甲状腺乳頭癌に対する経口的ロボット甲状腺全摘術および両側中央局所リンパ節郭清
Summary
経口的ロボットによる甲状腺全摘出術および腋窩切開を伴わない3つのポートを用いた両側中央部所属リンパ節郭清術は、早期甲状腺乳頭がんに対して実行可能かつ安全である。ここでは、この操作の操作技術を紹介します。
Abstract
現在、甲状腺手術の一般的なアプローチには、従来の甲状腺摘出術、両側腋窩乳房、腋窩、耳介後、および口腔前庭アプローチが含まれます。基本的に、甲状腺手術へのさまざまなアプローチは、従来の外科的切開をより隠された位置に移動するだけで、体表面に傷跡を残します。その中でも、口腔前庭アプローチによる甲状腺手術は、最短の自然腔を通じて最高の美容的結果を得ることができます。しかし、初期の口腔前庭アプローチによる甲状腺手術では、通常、口腔内を3回切開し、腋窩を1回切開する必要があります。口腔前庭アプローチによる甲状腺摘出術にロボット手術システムを導入し、甲状腺全摘術と両側中心リンパ節郭清術に成功しました。手術中、腋窩切開なしで口腔前庭に3回のみ切開されました。本稿では、甲状腺乳頭がん患者の治療のための口腔前庭によるロボット甲状腺摘出術のユニークな3ポート法を紹介することを目的としています。
Introduction
甲状腺外科医は、さまざまな外科的アプローチ(両側腋窩乳房アプローチ1[図1]、腋窩アプローチ2[図2]、耳介後アプローチ3[図3]など)を使用して、外科的切開を隠し、頸部の瘢痕のない甲状腺手術を実現します。しかし、これらの技術はいずれも、患者の皮膚表面の傷跡を完全に避けることはできません。いずれの方法においても、口腔前庭アプローチ(図4)のみが最短距離の皮弁分離を達成し、全身表面に瘢痕を残さない4,5,6。近年、口腔甲状腺外科手術に自然口腔内視鏡手術(NOTES)7が導入されています。
この方法で行われる甲状腺手術は、内視鏡またはロボット手術システムを介して完了することができます。甲状腺手術用の内視鏡手術システムと比較して、このロボットシステムは、拡大された3次元の高精細な視野と、直感的な動きが可能な回転可能な機械式手首を備えているため、外科医は満足のいく手術をより柔軟に行うことができます8,9。この革新的な技術の利点には、低侵襲の解剖と両方の甲状腺のチャネルが含まれます10、11、12。ただし、口腔甲状腺摘出術では、手術を完了するために腋窩補助切開が必要になることがよくあります。究極の美容効果を達成するために、私たちの外科チームは、早期甲状腺乳頭がんの治療のために、腋窩切開のない経口3ポートロボット甲状腺摘出術の実現可能性を掘り下げています。
この記事では、口腔甲状腺摘出術と両側中心リンパ節郭清を完了するためのロボット手術システムの適用を紹介します。さらに、このアプローチの実現可能性と安全性は、腋窩切開と中心所属リンパ節郭清を伴わない3ポートロボット甲状腺摘出術を成功裏に完了することで実証されています。
Protocol
Representative Results
Discussion
一部の学者は、経口的ロボット甲状腺手術を報告しています。キム氏の一連のTORT研究では、著者らは、自動化されたプラットフォーム上で4本のロボットアームを使用してTORT手順を実行した。4本目のアームは、主にストラップの筋肉を牽引するために経腋窩切開を介して使用され、このアクセスは、必要に応じて標本を抽出し、ドレーンを配置するためにも使用されました13,14<…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
重慶市の技術革新とアプリケーション開発の一般プロジェクト(助成金番号。CSTC2019jscx-msxmX0196)です。
Materials
| 4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
| 5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
| 8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
| 8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
| 8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
| 8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
| Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
| Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
| Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
| Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
References
- Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
- Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
- Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
- Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
- Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
- Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
- Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
- Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
- Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
- Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
- Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
- Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).
