استئصال الغدة الدرقية الكلي الروبوتي عبر الفم وتشريح العقدة الليمفاوية الإقليمية المركزية الثنائية لسرطان الغدة الدرقية الحليمي
Summary
يعد استئصال الغدة الدرقية الكلي الروبوتي عبر الفم وتشريح العقدة الليمفاوية الإقليمية المركزية الثنائية باستخدام ثلاثة منافذ بدون شق إبطي ممكنا وآمنا لسرطان الغدة الدرقية الحليمي في مراحله المبكرة. نقدم هنا التقنيات التشغيلية لهذه العملية.
Abstract
حاليا ، تشمل الأساليب الشائعة لجراحة الغدة الدرقية استئصال الغدة الدرقية التقليدي ، والإبط الثنائي للثدي ، والإبط ، وخلف الأذن ، والدهليز الفموي. بشكل أساسي ، تقوم الأساليب المختلفة لجراحة الغدة الدرقية فقط بنقل الشق الجراحي التقليدي إلى وضع أكثر إخفاءا ولكنها لا تزال تترك ندوبا على سطح الجسم. من بينها ، يمكن لجراحة الغدة الدرقية عن طريق نهج الدهليز الفموي الحصول على أفضل النتائج التجميلية من خلال أقصر تجويف طبيعي. ومع ذلك ، في وقت مبكر ، تتطلب جراحة الغدة الدرقية عبر نهج الدهليز الفموي عادة ثلاثة شقوق في الفم وشق إبطي واحد. لقد أدخلنا نظاما جراحيا روبوتيا في استئصال الغدة الدرقية عبر نهج الدهليز الفموي وأكملنا بنجاح استئصال الغدة الدرقية الكلي وتشريح العقدة الليمفاوية المركزية الثنائية. خلال العملية ، تم إجراء ثلاثة شقوق فقط في الدهليز الفموي دون شق إبطي. تهدف هذه المقالة إلى تقديم الطريقة الفريدة ثلاثية المنافذ لاستئصال الغدة الدرقية الروبوتية عبر الدهليز الفموي لعلاج مرضى سرطان الغدة الدرقية الحليمي.
Introduction
يستخدم جراحو الغدة الدرقية طرقا جراحية مختلفة (نهج الثدي الإبطيالثنائي 1 [الشكل 1] ، النهج الإبطي 2 [الشكل2] ، النهج خلف الأذن 3 [الشكل 3] ، إلخ) لإخفاء الشقوق الجراحية وتحقيق جراحة الغدة الدرقية بدون ندوب في الرقبة. ومع ذلك ، لا يمكن لأي من هذه التقنيات تجنب الندوب على سطح جلد المريض تماما. في جميع الطرق ، يمكن فقط لنهج الدهليز الفموي (الشكل 4) تحقيق أقصر مسافة لفصل السديلة ، دون ترك ندبة على سطح الجسم بالكامل4،5،6. في السنوات الأخيرة ، تم إدخال جراحة تنظير الفم الطبيعية (NOTES)7في جراحة الغدة الدرقية عن طريق الفم.
يمكن إكمال جراحة الغدة الدرقية التي يتم إجراؤها من خلال هذه الطريقة من خلال منظار داخلي أو نظام جراحي روبوتي. بالمقارنة مع نظام الجراحة بالمنظار لجراحة الغدة الدرقية ، فإن نظام الروبوت هذا لديه مجال رؤية عالي الدقة ثلاثي الأبعاد موسع ومعصم ميكانيكي قابل للدوران قادر على الحركة البديهية ، مما يجعل الجراحين أكثر مرونة في إجراء العمليات الجراحية المرضية 8,9. تشمل فوائد هذه التقنية المبتكرة التشريح الأقل بضعا والقنوات لكل من الغدد الدرقية10،11،12. ومع ذلك، غالبا ما يتطلب استئصال الغدة الدرقية عن طريق الفم شقا بمساعدة الإبط لإكمال الجراحة. لتحقيق التأثير التجميلي النهائي ، يتعمق فريقنا الجراحي في جدوى استئصال الغدة الدرقية الروبوتي ثلاثي المنافذ عن طريق الفم دون شق إبطي لعلاج سرطان الغدة الدرقية الحليمي المبكر.
تقدم هذه المقالة تطبيق نظام جراحي روبوتي لإكمال استئصال الغدة الدرقية عن طريق الفم وتشريح العقدة الليمفاوية المركزية الثنائية. علاوة على ذلك ، تم إثبات جدوى وسلامة هذا النهج من خلال إكمال استئصال الغدة الدرقية الروبوتي ثلاثي المنافذ بنجاح دون شق إبطي وتشريح العقدة الليمفاوية الإقليمية المركزية.
Protocol
Representative Results
Discussion
أبلغ بعض العلماء عن جراحة الغدة الدرقية الروبوتية عبر الفم. في سلسلة كيم من دراسات TORT ، استخدم المؤلفون أربعة أذرع روبوتية على منصات آلية لتنفيذ إجراء TORT. تم استخدام ذراع رابعة عن طريق شق عبر الإبط في المقام الأول لجر عضلات الحزام ، وتم استخدام هذا الوصول أيضا لاستخراج العينات ووضع المصارف…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
بدعم من المشروع العام للابتكار التكنولوجي وتطوير التطبيقات في تشونغتشينغ (المنحة رقم. CSTC2019jscx-msxmX0196).
Materials
| 4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
| 5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
| 8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
| 8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
| 8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
| 8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
| Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
| Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
| Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
| Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
References
- Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
- Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
- Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
- Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
- Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
- Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
- Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
- Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
- Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
- Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
- Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
- Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).
