Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Behavior
Click here for the English version

Behavior

טיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול עם קרסול הכולל באמצעות גישה Transfibular לרוחב

Published: January 24, 2018 doi: 10.3791/56396
Automatic Translation
1, 1,2, 1, 1,2, 1
1Galeazzi Orthopedic Institute for Research and Care, 2Dipartimento di Scienze Biomediche per la Salute, Università degli Studi di Milano

Summary

אנו מציגים שלנו לפני הניתוח, פעיל, לאחר הניתוח הפרוטוקולים לטיפול של דלקת מפרקים ניוונית של הקרסול עם קרסול הכולל באמצעות גישה transfibular לרוחב.

Abstract

סה כ קרסול (זפת) היא אפשרות חוקית לטיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול. הגישה כירורגי המסורתית של זפת היא הגישה הקדמי. לאחרונה, הגישה transfibular הלטראלי הקרסול צברה פופולריות מאז השתלה זפת חדשה תוכנן להתבצע דרך גישה זו כי התוצאות ויזואליזציה אידיאלי של מרכז הסיבוב של הקרסול, כריתות מעוקל המאפשרים ממעט העצם חותך. מטרת המאמר הנוכחי היא להציג שלנו לפני הניתוח, פעיל, לאחר הניתוח הפרוטוקולים לטיפול דלקת מפרקים ניוונית של הקרסול עם זפת דרך הגישה לרוחב. אנו מציגים שלנו פרוטוקול קלינית רדיוגרפי לפני הניתוח. בנוסף, אנו מתארים שלנו טכניקה כירורגית עם כמה טיפים טכניים. בסופו של דבר, אנחנו מדווחים על לוח הזמנים להמשך טיפול שלנו הכוללת האוסף של נתונים קליניים, פונקציונלי, רדיוגרפי. תוצאות הליך זה מעודדות: זפת באמצעות גישה transfibular הלטראלי מספק אמין כאבים ושיפור תוצאות תפקודי בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית הקרסול.

Introduction

האטיולוגיה בתדירות הגבוהה ביותר של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול הוא המקור פוסט-טראומטי. למעשה, לעתים קרובות משנית לפגיעה טראומטית בדרך כלל להשפיע על חולים צעירים1,2. דלקת מפרקים ניוונית הקרסול משפיעה על איכות החיים של המטופלים באותה מידה כמו היפ דלקת מפרקים ניוונית, אפילו יותר ממה דלקת מפרקים ניוונית בברך3. פיוז'ן בקרסול נחשב תקן הזהב לטיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול, אך מספר מחקרים מראים כי המיושנות מתח מוגבר, סיכון מוגבר של דלקת מפרקים ניוונית של המפרקים הסמוכים4,5,6 ,7; יתר על כן, עדיין קיימים מספר סיבוכים הקשורים היתוך הקרסול, כגון equinus או עיוות talipes וכואב, והמעלית8,9. עם התפתחות טכניקות ניתוחיות ועיצובים השתל, סה כ קרסול (זפת) הפך להיות אלטרנטיבה מצוינת הקרסול פיוז'ן תסיימי עם עקומת למידה נכונה10,11,12.

טאר מאפשר השימור של הקרסול טווח התנועה ומגנה מפני ניוון מפרקים סמוכים13. הגישה הקדמי היתרים של האופטימלית ויזואליזציה של היישור הילתית; במקביל, גישה זו נוטה ריפוי פצע סיבוכים14,15. לאחרונה, שתל זפת הרומן נועד להתבצע דרך הגישה transfibular הלטראלי שתוצאתו ויזואליזציה אידיאלי של מרכז הסיבוב, כריתות מעוקל המאפשרים ממעט עצם חתכים16; יתר על כן, גישה זו מאפשר ההשתלה של רכיבים מאונך trabeculae העצם, ובכך יגביל את ההטיה כוחות ברמה של שתל עצם ה-ממשק16. תותבת זו מורכבת שתל קבוע מניבי; מערכת קואורדינטות יישור מנחה את כריתות עצם ואסטמה ומקילה על מיעון שני מומים הילתית ואת הווריד17. התוצאות המוקדמות של הקרסול שכיחיםהחלפת באמצעות השתל זפת הזה כבר פורסם 12,16,17,18. מטרת המאמר הנוכחי היא להציג שלנו לפני הניתוח, פעיל, לאחר הניתוח הפרוטוקולים לטיפול דלקת מפרקים ניוונית של הקרסול עם זפת דרך הגישה לרוחב.

בחירת מטופלים: מתחיל עם בדיקה קלינית, היסטוריה. היסטוריה רפואית של מחלות דלקתיות או כלי דם, נוירופתיה או מחלה נוירולוגית וסוכרת מסובך רשאית לשנות את הסימן. מעטפה המסכן רקמות רכות של הקרסול צריך להיות המוגמרת כי זה עלול לסכן את ריפוי הפצע: לעור ולרקמה התת-עורית רכה אולי כבר נחשף מפציעה או הניתוח הקודם. יש לקחת בחשבון השימוש בסמים שעשוי להשפיע על ריפוי. תפקוד שריר וגיד יישור הקרסול, hindfoot, הקרסול טווח התנועה צריכה להיות מוערך: בדיקה מקיפה יכול לציין אם שגרות עזר יש צורך בזמן ניתוח19.

אנו ממליצים תמיד מדברים על הציפיות של המטופל לגבי התוצאה של ההליך והצורך ציות טיפול לאחר הניתוח. טאר הוא הצביע עבור חולים עם מחלה משותף הקרסול עקב פוסט-טראומטי, לקומה או ראשי פרקים לא מגיבים אפשרויות השמרני כולל פיזיותרפיה, שינוי הפעילות, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות19 . בנוסף, חוסר יציבות של הקרסול הלטראלי עשוי לייצג הגורם ניוון משותף כהגדרתו ligamentous הקרסול פוסט טראומטי אוסטיאוארתריטיס20. בנוסף, דלקת מפרקים ניוונית משני יכול להיות משויך מחלות מערכתיות: נמק של talus, שיגדון, המופיליה, דלקת פרקים post-infectious, ברזל תורשתי21,22,23, 24.

בייעוץ לפני הניתוח, אנחנו באופן שגרתי להקליט את תוצאות קליניים ופונקציונליים הבאות: קרסול הרגל אורטופדיים אמריקאי & הקרסול החברה (AOFAS) hindfoot ניקוד26,25,27, קצר 12-פריט טופס סקר הבריאות27,28, אנלוגי חזותי בקנה מידה (VAS) כאב ציון29.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

כל השיטות המתוארות אושרו על-ידי ועדה מוסדית שלנו, ועדת האתיקה המקומית, הם בוצעו על פי סטנדרטים אתיים הניח הצהרת הלסינקי 1964 ו תיקונים מאוחר יותר.

1. לפני הניתוח הערכה רדיוגרפי

  1. לבצע צילומי רנטגן של הקרסול, כף הרגל עם נוף יישור גישה antero-אחוריים, לרוחב ו rearfoot (תצוגה של זלצמן30) נושאת משקל.
  2. ביצוע של קונבנציונאלי טומוגרפיה (CT) של הקרסול, לבקש בכל מפגשי אחרים (כגון תהודה מגנטית), אם יש צורך, טוב יותר להבהיר את האבחנה.
  3. למדוד את הפרמטרים הבאים על צילומי רנטגן לפני הניתוח נושאת משקל.
    1. למדוד את הזווית הטיביאלי דיסטלי הקדמי (ADTA, ערך נורמלי 83.0 ± 3.6 °) על ההשקפה הקרסול הלטראלי: למדוד את הזווית בין הציר אנטומיים של עצם השוקה הקו המחבר את הנקודות דיסטלי בקצה הקדמי, האחורי של (המשטח הטיביאלי מפרקיות איור 1) 30 , 31.
    2. למדוד את הזווית הטיביאלי דיסטלי לרוחב (LDTA, ערך נורמלי 89.0 ± 3.0 °) על ההשקפה הקרסול anteroposterior: למדוד את הזווית בין הציר אנטומיים של עצם השוקה לבין הקו המחבר את הנקודות דיסטלי בקצה המדיאלי, לרוחב של הטיביאליס subtended במפרק פני השטח (איור 2)32,33,34.
    3. למדוד את היחס tibio-talar (TT יחס, ערך נורמלי 34.8 ± 3.8%): למדוד את פרמטר זה בתצוגת הקרסול הלטראלי, הוא היחס בין האורך talar האורך האחורי (אורך בין הקצה talar האחורי לבין נקודת החיתוך של האנטומי ציר הטיביאלי) ו35,33,36אורך מלא האורך talar (איור 1).
    4. למדוד את הזווית משטח tibio-talar (ערך נורמלי 89.0 ± 2.6 °) בתצוגה הקרסול anteroposterior: למדוד את הזווית בין הציר אנטומיים של עצם השוקה הקו המחבר את הנקודה proximal במשטח המדיאלי, לרוחב talar במפרק (איור 2 )37.
  4. באמצעות ה-CT כדי להעריך את מלאי זמין העצם וכדי להעריך את חומרת נמק טאלוס, אם קיים.

2. טכניקה כירורגית17

הערה: הליך זה מבוצע תחת הרדמה כללית או אזורית (זריקת הרדמה בעמוד השדרה).

  1. המקום החולה במצב פרקדן עם לוח קשיח מתחת לרגל כדי לקיים את הדוכן יישור. מקם כרית עבה מתחת הירך חולשת. אל תשתמש עורקים.
  2. עושים חתך האורך עם איזמל מעל בוודאי המתעקל תחת את קצהו לכיוון סינוס טרסי (איור 3). לנתח את השוק ואת הצד הקדמי של עצם השוקה subperiosteally עם האזמל, על מנוף פריוסט לקבלת תצוגה מלאה של osteophytes, המפרק.
  3. שחרר את הקפסולה האחורי של עצם השוקה, השוקית באמצעות מנוף פריוסט.
  4. להפוך osteotomy המלוכסן בוודאי עם להב המסור הסאגיטלי: להתחיל מן הקצה האחורי של השוק, 6-7 ס מ מקורב אל קו משותף; סיום על הצד הקדמי של השוק, מקורב אל קו משותף 2 ס מ. לסובב את malleolus בעצמות הרגל יש ושימוש של 1.6 מ מ K תילים לתקן את זה. כדי calcaneus.
  5. להסיר את osteophytes הקדמי עם להב המסור הווריד, rongeur עד הקרסול ניתן למקם בקלות בעמדה ניטרלית.
    הערה: ניתן לבצע שחרור לכריכה המדיאלי מאוחר יותר במהלך הכנת הטיביאלי.
  6. למדוד את רוחב talar המדיאלי/לרוחב עם גודל סמלים של היצרן, בחירת גודל הגדול ביותר האפשרי תוך הימנעות הסככה.
  7. מניחים את הרגל בבסטה יישור זה התכנסה בתחילת ההליך.
  8. פנימי לסובב את כף הרגל ולהשתמש את ה-pin טרנס-calcaneal לתקן. את זה על הלוח את הרגל. להשתמש את הסיכה 4.0 מ"מ כדי לתקן את talus כדי footplate: תחזיר את הנצרה כמו דיסטלי ככל האפשר בצוואר talar, עוד יותר למוצא תיקון של הטיה talar.
  9. בדוק את יישור הטיביאלי עם fluoroscopy באמצעות פס מקביל לציר הטיביאלי מכני. שימוש fluoroscopy עם הפרמטרים הבאים: 55 kilovolts, מילי אמפר 3-שניות.
  10. הוספת שני פינים 5.0 מ מ על הגבול המדיאלי של עצם השוקה בזמן עוזרת דוחף את השוקה anteriorly אם anterior הווריד talar הסטה קיים. כדי להגדיל את הנוקשות של הבונה, ניתן להניח בר משלים סיבי פחמן בצורה מאונכת.
  11. ודא את הרמה של קו משותף הרצוי בעזרת מצביע ממוקם דרך החור ' עמדה ' של המדריך חיתוך בגודל הנבחר. בדיקת כמות העצם כריתה עם המצביע להציב ' Talus ' ואת ' שוקה #1"חור.
  12. השתמש במקדחה 4.0 מ"מ דרך המדריך חיתוך מראש כדי טרום לקדוח את talus ומשטחים השוקה. להרכיב את burr העצם handpieces פנאומטיים ולשים המשפט talar contralateral בגודל הנבחר בין burr העצם את המדריך חיתוך כדי להעריך את עומק החתך עצם המדיאלי. לאחר מכן, להשתמש burr את העצם כדי להפוך את העצם מוחלטות חותך את 'Talus ' ואת החורים "שוקה #1" של המדריך. השתמש החור 'שוקה #2 ' להגיע מהצד הצד המדיאלי הטיביאלי כל וכדי לשחרר osteophytes של הביוב המדיאלי
  13. מיקום המעקה לקדוח מדריכים. לנצל גישה antero-אחוריים fluoroscopy לאמת שהם ממוקמים כראוי כדי למנוע את החריגה לרוחב. לקדוח את המסילה, למקם את השתל הזמנית ולאחר מכן בחר את הגודל הוספה.
  14. הכנס את השתלים סופית באמצעות מכניס את talar ואת הטיביאלי תוספות.
  15. שימוש fluoroscopy לבדוק את מיקום, ולהשתמש שניים או שלושה ברגים לג 3.5 מ מ לתקן את השוק; לחלופין, השתמש בצלחת-אובססיה של בוודאי, אם העיוות דורש malleolar הארכה או קיצור זה לא מותיר מגע מספקת עבור קיבעון בורג.
  16. לבדוק את יציבות syndesmosis עם hookapplied העצם בוודאי. משוך בעדינות השוקית רוחבית להעריך כל יציבות tibiofibular שיורית. אם תנועת בוודאי לרוחב, לייצב אותה עם אובססיה בורג syndesmosis על פני ארבעה cortices. בדוק את הקרסול טווח התנועה.
  17. תיקון רצועה קדמית talofibular בתפר resorbable לפני הפצע שגרתית-הסגר.

3. לאחר הניתוח טיפול

  1. מניחים את הרגל בגבס, וחלילה נושאת משקל במשך ארבעה שבועות. ואז לאפשר נושאת משקל עם מגף ווקר במשך שבועיים.
  2. לאפשר עגל חיזוק, נראה שההתפתחות שלהם אימון ומתיחה של השלש התלת ראשי 6 שבועות אחרי הניתוח.

4. קלינית רדיוגרפי מעקב

  1. Radiologically, קלינית להעריך חולים אחד, 2, 6 ו-12 חודשים לאחר הניתוח, לאחר מכן, כל 12 חודשים. פרוטוקול מעקב מורכב הערכת פונקציה וכאב עם SF-12, VAS כאב הציון AOFAS הקרסול, hindfoot ציונים שנאספו בכל זמן-נקודה.
  2. לבצע בדיקה רדיוגרפי: בקשת נושאת משקל צילומי רנטגן של כף הרגל, כף הרגל עם גישה antero-אחוריים, לרוחב ונוף של זלצמן המקסימאלי בכל אתר.
  3. למדוד את הפרמטרים הבאים על צילומי רנטגן לאחר הניתוח המקסימאלי בכל אתר.
    1. למדוד את הזווית אלפא (α-זווית) בתצוגת הקרסול גישה antero-אחוריים: למדוד את הזווית הנוצרת רוחבית על-ידי בציר אנטומיות בשוקיים, פני במפרק הטיביאליס רכיב (איור 4)38.
    2. למדוד את הזווית בטא (β-זווית) בתצוגת הקרסול הלטראלי: למדוד את הזווית subtended anteriorly על ידי בציר אנטומיות בשוקיים והמשטח במפרק של18,רכיב הטיביאלי (איור 5)38.
    3. למדוד את הזווית גמא (γ-זווית) בתצוגת הקרסול הלטראלי: למדוד את הזווית בין קו דרך החלק הפנימי לבין הקצה האחורי של הרכיב talar קו לאורך מרכז הצוואר talar (איור 5)39.
    4. למדוד את היחס בין Tibio-talar.
    5. למדוד את הזווית משטח Tibio-talar.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

אספנו את התוצאות של סדרת רצופים 114 חולים (114 קרסוליים) שעברו זפת באמצעות גישה transfibular הלטראלי בין 2013 מאי יולי 2016. כל ההליכים פעיל בוצעו על ידי המחבר.

הנתונים נותחו עם תוכנה סטטיסטית (ראה טבלה של חומרים). הבדיקות ANOVA, קאפה היו שבוצעו40,41. עבור k-ציון, הוגדרו את מרווחי ביטחון של 95%. שקלנו את ערכי-p לבדיקות משמעותית ב p< 0.05.

התוצאה hindfoot AOFAS כלומר חל שיפור 32.2 preoperatively (טווח 7-67) כדי 85.2-ההמשך האחרון (טווח 59-100). ממוצע ציון פיזי בריאות ללא הפרדות צבע סולם (אישיים) SF-12 חל שיפור 30.7 preoperatively (טווח 19.4-53.6) כדי 44.9-ההמשך האחרון (טווח 21.9-61.9); ממוצע ציון נפשי בריאות ללא הפרדות צבע סולם (MCS) SF-12 חל שיפור 44.3 preoperatively (טווח 23.5-71.4) כדי 49.9-ההמשך האחרון (טווח 35.0-65.2). התוצאה כאב כלומר VAS משופרת של 8.4 preoperatively (טווח 4-10) ל 2.1-ההמשך האחרון (טווח 0-6).

ההבדלים בין ציוני לפני הניתוח לבין הציונים מעקב היו משמעותיים מבחינה סטטיסטית. סיכום התוצאות נציג ניתנת טבלה 1.

Figure 1
איור 1. המידות לפני הניתוח לרוחב צילומי נושאת משקל. נוף רוחבי של הקרסול נושאת משקל של חולה עם דלקת מפרקים ניוונית הקרסול. מדידות הבאות מסומנים: קדמית זווית הטיביאלי דיסטלי ויחס tibio-talar. ADTA: קדמית דיסטלי הטיביאלי זווית, זווית איתרו בין הקו שמחבר את הקצוות הטיביאלי anterior ואת אחורי ברמה של פני השטח במפרק לציר בשוקיים. יחס Tibio-talar: לצייר קטע במקביל לקרקע, החל מהקצה האחורי טאלוס (ג, המתאים לצומת של קליפת calcaneal עם משטח subtalar האחוריים) לקצה הקדמי טאלוס (A, המייצגים הקרנה של הקצה הקדמי טאלוס על גבי קו ישר); קטע זה הוא מחולק לשני חלקים נוספים מאת הציר של עצם השוקה; היחס tibio-talar הוא היחס בין אורך אחורי talar מקטע (לפנה ס) באורך האורך טאלוס (AC), המבוטא באחוזים. יחס tibio-talar לאחר הניתוח נמדד באותה השיטה.

Figure 2
באיור 2. מדידות לפני הניתוח על גישה antero-אחוריים נושאת משקל צילומי. גישה Antero-אחוריים נושאת משקל לקרסול נוף של חולה עם דלקת מפרקים ניוונית הקרסול. הפרמטרים הבאים נמדדים: הזווית הטיביאלי דיסטלי לרוחב ואת זווית משטח tibio-talar. LDTA: דיסטלי הטיביאלי זווית, זווית לרוחב בין הציר הטיביאלי את הקו הישר המחבר את הנקודות המדיאלי, לרוחב של המשטח במפרק של עצם השוקה. זווית משטח Tibio-talar: הזווית subtended medially על ידי הציר הטיביאלי וגם את הקו הישר המחבר את הקצוות המדיאלי, לרוחב של המשטח במפרק talar. זווית משטח tibio-talar לאחר הניתוח נמדד באותה השיטה.

Figure 3
איור 3. החתך בעור לגישה transfibular הלטראלי לקרסול. החתך נעשה לאורך בוודאי מתעקל לכיוון סינוס טרסי.

Figure 4
באיור 4. גישה Antero-אחוריים נושאת משקל שליטה צילומי רנטגן. לאחר הניתוח גישה antero-אחוריים, נושאת משקל לקרסול תצוגה של זפת מושתל באמצעות גישה transfibular הלטראלי 6 חודשים לאחר הניתוח. המדידה הבאה מסומנת: זווית אלפא. Α: זווית אלפא, הזווית לרוחב בין בציר אנטומיות בשוקיים השטח במפרק של הרכיב הטיביאלי. זווית משטח tibio-talar נמדד גם במהלך ההמשך באותה השיטה באיור 2.

Figure 5
איור 5. לרוחב נושאת משקל שליטה צילומי רנטגן. לאחר הניתוח נוף רוחבי של נושאת משקל לקרסול של זפת מושתל באמצעות גישה transfibular הלטראלי 6 חודשים לאחר הניתוח. מדידות הבאות מסומנים: בטא זווית, זווית גמא. Β: בטא זווית, זווית subtended anteriorly על ידי בציר אנטומיות בשוקיים והמשטח במפרק של הרכיב הטיביאלי. Γ: זווית גמא, זה הוא subtended על ידי קטע המחבר הקדמי ונקודות האחורי של הרכיב talar ו קו ישר לאורך ציר האורך של הצוואר טאלוס. היחס tibio-talar נמדד גם במהלך ההמשך באותה שיטה המוצג באיור1.

אומר לפני הניתוח (טווח) אומר שלאחר הניתוח (טווח) ערך-p
AOFAS 32.2
(7-67)		 85.2
(59-100)		 < 0.001
VAS 8.4
(4-10)		 2.1
(0-6)		 < 0.001
SF-12 יח 30.7
(19.4-53.6)		 44.9
(35.0-65.2)		 < 0.001
MCS SF-12 44.3
(23.5-71.4)		 49.9
(35.0-65.2)		 < 0.001

טבלה 1- סיכום של תוצאות נציג. השוואה של תוצאות קליניות ממושכות ותוצאות קלינית לאחר הניתוח. הנתונים מוצגים אומר (טווח). AOFAS: אמריקאי בקרסול הרגל אורטופדיים & הקרסול החברה (AOFAS) hindfoot ניקוד. VAS: אנלוגי חזותי בקנה מידה הכאב ניקוד. SF-12 מחשבים: הבריאות הפיזית סולם ללא הפרדות צבע של הסקר בריאות טופס קצר 12 פריטים. MCS SF-12: בריאות הנפש סולם ללא הפרדות צבע של הסקר בריאות טופס קצר 12 פריטים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

דיווחנו על שיטות ופרוטוקול נשתמש TAR ביצוע בגישה transfibular הלטראלי. התוויות מוחלטת להביא זפת הם נמק talar, מעורבים יותר מ 50% של הזיהום עצם-stock, חריפה או פעיל עם או ללא דלקת עצם מוגלתית, תסמונת סוכרת עם, פולינוירופתיה של סיכונים anesthesiologic גבוהים, עצב-שריר הפרעות, מחלת כלי דם היקפיים ו19,neuroarthropathy (שארקו arthropathy של midfoot או hindfoot)42. התוויות נגד יחסיות הן תסמונת סוכרת ללא פולינוירופתיה של, טיפול לדיכוי המערכת החיסונית אוסטאופורוזיס חמורה19. מטופלים פעילים פיזית תובענית פעילויות צריך להיות מעודכנים לגבי פוטנציאל סיכון מוגבר של ללבוש aseptic התרופפות43,44,45,46.

שינינו טכניקה כירורגית של היצרן עם כמה טיפים נגזר מן החוויה האישית17. השינוי הראשון עוסק החתך: הנחיות היצרן מציע חתך ישר. החתך ישר לפעמים אינו מאפשר להסרת כל osteophytes הקדמי בגלל הישג בעייתי של התצוגה של הקו הקדמי משותפת. אנחנו מעדיפים עקומת החתך לכיוון טרסי סינוס על מנת לפתור בעיה זו. סוג זה של החתך מאפשרת הסרת כל osteophytes יכול מכשול ההישג של dorsiflexion נייטרלי לפני הקיצוצים עצם: זהו צעד המפתח להשגת טווח תנועה בסופו של ההליך משביע רצון. יתר על כן, טכניקה כירורגית של היצרן מרמז על 1.5 ס"מ המלוכסן osteotomy בעצמות הרגל לכיוון superolateral-inferomedial: סוג כזה של osteotomy באופן שגרתי דורש אובססיה עם הלוחית והוא אינו דורש לינוק בעצמות הרגל נאותה או הארכת עבור עיוות הילתית הגדולות. אנו מעדיפים לבצע osteotomy יותר החל על הגבול האחורי של בוודאי (6-7 ס מ מקורב אל קו משותף), וגם מביים את osteotomy רחוק לכיוון הגבול הקדמי של בוודאי (2 ס מ מקורב אל קו משותף). סוג זה של osteotomy מקלה על כתובות מספר רב של בעיות באורך שוקית, וכתוצאה מכך מספר רב של malalignments הילתית. בנוסף, היא מאפשרת אובססיה עם השהיה ברגים, הפחתת הסיכון של הסרת חומרה הסוגר סובייקטיבית אי נוחות או ריפוי הפצע. למרות היתרונות הללו, adherences בין malleolus בעצמות הרגל הרקמות הרכות הסמוכות יכול להפוך את השתקפות בוודאי מסובך יותר במקרה של זמן בעצמות הרגל osteotomy. יתר על כן, טכניקה כירורגית של היצרן כולל שימוש בחומר צמנטי לתקן את השתלים. עם זאת, אנחנו לא מלט הרכיבים כי יציבות המתאים מתקבל בדרך כלל ללא ציפוי בצמנט. יתר על כן, התכונות פונקציונלי אורתופדיים חומר של השתלים להבטיח אובססיה יציב ועמיד.

בנוסף, הנחיות היצרן לשקול את החשיפה של הביוב המדיאלי כחלק בטכניקה כירורגית, בעוד אנו שומרים את זה רק במקרים אלה שבו osteophytes נוכחים לאחר 'בשוקיים #2"לחתוך. למעשה, חיתוך עצם דרך החור 'שוקה #2 ' של המדריך כריתה בדרך כלל מציע ניקוי מספיקות של הביוב המדיאלי הימנעות של impingement המדיאלי.

המגבלה העיקרית של טכניקה זו היא כי הגישה transfibular הלטראלי נדרש באופן שיטתי של osteotomy malleolus בעצמות הרגל שאינו נחוץ באופן שגרתי בטאר לבצע באמצעות גישה קדמית47. החסרונות הם: הארכת זמן פעיל (גם תמורת בצורך קיבוע בעצמות הרגל בסופו של ההליך) לבין הסיכון של הסרת החומרה הבאים במקרה של נוחות המטופל. למרות חסרונות אלה, osteotomy בעצמות הרגל מאפשרת הניהול של malalignments הילתית הסוגר לסוגיות שוקית באורך. יתר על כן, הטכניקה osteotomy שהוצג כלל פרוטוקול שלנו מאפשר קיבוע יציבה עם ברגים לבד, ובכך להקטין את הצורך הסרת חומרה נוספת עקב אי נוחות צלחת, באופן דרמטי, אפילו אם זה גורם ההשתקפות בעצמות הרגל יותר מסובך. מגבלה נוספת היא כי, למרות שכבר פורסמו מספר מחקרים בנוגע לתוצאות של זפת בגישה transfibular לרוחב, תוצאות מעודדות של טכניקה זו וחייבות להיות מאושרות על ידי מחקרי מעקב לטווח ארוך12, 1617,,18.

שלב קריטי של פרוטוקול זה הוא הערכה לפני הניתוח הנכון כדי לתכנן כהלכה את הליך כירורגי. ההערכה קלינית רדיוגרפי לפני הניתוח שמטרתו לזהות כל malalignment כף הרגל והקרסול שדורש התייחסות על מנת להשיג שתל מאוזנת היטב. משחזר את המיקום המתאים של הרכיבים הטיביאלי ואת talar ואת היישור הנכון כף הרגל והקרסול חיוניים להצלחה לטווח ארוך השתל35,48,49.
עוד צעד קריטי מיוצג על-ידי הטיפול לאחר הניתוח: צעדים לאחר הניתוח בתחומיו בקפידה על מנת להגן על ריפוי של osteotomy בעצמות הרגל וכדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח מוקדם.

לסיכום, תמורת זה התוצאות המוקדמות של תותבת זו דיווחו על מחקרים קודמים16,17, ושל הציונים תפקודית וכאב לאחר הניתוח דיווחו במאמר זה, הטיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול עם זפת via transfibular הלטראלי גישה יכול לספק הקלה בכאב אמין שיפורים בטווח של תנועה ותוצאות פונקציונלי.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

ד ר Usuelli מקבל מענקים ודמי אישי של צימר. ד ר D'Ambrosi, ד ר Maccario, ד ר מאנזי, ד ר Indino אין לחשוף.

Acknowledgments

ההליכים מתבצעים באמצעות הפרוטזה צימר מתכת Trabecular הכולל הקרסול (צימר, ורשה, ב).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Zimmer Total Ankle Zimmer, Inc. 82-0175-162-00 Total Ankle Replacement
Calcaneus pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-00 Trans-calcaneal pin
4.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-04 Talar pin
5.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-05 Tibial pins
1.6 mm k-wire Zimmer, Inc. 00-4501-040-01 1.6 mm Kirschner wire
Moonray BlueLIne Dual SIMAD Mobile C-arm
Pre-Cut Guide Drill Zimmer, Inc. 00-4501-059-00 Precutting bone drill
Bur Zimmer, Inc. 00-4501-076-00 Bone resection burr
Micro 100 Drill Conmed Corporation 5053-009 Pneumatic handpieces
3.5 mm ULS screws Zimmer, Inc. Fibular fixation screws
Matlab version 2008 The MathWorks Inc. Statistical software

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Saltzman, C. L., et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).
  2. Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. Etiology of ankle osteoarthritis. Clin Orthop Rel Res. 467, 1800-1806 (2009).
  3. Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion. Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).
  4. Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. Ankle arthrodesis: a long-term study. Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).
  5. Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. The long-term results of ankle arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).
  6. Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis. J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).
  7. Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle. Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).
  8. Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).
  9. Felix, N. A., Kitaoka, H. B. Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).
  10. Daniels, T. R., et al. Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).
  11. Zaidi, R., et al. The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).
  12. Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis. Foot Ankle Surg. , In Press (2016).
  13. Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer. Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).
  14. Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance. J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).
  15. Myerson, M. S., Mroczek, K. Perioperative complications of total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).
  16. Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).
  17. Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips. SICOT J. 2 (38), (2016).
  18. Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach. Foot Ankle Surg. , In Press (2016).
  19. Usuelli, F. G., et al. Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis. Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).
  20. Harrington, K. D. Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability. J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).
  21. Kofoed, H., Sorensen, T. S. Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements. J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).
  22. Cracchiolo, A. 3rd, Cimino, W. R., Lian, G. Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).
  23. Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs. J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).
  24. Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years. Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).
  25. Guyton, G. P. Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling. Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).
  26. Kitaoka, H. B., et al. Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).
  27. Madeley, N. J., et al. Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis. Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).
  28. Jenkinson, C., et al. A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies? J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).
  29. Carlsson, A. M. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain. 16, 87-101 (1983).
  30. Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).
  31. Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. Insert position in three-component total ankle replacement. Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).
  32. Braito, M., et al. Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).
  33. Usuelli, F. G., et al. Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Surg. , In Press (2016).
  34. Stufkens, S. A., et al. Measurement of the medial distal tibial angle. Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).
  35. Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures. Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).
  36. Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).
  37. Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles. Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).
  38. Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls. Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).
  39. Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases. Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).
  40. Hogg, R. V., Ledolter, J. Engineering Statistics. , MacMillan. New York. (1987).
  41. Cohen, J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).
  42. Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. Total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).
  43. Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement. Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).
  44. Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists. Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).
  45. Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty. Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).
  46. Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).
  47. Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls. Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).
  48. Conti, S. F., Wong, Y. S. Complications of total ankle replacement. Foot Ankle Clin. 7, 791-807 (2002).
  49. Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles. Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).

Tags

התנהגות גיליון 131 קרסול דלקת מפרקים ניוונית קרסול שכיחיםהחלפת את הקרסול הגישה לרוחב נושא קבוע talus
טיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול עם קרסול הכולל באמצעות גישה Transfibular לרוחב
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R.,… More

Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Manzi, L., Maccario, C., Indino, C. Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach. J. Vis. Exp. (131), e56396, doi:10.3791/56396 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter