारंपरिक थायरॉयडेक्टॉमी, द्विपक्षीय एक्सिलो-स्तन, एक्सिलरी, रेट्रोऑरिकुलर और मौखिक वेस्टिबुल दृष्टिकोण शामिल हैं। अनिवार्य रूप से, थायरॉयड सर्जरी के लिए विभिन्न दृष्टिकोण केवल पारंपरिक सर्जिकल चीरा को अधिक छिपी हुई स्थिति में ले जाते हैं लेकिन फिर भी शरीर की सतह पर निशान छोड़ देते हैं। उनमें से, मौखिक वेस्टिबुल दृष्टिकोण के माध्यम से थायरॉयड सर्जरी सबसे छोटी प्राकृतिक गुहा के माध्यम से सबसे अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त कर सकती है। हालांकि, शुरुआती समय में, मौखिक वेस्टिबुल दृष्टिकोण के माध्यम से थायरॉयड सर्जरी में आमतौर पर मुंह में तीन चीरों और एक एक्सिलरी चीरा की आवश्यकता होती है। हमने मौखिक वेस्टिबुल दृष्टिकोण के माध्यम से थायरॉयडेक्टॉमी में एक रोबोटिक सर्जिकल सिस्टम पेश किया है और कुल थायरॉयडेक्टॉमी और द्विपक्षीय केंद्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन को सफलतापूर्वक पूरा किया है। ऑपरेशन के दौरान, एक एक्सिलरी चीरा के बिना मौखिक वेस्टिबुल पर केवल तीन चीरे लगाए गए थे। इस लेख का उद्देश्य पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के रोगियों के उपचार के लिए मौखिक वेस्टिबुल के माध्यम से रोबोटिक थायरॉयडेक्टॉमी की अनूठी तीन-पोर्ट विधि प्रस्तुत करना है।
Introduction
थायराइड सर्जन सर्जिकल चीरों को छिपाने और गर्दन में निशान रहित थायरॉयड सर्जरी प्राप्त करने के लिए विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोण (द्विपक्षीय एक्सिलरी स्तन दृष्टिकोण 1 [चित्रा1], एक्सिलरी दृष्टिकोण 2 [चित्रा2], रेट्रोऑरिकुलर दृष्टिकोण 3 [चित्रा 3], आदि) का उपयोग करते हैं। हालांकि, इनमें से कोई भी तकनीक रोगी की त्वचा की सतह पर निशान से पूरी तरह से बच नहीं सकती है। सभी तरीकों में, केवल मौखिक वेस्टिबुल दृष्टिकोण (चित्रा 4) फ्लैप पृथक्करण की सबसे कम दूरी प्राप्त कर सकता है, पूरे शरीर की सतह 4,5,6 पर कोई निशान नहीं छोड़ सकता है। हाल के वर्षों में, मौखिक थायरॉयड सर्जरी में प्राकृतिक मुंह एंडोस्कोपिक सर्जरी (NOTES)7पेश किया गया है।
इस पद्धति के माध्यम से की गई थायराइड सर्जरी को एंडोस्कोप या रोबोटिक सर्जिकल सिस्टम के माध्यम से पूरा किया जा सकता है। थायराइड सर्जरी के लिए इंडोस्कोपिक सर्जरी प्रणाली के साथ तुलना में, इस रोबोट प्रणाली देखने के एक बढ़े हुए तीन आयामी उच्च परिभाषा क्षेत्र और सहज गति के लिए सक्षम एक घूर्णन योग्य यांत्रिक कलाई है, संतोषजनक सर्जरी 8,9 प्रदर्शन करने में सर्जन अधिक लचीला बनाने. इस नवीन प्रौद्योगिकी के लाभों में न्यूनतम इनवेसिव विच्छेदन और दोनों थायरॉयड ग्रंथियों के लिए चैनलशामिल हैं 10,11,12. हालांकि, मौखिक थायरॉयडेक्टॉमी को अक्सर सर्जरी को पूरा करने के लिए एक एक्सिलरी-असिस्टेड चीरा की आवश्यकता होती है। अंतिम कॉस्मेटिक प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, हमारी सर्जिकल टीम प्रारंभिक पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के उपचार के लिए एक एक्सिलरी चीरा के बिना एक मौखिक तीन-पोर्ट रोबोटिक थायरॉयडेक्टॉमी की व्यवहार्यता में तल्लीन करती है।
यह लेख मौखिक थायरॉयडेक्टॉमी और द्विपक्षीय केंद्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन को पूरा करने के लिए एक रोबोट सर्जिकल सिस्टम के आवेदन का परिचय देता है। इसके अलावा, इस दृष्टिकोण की व्यवहार्यता और सुरक्षा को अक्षीय चीरा और केंद्रीय क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के बिना तीन-पोर्ट रोबोट थायरॉयडेक्टॉमी को सफलतापूर्वक पूरा करके प्रदर्शित किया गया है।
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Protocol
यह अध्ययन आर्मी मेडिकल यूनिवर्सिटी की ह्यूमन रिसर्च एथिक्स कमेटी के दिशा-निर्देशों का पालन करता है। अध्ययन में उल्लिखित सभी रोगियों ने सूचित सहमति रूपों पर हस्ताक्षर किए।
1. प्रीऑपरेटिव तैयारी
- सफल नासोट्राचियल इंटुबैषेण के बाद, रोगी को सिर और गर्दन के साथ हाइपरेक्स्टेंशन में रखें।
- आंखों को प्राकृतिक रूप से बंद होने दें। आंखों का मरहम लगाएं और कीटाणुनाशक, रक्त और अन्य तरल पदार्थों को आंखों में बहने से रोकने के लिए एक उपयुक्त आंख पैच या सर्जिकल पैच के साथ भौंह की हड्डी के ऊपर से नाक के फ्लैक्स तक के क्षेत्र को कवर करें।
- कीटाणुनाशक और रक्त को कान नहरों में प्रवेश करने से रोकने के लिए कपास की गेंदों के साथ दोनों बाहरी कान नहरों भरें और आधे में मुड़ा हुआ कपास पैड के साथ चेहरे को कवर करें ऐसा न हो कि चेहरे को श्वासनली इंटुबैषेण द्वारा कुचल दिया जाए।
- कपास पैड की सतह को नथुने तक एक गैर बुना सर्जिकल टोपी के साथ कवर करें। सर्जिकल लेमिनेशन को बाहरी रूप से लागू करें, ऊपरी होंठ के स्तर तक, मुंह के कोनों की क्षैतिज रेखा के पैर में क्षेत्र को छोड़ते हुए, फाड़ना के पार्श्व पक्ष साइडबर्न के किनारे तक पहुंचते हैं, जबकि इसका ऊपरी हिस्सा हेयरलाइन के साथ फ्लश होता है।
- एक रोबोट सर्जिकल सिस्टम का प्रयोग करें। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें। एनेस्थेटिस्ट की सिफारिशों के अनुसार नासोट्राचियल इंटुबैषेण के माध्यम से सामान्य संज्ञाहरण का प्रशासन करें।
2. सर्जिकल प्रक्रिया
- मौखिक श्लेष्म के तहत लिडोकेन (10 एमएल) + रोपिवाकेन (10 एमएल) + एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड (10 बूंदें) इंजेक्ट करें।
- निचले होंठ के लिगामेंट के ऊपर लगभग 8 मिमी का चीरा लगाएं। सुनिश्चित करें कि दोनों तरफ चीरों लगभग 8 मिमी लंबे हैं, तेज दांत और पहली दाढ़ (चित्रा 5) के बीच.
- सीओ2 गैस के दबाव को 6 मिमीएचजी पर और गैस प्रवाह दर को 20 एमएल/मिनट रेंज में बनाए रखें।
- रोबोट आर्म को डॉक करें।
- मैरीलैंड द्विध्रुवी जमावट को बाएं ट्रोकार में रखें, और अल्ट्रासोनिक स्केलपेल को दाएं ट्रोकार में, फ्लैप मुक्त करने को पूरा करें।
- एक अल्ट्रासोनिक स्केलपेल का उपयोग करके, फ्लैप को हंसली के नीचे की ओर और द्विपक्षीय रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की पूर्वकाल सीमा तक अलग करें।
- थायरॉयड ग्रंथि (चित्रा 6) के एक हिस्से को बेनकाब करने के लिए सफेद ग्रीवा रेखा और बैंडेड मांसपेशियों के हिस्से को अलग करने के लिए एकध्रुवीय घुमावदार कैंची का उपयोग करें और पैराथाइरॉइड ग्रंथि (चित्रा 7) को चित्रित करने के लिए एक नकारात्मक छवि को पूरा करने के लिए सर्जिकल अवलोकन के तहत गर्दन से थायरॉयड पैरेन्काइमा तक कार्बन नैनोपार्टिकल निलंबन इंजेक्शन के लगभग 0.1 एमएल इंजेक्ट करने के लिए 25 जी सिरिंज का उपयोग करें।
- धारीदार मांसपेशियों को छोड़ने के लिए एक अल्ट्रासाउंड चाकू का उपयोग करें और सर्जिकल विज़ुअलाइज़ेशन की सुविधा के लिए, धारीदार मांसपेशियों के टांके को निलंबित करने के लिए 4-0 शोषक टांके का उपयोग करें।
- पैराथायरायड ग्रंथियों के बेहतर दृश्य और सुरक्षा के लिए 2.5 मिलीग्राम/एमएल इंडोसायनिन हरे रंग के 1 एमएल को अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट करें। फ्लोरोसेंट पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के स्पष्ट दृश्य और गैर-फ्लोरोसेंट लिम्फ नोड्स के साथ तुलना के लिए स्वचालित प्रतिदीप्ति इमेजिंग मोड पर स्विच करें।
- ऊपरी ध्रुव (चित्रा 8) पर पैराथायरायड ग्रंथि की खोज और रक्षा करते समय थायरॉयड ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव पर रक्त वाहिकाओं को डिस्कनेक्ट करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड चाकू का उपयोग करें। स्वस्थानी पैराथाइरॉइड संरक्षण (चित्रा 9) में के नाजुक संचालन को पूरा करने के लिए घुमावदार द्विध्रुवी संदंश का प्रयोग करें।
- आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (चित्रा 10) के स्वरयंत्र प्रविष्टि प्रकट करें. आमतौर पर, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका औसत दर्जे का पैराथायरायड ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि और स्वरयंत्र की मांसपेशियों द्वारा गठित त्रिकोणीय क्षेत्र के भीतर अधिक तेज़ी से पाया जा सकता है। यह क्षेत्र रक्त की आपूर्ति में समृद्ध है। रक्तस्राव से निपटें और प्रवेश स्वरयंत्र पर तुरंत बाहर निकलें, ताकि सीधे क्षेत्र के दृश्य ऑपरेशन को सुरक्षित किया जा सके और रोबोटिक थायरॉयड सर्जरी की कठिनाई को कम किया जा सके।
- धुवाँ निकासी उपकरण प्रयोग गर्नुहोस् (मास्टोइड सक्शन उपकरण12; चित्र 11) द्रव्यमान लकीर के दौरान एक्सयूडेट और रक्त को हटाने के लिए, लेंस की सफाई और स्थानीय सर्जिकल क्षेत्र की छवि की परिभाषा को बनाए रखना, सर्जरी के दौरान आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के सटीक जोखिम और सुरक्षा सुनिश्चित करना। फिर, रोगनिरोधी एकतरफा केंद्रीय गर्दन विच्छेदन का संचालन करें।
- उसी तरीके से ipsilateral केंद्रीय लिम्फ नोड रोगनिरोधी विच्छेदन के साथ एक contralateral hemithyroidectomy प्रदर्शन.
- सभी उत्तेजित ऊतकों को एक नमूना बैग में रखें और उन्हें हटा दें। खारा के साथ घाव कुल्ला।
- गर्भाशय ग्रीवा पंचर छेद के माध्यम से थायरॉयड बिस्तर में एक नकारात्मक दबाव जल निकासी ट्यूब रखें। पट्टा मांसपेशियों को लगातार सीवन करने के लिए 4-0 शोषक कांटेदार टांके का उपयोग करें। मौखिक चीरों के suturing के लिए शोषक धागे का प्रयोग करें.
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Representative Results
औसत ऑपरेटिव समय ~ 253 मिनट (न्यूनतम समय: 205 मिनट, अधिकतम समय: 300 मिनट) था, ~ 20 एमएल (न्यूनतम रक्त हानि: 10 एमएल, अधिकतम रक्त हानि: 50 एमएल) की औसत रक्त हानि के साथ। नाली को तब तक हटा दिया गया जब तक कि जल निकासी 30 एमएल / दिन से कम नहीं हो गई, और रोगियों को 2-3 दिनों के बाद छुट्टी दे दी गई। चित्रा 12 सर्जरी के 1 महीने बाद 4 रोगियों की अनुवर्ती छवियों को दिखाता है। तस्वीरों से पता चलता है कि मरीजों के शरीर पर कोई सर्जिकल निशान नहीं हैं। 4 रोगियों के नैदानिक डेटा तालिका 1 में दिखाए गए हैं।
चित्रा 1: द्विपक्षीय एक्सिलो-स्तन दृष्टिकोण । (ए) इंट्राऑपरेटिव छवि (बी) पश्चात की छवि। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: ट्रांसएक्सिलरी दृष्टिकोण। पश्चात की छवि। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: रेट्रोऑरिकुलर दृष्टिकोण । (ए) इंट्राऑपरेटिव छवि। (बी) पश्चात छवि कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 4: मौखिक वेस्टिबुलर दृष्टिकोण पदानुक्रम का योजनाबद्ध आरेख। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 5: ट्रोकार्स की प्लेसमेंट। तीन 8 मिमी ट्रोकार को मौखिक वेस्टिबुल की स्थिति में रखा गया है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 6: बाएं थायरॉयड ग्रंथि लोब को उजागर करना। बाएं थायरॉयड ग्रंथि लोब को उजागर करने के लिए मांसपेशियों को अलग करें। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 7: कार्बन नैनोपार्टिकल इंजेक्शन। पैराथायरायड ग्रंथि को दर्शाने वाली एक नकारात्मक छवि को पूरा करने के लिए सही थायरॉयड ग्रंथि लोब में कार्बन नैनोपार्टिकल निलंबन इंजेक्ट करना। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 8: सही थायरॉयड ग्रंथि लोब विदारक। एक अल्ट्रासाउंड चाकू का उपयोग कर सही थायरॉयड ग्रंथि पालि के ऊपरी ध्रुव विच्छेदन. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 9: संरक्षित पैराथायराइड ग्रंथि। शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान सीटू में देखा गया एक संरक्षित पैराथायरायड ग्रंथि (बाईं ओर प्रतिदीप्ति मोड में एक दृश्य है, आसपास के ऊतकों और खराब विपरीत से महत्वपूर्ण हस्तक्षेप के साथ)। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 10: ऊतक हटाने। एक अल्ट्रासोनिक स्केलपेल का उपयोग करके बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के बाहर ऊतक को अलग करना और काटना। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 11: धुआँ निकास उपकरण। स्मोक एग्जॉस्ट डिवाइस (मास्टॉयड एस्पिरेटर) का इस्तेमाल सर्जरी के दौरान खून और एक्सयूडेट को हटाने के लिए किया जाता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 12: शरीर की सतह पर कोई निशान नहीं दिखाने वाले 4 रोगियों की अनुवर्ती तस्वीरें । (ए) सर्जरी के बाद 1 महीने में रोगी 1 की गर्दन की उपस्थिति। (बी) सर्जरी के बाद 1 महीने में रोगी 1 का मौखिक वेस्टिबुलर चीरा। (सी) सर्जरी के 1 महीने बाद रोगी 2 की गर्दन की उपस्थिति। (डी) सर्जरी के बाद 1 महीने में रोगी 2 का मौखिक वेस्टिबुलर चीरा। (ई) सर्जरी के बाद 1 महीने में रोगी 3 की गर्दन की उपस्थिति। (एफ) सर्जरी के बाद 1 महीने में रोगी 4 का मौखिक वेस्टिबुलर चीरा। (जी) सर्जरी के बाद 1 महीने में रोगी 4 की गर्दन की उपस्थिति। (एच) रोगी 4 के मौखिक वेस्टिबुलर चीरा सर्जरी के 1 महीने बाद। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
तालिका 1: 4 रोगियों का नैदानिक डेटा। सर्जरी कराने वाले 4 रोगियों के नैदानिक विवरण तालिका में सूचीबद्ध हैं। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
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Discussion
कुछ विद्वानों ने ट्रांसोरल रोबोटिक थायरॉयड सर्जरी की सूचना दी है। किम की TORT अध्ययनों की श्रृंखला में, लेखकों ने TORT प्रक्रिया करने के लिए स्वचालित प्लेटफार्मों पर चार रोबोट हथियारों का उपयोग किया। एक चौथे हाथ का उपयोग मुख्य रूप से पट्टा मांसपेशियों के कर्षण के लिए एक ट्रांसएक्सिलरी चीरा के माध्यम से किया गया था, और इस पहुंच का उपयोग नमूनों को निकालने और नालियों को 13,14 की आवश्यकता होने परनालियों को रखने के लिए भी किया गया था।
इस तीन-पोर्ट रोबोट दृष्टिकोण में, लगभग 8 मिमी का एक अनुप्रस्थ चीरा निचले होंठ के लिगामेंट के ऊपर स्थित होता है, और दोनों तरफ लगभग 8 मिमी लंबा एक अनुदैर्ध्य चीरा कैनाइन और पहली दाढ़ के बीच स्थित होता है। गैस स्थान की स्थापना के बाद, गर्दन की सफेद रेखा को अलग किया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से को उजागर करता है। फिर नैनो कार्बन निलंबन के इंजेक्शन का उपयोग थायरॉयड ग्रंथि के धुंधला और नकारात्मक विकास के लिए किया जाता है। सिवनी तो कंधे बेल्ट मांसपेशियों को निलंबित करने के लिए थायरॉयड सर्जरी क्षेत्र प्रकट करने में मदद करने के लिए प्रयोग किया जाता है. एकतरफा थायरॉयडेक्टॉमी की तुलना में, कुल थायरॉयडेक्टॉमी ने आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका चोट के जोखिम को दोगुना से अधिक कर दिया है। इसलिए, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका का पता लगाना, अलग करना और उसकी रक्षा करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका औसत दर्जे का पैराथायरायड ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि और स्वरयंत्र की मांसपेशियों द्वारा गठित त्रिकोणीय क्षेत्र के भीतर अधिक तेज़ी से पाया जा सकता है। इस क्षेत्र में ऑपरेशन की प्रक्रिया में, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की रक्षा के लिए महत्वपूर्ण कदम ऑपरेशन क्षेत्र में रक्तस्राव और ऊर्जा उपकरणों द्वारा उत्पन्न धुएं से समय पर निपटना है। स्मोक इवैक्यूएशन डिवाइस (मास्टॉयड सक्शन डिवाइस) का उपयोग बड़े पैमाने पर लकीर के लिए धुंध के चारों ओर एक्सयूडेट और रक्त को चूस सकता है, लेंस की सफाई और स्थानीय सर्जिकल क्षेत्र की छवि की परिभाषा को बनाए रख सकता है, सर्जरी के दौरान आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के सटीक जोखिम और सुरक्षा को सुनिश्चित करता है। ऑपरेशन के बाद, नमूना केंद्रीय वेस्टिबुलर चीरा के माध्यम से बैग में काटा जा सकता है। इस तकनीक में, मौखिक वेस्टिबुलर चीरा, लगभग 8 मिमी लंबा, नमूना निकालते समय थोड़ा विस्तारित किया जा सकता है। सामान्यतया, टी 1 ट्यूमर को सफलतापूर्वक हटाया जा सकता है। हालांकि, टी 215,16 से अधिक या उसके बराबर ट्यूमर पर कोई और प्रयास नहीं किया गया है। एक्सिलरी चीरा के माध्यम से उन्हें निकालना आसान हो सकता है। इसके अलावा, यदि रोगी की ठोड़ी घायल हो गई है और निशान ऊतक मौजूद है, तो नमूना निकालना अपेक्षाकृत मुश्किल होगा। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो त्वचा पर स्पष्ट निशान छोड़े बिना गर्दन के सामने त्वचा से बाहर निकलने के लिए एक छोटी जल निकासी ट्यूब रखी जा सकती है।
उपरोक्त तकनीकी सुधारों के माध्यम से, एक्सिलरी रोबोटिक आर्म अनावश्यक हो जाता है। इस तरह, ट्रांसोरल रोबोटिक थायरॉयडेक्टॉमी शरीर की सतह पर कोई निशान नहीं छोड़ने, अनावश्यक क्षति को कम करने और सर्जिकल सुरक्षा और उपचार प्रभाव को बढ़ाने से पूरी तरह से बच सकती है। भविष्य में, इस तकनीक को उन रोगियों पर लागू किया जा सकता है जिन्हें पार्श्व ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन की आवश्यकता होती है ताकि अधिक रोगियों को लाभ हो सके। हालांकि, विशिष्ट संकेतों और मतभेदों का अभी भी पता लगाने की आवश्यकता है।
अंत में, तीन-पोर्ट ट्रांसोरल रोबोटिक थायरॉयडेक्टॉमी ध्यान से चयनित रोगियों में सुरक्षित और व्यवहार्य है। भविष्य में, इस तकनीक का उपयोग टी 1 प्रारंभिक थायरॉयड कैंसर रोगियों के लिए किया जा सकता है, जो फिजियोग्नोमी के दोष के बारे में एक भय के साथ हैं।
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Disclosures
लेखक घोषणा करते हैं कि हितों का कोई टकराव नहीं है।
Acknowledgments
चोंगकिंग के प्रौद्योगिकी नवाचार और अनुप्रयोग विकास की सामान्य परियोजना द्वारा समर्थित (अनुदान सं। CSTC2019jscx-msxmX0196)।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
| 5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
| 8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
| 8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
| 8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
| 8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
| Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
| Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
| Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
| Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
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